Download - Paul Hartmann AG

PRAXISWISSEN
Der Kompressionsverband
als Basistherapie des
Ulcus cruris venosum
Bei jeder Behandlung des Ulcus cruris
venosum ist der Kompressionsverband
als Mittel der Wahl anzusehen,
weil seine komplexe Wirkung kausal in
das Krankheitsgeschehen eingreift. Die
Kompression des Beines bewirkt
eine Einengung der suprafaszialen
Venen mit Wiederherstellung der
Klappenfunktion,
einen Verschluß insuffizienter Perforansvenen
und damit eine Unterbindung
des Refluxes von sub- nach
suprafaszial,
bei entsprechender Technik eine Lumenverminderung
der tiefen Leitund
Muskelvenen und damit eine
Verminderung des Totraumes, eine
Beschleunigung der Blutströmungsgeschwindigkeit
sowie einen gewissen
Ersatz oder eine Restitution
der Klappenfunktion bei erhaltenen
Klappen oder Klappenresten,
eine Steigerung des Gewebsdruckes
und damit eine Erhöhung der Reabsorption
in der Endstrombahn und in
den Lymphgefäßen und
eine Verstärkung der Faszie als Widerlager
für die Muskulatur und damit
eine Funktionsverbesserung der
Wadenmuskelpumpe.
Zudem wirkt die Beschleunigung der
Blutströmungsgeschwindigkeit antithrombotisch
und in Verbindung mit der
erzielten Entstauung antiphlogistisch.
Darüber hinaus ermöglichen insbesondere
nicht nachgiebige Verbände
durch ihren niedrigen Ruhedruck eine
Lüftung der kleinen Gefäße bei Muskelrelaxation
mit der Möglichkeit der Wiederauffüllung
mit arteriellem Blut. Während
der Phase der Muskelkontraktion
werden diese Gefäße durch den hohen
Arbeitsdruck ausgepreßt. Durch dieses
Wechselspiel steigert sich der Blutumlauf
in den nutritiven Gefäßabschnitten
der Endstrombahn und führt so zu einer
wesentlichen Verbesserung des Stoffwechsels.
DIE BINDENMATERIALIEN
Je nach dem klinischen Bild ist für
die komprimierende Verbandbehandlung
Bindenmaterial mit unterschiedlichem
Kraft-Dehnungs-Verhalten erforderlich,
das sich mit dem Quotienten
aus Arbeitsdruck und Ruhedruck beschreiben
läßt.
Der Arbeitsdruck ergibt sich durch
den Widerstand, den der Verband der
Ausdehnung der Muskulatur bei der
Schematische Darstellung
einer insuffizienten Vene
(links) und deren Einengung
durch den Kompressionsverband
(rechts).
Muskelkontraktion entgegensetzt. Er
wird immer an der bewegten Extremität
gemessen und ist um so höher, je weniger
sich das Bindenmaterial dehnen
läßt.
Der Ruhedruck entspricht im Prinzip
dem Anlegedruck, d. h. der Kraft, die
zum Dehnen der Binde beim Anlegen
aufzuwenden ist, wird aber zusätzlich
durch das individuelle Rückstellvermögen
einer Binde beeinflußt. Mit Rückstellvermögen
oder Rückstellkraft ist
das Bestreben elastischen Materials
bezeichnet, sich bei Entlastung zusammenzuziehen.
Demzufolge wird der Ruhedruck
an der unbewegten Extremität
gemessen. Er ist um so niedriger, je weniger
dehnbar das Bindenmaterial ist.
Die Eignung einer Kompressionsbinde
für eine bestimmte indikationsbezogene
Verbandbehandlung ist somit davon
abhängig, welches Verhältnis von
Arbeitsdruck zu Ruhedruck sich durch
den Verband erzielen läßt.
Material, das einen hohen Arbeitsdruck
und einen niedrigen Ruhedruck
erzeugt, unterstützt am besten den Mechanismus
der Wadenmuskelpumpe.
Durch den rhythmischen Wechsel von
hohem und niedrigem Kompressionsdruck
wirken bei der Muskelkontraktion
die Druckspitzen bis in die Tiefe, während
bei der Muskelrelaxation die nutritiven
Gefäßbereiche der Endstrombahn
entlastet und gelüftet werden.
Dagegen stehen die Blutgefäße bei
Verbänden mit relativ niedrigem Arbeits-
und hohem Ruhedruck unter einem
konstanten Dauerdruck, dessen
Wirkung auf die Oberfläche beschränkt
bleibt. Der Lüftungseffekt geht verloren.
Komprimierende Maßnahmen werden
daher unter Ruhebedingungen um
so besser vertragen, je niedriger der
Ruhedruck ist. Bei zu hohem Ruhedruck
muß die Kompressionstherapie
unter körperlicher Ruhe und insbesondere
in der Nacht unterbrochen werden.
Bei Abnahme eines solchen Verbandes
stürzt zudem das Blut in die
entlasteten Gefäße, und es entsteht ein
starker Juckreiz, der nicht nur unangenehm,
sondern im Hinblick auf die
Ekzemneigung des Betroffenen auch
unerwünscht ist.
Nach den beschriebenen Kriterien
können die für die Verbandbehandlung
zur Verfügung stehenden Materialien
eingeteilt werden
in unnachgiebige Verbände aus
Zinkleimbinden mit dem höchsten Ar-
HARTMANN WundForum 3/94
25