Download - Paul Hartmann AG

PRAXISWISSEN
lediglich anmerken, daß man bei deren
Anwendung dem Patienten mehr Schaden
als Nutzen zukommen läßt. Die
größte Gefahr geht von einer subcutanen
Keimverbreitung (Penetration)
durch Aufweichen des Wundrandes
aus, die bis zur Superinfektion (Phlegmone)
gehen kann.
Lokale Antibiotika
Die lokale Anwendung von Antibiotika
lehnen wir ab, weil die bekannten
Nachteile wie Sensibilisierung, Resistenzbildung,
Wundheilungsstörungen
und vor allem die geringe Penetration
des Wirkstoffes durch alle Gewebsschichten
einer erfolgreichen Behandlung
widersprechen. Bei uns kommen
nur systemisch verabreichte Antibiotika
nach Antibiogramm zur Anwendung.
TCDO (Tetrachlordecaoxid)
Da die Wirkung dieses Präparates
bisher nicht ausreichend nachgewiesen
wurde, verzichten wir auf dessen
Einsatz.
SPEZIELLE WUNDBEHANDLUNGEN
Bei freiliegenden Sehnen und Knochen,
Taschenbildungen und Fistelgängen
sieht unsere Wundbehandlung wie
folgt aus:
Sehnen und Knochen müssen immer
feucht gehalten werden (mit NaCl
0,9% mehrmals täglich) wegen der
Gefahr der Austrocknung: Folge ist
die Nekrose.
Wundtaschen müssen mit scharfem
Löffel gereinigt werden und dürfen
nur leicht austamponiert werden. Ein
freier Sekretabfluß muß gewährleistet
sein.
Fistelgänge müssen mit Knopfsonden
angegangen werden, um den
Fistelverlauf, die Ganglänge und Verbindungen
zu unerkannten Wundtaschen
festzustellen. Damit auch hier
ein freier Sekretabfluß gewährleistet
ist, werden entsprechende Silikon-
Katheter oder Gummilaschen als
Sperren eingelegt und fixiert.
Abb.1
Nach Abnehmen des alten
Verbandes erfolgt die genaue
Inspektion der Wunde.
Bei Neuaufnahmen wird die
Lokalisation dokumentiert,
bei den folgenden täglichen
Verbandwechseln werden
auch die Veränderungen
hinsichtlich Aussehen,
Belag, Temperatur, Farbe,
Größe und Geruch aufgezeichnet.
Abb. 2
Nach Reingung mit physiologischer
Kochsalzlösung
und Wasserstoffperoxid
werden vorbereitete sterile,
mit PVP-Jodlösung angefeuchtete
Kompressen auf
die Wundfläche gelegt.
Abb. 3
Einige trockene sterile
Kompressen werden über
den feuchten Verband gelegt
und mit einer Mullbinde
locker fixiert.
Abb. 4
Dekubitusprophylaxe:
Interdigital mit kleinen
unsterilen Kompressen als
Girlande, Fersenschutz mit
zwei bis drei unsterilen,
großen Kompressen. Bei
bekannter Schonlagerung
des Patienten (außenrotiertes
Bein) ist eine zusätzliche
Polsterung des Außenknöchels
erforderlich.
Abb. 5
Überzug des Schlauchverbandes
und lockere Verknotung.
Der Knoten soll
wegen der Dekubitusgefahr
außen liegen.
DER VERBANDWECHSEL
Die Verbandmaterialien
An unsterilen Materialien sind erforderlich:
Handschuhe in entsprechender
Größe zum Abnehmen des Verbandes,
Abwurfbeutel bzw. Plastiksack,
Krankenunterlagen als Bettschutz,
Mullbinden aus Baumwolle, 8 cm bzw.
HARTMANN WundForum 3/94
31