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Kurzmanuskript
» Forum 3
Prof. Dr. Roland Schmidt, Professor für Gerontologie und -Versorgungsstrukturen an der Fachhochschule Erfurt
Auswirkungen des Fachkräftemangels auf Angebotsstrukturen und
Leistungsprozesse in sozialwirtschaftlichen Unternehmen in der Pflege
Der sich abzeichnende und mancherorts bereits präsente
Fachkräftemangel wird die Langzeitpflege langfristig in
ihrer Entwicklung zentral beeinflussen. Erst dann, wenn
die Generation der Babyboomer verstorben ist – also ca.
im Jahr 2045 ff. – könnte nachfrageseitig eine allmähliche
Entspannung der Situation eintreten. Dabei ist das
Ausmaß an Hilfe und Pflege nur mit Unsicherheiten behaftet
abzuschätzen. Konsequenterweise werden bei handwerklich
soliden Prognosen des zukünftigen Hilfe- und
Pflegebedarfs unterschiedliche Modellannahmen zugrunde
gelegt, um im Resultat Korridore zu identifizieren, innerhalb
derer sich nach heutigem Stand des Wissens die zukünftige
Entwicklung bewegen könnte.
1. Bereits im Hinblick auf die Mortalitätsentwicklung existieren
konkurrierende Annahmen in der Demografie, die
mal besagen, dass der zukünftig zu erwartende Mortalitätsrückgang
moderater als zuletzt ausfallen wird (Statistisches
Bundesamt), mal jedoch hervorkehren, dass
durch ein Mehr an (primärer, sekundärer und tertiärer)
Prävention das Entstehen chronischer Krankheiten mit
hohen gesundheitlichen Risiken (z. B. Adipositas) reduziert
werden kann mit der Folge, dass auch weiterhin ein
markanter Mortalitätsrückgang zu verzeichnen sein
könnte.
2. Entscheidend für die Nachfrage nach Hilfe und Pflege
ist aber der Zusammenhang von Mortalitäts- und Morbiditätsentwicklung.
Auch hier sind divergierende Modellannahmen
zu konstatieren, die unmittelbar Auswirkungen
auf Bedarfsprognosen zeitigen. Zwar ist davon auszugehen,
dass die derzeitige Prävalenz von Pflegebedürftigkeit
nicht konstant bleiben wird, jedoch differieren die
Annahmen darüber, ob sich die gewonnenen Lebensjahre
eher als Jahre bei relativer Selbstständigkeit oder als
Jahre mit Beeinträchtigungen niederschlagen. Man kann
unter Bezugnahme auf die Bi-Modalitätsthese davon ausgehen,
dass die verlängerte Lebenszeit in etwa je hälftig
als autonome und als abhängige niederschlagen wird.
Oder man kann eine Kompression der Morbidität annehmen,
die besagt, dass sich Phasen weitgehender Abhängigkeit
in Folge chronischer Krankheit und Behinderung allmählich
ins immer höhere Alter hinausschieben und dabei zugleich
in ihrer zeitlichen Dauer gegenüber heute zusehends
verkürzen.
3. Hiervon unbeeinflusst ist die Frage, in welchem Ausmaß
zukünftig der steigende Hilfe- und Pflegebedarf im
Rahmen von Haushaltsproduktion oder mittels Dienstleistungsbezug
gedeckt werden kann bzw. muss. Der
Geburtenrückgang hierzulande kommt in erster Linie
dadurch zustande, dass immer größere Anteile von (Ehe-)
Paaren kinderlos bleiben und sie dadurch im hohen
Alter auch nicht bzw. nur eingeschränkt über familiäre
Unterstützungsressourcen verfügen. Dies legt es nahe,
von einem langfristig steigenden Dienstleistungsbezug
auszugehen. Allerdings könnte hier ein Systemwechsel
im SGB XI hin zu einem Pflegegeld z. B. österreichischer
Prägung auch Ressourcen dort erweitert mobilisieren,
wo das Generationengefüge in der Familie nicht „abgerissen
ist“.
Der Bedarf an Hilfe und Pflege wird steigen. Offen ist,
wie steil der Anstieg ausfällt. Dies spiegelt sich nicht zuletzt
in den durchaus abweichenden Prognosen bereits
aktuell fehlender Pflegefachkräfte wider. Und der Bedarf
wird sich vermehrt auch als Nachfrage nach Dienstleistungen
niederschlagen – unabhängig von der Frage der
den Erstellungsorten (Privathaushalt, betreutes Wohnen,
ambulant betreute Wohngemeinschaften, Pflegeheime).
Während die Nachfrage deutlich oder gar steil steigt, ist
das Angebot an Dienstleistungen unter gegenwärtigen
Rahmenbedingungen limitiert. Angesichts rückläufiger
Zahlen an Schulabsolventen in den nachfolgenden Generationen
hierzulande müsste sich der Anteil, der einen
Pflegeberuf ergreift, deutlich nach oben bewegen. Derzeit
verweilt dieser bei 4 Prozent eines Jahrgangs – ungeachtet
aller Imagekampagnen. Vor diesem Hintergrund
ist es nachvollziehbar, dass Träger, die sich nicht
» in der Ausbildung engagieren,
» zugleich auch Pflegekräfte aus dem Ausland zu gewinnen
suchen und
» parallel um Mitarbeiterbindung und Gesundheitsförderung
der (älteren) Arbeitnehmer bemühen,
in eine Nachteilposition geraten, die nicht nur Wachstum
verunmöglicht, sondern den Unternehmensbestand zu gefährden
droht. Bereits der Erhalt des Status quo erweist
sich mancherorts derzeit als erhebliche Herausforderung,
die – unter Bedingungen (mancherorts) sozialrechtlich
vorgegebener Personalschlüsseln und ordnungsrechtlich
geforderter Fachkraftquote – nur in Annäherung erfolgreich
gelingt.
Es wird vor diesem Hintergrund unabwendbar sein,
Rationalisierungspotenziale zu suchen und zu mobilisieren.
1. Rationalisierung der Versorgungsstruktur: Rationalisierungspotenziale
sind insbesondere in den Schnittflächen
von SGB V und SGB XI zu verorten. Ein Umbau
des Gesundheitswesens, der dem veränderten Krankheitspanorama
Rechnung trägt, ist hierbei von entscheidender
Bedeutung (z. B. Weiterentwicklung der DMP im Hinblick
auf Multimorbidität und Einbezug der Demenz, Auflösung
systemischer Blockaden bei der Rehabilitation geriatrischer
Patienten). Pflegebedürftigkeit ist in Grenzen
beeinflussbar, aber der Schlüssel hierfür liegt im „vorgelagerten“
System (SGB V).
2. Rationalisierung der Pflege I: Ein Aufgreifen von Rationalisierungspotenzialen
auf der betrieblichen Ebene
setzt eine konsequente Orientierung an spezifischen Bedarfsgruppen
voraus, die unterschiedliche Anforderungsprofile
an betreuende und pflegerische Hilfen stellen.
Bedingung hierfür ist eine assessmentgestützte individuelle
Pflegeplanung, die zudem geeignet ist,
Bedarfsgruppen zu identifizieren. Dementsprechend ist
der Personalmix berufsgruppenspezifisch differenziert zusammenzustellen
– was mal die Dauerpräsenz von Fachpflege
erfordert, mal hingegen betreuende Berufe im
Spektrum hauswirtschaftlicher sowie heil- und sozialpädagogischer
Kompetenz bei punktueller Hinzuziehung von
Pflege, wo erforderlich, ermöglicht. Fachpflege und pflegerische
Unterstützung sind somit auf die Situationen zu fokussieren,
die pflegerische Kompetenz vor aus setzen.
3. Rationalisierung der Pflege II: Weiterhin gilt es,
Steuerungs- und Ressourcenverantwortung zu unterscheiden
von der Durchführung pflegerischer Verrichtungen. Dies kann
» mittels Implementierung eines anspruchsvollen Pflegeorganisationssystems
(Primary Nursing) geschehen, das
fallbezogen Planungs-, Durchführungs- und Delegationsverantwortung
personell bündelt und besonders qualifizierten
Mitarbeitern überantwortet (= Ausdifferenzierung
von zukünftigen Qualifikationsniveaus und beruflichen
Rollen),
» oder aber und dann eher pragmatisch orientiert beide
Funktionen auf Dauer scheiden mit dem Ziel, Pflegemitarbeiter,
die keine Steuerungsfunktionen wahrnehmen
können und wollen, von den Anteilen der beruflichen
Praxis zu entlasten, die sie überfordern bzw. die mit der
beruflichen Identität konfligieren (= Akzeptanz gegebener
unterschiedlicher Kompetenzen).
In beiden Fällen geht es um eine Hierarchisierung in der
Pflege auf der Basis differenzierter Kompetenzniveaus.
Die aktuellen Rahmenbedingungen, unter denen Langzeitpflege
ausgeübt wird, gewährleisten keinen angemessenen
Einsatz der knappen Ressource „Fachpflege“.
Werden Rationalisierungspotenziale auf versorgungsstruktureller
und betrieblicher Ebene nicht realisiert, könnten
Rationierungsversuche Raum greifen. Dies ist bereits
heute grundsätzlich mit Blick auf die Beantragung vollstationärer
Pflege möglich. Der MDK könnte verstärkt als
Gatekeeper den Zugang zu personalaufwendigen Versorgungsorten
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