MedReview - schroeders-agentur.de

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Fortsetzung Was ist die Rolle des Pathologen bei operierter und bestrahlter Brust? Fortsetzung Wie zielgerichtet ist die endokrine Therapie – gibt es eine Individua - lisierung? ist als ein Lokalrezidiv (Smith et al. 2000; Huang et al. 2002; Nishimura et al. 2005; Abd-Alla et al. 2006; Yoshida et al. 2010). Bei der Differenzierung sind die Lokalisation und der histologische Typ des nachgewiesenen Karzinomherdes von entscheidender Bedeutung. Für ein Lokalrezidiv spricht eine Entfernung < 3 cm vom primären Tumorbett und der Nachweis des gleichen histologischen Tumortyps. Das Grading von Lokalrezidiv und Primärtumor unterscheidet sich ebenfalls nicht signifikant (Sigal- Zafrani et al. 2007). Erneute Bestimmung des Rezeptorstatus Nicht nur bei einem Zweitkarzinom sollte die Bestimmung des Hormonrezeptorstatus und HER2- Status erfolgen. Auch im Falle eines Lokalrezidivs empfiehlt sich die erneute Bestimmung dieser Faktoren, da sich der Rezeptorstatus im abhängige Tamoxifen-Metabolisierung keinen Stellenwert haben. Welche Bedeutung der BMI hinsichtlich der Dosierung einer endokrinen Therapie zukünftig haben wird, ist zurzeit noch nicht vollends geklärt. Es scheint jedoch nicht mehr der Grundsatz zu gelten „one size fits all“. Welche Patientin nun von einer endokrinen ohne zusätzliche Gabe einer Chemotherapie profitiert, wird zurzeit prospektiv in Studien (MINDACT und TailorX) zur Einzelfall ändern kann. Dies kann sowohl eine Änderung der Prognose als auch der Behandlungsoptionen nach sich ziehen. In einer Studie der Arbeitsgruppe des M. D. Anderson Cancer Center (Liedtke et al. 2009) verliefen Mammakarzinome, die erst im Rezidiv einen triple-negativen Rezeptorstatus (ER-, PR- und HER2-negativ) aufwiesen, signifikant schlechter als Tumore die von Beginn an triple-negativ waren. Die beste Prognose zeigten die Tumore, die primär und im Rezidiv nicht triple-negativ waren, das heißt mindestens einen der Rezeptoren exprimierten. Eine Abweichung des Hormonrezeptorstatus zwischen Primärtumor und Lokalrezidiv (oder Metas - tasen) wurde in verschiedenen Studien in 15–40 % der Fälle beobachtet. In der Mehrzahl der diskrepanten Fälle wies das Rezidiv eine verminderte Hormonrezeptorexpression auf. In einem geringeren Der MedReview ist das Organ für ärztliche Fortbildungs veranstaltungen und -kongresse. Er erscheint als Nachbetrachtung ca. 6 Wochen nach einer Ver anstaltung. Der MedReview enthält aus führ liche Statements und Berichte zu den wichtigsten Veranstaltungs beiträgen und vermittelt detail lierte Informa tio - nen auch für Nicht teilnehmer der Veranstaltungen. Mehrmals pro Jahr werden onkologische Fragen thematisiert: Bedeutung von Gen-Signaturen evaluiert. Aus endokriner Sicht interessant sind die Arbeiten von Dowsett et al. Durch die Gabe einer 14-tägigen neoadjuvanten, endo - krinen Therapie mit Tamoxifen oder einem Aromatasehemmer und der Messung des Proliferations- Antigens Ki67 konnten sie eine Korrelation zwischen Ki67-Anstieg und dem rezidivfreien Überleben feststellen. Doch ein standardisierter Cut-Off-Wert für Ki67 existiert de facto bisher noch nicht. Teil wurde ein Anstieg der Hormonrezeptorexpressionfestgestellt. Dagegen ist eine Änderung des HER2-Status seltener zu erwarten. Bei qualitätsgesicherter Diagnostik ist von einer Häufigkeit deutlich unter 10 % auszugehen. Als Basis für diese Diskrepanzen wird ein heterogener HER2-Status des Primärtumors (< 5 % der Fälle) angesehen. Literatur bei der Autorin Korrespondenzadresse: Priv.-Doz. Dr. Annette Lebeau Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Institut für Pathologie Martinistraße 52 20246 Hamburg und Gemeinschaftspraxis für Pathologie Pferdemarkt 12 23552 Lübeck a.lebeau@uke.de Onkologie im MedReview 2010 MedReview 62. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie im November 2010 MedReview Gemeinsame Jahrestagung der Deutschen, Österreichischen und Schweizerischen Gesellschaften für Hämatologie und Onkologie im November 2010 Literatur beim Autor Korrespondenzanschrift: Dr. Marc Thill Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Lübeck Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Ratzeburger Allee 160 23538 Lübeck marc.thill@uk-sh.de 8 MedReview 10 ·2010
NEUES AUS DER STRAHLENTHERAPIE Sicherheit und Effektivität der TARGIT – IORT beim frühen Mammakarzinom FREDERIK WENZ, MANNHEIM Beide Modifikationen des operativen Vorgehens ha - ben zu einer Reduktion des Traumas für die Patientin geführt. Analog versuchte man in mehreren prospektiven Studien bei selektionierten „low risk“-Patientinnen auf die Nachbestrahlung zu verzichten. Allerdings verliefen alle diese Studien (z. B. NSABP, CALBG, ABCSG) negativ im Sinne der Fragestellung, obwohl teilweise nur Patientinnen über 70 Jahre mit einem Rezeptor-positivem Tumor unter 2 cm eingeschlossen wurden. D. h. im Arm der nicht bestrahlten Patientinnen wurde immer eine signifikant erhöhte Lokalrezidiv - rate gefunden. Da jedoch ein Großteil dieser Lokalrezidive in der unmittelbaren Nähe des ursprünglichen Tumors gefunden wurde, begannen vor zirka zehn Jahren verschiedene Studiengruppen das Konzept der Teilbrustbestrahlung zu prüfen. Es wurde und wird mit unterschiedlichen Methoden z. B. Brachytherapie, Intraoperativer Radiotherapie (IORT) oder perkutaner 3D-Bestrahlung das Konzept geprüft, ob bei selektionierten Patientinnen die Bestrahlung eines Teiles der Brust – das erweiterte Tumorbett – im Vergleich zur Ganzbrustbestrahlung nicht unterlegen ist. Die TARGIT-Studiengruppe (TARGeted Intraoperative radioTherapy) schloss vor kurzem eine prospektive randomisierte Phase-III-Studie ab. In 30 Zentren weltweit wurden 2232 ältere Patientinnen mit kleinem duktal-invasivem Mammakarzinom ran- In den letzten Dekaden wurde die Aggressivität der opera - tiven Versorgung kleiner Mammakarzinome syste matisch und risikoadaptiert reduziert. Die brusterhaltende Opera - tion gefolgt von der postoperativen Ganzbrustbestrahlung hat bei ausgewählten Patientinnen die radikale Mastekto - mie verdrängt. Aktuell ersetzt zunehmend die gezielte Entfernung des Wächterlymphknotens die radikale Axilla - dissektion. domisiert. Der Standardarm beinhaltete die brusterhaltende Operation gefolgt von der perkutanen Ganzbrustbestrahlung. Im experimentellen Arm wurde ein risikoadaptiertes Vorgehen gewählt. Während der brusterhaltenden Operation wurde eine Dosis von 20 Gy mit dem Intrabeam-System appliziert. Eine perkutane Nachbestrahlung erfolgte nur, wenn der Pathologe Risikofaktoren (knapper Schnittrand, EIC, Lymphgefäßeinbrüche, andere Histologie …) am Resektionspräparat beschrieb. Dies traf in zirka 15 % der Fälle zu. Die Patientinnen wurden regelmäßig nachgesorgt, das mediane Nachsorgeintervall lag bei über zwei Jahren, bei den ersten 585 Patientin- Abb.: Intraoperative Radiotherapie (IORT). nen bei 54 Monaten. In der aktuell publizierten Auswertung lag die Lokalrezidivrate nach vier Jahren in beiden Armen bei zirka 1 % bei vergleichbarer Komplikationsrate. Über 82 % der Patientinnen hatte überhaupt keine Nebenwirkungen, die Rate der klinisch schweren Komplikationen insbesondere Haut reaktionen Grad III–IV oder punktions- bzw. operationspflichtige Hämatoserome lag in beiden Armen bei zirka 3 %. Die TARGIT-Studie ist die erste prospektiv randomisierte Studie zur intraoperativen Radiotherapie (IORT), die Ergebnisse vorlegt und die Nicht-Unterlegenheit dieses neuen Ansatzes – IORT gefolgt von der Nachbestrahlung nur bei Ri - sikofaktoren – bei selektionierten Patientinnen de - monstriert. Daher kann erwartet werden, dass diese Daten die Therapieentscheidungen zukünftig beeinflussen werden. Korrespondenzadresse: Univ.-Prof. Dr. Frederik Wenz Universität Heidelberg Universitätsmedizin Mannheim Universitätsklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie Theodor-Kutzer-Ufer 1–3 68167 Mannheim Frederik.Wenz @medma.uni-heidelberg.de MedReview 10 ·2010 9 Univ.-Prof. Dr. Frederik Wenz
Seite 1: MedReview Die Zeitschrift für ärz
Seite 4 und 5: Prof. Dr. Ingrid Schreer SENOLOGIE
Seite 6 und 7: Fortsetzung Aktivitäten zur Optimi
Seite 8 und 9: Dr. Marc Thill NEUIGKEITEN IN DER A
Seite 12 und 13: Dr. Jutta Hübner Komplementäre Th
Seite 14 und 15: Fortsetzung Minimal-invasive Mammaa
Seite 16 und 17: Fortsetzung Adjuvante endokrine The
Seite 18 und 19: Fortsetzung Hochdosis - therapie mi
Seite 20 und 21: Dr. Karl-Heinz Breuing MD, FACS Bio
Seite 22 und 23: MYOCET® ZEIGT BEI ANTHRAZYKLIN-VOR
Seite 24 und 25: Prof. Dr. Ingo J. Diel POSTERPREIS
Seite 26 und 27: Aktuelles AUS DER INDUSTRIE ASCO 20

MedReview - schroeders-agentur.de

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?