MedReview - schroeders-agentur.de

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Dr. Karl-Heinz Breuing MD, FACS Biologisch regenerative Matrix zur Brustrekonstruktion mit Implantaten INTERVIEW MIT HERRN DR. KARL-HEINZ BREUING, HANNOVER Sie haben Erfahrungen mit dem Einsatz einer biologischen Gewebematrix (Strattice) zur Brust - rekonstruktion mit Implantaten gesammelt. Was ist das genau? Dr. Breuing: Strattice ist eine aus Schweinehaut gewonnene Gewebematrix, aus der alle lebenden, zellulären Elemente so vorsichtig entfernt wurden, das ein unbeschädigtes, biomechanisch starkes, aus Kollagenfasern bestehendes Netzwerk zurück bleibt, in welches dann die körpereigenen Zellstrukturen des Patienten ungehindert einwachsen können. Dabei kommt es zu keinerlei Abstoßungs-Reaktionen von Seiten des Patienten (es wird also vom Körper extrem gut toleriert) aufgrund dessen eine vollständige Integration dieser Gewebematrix in das Gewebe des Patienten er - reicht werden kann. Warum lässt sich mit dem Einsatz von Strattice der Prozess des implantatbezogenen Brustwiederaufbaus vereinfachen? Wie gehen Sie dabei vor? Dr. Breuing: Die Herausforderung des implantatbezogenen Brust wiederaufbaus besteht in der Stabilisierung und Positionierung des Implantates sowie dessen Weichteildeckung. Dies kann zum einen sehr effektiv durch Verwendung des Latissimus dorsi Muskels erfolgen, hinterlässt jedoch einen nicht unerheblichen Lappen-Hebedefekt (Narbe, Asymmetrie der lateralen Thorax-Kontur). Durch Verwendung der Strat - tice Gewebematrix hingegen ist die Stabilisierung und Positionierung des Implantates gewährleistet und der Latissimus dorsi Muskel kann verschont bleiben. Zum anderen er - fordert die herkömm liche Expander-Implantat-Re - konstruktion die komplette sub-muskuläre Platzierung (Pectoralis majorund Seratus Muskel) des Expanders, welche aufgrund der lokalen anatomischen Gegebenheiten eine sofortige, signifikante Volumenauffüllung des Expanders nicht zuläßt, wodurch der zur Verfügung stehende Hautanteil zu diesem Zeitpunkt nicht vollends genutzt werden kann. Dahingegen erlaubt die Verwendung der Gewebematrix nicht nur die sofortige Volumenauffüllung des Expanders bis hin zum spannungsfreien Verschluß des Hautweichteil mantels, sondern zudem die Stabilisierung und Positionierung des nun bereits signifikant gefüllten Expander-Implantates (dessen oberer Anteil nach wie vor vom Pectoralis major Muskel bedeckt ist). Somit wird der herkömmliche Expansionsprozess drastisch verkürzt (oder gar obsolet), da zum Zeitpunkt der Mast - ektomie der zur Verfügung stehende Brust-Hautmantel optimal ge - nutzt werden kann. Wie bewerten Sie das Verfahren im Vergleich zu herkömmlichen im - plantatbezogenen Brustrekonstruktionen? Dr. Breuing: Der implantatbe - zogene Brustwiederaufbau mit Strattice ist weniger invasiv (daher weniger schmerzhaft) für die Patientin. Er ist weniger zeitaufwendig und vermeidet im Falle der Latissimus dorsi Rekonstruktionstechnik den nicht unbeacht- lichen Lappenhebedefekt (Narbe, Asymmetrie der lateralen Thorax- Kontur). Somit stellt dieses neue Verfahren eine wert volle Ergänzung bisher bestehender operativer Rekonstruktionsverfahren dar. Gibt es Hinweise auf eine Senkung der Häufigkeit von postoperativen Kapselfibrosen beim Einsatz der Matrix? Dr. Breuing: Das scheint die weitverbreitete Beobachtung derer zu sein, die bereits über langjährige klinische Erfahrung (retrospektiv) mit dieser Gewebematrix in den USA (Alloderm ® und Strattice) verfügen, obwohl harte (prospektive) klinische Daten hierfür noch nicht vorliegen. Konkrete Hinweise dafür gibt es bislang nur aus vereinzelten Tierversuchen. Basierend auf den positiven klinischen Erfahrungen wird die Strattice Gewebematrix in den USA jedoch zunehmend nach erfolgter Kapsulektomie wegen Kapselfibrose zur Prophylaxe derselben erfolgreich eingesetzt. Für welche Frauen kommt dieses Verfahren infrage und wer übernimmt die Kosten? Dr. Breuing: Grundsätzlich ist dieses Verfahren für alle Patientinnen geeignet, die aus persönlichen oder anatomischen Gründen eine Implantatrekonstruktion in Erwägung ziehen, sofern deren Haut- Weichteilmantel nicht zuvor be - strahlt wurde. Es sollte aber auch für diejenigen in Erwägung gezogen werden, welche sich aus onkologischen Gründen einer sofortigen Brustrekonstruktion nicht unterziehen können, damit deren Haut- Weichteilmantel vor dem eintretenden Schrumpfungsprozess be - 18 MedReview 10 ·2010
wahrt wird, welcher das ästhetische Endresultat zum Zeitpunkt der endgültigen Rekonstruktion signifikant beeinträchtigen würde. Da es sich um einen rein rekonstruktiven Eingriff handelt, basierend auf einer medizinischen Indikationsstellung, sollten die Kosten für dieses neue operative Behandlungsverfahren im Sinne der Gleichstellung mit allen anderen derzeit verfügbaren Rekonstruk- muss weiterhin die Indikation für GnRH-Analoga individuell und nach einer sorgfältigen Aufklärung der Patientin gestellt werden. Entnahme, Kryokonservierung von Ovargewebe Die am zweithäufigsten durchgeführte Maßnahme ist die Entnahme, Kryokonservierung und ggf. Transplantation von Ovargewebe (Dittrich R et al. Dtsch Arztebl Int 2008; 105:274-8). Meistens wird ein halbes Ovar entnommen und später orthotop, d. h. in oder an das verbliebene Ovar transplantiert (Abb.), um eine geringe ovarielle Aktivität für einige Jahre zu erreichen. Diese Technik ist einfach und schnell durchzuführen und hat in einzelnen Zentren zu jeweils mehreren, insgesamt weltweit zu zwölf Geburten geführt, in anderen Zentren war sie jedoch bisher erfolglos. Diese Erfahrungen zeigen, dass diese Technik nur bei Frauen bis zum Alter von zirka 35 Jahren und nur von Zentren durchgeführt werden sollte, deren Kryokonservierungstechniken nachweislich, z. B. im Tiermodell, überprüft wurden. Aufgrund dessen gibt es im Netzwerk FertiPROTEKT die Auflage, die Kryokonservierung nur noch in solchen Zentren durchzuführen, die ihre Technik durch eine Transplantation von kryokonservierten Gewebe auf immundefiziente tionsverfahren auch von den jeweiligen Krankenkassen getragen werden. Wie sind die Gesamtkosten, Komplikationen und Ergebnisse der Brustrekonstruktion mit Strattice im Vergleich zur Rekonstruktion mit Eigengewebe (TRAM oder Latissimus Plastik) zu sehen? Dr. Breuing: Genaue Daten, die den medizinisch-ökonomischen Mäuse überprüft haben. Legt man die Erfolgsraten der großen Zentren wie jene in Kopenhagen und Brüssel für eine Kalkulation der Erfolgsraten zugrunde, so ist derzeit unter optimalen Bedingungen mit einer Geburtenrate von maximal 30 % pro Transplantation zu rechnen. Ovarielle Stimulation und Kryokonservierung von Oozyten Die dritte Technik, d. h. die ovarielle Stimulation und Kryokonservierung fertilisierter und unfertilisierter Oozyten scheint zum gegenwärtigen Zeitpunkt am effektivsten zu sein. Gemäß der Datenauswertung des Netzwerks FertiPRO- TEKT (Lawrenz et al. Fertil Steril, in press) können in der Altersgruppe von 30–35 Jahren 6,1 und in der Altersgruppe von 36–40 Jahren im Durchschnitt 5,1 Pronukleusstadien kryokonserviert werden. Dies entspricht einer theoretischen Geburtenrate von mindestens zirka 30 %. Da eine ovarielle Stimulation inzwischen bei jeder Patientin innerhalb von zwei Wochen möglich ist (von Wolff et al. Fertil Steril 2009; 92:1360-5) und bei der Verwendung von Aromatasehemmern nur zu einem geringen Östradiolanstieg führt (Oktay et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:3885-90), ist eine ovarielle Stimulation insbesondere bei einem Vergleich dieser Techniken zulassen, haben wir bislang nicht, da sich entstehende Langzeit-Folgekosten unserem Zugriff entziehen. Diese Daten sind jedoch unabdingbar in der Beurteilung von Effektivität und Effizienz operativer Behandlungsverfahren. Eine überregionale Datenbank für die Brustrekonstruktion, wie z. B. das Tumor-Register, wäre daher wünschenswert. Rezeptor-negativem Mammakarzinom ggf. auch möglich. Als effektivste Möglichkeit einer Fertilitätsprotektion bietet sich die Kombination der Kryokonservierung von Ovargewebe und einer ovariellen Stimulation an. Beide Techniken können innerhalb von zwei Wochen problemlos kombiniert werden (Huober-Zeeb et al. Fertil Steril, in press), ermöglichen theoretische Schwangerschaftsraten von bis zu 50 % und sind mit nur sehr geringen Risiken verbunden. Aufgrund der Komplexität der möglichen Techniken und der Erfordernis einer individuellen Entscheidung ist eine Beratung an einem kompetenten Zentrum erforderlich. Zentren, die regelmäßig in der Durchführung der Techniken unterwiesen werden, finden sich auf der Website des Netzwerks FertiPROTEKT (www.fertiprotekt.de) oder können vom Leitungsteam des Netzwerks erfragt werden. Korrespondenzadresse: Prof. Dr. Michael von Wolff Inselspital Bern Universitäts-Frauenklinik Abt. für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin Effingerstraße 102 CH-3010 Bern, Schweiz Michael.vonWolff@insel.ch MedReview 10 ·2010 19 Fortsetzung Biologisch regenerative Matrix zur Brust - rekonstruktion mit Implantaten Fortsetzung Möglichkeiten des Fertilitäts - erhalts bei jungen Frauen mit Chemo - therapie
Seite 1: MedReview Die Zeitschrift für ärz
Seite 4 und 5: Prof. Dr. Ingrid Schreer SENOLOGIE
Seite 6 und 7: Fortsetzung Aktivitäten zur Optimi
Seite 8 und 9: Dr. Marc Thill NEUIGKEITEN IN DER A
Seite 10 und 11: Fortsetzung Was ist die Rolle des P
Seite 12 und 13: Dr. Jutta Hübner Komplementäre Th
Seite 14 und 15: Fortsetzung Minimal-invasive Mammaa
Seite 16 und 17: Fortsetzung Adjuvante endokrine The
Seite 18 und 19: Fortsetzung Hochdosis - therapie mi
Seite 22 und 23: MYOCET® ZEIGT BEI ANTHRAZYKLIN-VOR
Seite 24 und 25: Prof. Dr. Ingo J. Diel POSTERPREIS
Seite 26 und 27: Aktuelles AUS DER INDUSTRIE ASCO 20

MedReview - schroeders-agentur.de

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?