24. März 2012 - Arzt + Kind

Arzt + Kind 

L I T E R A T U R 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Josef RIEDLER 

Respiratorische Notfälle im 

Kindes- und Jugendalter 

Seite 6-11 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Reinhold KERBL 

Interview mit dem neuen 

Präsidenten der ÖGKJ 

Seite 48-49 

Ärztefachzeitschrift für 

Kinder- und 

Jugendheilkunde 

Ausgabe 1/2012 

Arzt + Kind P.b.b. VNr 06Z036818 Verlagspostamt: 8330 Feldbach 

Arzt Kind 

Aktuelle Ergebnisse 

zur Allergieentstehung 

Seite 18-19

Bei Wind und Wetter: 

Der erste wasserfreie Schutz-Balsam 

für babyweiche Winterhaut in praktischer Verpackung 

HiPP Babysanft Wind & Wetter Balsam 

für empfindliche Babyhaut 

Gerade im Winter stärkt ein täglicher Spaziergang an der frischen 

Luft die Abwehrkräfte und fördert die gesunde Entwicklung des 

Babys. Besonders in den kalten Monaten ist es dabei wichtig, die 

empfindliche Babyhaut vor Kälte und Wind zu schützen. Der neue 

HiPP Babysanft Wind & Wetter Balsam mit wertvollem BIO-Mandelöl 

ist speziell auf die Bedürfnisse von Babys Haut im Winter ausgerichtet. 

Die hygienische Pump-Tube verhindert unnötigen Luftkontakt 

und ermöglicht eine präzise Dosierung. 

Mit Rundum-Schutz durch die kalte Jahreszeit 

Im Vergleich zu Erwachsenen enthält Babys Haut einen höheren 

Wasseranteil und weniger schützendes Fett. Gerade die Hautpartien, 

die der kalten Winterluft ausgesetzt sind, werden daher schnell 

trocken und sensibel. Mit seiner reichhaltigen, wasserfreien Rezeptur 

bietet der HiPP Babysanft Wind & Wetter Balsam die ideale Winter-Pflege: 

Er bildet einen sanften Schutzfilm und hält wetterempfindliche 

Babyhaut zart und geschmeidig. Der Balsam wird vor dem 

Aufenthalt an der frischen Luft dünn auf ungeschützte Stellen wie 

Gesicht und Hände aufgetragen. Er eignet sich auch ideal für die 

Pflege strapazierter Erwachsenenhaut sowie bei Neurodermitis. 

Sanfte Rezeptur 

Herkömmliche Pflegeprodukte enthalten oft Wasser, was die Haut 

im Sommer zwar angenehm kühlt, im Winter jedoch gerade bei 

Babys zur Bildung von Verdunstungskälte führen kann. Deshalb ist 

der HiPP Babysanft Wind & Wetter Balsam wasserfrei. Auf ätherische 

Öle und Duftstoffe wird bei der Herstellung vollständig verzichtet, 

um Allergie-Risiken zu minimieren. Wie alle Produkte von HiPP 

Babysanft ist der Balsam frei von Mineralöl, Konservierungsstoffen, 

Lanolin, Parabenen und Emulgatoren und somit eine sanfte Rezeptur 

für babyweiche Winterhaut. 

Der HiPP Babysanft Wind & Wetter Balsam (30ml) ist seit Dezember 

2011 bei BIPA erhältlich. 

HiPP Babysanft Wind & Wetter Balsam 

UVP € 4,49 

Weitere Informationen: 

Pressekontakt HiPP: 

Isabelle Feix 

isabelle.feix@hipp.de 

Tel.: +49(0)8441/757-516 

www.hipp.at 

2 

Ecker & Partner 

Öffentlichkeitsarbeit und 

Public Affairs GmbH 

Mag. Johannes Mak 

j.mak@eup.at 

Tel.: +43 (0)1 59932-36, 

Mag. Astrid van Erven, MAS 

a.vanErven@eup.at 

Tel.: +43(0)1/59932-50, 

Kinder brauchen 

Aufmerksamkeit 

EQUAZEN 

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Zur diätetischen Behandlung von 

Aufmerksamkeits- und Aktivitätsstörungen 

in der Kindheit und Adoleszenz. 

Wirksamkeit in mehreren randomisierten, 

1, 2, 3 

placebokontrollierten Studien nachgewiesen 

Spezi� sche EPA, DHA und GLA Formulierung, 

EPA-DHA-GLA Verhältnis von 9:3:1 

Natürlicher Ursprung – 

streng geprüfte geprüfte Qualität 

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mit Erdbeeraroma 

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1 Richardson AJ et al. Pediatrics.(2005); 115(5) :1360-1366. 

2 Sinn N et al. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics. 2007 Apr; 28(2): 82-91. 

3 Johnson M et al. Journal of Attention Disorders. 2009 March; 12(5): 394-401

Liebe Leserinnen und Leser! 

Herzlichen Dank an den Prometus Verlag, 

besonders an Herrn Chefredakteur Emanuel 

Munkhambwa, für die Möglichkeit, das Kinder- 

und Jugendspital Schwarzach vorzustellen. 

Die Abteilung für Kinder- und Jugendheilkunde 

am Kardinal Schwarzenberg´schen 

Krankenhaus in Schwarzach im Pongau, Salzburg, 

hat ein Einzugsgebiet von rund 200.000 

Einwohnern. Diese Zahl steigt während der 

Wintermonate auf Grund der vielen Schitouristen 

beinahe auf das Doppelte an. Alle 

Kinder zwischen 0 und 15 Jahren mit pädiatrisch-internistischen, 

chirurgischen, vor allem 

auch unfallchirurgischen, orthopädischen 

und HNO-Erkrankungen werden an unserer 

Abteilung betreut. Jugendlichen zwischen 15 

und 18 Jahren mit unfallchirurgischen oder 

HNO-Problemen wird die Entscheidung, ob 

sie im Kinder- und Jugendspital oder an der 

Erwachsenen-Abteilung aufgenommen werden, 

überlassen. Fachärzte der nicht-pädiatrischen 

Abteilungen versorgen gemeinsam mit 

den Kinder- und Jugendärzten, dem Kinder- 

Pflegepersonal, sowie anderen Mitarbeitern 

unserer Abteilung die Patienten in unserem 

Haus. Aus diesem Grund lernen die angehenden 

Pädiater an unserer Abteilung eine sehr 

breit gestreute und umfassende Versorgung 

von Kindern und Jugendlichen. 

Neben einer breiten Allgemeinpädiatrie 

bieten wir an unserer Abteilung mit 60 Betten 

auch verschiedene Spezialbereiche an. 

Schwerpunkte sind Pneumologie/Allergologie, 

Psychosomatik/Psychiatrie und Neonatologie. 

Darüber hinaus haben wir Spezial- 

Ambulanzen für mehrere andere Teilgebiete 

der Pädiatrie und jeder Arzt in unserem Haus 

ist neben einem „Allrounder“ auch in ein oder 

zwei Spezialgebieten vertieft ausgebildet. 

Für einzelne Bereiche wie Onkologie, Intensivmedizin, 

Stoffwechselerkrankungen und 

extreme Frühgeborene kooperieren wir mit 

der Universitätskinderklinik in Salzburg. Eine 

enge Kooperation verbindet uns auch mit der 

Kinder- und Jugendpsychiatrie an der Christian 

Doppler-Klinik in Salzburg, wo zurzeit 

einer unserer Kinderärzte mit dem Schwerpunkt 

Kinder- und Jugendpsychosomatik die 

Ausbildung zum Kinder- und Jugendpsychiater 

absolviert. Wegen der hohen Frequenz 

von kindertraumatologischen Versorgungen 

ist unsere unfallchirurgische Abteilung auf 

diesem Gebiet besonders angesehen und 

erfolgreich. Aufwändigere kinderchirurgische 

Operationen werden in Kooperation mit 

der Universitätskinderchirurgie in Salzburg 

durchgeführt. 

Neben der Patientenversorgung widmen wir 

uns besonders auch der Vorsorge in der Pädiatrie. 

Gemeinsam mit der Landessanitätsdirektion 

und dem Arbeitskreis für Vorsorgemedizin 

in Salzburg haben wir während der letzten 

10 Jahre mehrere großangelegte landesweite 

Vorsorgeprojekte auf dem Gebiet der Tabakprävention 

bei Kindern und Jugendlichen 

durchgeführt. Rund 3.000 Kinder zwischen 

11 und 14 Jahren und ca. 1.500 Berufsschüler 

zwischen 15 und 18 Jahren waren in ein 

je 3 Jahre dauerndes Projekt involviert mit 

dem Ziel den Raucheinstieg zu verhindern 

bzw. wenn notwendig den Rauchausstieg 

zu erleichtern. Es gelang dabei, die Raucheinstiegsquote 

um rund 20% zu reduzieren. 

Um eine entsprechende Nachhaltigkeit dieser 

Projekte zu erzielen, haben wir CDs für 

alle Schulen Österreichs hergestellt und eine 

Raucherpräventions-Homepage entwickelt 

(www.kissme-smokefree.eu).Für Kinder mit 

Asthma und Allergien haben wir ein spezielles 

Schulungsprogramm entwickelt, um das 

Selbstmanagement von betroffenen Familien 

zu stärken. Während der letzten Jahre 

haben wir uns besonders um die Schulung 

der Vorschulkinder im Alter von 4 bis 7 Jahren 

gekümmert und ein speziell auf dieses Alter 

abgestimmtes Schulungsprogramm entwickelt, 

das für Ärzte und betroffene Familien 

auf unserer Schulungshomepage im Internet 

zugänglich ist (www.asthmaschulung.at) 

Auf Grund meiner langjährigen Mitarbeit in 

einem multidisziplinären EU-Forschungsteam 

zur Erfassung der Ursachen von Allergien und 

Asthma sind wir auch hier in Schwarzach 

weiterhin aktiv in diesen Forschungsschwerpunkt 

involviert. Dabei ist uns besonders die 

Vernetzung von Prävention und Forschung 

wichtig. So ist das Ziel unserer Forschung 

die Entwicklung einer Allergieprävention im 

Säuglingsalter. Um die Kollegen im klinischen 

Alltag durch zusätzliche Forschungsarbeit 

nicht zu belasten, engagiert sich dafür ein 

eigenes wissenschaftliches Team von 3 bis 5 

Personen. Im Rahmen unserer Aufgaben als 

akademisches Lehrkrankenhaus der Paracelsus 

Medizinischen Universität Salzburg halten 

wir Praktika für Medizinstudenten ab und 

betreuen Famulanten. 

Entsprechend diesen unterschiedlichen Aufgaben 

unserer Abteilung für Kinder- und 

Jugendheilkunde freut es mich, mehrere 

Artikel aus dem Bereich klinische Versorgung 

(DFP-Artikel Kinderpneumologische Notfälle, 

Nahrungsmittelallergien, Psychosomatik und 

Psychiatrie), Vorsorge (Prävention von Atemwegserkrankungen 

und Allergien, Tabakprävention) 

und Forschung (Hygienehypothese 

mit Schwerpunkt Bauernhofmodell) vorzustellen. 

Wir hoffen, dass Sie unsere Artikel informativ 

und lehrreich finden. 

Ihr 

Josef Riedler 


Prim. Univ.-Prof. Dr. Josef RieDleR 

Kardinal Schwarzenberg´sches Krankenhaus 

Abteilung für Kinder- und Jugendheilkunde 

Kardinal-Schwarzenbergstr.2-6 

5620 Schwarzach 

Tel.: +43(0)6415/7101-3050 

Fax: +43(0)6415/7101-3040 

josef.riedler@kh-schwarzach.at 

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Inhalt 

Inhaltliche Konzeption: 




DFP-Literaturstudium 

„Respiratorische Notfälle im Kindes- und Jugendalter” 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Josef RIEDLER 6-11 

Prävention von Atemwegserkrankungen 


Aktuelle Ergebnisse zur Allergieentstehung – 

"Was sagt uns die Hygienehypothese?" 


Update Pädiatrische Rheumatologie 

Eine Zusammenfassung der ÖGR 2011 

Univ.-Prof. Dr. Wolfgang EMMINGER 20-22 

Gut leben mit chronischer Erkrankung im Kindes- und Jugendalter 

Mag. Angelika KERSCHHUBER, Mag. Eva MITTEREGGER 26-29 

Schul .... verweigerung? 

Mag. Simone RAAB, Dr. Bernd MÜLLER 30-33 

Nahrungsmittelallergien bei Kindern 

OA Dr. Christoph SEELBACH 34-36 

Kopfschmerz im Kindes- und Jugendalter 

Univ.-Prof. Dr. Çiçek WÖBER-BINGÖL 38-40 

Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen 

Univ.-Prof. Dr. Andreas KARWAUTZ 42-44 

Interview mit dem neuen ÖGKJ-Präsidenten 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Reinhold KERBL 48-49 

Serie: Gedanken zur sozialen Verantwortung der 

Wiener-Kinderklinik – Teil 2 

Ao. Univ.-Prof. Dr. Ulrike SALZER-MUHAR 50 

Wissenschaftlicher Beirat des Verlags: 

Impressum: 

Verlag: Prometus Verlag 

Mühldorf 389, 8330 Feldbach 

Tel.: +43(0)3152/39582 - Fax: +43(0)1/9623359582 

Verlagsleitung und Herausgeber: 

Karin Deflorian 

k.deflorian@prometus.at, +43(0)664/3309197 

Projekt-Leitung: 

Claudia Weilharter 

c.weilharter@prometus.at, +43(0)664/5487971 

Laura Deflorian 

l.deflorian@prometus.at, +43/(0)664/5487959 

Clemens Lindinger 

c.lindinger@prometus.at, +43(0)664/5160393 

Redaktion: 

Chefredakteur: Emanuel Munkhambwa 

redaktion@prometus.at, +43(0)664/9191016 

Mag. (FH) Stefanie Senfter: st.senfter@prometus.at, 

Dr. Michaela Endemann, Dr. Gabriele Reinstadler, Dr. Stephan Blazek, 

Dr. Peter W. Ferlic, Dr. Stefan Kurath, Bernadette Fink-Schratter 

Büro Wien: 

Fröhlichgasse 10, 1230 Wien 

Martina Kainrath, office@prometus.at, +43(0)664/5487959 

Grafik+Layout: grafik@prometus.at, macgrafik@prometus.at 

Druck: Wograndl Druck, Mattersburg 

ABO-Verwaltung: Büro Feldbach 

Einzelpreis: € 16,00, Jahresabo: € 80,00 inkl. Ust + Porto 

Bankverbindung: Bank Austria, Blz.: 12000, Kto.Nr.: 51692606901 

Offenlegung nach § 25 Mediengesetz: 

Medieninhaber: Karin Deflorian, Prometus Verlag 

Richtung der Zeitschrift: Periodisches, medizinisch-pharmazeutisches 

Journal für Ärzte. Das Medium Arzt+Kind ist für den persönlichen Nutzen 

des Lesers konzipiert. Es werden Informationen von Experten, von 

wissenschaftlichen Studien und Kongressen weitergegeben. Geschützte 

Warennamen werden nicht immer besonders kenntlich gemacht. Es 

kann also aus dem Fehlen eines solchen Hinweises nicht geschlossen 

werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Soweit 

in diesem Journal eine Applikation oder Dosierung angegeben wird, 

kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer 

ist angehalten die Beipackzettel der verwendeten Präparate zu prüfen 

und gegebenenfalls einen Spezialisten zu konsultieren oder anhand 

anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit zu prüfen. Alle namentlich 

gekennzeichneten Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung der 

Redaktion wieder. Alle Rechte liegen beim Verlag und ohne schriftliche 

Genehmigung dürfen weder Nachdruck noch Vervielfältigung (auch 

nicht auszugsweise) gemacht werden. Die mit RB gekennzeichneten 

Beiträge sind entgeltliche Einschaltungen im Sinne § 26 Mediengesetz. 

Druck- und Satzfehler vorbehalten. 

Die Fotos in dieser Ausgabe wurden von den Autoren und Fr. Mag. (FH) 

Senfter zur Verfügung gestellt. 

Univ.-Prof. Dr. Werner ABERER, Prim. Dr. Heidemarie ABRAHAMIAN, Prim. Univ.-Doz. Dr. Johann AUER , Dr. Bettina BALTACIS, Dr. Georg BARISANI, Prim. Univ.-Doz. Dr. Günther BERNERT, 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Robert BIRNBACHER, Univ.-Prof. Dr. Lutz-Henning BLOCK, Univ.-Prof. Dr. Raphael BONELLI, Dr. Helmut BRATH, Prim. Univ.-Prof. Dr. Paul BRATUSCH-MARRAIN, Prim. 

Univ.-Prof. Dr. Thomas BRÜCKE, Prim. Dr. Hans CONCIN, Ao.Univ.-Prof. Dr. Josef DEUTINGER, Univ.-Prof. Dr. Wolfgang DOMEJ, Prim. Univ.-Prof. Dr. Dr. h.c. Heinz DREXEL, OA Univ.-Prof. 

Dr. Christian EGARTER, Prim. Dr. Waltraud EMMINGER, Ao Univ.-Prof. Dr. Wolfgang EMMINGER, Ao Univ.-Prof. Dr. Wolfgang EPPEL, Prim. Univ.-Doz. Dr. Peter FASCHING, Prim. Univ.-Prof. 

Dr. E. FELLINGER, Univ.-Prof. DDr. FISCHER, Dr. Claudia FRANCESCONI, Prim. Univ.-Prof. Dr. Mario FRANCESCONI ,OA. Dr. Elisabeth FRIGO, Univ.-Prof. Dr. Monika FRITZER-SZEKERES, 

Univ.-Prof. Dr. Helmut GADNER, Prim. Dr. Georg GAUL, Prim. Dr. Werner GERSTL, OA Dr. Margot GLATZ, Univ.-Prof. Dr. Winfried GRANINGER, Prim. Univ.-Prof. DDr. Georg GRIMM, Prim. 

Univ.-Prof. Dr. Werner GRÜNBERGER, Ass. Prof. Dr. Brigitte HACKENBERG, OA Dr. Doina-Dafna HANDGRIFF, Prim. Univ.-Doz. Dr. Beda HARTMANN, Prim. Univ.- Doz. Dr. Erwin HAUSER, 

Ao. Univ.-Prof. Dr. Gabriele HÄUSLER, OA Dr. Kurt HEIM, Prim. Univ.-Doz. Dr. Michael HERMANN, Prim. Dr. Franz HINTERREITER, Univ.-Prof. Dr. Gerhart HITZENBERGER, Prim. Univ.-Doz. 

Dr. Johann HOFBAUER, Prim. Univ.-Doz. Dr. Christian HUEMER, OA Univ.-Doz. Dr. Leo KAGER, Prim. Univ.-Prof. Dr. Wilhelm KAULFERSCH, Univ.-Prof. Dr. Renate KOPPENSTEINER, Prim. 

Dr. Gerd KORISEK, Prim. a.o. Univ.-Prof. Dr. Sybille KOZEK-LANGENECKER, Univ.-Prof. Dr. Michael KREBS, Univ.-Prof. Dr. Günter J. KREJS, Prim. Univ.-Doz. Dr. Gerhard KRONIK, Univ.-Prof. 

Dr. Ernst KUBISTA Univ.-Prof. Dr. Rainer KUNSTFELD, Univ.-Prof. Dr. Michael KUNZE, OA Dr. Wolfgang LANGE, Prim. Dr. Burkhard LEEB, Prim. Univ.-Prof. Dr. Monika LECHLEITNER, Prim. 

Univ.-Prof. Dr. Kurt LENZ, Prim. Univ.-Prof. Dr. Andreas LISCHKA, OA Dr. Margot LÖBL, Univ.-Prof. Dr. Anton LUGER, OA Dr. Wolfgang MACHOLD, OA Univ.-Prof. Dr. Harald MANGGE, OA Dr. 

Georg MANN, Mag. DDr. Wolfgang MAURER, Dr. Milen MINKOV MD, PhD, OA Dr. Christian MUSCHITZ, Univ.-Prof. Dr. Ingomar MUTZ, Univ.-Prof. Dr. Stefan NEHRER, Univ.-Prof. Dr. Mathias 

Burkert PIESKE, Univ.-Prof. Dr. Walter PIRKER, Univ.-Doz. Dr. Wolfgang POHL, Prim. Univ.-Doz. Dr. Claus RIEDL, Prim. Dr. Friedrich RIFFER, Univ.-Doz. Dr. Olaf RITTINGER, Univ.-Prof. Dr. 

Alexander ROKITANSKY, Ass. Prof. Dr. Gudrun RUMPOLD-SEITLINGER, Univ.-Prof. Dr. Hugo RÜDIGER, Univ.-Prof. Dr. Ulrike SALZER-MUHAR, VR Univ.-Prof. Dr. Hellmut SAMONIGG, Univ.- 

Prof. Dr. Jolanta SCHMIDT, Prim. Univ.-Prof. Dr. Klaus SCHMITT (Präsident ÖGKJ), OA Dr. Johannes SCHUH, Prof. Dr. Christian SEBESTA, OA Dr. Nadja SHNAWA-AMANN, Univ.-Prof. Dr. Christian 

SINGER, Univ.-Prof. Dr. Ronald SMETANA, Prim. Univ.-Prof. Dr. Wolfgang SPERL, Univ. Prof. Dr. Georg STINGL, Prim. Dr. Josef SYKORA, Univ.-Prof. Dr. Thomas SZEKERES, Univ.-Prof. 

Dr. Zsolt SZEPFALUSI, OA Dr. Leonhard THUN-HOHENSTEIN, Prim. Dr. Norbert VETTER, Prim. Dr. Dieter VOLC, Prim. Dr. Andreas WALTER, Dr. Gabriele WASILEWICZ-STEPHANI, Prim. Dr. 

Gerhard WEIDINGER, OA. Dr. Andreas WEISS, Univ.-Doz. Dr. Raimund WEITGASSER, Univ.-Prof. Dr. Rene WENZL, Univ.-Prof. Dr. Ursula WIEDERMANN-SCHMIDT, Ao.Univ.-Prof. Dr. Andrea 

WILLFORT-EHRINGER, Prim. Univ.-Prof. Dr. Reinhard WINDHAGER, MSc, Priv.-Doz. Dr. Robert WINKER, Prim. Dr. Andreas WINKLER, Univ.-Prof. Dr. Raimund WINTER, Univ.-Doz. Dr. Claudia 

WOJNAROWSKI, Univ.-Prof. Dr. Christian WÖBER, OA Priv.-Doz. Mag. Dr. Stefan WÖHRL, Univ.-Doz. Dr. Angela ZACHARASIEWICZ, Prim. Dr. Bernd ZIRM, Prim. Univ.-Prof. Dr. Karl ZWIAUER 

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Weniger Allergien durch doppelten Schutz 

Aptamil + IMMUNOFORTIS ® 

Weniger Allergien 

Aptamil HA + IMMUNOFORTIS 

Für nicht gestillte oder nicht voll gestillte Säuglinge mit erhöhtem Allergierisiko wird das Füttern einer Säuglingsanfangsnahrung 

mit hydrolysiertem Eiweiß (HA-Nahrung) empfohlen. 

Nur Aptamil HA Säuglingsanfangsnahrungen bieten neben dem Eiweißhydrolysat zur Allergen reduktion 

zusätzlich IMMUNOFORTIS® – eine patentierte GOS-/FOS-Mischung. 

IMMUNOFORTIS® in Aptamil HA: 

✔ stimuliert den Aufbau einer bifi dusdominierten 

Darmfl ora, ähnlich der von gestillten Säuglingen [1,2] 

✔ reduziert die Inzidenz von Infektionen [3,4,5] 

✔ induziert ein antiallergisches Immunglobulinprofi l [6] 

✔ beugt Allergien bei allergiegefährdeten Säuglingen vor [7,8] 

*Galactooligo-/Fructooligosaccharide 

[1] Moro G et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002, [2] Knol J et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005, [3] Moro G et al. Poster Presentation 

ESPGHAN 2011, [4] Bruzzese E et al. Clinical Nutr 2009, [5] Arslanoglu S et al. J Nutr 2007, [6] van Hoffen E et al. Allergy 2008, [7] Moro G et al. 

Arch Dis Child 2006, [8] Arslanoglu S et al. J Nutr 2008 

Eine Information für wissenschaftliche Fachkreise 

Milupa · A-5412 Puch bei Hallein 

www.milupa4med.at · www.milupa.at · www.aptaclub.at 

5

DFP-Literatur 

Respiratorische Notfälle im 


Prim. Univ.- Prof. Dr. Josef RieDleR 

Leiter der Abteilung für 

Kinder- und Jugendheilkunde 

Kardinal Schwarzenberg‘sches Krankenhaus 

Kardinal-Schwarzenberg-Straße 2-6 

5620 Schwarzach/Pongau 

Tel.: +43(0)6415/7101-3050 

Fax: +43(0)6415/7101-3040 

josef.riedler@kh-schwarzach.at 

6 

Respiratorische Notfälle äußern sich bei Kindern häufig mit folgenden Symptomen: 

Dyspnoe, Stridor, Pfeifen und Giemen, Zyanose, und Thoraxschmerz. Unspezifischere 

Symptome wie Fieber oder Sepsiszeichen können begleitend vorkommen und weisen 

meist auf eine virale oder bakterielle Infektion hin. Nasenflügeln, thorakale Einziehungen, 

Schwitzen und Unruhe treten als Frühzeichen einer respiratorischen Insuffizienz 

auf. Schwere respiratorische Notfälle können sich zu einer respiratorischen Globalinsuffizienz 

mit Hypoxie und Hyperkapnie, Bewusstseinsstörung und Bradykardie entwickeln. 

Die pulmonalen Reserven von Kindern, vor allem von Säuglingen und Kleinkindern, 

sind geringer als die von Erwachsenen, weshalb es schneller zu einer Hypoxie 

kommen kann. Verantwortlich dafür sind neben der Enge und Weichheit der Atemwege 

die im Verhältnis zur alveolären Ventilation geringere funktionelle Residualkapazität 

und der größere Sauerstoffbedarf bei erhöhtem Grundumsatz. 

Fremdkörperaspiration 

Allgemeines 

Es sind meist ältere Säuglinge oder 2- bis 

3-jährige Kleinkinder , die Fremdkörper aspirieren. 

Erdnüsse stehen im Vordergrund. 

Puderaspirationen können besonders gefährlich 

sein, wenn sie massiv sind, da es zum 

Aufquellen des Puders und damit zur Volumenzunahme 

und zu ausgeprägter Atemwegsverlegung 

kommen kann. 

Symptome 

Neurologisch gesunde Kinder husten wenn 

sie aspirieren. Dieser Husten dauert jedoch 

manchmal nur 20 bis 30 Minuten und kann 

dann gänzlich verschwinden. Dies wird oft 

fehlinterpretiert. Liegt der Fremdkörper zwischen 

den Stimmbändern, kann es zum reflektorischen 

Atem- oder Herzstillstand kommen. 

Passiert der Fremdkörper die Stimmbänder, 

fällt er meist in den linken oder rechten 

Hauptbronchus. Sperrige Fremdkörper wie 

Plastikteile können in der Trachea hängen 

bleiben, führen dort jedoch selten zu einer 

kompletten Verlegung der Atemwege. Eine 

aspirierte Erdnuss führt üblicherweise innerhalb 

einer Stunde zu einer Verlegung des linken 

oder rechten Hauptbronchus mit lokaler 

Ödembildung. Im Inspirium kann Luft meist 

dennoch passieren, im Exspirium jedoch 

kommt es durch Atemflusslimitation zu einer 

Überblähung distal des Fremdkörpers. Es entsteht 

ein einseitiges monophonisches exspiratorischen 

Giemen und ein abgeschwächtes 

Atemgeräusch auf der betroffenen Seite. 

Kleinere Fremdkörper können tiefer in das 

Bronchialsystem eindringen, in einem Segmentostium 

hängen bleiben und eine Atelektase 

oder Pneumonie bewirken. 

Diagnose 

Ein akut auftretender einseitiger Auskultationsbefund 

ist immer verdächtig auf einen 

Fremdkörper. Ist anamnestisch ein Hinweis 

auf eine Aspiration mit plötzlich auftretendem 

Husten und in der Folge einem einseitig 

abgeschwächtem Ausatemgeräusch hörbar, 

sollte die Indikation für eine Bronchoskopie 

gestellt werden. Bei einer klaren Konstellation 

ist ein Thoraxröntgen nicht zwingend notwendig, 

es nützt mehr zum Ausschluss eines 

Pneumothorax. Ein normales Thoraxröntgen 

schließt einen Fremdkörper nicht aus, den 

Ventilmechanismus kann man am besten in 

einer Durchleuchtung oder einer guten Exspirationsaufnahme 

erkennen (Abb.1). Besonders 

bei Säuglingen ist es schwierig wenn 

nicht unmöglich, eine verlässliche Exspirationsaufnahme 

zu erhalten. 

Differenzialdiagnose 

• Eine obstruktive Bronchitis mit seitenunterschiedlicher 

Schleimbildung beginnt meist 

nicht so akut. Andere Symptome wie frühes 

Fieber, Rhinitis, geröteter Rachen weisen 

auf die virale Genese hin, die Aspirationsanamnese 

fehlt. 

• Ein verschluckter Fremdkörper im oberen 

Oesophagus kann durch Schwellung 

von dorsal die Trachea einengen. Dies tritt 

meist nicht akut auf, sondern über Stunden 

oder Tage. Es kommt dadurch zum Auftre-

Inhalt 

ten von Schluckstörungen und einem inspiratorischem 

Stridor mit Atemnot (Abb. 2 

und 3). 

Therapie 

• Bei Atemstillstand muss beatmet werden. 

Ein Fremdkörper zwischen den Stimmbändern 

kann bei der Laryngoskopie im Zuge 

der Intubation mit einer Magillklemme 

entfernt, ein Fremdkörper in der Trachea 

mittels Brochoskopie in einen Hauptbronchus 

vorgeschoben werden. Die Beatmung 

erfolgt dann über die andere Lunge und 

der Fremdkörper kann mit dem starren 

Bronchoskop extrahiert werden. 

• Sitzt der Fremdkörper bei erhaltener 

Atmung im Larynx oder okkludiert er die 

Trachea muss sofort gehandelt werden. In 

dieser Situation ist bei Kindern über einem 

Jahr der Heimlich-Handgriff gerechtfertigt. 

Dabei wird ein Aushusten des Fremdkörpers 

angestrebt und eine Bauchkompression 

Richtung Zwerchfell zur Erhöhung 

des intrathorakalen Druckes durchgeführt. 

Bei Säuglingen ist die Gefahr der Ruptur 

innerer Organe zu groß und es wird stattdessen 

empfohlen, einige Schläge in Kopftieflage 

zwischen die Schulterblätter und 

hernach mehrere Thoraxkompressionen 

mit kräftigem Druck durchzuführen. Der 

Heimlich-Handgriff darf bei intrabronchial 

gelegenen Fremdkörpern nicht durchgeführt 

werden, da es dadurch zu einer Dislokation 

des Fremdkörpers in den Larynxbereich 

mit möglichem reflektorischem 

Atem- oder Herzstillstand oder zu einer 

Aspiration des dislozierten Fremdkörpers 

auf die andere Lungenseite mit massiver 

Verschlechterung der Atemsituation kommen 

kann. 

• Jeder intrabronchial gelegene Fremdkörper 

wird in Narkose mit dem starren Bronchoskop 

entfernt. 

• Bis zur Durchführung der starren Endoskopie 

mit Fremdkörperentfernung dürfen 

keine physiotherapeutischen Maßnahmen 

und keine Inhalationen mit bronchienerweiternden 

Medikamenten durchgeführt 

werden. Das Kind soll sitzend und begleitet 

bis zur Bronchoskopie gebracht werden. 

Laryngitis subglottica (Pseudokrupp) 

Allgemeines 

Viren sind die häufigsten Erreger einer Laryngitis 

subglottica, die im Unterschied zum echten 

Krupp, der durch Diphtherie-Bakterien 

hervorgerufen wird, Pseudokrupp genannt 

wird. 

Symptome 

Die Kardinalsymptome des Pseudokrupps 

sind der inspiratorische Stridor und der 

bellende Husten. Kinder zwischen dem 6. 

Lebensmonat und dem 3. Lebensjahr sind am 

häufigsten betroffen. Der Husten und der Stridor 

beginnen meist akut, häufig in der Nacht, 

gelegentlich begleitet von Fieber. Der Großteil 

der Kinder ist nur gering dyspnoeisch. Bei 

massivem Zuschwellen kann Angst, Unruhe 

und ausgeprägte Atemnot hinzukommen. 

Eine Intubation ist nur selten notwendig. 

Diagnose 

Die Diagnose wird klinisch auf Grund der 

Symptome inspiratorischer Stridor und bellender 

Husten gestellt. Weitere Abklärungen 

sind nicht notwendig und beunruhigen das 

Kind. 


• Die wichtigste Differenzialdiagnose ist die 

Epiglottitis (siehe dort). 

• Eine akute bakterielle Tracheitis verläuft 

meist schwerer (siehe dort). 

• Ein echter Krupp (Diphtherie) mit süßlichem 

Mundgeruch und membranösen 

Belägen im Hypopharynx kann bei fehlender 

Impfung auftreten. 

• Bei Nahrungsmittelallergien, Bienen-/ 

Wespenstichen oder einem hereditärem 

Angioödem kann es zum subglottischen 

Larynxödem kommen. 

• Eine lokale Tracheomalazie, z.B. bei einer 

tracheoösophagalen Fistel, kann einen 

klingenden, bellenden Husten verursachen, 

der inspiratorische Stridor fehlt 

jedoch meist. 

Therapie 

• Bei leichterer Erkrankung genügen Beruhigung 

und kühle Luft durch Fensteröffnung. 

• Steroide sind das Mittel der Wahl beim 

Pseudokrupp. Um die Kinder durch das 

Legen einer Verweilkanüle nicht zu irritieren, 

wird meist ein orales Steroid (bevorzugt 

Dexamethason Saft) gegeben. Die 

rektale Gabe von 100mg Prednisolon Supp. 

wird in vielen Praxen durchgeführt, ist 

jedoch wissenschaftlich nicht abgesichert. 

In schweren Fällen oder Verweigerung des 

oralen Weges, muss der intravenöse Weg 

gewählt werden (1mg/kg Prednisolonäquivalent). 

Budesonid-Inhalationen mittels 

Feuchtverneblung (nicht als Dosieraerosol, 

da es zu keiner ausreichenden subglottischen 

Deposition kommt) können versucht 

werden, regen die Kinder jedoch manchmal 

auf und haben keine Vorteile gegenüber 

einem systemischen Steroid. 

• Einige schwerer betroffene Kinder benöti- 


Abb. 1: Thoraxröntgen pa in Exspiration mit Überblähung 

der linken Lunge durch Erdnussaspiration im linken 

Hauptbronchus. Herzschatten leicht nach rechts verlagert. 

Abb. 2: Thoraxröntgen (Ausschnitt) pa mit rundem röntgendichtem 

Fremdkörper im oberen Ösophagus. 

Abb. 3: Im seitlichen Strahlengang ist der Fremdkörper eindeutig 

dem oberen Ösophagus zuordenbar, mit Einengung 

der oberen Trachea von dorsal durch Schwellung und Verdichtung 

des umliegenden Gewebes. 

7

DFP-Literatur 

gen Sauerstoff oder eine Adrenalin-Inhalation. 

3 bis 5ml Adrenalin 1:1000 werden 

mittels Kompressionsvernebler mit Sauerstoff 

inhaliert. Der Effekt setzt sehr rasch 

ein, dauert jedoch nur 1 bis 2 Stunden an 

und führt häufig zu Reboundphänomen 

durch die nach der Inhalation eintretende 

Schleimhauthyperämie. Es gibt Berichte, 

dass die zusätzliche Inhalation von Budesonid 

das Reboundverhalten unterdrücken 

kann. Zusätzlich tritt bei manchen 

Kindern eine ausgeprägte Tachykardie auf. 

Adrenalin-Inhalationen müssen mehrmals 

wiederholt und die Patienten wegen der 

gefürchteten Reboundphänomene mehrere 

Stunden nach den Inhalationen gut 

überwacht werden. 

• Eine inhalative Helioxtherapie (Mischung 

aus Helium und Sauerstoff) wird nicht 

empfohlen. 

• Nur sehr selten ist eine Intubation notwendig. 

Vor dieser sollten in jedem Fall mehrere 

Adrenalin-Inhalationen versucht werden. 

Der wichtigste Parameter für die Indikation 

zur Intubation ist die muskuläre Erschöpfung. 

Zur Intubation soll ein Tubus mit um 

0,5-1mm kleinerem inneren Durchmesser 

als altersentsprechend verwendet werden. 

• Bei Versagen der Intubation kann eine Trachealpunktion 

notwendig werden. Diese 

wird mit einer großen (grauen) Venenverweilkanüle 

mit aufgesetzter Spritze im 

Ligamentum cricothyroideum unter Aspiration 

und Vorschieben nach dorsokaudal 

durchgeführt. Nach Entfernen des Stahlmandrins 

kann ein Tubusadapter eines 3,0 

oder 3,5mm ID Endotracheal-Tubus aufgesetzt 

und eine Beutelbeatmung durchgeführt 

werden. 

Epiglottitis 

Allgemeines 

Im Unterschied zur viralen Laryngitis subglottica 

kommt die bakterielle Epiglottitis seit der 

Impfung gegen Hämophilus influenzae Typ B 

nur mehr sehr selten vor, sie betrifft das ältere 

Kleinkind. Die Epiglottis schwillt stark an, ist 

sehr vulnerabel und blutet leicht, wodurch 

eine Intubation sehr erschwert sein kann. 

Symptome 

Plötzlicher Beginn mit sehr hohem Fieber, 

toxischem Hautkolorit, Bewusstseinstrübung, 

Schluckunfähigkeit und Speichelfluss 

aus dem Mund, kloßige, kaum vernehmbare 

Sprache, fehlender bellender Husten. 

8 

Differenzialdiagnosen 

• Pseudokrupp, Diphterie, Anaphylaxie (siehe 

dort) 

• Bakterielle Tracheitis (siehe dort) 

• Retrotrachealabszess (meist inspiratorischer 

Stridor, jedoch kein Husten, Fremdkörpergefühl 

im Hals, Schluckbeschwerden) 

Therapie 

• Der dringende Verdacht auf eine Epiglottitis 

genügt, um den Patienten vom Arzt begleitet, 

am Schoß der Mutter oder des Vaters sitzend, 

ins Krankenhaus zu transportieren. 

• Eine Mund/Racheninspektion, Blutabnahme 

und Hinlegenlassen sollen nicht erfolgen, da 

es dadurch zu reflektorischem Atem- oder 

Herzstillstand kommen kann. 

• Sauerstoff soll mittels Maske verabreicht werden. 

• Aufgrund der anzunehmenden Intubationsprobleme 

soll diese nur von erfahrenen 

Ärzten und im optimalen Setting durchgeführt 

werden, ein Versuch im präklinischen 

Bereich ist nur bei Atemstillstand 

gerechtfertigt. Die Narkose wird im Sitzen 

mit Maske und Sevofluran eingeleitet, ein 

i.v.-Zugang erst in flacher Narkose gelegt, 

hochdosiert Thiopental (5 bis 10mg/kg) 

und/oder Succinylcholin (1 bis 2mg/kg) 

verwendet und die Intubation orotracheal 

mit Tubus 0,5-1mm ID kleiner als altersentsprechend 

durchgeführt. 

• Cefotaxim (150-200 mg/kg/Tag) oder Ceftriaxon 

(75-100mg/kg/Tag) wird für 4 Tage 

gegeben. Das weitere Management mit 

eventuell längerer Antibiotikagabe und 

intensivmedizinischer Therapie hängt vom 

Befall anderer Organe (z.B. Hirn, Knochen 

oder Lunge) bzw. von der Ausprägung 

eines septischen Schockes oder gelegentlich 

ARDS ab. 

Umgebungsprophylaxe 

Alle nicht geimpften Kinder unter 4 Jahren 

mit engem Kontakt (mindestens über 4 Stunden 

pro Tag) sowie alle Haushaltsmitglieder, 

wenn ein ungeimpftes Kind unter 4 Jahren im 

Haushalt lebt, benötigen eine Prophylaxe mit 

Tab. 1: 

Ursachen für akut auftretenden Stridor 

• Laryngitis subglottica (Pseodokrupp) 

• Quinke Ödem 

• Bakterielle Tracheitis 

• Epiglottitis 

• Larynxfremdkörper 

• Vocal cord dysfunction 

• Retropharyngealabszess 

• Ösophagusfremdkörper 

Rifampicin 20mg/kg/Tag (max. Dosis 600mg) 

als Einzeldosis für 4 Tage. 

Bakterielle Tracheitis 

Allgemeines 

Diese manchmal sehr schwer verlaufende bakterielle 

Entzündung der Trachea ist eine wichtige 

Differenzialdiagnose gegenüber einem 

schwer verlaufendem Pseudokrupp. Da meist 

die tieferen Anteile der Trachea ebenso betroffen 

sind, kommt es zu einem in- und exspiratorischen 

Stridor, bellendem Husten und meist 

hohem Fieber. Kinder mit Trisomie 21 neigen 

leichter zu dieser bakteriellen Erkrankung, 

Staphylokokken oder Hämophilus-influenzae 

sind die häufigsten Erreger. 

Diagnose 

Neben den typischen Symptomen können 

ein CRP und ein Blutbild Hinweise auf die bakterielle 

Erkrankung ergeben. Wird Sputum 

ausgehustet, kann das eitrige Sekret gesehen 

werden. Eine flexible Endoskopie kann im 

Zweifelsfall Klarheit schaffen. 

Therapie 

• Eine Antibiose mit Cefuroxim (150mg/kg) 

soll begonnen, ein Keimgewinn versucht 

und die Dauer und das weitere Ausmaß 

der antibiotischen Therapie nach Antibiogramm 

gestaltet werden. 

• Sauerstoff wird wenn notwendig gegeben. 

• Adrenalin wird wie bei viralem Pseudokrupp 

inhaliert. 

Tab. 2: 

Ursachen des akuten 

Thoraxschmerzes 

• Erkrankung der Thorax- oder Abdomenmuskulatur, 

Myalgia epidemica 

(Pleurodynie) 

• Costochondritis, Tietze Syndrom, 

Erkrankungen der Wirbelsäule 

• Thoraxtrauma 

• Lungeninfarkt 

• Herpes zoster 

• Pneumothorax, Pleuritis 

• Mediastinalemphysem, Mediastinitis 

• Sichelzellanämie 

• Gastroösophagealer Reflux, Ösophagusfremdkörper, 

Hiatushernie, Ösophagusverätzung 

• Perikarditis, Myokarditis, Mitralklappenprolaps, 

idiopathische hypertrophe 

Subaortenstenose, falscher Abgang 

der linken Koronararterie aus der Pulmonalarterie, 

Koronaraneurysma, Arteritis 

• Pankreatitis, Cholezystitis 

• Psychosomatisch

Inhalt 

• Bei Nichtansprechen auf die antibiotische 

Therapie und Gefahr der Erschöpfung aufgrund 

der Dyspnoe kann eine Intubation 

notwendig werden. 

Bronchiolitis 

Allgemeines 

Die Bronchiolitis betrifft den Säugling und 

das Kleinkind unter 2 Jahren und ist durch 

Viren, meist RSV, Rhinoviren, Adenoviren oder 

Metapneumoviren verursacht. 

Symptome 

Die Tachypnoe mit Frequenzen zwischen 40 

und 100 Atemzügen pro Minute steht im Vordergrund. 

Manchmal ist ein giemendes Exspirationsgeräusch 

zu hören. Im europäischen 

Bereich gehört zu einer Bronchiolitis auch 

der Nachweis von feinblasigen, knisternden 

Atemgeräuschen, die beidseits auftreten. 

Dies ist Ausdruck der Flüssigkeit in den Bronchiolen 

und Alveolen. Das Fieber ist meist 

nicht sehr hoch. 

Diagnose 

Die physikalische Untersuchung, vor allem 

die Auskultation ergibt die Diagnose. Ein 

Thoraxröntgen ist für die Diagnosestellung 

nicht notwendig, kann ev. bei Verdacht auf 

eine bakterielle Superinfektion im Verlauf der 

Erkrankung gemacht werden. Infiltrate oder 

Verschattungen sind meist vorhanden und 

nicht unbedingt Ausdruck einer bakteriellen 

Infektion. Die Sauerstoffsättigung und Blutgasanalyse 

helfen in der Indikationsstellung 

zur Sauerstoffsupplementation und zu einer 

eventuell notwendigen nicht invasiven oder 

invasiven Beatmung. 


• Ausgeprägte Pneumonie, die jedoch meist 

umschrieben und eher einseitig ist. 

• Seltene Formen einer Alveolitis, die meist 

ohne Fieber, ohne Infektzeichen und weniger 

akut verlaufen, häufig auch nicht in 

der typischen RSV-Saison zu Winterbeginn 

oder im Frühjahr auftreten. 

• Chlamydieninfektion des Neugeborenen 

unter 8 Wochen, häufig mit Konjunktivitis. 

• Linksherzversagen mit beginnendem Lungenödem, 

meist kein Fieber, häufig pathologisches 

Herzgeräusch. 

• Pertussis, in den ersten 3 Lebensmonaten 

Überwiegen von zentralen Apnoes, später 

staccatoartiger typischer Husten, weniger 

häufig feinblasige knisternde beidseitige 

Atemgeräusche. 

Abb. 4: Mutter und Kind mit Dosieraerosol mit Inhalationshilfen (Mundstück und Maske) 

Therapie 

• Die Kunst des Bronchiolitis-Managements 

liegt in der Geduld, im minimal handling, 

anteilnehmender Pflege sowie in der guten 

Aufklärung der Eltern. 

• Sauerstoffgabe als einzig nachgewiesene 

evidenzbasierte Intervention, wenn indiziert. 

• Keine nasalen Magensonden, eher Ernährung 

reduzieren, um zusätzlichen intraabdominellen 

Druck auf die Lunge und 

Blockade der Nasenatmung zu verringern. 

Flüssigkeit i.v. ersetzen, wegen häufig 

begleitender inadäquater ADH-Ausschüttung 

Flüssigkeit reduzieren (80ml/kg/Tag). 

• Bei behinderter Nasenatmung können 

schleimhautabschwellende Nasentropfen 

gegeben werden. 

• Für alle erwähnten Inhalationen besteht 

keine hohe Evidenz der Wirkung und sie 

können potentiell zu einer Verschlechterung 

führen. Daher ist die Überprüfung 

der klinischen Wirksamkeit und der Bestätigung 

der fehlenden Nebenwirkung nach 

der ersten Inhalation zwingend notwendig. 

Bei nicht eindeutiger Besserung sollen die 

Inhalationen nicht fortgesetzt werden. Es 

kann ein Versuch mit Ipratropiumbromid 

(weniger Bronchialwandkollaps als Salbutamol), 

0,25mg in 2ml 0,9%ige NaCl mittels 

Kompressionsvernebler gemacht werden. 

Bei fehlendem klinischem Ansprechen 

(Auskultation, Atemfrequenz) Versuch mit 

Salbutamol 0,5% Lösung 10 Tropfen (entspricht 

2,5mg) in 2ml 0,9%ige NaCl mittels 

Kompressionsvernebler. Eventuell Versuch 

mit 5ml Adrenalin 1:1000 oder Versuch mit 

4ml 3%iger oder 5%iger NaCl-Lösung. 

• Steroide sind weder inhalativ noch systemisch 

angezeigt, ebenso keine Schleimlöser 

oder Antibiotika. 

• CAVE: keine Sedierung, da dadurch der 

zentrale Atemantrieb reduziert oder die 

Muskelkraft geschwächt werden kann. 

• Eine Intubation ist selten notwendig, meist 

bei deutlichem Anstieg des pCO 2 (über 

5mmHg/h) oder respiratorischer Erschöpfung. 

Rachen-CPAP (Tubus 3,5 bis 4 mit 

Flow 5 bis 8 Liter/min., 100% Sauerstoff 

initial und PEEP 5 bis 10cm H 2 0) vor Intubation 

einsetzen, ev. auch Rachenbeatmung. 

Asthma bronchiale 


Allgemeines 

Meist beginnt das Asthma bronchiale im 

Kleinkindesalter, häufig als rezidivierende 

obstruktive Bronchitiden. Während im Kleinkindesalter 

fast ausschließlich Viren die Auslöser 

für eine akute Atemwegsobstruktion 

sind, überwiegen im späteren Leben neben 

Viren Mykoplasmen, Allergene und psychischer 

Stress. 

Symptome 

Das Kardinalsymptom ist die Atemnot mit 

giemenden und pfeifenden Exspirationsgeräuschen. 

Beide Lungen sind betroffen (DD: 

Fremdkörper). Neben den trockenen giemenden 

Geräuschen können auch Schleimgeräusche 

als mittel- oder grobblasige Rasselgeräusche 

imponieren. Vor allem beim 

Kleinkind mit ausgeprägter Obstruktion sieht 

9

DFP-Literatur 

man juguläre und interkostale Einziehungen. 

Der Thorax ist häufig überbläht, erkenntlich 

am erhöhten sagittalen Thoraxdurchmesser. 

Bei sehr starker Obstruktion kann eine „stille 

Lunge“ mit beidseitig stark abgeschwächtem 

Atemgeräusch auftreten. 

Diagnose 

Im akuten Stadium ist keine Lungenfunktion 

notwendig, wenn die beschriebenen Symptome 

zur Diagnose eines akuten Asthmaanfalles 

passen. Eine Sauerstoffsättigungsmessung 

hilft, die Indikation zur Sauerstoffgabe 

zu stellen. Eine Blutgasanalyse ist vor allem 

zur Bestimmung des pCO 2 sinnvoll. Ein Thoraxröntgen 

ist nur bei Unklarheit und vor 

allem zum Ausschluss eines Pneumothorax 

indiziert. 

Differenzialdiagnosen 

• Fremdkörper – plötzlicher Beginn, manchmal 

zeitversetzter Fieberbeginn, typische 

Anamnese, häufig einseitige Atemgeräuschabschwächung. 

• Vocal cord dysfunction – meist mit inspiratorischem 

Stridor, subjektive Angabe der 

Atemnot im „Hals“. 

Therapie 

• Das Um und Auf ist die schnelle Bronchodilatation 

mit z.B. Salbutamol 0,5%ig 10-20 

Tropfen in 2ml 0,9%iger NaCl, initial alle 

20 bis 30 Minuten. Ebenso wirksam ist die 

Inhalation mittels Salbutamol-Dosieraerosol 

und Inhalationshilfe initial 3 bis 4 Hübe 

in 10-minütigem Abstand 3x wiederholen 

und hernach Intervalle ausdehnen auf 

½-stündlich bis stündlich wenn notwendig. 

Sehr häufig wird das Betamimetikum 

unterdosiert, vor allem bei der Anwendung 

von Sprühstößen aus dem Dosieraerosol. 

1 oder 2 Hübe sind meist bei einer ausgeprägten 

Obstruktion zu wenig und 15 bis 

20 Hübe in der ersten Stunde sind durchaus 

häufig notwendig. Prinzipiell werden 

mit dem Dosieraerosol und der Inhalationshilfe 

mit Mundstück gleich gute klinische 

Ergebnisse erzielt wie mit der Feuchtinhalation 

(Abb.4). Im Krankenhaussetting ist 

es jedoch bei schwerem Verlauf manchmal 

praktikabler und bei sehr nervösen Kindern 

mit fehlender Compliance häufig erfolgversprechender, 

feucht zu inhalieren. 

• Bei Inhalation mit entsprechend hoch 

dosierten Betamimetika ist eine Theophyllin-Gabe 

oder eine i.v.-Terbutalin-Gabe 

nicht notwendig. 

• Prednisolon 1mg/kg alle 6 Stunden 

am 1.Tag, alle 8 Stunden am 2.Tag und 

10 

12-stündlich am 3.Tag (per os oder i.v.). 

• Bei Sauerstoffsättigung unter 92% wird 1 

bis 2 Liter Sauerstoff/min. mit Nasenbrille 

gegeben. 

• Eine Sedierung wird nicht empfohlen und 

kann zur Erschöpfung führen. 

• Eine Inhalation mit Heliox bringt keinen 

Vorteil. 

• Bei schwerem Verlauf werden zusätzliche 

Ipratropiumbromid-Inhalationen (1ml 

= 20 Tropfen = 0,25mg) in 2ml 0,9%ige 

NaCl empfohlen, ev. mit Salbutamol halbstündlich 

abwechselnd. Alternativ 2 bis 4 

Hübe Ipratropiumbromid-Dosieraerosol 

mit Inhalationshilfe halbstündlich bis 2 bis 

3-stündlich bzw. nach Bedarf. 

• Bei sehr hartnäckigem und schwerem Verlauf 

ist ein Versuch mit Magnesiumsulfat i.v. 

(0,1ml/kg der 50%igen Lösung) gerechtfertigt. 

• Während der Akutversorgung soll der Patient 

nicht liegen sondern sitzen oder stehen 

und eine atemerleichternde Körperhaltung 

(Kutschersitz, Torwartstellung) mit Lippenbremse 

einnehmen. 

Pneumothorax 

Allgemeines 

Bei einem Pneumothorax gelangt Luft in den 

Pleuraspalt und Teile der Lunge können komprimiert 

werden bzw. kollabieren. Besonders 

gefährlich ist ein Spannungspneumothorax, 

der zu einer Mediastinalverschiebung und 

zu einem vaskulären und kardialen Versagen 

führen kann. Kleine Mantelpneumothoraces 

z.B. im Zuge der Geburt sind meist harmlos 

und resorbieren sich von selbst. Subpleurale 

Lungenzysten können rupturieren und zu 

einem behandlungsnotwendigen Pneumothorax 

führen. Die Rezidivquote solch entstandener 

Pneumothoraces ist groß, weshalb 

neben einer Drainage auch eine Exploration 

und Versorgung der Luftquelle notwendig 

ist. Ein Thoraxtrauma, chronische Lungenerkrankungen 

wie Mukoviszidose oder Asthma 

bronchiale können ebenso zum Pneumothorax 

führen. 

Symptome 

Der Grad der Dyspnoe hängt vom Ausmaß 

der Luftansammlung ab. Bei einem kleinen 

Mantelpneumothorax tritt keine Dyspnoe 

auf, bei Säuglingen vielleicht lediglich eine 

Erhöhung der Atemfrequenz und ev. der 

Herzfrequenz. Bei stärkerer Ausprägung sieht 

man die einseitige Atemexkursion. Häufig ist 

ein Thoraxschmerz vergesellschaftet. 

Diagnose 

Der wichtigste Auskultationsbefund ist das 

einseitig abgeschwächte Atemgeräusch mit 

hypersonorem Klopfschall. Beim Neugeborenen 

wird mittels Kaltlichtquelle die Diagnose 

gestellt, später im Leben ist meist ein Thoraxröntgen 

notwendig. Der Spannungspneumothorax 

muss schnell mittels großer Venenverweilkanüle 

im 2. Intercostalraum in der 

Medioklavikularlinie am Oberrand der Rippe 

entlastet werden. Die definitive Versorgung 

erfolgt durch eine Thoraxdrainage in der mittleren 

Axillarlinie im 4. oder 5. Intercostalraum. 

Ärztliche Herausgeber für diesen Fachartikel: 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Josef Riedler 


Kardinal Schwarzenberg’sches Krankenhaus 

Schwarzach 

Reviewer: 

● Univ.-Prof. Dr. Thomas Frischer, Wien 

● Univ.-Prof. Dr. Ernst Eber, Graz 

● Priv.-Doz. Dr. Elisabeth Horak, Innsbruck 

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Für Informationen zu Medikamenten bitten wir 

Sie sich an die Redaktion des Verlages zu wenden.

Inhalt Arzt Kind 

Der Test zum DFP-Fachartikel kann auf der E-Learning Plattform 

der „österreichischen akademie der ärzte“ unter 

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Respiratorische Notfälle im Kindes- und Jugendalter 

1. Symptome einer respiratorischen Globalinsuffizienz 

sind? (2 Richtige) 

a) Hypoxie 

b) Hyperkapnie 

c) Giemende Atemgeräusche 

d) Unbeherrschbares hohes Fieber 

e) Hypokaliämie 

2. Für eine Fremdkörperaspiration ist folgendes 

Symptom hinweisend: (1 Richtige) 

a) Bds. abgeschwächtes Atemgeräusch 

b) Einseitiges Pleurareiben 

c) Einseitiges monophonisches exspiratorisches 

Giemen 

d) Einseitiger Thoraxschmerz 

e) Bellender Husten 

3. Symptome einer Laryngitis subglottica? (2 Richtige) 

a) Bellender Husten 

b) Bds. giemendes exspiratorisches Atemgeräusch 

c) Einseitig giemendes exspiratorisches Atemgeräusch 

d) Inspiratorischer Stridor 

e) Tachykardie 

4. Verdacht auf eine Epiglottitis – soll der Notarzt im 

präklinischen Bereich ... (1 Richtige) 

a) Sofort intubieren 

b) Den Mund/Rachenraum untersuchen, um eine Laryngitis 

subglottica auszuschließen 

c) Zum Nachweis der bakteriellen Infektion Blut abnehmen 

d) Einen Venflon legen und eine Infusion geben 

e) Den Patienten, am Schoß der Mutter sitzend, ins Krankenhaus 

begleiten 

2 DFP-Fachpunkte werden bei positiver (mind. 66%) Absolvierung 

angerechnet. Ihre DFP-Punkte werden automatisch 

auf das persönliche Fortbildungskonto gebucht. 

Ihre Teilnahmebestätigung finden Sie auf www.meindfp.at 

unter dem Menüpunkt „Meine Statistik“. 

5. Die Bronchiolitis des Säuglings wird therapiert mit: 

(1 Richtige) 

a) Antibiotika 

b) Schleimlöser 

c) Inhalative Steroide 

d) Systemische Steroide 

e) Keine der oben Genannten 

6. Die wichtigste Maßnahme zur Therapie des akuten 

Asthmaanfalles ist: (2 Richtige) 

a) Die Gabe von Sauerstoff, wenn die Sauerstoffsättigung unter 

92% ist 

b) Ausreichend dosiertes inhalatives Betamimetikum 

c) i.v.-Theophyllin-Gabe 

d) Hochdosiertes inhalatives Steroid 

e) Schleimlöser 

7. Folgende Untersuchung sollte beim akuten 

Asthmaanfall durchgeführt werden: (1 Richtige) 

a) Blutbild und CRP 

b) Lungenfunktionsuntersuchungen (Flußvolumenkurve) 

c) Thoraxröntgen 

d) Blutgasanalyse 

e) EKG 

Diesen DFP-Test aus „Arzt+Patient” bitte 

ausschließlich online absolvieren, Sie erhalten 

sofort Ihre Teilnahme-Bestätigung. 

w w w . m e i n d f p . a t 

11

Inhalt 

Das Unfallrisiko der Kinder ist ein Hauptgrund 

für medizinische Interventionen 

dieses Alters. Buben haben häufiger Verletzungen 

als Mädchen. Nur im testosterongesteuerten 

Alter von 15-24 Jahren 

steigt bei jungen Männern das Unfallrisiko 

noch weiter an. 

Unfälle je 1.000 weiblich männlich 

0-14 Jahre 115 147 

15-24 95 186 

25-59 63 97 

60+ Jahre 104 75 

Kinder verletzen sich altersbedingt sehr 

häufig am Kopf. Das liegt an der schwächeren 

Muskulatur und den Körperproportionen. 

In der Notaufnahme ist der 

Kopf der Kleinen der am meisten untersuchte 

Körperteil. Am häufigsten wird 

dafür das CT eingesetzt – das ist trotz 

aller technischen Entwicklungen nichts 

anderes als ein fortgeschrittenes Röntgen 

mit einer vielfachen Strahlendosis. 

Selbst Radiologen empfehlen 

heute, das CT beim Kind nur dann einzusetzen, 

wenn es nicht anders geht. 

MedNews 

Schmeckt das Antibiotikum? 

Spätestens wenn eine Mama-Ärztin oder 

ein Papa-Arzt versuchen, ihrem kranken 

Kind eine wohl dosierte Menge eines 

Antibiotika-Saftes „einzuflößen“ und ihm 

unter Umständen mit dem Löffel oder 

Dosierbecher durch die ganze Wohnung 

nachlaufen, gibt´s einen Aha-Effekt: Wie 

bitte sollten Eltern ein Medikament richtig 

dosieren, wenn sich der kleine Patient 

dagegen heftig wehrt, weil er ganz 

genau weiß, was gut schmeckt oder was 

nicht – wobei letzteres bei Arzneimittel 

öfter vorkommt. Wie viel genau muss 

man gegebenenfalls nachbessern, wenn 

der erste Löffel bittere Medizin ausgespuckt 

wird? 

Das Verständnis der Pharmahersteller für 

eine möglichst angenehme Applikationsform 

(z.B. Zubereitungen von Liquida 

Weniger Röntgenstrahlen 

bei leichtem SHT 

Support kommt neuerdings aus dem 

12 

Labor. Ein für das Nervengewebe spezifischer 

Blutmarker, das gliale Protein 

S100 wird bei Verletzungen freigesetzt; 

3 Stunden nach dem Trauma ist der 

Spiegel deutlich erhöht. Der Chirurg 

kann mit dem Marker S100 in dieser Zeit 

unverletzte, hirn-gesunde Kinder perfekt 

erkennen. In Graz hat die Unfallchirurgin 

Doz. Annelie-Martina Weinberg 

gezeigt, dass zwar ein positiver Wert bei 

S100 nicht eindeutig interpretiert werden 

kann, aber ein S100-negativer Wert 

äußerst aussagefähig ist. Diesen Kindern 

kann man die Strahlenbelastung einer 

(oder mehrerer) CT-Untersuchung(en) 

ersparen! 

mit Erdbeergeschmack oder Ähnliches 

für Kinder) ist in den letzten Jahren 

gestiegen. Doch die Fachinformation der 

Arzneimittel enthält nach wie vor oft keine 

Angaben über die Akzeptanz der Darreichungsform 

durch die Kinder. 

Professor Heinz Rameis spricht für die 

Österr. Arbeitsgemeinschaft Klinische 

Pharmakologie und Therapie das wichtige 

Thema an: „Jede Verbesserung der 

Compliance steigert die Responderrate 

und damit die Wirksamkeit. Durch die 

Form, die Farbe, den Geschmack und 

die Präsentation könnte das Arzneimittel 

Sympathiepunkte bei unseren kleinen 

Patienten holen, welche die regelmäßige 

Einnahme wahrscheinlicher machen.“ 

Die gute Akzeptanz bei Kinder kann 

auch ein Generikum attraktiv machen. 

Zitat der Woche: 

"If you don´t like the 

vaccine, try the disease!" 

Prof. Dr. Ingomar Mutz, 

frei nach Dr. Ulrich Henninger, Basel 

Aus dem Grippe-Consensus: 

- Hochrisiko: 0–6 Monate, 

teilweise 6–24 Monate 

- Chronische Krankheiten 

- Lungenerkrankungen 

(vor allem Asthma und

Inhalt Arzt ArztPatient Kind 

Der Februar 

war meistens 

kühl. Erle und 

Hasel waren 

schon bereit 

zu stäuben, 

doch starke Belastungen treten erst bei 

trockenem, sonnigen Wetter über 12° C 

auf. Im März kommt die Birke dazu – die 

aggressiven Allergene können Schnupfen 

und schwere Asthma-Anfälle auslösen. 

Ab dem 5. Lebensjahr kommt die 

spezifische Immuntherapie gegen Frühblüher 

in Frage: entweder 4 Monate vor 

und während der Saison täglich sublingual 

oder subkutan 1 x pro Woche. Die 

Injektionen mit dünnen Nadeln sind 

sehr gut verträglich. 

Im Allergiezentrum Wien-West hat der 

Kinderpulmologe Dozent Fritz Horak 

jr. die medizinische Leitung übernom- 

Essen lernen als 

Bildungsaufgabe 

Dass sich die Wahrnehmung der Kinder 

erst langsam entwickelt, wird oft vergessen. 

Natürlich sehen Babys zu erst 

bunte Flecken, die sich nach intelektueller 

Anstrengung schließlich zu einer 

„Gestalt” integrieren. Man braucht schon 

seinen Kopf um zu begreifen, dass die 

vielen kleinen Zwerge auf der Straße tatsächlich 

Erwachsene im Raum sind ... 

Kinderpulmologie im Allergiezentrum 

men. Kinder mit langwierigem Husten 

sollten zum Anamnesegespräch und 

zur Untersuchung, ab 5 Jahren zur Spirometrie 

und ev. einem Provokationstest 

kommen. Weitergehende Untersuchungen 

sind individuell. Bei Verdacht 

auf anstrengungs-assoziiertes Asthma 

wird im Laufprovokationstest geprüft, 

ob sich die Lungenfunktion bei Belastung 

verschlechtert – oder, ob lediglich 

ein mangelnder Trainingszustand vorliegt. 

Oft genügt beim exercice induced 

Asthma dann neben der Basismedikation 

als Bedarfstherapie ein Betamimetikum, 

aus dem 1-2 Hübe immer vor dem 

Sport inhaliert werden. 

Neben der Abklärung allergologischer 

Erkrankungen bietet das Allergiezentrum 

in der Hütteldorferstraße eine spezielle 

kinderlungenfachärztliche Unter- 

suchung, Beratung und Schulung spe- 

Deshalb sollte das Riechen und Schmecken 

nicht bewusstlos ablaufen. Über 

das Essen und Trinken muss gesprochen 

und nachgedacht werden, damit die 

Kleinen die Grundzüge der Warenkunde 

begreifen und wissen, welcher Apfel 

besonders gut schmeckt. Schon im Kindergarten 

sollten sie lernen, was gutes 

Essen ausmacht, wie man Junk-Food 

erkennt und vermeidet. Im Volkschulalter 

ist dann ein Urlaub am Bauernhof fällig 

– als eine wirksame Prävention gegen 

die Epidemie an ernährungsassoziierten 

Gesundheitsstörungen im Teenager- 

Alter. 

ziell für Kinder mit schwerem Asthma. 

Basiswissen über die eigene Krankheit 

und das Erlernen der richtigen Inhalationstechnik 

schützen die jungen Patienten 

sehr effizient vor Exazerbationen. 

Mehr Infos: www.allergiezentrum.at 

Darmschutz 

Die United European Gastroenterology 

Week in Stockholm hat die intestinale 

Mikrobiota zu einem Zentralthema gemacht. 

Mehrere Präsentationen beleuchteten 

ihre Bedeutung für Gesundheit und 

Krankheit. - Im Tierversuch konnte gezeigt 

werden, dass ein bakterienfrei gehaltener 

Darm durch das Mikrobiom von 

Dickdarmkrebskranken präkanzeröse 

Epithelveränderungen entwickelt. 

Auf der Suche nach relevanten Parametern 

im intestinalen Genkatalog sind 

Skandinavier fündig geworden: Adipöse 

und Patienten mit metabolischem Syndrom 

haben eine deutlich niedrigere 

Genzahl verglichen mit gesunden Kontrollen. 

Eine niedrige bakterielle Diversität 

ist auch bei chronischentzündlichen 

Darmerkrankungen typisch, die niedrigste 

zeigen Patienten mit Morbus Crohn. 

Die Gastroenterologie scheint hier ein 

neues Tor der Medizin aufzustoßen. Die 

Kinderärztin Dr. Christa Binder hat schon 

vor Jahren als Denkanstoß für alle Therapeuten 

formuliert: „ Die Darmflora ist ein 

menschliches Organ, so wichtig wie der 

Magen, die Leber oder die Milz …“ 

13

Pneumologie 

Prävention von Atemwegserkrankungen 


Einleitung 

Generell können Präventivmaßnahmen bei 

Atemwegserkrankungen unter primäre, 

sekundäre oder tertiäre Prävention fallen. 

Manchmal ist die Grenze zwischen sekundären 

und tertiären Maßnahmen fließend. 

Bei den primären Maßnahmen soll von vornherein 

verhindert werden, dass erste Zeichen 

einer Erkrankung auftreten. Ein klassisches 

Beispiel dafür ist die Vermeidung von Passivrauchen 

des Fötus in utero. Passivrauchen in 

dieser Phase ist ein starker Risikofaktor für das 

Auftreten von angeborenen engen Atemwegen 

und damit verbundenen obstruktiven 

Atemwegsproblemen in den ersten Lebensjahren. 

Auch wenn die Symptome der Atemwegsobstruktionen 

mit dem Alter verschwinden, 

bleiben lebenslang Einschränkungen in 

der Lungenfunktion bestehen. Andererseits 

kann Passivrauchen bei einem Kleinkind mit 

viral respiratorischem Infekt durch Hochregu- 

lation von Adhäsionsmolekülen zu einer Persistenz 

des Virus in den Atemwegen und zu 

länger dauernden Symptomen führen. Vermeidung 

von Passivrauchen in dieser Phase 

ist ein Beispiel für eine tertiäre Prävention. Das 

klassische Beispiel für eine sekundäre Prävention 

ist die Verhinderung des Auftretens eines 

Asthma bronchiale bei Patienten mit bereits 

bestehender Sensibilisierung gegen Gräserpollen 

und Heuschnupfensymptomen durch 

eine spezifische Immuntherapie. 

14 

Ich werde auf folgende mögliche Präventivmaßnahmen 

näher eingehen: 

• Neugeborenen-Screening 

• Passiv- und Aktivrauchbelastung 

• Impfungen 

• Allergenvermeidung 

• Asthma- und Allergieschulungen 

• Ernährung und Stillen 

Neugeborenen-Screening 

Ein Paradebeispiel für ein Neugeborenen- 

Screening zur frühzeitigen Erfassung einer 

schwer verlaufenden Atemwegserkrankung 

stellt das Cystische Fibrose (CF) -Screening 

dar. Mehrere Untersuchungen in verschiedenen 

Ländern der Welt haben gezeigt, dass 

das CF-Screening sinnvoll und nützlich ist. 

Vielen Kindern bleibt dadurch ein langer Leidensweg 

von mehreren Jahren bis zur Diagnosestellung 

erspart, und gescreente CF- 

Kinder haben im Schulalter einen deutlich 

besseren Ernährungszustand als CF-Kinder, 

bei denen die Diagnose erst mit Auftreten 

von Symptomen gestellt wurde. Häufig 

geht dieser verbesserte Ernährungszustand 

auch mit einer verbesserten Lungenfunktion 

einher. International hat sich das IRT 

(immunreaktives Trypsinogen) -Screening 

durchgesetzt. Die erste IRT-Bestimmung 

erfolgt gemeinsam mit dem Guthrie-Test 

zwischen 4. und 6. Lebenstag. Dafür wurden 

sehr klare cut-off-Werte erarbeitet. Eine 

zweite Bestimmung rund 6 Wochen später 

mit anderem cut-off-Wert ist notwendig, 

falls die erste Bestimmung pathologisch 

ausfiel. Für CF-falsch positive Werte bei der 

ersten Untersuchung treten vor allem im Rahmen 

einer benignen transienten Hypertrypsinogenämie 

auf. Auch andere Einflüsse wie 

Frühgeburtlichkeit können zu einem falsch 

positiven Wert führen. Erst wenn der zweite 

Wert ebenso erhöht ist, wird zur Diagnosesicherung 

ein Schweißtest verlangt. In vielen 

Ländern wird bei einem positiven zweiten 

Test auch eine DNA-Analyse auf CF-Mutationen 

durchgeführt. Der Nachweis zweier 

CF-Mutationen beweist die Erkrankung und 

gilt als Diagnosesicherung. Bei Nachweis nur 

einer Mutation ist eine Schweißuntersuchung 

zur Diagnosesicherung notwendig. In Österreich 

wurden in den letzten 13 Jahren bei 

rund 910.000 Screening-Tests 13 falsch negative 

Ergebnisse bekannt. Aus diesem Grund 

muss mit Versagern gerechnet werden und 

bei Auftreten von CF-verdächtigen Symptomen 

später im Leben weiterhin die Indikation 

zur Durchführung eines Schweißtestes und/ 

oder einer weiteren Diagnostik wie nasaler 

Potenzialdifferenz-Messung gestellt werden. 

Passivrauchbelastung 

Zahlreiche Studien konnten den schädigenden 

Effekt des mütterlichen Rauchens auf das 

Ungeborene und der Passivrauchbelastung 

nach der Geburt nachweisen. Unter dem 

Begriff des „fetalen Tabaksyndroms“ fast man 

neuerdings den negativen Einfluss der Tabakrauchbelastung 

in utero auf das Geburtsgewicht, 

plazentaassoziierte Erkrankungen, Totgeburten, 

Frühgeburten, fetalem Wachstum, 

SIDS, Übergewicht im späteren Lebensalter, 

Spaltbildungen, mentale Entwicklungsverzögerungen, 

ADHS und verschiedene Atemwegserkrankungen 

zusammen. Eine groß 

angelegte multizentrische Studie an über 

20.000 Kindern im Alter von 6 bis 12 Jahren 

konnte zeigen, dass durch das Rauchen der 

Mutter in der Schwangerschaft die Funktion 

und das Wachstum der kindlichen Lunge und 

der kleinen Atemwege nachhaltig gestört 

wird. Nikotin und andere teratogene toxische 

Rauchbestandteile unterdrücken in der 

Plazenta die Glykolyse und Glykogenolyse 

wodurch die notwendige Energie für die 

Lungenreifung fehlt. Reparaturvorgänge der 

Fibroblasten sind gestört, die Alveolisierung 

reduziert und das elastische Lungengerüst 

vermindert. Diese gestörte Programmierung 

führt zu einer frühen Alterung. 

Das Kind kommt mit zu engen Atemwegen 

auf die Welt und fällt häufig durch pfeifende 

Atemgeräusche bereits in den ersten Lebensjahren 

auf. Epidemiologisch wird dieser Phänotyp 

dem „transient wheezing“ zugeordnet. 

Obwohl die pfeifenden Atemgeräusche

Inhalt 

später im Kindesalter verschwinden können, 

bleibt meist lebenslang eine Einschränkung 

der Lungenfunktion, vor allem der kleinen 

Atemwege nachweisbar. Diese Einschränkungen 

treten auch auf, wenn die Mutter 

nach der Schwangerschaft nicht mehr raucht. 

Andererseits zeigte eine große Metaanalyse 

einen klaren Zusammenhang zwischen Passivrauchen 

nach der Geburt und vermehrten 

Infekten der oberen Atemwege, rezidivierenden 

Mittelohrentzündung, pfeifenden Atemgeräuschen, 

Bronchitis, Lungenentzündung, 

Husten, Schleimauswurf, bronchiale Hyperreaktivität 

und Asthma. 

Aktivrauchbelastung 

Das Einstiegsalter in das Rauchen liegt in 

Europa zwischen dem 10. und 14. Lebensjahr. 

In unserer 2005 abgeschlossenen 3-jährigen 

Studie an Salzburger Kindern und Jugendlichen 

haben 3,5% der 11-Jährigen in den letzten 

30 Tagen eine Zigarette geraucht. Diese 

Zahl stieg auf 26% bis zum 14. Lebensjahr an. 

Seit Mitte der 80er Jahre hat sich in Österreich 

der Anteil täglich rauchender 15-Jähriger 

bei den Knaben verdoppelt, bei den Mädchen 

sogar verdreifacht. Die Erfolgsrate der 

Aufhörversuche von 12 bis 19-Jährigen liegt 

bei 4%. Dieser geringe Erfolg hängt damit 

zusammen, dass Jugendliche Probleme 

damit haben, einen richtigen Plan für den 

Rauchstopp zu entwickeln und keine Informationen 

über erprobte Methoden einholen. 

In den letzten Jahren sind eine Reihe von Einflussfaktoren 

auf das Rauchverhalten erfasst 

worden. Unter den sozialen Faktoren spielen 

das (Nicht)-Rauchverhalten der Eltern, 

Geschwister und Freunde, die Integration im 

schulischen Bereich und das Freizeitverhalten 

eine wichtige Rolle. Personale Faktoren sind 

geringes Wissen über kurz- und längerfristige 

Auswirkung des Tabakkonsums, Überschätzung 

der Verbreitung des Zigarettenkonsums 

und geringe Kompetenz, dem Gruppendruck 

zum Rauchen zu widerstehen. Unter 

den umweltbezogenen Faktoren sind leichte 

Zugänglichkeit, aggressive Werbung, niedriger 

Zigarettenpreis und geringe Einschränkungen 

und Regeln im familiären, schulischen 

und Freizeitbereich hervorzuheben. Angst 

vor einem später entstehenden Lungenkrebs 

oder Herzinfarkt bzw. Raucherhusten 

haben die Jugendlichen üblicherweise nicht. 

Diese Langzeitfolgen sind „zu weit weg“, um 

sie betroffen zu machen. Das ist ein wesentlicher 

Grund dafür, warum Gesundheitsargumente 

bei Jugendlichen nicht fruchten. Die 

Botschaft „du sollst nicht rauchen, weil später 

Probleme auftreten“, führt eher zu gegenteiliger 

Wirkung. Die Herausforderung für uns alle 

im Besonderen auch für Kinder- und Jugendärzte 

und Pädagogen besteht darin, Kindern 

und Jugendlichen zu helfen, dem sozialen 

Druck „jetzt zu rauchen“ Stand zu halten. Aufgrund 

der Wichtigkeit der Primärprävention 

werden alle Mediziner angehalten, pädiatrischen 

Patienten und deren Eltern Tabakprävention 

anzubieten und den Rauchstopp zu 

empfehlen. 

Ergebnisse schulbasierter Präventionsprojekte 

zeigen Wege auf, die Adoleszenten 

helfen können, nicht mit dem Rauchen zu 

beginnen (J Riedler, www.kissme-smokefree. 

eu). Besonders Erfolg versprechend ist der 

Ansatz, bei dem gleichzeitig mehrere „Social 

Influence“-Bestandteile eingesetzt werden. 

Wesentliche Schwächen aller bisherigen Projekte 

waren der späte Beginn der Intervention, 

eine zu kurze Begleitung der Jugendlichen, 

zu wenig Motivation und Emotionalität 

und vor allem auch schlechtes Vorbild durch 

die rauchenden Erwachsenen. Mittels Stärkung 

der Nichtraucherkompetenz, des 

Selbstbewusstseins und der Eigenverantwortung 

soll Jugendlichen geholfen werden, 

nicht mit dem Rauchen zu beginnen. Gleichaltrige 

nichtrauchende Jugendliche können 

als „Peers“ eingesetzt werden um handlungsrelevante 

Strategien zu vermitteln. 

Beratung rauchender Kinder 

und Jugendlicher 

In der Gegenüberstellung mit einer „gewöhnlichen 

Betreuung“ („usual care“) erzielte die 

„professionelle Beratung“ („counseling“) 

eine doppelt so hohe Tabak-Langzeitabstinenz 

(11,6% vs. 6,7%). Unter gewöhnlicher 

Betreuung werden ein kurzer Rat, Hinweise 

auf Selbsthilfeangebote, Infomaterial und allgemeine 

Empfehlungen verstanden. In den 

Studien mit professioneller Beratung wurden 

vor allem verhaltenstherapeutische Verfahren 

eingesetzt. Wenn Eltern gemeinsam mit 

ihrem Kind einen Arzt besuchen, soll versucht 

werden, bei den Eltern bezüglich ihres 

Tabakkonsums zu intervenieren. Es hat sich 

gezeigt, dass dadurch die Bereitschaft der 

Eltern zu einem Rauchstopp und die Häufigkeit 

geglückter Rauchstopps zunehmen. 

Auch die Aufklärung der Eltern über die negativen 

Folgen von Passivrauch für ihre Kinder 

zeigt positive Auswirkungen. Mediziner sollten 

daher Eltern über deren Tabakkonsum 


befragen, den Rauchstopp empfehlen und 

konkrete Hilfe anbieten. 

Impfungen 

Als gesichert gilt, dass die Pertussisimpfung 

schwere zum Teil sehr chronisch verlaufende 

Atemwegs- und Lungenerkrankungen verhindern 

kann. Auch für Hämophilus Typ B- 

und Pneumokokkenimpfung mit Konjugatimpfstoffen 

konnte eine Reduktion schwerer 

invasiv verlaufender Lungen- und Pleuraerkrankungen 

gezeigt werden. Grundsätzlich 

gilt, dass alle von den jeweiligen nationalen 

Behörden empfohlenen Impfungen für 

gesunde Kinder auch bei Kindern mit Atemwegserkrankungen 

durchgeführt werden 

sollen. Es ist naheliegend, anzunehmen, dass 

sich schwere Atemwegserkrankungen wie 

eine Pneumokokken-Pneumonie oder eine 

Influenza bei Kindern mit bereits bestehenden 

Atemwegsproblemen stärker auswirken 

können. 

Asthma- und Allergieschulung 

Eine rezente Cochrane-Analyse konnte den 

Nutzen strukturierter Schulungsprogramme 

für das Management von Kindern und 

Jugendlichen mit Asthma bronchiale eindeutig 

nachweisen. Eine übliche Sprechstunde ist 

mit Sicherheit nicht geeignet, das notwendige 

handlungsrelevante Wissen zu vermitteln. Die 

Schulung stärkt die Partnerschaft zwischen 

Arzt und Patient und begleitender Familie, 

fördert die Compliance, stärkt den Patienten 

in seiner Selbstbestimmung und verbessert 

den Krankheitsverlauf. Panik und insuffizientes 

Management im Notfall bzw. bei einer akuten 

15

Pneumologie 

Atemwegsobstruktion können dadurch weitgehend 

vermieden werden. Einen großen Nutzen 

für die Schulung sehe ich auch im Erlernen 

und der Überprüfung der Inhalationstechnik. 

(www.asthmaschulung.at) 

Allergenvermeidung 

Reagiert ein Patient auf gewisse Allergene 

wie z.B. Katze oder Hausstaubmilbe mit Rhinokonjunktivitis 

oder Atemwegsobstruktion, 

ist eine Vermeidung dieser Exposition sinnvoll 

und notwendig. Manchmal ist eine allergenreiche 

häusliche Umgebung für die Chronizität 

von allergischen Atemwegsproblemen 

verantwortlich. In dieser Situation soll eine 

Sanierung mit Weggabe eines Tieres oder 

einer effizienten Hausstaubmilbensanierung 

versucht werden. Letztere gelingt am besten 

mit hausstaubmilbendichten Überzügen 

der Matratze, des Polsters und der Bettdecke 

sowie der Vermeidung von Staubfängern im 

Schlaf- und Wohnzimmer. Das Schlafzimmer 

ist der Bereich, in dem die Kinder in engem 

Kontakt mit der Allergenquelle zumeist 8 bis 

12 Stunden täglich sind. Niest ein Kind jeden 

Morgen oder wacht es nächtlich mehrmals 

wegen Hustens oder Atemnot auf, ist häufig 

die Hausstaubmilbenbelastung im Bett 

dafür verantwortlich. Bevor jedoch ein Tier 

weggegeben wird bzw. eine zum Teil kostenaufwändige 

Hausstaubmilbensanierung 

erfolgt, müssen die klinische Relevanz des 

Allergenkontaktes und die Sensibilisierung 

im Allergietest nachgewiesen werden. Eine 

alleinige Sensibilisierung ohne eindeutige 

klinische Symptome rechtfertigen z.B. ein 

„encasing“ nicht. Daher wird in einigen Fällen 

eine nasale Provokation mit standardisiertem 

16 

Hausstaubmilbenkonzentrat 

notwendig sein. In 

einer jüngst durchgeführten 

Metaanalyse konnte 

für die Summe aller eingeschlossenen 

Studien 

kein Effekt des „encasings“ 

und anderer Hausstaubsanierungsmaßnahmen 

auf die allergischen Symptome 

der Atemwege 

gefunden werden. Diese 

Metaanalyse zeigt die Problematik 

der komplexen 

Beziehung zwischen Allergenmenge 

und -konzentration, 

Exposition, 

Sensibilisierung, genetischer 

Suszeptibilität und 

klinischer Symptome. Viele Patienten mit 

einer Sensibilisierung haben entweder eine 

Toleranz entwickelt oder nie ein klinisches 

Korrelat gehabt. Bei diesen Patienten ist es 

nicht gerechtfertigt, eine aufwändige oder/ 

und teure Intervention zu empfehlen oder 

ein psychisch durchaus für alle Familienmitglieder 

belastendes Weggeben eines Haustieres 

zu empfehlen. Wir dürfen auch nicht 

vergessen, dass mit solchen Sanierungsmaßnahmen 

nicht nur eine Verringerung der 

Hausstaubmilbenbelastung eintreten kann 

sondern zugleich auch protektive Faktoren 

im Hausstaub wie z.B. Endotoxine, Glykopeptide 

oder andere immunstimulierende Substanzen 

reduziert werden. 

Ein generelles frühes Vermeiden der Exposition 

gegenüber Allergenen z.B. über encasing 

oder Weggabe von Haustieren als primäre 

Asthma- bzw. Allergieprävention kann nicht 

empfohlen werden. Die Verwendung von 

Proteinhydrolisaten in der Säuglingsnahrung 

hat einen geringen Effekt auf die Reduktion 

der atopischen Dermatitis, jedoch nicht auf 

Atemwegserkrankungen wie Asthma oder 

Heuschnupfen. Auch die Beifügung von Probiotika 

zur Säuglingsnahrung kann nicht als 

primäre Prävention von Allergie oder Atemwegsproblemen 

empfohlen werden. Es gibt 

wissenschaftlich gesicherte Hinweise, dass 

die Einnahme von Präbiotika (bestimmte 

GOS/FOS-Gemische) die Häufigkeit der 

atopischen Dermatitis und rezidivierender 

obstruktiver Bronchitiden beim Kleinkind 

reduzieren kann. Diesbezüglich sind noch 

weitere Studien notwendig, bevor eine generelle 

Empfehlung zur primären Prävention 

von allergischen Atemwegserkrankungen 

mittels Präbiotika gegeben werden kann. 

Aus verschiedensten Gründen wird ein aus- 

schließliches Stillen bis zum 4.-6. Lebensmonat 

mit Einführung der Beikost nach dem 4. 

Lebensmonat empfohlen. Es gibt jedoch nur 

sehr wenig Hinweise, dass allergische Atemwegserkrankungen 

oder generell Asthma 

bronchiale durch Stillen verhindert werden 

können. Die Einführung der Beikost vor dem 

4. Lebensmonat und nach dem 7. Lebensmonat 

wirkt sich bezüglich der Entwicklung 

von Allergien ungünstig aus. Das Vermeiden 

von Nahrungsmitteln wie Ei, Fisch oder Milch 

bis zum 12. oder 24. Lebensmonat wirkt sich 

nicht präventiv auf die Entwicklung späterer 

allergischer Atemwegserkrankungen aus. 

SIT und SLIT 

Eine spezifische Immuntherapie (SIT) kann 

subcutan (SCIT) oder sublingual (SLIT) durchgeführt 

werden. Im Rahmen einer tertiären 

Prävention stellt sie besonders bei Patienten 

mit monovalenter Sensibilisierung gegen 

Baum- oder Gräserpollen und allergischen 

Rhinokonjunktivitissymptomen eine Option 

dar. Bei polysensibilisierten Patienten mit 

Asthmasymptomen konnte in mehreren Studien 

eine Reduktion der bronchialen Hyperreaktivität 

und von Asthmasymptomen 

gezeigt werden. Ein schweres Asthma bronchiale 

ist nach wie vor eine Kontraindikation 

für die Durchführung einer SIT, da es im Zuge 

derselben zu schweren Asthmaanfällen kommen 

kann. Die Hochdosis-SLIT (Oralair®, Grazax®) 

ist den weniger standardisierten bzw. 

Niedrigdosis-oralen Immuntherapieformen 

deutlich überlegen. Es gibt Hinweise, dass 

eine mehrjährige SCIT und möglicherweise 

auch Hochdosis-SLIT eine Toleranzentwicklung 

bewirken können. Bei sensibilisierten 

Patienten mit Rhinokonjunktivitisproblemen 

konnte durch eine SCIT das Risiko für das 

Auftreten eines späteren Asthma bronchiale 

deutlich reduziert werden. 

Zusammenfassung 

• Durch die Bestimmung des IRT (immunreaktiven 

Trypsinogens) im Rahmen eines 

Neugeborenen-Screenings kann eine Cystische 

Fibrose rechtzeitig erkannt und teilweise 

auch vorbeugend behandelt werden. 

Gescreente Kinder haben ein deutlich 

besseres Outcome als Kinder mit Cystischer 

Fibrose, die erst beim Auftreten der ersten 

Symptome diagnostiziert werden. 

• Passivrauchen führt zu unterschiedlichen 

Formen von chronischen Atemwegser-

krankungen, wie zu engen Atemwegen, 

wenn bereits in utero beraucht wurde oder 

zu vermehrten respiratorischen Infekten 

und Allergien, wenn das Kind in den ersten 

Lebensjahren dem Passivrauch ausgesetzt 

war. Bei bereits bestehenden respiratorischen 

Problemen z.B. im Zuge eines 

viralen Infektes kann eine kontinuierliche 

Passivrauchbelastung zu einer bronchialen 

Hyperreaktivität über Monate führen. 

Daraus ergibt sich die Notwendigkeit 

einer konsequenten Aufklärung Schwangerer 

über die negative Auswirkung des 

Rauchens auf das Ungeborene mit der 

Empfehlung sobald wie möglich das Rauchen 

zu beenden. Dasselbe trifft auch für 

Familienangehörige mit Klein- und Schulkinder 

zu. Konkrete professionelle Beratung 

muss angeboten werden, um einen 

erfolgreichen Rauchstopp zu gewährleisten. 

Durch schulbasierte Präventionsprojekte 

über mehrere Jahre kann es gelingen, 

Kindern und Jugendlichen zu helfen nicht 

mit dem Rauchen zu beginnen und damit 

die wirksamste Maßnahme zur Entstehung 

einer COPD oder anderer rauchassoziierter 

Erkrankungen zu verhindern. 

• Durch die Pertussis-, Hämophilus Typ B-, 

Pneumokokken- und Influenza-Impfung 

kann sehr erfolgreich die Entstehung 

chronischer, zum Teil schwer verlaufender 

Atemwegs- und Lungenerkrankungen verhindert 

werden. 

• Neben einer individualisierten medikamentösen 

Betreuung spielt ein strukturiertes 

Schulungsprogramm eine ganz 

wesentliche Rolle im Management von 

Asthma und Allergien. Die Compliance 

wird dadurch gefördert, die Selbstbestimmung 

des Patienten gestärkt und der 

Krankheitsverlauf positiv beeinflusst. 

• Die Interaktion zwischen Allergenexposition 

und Allergieentstehung ist sehr 

komplex. Allergenvermeidung stellt 

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keine primäre Prävention von Allergien 

und Atemwegserkrankungen dar. Ein 

gewisser Allergenkontakt ist zur Toleranzentwicklung 

notwendig. Zeit, Dosis und 

Gen-Umwelt-Interaktionen spielen eine 

wesentliche Rolle bei der Allergenexposition. 

Durch eine spezifische Immuntherapie 

kann es bei manchen Patienten 

gelingen, das Fortschreiten der Sensibilisierung 

einzudämmen und den Übergang 

einer allergischen Rhinokonjunktivitis in 

ein Asthma zu verhindern. 

Literatur beim Verfasser 

Sinu A5 Sophie 2011.indd 1 14.03.2011 14:51:04 Uhr 

17 

Fachkurzinformation auf Seite 51 

SIN_2011_019 

SIN_2012_017

Allergien 

Aktuelle Ergebnisse zur Allergieentstehung – 

„Was sagt uns die Hygienehypothese“? 


Einleitung 

In den letzten Jahrzehnten wurde ein deutlicher 

Anstieg allergischer Erkrankungen 

beobachtet. Epidemiologische Studien, die 

in identem Design in den vergangenen 30 

Jahren und in den letzten Jahren durchgeführt 

wurden, haben bewiesen, dass dieser 

Anstieg nicht durch geänderte Diagnosegewohnheiten 

oder geänderte Krankheitsdefinitionen 

zustande kommt. Diese allergischen 

Erkrankungen umfassen die atopische 

Dermatitis, die Nahrungsmittelallergien, den 

Heuschnupfen und das allergische Asthma 

bronchiale. In manchen Ländern sind bis 

zu 30% aller Kinder davon betroffen. Mehrere 

Studien zeigen, dass sich in den letzten 

Jahren für einige dieser Krankheiten in den 

industrialisierten Ländern ein Plateau in der 

Prävalenz zeigt. 

Die wichtigsten Hypothesen für die Häufigkeitszunahme 

sind die genetische Hypothese, 

heute ersetzt durch ein Konzept der 

Gen-Umweltinteraktion, Umweltfaktoren 

(Außenluftbelastung, Innenluftbelastung, 

Passivrauchen), verminderte körperliche Aktivitäten, 

Ernährungsfaktoren und die Hygienehypothese. 

Derzeit geht man davon aus, 

dass Asthma und Atopie von verschiedenen 

Genloci gesteuert werden. Zu den wichtigsten 

zählen die Chromosome 5, 6, 7, 12 und 13. 

Genetische Veränderungen alleine sind sehr 

unwahrscheinlich als Ursache für den Anstieg 

der Allergien, geänderte Umweltfaktoren 

können jedoch bei bestimmten genetischen 

Polymorphismen zu Gen-Umweltinteraktionen 

führen, die sich über Jahrzehnte in ihrer 

Häufigkeit ändern können. Zusätzlich spielen 

epigenetische Faktoren eine Rolle. Erhöhte 

Außenluftschadstoffe wie Schwefeldioxid, 

NOx sowie Rußpartikel wurden in mehreren 

Untersuchungen mit Beeinträchtigungen der 

Lungenfunktion sowie Entzündungsreaktionen 

in den Bronchien assoziiert. Feldstudien 

konnten Effekte von Ozon auf die Aktivierung 

eosinophiler Granulozyten finden sowie 

Zusammenhänge mit Verschlechterung von 

schon bestehenden Asthmasymptomen 

18 

bzw. chronischen Atemwegsentzündungen. 

Verschiedene Untersuchungen, vor allem 

auch in Gebieten des früheren Ost- und Westdeutschlands 

zeigten eine höhere Prävalenz 

von Bronchitis und Husten bei Kindern in der 

damals noch stark verschmutzten Region 

von Dresden, aber eine geringere Asthma- 

und Allergiehäufigkeit als im westlichen Vergleichsgebiet 

München. 

Hygienehypothese 

Unter der Hygienehypothese werden jene 

Überlegungen subsumiert, welche die verbesserten 

Hygienestandards des westlichen 

Lebensstils für die Allergie- und Asthmazunahme 

verantwortlich machen. Welche 

Bedingungen gelten nun als „unhygienisch“ 

oder „weniger hygienisch“? Ein erster Hinweis 

stammt aus dem Jahr 1989, als Strachan und 

Mitarbeiter zeigen konnten, dass die Häufigkeit 

von Heuschnupfen bei Kindern mit 

mehr als vier älteren Geschwistern deutlich 

niedriger war als in kinderarmen Familien. 

Die Autoren spekulierten, dass die vermehrte 

Exposition gegenüber viral respiratorischen 

Infekten in den ersten Lebensjahren in den 

kinderreichen Familien ein später geborenes 

Kind vor Allergien schütze. Ähnliches wurde 

rund 10 Jahre später in Europa und in den 

USA für Kinder, die bereits im ersten Lebensjahr 

in Kinderkrippen aufwuchsen, gefunden. 

Matricardi et al. stellten fest, dass Erwachsene 

mit positiver Serologie für Hepatitis A, Toxoplasma 

gondii oder Helicobacter pylori eine 

geringere Häufigkeit von allergischer Rhinitis, 

allergischem Asthma bronchiale, Hausstaubmilben-, 

Katzen- und Gräsersensibilisierung 

zeigten. Sie fanden eine Dosis-Wirkungsbeziehung 

insofern als eine negative Assoziation 

zwischen der Anzahl der positiven 

Serologien und der Prävalenz der erwähnten 

Erkrankungen bestand. 

Andere Forschergruppen konnten eine verminderte 

Allergie- und Asthmahäufigkeit 

bei Kindern und Jugendlichen feststellen, 

die in den ersten Lebensjahren mit Hunden 

oder Katzen aufwuchsen. Dafür wurden 

zwei unterschiedliche Hypothesen postuliert: 

Durch den reichlichen Kontakt mit Allergenen 

kommt es zu einer modifizierten Th 2 -Antwort 

mit Bildung von IgG 4 -Antikörpern und Beeinflussung 

von regulierenden Zytokinen wie 

z.B. IL-10 und TGF-β. Die Alternativ-Hypothese 

besagt, dass bakterielle Bestandteile, die vermehrt 

mit Hund oder Katze in den Wohnraum 

der Kinder gebracht werden, zu einer Intensivierung 

der Reifung des Th 1 -Lymphozytenspektrums 

und zu einer Hochregulierung von 

Zytokinen wie IL-12 und INF-γ führen. 

Das „Bauernhofmodell“ 

Charlotte Braun-Fahrländer, Erika von Mutius 

und Josef Riedler publizierten unabhängig 

voneinander, dass Kinder, die am Bauernhof 

aufwachsen und intensiven Tierkontakt 

in den ersten Lebensjahren hatten, weniger 

Asthma- und Allergiesymptome im Schulalter 

zeigten. Dieses „Bauernhofmodell“ kann 

als Variante der Hygienehypothese angesehen 

werden. Inzwischen wurden die Daten 

auch in Frankreich, Finnland, Canada, Australien 

sowie mehreren anderen europäischen 

Ländern bestätigt. Die Arbeitsgruppen um 

Braun-Fahrländer, Mutius und Riedler führten 

in den letzten zehn Jahren mehrere epidemiologischeQuerschnittsuntersuchungen 

und Kohortenstudien zu diesem Thema 

durch. In der ALEX-Studie wurden 3.504 Kinder 

zwischen dem 6. und 12.Lebensjahr in 

ländlichen Gegenden der Schweiz, Bayerns 

und dem Bundesland Salzburg untersucht. 

2.618 dieser Kinder beantworteten gemeinsam 

mit ihren Eltern einen standardisierten 

Fragebogen zu allergischen Erkrankungen 

und möglichen Ursachen. Bei 1.406 dieser 

Kinder erfolgten auch RAST-Untersuchungen 

auf Allergene und Staubsammlungen in den 

Wohnbereichen. Riedler et al. berichteten 

2001 im Lancet, dass der Zeitfaktor der Exposition 

gegenüber Faktoren des ländlichen 

Lebens eine sehr große Rolle spielt. Kinder, 

die sich bereits im ersten Lebensjahr intensiv 

in den Ställen aufhielten, hatten eine signifi

kant niedrigere Häufigkeit von allergischen 

Erkrankungen als Kinder mit entsprechender 

Exposition erst nach dem ersten Lebensjahr 

(Asthma: 1% vs. 11%, Heuschnupfen 3% 

vs. 13%, atopische Sensibilisierung 12% vs. 

29%). Besonders intensiv wirkten sich diese 

Schutzfaktoren aus, wenn das Baby bereits im 

Mutterleib exponiert war. Diese epidemiologischen 

Ergebnisse wurden inzwischen auch 

in Tiermodellen mit schwangeren Mäusen im 

Labor von Harald Renz in Marburg sowie Abi 

Bufe in Bochum bestätigt. 

Was steckt nun hinter regelmäßigem 

und frühem Stallkontakt? (Abb. 1) 

Die Autoren fanden, dass im Matratzenstaub 

auf Bauernhöfen reichlich Endotoxin nachgewiesen 

wurde. Die Endotoxinspiegel waren 

negativ korreliert mit der Häufigkeit von Heuschnupfen, 

atopischem Asthma und atopischer 

Sensibilisierung. Nicht atopische pfeifende 

Atemgeräusche waren nicht signifikant 

assoziiert mit den Endotoxinspiegeln. TNF-α, 

Interferon-γ, IL-10 und IL-12 waren negativ 

assoziiert mit Endotoxin, was auf eine ausgeprägte 

Niederregulierung des Immunsystems 

bei den stark exponierten Kindern hinwies. 

Die Autoren folgerten, dass die frühzeitige 

Exposition gegenüber Endotoxin eine wichtige 

Rolle in der Entwicklung der Immuntoleranz 

gegenüber ubiquitär vorkommenden 

Allergenen in unserer Natur haben könnte. 

Die Beziehungen zwischen Endotoxin und 

allergischen Erkrankungen sowie verschiedenen 

Zytokinen wurde auch von anderen 

Autoren bei Nicht-Bauernkindern nachgewiesen 

(Gereda et al., Lancet 2000). 

In weiteren Studien stellte sich heraus, dass 

Endotoxin nur ein Marker für die bakterielle 

Kontamination oder Exposition auf Bauernhöfen 

ist. Andere bakterielle Bestandteile wie 

Muramin-Säure, Glykopeptide und Glucane 

konnten vermehrt im Stallstaub und auch im 

Matratzenstaub nachgewiesen und ähnliche 

Beziehungen zu immunologischen und allergischen 

Parametern wie für Endotoxin gefunden 

werden. 

Die inzwischen schon sehr vernetzte europäische 

Forschergruppe hat gemeinsam mit 

Albrecht Bufé und Otto Holst in Borstel und 

Bochum in Tiermodellen die Wirkung des 

Stallstaubs und im Besondern eines darin 

enthaltenen bakteriellen Leitkeims (Acinetobacter 

Iwoffii) untersucht. Inhalierten Mäuse 

während der Sensibilisierung gegenüber 

Ovalbumin verschiedene Extrakte des Stall- 

staubs so wurde die Entwicklung der Atemwegshyperreaktivität 

und Atemwegseosinophilie 

sowie die Produktion von IL-5 durch 

Splenozyten und die Bildung von antigenspezifischen 

IgG 1 und IgE unterdrückt. Die Stallstaubextrakte 

waren auch in der Lage, die Differenzierung 

humaner dentritischer Zellen in 

vitro zu unterdrücken. Diese Forschergruppe 

fand weiters heraus, dass bestimmte Zucker 

wie Arabinogalaktane die im Futter (Gras und 

Heu) der Stalltiere vorkommen, eine Schlüsselrolle 

in der immunologischen Wirkung 

besitzen. 

In der PASTURE/EFRAIM-Studie, einer Kohortenstudie, 

werden zurzeit schwangere Bäuerinnen 

mit schwangeren Nicht-Bäuerinnen 

und deren Kinder bis zum Alter von zehn 

Jahren untersucht. Die ersten Ergebnisse zeigen, 

dass die Aktivierung der angeborenen 

Immunität und die Folgeentwicklung der 

Th 1 /Th 2 - sowie Treg-Zellen bereits in utero 

durch Umweltfaktoren beeinflusst werden. 

So konnten bei neugeborenen Kindern von 

Bauernfamilien nach Stimulation der Lymphozyten 

deutlich höhere IF-γ und TNF-α- 

Spiegel als bei Nicht-Bauernkindern nachgewiesen 

werden. Klinisch wirken sich diese 

immunologischen Veränderungen in einer 

deutlich verminderten Inzidenz der atopischen 

Dermatitis in den ersten Lebensjahren 

aus. Der Einfluss der pränatalen und sehr frühen 

kindlichen Exposition gegenüber diesen 

protektiven Bauernhofkomponenten auf die 

Häufigkeit des Asthma bronchiale und der all- 

ergischen Rhinokonjunktivitis im Schulalter 

wird zur Zeit im Rahmen dieser Kohortenstudie 

untersucht. Besonders intensiv wird dabei 

auch die protektive Wirkung der Bauernmilch 

erforscht. 



Abb. 1: Mögliche protektive Faktoren am Bauernhof, die der Entstehung von Allergien entgegenwirken. 

Allergische Erkrankungen haben in den letzten 

Jahrzehnten zugenommen, jetzt zeichnet 

sich in mehreren industrialisierten Ländern 

eine Plateaubildung ab. Die Ursachen der 

Zunahme sind nicht definitiv geklärt. Besonders 

erfolgversprechend ist das Konzept der 

Hygienehypothese. Es scheinen verschiedene 

immunstimulierende Substanzen wie 

z.B. nicht infektiöse bakterielle Bestandteile in 

der „hygienischeren und zivilisierteren“ westlichen 

Welt im Laufe des letzten Jahrhunderts 

abhanden gekommen sein, wodurch das reifende 

Immunsystem nicht mehr ausreichend 

stimuliert wird und dadurch vermehrt Allergien 

gegenüber natürliche Bestandteile 

unserer Umwelt auftreten. Es zeigt sich, dass 

die Dosis und der Zeitpunkt der Exposition 

gegenüber diesen Immunstimulanzien von 

ganz großer Bedeutung sind. Die Immuntoleranzentwicklung 

bzw. Störung dieser 

Immuntoleranzentwicklung beginnt bereits 

in utero. Verschiedene Modelle wie z.B. das 

Bauernhofmodell haben die Potenz, solche 

Immunstimulanzien zu identifizieren und 

könnten Türen für eine mögliche Prävention 

öffnen. 

19

Rheumatologie 

Update: Pädiatrische Rheumatologie 

Eine Zusammenfassung der Tagung der Österreichischen 

Gesellschaft für Rheumatologie und Rehabilitation (ÖGR) 2011 

Univ.-Prof. Dr. Wolfgang emmingeR 

Leiter der Rheumaambulanz 

Universitätsklinik für 


Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien 

Tel.: +43(0)1/40400-3188 

wolfgang.emminger@meduniwien.ac.at 

Etanercept bei Kindern mit juveniler idiopathischer 

Arthritis - Daten der Kinderrheumaambulanzen 

Wiens: 

20 

Erfahrungen mit Etanercept bei 

Kindern mit juveniler idiopathischer 

Arthritis (JIA) 

Dr. Andrea Ulbrich (gem. mit J. Hruby, S. Rippel, 

H. Schacherl, W. Emminger) vom AKH 

Wien präsentierte die seit dem Jahr 2000 

erhobenen Erfahrungen mit Etanercept bei 

Kindern mit juveniler idiopathischer Arthritis 

(JIA). 74 Kinder, die seit 2000 im Preyer’schen 

Kinderspital und in der Kinderrheumambulanz 

an der Univ.-Klinik für Kinder- und 

Jugendheilkunde Etanercept (Enbrel) erhielten, 

wurden retrospektiv analysiert. 

Dieses ist ab dem 2. Lebensjahr zugelassen 

für Kinder mit JIA, die nach Therapiebeginn 

mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) 

und während der Verabreichung einer Basistherapie 

mit Methotrexat (MTX) nur unzureichend 

klinisch ansprechen oder MTX 

nicht tolerieren. Dies ist bei etwa 25-30% 

der Kinder und Jugendlichen mit JIA der Fall. 

Für den Einsatz von Etanercept bei anderen 

Subgruppen der JIA als der juvenilen Polyarthritis 

gibt es einen Konsens der kinderrheumatologisch 

tätigen Ärzte in Deutschland 

und Österreich. Hilfreich in der Therapie der 

JIA sind zusätzlich intraartikuläre Corticosteroide, 

niedrig 

dosiertes orales 

Prednisolon, 

Ergo- und Physiotherapie. 

Im 

Unterschied zu 

Erwachsenen 

bemerken Kinder 

mit JIA meist rasch 

die Verbesserung, 

den Rückgang der 

Morgensteifigkeit 

Abb. 1: Anzahl der maximal betroffenen Gelenke (1-38, MW 8,4) und der aktuell betroffenen 

Gelenke (0-22, MW 3) 

Die Arbeitsgruppe Pädiatrische Rheumatologie ist im Rahmen der 

ÖGR Tagung im Dezember 2011 in Wien mit Posterpräsentationen, 

einer wissenschaftlichen Sitzung und einer Arbeitsgruppensitzung 

aktiv. Im Folgenden werden die gebotenen Präsentationen zusammengefasst. 

und der Gelenkschwellungen. 

Frau Dr. Ulbrich präsentierte den Rückgang 

der geschwollenen oder in der Beweglichkeit 

eingeschränkten Gelenke unter Etanercept 

pro Patient von 1-38 Gelenken (Mittelwert 

8,4) auf 0-22 (Mittelwert 3,0). Im Mittel 

kam es nach 5,5 Monaten (nach 1 Monat bis 

1,6 Jahren) zu einer Erscheinungsfreiheit, die 

bei 28 Patienten (37,8%) bis September 2011 

angehalten hat. Davon sind 15 on Therapie 

und 13 off Therapie. Sie zeigte, dass auch 

nach nicht befriedigendem Ansprechen auf 

MTX durch Etanercept eine wesentliche Verbesserung 

erreicht wird und einige Patienten 

einen Zustand der Remission bei gleichzeitiger 

Medikamentenfreiheit erreichen können. 

Fallbericht: 

NOMID (CINCA) -Syndrom 

OÄ Dr. Andrea Skrabl-Baumgartner von der 

MedUni Graz zeigte ein Poster eines Kindes 

mit NOMID (CINCA) -Syndrom, einer massiven 

generalisierten Entzündung, die unbehandelt 

tödlich sein kann. Corticosteroide 

sind meist nicht ausreichend wirksam. Die mit 

einem urtikariellen, meist nicht sehr juckenden 

Exanthem einhergehende Entzündung 

zeigt Schübe hohen Fiebers, Gelenkschmerzen, 

Meningismus und eine Beteiligung von 

Auge und Gehör sowie eine sterile meningeale 

Reizung mit oft erhöhtem Liquordruck. 

Eine Therapie, die zu einer verminderten Freisetzung 

von Interleukin 1 führt, reguliert die 

potentiell letale Erkrankung herab. Es bestehen 

Erfahrungen mit dem Off label-Einsatz 

des Interleukin-1-Antagonisten Anakinra 

(Kineret®) und es gibt einen für Cryopyrin 

assoziierte Fiebersyndrome bereits zugelassenen 

Antikörper gegen Interleukin 1, das 

Canakinumab (Ilaris®), das 1x alle 8 Wochen 

oder in kürzeren Intervallen verabreicht wird.

Erste gezielte IL-1β-Inhibition 


Maßgeschneiderte 

CAPS * -Therapie 

IL-1β ist das Schlüssel-Zytokin im Entzündungsprozess bei CAPS 

Vollständig humaner, monoklonaler Antikörper gegen IL-1β 

Schnelle, vollständige, langanhaltende Remission 1 

* (Cryopyrin-assoziierte periodische Syndrome) – FCAS / MWS / NOMID/CINCA 

Seltene, meist erbliche Erkrankungen, die durch eine Überproduktion von IL-1β charakterisiert sind. 

1 Lachmann HJ, Kone-Paut I, Kuemmerle-Deschner JB, et al. Use of canakinumab in the cryopyrin-associated periodic syndrome. N Engl J Med. 2009;360:2416-2425 

Fachkurzinformation 

BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS: Ilaris 150 mg Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG: Eine Durchstechflasche enthält 

150 mg Canakinumab*. Nach der Rekonstitution enthält ein ml Lösung 150 mg Canakinumab. *) mittels rekombinanter DNA Technologie in murinen Hybridomazellen Sp2/0 produzierter, vollständig 

humaner monoklonaler Antikörper. Liste der sonstigen Bestandteile: Sucrose, Histidin, Histidinhydrochlorid Monohydrat, Polysorbat 80. ANWENDUNGSGEBIETE: Ilaris wird bei Erwachsenen, Jugendlichen 

und Kindern ab 4 Jahren mit einem Körpergewicht über 15 kg für die Behandlung von Cryopyrin assoziierten periodischen Syndromen (CAPS) angewendet, darunter: · Muckle-Wells Syndrom 

(MWS), · Multisystemische entzündliche Erkrankung mit Beginn im Neugeborenenalter (Neonatal Onset Multisystem Inflammatory Disease; NOMID)/Chronisches infantiles neuro-dermo-artikuläres 

Syndrom (Chronic Infantile Neurological, Cutaneous, Articular Syndrome; CINCA), · Schwere Formen des familiären autoinflammatorischen Kältesyndroms (Familial Cold Autoinflammatory Syndrome; 

FCAS)/Familiäre Kälteurtikaria (Familial Cold Urticaria; FCU) mit Anzeichen und Symptomen, die über einen kälteinduzierten urtikariellen Hautausschlag hinausgehen. GEGENANZEIGEN: Überempfindlichkeit 

gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile. Aktive, schwere Infektionen (siehe Abschnitt 4.4). Pharmakotherapeutische Gruppe: Interleukin Inhibitoren, ATC Code: L04AC08. 

INHABER DER ZULASSUNG: Novartis Europharm Limited, Wimblehurst Road, Horsham, West Sussex, RH12 5AB, Vereinigtes Königreich. ABGABE: NR, apothekenpflichtig. Informationen betreffend 

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkung mit anderen Mitteln, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekte sind den veröffentlichten 

Fachinformationen zu entnehmen. 

Novartis Pharma GmbH, 1020 Wien, Stella-Klein-Löw-Weg 17, Tel. (01) 86657-6360, Fax: (01) 86657-6353 www.novartis.at 

Datum der Erstellung: 04/ 2011; NOV-PH/0411/5710 

21

Rheumatologie 

Uveitisraten unter Methotrexattherapie 

Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Emminger (gem. 

mit G. Pichler, A. Ulbrich, T. Barisani) vom AKH 

Wien (Kinderrheumaambulanz und Uveitisambulanz 

des AKH/MUW) zeigte in einer retrospektiven 

Analyse ab dem Jahr 2002, dass 

Kinder mit frühkindlicher Oligoarthritis mit 

einer zu erwartenden Uveitisrate von 25-30% 

unter Methotrexattherapie ein deutlich niedrigeres 

Risiko der Entwicklung einer Uveitis 

aufweisen. Nur eines von 24 Kindern, die nach 

Diagnose einer frühkindlichen JIA seriell zu 

Spaltlampenuntersuchungen geschickt wurden, 

erkrankte unter MTX an Uveitis und dies 

4 Monate nach Beginn der MTX-Therapie. 

Dies lässt eine Verringerung der Spätmorbidität 

durch Visusbeeinträchtigung erwarten. 

Fallbericht: Systemic onset JIA 

Dr. Andrea Ulbrich (gem. mit J. Hruby, G. 

Ebetsberger-Dachs und W. Emminger) vom 

AKH Wien präsentierte ein 13jähriges Mädchen, 

das bei Diagnose einer systemic onset 

JIA (soJIA) rezidivierende Schübe eines Makrophagenaktivierungssyndroms 

erlitt. 

Unter dem IL1- Rezeptorantagonisten Anakinra, 

MTX und niedrigem Prednisolon wurde 

zwar ein Ansprechen der Entzündungsbefunde 

(CRP, Senkung, Ferritin) beobachtet, 

jedoch keine Normalisierung. Über die 

Monate entwickelte sich lange klinisch still 

eine schwere Lungenbeteiligung. Es erfolgte 

eine Umstellung auf Methylprednisolonpulse 

(30mg/kg, max. 1 Gramm pro Tag), täglich 

Prednisolon 2mg/kg/Tag, alle 14 Tage die 

Infusion des Interleukin 6 Antikörpers Tocilizumab 

(RoActemra®) und eine Therapie mit 

zuerst 2 wöchentlichem, dann 4 wöchentlichem 

Cyclophosphamid (in dem Abstract 

nicht vorgestellt, da später erfolgt). Zusätzlich 

wurden die Lungen offen biopsiert und jede 

Seite im Abstand einer Woche lavagiert. 

Unter diesem Regime ist die Patientin erstmals 

ohne messbare Entzündung (normale 

SKG, normalisiertes Ferritin, normales CRP 

und normales Serum Amyloid A). 

Angeborene Fiebersyndrome 

Prim. Univ.-Doz. Dr. Christian Huemer vom 

LKH Bregenz präsentierte die Differentialdiagnose 

angeborener Fiebersyndrome, unter 

denen unter anderem Krankheiten mit Mutationsnachweisen 

im Exon 3 des NLPR3-Gens 

wie NOMID (siehe oben), das Muckle Wells 

Syndrom und die familiäre Kälteurticaria nun 

22 

durch Hemmen der Freisetzung von Interleukin 

1 eine wirkungsvolle Therapie erfahren, 

die akute Folgen wie Multiorganversagen 

oder Spätfolgen wie Taubheit und Blindheit 

verhindern können. Hier kommen bei subkutaner 

Verabreichung off label Anakinra (Kineret®) 

und das zugelassene Canakinumab (Ilaris®) 

zum Einsatz. 

AHA-Aktualisierung: Prävention des 

rheumatischen Fiebers 

Dr. Gottfried Artaker vom SMZ Ost in Wien 

präsentierte die aktualisierten Empfehlungen 

der American Heart Association zur Prävention 

des rheumatischen Fiebers. Zur Prävention 

wird weiterhin Penicillin V per os empfohlen, 

als Alternative eignen sich Amoxicillin, 

Cephalosporine der 1. und 2. Generation oder 

Clindamycin über je 10 Tage und Makrolide 

(z.B. Azithromycin über 5 Tage). 

Nach rheumatischem Fieber ist eine Sekundärprävention 

über viele Jahre notwendig. 

Möglich sind die monatliche intramuskuläre 

Gabe von Benzathinpenicillin G und die orale 

Prophylaxe mit Penicillin V 2x täglich, wobei 

bei oraler Gabe mit Complianceproblemen zu 

rechnen ist. 

Eine Endokarditisprophylaxe nach akutem 

rheumatischem Fieber wird nicht mehr generell 

empfohlen, mit Ausnahme der Patienten 

nach Klappenersatz. 

Bei Poststreptokokkenreaktiver Arthritis führen 

einige Länder, so auch Österreich über 1 

Jahr eine Penicillinprophylaxe durch und setzen 

diese nach unauffälligen Herzultraschalluntersuchungen 

vorerst ab. 

Gelenksschmerzen im Kindes- 

und Jugendalter 

(Originalartikel siehe Arzt+Kind 6/2011) 

PD Dr. Mag. Dipl. oec. Jürgen Brunner von 

der MedUni Innsbruck zeigte in Punktaten 

entzündlicher Gelenke die lokal ablaufende 

Komplementaktivierung und hat zu diesem 

Zweck einen eigenen Assay entwickelt. 


Die ausgestellten Poster und die Vorträge der 

Arbeitsgruppe Pädiatrische Rheumatologie 

während der Jahrestagung der ÖGR 2011 zeigen 

die zunehmende Anwendung der Biologika 

in der Therapie der JIA, einer Erkrankung 

mit noch vor 20 Jahren beträchtlicher Gelenkschädigung 

bis zum Erreichen des Erwachsenenalters. 

Lange Zeit musste die gesamte antiinflamm- 

atorische Therapie der JIA off label durchgeführt 

werden. Therapien, die in der Erwachsenenrheumatologie 

schon viele Jahre 

etabliert sind, können nun nach positiven 

Phase-III-Studien im Kindesalter mit bestehender 

Zulassung in diesem Alter Verwendung 

finden. Hierzu zählen bei JIA Etanercept 

(Enbrel®) im Alter >2 Jahren, bei JIA Adalimumab 

(Humira®) im Alter >4 Jahren, bei JIA 

Abatacept (Orencia®) >6 Jahren und bei soJIA 

die Hemmung von Interleukin 1 off label mit 

Anakinra (Kineret®) und nun zugelassenerweise 

die Hemmung von Interleukin 6 mit 

Tocilizumab (RoActemra®). 

Die Hemmung von Interleukin 1 oder Interleukin 

6 bedeutet einen großen Fortschritt 

für Kinder mit soJIA, denen nun vielfach die 

früher häufige Langzeitabhängigkeit von 

Corticosteroiden mit allen entsprechenden 

Nebenwirkungen erspart bleiben wird. Wir 

konnten selbst den raschen antiinflammatorischen 

Effekt von Anakinra bei 5 von 6 Kindern 

mit soJIA feststellen, bei denen eine rasche 

Reduktion und Absetzen von Prednisolon 

gelang. 

Cryopyrinassoziierte Fiebersyndrome als 

schwere inflammatorische Systemerkrankungen 

mit Überproduktion von Interleukin 1 

können nun mit Erfolg off label mit Anakinra 

oder zugelassen 1x alle 8 Wochen mit Canakinumab 

(Ilaris®) behandelt werden. 

Es ist erfreulich, dass zunehmend in Österreichischen 

Kinderkliniken Phase-III-Studien 

und Beobachtungsstudien neuer Medikamente 

durchgeführt werden. 

Literatur 

(1) Ulbrich A, Hruby J, Rippel S, Schacherl H, Emminger 

W; Journal für Mineralstoffwechsel 18. Jg. 2011; 4:162 

und Wr med Wochenschrift. 13/11 Skriptum. Kongreßjournal. 

9-10 

(2) Skrabl-Baumgartner A; Journal für Mineralstoffwechsel 

18. Jg. 2011; 4:163 

(3) Artacker G; Journal für Mineralstoffwechsel 18. Jg. 

2011; 4:162 

(4) Ulbrich A, Hruby J, Ebetsberger-Dachs G, Emminger 

W; Journal für Mineralstoffwechsel 18. Jg. 2011;4:163-4 

(5) Gerber MA et al., Circulation 2009; 119:1541-51 

(6) Lovell DJ et al., Arthritis Rheum 2008; 58(5):1496-504 

(7) Lovell DJ et al., NEJM 2008; 359(8):810-20 

(8) Ruperto N et al., Lancet 2008; 372:383-91 

(9) Yokota S et al., Lancet 2008; 371:998-1006 

(10) Lepore L et al., J Pediatr 2010; 157:310-5 

(11) Swart JF et al., Expert Opin Biol Ther 2010; 

10(12):1743-52 

(12) Quartier P et al. Ann Rheum Dis 2011; 70:747-54 

(13) Lachmann HJ et al., NEJM 2009; 360;23:2416-25 

(14) Kuemmerle-Deschner JB et al., Ann Rheum Dis 

2011; doi:10.1135/ard.2011.152728


23

Medical News 

Wait & see 

State-of-the-art in der Behandlung von fiebrigen Infekten 

Wenn ein Kind Fieber bekommt, greifen 

besorgte Eltern oft viel zu schnell und viel 

zu häufig zu fiebersenkenden Medikamenten 

und Antibiotika. Doch: Fieber ist 

nur das Symptom, keine Krankheit, und 

in der Regel eine physiologisch sinnvolle 

und bis zu einem gewissen Grad koordinierte 

Reaktion des Körpers, um Krankheitserreger 

im Körper zu bekämpfen 

und Folgeschäden zu verhindern. 

Der „verkühlte“ Österreicher behandelt sich 

in erster Linie selbst mit Hausmitteln, wie 

Kräutertees und Wadenwickel. 38,2% fragen 

zumindest ihren Apotheker um Rat und 

kaufen ein nicht verschreibungspflichtiges 

Medikament, während 35,1% zum Hausarzt 

gehen. Was sie in 80% aller Fälle von ihm verordnet 

bekommen sind Antibiotika! Das ist 

paradox, werden doch nur 5-10% der Erkältungen 

tatsächlich von Bakterien ausgelöst 

(Grossmann R.F.; Chest/113/205 ff (1998)). 

„Antibiotika sind in den meisten Fällen unnötig, 

weil sie die Beschwerden nur in geringem 

Ausmaß lindern, den Krankheitsverlauf kaum 

verkürzen, vor potenziellen Komplikationen 

wenig schützen sowie Nebenwirkungen 

verursachen und die Resistenzbildung von 

Krankheitserregern vorantreiben“, schildert 

OA Dr. Oskar Janata. 

Europaweit ist ein deutlicher Zusammenhang 

zwischen der Häufigkeit von Antibiotikaverordnungen 

und von Resistenzentwicklungen 

24 

zu erkennen. Die sozioökonomischen Konsequenzen: 

Weltweit sterben jährlich mehr 

Menschen an Infektionen durch antibiotikaresistente 

Keime als an der Immunschwäche 

AIDS (Quelle: WHO, 2008). 

Antibiotikagabe und Asthmarisiko 

Kinder sind besonders vulnerable Fieber- und 

Schmerzpatienten. Je häufiger kleine Kinder 

Antibiotika einnehmen müssen, desto größer 

ist ihr Risiko, an Asthma zu erkranken, so 

das Ergebnis einer großen kanadischen Studie 

mit mehr als 13.000 Kindern (Kozyrskyj 

AL et al., Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011 

Oct;11(5):400-6). Demnach entwickeln Kinder, 

die bereits im ersten Lebensjahr Antibiotika 

einnehmen müssen, besonders häufig 

noch vor dem siebten Geburtstag Asthma. 

Die Gefahr wächst zudem mit jeder weiteren 

Antibiotikatherapie: Babys, die mehr als viermal 

Antibiotika schlucken, tragen ein 1,5-fach 

erhöhtes Asthmarisiko. 

Zudem zeigt eine Publikation auf, dass eine 

siebentägige Antibiotikagabe die Darmflora 

bis zu zwei Jahre lang beeinträchtigt (Metaanalyse 

des „Swedish Institute for Infectious 

Disease Control“). Dies führt zu einer Schwächung 

des Immunsystems und begünstigt 

damit die Entstehung von Erkrankungen wie 

Asthma und Neurodermitis. 

Konzept „Wait & see“ 

Fieber ist eine physiologische Reaktion des 

Körpers, um mit Infekten fertig zu werden 

– durch die Erhöhung der Körpertemperatur 

wird das Temperaturoptimum von Viren 

überschritten und entzieht ihnen die Lebensgrundlage. 

Fieber bei banalen Infekten ist 

daher nicht sofort ein Grund, es zu senken. 

„Bei fiebrigen Infekten lautet die aktuelle 

Empfehlung der Wissenschaft: ‚Wait & see’, vor 

allem wenn es dem Kind insgesamt gut geht, 

der Allgemeinzustand nicht schlecht ist und 

eine klare Ursache erkennbar ist“, empfiehlt 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Karl Zwiauer 

Vorstand der Abteilung für 


Landesklinikum St. Pölten 

Propst-Führer-Straße 4, 3100 St. Pölten 

Tel.: +43(0)2742/300-13506 

karl.zwiauer@stpoelten.lknoe.at 

„Bei fiebrigen Infekten lautet die aktuelle 

Empfehlung der Wissenschaft: ‚Wait & 

see’, vor allem wenn es dem Kind insgesamt 

gut geht, der Allgemeinzustand 

nicht schlecht ist und eine klare Ursache 

erkennbar ist“. 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Karl Zwiauer. OA Janata 

ergänzt: „In jedem Fall ist auf eine ausreichende 

Flüssigkeitszufuhr zu achten“. 

Falls herkömmliche Hausmittel bei Fieber, 

Schmerzen oder Entzündungen nicht mehr 

helfen und in jedem Fall ab einer Körpertemperatur 

von ca. 39°C wird bei Säuglingen 

und Kindern üblicherweise eine medikamentöse 

Fiebersenkung empfohlen, da die hohe 

Temperatur dann, auch bedingt durch den 

enormen Leistungsabfall, mehr schadet als 

hilft. Zu den bekanntesten OTC-Antipyretika 

zählen die Wirkstoffe Ibuprofen und Paracetamol. 

Beide senken das Fieber und wirken 

schmerzstillend. Die fiebersenkende Wirkung 

von Ibuprofen tritt schnell ein: Bereits innerhalb 

von 30 Minuten sinkt die Temperatur 

messbar und vor allem lang anhaltend (bis zu 

8 Stunden). Ein weiterer Vorteil von Ibuprofen 

ist dass es stark entzündungshemmend wirkt,

„das ist besonders bei Kindern mit schwerer Mittelohr- oder Mandelentzündung 

wichtig“, so Zwiauer. „Wenn die Eltern des erkrankten 

Kindes trotzdem nach einem Antibiotikum verlangen, kann der Arzt 

ein Rezept mit dem Hinweis ausstellen, dass dieses erst eingelöst werden 

solle, wenn die Beschwerden bis zum nächsten Tag nicht besser 

geworden sind“, so Janata. Dabei zeigen zuverlässige Daten, dass vier 

bis fünf Tage Antibiotikatherapie bei banalen Infekten ausreichen, da 

das krankheitsverursachende Bakterium sehr rasch abgetötet wird. 

Tabelle 1 

erkennungsmerkmale von Schmerzen bei Kindern 

• Allgemeiner Unmut, Weinen oder Stöhnen 

• Appetitlosigkeit bis hin zur Verweigerung der Nahrung 

• Abwehren von Berührungen 

• Auffallende Blässe 

• Schonhaltung 

Tabelle 2 

empfehlungen zur Fiebersenkung 

• Keine routinemäßige Senkung des Fiebers 

• Fiebersenkung: >38,5-39°C (in Abhängigkeit von Alter, Allgemeinzustand 

und Ursache des Fiebers) 

• Wichtigste Indikation: Beeinträchtigtes subjektives Wohlbefinden 

• Auspacken, nicht warm einpacken -> Wärmestau 

• Reichlich trinken lassen 

• Wadenwickel & Essigpatscherl: 

• Nicht vor dem 6. Lebensmonat 

• Nicht im Fieberanstieg 

• Nicht wenn Hände und Füße kalt sind 

• Nicht mit kaltem Wasser 

(Quelle: Prim. Zwiauer) 

Redaktion: Emanuel Munkhambwa 

OA Dr. Oskar Janata 

Leiter der Krankenhaushygiene 

Donauspital im SMZ-Ost 

Langobardenstraße 122 

1220 Wien 

Tel.: +43(0)1/28802-2226 

oskar.janata@wienkav.at 

„Antibiotika sind in den meisten Fällen unnötig, weil sie die 

Beschwerden nur in geringem Ausmaß lindern, den Krankheitsverlauf 

kaum verkürzen, vor potenziellen Komplikationen wenig 

schützen sowie Nebenwirkungen verursachen und die Resistenzbildung 

von Krankheitserregern vorantreiben“. 

Quelle: „Wait & see – State of the art in der Behandlung von fiebrigen Infekten bei 

Babys und Kleinkindern“, Pressekonferenz der Firma Reckitt Benckiser, 15.12.2011, 

Wien 


25

Chronische Erkrankung 

Gut leben mit chronischer Erkrankung im 


Eine Herausforderung für die gesamte Familie 

mag. Angelika KeRSchhUbeR 

Klinische- und Gesundheitspsychologin 

Tel.: +43(0)6415-7101-83232 

angelika.kerschhuber@kh-schwarzach.at 

mag. eva miTTeReggeR 

Klinische- und Gesundheitspsychologin 

Tel.: +43(0)6415-7101-83230 

eva.mitteregger@kh-schwarzach.at 


Abteilung für Kinder-und Jugendheilkunde , 

Abt. Klinische- und Gesundheitspsychologie 


5620 Schwarzach im Pongau 

26 

Einleitung 

Chronische Erkrankung ist ein Oberbegriff für 

somatische Krankheitsbilder, die länger als 

ein Jahr andauern, wenig Besserung zeigen 

und/oder als nicht heilbar gelten. Sie sind 

dadurch gekennzeichnet, dass sie mit einer 

aufwendigen, symptomlindernden medizinischen 

Behandlung einhergehen. 

In westlichen Industrienationen haben 

chronische Erkrankungen im Kindes- und 

Jugendalter während des letzten Jahrhunderts 

deutlich zugenommen. Das Krankheitsspektrum 

hat sich weg von bakteriell 

oder viral bedingten Infektionskrankheiten 

immer mehr in Richtung chronische Verläufe 

verschoben. Prävalenzstudien zeigen, dass in 

den USA Beeinträchtigungen durch chronische 

Erkrankungen heute doppelt so häufig 

sind wie vor 25 Jahren. In Abhängigkeit von 

den jeweiligen Ein- und Ausschlusskriterien 

bestimmter Krankheitsbilder sowie der Art 

der Erhebungsmethode variieren die Zahlen 

der betroffenen Kinder und Jugendlichen 

zwischen 5% und 30%. Die Mehrzahl der 

Autoren schätzt jedoch, dass etwa 20% der 

Kinder und Jugendlichen unter mindestens 

einer körperlichen chronischen Erkrankung 

leiden. Aktuelle Studien prognostizieren auch 

einen weiteren Anstieg der Inzidenz- und Prävalenzrate. 

Welche Rolle spielt die Psychologie 

bei chronischen Erkrankungen? 

In erster Linie benötigen chronisch kranke 

Kinder und deren Eltern eine optimale, der 

Grunderkrankung entsprechende somatisch 

orientierte Betreuung. Chronische Erkrankungen 

fordern jedoch eine Anpassungsreaktion 

der Erkrankten und ihrer sozialen Systeme an 

einen komplexen und unsicheren Verlauf mit 

akuten und chronischen Episoden. Aus diesem 

Grund ist es notwendig, bei einer chronischen 

Erkrankung über den Tellerrand eines 

rein medizinischen Krankheits- und Behandlungskonzepts 

zu blicken und die Psychologie 

miteinzubeziehen. 

Folgende psychologische Aspekte sind zu 

berücksichtigen: 

• Die Diagnosestellung einer chronischen 

Erkrankung ist für die gesamte Familie als 

kritisches Lebensereignis, ein sogenanntes 

„Life-Event“, zu sehen, dessen Bewältigung 

auch psychologische und soziale Ressourcen 

erfordert. 

• Im weiteren Krankheitsverlauf sind Qualität 

der Krankheitsbewältigung und die Compliance, 

sprich die Bereitschaft zur Therapie 

mitarbeit, mitbestimmend für den organmedizinischen 

Krankheitsverlauf. Ziel einer 

gelungenen Krankheitsverarbeitung ist die 

Tabelle 1: Verbreitung einiger ausgewälter chronischer Krankheitsbilder im Kindes- 

und Jugendalter (nach Esser 2008; S.497) 

Adipositas und Übergewicht 8-20 % 

Asthma 8-10 % 

Neurodermitis 7-19 % 

Angeborener Herzfehler 0,8-1% 

Diabetes Typ 1 0,1-0,25 % 

Juveniles Rheuma 0,3-0,5 % 

Cystische Fibrose 0,03 % 

Krebserkrankung ca. 14 Neuerkrankungen/100.000 im Jahr

Anpassung an die neuen Begebenheiten. 

Die Aufgabe besteht darin, die Erkrankung 

und die Folgen in das Leben zu integrieren, 

ohne dabei die Krankheit in den Vordergrund 

zu stellen. 

• Im Gegensatz zum „klassischen“ psychosomatischen 

Ansatz sieht die Psychologie 

der chronischen Erkrankungen eine umgekehrte 

Wirkungsrichtung: die somatische 

Erkrankung kann zu psychosozialen Folgeerscheinungen 

führen. Somatische chronische 

Erkrankungen können für betroffene 

Kinder und Jugendliche ein erhöhtes Risiko 

für sekundäre Entwicklungsbeeinträchtigungen 

einschließlich der Ausbildung von 

psychischen Symptomen und Störungen 

darstellen. 

Mit welchen psychosozialen Belastungsfaktoren 

sind chronisch 

erkrankte Kinder und Jugendliche 

konfrontiert? 

Belastungen in Folge von chronischen Erkrankungen: 

• Ausgeprägte Schmerzzustände 

• Bedrohlichkeit (Krankheitsschübe, Akutzustände, 

Verkürzte Lebenserwartung) 

• Einschränkung im Alltag (Motorik, Kommunikation) 

• Einschränkung der Ausbildung (Fehlzeiten, 

Einschränkung der Berufsauswahl) 

• Negative Reaktionen der sozialen Umwelt 

(von Verwandten, Freunden, Peer-Group, 

etc.) 

• Alteriertes Körper- und Selbstbild (Sichtbare 

Symptome, Verzögerung der körperlichen 

und sexuellen Entwicklung) 

Belastungen durch die Behandlung: 

• Nebenwirkungen der Medikamente 

• Diätetische Restriktionen 

• Medizinische Eingriffe (Dialysen, Endoskopien, 

etc.) 

• Klinikaufenthalte 

Was bedeutet ein chronisch krankes 

Kind für die Familie? 

Belastet sind nicht nur die erkrankten Kinder 

selbst, sondern auch ihre Eltern und 

Geschwister. Eltern leiden unter einer eingeschränkten 

Lebensqualität und Partnerkonflikten. 

Vor allem Mütter sind anfälliger für 

Depressionen. Geschwisterkinder werden 

in Fachkreisen als „Schattenkinder“ bezeichnet, 

da ein Großteil der Zuwendung und 

Aufmerksamkeit der Familie dem erkrankten 

Geschwisterkind gilt. 

Eltern sehen sich mit vielfältigen Gefühlen 

konfrontiert, die von Verstimmung und Angst 

über Verärgerung und Ablehnung bis zu Verleugnung, 

Verdrängung oder Intellektualisierung 

reichen. Aus diesem Prozess der emotionalen 

und kognitiven Adaptation können 

im ungünstigen Fall negative Rückwirkungen 

auf die Entwicklung des kranken Kindes, aber 

auch Gefährdung für die gesunden Geschwister 

(Vernachlässigung) resultieren. 

Die ständige Belastung durch die Erkrankung 

verlangt den Eltern ein enormes körperliches, 

mentales sowie seelisches Durchhaltevermögen 

ab. Eine Person in der Familie muss immer 

„funktionieren“ – unvorhergesehene Ereignisse 

wie etwa eine Erkrankung von Mutter 

oder Vater kann zum Zusammenbruch des 

Familiensystems führen. Dies ist natürlich für 

AlleinerzieherInnen sehr problematisch. 

Versorgung, Betreuung, Pflege und das Einhalten 

vielerlei Termine bei Ärzte und Therapeuten 

benötigen sehr viel Zeit. Aufgrund 

dessen müssen Eltern oftmals vom Arbeitsplatz 

fernbleiben, ihre Berufstätigkeit aufgeben, 

ihre Sozialkontakte einschränken und 

auf eigene Freitzeitinteressen verzichten. 

Dadurch entsteht oftmals ein Teufelskreis 

der sozialen Isolation. Viele Familien müssen 

zudem auf zeitliche und/oder finanzielle 

Unterstützung ihrer Ursprungsfamilie zurückgreifen. 

Wie gehen Kinder mit ihrer 

chronischen Erkrankung um? 

Chronisch kranke Kinder entwickeln im Verlauf 

ihrer Krankheit eigene Vorstellungen über 

das Krankheitsgeschehen in ihrem Körper. Im 

Kindergartenalter nehmen sie beispielsweise 

vor allem konkrete äußerlich wahrnehmbare 

Krankheitsphänomene wahr. Nicht sichtbare 

oder spürbare Krankheitsanzeichen erkennen 

sie dagegen oft nicht an und wollen sich 

dementsprechend auch nicht behandeln lassen. 

Sie führen die Krankheitsursache häufig 

auf konkrete Ereignisse, Handlungen anderer 

Personen oder eigenes (Fehl-)Verhalten 

zurück. Nicht selten entwickeln sie deshalb 

auch Schuldgefühle. 

Auch die Therapiemaßnahmen werden von 

den Kindern meist nach sichtbaren und spürbaren 

Wirkungen beurteilt. So schreiben viele 

Kinder z.B. gut schmeckender Medizin eine 

bessere Wirkung zu als schlecht schmeckender. 

Kindergartenkinder haben zudem noch 


eine stark ausgeprägte egozentrische Sichtweise, 

d.h. sie haben Probleme, Ereignisse aus 

einer anderen als der eigenen Perspektive zu 

beschreiben. Schmerzhafte Maßnahmen wie 

Spritzen oder Blutentnahmen, die bei medizinischen 

Behandlungen anfallen, empfinden 

sie daher nicht als notwendig oder wirksam. 

Chronisch kranke Kinder benötigen daher 

eine Krankheitsaufklärung, die ihrem jeweiligen 

Alter und Entwicklungsstand angemessen 

ist. Erst dann sind sie in der Lage, krankheitsbezogene 

Informationen zu verarbeiten 

und in ihr subjektives Krankheitserleben zu 

integrieren. 

Warum reagiert ein Teil der Betroffenen 

mit psychischen Auffälligkeiten, 

während die Mehrzahl die 

vielfältigen Belastungen ohne größere 

Schwierigkeiten bewältigt? 

Erfahrung und Forschung zeigen immer 

wieder eine deutlich erhöhte Vulnerabilität 

chronisch kranker Kinder. Zunächst sind 

Soziodemographische Risikoindikatoren 

wie z.B. das Alter zu nennen. Das psychische 

Auffälligkeitsrisiko ist bei älteren chronisch 

kranken Kindern und Jugendlichen höher 

als bei jungen. Liegen Erkrankungsbezogene 

Risikoindikatoren wie ZNS-Beteiligung oder 

Intelligenzminderung vor, kommt es auch zu 

einem erhöhten Risiko für psychische Auffälligkeiten. 

Zusätzlich sind Umfeldbezogene Risikoindikatoren 

wie widrige familiäre Bedingungen, 

aber auch die schulische Situation und die 

Gleichaltrigengruppe zu nennen. 

Die Prävalenzraten psychischer Störungen 

sind gegenüber gesunden Kindern auf das 

Zwei- bis Dreifache erhöht. Es besteht ein 

Risiko von Anpassungsproblemen mit sowohl 

internalisierenden wie externalisierenden 

Störungen. Die psychosoziale Vulnerabilität 

scheint jedoch für verschiedene Krankheiten 

27

Chronische Erkrankung 

zu variieren. Besonders hoch scheint sie bei 

Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn zu sein, 

gefolgt von Patienten mit Epilepsie, Verbrennungen, 

Taubheit und Zerebralparese. 

Eine Betrachtung des Musters der psychiatrischen 

Störungen zeigt, dass chronisch kranke 

Kinder keine spezifischen Verteilungsmuster 

der Psychopathologie aufweisen – es ist das 

typische Spektrum kinderpsychiatrischer Störungen 

vertreten, mit einem Überwiegen der 

emotionalen Störungen gegenüber den Störungen 

des Sozialverhaltens. 

Was kann die Klinische und Gesundheitspsychologie 

im Rahmen des 

Krankenhauses bieten? 

Zu Beginn der Erkrankung werden Erstgespräche 

für neu betroffene Familien angeboten, 

die noch unter dem Diagnoseschock stehen, 

eine Fülle von Informationen verarbeiten 

müssen und zahlreiche Veränderungen in 

ihrem Alltag ausgesetzt sind. Die Familie soll 

von Anfang an begleitet und unterstützt werden, 

um den Verarbeitungsprozess der Krankheit 

günstig beeinflussen und unerwünschten 

sekundären Krankheitsfolgen frühzeitig 

entgegenwirken zu können. Hierzu dienen 

im weiteren Krankheitsverlauf vor allem Bera- 

28 

Gut leben mit 

chronischer Erkrankung 

im Kindes- & Jugendalter 

Eine Herausforderung 

für die gesamte Familie 

Abb. 1 

tungsgespräche, je nach Bedarf im Einzel- 

oder Familiensetting. 

Im Verlauf chronischer Erkrankungen tauchen 

immer wieder Probleme bei der Therapiemitarbeit 

der Kinder oder andere spezielle 

Probleme (z.B. Trennungsangst im Krankenhaus, 

Spritzenphobien, psychosomatische 

Beschwerden) auf. Je nach Situation können 

in diesen Fällen Einzelgespräche, therapeutische 

Vereinbarungen oder Verhaltensübungen 

zur Problemlösung beitragen. 

Familien mit chronisch Erkrankten haben 

Geschichten, die sehr problem- und schicksalorientiert 

sind. Das Schicksalhafte und die 

Ohnmacht stehen im Vordergrund. Hier brauchen 

sie Hilfe und Unterstützung, letztlich 

auch um die eigenen Ressourcen anzuregen. 

Die klinisch-psychologische Behandlung 

von chronisch kranken Kindern und Jugendlichen 

fokussiert somit in erster Linie auf die 

Unterstützung der Krankheitsbewältigung, 

Ressourcenarbeit, angstreduzierende Techniken 

(einschl. Hypnose, Spieltherapie, kognitive 

Verfahren…), Übernahme der Eigenverantwortung 

im Umgang mit der Erkrankung 

sowie die Wiedererlangung von Selbstwirksamkeit 

und Lebensqualität. 

Familien mit chronisch Kranken benötigen 

längerfristige Unterstützung mit unterschiedlichen 

Frequenzen. Das bedeutet, 

dass sie nicht permanent auf Hilfe angewiesen 

sind. In Akutzeiten kann intensive therapeutische 

Arbeit nötig sein. Es kann jedoch 

auch Lebensphasen der Familie geben, in 

denen weitmaschige Betreuung ausreichend 

erscheint. 

Abb. 1: Informationsbroschüre des Kinder- und 

Jugendspitals Kardinal Schwarzenberg’sches 

Krankenhaus. 

Die Rolle der Psychologie am 

Beispiel Diabetes mellitus 

Die Diagnose „Diabetes“ bei einem Kind oder 

einem Jugendlichen trifft die gesamte Familie 

in der Regel unvorbereitet und ist für alle 

Beteiligten ein Schock und eine narzisstische 

Kränkung. Es liegt in der Natur des Menschen, 

davon auszugehen, ein gesundes Kind zu 

haben und ein problemloses Leben zu führen. 

„Warum hat ausgerechnet UNS dieses 

Schicksal getroffen?“ Die Diagnose kann als 

kritisches Lebensereignis gesehen werden, 

das von jedem einzelnen Familienmitglied 

große emotionale und praktische Anpassungsleistungen 

erfordert. Dies wird in der 

Psychologie auch als Coping bezeichnet. 

Als erste Reaktionen auf diesen Schock sind 

Verstörtheit, Leugnen der Realität, Depression, 

Angst und Schuldvorwürfe bis hin zu 

absoluter Hilflosigkeit zu nennen. Im klinischen 

Alltag lässt sich des Öfteren das Phänomen 

beobachten, dass Kinder die Tragweite 

ihrer Erkrankung zunächst nicht verstehen. 

Auch in der Literatur wird beschrieben, dass 

sich Kinder und Jugendliche in den ersten 

Tagen oft gefasster verhalten und ihre Eltern 

sogar noch unterstützen zu scheinen. Erfahrungsgemäß 

kehrt sich diese Konstellation 

nach wenigen Wochen um. Die Realisierung 

der Chronizität der Erkrankung geht dann oft 

mit Trauerreaktionen, sozialem Rückzug und 

Widerstand gegen die anfangs noch akzeptierten 

therapeutischen Maßnahmen einher. 

Die Normalisierung dieser Symptomatik 

durch den betreuenden Arzt oder Psychologen 

soll Eltern in ihrer Sicherheit stärken. In 

dieser Phase sind Verständnis, Zuwendung 

und eine hoffnungsvolle, zuversichtliche Haltung 

der Eltern entscheidend. Kinder orientieren 

sich in der Regel an den Reaktionen der 

Eltern, welche somit die Krankheitsbewältigung 

ihrer Kinder stark beeinflussen können. 

Trotz dieser anfänglichen Belastungsreaktionen 

schafft es die große Mehrheit der Betroffenen, 

sich innerhalb eines Jahres mit den 

neuen Herausforderungen zu arrangieren 

und auch ihr emotionales Gleichgewicht wiederzuerlangen. 

Welche Aspekte für diese psychische Widerstandsfähigkeit 

ausschlaggebend sind, wird 

in der aktuellen Resilienzforschung untersucht. 

Laut einer Studie haben sich beispielsweise 

„Suche nach sozialer Unterstützung“, 

„Familiärer Zusammenhalt“ sowie „Problemorientiertes 

Coping“ als günstige Faktoren 

für die Krankheitsbewältigung erwiesen. Kein 

klarer Zusammenhang konnte zwischen den 

Variablen des soziodemographischen Status, 

der Familienstruktur oder der Persönlichkeit 

von Kind und Eltern mit der Krankheitsbewältigung 

gefunden werden. Entscheidend sind 

auch die Subjektiven Krankheitstheorien der 

Familie zu nennen, welche weniger die Laientheorie 

über die Krankheit, sondern viel mehr 

die subjektive Einstellung zur Krankheit bzw. 

die individuelle Sinnstiftung bezeichnen. 

Während Familien, die „Diabetes als Lebensaufgabe“ 

ansehen, durch hohe Identifikation 

mit der Erkrankung und Therapie sowie 

durch hohes Engagement in der Diabetes- 

Community imponieren, sind Einstellungen 

vom Typus „Diabetes als Schicksalsschlag“

und „Diabetes als mühsames Alltagsgeschäft“ 

durch ein starkes Hilflosigkeitserleben 

geprägt und somit als Risikofaktoren für 

ein erhöhtes Stresserleben und geringere 

Lebensqualität anzusehen. Untersuchungen 

bestätigten, dass die überwiegende Mehrheit 

der Patienten vom Einstellungs-Typus „Diabetes 

als Schicksalsschlag“ auch einen als problematisch 

einzuschätzenden HbA1c-Wert aufweisen. 

Zahlreiche Studien zeigen, dass Kinder und 

Jugendliche, denen es im Verlauf des ersten 

Jahres nicht gelingt, sich mit dem Diabetes 

zu arrangieren, ein großes Risiko tragen, langfristig 

unbefriedigende Stoffwechselwerte 

und psychosoziale Probleme zu entwickeln. 

Psychologische Studien widmen sich diesen 

potentiellen psychosozialen Folgen des Diabetes. 

Die Forscher argumentieren, dass Diabetiker 

aufgrund der Nicht-Sichtbarkeit der 

Krankheit zwar weniger mit einer Stigmatisierung 

oder Hänseleien durch andere konfrontiert 

werden, jedoch eine hohe Anforderung 

an die Selbstkontrolle auf ihren Schultern 

lastet. Es wird hervorgehoben, dass von den 

Betroffenen das rigide Krankheitsmanagement 

belastender als die eigentliche Symptomatik 

erlebt wird. Vor allem bei Jugendlichen 

kann der streng geplante Tagesablauf sowie 

die teilweise notwendige elterliche Kontrolle 

einem gesunden Ablöseprozess im Weg 

stehen und eine Eingliederung in die Peergruppe 

erschweren. 

Besorgniserregend sind die Zahlen der 

Komorbidität der Essstörungen. Die Prävalenz 

von Essstörungen ist bei weiblichen Typ- 

1-Diabetikern annähernd doppelt so hoch 

wie bei Nichtdiabetikern. Neben den Essstörungen 

ist die Gefahr der depressiven Entwicklung 

zu erwähnen, die aufgrund psychosozialer 

Stressbelastung und/oder als Folge 

der metabolischen Veränderungen entstehen 

kann. Somit ist es im Rahmen der Diabetiker-Betreuung 

wichtig, im weiteren Krankheitsverlauf 

auch die Entwicklung eventueller 

sekundärer psychiatrischer Problematiken im 

Auge zu behalten. 

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Was ist das Fazit für die Praxis? 

Chronisch kranke Kinder und Jugendliche 

sollten aus einem bio-psycho-sozialen Blickwinkel 

gesehen werden. Für eine adäquate 

Betreuung bedarf es einer Kooperation von 

medizinischen, klinisch-psychologischen und 

sozialarbeiterischen Disziplinen. Eine solche 

kindorientierte interdisziplinäre Zusammenarbeit 

setzt auch eine gemeinsame Vorstellung 

über das Kind mit seinen psychischen 

und körperlichen Bedürfnissen und seinen 

altersspezifischen Eigenheiten voraus. 

Nur durch eine ganzheitliche ärztlich-psychologische 

Betreuung ist es möglich, chronisch 

kranken Kindern und Jugendlichen 

samt ihren Familien zu einer Lebensqualität 

zu verhelfen, die sich nur noch wenig 

von den Gesunden unterscheidet und den 

Betroffenen eine bestmögliche Entwicklung 

(kognitiv, sprachlich, sozial, etc.) sowie eine 

angemessene soziale Integration (familiär, 

schulisch und beruflich) gewährleistet. 

Literatur bei den Verfasserinnen 

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29

Schule ... 

Schul…verweigerung? 

Therapiekonzept bei schulbezogenen Ängsten am Psychosomatik-Schwerpunkt 

mag. Simone RAAb 

Klinische- und Gesundheitspsychologin, 

Psychotherapeutin 

simone.raab@kh-schwarzach.at 

Dr. bernd mülleR 

Assistenzarzt für Kinder- und Jugendheilkunde 

bernd.mueller@kh-schwarzach.at 



5620 Schwarzach im Pongau 

Tel.: +43(0)6415/7101-0 

Fax.: +43(0)6415/6766-2207 

30 

„Schulverweigerung ist keine „Jugendsünde“. Unbehandelt besteht eine hohe Chronifizierungsgefahr 

mit weitreichenden Konsequenzen für die berufliche bzw. private 

Zukunft der betroffenen Kinder und Jugendlichen“ 

Einleitung 

Schulverweigerung ist ein vielschichtiges 

Problem mit weitreichenden Folgen, das 

alle Berufsgruppen, die mit der Behandlung 

oder Betreuung von Kindern und Jugendlichen 

betraut sind, betrifft. Die Familie des 

jeweiligen Kindes ist in bedeutsamer Weise 

involviert. Eine genaue differentialdiagnostische 

Abklärung der Symptomatik und Hintergründe 

sowie eine interdisziplinäre Zusammenarbeit 

unter Einbeziehung der Familie 

und der Herkunftsschule sind für eine erfolgreiche 

Behandlung unabdingbar. 

Definition 

Kearney & Silverman (1996, zit. nach Lehmkuhl 

2007) beschreiben Schulverweigerung 

als ein Verhalten, bei dem es aus durch das 

Kind / dem Jugendlichen motivierten Gründen 

nicht möglich ist, die Schule zu besuchen 

oder den Schultag durchzuhalten. Dies 

schließt ausdrücklich jene mit ein, 

die den Schulbesuch völlig eingestellt haben, 

die Schule nur mit Verspätung aufsuchen 

können, 

morgens zur Schule gehen, den Unterricht 

aber frühzeitig verlassen 

Grafik 1: 

die Schule zwar besuchen, aber deutliche 

Auffälligkeiten zeigen 

In letzter Zeit wird der umfassendere und 

nicht-wertende Begriff „Schulabsentismus“ 

bevorzugt, der Begriff „Verweigerung“ ist vor 

allem im Zusammenhang mit angstbedingter 

Schulverweigerung unglücklich, weil er 

eine Entscheidungsfreiheit und damit Kontrollmöglichkeit 

impliziert, über welche Kinder 

in Angst- oder Panikzuständen nur eingeschränkt 

oder nicht verfügen. 

Formen von Schulabsentismus 

Neben organischen Erkrankungen gibt es 

zwei Ursachen, warum Kinder und Jugendliche 

ihrer Schulpflicht nicht nachkommen (z. 

B. Schulze 2003, zit. Nach Fischer 2004): 

1. Zurückgehalten-Werden: Bei einer kleineren 

Gruppe geht die Initiative nicht vom 

Kind aus, sondern es wird von den Eltern 

daran gehindert die Schule zu besuchen. 

Gründe können z.B. sein: es wird für Arbeiten 

im Haushalt oder zur Versorgung von 

Geschwistern gebraucht, Unzufriedenheit 

mit der schulischen Situation, geringe 

Bedeutung von Schulbildung, Vertuschung 

familiärer Gewalt.

Inhalt 

2. Verschiedene psychische Störungen spielen 

jedoch die weitaus bedeutendere Rolle. Grafik 

1 gibt einen Überblick 

Im Folgenden wollen wir aufgrund der Vielschichtigkeit 

der Problematik den Fokus auf 

Schulphobie und Schulangst in Abgrenzung 

zum Schulschwänzen legen. 

Differentialdiagnostik 

Verschiedene Autoren (z.B. Döpfner & Walter 

2006, Lehmkuhl 2007) haben diagnostische 

Leitfragen zur Einschätzung der Problematik 

formuliert. Unserer Erfahrung nach haben 

sich folgende Fragen bewährt: 

1. Liegen körperliche Beschwerden / Erkrankungen 

vor, die den Schulbesuch verhindern? 

2. Wissen die Eltern über das Fehlen in der 

Schule Bescheid? bzw. Wo hält sich das Kind 

dann auf? 

3. Wo liegt der Fokus der Ängste? 

Bei Kindern mit Schulphobie spielen Trennungsängste 

die zentrale Rolle, es fällt ihnen 

schwer, sich von zu Hause zu lösen, u. a. auch 

in nicht-schulbezogenen Situationen. Schule 

ist nicht Ursache, sondern Auslöser der Angstsymptomatik, 

auch bei detaillierter Exploration 

findet sich meist keine Angst vor Personen 

oder Situationen innerhalb der Schule 

(Remschmidt 2006). 

Lassen sich schulbezogene Ängste, z.B. vor 

Mitschülern/Lehrern (häufig nach bestimmten 

auslösenden Ereignissen) oder vor 

Prüfungen, Hinweise auf Überforderung/ 

Intelligenzminderung oder eine erhöhte 

Selbstunsicherheit einschließlich sozialer 

Ängste feststellen, spricht dies für Schulangst. 

Die Quelle der Angst liegt in der Schule oder 

auf dem Schulweg. In beiden Fällen wissen 

die Eltern vom Fehlen ihres Kindes, es bleibt 

zu Hause. Schulschwänzer suchen attraktivere 

Orte als die Schule auf, die Eltern wissen 

(lange) nichts davon. 

Da körperliche Symptome Ängste „maskieren“ 

können, ist auf ihren Auftretenszeitpunkt 

zu achten: Bei Schulphobie gehäuft abends 

vor oder morgens an Schultagen bzw. nach 

Wochenenden oder Ferien, bei Schulangst 

eher an bestimmten Tagen, z. B. vor bestimmten 

Fächern oder Prüfungen. 

Die Tab. 1 + 2 bieten weitere Hilfestellung für 

die Differentialdiagnostik, Tab. 3 eine Übersicht 

möglicher Einordnungen nach ICD-10 

(Mattejat 1981, Niethammer 2009, Petersen 

2006, Steinhausen 2007): 

Tabelle 1: 

Prävalenz 

Differentialdiagnostik: Auffälligkeiten in der Schule 

Angst in der 

Schulsituation 

Schulabwesenheit chronisch mit Wissen der 

Eltern, 

K / J zu Hause 

Bis zu 60% der Schüler geben an, schon einmal 

einige Stunden oder einen Tag absichtlich 

der Schule ferngeblieben zu sein, ca. 

5-10% tun dies regelmäßig. 1-2% weisen eine 

angstbedingte, 3-8% eine dissoziale Schulverweigerung, 

0,5% eine kombiniert angst- 


Schulphobie Schulangst Schulschwänzen 

nein / latent ja nein 

sporadisch mit Wissen 

der Eltern, 

K / J zu Hause 

sporadisch/chronisch ohne 

Wissen der Eltern, 

K / J an attraktiveren Orten 

Motivation hoch hoch niedrig, geringe Frustrationstoleranz 

Schulleistung meist gut häufig Lernstörungen häufig Lerstörungen 

Einbindung in Peergroup 

rudimentär erhalten od. angstbesetzt 

Disziplinarprobleme nein nein ja, häufig 

Tabelle 2: 

Differentialdiagnostik: Psychopathologische Auffälligkeiten 

Leitsymptome Trennungsangst, somatische 

Beschwerden 

gering od. unter "Gleichgesinnten" 


Leistungsängste, soziale 

Ängste 

Somatisierung stark wechselnd nein/selten 

Intelligenz durchschnittlich bis hoch durchschnittlich, heterogen 

Sozialverhalten angepasst bis anklammernd 

Häufige Persönlichkeitszüge 

Beginn der Entwicklung 

Tabelle 3: 

ängstlich, sensibel, 

depressiv 

unauffällig oder 

ängstlich 

Ausweichen aggressives/ 

dissoziales Verhalten 

durchschnittlich bis niedrig 

unangepasst, prädelinquent 

ängstlich, sensibel aggressiv, dissozial, 

ausagierend 

Kindergarten späte VS-Zeit Adoleszenz 

Differentialdiagnostik nach ICD-10 


F93.0 

Emotionale Störung 

mit Trennungsangst 

des Kindesalters 

F93.1 Phobische Störung des Kindesalters 

F93.2 Störung mit sozialer Ängstlichkeit 

des Kindesalters 

F40.x phobische Störungen 

F41.x sonstige Angststörungen F80.x 

umschriebene Entwicklungsstörungen 

des Sprechens und der Sprache 

F81.x umschriebene Entwicklungsstörungen 

schulischer Fertigkeiten 

F82 umschriebene Entwicklungsstörungen 

der motorischen Funktionen 

F90.x Hyperkinetische Störungen 

F91.x Störungen des Sozialverhaltens 


des Sprechens und der Sprache 


schulischer Fertigkeiten 

F82 umschriebene Entwicklungsstörungen 

der motorischen Funktionen 

F90.x Hyperkinetische Störungen 

F92.x Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und der Emotionen 

bedingt-dissoziale Schulverweigerung auf. 

Während bei angstbedingter Schulverweigerung 

der Häufigkeitsgipfel bei 5-6 Jahren 

bzw. 10-11 Jahren liegt und Buben und Mädchen 

gleich häufig betroffen sind, ist dissoziale 

Schulverweigerung v.a. zwischen 13 und 

17 Jahren und vermehrt bei Buben (2:1) zu 

finden. Haupt- und Sonderschüler sind häu- 

31

Schule ... 

figer betroffen als Gymnasiasten (12-14% vs. 

4-5%), wobei keine Schulform ausgenommen 

ist (zit. nach Döpfner & Walter 2006, Knollmann 

et al. 2010). Von Angststörungen, die in 

diesem Kontext eine wichtige Rolle spielen, 

sind ca. 8-10% aller Kinder und Jugendlichen 

betroffen (Schneider 2004). 

Ätiologie 

Die Ursachen von Schulabsentismus sind 

multifaktoriell (siehe dazu z. B. Döpfner & 

Walter 2006, Lehmkuhl 2007). Auf Patientenseite 

spielen v.a. körperliche und psychische 

Erkrankungen, Mangel an sozialen Fertigkeiten 

und positiven Bewältigungsstrategien, 

Motivation und Leistungsorientierung, Intelligenz, 

Teilleistungsstörungen sowie Temperamentsfaktoren 

(ängstliche Disposition) eine 

Rolle. 

Bedeutsam sind auch familiäre Faktoren: 

Erziehungsstil (überbehütend, distanziert, 

mangelnde Kontrolle, ...) bzw. erzieherische 

Defizite/Überforderung, familiäre Belastungen 

(Konflikte, Trennung, Krankheit / Tod, 

Arbeitslosigkeit, ...), psychische Probleme 

der Eltern (insb. eigene Trennungsängste), 

Kooperation der Eltern mit Schule sowie ihre 

Einstellung zu Bildung, Umgang der Eltern 

mit der Symptomatik. 

Tab. 4 gibt eine Übersicht zur Pathogenese 

und Funktion der Symptomatik (Mattejat 

1981, Niethammer 2009, Steinhausen 2007). 

Weiters spielen auch schulische und Peer- 

Faktoren eine Rolle: Neben negativen Erfahrungen 

(z.B. Konflikte, Hänseleien, Bullying 

/ Mobbing, „schlechte Gesellschaft“, ...) und 

Überforderung, wirken sich negativ aus: hohe 

Leistungsanforderungen, unpassende Schulform, 

große Klassen, viele auffällige Mitschüler. 

Grundprinzipien der Behandlung 

1. schnellstmögliche Wiedereingliederung 

2. Konfrontation mit Ängsten 

3. Bearbeitung der zugrundliegenden Problematik 

4. multimodales Vorgehen 

5. interdisziplinäre Vernetzung und Kooperation 

6. wenn Pharmakotherapie, nur ergänzend 

Eine schnelle Reintegration ist aufgrund 

der massiven negativen Folgen vorrangiges 

Behandlungsziel. Alle Maßnahmen, die ein 

32 

Tabelle 4: 

Pathogenese und Funktion der schulbezogenen Symptomatik 

Elternverhalten überprotektiv, 

ängstlich, ambivalent 

Pathogenese Temperament, Überfürsorge, 

symbiotische E-K- 

Bindung, reale Verlusterlebnisse 

Funktion Vermeidung von Trennung 

Fernbleiben von der Schule beinhalten, sollen 

vermieden werden; so ist auch eine Krankschreibung 

aus psychischen Gründen kontraindiziert, 

weil dadurch die Vermeidung und 

damit die Symptomatik verstärkt bzw. aufrechterhalten 

werden. Diese kann nur durch 

eine therapeutisch vorbereitete und begleitete 

Konfrontation mit der Angst (Angstexposition) 

vermindert werden, etwa in Form einer 

„therapeutischen Trennung“ durch eine stationäre 

Aufnahme oder durch eine schrittweise 

Exposition mit der angstbesetzten Schulsituation. 

Das Behandlungskonzept sollte sich dabei 

auf keinen Fall nur auf das Zielsymptom 

Schulverweigerung beschränken, eine Bearbeitung 

der zugrundliegenden Problematik - 

kindzentriert (intrapsychische Dynamik) und 

systemzentriert (Dynamik im Entstehungskontext 

–> Einbeziehung von Familie, Schule, 

Peers, ...) ist unerlässlich. Dabei ist auch Psychoedukation 

und Beratung (v.a. hinsichtlich 

vermeidungsunterstützender Verhaltensweisen) 

aller Beteiligten von enormer Bedeutung. 

Eine derart komplexe Problematik kann nur 

in interdisziplinärer Vernetzung und Kooperation 

behandelt werden. Dazu gehören: niedergelassene 

und stationär tätige Ärzte und 

Therapeuten, Familie, (Herkunfts-) Schule, 

Jugendwohlfahrt, Polizei. 

Prognostische Faktoren 

Alter bei Störungs- bzw. Behandlungsbeginn, 

Schweregrad der Symptomatik, Kooperation 

und Belastungsgrad der Familie sowie 

interdisziplinäre Zusammenarbeit sind die 

wichtigsten Einflussfaktoren. Je früher die 

Problematik erkannt und fachgerecht behandelt 

wird und je mehr die Eltern bereit bzw. 

fähig sind eigene Anteile zu erkennen und 

verändern, desto günstiger die Prognose. Bei 

leichterer Ausprägung und kurzer Störungs- 


eher unspezifisch, 

häufig sehr ehrgeizig 

Temperament, negative 

Erfahrungen im 

Schulkontext, Überforderung 

Vermeidung von 

Kränkung 

eher duldend, desinteressiert 

bis vernachlässigend 

Erziehungsdefizite, 

mangelnde Gewissensbildung, 

Überforderung, 

andere psych. Störungen 

Vermeidung von „Unlust“ 

dauer genügt oft eine ambulante Behandlung, 

bei chronischen Verläufen mit schwerer 

Symptomatik ist meist eine auf den Einzelfall 

zugeschnittene, interdisziplinäre stationäre 

Behandlung unter Einbeziehung extramuraler 

Helfersysteme notwendig (Knollmann 

2010, Mattejat 1981, Remschmidt 2006). 

Schulverweigerung ist keine „Jugendsünde“. 

Unbehandelt besteht eine hohe Chronifizierungsgefahr 

mit weitreichenden Konsequenzen 

für die berufliche bzw. private Zukunft 

der betroffenen Kinder und Jugendlichen, 

wie etwa: niedrigerer oder fehlender Schulabschluss, 

dadurch geringeres Bildungsniveau, 

schlechtere Berufsaussichten und geringere 

finanzielle Sicherheit, geringere Eingebundenheit 

ins soziale Leben, erschwerte Autonomieentwicklung, 

höheres Risiko für weitere 

psychiatrische Erkrankungen (Lehmkuhl 

2007). 

Wie erfolgt die Kontaktaufnahme 

zu unserer Abteilung? 

Oft aus Eigeninitiative der Eltern, zum Teil 

auch auf Anraten von Lehrern, Therapeuten 

oder der Jugendwohlfahrt wird in der Regel 

telefonisch der erste Kontakt hergestellt. 

Meist besteht schon eine längere Leidensgeschichte, 

lange Fehlzeiten von der Schule 

mit ursächlicher oder daraus resultierender 

Ausgrenzung in der Klasse, häufige Krankschreibungen 

und Krankenhausaufenthalte 

zur Abklärung angstbedingter psychosomatischer 

Beschwerden. In diesem Fall sprechen 

wir die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung 

schon während des Aufenthaltes an. 

Sollte noch kein ambulanter Therapieversuch 

unternommen worden sein, empfehlen wir 

diesen vorerst im niedergelassenen Bereich 

und geben Kontaktadressen aller wohnortnahen 

Psychologen/Psychotherapeuten mit. Im 

Rahmen unserer Psychosomatik-Ambulanz 

erfolgen im Weiteren regelmäßige Kontrol-

Inhalt 

len, schon in dieser Phase bemühen wir uns 

um eine Vernetzung mit allen im jeweiligen 

System beteiligten Helfern. 

Zeigen diese Hilfsangebote nicht den 

gewünschten Erfolg oder besteht eine stark 

ausgeprägte Symptomatik/großer Leidensdruck, 

empfehlen wir einen stationären Aufenthalt 

an unserem Psychosomatik-Schwerpunkt. 

Multiprofessionelles Team 

Am Psychosomatik-Schwerpunkt der 

Abteilung für Kinder- & Jugendheilkunde 

Schwarzach sind folgende Disziplinen in die 

Behandlung involviert: Medizin, Klinische 

Psychologie/Psychotherapie, Pflege, Sozialpädagogik, 

Ergotherapie, Heilstättenschule; 

bei Bedarf auch Sozialarbeit, Logopädie, Physiotherapie, 

Diätologie. 

Während des gesamten Aufenthaltes erfolgt 

eine tägliche psychologische/psychotherapeutische 

Begleitung, primär zur Reintegration 

in die Schule. Die Bearbeitung der individuellen 

zugrundeliegenden Problematik 

erfolgt bei uns nur ansatzweise und muss 

nach Entlassung in einer ambulanten Psychotherapie 

fortgesetzt werden. Auch Ergotherapie 

erhalten diese Kinder in der stationären 

Phase täglich nebst anderen niederfrequenteren 

Therapieangeboten. 

Die spezielle Aufgabe für den Arzt besteht 

darin, Einzelgespräche mit den betroffenen 

Kindern/Jugendlichen zu führen, bei allen 

Familien- und Helfergesprächen dabei zu 

sein sowie im Team das jeweils individuelle 

Vorgehen zu besprechen. Eine Medikation ist 

unserer Erfahrung nach nur über einen kürzeren 

Zeitraum unterstützend notwendig. 

Im Bedarfsfall verordnen wir – nach entsprechender 

Aufklärung der Eltern – Antidepressiva 

aus der Gruppe der SSRI wie Fluoxetin 

(Fluctine® und Generika) oder Sertralin (Tresleen®, 

Gladem® und weitere Generika), eine 

anxiolytische Behandlung mit Benzodiazepinen 

war bisher nie notwendig. 

Die 8 möglichen Phasen unseres 

stationären Therapiekonzepts 

Insgesamt wurden an unserem Schwerpunkt 

im letzten Schuljahr zwölf Kinder mit Schulabsentismus 

stationär behandelt, fünf davon 

mit einer ausgeprägten Form der sogenannten 

Schulphobie, welche besonders von 

unserem stationären Therapieprogramm 

profitieren. Oft besteht hier große Sorge von 

Eltern und Kind, dass der Aufenthalt mit starker 

Trennungs- und Heimwehreaktion verbunden 

sein könnte. Meist ist diese Situation 

nach professionell geführter Verabschiedung 

für die Kinder nach den ersten 1-2 Nächten 

gut zu schaffen, selten gab es auch ausgeprägte 

Angst- und Fluchtreaktionen im Rahmen 

der stationären Aufnahmen. 

Unser Programm umfasst mindestens 3, 

meist jedoch 4-6 Wochen stationären Aufenthaltes. 

Die Kinder erfahren ein Zusammengehörigkeitsgefühl 

mit Gleichaltrigen, aber 

auch klare Regeln und Grenzen mit sozialpädagogischer 

Unterstützung und Begleitung 

in Alltagssituationen durch unser speziell 

geschultes Pflegepersonal. Es kommt sowohl 

in der Schule, als auch in allen Therapien 

sowie der Hausaufgaben- und Freizeitbetreuung 

mit viel Lob und Anerkennung idealerweise 

zu einer Stärkung des Selbstwertes und 

zu neuen Erfolgserlebnissen. 

1. Phase: Besuch unserer Heilstättenschule, je 

nach Bedarf stundenweise oder in Einzelbetreuung, 

evtl. auch schreiben von Tests 

und Schularbeiten, da immer Kontakt zur 

Stammschule zur Vermittlung des Schulstoffs 

besteht 

2. Phase: Besuch der Stammschule mit professioneller 

Begleitung durch eine Psychologin 

vom Krankenhaus aus, diese kann in 

der Klasse, vor der Klasse oder auf Abruf 

warten, danach Rückkehr ins Krankenhaus 

zur Nachbesprechung / Stabilisierung / 

Konsolidierung. 

3. Phase: Das Kind wird von den Eltern in 

der Früh aus dem Krankenhaus abgeholt 

und in die eigene Schule gebracht, danach 

Rückkehr ins Krankenhaus 

4. Phase: Besuch der Stammschule nach „Probeübernachtung“ 

zu Hause, je nach Ergebnis 

neuerliche stationäre Aufnahme oder 

Wiederholung bisheriger Phasen; bei Entlassung 

Organisation einer ambulanten 

Psychotherapie 

5. Phase: Schulbesuch regulär von zu Hause 

aus, bei erneuten Problemen sofortige Kontaktaufnahme 

mit uns zur Beratung oder 

stationären Wiederaufnahme 

6. Phase: engmaschige ambulante ärztliche + 

gegebenenfalls psychologische Kontrollen 

7. Phase: ausgedehntere ambulante Kontrollen 

8. Phase: Entlassung aus den ärztlichen Kontrollen; 

längerfristiges Weiterführen der Psychotherapie 

Bei Therapieresistenz: evtl. Internatsbeschulung, 

Fremdunterbringung (Kinder-/Jugend- 


wohngemeinschaft) oder Besuchen der Heilstättenschule 

als externer Schüler bis zum 

Abschluss der Schulpflicht 

Während des Aufenthaltes erfolgen regelmäßige 

Gespräche mit den Eltern als Beratung 

für den Umgang zu Hause, vor allem 

zur Erkennung und Vermeidung neuerlicher 

elterlicher Verstärkung schulabsentierenden 

Verhaltens. Außerdem werden Helferkonferenzen 

mit den externen Helfersystemen zur 

Kommunikation und Abstimmung eines einheitlichen 

weiteren Vorgehens und der Reaktion 

des gesamten Systems bei neuerlichen 

Schwierigkeiten organisiert. Gegebenenfalls 

wird hierzu auch ein schriftlicher Vertrag aufgesetzt. 

Fazit 

Schulabsentismus 

• ist ein heterogenes Problem 

• erfordert individuelle Behandlung und 

interdisziplinäre Zusammenarbeit 

• Schulabsentismus ≠ Schulschwänzen 

• Schuldzuschreibungen vermeiden 

• Verständnis aber Konsequenz bei allen 

Beteiligten 

• frühzeitig Behandlung empfehlen – Zeitpunkt 

der Behandlung entscheidet über 

die Prognose! 

• dringende behandlungsindikation aufgrund 

schwerwiegender Folgen für das 

weitere leben des Kindes! 

Literatur bei den Verfassern 

33

Allergien 

Nahrungsmittelallergien bei Kindern 

Allgemeines und Fallbericht 

OA Dr. christoph SeelbAch 



Kardinal-Schwarzenbergstr. 2-6 

5620 Schwarzach 

Tel.: +43(0)6415-7101 

christoph.seelbach@kh-schwarzach.at 

34 

Einleitung 

Nahrungsmittelallergien haben bei Kindern 

eine Prävalenz von ca. 2-6%. Aus Umfragen 

geht hervor, dass Allergien auf Nahrungsmittel 

etwa zehnmal häufiger von Eltern 

vermutet werden, als sie sich dann schließlich 

verifizieren lassen. Definiert sind sie als 

Krankheitszeichen auf Nahrungsmittel, die 

durch immunologische Reaktionen ausgelöst 

sowohl IgE als auch nicht IgE vermittelt sein 

können. Hauptauslöser im Kindesalter sind 

Hühnerei, Kuhmilch, Erdnuss, Baumnüsse, 

Weizen, Soja und Fisch. 

Davon abzugrenzen sind nicht allergische 

Nahrungsmittelunverträglichkeiten sowie 

unspezifische Symptome, ohne dass sich 

überhaupt ein Kausalzusammenhang zum 

Genuss eines Nahrungsmittels nachweisen 

lässt. Gerade letztere Problematik kann dann 

nicht selten aufgrund unbegründeter Vermutungen 

zu unnötigen und physiologisch 

ungünstigen Diäten führen. 

Bei einer großen Varianz möglicher Symptome, 

die sich am häufigsten durch Hautrektionen 

manifestieren, sind andererseits ebenso 

– wenn auch selten – schwere anaphylaktische 

Reaktionen möglich. 

Eine präzise Diagnostik aus Anamnese, Laboruntersuchung, 

Hauttests und Provokation 

lässt eine Diagnose stellen, nach der sich 

dann Beratung und Therapie festlegen lassen. 

Die therapeutischen Möglichkeiten sind 

auf den einzelnen abzustimmen und richten 

sich, wie die Prognose, insbesondere auch 

danach, auf welches Nahrungsmittel allergisch 

reagiert wird. 

Diagnostik 

Im klinischen Alltag tragen Anamnese und 

Provokation am entscheidendsten zur Diagnosestellung 

bei. Laboruntersuchungen mit 

Bestimmung spezifischen IgE’s in der Regel 

gegen Proteingemische des ganzen Nahrungsmittels 

oder auch mit noch mehr Aussagekraft 

hinsichtlich der klinischen Aktualität 

gegen individuelle Allergene, stützen, wie 

auch Hauttests, mit größter Bedeutung des 

Pricktests, die Diagnose. Allein kann jedoch 

weder die eine noch die andere Methode 

beweisend oder ausschließend sein. 

Zeigt beispielsweise ein Säugling unmittelbar 

nach Genuss von Kuhmilcheiweiß eine 

anaphylaktische Reaktion, stellt sich die Diagnose 

unabhängig von in-vitro-Diagnostik 

oder Hauttestergebnis. Anders ist die Situation, 

wenn die Symptomatik diskreter ist, verzögert 

auftritt und potenziell mehrere Nahrungsmittel 

für die Reaktion verantwortlich 

sein können. In diesem Fall ist nach Sensibilisierungen 

zu suchen und die klinische Relevanz 

durch eine Provokation zu überprüfen. 

Die Provokation kann offen oder doppelblind 

plazebokontrolliert erfolgen. Offene Provokationen 

können bei vermuteten Sofortreaktionen 

indiziert sein und liefern eine rasche Aussage 

zur Bestätigung oder zum Ausschluss 

einer Nahrungsmittelallergie. Doppelblinde, 

plazebokontrollierte Provokationen sind bei 

unklarem Ausgang einer offenen Provokation, 

vermuteter Spättyprektion, bei atopischer 

Dermatitis und unspezifischen oder 

atypischen Beschwerden wie Unruhe, Bauch- 

oder Kopfschmerzen etc. notwendig. 

Beratung 

Bei positiver Provokation muss eine entsprechende 

Beratung durch eine allergologisch 

geschulte Diätologin für eine Ernährungstherapie 

(Eliminationsdiät, Ersatznahrung) 

erfolgen. Bleibt die Provokation bei positiver 

Sensibilisierung negativ, ist es durchaus 

sinnvoll, das entsprechende Nahrungsmittel 

regelmäßig in den Speiseplan zu integrieren, 

um die orale Toleranz aufrechtzuerhalten. Eliminationsdiäten 

sind im Kindesalter für eine 

umschriebene Zeit zu empfehlen, nach der 

in Re-Provokationen die klinische Aktualität 

zu überprüfen ist. Bei Allergien gegenüber 

Nahrungsmitteln, die prognostisch günstig 

sind (Kuhmilch, Hühnerei, Weizen) sollte 

nach 12-18 Monaten reprovoziert werden.

Inhalt 

Bei weniger günstiger Prognose durch Allergien 

auf z.B. Erd- oder Baumnüsse, Fisch oder 

Schalentiere sollte der Zeitabstand bis zur 

Reprovokation drei bis fünf Jahre betragen. 

Prävention/Behandlungskonzepte 

Eliminationsdiäten sind für die einzelnen 

Kinder und deren Familien, auch wenn sich 

ernährungsphysiologisch günstige Alternativen 

zum gemiedenen Nahrungsmittel finden 

lassen, eine starke Belastung. Sie schränken 

das soziale Leben ein und können zu Ausgrenzungen 

führen. Es besteht zudem immer 

die Gefahr, versehentlichen Genusses der zu 

meidenden Nahrungsmittel, was neben der 

akuten Gefährdung zu ständigen Ängsten 

führen kann. 

Präventive Strategien sind wie auch alternative 

Behandlungskonzepte derzeit Gegenstand 

aktueller Studien. Während frühere 

Konzepte darauf abzielten, durch verzögertes 

Einführen von potenten Allergenen in 

den Speiseplan Allergien zu vermeiden, richtet 

sich das aktuelle Interesse darauf, wie es 

gelingen kann, eine orale Toleranz gegenüber 

den Allergenen zu induzieren. Neben medikamentösen 

Ansätzen hat sich am Mausmodell 

zeigen lassen, dass die Etablierung einer 

oralen Toleranz vom Zeitpunkt und der Dosis 

der Allergenzufuhr abhängig zu sein scheint. 

Hier sind noch viele Fragen offen, allerdings 

mehren sich die Daten, dass eine frühe Allergenexposition 

protektiv zu sein scheint. 

Eine Immuntherapie, wie sie bei Insektengift- 

oder Inhalationsallergien möglich ist, hat sich 

für Nahrungsmittelallergien nicht etablieren 

lassen. Hier sind u.a. Studien bei Erdnußallergikern 

durchgeführt worden, in denen sich 

zwar eine Wirksamkeit hat nachweisen lassen, 

die Nebenwirkungsrate unter der Therapie 

jedoch zu groß war, dass dieses Konzept eine 

Empfehlung hätte erhalten können. 

Bei Kuhmilcheiweiß- und Hühnereiallergikern 

ist es hingegen in Einzelfällen möglich, über 

eine orale Immuntherapie eine Desensibilisierung 

zu erreichen. Hierzu wird das Allergen 

in steigender Dosis oral bis zum Erreichen 

einer Maximal- und schließlich Erhaltungsdosis 

eingenommen. Dies ist zwar nicht einer 

kompletten Toleranzinduktion gleichzusetzen, 

erlaubt aber, dass die entsprechenden 

Allergene bis zu einer bestimmten Schwellendosis, 

so sie regelmäßig verzehrt werden, 

gefahrlos genossen werden können. 

Akut- und Notfalltherapie 

Bei leichten allergischen Reaktionen an der 

Haut sind Antihistaminika oral oder auch intravenös 

sowie Steroide therapeutisch ausreichend. 

Im Fall von stärkeren Symptomen mit 

pulmonaler Beteiligung oder systemischen 

anaphylaktischen Reaktionen sind diese 

Maßnahmen unzureichend. Pulmonale Obstruktionen 

bedürfen einer Inhalationstherapie 

mit einem Betamimetikum. Im Falle einer 

Anaphylaxie ist Adrenalin das wichtigste 

Medikament, das frühzeitig zur Anwendung 

kommen muss! Daher sind Patienten mit 

hohem Risiko Adrenalininjektoren zu verordnen. 

In den Gebrauch ist ausführlich einzuschulen. 

Besonders gefährdet sind Kinder mit 

Anaphylaxien in der Anamnese, Asthmatiker 

bzw. Patienten die auf Erd- oder Baumnüsse, 

Fisch oder Schalentiere allergisch sind. 

Fallbericht 

Der folgende Fallbericht stellt ein inzwischen 

1 8/12 Jahre altes Mädchens mit atopischer 

Dermatitis und Nahrungsmittelallergie vor. 

Bei Kindern mit atopischer Dermatitis liegt 

die Häufigkeit einer klinisch manifesten 

Nahrungsmittelallergie mit ca. 33% deutlich 

höher als oben angegeben, oft bestehen 

mehrere Sensibilisierungen. Nahrungsmittelallergie 

ist hier jedoch nicht immer gleichbedeutend 

mit Ekzemverschlechterung. 

Die kleine Patientin ist wegen ihrer atopischen 

Dermatitis seit 

ihrem vierten Lebensmonat 

in unserer Betreuung. 

Es zeigt sich von Beginn 

an ein hartnäckiger Verlauf. 

Trotz mehrfachen 

prolongierten Steroidtherapien 

kommt es in 

den nächsten Wochen 

immer wieder zum 

raschen Wiederaufflackern 

der Inflammationen. 

Daher stellt sich 

beim bis dahin vollgestillten 

Kind der Verdacht 

einer Kuhmilcheiweißallergie 

mit Sensibilisierung 

über die Muttermilch. 

Die Mutter möchte 

ohnehin abstillen, sodass 

eine kuhmilcheiweißfreie 

Ernährung auf Amibosäurenbasis 

mit Neocate® 

begonnen wird. 

Fachkurzinformation Seite 51 


Ein Nahrungsmittelscreen zeigt eine RAST- 

Klasse 1 auf Kuhmilcheiweiß und RAST-Klasse 

2 auf Hühnereiweiß. 

Nachdem sich der Hautzustand unter Neocate® 

stabilisiert hat, erfolgt im Intervall eine 

offene Provokation mit Kuhmilcheiweiß, auf 

die das Kind innerhalb weniger Stunden 

mit einem deutlichen Neurodermitisschub 

reagiert, sodass sich die Allergie bestätigt hat. 

Eine Reprovokation sollte nach einem Jahr 

erfolgen, bis dahin sollte auf Kuhmilcheiweiß 

verzichtet werden. Hinsichtlich der Sensibilisierung 

auf Hühnereiweiß ist die klinische 

Relevanz noch unklar, vor dessen Einführen in 

den Speiseplan ist eine Provokation geplant. 

Im Alter von 1 4/12 Jahren entwickelt das 

Mädchen 10 Minuten nach Verzehr eines 

Linsen-Grünkerngerichts einen urtikariellen 

Ausschlag, Lippen und Zunge schwellen 

an, die Atmung ist bei pulmonaler Obstruktion 

erschwert. Der Hausarzt verabreicht ein 

Anthistaminikum und ein Cortisonsuppositorium. 

Nach ca. 30 Minuten normalisiert sich 

die Atmung, der Ausschlag ist abgeblasst. 

Es besteht somit wiederum der dringende 

Verdacht einer durch das Essen ausgelösten 

allergischen Reaktion. Neben Linsen und 

Grünkern sind auch Spuren von Sesam, Soja, 

Erdnuss und Mandeln im Gericht enthalten. 

Es stellt sich die Frage, auf welche Inhaltsstoffe 

der Speise das Kind reagiert hat und 

ob weitere relevante Sensibilisierungen bzw. 

Allergien gegenüber anderen Nahrungsmitteln 

bestehen. In einer RAST-Untersuchung 

ANAPHYLAXIE 

TRITT UNERWARTET AUF 

UND IST LEBENSBEDROHLICH 

EpiPen ® kann 

Leben retten 

Vertrauen auf Bewährtes: 

GELBE BOX, RE2, OP II verschreibbar 

35

Allergien 

zeigen sich bezogen auf die Inhaltstoffe des Essens folgende Sensibilisierungen: 

Erdnuss RAST-Klasse 1, Mandel Klasse 1, Dinkel (reife 

Form des Grünkerns) Klasse 2, im erweiterten Screening, zeigt sich 

lediglich noch eine RAST-Klasse 2 auf Haselnuss. 

In der Provokation reagiert das Kind auf Gabe von Grünkern begonnen 

mit 0,2g nach der Steigerung auf 2g nach wenigen Minuten mit 

Juckreiz an Händen und Füssen, einem perioralen Exanthem und 

Husten ohne auskultierbare Hinweise auf Obstruktion. Dinkel kann 

zunächst bis zu einer Gabe von 200mg gesteigert werden, wobei es 

dann doch nach einigen Stunden zu einem urtikariellen Exanthem 

kommt. Auf die übrigen Inhaltsstoffe des Essens, wie auch gegenüber 

der Haselnuss, zeigt sich in der Provokation keine Reaktion. 

Nach Provokation mit Hühnerei reagiert das Kind bereits auf 0,2mg 

mit einem urtikariellen Exanthem sowie einer 15-minütigen Somnolenz 

bei normalem Blutdruck und Herzfrequenz. 

Somit besteht zum gegenwärtigen Zeitpunkt eine klinisch relevante 

Nahrungsmittelallergie auf Ei, Dinkel, Grünkern und Kuhmilcheiweiß. 

Zunächst ist somit die Empfehlung auszusprechen, diese Nahrungsmittel 

nach entsprechender diätologischer Beratung zu meiden. Die 

Prognose von Hühnerei- und Kuhmilcheiweißallergie ist wie auch 

die von Getreideallergien im Allgemeinen gut. Eine Reprovokation 

gegenüber Kuhmilcheiweiß ist in Kürze geplant. Sollte sich noch 

eine klinische Relevanz zeigen, wäre dann im Weiteren zu überprüfen, 

ob Milch nach starkem Erhitzen in gebackener Form wie 

Kuchen vertragen wird, was die Lebensqualität doch deutlich steigern 

würde. Reprovokationen mit Dinkel, Grünkern und Hühnerei 

sollten in ca. einem Jahr stattfinden. 

Aus der Anamnese wie auch aus der Provokation geht zudem hervor, 

dass eine erhöhte Anaphylaxiegefahr besteht, sodass ein Adrenalinautoinjektor 

neben oralem Steroid und Antihistaminikum verordnet 

wurde. 


Nahrungsmittelallergien haben bei Kindern eine Prävalenz von 

2-6%. Kinder mit atopischer Dermatitis sind mit über 30% deutlich 

häufiger betroffen. Bei begründetem Verdacht ist eine präzise Diagnostik, 

die in der Regel eine Provokation erfordert, notwendig, um 

durch Beratung und Elimiminationsdiäten Gefährdungen zu vermeiden, 

andererseits aber auch bei nicht bestätigtem Verdacht unnötige 

Diäten und der daraus resultierenden Gefahr von Mangel- oder 

Fehlernährungen vorzubeugen. Die therapeutischen Möglichkeiten 

über die Elimination hinaus sind noch deutlich eingeschränkt, Studien 

zu Prävention und alternativen Behandlungskonzepten sind 

Gegenstand aktueller Forschung. 

Die Prognose ist insbesondere für Kuhmilcheiweiß-, Hühnerei- und 

Getreideallergien gut, die meisten Kinder entwickeln im Kleinkindesalter 

eine Toleranz. Allergien auf Erd- und Baumnuss, Fisch sowie 

auf Schalentiere sind prognostisch ungünstiger, Betroffene sind 

häufiger anaphylaxiegefährdet. 

Anaphylaxiegefährdete Kinder sind in jedem Fall mit einem Adrenalinautinjektor 

auszustatten, in dessen Gebrauch eingeschult werden 

muss. 

Literatur beim Verfasser 

36 

Kommentar zum Fallbericht 

Ninas Mama schreibt: 

„Ich habe die Krankheit meiner Tochter fast immer von der positiven 

Seite gesehen und dann versucht mich in die Materie einzuarbeiten. 

Meine Tochter wurde immer als ‚ganz normales’ Kind behandelt und 

hat auch nie einen besonderen Status in unserem Familienverbund 

erhalten. Wir haben sie unterstützt und wir haben uns gegenseitig 

sehr viel Kraft gegeben, auch die schweren Zeiten zu überstehen. 

Die Psyche meiner Tochter hat zu keiner Zeit gelitten, nicht zuletzt, 

weil wir immer versucht haben, ihre Krankheit nicht als vorrangig 

zu sehen, sondern den wunderbaren kleinen Menschen – wie jeder 

Arzt im KH Schwarzach sicher gerne bestätigt. 

Mit der Nahrung im speziellen habe ich mich später sehr intensiv 

beschäftigt, da Nina neben den getesteten und bekannten Nahrungsmitteln 

auch auf Spritzmittel und Zusatzstoffe reagiert hat. 

Hier war die Atmung beeinträchtigt und auch das Hautbild wurde 

schlechter. Wir ernähren unsere Tochter ausschließlich mit Nahrungsmittel 

aus biologischer Herkunft. Vor zirka einem halben Jahr 

haben wir damit begonnen und unsere Tochter benötigt nun seit 1. 

November 2011 kein Medikament mehr, was ich nicht zuletzt auch 

auf ihre Ernährung zurückführe – natürlich auch auf die wunderbare 

medizinische Begleitung meiner Ärzte. 

Mit diesen Worten, möchte ich vielen Müttern sagen, dass es nicht 

nur ein Fluch sein muss ein Kind mit Allergien oder atopischen Ekzemen 

zu haben, sondern auch ein Segen, dass wir so spezielle Kinder 

bekommen haben, und es eine große Chance darstellt unsere 

Ernährung zu überdenken.“

Inhalt 

Stillen ist das Beste für Babys. Für alle Mütter 

allergiegefährdeter Säuglinge, die nicht 

stillen können, hat Aptamil eine hypoallergene 

Säuglingsnahrung entwickelt, die das 

Allergierisiko langfristig signifikant reduziert. 

Im Rahmen der ESPGHAN 2011, einem der 

größten europäischen Kinderärztekongresse, 

wurden hierzu die neuesten Studiendaten 

vorgestellt. 

Die Studie wurde im Jahre 2005 mit 206 allergiegefährdeten 

Kindern an der renommierten 

Mailänder Macedonio Melloni Geburtsklinik 

unter der Leitung von Prof. Guido Moro 

begonnen. Den Beobachtungszeitraum von 

fünf Jahren beendeten 89 Kinder. 

Signifikante Allergiereduktion 

nach 5 Jahren 

In der prospektiven, randomisierten Doppelblindstudie 

erhielten 40 Säuglinge in den 

ersten sechs Monaten HA Nahrung mit einer 

patentierten Prebiotics-Mischung (0,8 g/100 

ml scGOS/lcFOS). Die 49 Kinder der Kontrollgruppe 

erhielten HA-Nahrung ohne diese 

Prebiotics. Die Ergebnisse waren beeindruckend: 

In dem Beobachtungszeitraum von 

fünf Jahren litten 20 % der Kinder in der Prebiotics 

Gruppe unter atopischer Dermatitis. 

In der Kontrollgruppe waren es mit 38,8 

% beinahe doppelt so viele. Auch in Bezug 

auf die Inzidenz bei Heuschnupfen gab es 

signifikante Unterschiede: So zeigten in der 

Prebiotics-Gruppe nur rund 2,5 % aller Kinder 

solche Symptome, in der Kontrollgruppe 

waren es hingegen 16,3 %. 1 

Bereits die 6-Monatsergebnisse hatten 

gezeigt, dass sich durch die Supplementierung 

der Nahrungen mit Prebiotics die Inzidenz 

von atopischer Dermatitis um rund 50 

% reduzieren ließ (9,8 % vs. 23,1 %). Darüber 

hinaus zeigten die Ergebnisse der ersten 

Beobachtungs periode, dass Nahrungen mit 

Prebiotics einen positiven Einfluss auf Infektionen 

haben: In der Prebiotics-Gruppe litten 

3,9 % an rezidivierenden Infektionen, während 

in der Kontrollgruppe 13,5 % daran litten. 

2 

Bestätigung des prebiotischen Ansatzes 

Die neuen Studiendaten zeigen, dass die 

Prebiotics einen positiven immunmodulatorischen 

Effekt haben - und das auch über 

den Fütterungszeitraum hinaus. Dies eröffnet 

neue interessante Perspektiven im Hinblick 

auf eine mögliche Unterbrechung der so 

genannten Allergiekarriere. 

Führende Vertreter der deutschen Ärzteschaft 

schenken den neuen Ergebnissen 

große Beachtung. Chefarzt PD Dr. med. Christoph 

Grüber, Leiter des Kinderzentrums des 

Klinikums Frankfurt (Oder): „Die Studie ist 

ein weiterer Beweis für die Wirksamkeit des 

prebiotischen Ansatzes. Sie belegt die Ergebnisse, 

die wir an der Charité in Berlin in einer 

Studie erzielt haben.“ 

Die speziellen Prebiotics von Aptamil sind in 

der Wirkung den Muttermilcholigosacchariden 

der Muttermilch nachempfunden. Sie 

fördern im größten Immunorgan des Körpers 

– dem Darm – das Wachstum „guter Bakterien“ 

und drängen schädliche Keime zurück. 

So unterstützen sie auf natürliche Weise von 

innen. Die spezielle Mischung, die in über 

10-jähriger Forschungsarbeit entwickelt 

wurde, besteht aus kurzkettigen Galacto- 

Oligosacchariden und langkettigen Fructo- 

Oligosacchariden im Verhältnis 9:1. Die 

Oligosaccharide werden aus strengstens kontrollierten 

natürlichen Rohstoffen gewonnen. 

Literatur 


Aktuelle Studie belegt: 

Spezielle Prebiotika reduzieren Allergierisiko langfristig 

(1) Moro G., et al. Neutral Prebiotic Oligosaccharide 

Supplementation Early in Life and Allergy Associated 

Symptoms Later on: A five Years Follow-up. Poster presentation 

PO-N-0261/PD-N-0123. Presented at the 

ESPGHAN 2011, Sorrent, 25 – 28 May 2011. 

(2) Arslanoglu et al. Early Supplementation of Prebiotic 

Oligosaccharides Protects Formula-fed Infants 

against Infections during the First 6 Months of Life. J. 

Nutr. 137:2420-2424, 2007. 

Für weitere Informationen: 

Milupa GmbH 

Stefan Stohl 

Bahnstraße 14-30, 61381 Friedrichsdorf 

Tel.: +49(0)6172/99-1052 

Fax: +49(0)6172/99-1728 

stefan.stohl@danone.com 

37

Kopfschmerz 

Kopfschmerz im Kindes- und Jugendalter 

Univ.-Prof. Dr. Çiçek WöbeR-bingöl 

Gründerin und Leiterin der 

Kopfschmerzambulanz für Kinder und Jugendliche 

Universitätsklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie 


Tel.: +43(0)1/40400-3044 

Fax: +43(0)1/40400-2793 

yasar.woeber-bingoel@meduniwien.ac.at 

www.meduniwien.ac.at/kjp 

38 

Kopfschmerzen bei Kindern unterscheiden sich in mancher Hinsicht von jenen der Erwachsenen, 

zeigen aber auch viele Gemeinsamkeiten. Der wesentlichste Unterschied ist sicherlich das 

Alter der Patienten, das einen entsprechenden Zugang bei der Anamnese, der klinischen Untersuchung 

sowie der Indikationsstellung zu apparativen Zusatzuntersuchungen erfordert. Darüberhinaus 

sind Besonderheiten im Verlauf und im klinischen Bild idiopathischer Kopfschmerzen 

(vor allem der Migräne), speziell im Kindesalter vorkommende und mit Migräne assoziierte 

Zustandsbilder – wie zyklisches Erbrechen, abdominelle Migräne und gutartiger paroxysmaler 

Schwindel – sowie Kopfschmerzen bei Erkrankungen, die vorwiegend im Kindesalter vorkommen, 

hervorzuheben. 

Epidemiologie 

In den westlichen Ländern haben nicht 

weniger als 60-80% der Kinder bereits mindestens 

einmal in ihrem Leben Kopfschmerzen 

gehabt, wobei Mädchen etwas häufiger 

betroffen sind als Knaben. Meistens handelt 

es sich dabei um Kopfschmerzen im Rahmen 

interkurrenter Infekte. Die Prävalenz der Migräne 

liegt bei 3- bis 11-Jährigen – unabhängig 

vom Geschlecht – zwischen 3 und 5% 

und steigt danach bis zum 18. Lebensjahr 

bei Knaben auf etwa 7% und bei Mädchen 

auf etwa 12% an. Bemerkenswert ist auch ein 

kontinuierliches Ansteigen der Prävalenz der 

kindlichen Migräne im Laufe der letzten Jahrzehnte. 

Anamnese, klinische Untersuchung 

und apparative Diagnostik 

Treten bei einem Kind rezidivierend Kopfschmerzen 

auf, entsteht bei den Eltern und 

oft auch beim behandelnden Arzt die Angst, 

es könnte sich um einen intrakraniellen Prozess 

handeln. Um so wichtiger ist ein strukturiertes 

Herangehen an das Leitsymptom 

Kopfschmerz im Kindesalter. Dabei bildet 

eine detaillierte Anamnese die wesentliche 

Grundvoraussetzung für eine adäquate 

Planung des weiteren Procedere. Auch bei 

Kindern ist es daher unabdingbar, präzise 

alle anamnestischen Details zu erheben. Bei 

Kleinkindern, die Schmerzen noch nicht verbalisieren 

können, äußern sich Kopfschmerzen 

oft dadurch, dass sich das Kind zurückzieht, 

zu spielen aufhört und sich hinlegt. 

Eine auffallende Blässe oder Weinerlichkeit 

können ebenfalls auf Kopfschmerzen hinwei- 

sen, vor allem dann, wenn diese Symptome 

episodisch auftreten. Größere Kinder können 

– entsprechende Zuwendung vorausgesetzt 

– viele Fragen zur Kopfschmerz-Anamnese 

selbst beantworten. 

• Die klinisch-neurologische Untersuchung 

muss altersadaptiert erfolgen. 

• Die Indikation zur apparativen Diagnostik 

muss noch strenger gestellt werden als bei 

Erwachsenen. „Schrotschussdiagnostik“ ist 

zu vermeiden. „Routinemäßig“ kann allenfalls 

eine augenärztliche Untersuchung veranlasst 

werden. Falls die Indikation zur Durchführung 

eines bildgebenden Verfahrens besteht, 

sollte – mit Ausnahme einer Notfalluntersuchung 

– die kraniale MRT der CCT vorgezogen 

werden. Die Vorteile der MRT liegen in 

der fehlenden Strahlenbelastung, der höheren 

Sensitivität sowie der Möglichkeit, dass 

die Eltern während der Untersuchung beim 

Kind sein können und so eine pharmakologische 

Sedierung u.U. nicht erforderlich ist. Bei 

der Indikationsstellung müssen neben organmedizinischen 

Aspekten auch die Sorgen 

und Ängste der Eltern berücksichtigt werden. 

• Die wichtigsten Warnzeichen, die eine 

umgehende medizinische Abklärung erfordern, 

sind Kopfschmerzen, die sich erstmals 

manifestieren, die besonders heftig sind, die 

ausschließlich nachts (aus dem Schlaf heraus) 

auftreten, occipital lokalisiert sind und/ 

oder progredient zunehmen, weiters eine 

markante Änderung vorbestehender Kopfschmerzen, 

ausgeprägte oder ungewöhnliche 

Begleitsymptome, Auffälligkeiten bei der 

klinisch-neurologischen Untersuchung sowie 

Kopfschmerzen, die sich auf gängige Medikamente 

nicht bessern.

Inhalt 

Migräne 

Triggerfaktoren 

Auslöser, die zum Auftreten einer Kopfschmerzattacke 

beitragen können, sind in 

erster Linie Veränderungen des Schlaf-Wach- 

Rhythmus (zu wenig oder zu viel Schlaf), zu 

geringe Flüssigkeitszufuhr, eine verzögerte 

Einnahme oder ein Auslassen von Mahlzeiten, 

Schulstress, Konflikte in der Familie und 

Ängste. Lebens- und Genussmittel sind nur 

selten Auslöser von Migräneattacken. Die 

Wirksamkeit diätetischer Maßnahmen in der 

Migränebehandlung ist nicht bewiesen, von 

restriktiven Diäten ist abzuraten, da sie Mangelerscheinungen 

und Wachstumsstörungen 

zur Folge haben können. 

Klinische Symptomatik 

Migräne ohne Aura 

Die Migräne ohne Aura im Kindesalter zeichnet 

sich durch eine im Vergleich zum Erwachsenen 

wesentlich kürzere Dauer von meistens nur 

wenigen Stunden aus. Bei manchen Kindern 

dauert eine Attacke nur 1-2 Stunden oder sogar 

weniger als eine Stunde. Diese Tatsache wird 

auch in ICHD-II berücksichtigt, als die Dauer der 

Kopfschmerzen im Rahmen einer Migräneattacke 

bei Kindern mit 1 bis 72 Stunden definiert 

wird. Ein weiteres Charakteristikum der kindlichen 

Migräne stellt die Schmerzlokalisation dar: 

nur selten liegt eine typische Hemikranie vor, 

am häufigsten wird der Kopfschmerz frontal 

(median, uni- oder bilateral) angegeben. Voraussetzung 

für die Diagnose Migräne ist auch 

im Kindesalter das Auftreten von Begleitsymptomen, 

wobei als häufigstes Symptom die Übelkeit 

anzuführen ist (Tabelle 1). 

Tabelle 1 

Diagnosekriterien 

der migräne ohne Aura 

A Mindestens 5 Attacken, welche die Kriterien 

B-D erfüllen 

B Kopfschmerzdauer: 4-72 h, bei Kindern: 1-72 h 

C Mindestens 2 der folgenden Kriterien 

1. Lokalisation einseitig, bei Kindern: oft beidseits, 

frontotemporal 

2. Schmerzqualität pochend/pulsierend 

3. Schmerzintensität mäßig bis stark 

4. Leichte oder mäßige körperliche Aktivität 

verstärkt die Schmerzen oder wird vermieden 

D Mindestens 1 der folgenden Kriterien 

1. Übelkeit und/oder Erbrechen 

2. Photo- und Phonophobie, bei Kindern: 

Rückschluss aus Verhalten 

E Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen 

Tabelle 2 

Diagnostische Kriterien des 

zyklischen erbrechens 


B-D erfüllen 

B Episodisch wiederkehrende Attacken von 1 

Stunde bis 5 Tage Dauer mit starker Übelkeit 

und Erbrechen, die beim Betroffenen stereotyp 

ablaufen 

C Mindestens viermaliges Erbrechen pro Stunde 

über mindestens eine Stunde 

D Beschwerdefreiheit zwischen den Attacken 


Migräne mit Aura 

Aurasymptome – als Ausdruck einer Migräne 

mit Aura – kommen im Kindesalter relativ selten 

vor und nehmen ab der Pubertät an Häufigkeit 

zu. Die Ausprägung der Aurasymptome 

unterscheidet sich nicht von jener bei 

erwachsenen Patienten mit Migräne. Die 

Migräne vom Basilaristyp soll im Kindesalter 

häufiger vorkommen. Bei manchen Patienten 

kann sich ein „confusional state“ mit Orientierungsstörung 

und eventuell auch psychomotorischer 

Unruhe manifestieren, für den 

allerdings im Gegensatz zur Epilepsie üblicherweise 

keine Amnesie besteht. 

Periodische Syndrome der Kindheit 

Die sogenannten Periodischen Syndrome der 

Kindheit umfassen rezidivierende Beschwerden 

ohne fassbares organisches Korrelat, 

die mit einer Migräne in Zusammenhang 

gebracht werden. 

Tabelle 3 

Diagnostische Kriterien der 

abdominellen migräne 


B-D erfüllen 

B Attacken von abdominellen Schmerzen 1-72 

Stunden 

C Die abdominellen Schmerzen haben alle folgende 

Charakteristika 

1. Lokalisation im Bereich der Mittellinie, periumbilikal 

oder diffus 

2. dumpfe Qualität 

3. mittlere oder starke Schmerzintensität 

D Während der abdominellen Schmerzen sind 

mindestens 2 der folgenden Punkte erfüllt 

1. Appetitlosigkeit 

2. Übelkeit 

3. Erbrechen 

4. Blässe 



Zyklisches Erbrechen (Tabelle 2) ist eine 

selbstlimitierende Erkrankung, für die eine 

Verwandtschaft mit der Migräne angenommen 

wird. 

Die abdominelle Migräne (Tabelle 3) ist bei 

den meisten Betroffenen in späteren Lebensjahren 

von einer Migräne gefolgt. 

Beim gutartigen paroxysmalen Schwindel 

des Kindesalters handelt es sich um eine 

heterogene Erkrankung, die durch wiederkehrende 

kurze Schwindelattacken charakterisiert 

ist. Zwischen den Attacken ist der neurologische 

Befund unauffällig. 

Therapie 

In der Therapie der kindlichen Migräne sind 

die ersten Schritt die Aufklärung der Patienten 

und der Eltern, die Beachtung von Triggerfaktoren 

und gegebenenfalls eine Änderung 

des Lebensstils. 

• Während der akuten Migräneattacke sollten 

die Eltern für eine Reizabschirmung sowie 

eine entspannend-beruhigende Atmosphäre 

sorgen. Gerade bei (kleineren) Kindern vermögen 

wenige Stunden Schlaf oder ein vorgezogener 

Nachtschlaf die Attacke oft zu 

kupieren. Zur medikamentösen Attackenkupierung 

kommen in erster Linie Paracetamol, 

Ibuprofen und Mefenaminsäure vorzugsweise 

als Saft zum Einsatz, z.B. Mexalen ® 200 

mg/5 ml – Sirup, Nureflex ® – orale Suspension 

für Kinder 20 mg/ml Parkemed ® Suspension. 

• Für die Attackenkupierung sollten folgende 

Empfehlungen berücksichtigt werden: Wenn 

die Attacke üblicherweise spontan innerhalb 

von 30 Minuten abklingt oder durch 

Hinlegen bzw. Schlafen zufriedenstellend 

kupiert werden kann, sollte kein Analgetikum 

verabreicht werden. Falls eine medikamentöse 

Therapie durchgeführt wird, sollte 

das Analgetikum so früh als möglich und in 

einer altersentsprechend ausreichend hohen 

Dosierung gegeben werden. Dem Kind sollte 

ein sorgsamer Umgang mit Analgetika vermittelt 

werden, um zu verhindern, dass sich 

später ein übermäßiger Medikamentengebrauch 

entwickelt. Triptane sind für einen Einsatz 

im Kindesalter derzeit nicht zugelassen, 

bei Jugendlichen ab dem 12. Lebensjahr ist 

der Zolmitriptan-Nasenspray (Zomig ® Nasenspray 

5 mg) freigegeben. 

• Die Prophylaxe der Migräne im Kindesalter 

umfasst zunächst – wie bereits erwähnt – das 

Erkennen von Triggerfaktoren und koexistenten 

Einflüssen wie Leistungsdruck, Teilleistungsschwächen 

(die sich in umschriebenen 

Schwierigkeiten z.B. beim Schreiben, Lesen 

39

Kopfschmerz 

oder Rechnen äußern können), problematischen 

Familienverhältnissen und psychiatrischen 

Erkrankungen. Weiters sollten geeignete 

Verhaltensmaßregeln vermittelt werden, 

wozu vor allem ausreichender Schlaf, rechtzeitiges 

Aufstehen am Morgen, Lernpausen 

und regelmäßige Nahrungs- und vor allem 

Flüssigkeitsaufnahme zählen. 

• Eine medikamentöse Migräne-Prophylaxe 

ist nur bei einem kleinen Teil der Kinder erforderlich 

und kann vorzugsweise mit Flunarizin 

5 mg abends = ½ Tablette Sibelium ® 10 mg 

durchgeführt werden. Die nicht-medikamentöse 

Prophylaxe der Migräne im Kindesalter 

umfasst u.a. Biofeedback, andere Entspannungstechniken 

und ev. Akupunktur. Eine 

homöopathische Behandlung der Migräne ist 

aus zwei wesentlichen Gründen nicht empfehlenswert. 

Zum einen war in kontrollierten 

Studien keine über den Plazeboeffekt hinausgehende 

Wirkung nachweisbar (was sich 

auch mit eigenen Erfahrungen deckt) und 

zum anderen wird den Kindern der Griff zum 

„Medikament“ beigebracht, der u.U. später 

eine unkritische Analgetika-Einnahme fördert. 

Beim zyklischen Erbrechen ist auf eine 

adäquate Flüssigkeitssubstitution zu achten. 

In der akuten Attacke kommen Antiemetika 

(am besten Ondansetron) und eventuell 

Zolmitriptan-Nasenspray zum Einsatz. Bei 

häufigen massiven Attacken kann Flunarizin 

Tabelle 4 

Diagnostische Kriterien des 

Spannungskopfschmerzes (SKS) 

A Mindestens 10 KS-Episoden, welche die Kriterien 

B-D erfüllen 

Frequenz: Seltener episodischer SKS: < 1Tag 

pro Monat 

Häufiger episodischer SKS: 1-14 Tage pro 

Monat für > 3 Monate 

Chronischer SKS: > 15 Tage pro Monat für 

> 3 Monate 

B Kopfschmerzdauer: 

- zwischen 30 Minuten und 7 Tagen beim 

episodischen Spannungskopfschmerz 

- Stunden oder kontinuierlich vorhanden 

beim chronischen Spannungskopfschmerz 

C Mindestens zwei der folgenden Kriterien: 

1. Schmerzqualität drückend-ziehend 

2. Schmerzintensität leicht bis mäßig 

3. Lokalisation: beidseitig 

4. Keine Verstärkung durch leichte oder 

mäßige körperliche Aktivität 

D Beide der folgenden Kriterien 

E Kein Erbrechen, keine mittelschwere oder 

schwere Übelkeit 

40 

zur Prophylaxe verwendet werden. Die Therapie 

der abdominellen Migräne besteht in 

Bettruhe sowie bei Bedarf Flüssigkeitsersatz 

und Analgetika. Der Einsatz von Triptanen 

ist nicht ausreichend belegt. Prophylaktisch 

kann bei häufigen Attacken Flunarizin versucht 

werden. 

Spannungskopfschmerz 

Die Symptomatik des Spannungskopfschmerzes 

unterscheidet sich nur in wenigen 

Aspekten von jener des Erwachsenen 

(Tabelle 4). Unter Patienten, die aufgrund von 

Kopfschmerzen eine Kopfschmerz-Ambulanz 

aufsuchen, treten die Kopfschmerzen bei Kindern 

seltener auf, sie halten kürzer an, zeigen 

kaum einen Wechsel der Schmerzlokalisation 

und gehen seltener mit Übelkeit einher. Darüberhinaus 

nimmt die Analgetika-Einnahme 

vom Kindesalter bis zum Erwachsenenalter 

deutlich zu. 

In der Akuttherapie des Spannungskopfschmerzes 

im Kindesalter sollten möglichst 

keine Medikamente, sondern Entspannung 

und „Ablenkung“ eingesetzt werden. Im 

Bedarfsfall können Paracetamol oder Ibuprofen 

(s.o.) verabreicht werden. Wichtig ist 

es dabei, Obergrenzen vorzugeben (z.B. nicht 

mehr als 5 Gaben pro Monat). 

Die Prophylaxe umfasst den richtigen 

Umgang mit Triggerfaktoren, Verhaltensmaßregeln 

(wie oben für die Migräne dargestellt), 

Biofeedback und ev. autogenes Training. In 

seltenen Fällen kann eine medikamentöse 

Therapie mit Amitriptylin (Saroten ® ) erwogen 

werden. 


Voraussetzung für eine adäquate Kopfschmerzbehandlung 

im Kindes- und Jugendalter 

ist die korrekte differentialdiagnostische 

Zuordnung. Prinzipiell werden primäre und 

sekundäre Kopfschmerzen unterschieden. 

Bei primären Kopfschmerzen, wie Migräne 

und Spannungskopfschmerz, findet sich 

keine zugrundeliegende Erkrankung. Bei 

sekundären Kopfschmerzen ist eine solche 

nachweisbar, wie z.B. eine Infektion, ein Schädel-(Hirn-)Trauma 

oder ein Gehirntumor. 

Im Kindes- und Jugendalter kommen der 

Migräne, dem Spannungskopfschmerz sowie 

Kopfschmerzen im Rahmen von Infektionskrankheiten 

die größte Bedeutung zu. 

In der Therapie der Migräne und des Spannungskopfschmerzes 

sind nichtmedikamentöse 

Maßnahmen wie die Aufklärung der 

Patienten und der Eltern, die Beachtung von 

Triggerfaktoren und des Lebensstils obligat 

erforderlich und eine medikamentöse 

Behandlung von Schweregrad und Häufigkeit 

der Kopfschmerzen abhängig. 

Literatur 

1. Karwautz A, Wöber C, Lang T, Böck A, Wagner- 

Ennsgraber C, Vesely C, et al (1999) Psychosocial 

factors in children and adolescents with 

migraine and tension-type headache: a controlled 

study and review of the literature. Cephalalgia 

19:32-43 

2. Özge A, Termine C, Antonaci F, Natriashvili S, Guidetti 

V, Wöber-Bingöl C. Overview of diagnosis 

and management of paediatric headache. Part I: 

diagnosis. J Headache Pain. 2011;12:13-23. 

3. Termine C, Özge A, Antonaci F, Natriashvili S, Guidetti 

V, Wöber-Bingöl C. Overview of diagnosis 

and management of paediatric headache. Part 

II: therapeutic management. J Headache Pain. 

2011;12:25-34. 

4. Wöber-Bingöl Ç, Wöber Ch, Karwautz A, Auterith 

A, Serim M, Zebenholzer K, Aydinkoc K, Kienbacher 

Ch, Wanner Ch, Wessely P. Clinical features of 

migraine: a cross-sectional study in patients aged 

three to sixtynine. Cephalalgia 2004;24:12-17



Bei Schmerzen ... immer die passende Darreichungsform 

41

Essstörungen 

Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen 

Univ.-Prof. Dr. Andreas KARWAUTz 

Vizepräsident der ÖGES 

Universitätsklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie 


Tel.: +43(0)1/40400-3057 

Fax: +43(0)1/40400-2793 

andreas.karwautz@meduniwien.ac.at 

www.ess-stoerung.eu 

42 

Essstörungen sind keine Ernährungsstörungen 

Essstörungen sind gemäß WHO im Kapitel F der Internationalen Klassifikation ICD- 

10 beschrieben, zählen also zu den psychischen Störungen (Karwautz 2008). Essen ist 

angstbesetzt, wird verweigert oder die Nahrungsaufnahme wird beziehungsgetriggert 

problematisiert. Die Ernährung ist lediglich als Endstrecke bzw. auf der Symptomebene 

ein Problem, nicht aber primär. 

Essstörungen und ihre Vorformen 

werden häufiger. 

Wie in einer deutschen Studie (BELLA-Studie 

als Teilstudie der KIGGS-Studie – siehe www. 

kiggs.de) gezeigt werden konnte, zählen 

etwa 1/3 der Adoleszenten zu einer „Risikopopulation 

für Essstörungen, da sie im Screening 

die erforderliche Cut-off Punkteanzahl 

erreichen bzw. überschreiten. Das gilt wie 

Waldherr et al. (2004) zeigen konnte auch 

für Österreich. Alarmierend ist insbesonders 

der Anstieg der für Essstörungen relevanten 

Skalen des Eating Disorder Inventory-2 (z.B. 

Körperliche Unzufriedenheit), in den Jahren 

1994-2004 bei Knaben (Waldherr et al. 2004). 

Zwar findet sich keine Zunahme der Inzidenz 

der klassischen Essstörungen bei Knaben 

aber doch eine zunehmende Auffälligkeit der 

relevanten Symptome, was für die Zukunft 

eine Zunahme der klinischen Essstörungen 

bei Knaben wahrscheinlich macht. 

Essstörungen kommen in vielfältigen 

klinischen Formen vor. 

Das DSM-V, das amerikanische Diagnostikmanual 

für alle psychiatrischen Störungen, 

das 2012 erscheinen wird, sieht einige 

Änderungen in der Klassifikation der Essstörungen 

vor, die der klinischen Realität 

besser entsprechen werden, als die 

derzeit gültigen Klassifikationssysteme: 

Anorexia nervosa (K 03) wird auch ohne Vorliegen 

sekundärer Amenorrhoe diagnostizierbar 

sein, Bulimia nervosa (K 04) wird nicht mehr in 

Subtypen (purging / non-purging) unterteilt 

werden, die Binge-Eating Störung (BED) (K 

05), die 1994 erst in den Appendix des DSM-IV 

Eingang gefunden hatte, wird neue Diagnose 

sein. Zusätzlich werden Störungen, die bisher 

verstreut im Kapitel F zu finden waren in das 

Kapitel „Essstörungen“ übernommen: Andere 

Spezifische Essstörungen (K 06): Atypische 

Anorexia nervosa, Subklinische Bulimia nervosa, 

Subklinische BED, Purging Disorder 

(Störung ohne Heisshunger aber mit einer 

Gewichtszunahme entgegensteuernden 

Maßnahmen), Night Eating Disorder (Nächtliches 

Essen). Unspezifische Essstörungen und 

Störungen der Nahrungsaufnahme (K 07). 

Weiters zählt Pica (das Essen nicht-essbarer 

Substanzen) zu den Essstörungen (K 00) sowie 

die „Störung mit Wiederkäuen“ - Rumination 

(K 01). Die vermeidende /restriktive Nahrungsaufnahmestörung 

(K 02) wird neu definiert. 

Zu frühkindlichen Essstörungen findet sich 

im Heft 3/2011 der Zeitschrift Arzt+Kind ein 

guter rezenter Referenzüberblick von Dunitz- 

Scheer et al. (2011). 

Essstörungen kann man nur mittels 

komplexer Ätiologiemodelle 

verstehen. 

Die Entstehung von Essstörungen zu verstehen 

ist lediglich mittels der Bildung komplexer 

Modelle möglich. Die Ursachen selbst sind 

bisher nicht ausreichend aufgeklärt. Ein biopsycho-soziales 

Krankheitsmodell ist heute 

– mit unzähligen empirischen Befunden in 

allen 3 Bereichen angereichert – das gültige 

und der klinischen Vielfalt der Essstörungen 

am Ehesten gerecht werdende Modell des 

Verstehens (Karwautz 2009). So konnte z.B. 

unser Team zur Ätiologie der Magersucht 

unlängst neue Daten vorlegen (Adambegan 

et al. 2011; Huemer et al. 2012; Karwautz et al.

Inhalt 

2011). Auffälligkeiten in den internalisierenden 

Problembereichen (Depression, Angststörungen) 

konnten im Vorfeld der Erkrankung 

identifiziert werden (Adambegan et al. 

2011). Reduzierte emotionale Verbundenheit 

und Individuelle Autonomie wurden als 

Prädiktoren für die spätere Entstehung von 

Magersucht und Bulimie gefunden (Huemer 

et al. 2012). Weiters konnten wir unter 

Beachtung des in der Depressionsforschung 

erfolgreich eingesetzten Modelles der Gen- 

Umwelt-Interaktion (GxE) durch Caspi erstmals 

zeigen, dass auch Anorexia nervosa mit 

Hilfe seines GxE-Modelles verstehbar wird. So 

wirkten sich verschiedene belastende und 

traumatisierende Faktoren in direkter Weise 

risikoerhöhend aus, wohingegen das elterliche 

Erziehungsverhalten nur bei gleichzeitigem 

Vorliegen einer Mutation an der Promotorregion 

des Serotonintransportergens 

risikoerhöhend wirkte (Karwautz et al. 2011). 

Essstörungen kommen nahezu nie 

ohne Komorbiditäten vor. 

In der Behandlung von Essstörungen besonders 

im Jugendalter und Erwachsenenalter 

müssen wir damit rechnen, dass es nicht ausreicht, 

die Essstörung zu behandeln. Essstörungen 

sind im Verlauf in höchstem Maß mit 

anderen psychiatrischen Störungen vergesellschaftetet. 

Treten vor Ausbruch der Essstörung 

gehäuft Depressionen, Angststörungen 

und Fütterstörungen auf, werden Depression, 

Angst und Zwangssymptome während 

der klinischen Phase akzentuiert. Dabei 

spielt der Hungerzustand bei Anorexia und 

die Fastenepisoden bei Bulimia nervosa eine 

die Komorbiditäten verstärkende Rolle. Nach 

Korrektur der Unterernährung bei Anorexie 

und Regulation sowie Normalisierung des 

„chaotischen“ Essverhaltens bei Bulimie kann 

mit einem Rückgang der depressiven, ängstlichen 

und zwänglichen Symptome sowie mit 

einem Rückgang von Konzentrationsstörungen 

gerechnet werden. Dem Einsatz von Psychopharmaka 

ist aus diesem Grund gegenüber 

der Notwendigkeit der Gewichts- und 

Nahrungsrestitution der Nachrang zu geben. 

Wir haben aufgrund der hohen klinischen 

Relevanz der komorbiden Störungen für 

die behandelnden Therapeuten diese zu 

Schwerpunkten der „Wiener Postgraduellen 

Tagungen: Essstörungen und Assoziierte 

Krankheitsbilder“ (seit 2009 jährlich im März) 

gemacht. Angst (2009, 2011), Depression 

(2009, 2012), Zwangsstörungen (2009, 2011), 

Bipolare Störungen (2012), ADHS (2011), 

Suchterkrankungen (2010), Persönlichkeitsstörungen 

(2012) waren bisher Themenschwerpunkte. 

Dabei ist uns immer wichtig, 

dass Experten für die jeweiligen komorbiden 

Störungen State-of-the-art-Wissen vermitteln, 

das die Spezialisten für Essstörungen in 

ihrer Praxis dann umsetzen können. 

Um Essstörungen zu behandeln, 

bedienen wir uns eines Stufenmodells. 

Für die Behandlung von Essstörungen stehen 

unterschiedlich intensive Strategien zur 

Verfügung. Sowohl aus gesundheitsökonomischer 

Sicht (direkte und indirekte Kosten 

für Versicherung und Betroffene) als auch um 

möglichst individualisiert vorzugehen ist ein 

Stufenplan (stepped-care approach) sinnvoll. 

Dabei ist es wertvoll, nach ausreichender 

Diagnostik zu entscheiden, ob Information 

und Psychoedukation – im Sinne geleiteter 

verhaltenstherapiebasierter Selbsthilfe – einsetzbar 

ist. Diese Form der Behandlung hat 

insbesondere bei Bulimia nervosa und BED 

nachweislich eine gute Chance zumindest 

ein Drittel der Betroffenen innerhalb von 

wenigen Monaten dauerhaft symptomfrei 

zu machen (Wagner et al. 2009). Für die Therapie 

der Magersucht greift dieses Verfahren 

aus verschiedenen motivationalen Gründen 

zu kurz, sodass es gegenwärtig nur zur 

Rückfallprophylaxe einsetzbar ist (Fichter et 

al. 2012). Der Einsatz von Selbsthilfemanua- 


len (in Form von Bibliotherapie oder via CD- 

ROM bzw. internetbasierten Programmen) ist 

ein moderner Ansatz in der Therapie und für 

manche von Heißhungerepisoden Betroffene 

ein wertvoller „niederschwelliger“ und vielversprechender 

möglicher Therapieweg. 

Ambulante Therapien sind als nächster Schritt 

geeignet, vor allem inzipiente, leichtere und 

kürzere Verläufe von Magersucht und Patienten 

mit Bulimia nervosa sowie Binge Eating 

Disorder entsprechend zu begegnen. Die 

Therapie schwerer Magersucht sollte immer 

den Spezialisten der Kinder- und Jugendpsychiatrie 

obliegen. Auch psychosomatische 

Abteilungen mit ausreichend jugendpsychiatrischem 

Know-how sind geeignete Einrichtungen. 

Die Behandlung von schwerer 

Magersucht im Kontext pädiatrischer bzw. 

internistischer Einrichtungen ohne (jugend-) 

Wichtige Kontakte für weitere Informationen 

in Österreich: 

Österreichische Gesellschaft für Essstörungen 

(ÖGES): 

www.oeges.or.at 

Netzwerk Essstörungen, Innsbruck: 

www.netzwerk-essstoerungen.at 

Hotline Essstörungen: 

www.essstoerungshotline.at 

Ambulanz für Essstörungen bei Kindern und 

Jugendlichen, AKH Wien: 

www.karwautz.at 

Breite Informationen zu Essstörungen: 


43


Essstörungen 

psychiatrischer Expertise kann in manchen 

Fällen zur sonst vermeidbaren Chronifizierung 

beitragen. Das begründet sich nicht nur 

im medizinischen Wissen sondern vor allem 

in der Notwendigkeit, multidisziplinär anzusetzen. 

Dafür bestehen die ausreichenden 

und idealen Voraussetzungen traditionell nur 

im Fachgebiet der Kinder- und Jugendpsychiatrie 

sowie der erfahrenen Psychosomatik 

(siehe auch: Purtscher-Penz & Trabi 2011). 

Tagesklinische Strukturen sowie Fachabteilungen 

die nur PatientInnen mit Essstörungen 

behandeln fehlen in Österreich weitgehend. 

Darin unterscheiden wir uns von den 

Gegebenheiten in Deutschland oder der 

Schweiz sehr unvorteilhaft. Es ist bekannt: 

Spezialeinrichtungen für Essstörungen, die 

besonders die Schwerstkranken behandeln, 

ermöglichen ihren KlientInnen die beste Prognose, 

das sollte zu denken und die Politiker 

zum Handeln bewegen. 

Für einen detaillierten Überblick über die 

empirische Datenlage zur Behandlung der 

Essstörungen kann aktuell auf die S3-Leitlinie 

„Essstörungen“ der Deutschen Gesellschaft 

für Essstörungen (gem. mit anderen Fachgesellschaften) 

verwiesen werden. Sie findet 

sich unter www.karwautz.at unter „Leitlinien“. 

Auch die psychopharmakologische Behandlung 

bei Essstörungen wurde rezent von 

Aigner et al. (2011) zusammengefasst und 

ist unter www.karwautz.at unter „Leitlinien“ 

abrufbar. 

44 


essstörungen sind keine ernährungsstörungen 

sondern psychische Störungen. ihre 

Klassifikation wird demnächst in verschiedenen 

Subbereichen neu gefasst. Knaben, 

die zwar selten betroffen sind, dürften – 

gemäß seltenen epidemiologischen Studien 

(auch aus österreich) – zukünftig häufiger 

zur Vorstellung kommen. Ätiologisch 

kann ein gen-Umwelt-interaktionsmodell 

hilfreich für das Verständnis sein. besondere 

berücksichtigung sollten immer die 

komorbiden Störungen finden, da sie häufig 

sind und den behandlungsverlauf verkomplizieren. 

Die Therapien sollten einem 

Stufenmodell folgen, der einsatz internetbasierter 

Technologien konnte rezent bei 

magersucht in der Rückfallprophylaxe und 

bei bulimie in der Primärbehandlung als 

erfolgversprechend nachgewiesen werden. 

Was therapeutisch evidenz hat, wurde 

rezent sowohl für psycho- als auch pharmakotherapeutische 

Verfahren in leitlinien 

dargelegt, wonach sich die behandelnden 

in ihren entscheidungen nun orientieren 

können. 

Literatur 

Adambegan M, Wagner G, Nader IW, Fernandez- 

Aranda F, Treasure J, Karwautz A. Internalizing and 

externalizing behaviour problems in childhood 

contribute to the development of anorexia and 

bulimia nervosa – a study comparing sister pairs. 

Eur Eat Disord Rev 2011 – in press. 

Aigner M, Treasure J, Kaye W, Kasper S (2011) 

WFSBP-Guidelines for the pharmacological treatment 

of Eating Disorders. World J Biol Psychiatry 

2011; 12(6): 400-443. 

American Psychiatric Association (APA) (2011) 

DSM-V – proposed revisions: www.dsm5.org 

Dunitz-Scheer M, Scheer PJZ, Marinschek S, Pahsini 

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3/2001: 10-12. 

Fichter MM, Quadflieg N, Nisslmüller K, Lindner S, 

Osen B, Huber T, Wünsch-Leiteritz W. Does internet-based 

prevention reduce the risk of relapse 

for anorexia nervosa? Behav Res Ther.2012 Jan 

16;50(3):180-190. 

Huemer J, Haidvogl M, Mattejat F, Wagner G, Nobis 

G, Fernandez-Aranda F, Collier DA, Treasure JL, 

Karwautz AFK (2012) Perception of Autonomy and 

Connectedness Prior to the Onset of Anorexia Nervosa 

and Bulimia Nervosa A Retrospective Study in 

Sister Pairs Discordant for an Eating Disorder. Z Kinder 

Jugendpsychiatr Psychother 2012, 40(1) 61-68. 

Karwautz A (2008) Essstörungen. In: Paulitsch K, 

Karwautz A: Grundlagen der Psychiatrie. Facultas, 

UTB 2008. 

Karwautz A (2009) Entstehungsbedingungen für 

Essstörungen. Spektrum Psychiatrie 2/2009. siehe 

auch: www.karwautz.at unter „Informationen“. 

Karwautz AFK, Wagner G, Waldherr K, Nader IW, 

Fernandez-Aranda F, Estivill X, Holliday J, Collier 

DA, Treasure JL (2011) Gene-environment interaction 

in anorexia nervosa: relevance of non-shared 

environment and the serotonin transporter gene. 

Molecular Psychiatry 16(6) 590-592. 

Karwautz A (2011) Gesamtbehandlungsplan für 

Magersucht. Siehe unter: www.karwautz.at unter 

„Informationen“. 

Purtscher-Penz K, Trabi T (2011) Behandlung in der 

Kinder- und Jugendpsychiatrie. Arzt + Kind 3/2011: 

28-29. 

Wagner G, Karwautz A (2009) Neue Technologien in 

der Therapie der Bulimia nervosa. Spektrum Psychiatrie 

2/2009. siehe auch: www.karwautz.at unter 

„Informationen“. 

Waldherr K, Friedl H, Rathner G (2004) Restrained 

and disturbed eating behaviour in adolescents 

form Lower Austria in 1993 and 2004. Tagungsbeitrag 

2004.


Inhalt 4. Wiener Postgraduelle Fortbildung 

ESSSTÖRUNGEN 

und assoziierte Krankheitsbilder 

23. - 24. März 2012 

Univ.-Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie 

& 

Univ.-Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 

Medizinische Universität Wien, AKH 

Kliniken am Südgarten, Hörsaal A 

Währinger Gürtel 18–20, 1090 Wien 

Wissenschaftliche Leitung & Organisation 

Univ.-Prof. Dr. Andreas Karwautz Univ.-Prof. Dr. Ursula Bailer 

Mag. Gudrun Wagner 

Organisationsbüro 

Wiener Medizinische Akademie, Alissa McGregor 

Alser Straße 4, 1090 Wien, Tel.: +43 1 4051383 11, Fax: +43 1 4078274 

E-Mail: essstoerung2012@medacad.org 


45

Pharma News 

Aus der Natur, für die Natur 

Nachhaltige Beschaffung pflanzlicher Rohstoffe für Arzneimittel 

Anbaufläche von Eisenkraut (oben) und Gelbem Enzian 

(unten), beides Inhaltsstoffe von Sinupret® 

Zur Herstellung von hochwirksamen pflanzlichen 

Arzneien verwendet die Bionorica SE 

nur hochwertigste Ausgangsprodukte. Dazu 

werden Kulturen von natürlich vorkommenden 

Heilpflanzen angelegt und hinsichtlich 

ihrer medizinischen Eignung charakterisiert, 

gezüchtet und angebaut. „Die Entwicklung 

von eigenem Saatgut ist langwierig und kostenintensiv. 

Von der Auswahl des geeigneten 

Pflanzenmaterials bis zum Feldanbau vergehen 

fünf bis sieben Jahre und die Kosten 

liegen zwischen 500.000 und 800.000 Euro“, 

schildert Dr. Irina Göhler, Leiterin der Beschaffung 

pflanzlicher Rohstoffe bei der Bionorica 

SE. Als ersten Schritt erfolgt die Sammlung 

und Prüfung von Material verschiedener Herkünfte 

(Screening). Für die aussichtsreisten 

Pflanzen müssen im nächsten Schritt pflanzenspezifische 

Anbautechnologien entwickelt 

werden. Hierbei spielen die Faktoren Standortwahl, 

Jungpflanzenanzucht, Kulturführung 

und Pflanzenschutz eine wesentliche Rolle. Im 

letzten Schritt gilt es die Ernte- und Nachern- 

46 

Die Qualität des pflanzlichen Rohstoffes bestimmt maßgeblich die Qualität des 

pflanzlichen Arzneimittels. Die Firma Bionorica SE verfolgt dabei ein Konzept der 

strategischen Beschaffung über eine langfristige Kooperation mit den Anbauern 

– statt Outsourcing oder Spot-Beschaffungen bei Händlern – und setzt damit 

auf Nachhaltigkeit, Transparenz und Reproduzierbarkeit. Gemäß diesen Grundsätzen 

erfolgt die Herstellung von pflanzlichen Arzneimitteln wie Sinupret® oder 

Bronchipret®. 

tetechnik (Trocknung, Reinigung, Verpackung 

und Lagerung) zu optimieren. Alle Arbeitsschritte 

von der Entwicklung des Saatguts, 

über den Heilpflanzenanbau und die Weiterverarbeitung 

bis zur Extraktproduktion und 

der Konfektionierung werden von umfangreichen 

Qualitätssicherungsmaßnahmen begleitet, 

ganz nach den obersten Maximen der 

Bionorica SE: Nachhaltigkeit, Transparenz und 

Reproduzierbarkeit. 

Nachhaltigkeit 

„Nur eine nachhaltige Rohstoffbeschaffung 

garantiert eine langfristige Rohstoffsicherheit“, 

so Göhler. Die Bionorica SE geht daher 

nur langfristige Kooperationen mit den 

Anbauern ein, um die Rohstoffe so nah wie 

möglich vom Ursprung und ohne lange Handelsketten 

zu lukrieren. Zusätzlich werden die 

Anbauflächen ständig gesteigert und gemäß 

der EU-Bioverordnung erfolgt ein sukzessiver 

Umstieg auf Bio-Qualität – ganz nach dem 

Motto „Aus der Natur, für die Natur“. 

Transparenz 

Die Qualität des pflanzlichen Rohstoffes 

wird von vielen Faktoren beeinflusst, wie z.B. 

Bodenbeschaffenheit, Klima, Düngung, Erntezeitpunkt, 

Trocknung, genetisches Material, 

etc., wobei nicht alle dieser Faktoren zu 100% 

beeinflussbar sind. „Deshalb ist die Kenntnis 

dieser Einflüsse und deren Standardisierungen 

so wichtig“, erklärt Göhler. Um Transparenz zu 

erlangen verfügt jede in der Produktion eingesetzte 

Drogencharge über ein „Curriculum 

vitae“, das heißt, dass jede wichtige qualitätsbeeinflussende 

Maßnahme dokumentiert 

wird. Weiters werden die Rohstoffe ausschließlich 

nach der WHO-Richtlinie der GACP (Gute 

landwirtschaftliche- Sammel-Praxis) hergestellt 

und alle Rohstofflieferanten werden 

gemäß ebendieser Richtlinie auditiert. 

Reproduzierbarkeit 

Um ein stets gleich wirksames Arzneimittel 

produzieren zu können, muss die Qualität des 

pflanzlichen Rohstoffes reproduzierbar sein. 

Doch die Natur ist dahingehend unbeständig, 

ja unberechenbar. So wie die Qualität des 

Weines von Jahr zu Jahr unterschiedlich ausfällt, 

schwanken Inhaltsstoffe von Heilpflanzen 

abhängig von Standort, Bodenqualität 

,Wetter, Erntezeitpunkt, etc. „Je mehr dieser 

Einflussfaktoren standardisiert werden, umso 

eher gelingt es hochwertiges Drogenmaterial 

zu erhalten“, expliziert Göhler. Die Ernte selbst 

wird überwiegend in hauseigenen Produktionsstätten 

weiterverarbeitet. Unabhängig 

vom jeweiligen Ausgangsmaterial enthält 

das fertige Produkt eine exakt definierte, 

garantierte und gleichbleibende Zusammensetzung, 

die zunächst in zahlreichen Experimenten 

ermittelt und letztendlich in wissenschaftlichen 

Studien hinsichtlich Wirksamkeit, 

Verträglichkeit und Sicherheit evaluiert wird. 

Redaktion: Emanuel Munkhambwa

Nähere Informationen zum Inhalt und Ablauf der Tagung sowie der 

Anmeldung und den Zahlungsmodalitäten entnehmen Sie bitte 

dem Programm auf www.inkju.at 

Für Auskünfte und Fragen stehen Ihnen Frau Mag. Fröhlich bzw 

Frau Mag. Schwarz unter kinderschutz@live.at oder unter den Telefonnummern 

0650/980 5094 btw. 0676/601 6313 zur Verfügung. 

Veranstaltungsankündigung 

HiPP bietet Rundum-Kompetenz in Sachen Milchnahrung! 

Spezialnahrungen der neuesten Generation für sensible Bäuchlein 

fach ungesättigte Omega 3 & 6 Fettsäuren 

(LCP) und natürliche Milchsäurekulturen, 

die ursprünglich aus Muttermilch gewonnen 

wurden. Auch Muttermilch enthält eine 

Vielzahl natürlicher Milchsäurekulturen, die 

sich in Babys Darm ansiedeln und individuell 

unterschiedlich sein können. HiPP Anti Reflux 

ist außerdem die erste Spezialnahrung in Bio- 

Qualität! 

Für sensible Bäuchlein liefert die Natur 

die besten Ideen: 

HiPP Comfort Spezialnahrung bei Blähungen 

und Verstopfungen 

Auch die Verdauung kann Babys und deren 

Eltern manchmal ganz schön zu schaffen 

machen – besonders wenn geplagte Babys in 

den ersten Monaten anhaltend weinen, weil 

es im Bäuchlein zwickt. Das zarte Verdauungssystem 

muss erst noch ausreifen und sich mit 

der Zeit einpendeln. Für Babys mit besonders 

empfindlichem Bäuchlein, die über einen 

längeren Zeitraum unter Blähungen, Koliken 

oder Verstopfung leiden, empfiehlt sich 

die neue HiPP Comfort Spezialnahrung. Sie 

wirkt verdauungsregulierend und stuhlauflockernd, 

denn sie beinhaltet besonders leicht 

verdauliches Fett, das in seiner Struktur dem 

Vorbild Muttermilch sehr ähnlich ist. Zudem 

enthält die neue Spezialnahrung weniger 

Lactose, dafür aber aufgespaltenes Eiweiß, 

das vom Körper leichter verarbeitet werden 

kann. Orientiert am Vorbild der Muttermilch 

ist HiPP Comfort die erste Spezialnahrung 

mit einer Kombination aus natürlichen Milchsäurekulturen 

und wertvollen Ballaststoffen. 


Kinderschutz auf der Flucht 

Flucht – Trauma – Retraumatisierung – ein Blick auf die österreichische Landschaft 

Wann: Donnerstag, 22. März 2012, 9:00 - 17:00 

Wo: Europahaus Wien, Linzer Straße 429, 1140 Wien 

Kosten: € 60,00 (inkl. der Teilnahme an einem Workshop und Verpflegung 

Besonders in den ersten Lebensmonaten 

kann es vorkommen, dass es im Baby-Bäuchlein 

hin und wieder kneift oder Säuglinge 

nach der Nahrungsaufnahme mit dem Bäuerchen 

etwas Milch aufstoßen. Dies ist völlig 

normal und kein Grund zur Beunruhigung. 

Wenn Spucken und Bauchweh jedoch anhalten 

oder stärker sind als gewöhnlich, können 

die ersten Monate sehr anstrengend und 

belastend sein. In solchen Fällen können nach 

Rücksprache mit dem Kinderarzt Spezialnahrungen 

für Abhilfe sorgen. 

NEU: Die erste Spezialnahrung in Bio- 

Qualität – HiPP Anti-Reflux bei vermehrtem 

Aufstoßen und Spucken 

Die meisten Säuglinge spucken mit dem Bäuerchen 

ein wenig Milch. Der lateinische Ausdruck 

für dieses Phänomen lautet „Reflux“ 

und bezeichnet den „Rückfluss“ in die Speiseröhre. 

Reflux und flüssiges Aufstoßen sind 

nicht mit Übelkeit verbunden und passieren 

ohne Kraftanstrengung: Die Nahrung 

steigt ganz einfach mit dem Bäuerchen wieder 

hoch. Bei vermehrtem Aufstoßen oder 

schwallartigem Spucken kann die neue HiPP 

Anti-Reflux Bio-Spezialnahrung Abhilfe verschaffen: 

Durch den Zusatz von hochwertigem 

Johannisbrotkernmehl, einem natürlichen 

Quellstoff, wird die Nahrung besonders 

sämig. Auf diese Weise bleibt sie besser im 

Magen und vermindert den Rückfluss in die 

Speiseröhre. Die HiPP Anti-Reflux Bio-Spezialnahrung 

ist geeignet für Babys in den 

ersten Lebensmonaten. Sie liefert alle wichtigen 

Nährstoffe sowie langkettige, mehr- 

10 Jahre Kinderschutzlehrgang 

22. März 2012 

INKiJu 

Interdisziplinäres Netzwerk für 

Kinder- und Jugendliche 

Fürstenweg 8, 2371 Hinterbrühl 

Tel.: +43(0)2236/204-7612 

Fax: +43(0)2236/204-7633 

kinderschutz@live.at 

www.inkju.at 

Diese Ballaststoffe sorgen für den Aufbau 

einer gesunden Darmflora nach dem Vorbild 

gestillter Säuglinge. 

Die neuen Spezialnahrungen von HiPP sind in 

Drogeriemärkten erhältlich. Generell sollten 

Spezialnahrungen stets in Rücksprache mit 

dem Kinderarzt verwendet werden! 

Neu: HiPP Anti-Reflux Bio-Spezialnahrung (500g) 

UVP € 11,99 

Neu: HiPP Comfort Spezialnahrung (500g) 

UVP € 11,99 

Weitere Informationen: 

Pressekontakt HiPP: 

Isabelle Feix 

Tel.: +49(0)8441/757-516, isabelle.feix@hipp.de 

www.hipp.at 

Ecker & Partner 

Öffentlichkeitsarbeit und Public Affairs GmbH 

Mag. Johannes Mak 

Tel.: +43(0)1/59932-36, j.mak@eup.at 

Mag. Astrid van Erven, MAS 

Tel.: +43(0)1/59932-50, a.vanerven@eup.at 

47

Interview 

„Verpflichtet sind wir vor allem den 

Kindern und Jugendlichen …“ 

Ein Interview mit Prim. Univ.-Prof. Dr. Reinhold Kerbl, dem neuen Präsidenten der 

Österreichischen Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde (ÖGKJ) 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Reinhold KeRbl 

LKH Leoben-Eisenerz 


Vordernberger Straße 42 

8700 Leoben 

Tel.: +43(0)3842/401-2438 

Fax: +43(0)3842/401-2738 

reinhold.kerbl@lkh-leoben.at 

48 

Nachdem Prim. Univ.-Prof. Dr. Klaus 

Schmitt seine dreijährige Amtsfunktion 

mit Ende 2011 beendet hat (siehe Interview 

Arzt+Kind 6/2011), folgt ihm Prim. 

Univ.-Prof. Dr. Reinhold Kerbl als Präsident 

der ÖGKJ nach. Arzt+Kind sprach 

mit dem Vorstand der Abteilung für Kinder 

und Jugendliche am LKH Leoben über 

seinen bisherigen Weg, seine Erfahrungen 

in der Gesellschaft sowie über seine 

Ziele, Erwartungen und Wünsche. 

Arzt+Kind: Sie sind schon seit einigen Jahren 

in der ÖGKJ tätig. Wie sieht Ihr bisheriger Weg 

in der Gesellschaft aus? 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Reinhold Kerbl: Seitdem 

ich Kinderarzt bin, bin ich auch in der Gesellschaft 

Mitglied. Ich bin im Jahr 2003, als Univ.- 

Prof. Dr. Müller Präsident wurde, Sekretär 

geworden und war dann auch während der 

Präsidentschaft von Univ.-Prof. Dr. Kaulfersch 

zeitweise erster Sekretär. Jetzt bin ich sozusagen 

in das Präsidentenamt „aufgestiegen“. 

Ich empfinde das als große Ehre, aber auch 

als Verpflichtung gegenüber der ÖGKJ, in der 

ich auch schon Arbeitsgruppen und Referate 

leiten durfte, u.a. jene für Aus- und Weiterbildung 

sowie die Monatsschrift Kinderheilkunde, 

unser offizielles Gesellschaftsorgan. 

Ich habe also schon einige Tätigkeiten in der 

ÖGKJ hinter mir, und jetzt eine sehr entscheidende 

vor mir. 

Arzt+Kind: Wie haben Sie Ihre bisherigen 

Funktionen in der ÖGKJ erlebt? 

R. Kerbl: Sehr interessant, sehr arbeitsreich, 

sehr lehrreich. Mit der Möglichkeit zu vielen 

Kontakten, die einen guten Einblick geben, 

wie die Dinge in der Gesundheitspolitik vor 

sich gehen. Im Klinikalltag arbeitet man ja viel 

mit Patienten, aber wie und warum gesund- 

heitspolitische Entscheidungen getroffen 

werden, bekommt man oft nicht mit. Das 

erlebt und erlernt man nur, wenn man in 

einer derartigen „öffentlichen“ Funktion tätig 

ist. Man erfährt dabei viel über „das System“, 

aber auch über dessen Grenzen und Hürden. 

Arzt+Kind: Wie sehen Sie die ÖGKJ und deren 

Position in Österreich? 

R. Kerbl: Die ÖGKJ ist in erster Linie eine wissenschaftliche 

Institution. D.h., die Gesellschaft 

sollte sich in erster Linie um die fachlichen 

Inhalte kümmern, erst an zweiter Stelle 

stehen die standespolitischen Agenden. 

Naturgemäß lassen sich die beiden Bereiche 

aber nicht ganz voneinander trennen. Wichtig 

ist, dass in der ÖGKJ alle Kinderärztinnen 

und Kinderärzte Platz finden, von den Niedergelassenen 

hin bis zu den in der universitären 

Forschung Tätigen. Leider wird für meine 

Begriffe unsere Fachgesellschaft in Österreich 

zum Teil zu wenig wahrgenommen. Die pädiatrische 

Expertise wird oft woanders gesucht 

und nicht dort, wo sie traditionell verankert 

ist. In der ÖGKJ gibt es immerhin über 

40 Arbeitsgruppen und 1.400 Kinder- und 

JugendärztInnen, die über alle Besonderheiten 

des Kindes- und Jugendalters Bescheid 

wissen und über reichlich Erfahrung verfügen. 

Es schmerzt dann manchmal schon,

Inhalt 

wenn man an uns vorbei arbeitet und uns 

nicht miteinbezieht. Es sind v.a. politische Institutionen, 

die manchmal nach Gutdünken 

ihre Gutachter und Berater aussuchen und 

nicht dort nachfragen, wo wirklich die Kenntnisse 

dafür da sind. 

Arzt+Kind: Ihr Vorgänger Univ.-Prof. Prim. Dr. 

Klaus Schmitt beschrieb Sie im Interview als 

„Garant“ und Insider: Was sind Ihre Ziele als 

Präsident der ÖGKJ? 

R. Kerbl: Meine unmittelbaren Vorgänger 

Professor Müller, Professor Kaulfersch und 

zuletzt Herr Professor Schmitt haben die 

ÖGKJ mit viel Sachkenntnis und Engagement 

durch eine schwierige Zeit geführt und Vieles 

erreicht. Ich möchte diesen Weg fortsetzen 

und weitere Verbesserungen für die kindermedizinische 

Versorgung in Österreich erreichen. 

Das Hauptziel muss dabei sein, dass 

Kinder und Jugendliche noch besser wahrgenommen 

werden als bisher. Ihnen sind wir in 

erster Linie verpflichtet, und für sie sollten wir 

die bestmögliche Versorgung erreichen. Das 

beginnt eben mit der adäquaten Wahrnehmung 

von Kindern und Jugendlichen. Es gibt 

mehrere Bereiche, wo das derzeit noch der 

Fall ist. Dem oft missbrauchten Spruch „Kinder 

sind keine kleinen Erwachsenen“ begegne 

ich manchmal mit der Antwort: „Ja, leider. 

Denn wären sie (kleine) Erwachsene, wären 

sie Wähler und dann würde man sich wohl 

mehr um ihre Interessen kümmern.“ Daher 

ist es unsere Aufgabe, dass wir als ÖGKJ uns 

um die Ziele der Kinder- und Jugendgesundheit 

kümmern und sie entsprechend in der 

Öffentlichkeit vertreten. 

Ein Bespiel dafür ist die Kinder- und Jugendrehabilitation, 

für die wir seit Jahren kämpfen. 

Österreich hat über 8.000 Rehabilitationsplätze 

für Erwachsene, aber nur 50 für 

Kinder! Der Ausbau der Kinderreha wird seit 

über 12 Jahren blockiert. Ein anderes Beispiel 

sind die Kinderarzneimittel. Viele Medikamente 

sind für Kinder und Jugendliche nicht 

zugelassen und müssen „off label“ verwendet 

werden, weil sich niemand um die Zulassung 

kümmert bzw. die Studien dazu betreibt. 

Schwere Defizite haben wir auch in der kinderpsychosomatischen 

und kinderpsychiatrischen 

Versorgung, da bleibt noch viel zu 

tun, auch in Zusammenarbeit mit anderen 

Sonderfächern. Schließlich wird auch die Vertiefung 

der Prävention Teil meiner Arbeit als 

ÖGKJ-Präsident sein. Im Bereich von Unfallprävention, 

Prävention durch Impfungen, 

Prävention chronischer Volkskrankheiten wie 

„Es schmerzt manchmal schon, 

wenn man an uns vorbei arbeitet 

und uns nicht miteinbezieht.” 

Fettsucht und Diabetes gibt es noch reichlich 

Verbesserungspotenzial, und in dieser Richtung 

müssen wir noch sehr viel tun. 

Arzt+Kind: Mit welchen Erwartungen treten 

Sie die Präsidentschaft an? 

R. Kerbl: Ich erwarte mir zunächst, dass uns 

hoffentlich viele Leute zuhören und unsere 

Argumente, die die Argumente der Kinder 

und Jugendlichen sein sollten, ernst nehmen. 

Ich hoffe, dass es in 3 Jahren etwas mehr 

Bewusstsein für Kinder und Jugendliche 

geben wird. 

Arzt+Kind: Der Österreichische Gesundheitsplan 

wurde in der vergangenen Amtsperiode 

initiiert. Wie wollen sie dessen Umsetzung 

vorantreiben? 

R. Kerbl: Unsere Gesellschaft war sehr maßgeblich 

an der Erarbeitung des Österreichischen 

Kindergesundheitsplanes beteiligt, 

den Herr Minister Stöger im Herbst 2011 vorgestellt 

hat. In Wirklichkeit ist dieser gar nicht 

so neu, da es bereits im Jahr 2004 unter Frau 

Bundesministerin Rauch-Kallat einen solchen 

Plan gegeben hat. Dazu muss man natürlich 

sagen: Ein Plan ist nur gut, wenn er dann auch 

umgesetzt wird. Unsere Gesellschaft wird also 

sehr auf die Umsetzung drängen und wir werden 

von uns aus eine aktive Zusammenarbeit 

anbieten. Wir können viele der Inhalte durch 

unsere aktive Expertenarbeit, die natürlich 

immer ehrenamtlich sein wird, unterstützen. 

Aber natürlich fordern wir auch dort, wo es 

notwendig ist, von der Politik etwas ein. So 

wird es in gewissen Bereichen zusätzlicher 

finanzieller Mittel bedürfen, denn es kann 

nicht immer alles kostenneutral sein. Wenn 

man eine Verbesserung des Mutter/Kind-Passes 

andenkt, muss es auch erlaubt sein über 

Mehrkosten zu sprechen, z.B. für sozialpädiatrische 

Betreuung. Vernachlässigte oder misshandelte 

Kinder, Kinder aus dem Drogenmilieu 

und von Kinderarmut Betroffene sind ein 

Patientenkollektiv, das bisher noch viel zu 

wenig Beachtung gefunden hat. Oder auch 

die „Kinder, die keiner will“ – damit meine ich 


Kinder und Jugendliche mit Aggressionen, 

kriminellem Potenzial und dgl., die oft sozial 

schwer oder gar nicht integrierbar sind. Auch 

sie verdienen aber unsere Zuwendung und 

Fürsorge! 

Arzt+Kind: Was wünschen Sie sich in Ihrer 

Amtszeit von Ihren Kolleginnen und Kollegen 

und der Politik? 

R. Kerbl: Von meinen Kolleginnen und Kollegen 

wünsche ich mir, dass sie sich sehr 

aktiv an der Arbeit beteiligen. Als Präsident 

einer wissenschaftlichen Gesellschaft kann 

man nur so gut sein wie die Gesellschaft als 

Ganzes ist. Man ist wie ein Stürmer in einer 

Fußballmannschaft: Wenn man kein Zuspiel 

bekommt, kann man kein Tor schießen. Diese 

Unterstützung wünsche ich mir, und damit 

rechne ich eigentlich auch. Von der Politik, 

aber auch von den Universitäten wünsche 

ich mir, dass die Pädiatrie jenen Stellenwert 

erhält, der ihr eigentlich zusteht. Bisher 

bezeichnet man ja leider unser Fach oft als 

„kleines Fach“. Dabei wird offensichtlich die 

teilweise Kleinheit unserer Patienten mit der 

Größe des Faches verwechselt. Tatsächlich 

kann sich aber die Pädiatrie durchaus mit 

der Inneren Medizin messen, sie ist letztlich 

die „Innere Medizin des frühen Lebens“. Ich 

wünsche mir, dass unsere Politiker Kinder 

und Jugendliche nicht nur aus dem gesundheitsökonomischen 

Blickwinkel betrachten, 

sondern dass sie auch an das Individualwohl 

unserer Patienten denken. Denn Kinder sind 

nicht nur unsere Zukunft – sie haben auch 

eine Gegenwart! 

Lieber Hr. Prof. Kerbel wir danken für das 

Gespräch und wünschen Ihnen alles Gute! 

49

Serie: Wiener Kinderklinik 

Die soziale Verantwortung in 

Forschung und Wissenschaft - Teil 2 

Ao. Univ.-Prof. Dr. Ulrike Salzer Muhar 

Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde 

In den einzelnen Subspezialitäten der 

Pädiatrie wird auf hohem internationalem 

Niveau fachspezifisch zur Vertiefung 

des Fachwissens und in Bezug auf medizinisches 

Outcome und Quality of Life 

geforscht. Beides spiegelt die Qualität 

der Medizin in der Vergangenheit wider. 

Welche der gemeinsamen Themen hätten 

gesellschaftliche Relevanz und könnten 

letztlich auch sozial wirksam sein? 

Arzneimittelforschung an Kindern/für Kinder 

„Better Medicines for Children“, „Children 

as therapeutic orphans“ – mittlerweile ist 

bereits der breiten Öffentlichkeit bekannt, 

dass 50-90% der bei Kindern eingesetzten 

Medikamente nicht an Kindern getestet bzw. 

für die Anwendung bei Kindern zugelassen 

sind. Dass Medikamentenstudien an Kindern/ 

für Kinder notwendig sind, daran besteht 

kein Zweifel. Aber sind sie in der Realität auch 

durchführbar? 

Ethische Bedenken von Seiten vieler kinderärztlicher 

FachkollegInnen und ein veritables 

Grundmisstrauen von Seiten der Eltern, 

die Studien an Kindern zwar im allgemeinen 

Fall, aber nicht im eigenen, besonderen gutheißen, 

sind noch immer präsent. Die Konzeption 

solcher Studien ist ebenso aufwändig 

wie der organisatorische Ablauf bis zur 

endgültigen Genehmigung, letztlich werden 

häufig vor allem jene Medikamente ausgewählt, 

in denen Firmen ein zukünftiges wirtschaftliches 

Potential sehen. 

Sowohl an der Wiener Kinderklinik als auch 

im St. Anna Kinderspital gibt es hochqualitative 

Experten mit internationaler Reputation 

zu diesem Thema – wahrscheinlich könnte 

das zukünftige Wiener Pädiatrische Zentrum 

einen großen sozialen Beitrag leisten, wenn 

es die Arzneimittelforschung an Kindern zu 

einem seiner zukünftigen Schwerpunkte 

machen und es sowohl durch eine professionelle 

interne Kommunikation mit den Eltern 

einzuschließender Kinder als auch durch 

Öffentlichkeitsarbeit enttabuisieren würde. 

Therapien für Orphan Diseases 

Die soziale Diskussion über die klinische 

Anwendung der Forschungsergebnisse und 

Finanzierung mitunter sehr teurer Enzymersatztherapien 

im metabolischen Bereich 

entsteht aus der ökonomisch orientierten 

50 

Frage nach Kosteneffektivität, aber auch aus 

der medizinisch-ethischen Frage nach Priorisierung 

bei vorgegebenen Ressourcen. Wir 

brauchen die Zeit und zumindest mittelfristige 

Nachuntersuchungen, um zu entscheiden, 

ob diese Therapien den betroffenen Kindern 

und ihren Familien nur die Illusion auf 

Besserung vermitteln, oder ob sie tatsächlich 

längerfristige Kursänderungen im schicksalhaft 

vorgegebenen Krankheitsverlauf bewirken. 

Teure Therapien bei seltenen metabolischen 

Erkrankungen brauchen letztlich gute 

und reflektierte Kriterien für den Therapiebeginn 

bzw. den -abbruch und das offene 

Gespräch über das behinderte Kind in unserer 

Gesellschaft, aber auch die Diskussion 

über die präemptive genetische Diagnostik. 

Aber: werden alle diese Fragen auch bei teuren 

Therapien in der Medizin für Erwachsene 

gestellt? 

Sozialpädiatrische Forschung – Kinderarmut 

und Gesundheit 

Durch die Position unserer Stadt und ihrer 

Nähe zu Osteuropa sind ideale Voraussetzungen 

gegeben, sich aktiv an EU-unterstützten 

Projekten zur „Diversity of Care and/or 

Inequalities of Care“, insbesondere in den 

neuen Mitgliedsländern, im Westbalkan 

und EU-Anwärterstaaten in Südosteuropa 

zu beteiligen. Eine solche Forschung wäre 

auch im Sinne der „M8 Alliance for Academic 

Health Centers and Medical Universities“, die 

die partnerschaftliche Kooperation zwischen 

akademischen Leadern und politischen Entscheidungsträgern 

anstrebt, um aktuelle 

und zukünftige gesundheitsrelevante Fragen 

gemeinsam zu beantworten: „Academic 

medicine must take more responsibility for 

global health“ (1) – ja, aber entscheidend ist 

dabei, sich nicht politisch vereinnahmen zu 

lassen und größtmögliche Unabhängigkeit 

zu bewahren. 

Zukunft zeigt sich im Allgemeinen nicht im 

Mainstream, sondern zuerst in den Rand- 

und Grenzbereichen. Einer dieser Grenzbereiche 

ist die Nacht in der Notfallambulanz 

der Kinderklinik. Und was dann als Zukunft 

erkennbar ist, bedeutet ein Zuviel an Armut, 

Multikulturalität, Migration und damit assoziierter 

kindlicher Krankheit. Auch tagsüber 

umfasst die Klientel der Notfallambulanz die 

Kinder und Jugendlichen aus den einkommensschwächeren 

– sie würden sich selbst 

kaum gerne arm nennen – Bevölkerungsgruppen 

unserer Stadt, und ihre Gesundheit 

ist durchaus ein Maß für die Güte unseres 

Gesundheitssystems. Die Analyse der Daten 

der Notfallambulanz könnte somit zweifellos 

einen Einblick in die psychische/physische 

Gesundheit bzw. Krankheit dieser Kinder 

und Jugendlichen geben. Ihre Auswertung 

wäre eine solide Grundlage für zukunftsorientierte 

Entscheidungen – im Hinblick auf 

Kinderarmut und -krankheit – bzw. Voraussetzung 

für die Verwirklichung von Gesundheit 

(2). Eine solche lokal orientierte sozialpädiatrische 

Forschung im Sinne unserer Stadt 

braucht nicht nur finanzielle, personelle und 

epidemiologische Ressourcen, sondern auch 

bereits akademisch gut positionierte Leader 

mit primärem Interesse an Veränderung – 

nicht an einer Publikation mit hohem Impactfaktor. 

Aber: auch die Forschung kann sich 

ihrer sozialen Verantwortung nicht entziehen 

und auch hier wird sich einiges ändern. In 

der Zukunft wird bei der Bewertung wissenschaftlicher 

Publikationen auch der „soziale“, 

gesellschaftliche Aspekt bewertet werden: 

die soziale Auswirkung und gesellschaftliche 

Relevanz der Ergebnisse und die für die Publikation 

verwendeten gesellschaftlichen Mittel 

und menschlichen Ressourcen (3, 4). 

Literatur: 

(1) Adli M et al. Lancet 2010; 376(9748):1197-1198 

(2) Vgl. Sen A. The Idea of Justice. Penguin Books Ltd, 

2009. Copyright Amartya Sen 

(3) Watts G. BMJ 2009; 338:b553 

(4) Niederkrotenthaler T et al., Nature 2011; 

469(7328):34 

Gedanken zur sozialen Verantwortung der 

Wiener Kinderklinik 

von Ulrike Salzer-Muhar 

88 Seiten; 210 mm x 148 mm 

2011 facultas Universitätsverlag 

ISBN 978-3-7089-0773-4 

12,90 EUR (inkl. USt.)

Inhalt 


Nocutil® 0,2 mg - Tabletten 

Zusammensetzung: 1 Tablette enthält 0,2 mg Desmopressinacetat entsprechend 0,178 mg Desmopressin. Sonstige Bestandteile: Jede Tablette enthält 120 mg Lactose- 

Monohydrat, Kartoffelstärke, Povidon (K25), Magnesiumstearat, hochdisperses Siliciumdioxid. Anwendungsgebiete: Zur Behandlung der primären Enuresis nocturna bei 

Kindern ab 5 Jahren nach Ausschluss organischer Ursachen und wenn andere, nicht-medikamentöse Therapiemaßnahmen erfolglos waren. Zur Behandlung des Vasopressinsensitiven 

zentralen Diabetes insipidus. Zur Behandlung der Nykturie verbunden mit nächtlicher Polyurie bei Erwachsenen (bei einer Urinproduktion in der Nacht, welche 

die Blasenkapazität überschreitet). Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile von Nocutil – Tabletten, Neurologische 

Erkrankungen und Demenz, Primäre und psychogene Polydipsie oder Polydipsie bei Alkoholikern, Herzinsuffizienz und andere Erkrankungen, die eine Behandlung 

mit Diuretika erfordern, Hyponatriämie oder eine Prädisposition zu Hyponatriämie, Mäßig starke bis schwere Nierenfunktionsstörungen (Kreatinin-Clearance unter 

50 ml/min), Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH). Desmopressin - Tabletten sind nicht zur Behandlung von Säuglingen und Kleinkindern (unter einem 

Alter von 5 Jahren) bestimmt. Pharmakotherapeutische Gruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Vasopressin und Analoga. ATC Code: H01BA02. Packungsgrößen 

15, 60 Tabletten. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig. Kassenstatus: Kassenfrei, Yellow Box, RE2 Zulassungsinhaber: Gebro Pharma GmbH, A-6391 Fieberbrunn, 

Telefon: 0043/5354/5300-0, Telefax: 0043/5354/5300-710. Stand der Information: Jänner 2011. 

Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft 

und Stillzeit und Nebenwirkungen sowie Gewöhnungseffekten entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. 

EpiPen 0,3 mg Injektionslösung, EpiPen Junior 0,15 mg Injektionslösung. Qualtiative und quantitative Zusammensetzung: 1 ml enthält 1 mg Epinephrin 

(Adrenalin).Eine Einzeldosis (0,3 ml) enthält 0,3 mg (300 Mikrogramm) Epinephrin. Epipen Junior: 1 ml enthält 0,5 mg Epinephrin (Adrenalin). Eine Einzeldosis (0,3 

ml) enthält 0,15 mg (1500 Mikrogramm) Epinephrin. Sonstige Bestandteile: Natriumchlorid, Natriummetabisulfit, Salzsäure (zur pH-Wert Einstellung), Wasser für Injektionszwecke. 

Anwendungsgebiete: EpiPen ist für die Notfallbehandlung eines schweren anaphylaktischen Schocks oder einer allergischen Reaktion z.B. auf Insektenstiche 

oder Insektenbisse, Nahrungs-oder Arzneimittel indiziert. Gegenanzeigen: Es sind keine absoluten Kontraindikationen für die Anwendung von EpiPen 

bei einem allergischen Notfall bekannt. Pharmakotherapeutische Gruppe: Kardiostimulanzien exkl. Herzglykoside, ATC Code: C01CA24. Inhaber der Zulassung: 

Meda Pharma GmbH, Wien. Rezept-und apothekenpflichtig. Angaben über Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkung 

mit anderen Mitteln, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekte entnehmen Sie bitte der veröffentlichten 

Fachinformation. 

www.meda.at 

Sinupret® Tropfen: 

Zusammensetzung: 100 g enthalten einen wässrig-alkoholischen Auszug (Auszugsmittel 59 Vol.-% Ethanol) aus: Enzianwurzel 0,2 g, Schlüsselblumen mit Kelch 0,6 g, Sauerampferkraut 

0,6 g, Holunderblüten 0,6 g, Eisenkraut 0,6 g; Enthält 19 Vol.-% Ethanol, 1 ml = 0,98 g = ca.17 Tropfen, 1 ml enthält 0,15 g Ethanol. Hilfsstoffe: Ethanol, Wasser. 

Anwendungsgebiete: Zur Verflüssigung von zähem Schleim und zur Unterstützung spezifischer Maßnahmen bei akuten und chronischen Katarrhen der Atemwege, insbesondere 

der Nasennebenhöhlen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegenüber einem Bestandteil. ATC-Code: R05CB10. 

Sinupret® Saft: Zusammensetzung: 100 g enthalten 10 g Auszug (Droge/Extraktverhältnis 1:11) aus 0,07 g Enzianwurzel, 0,207 g Eisenkraut, 0,207 g Gartensauerampferkraut, 

0,207 g Holunderblüten, 0,207 g Schlüsselblumenblüten mit Kelch; Auszugsmittel: Ethanol 59% (V/V). 1ml enthält 1,21g. Sonstige Bestandteile: Das Arzneimittel 

enthält 8 % (V/V) Alkohol und 65,2 g flüssiges Maltitol. Liste der sonstigen Bestandteile: Maltitol-Lösung, gereinigtes Wasser, Ethanol, Kirscharoma. Anwendungsgebiete: 

Zur Verflüssigung von zähem Schleim und zur Unterstützung spezifischer Maßnahmen bei akuten und chronischen Katarrhen der Atemwege, insbesondere der Nasennebenhöhlen. 

Gegenanzeigen: Sinupret Saft darf nicht eingenommen werden, wenn Überempfindlichkeiten (Allergien) gegenüber Enzianwurzel, Schlüsselblumenblüten, 

Gartensauerampferkraut, Holunderblüten, Eisenkraut oder einem der sonstigen Bestandteile des Arzneimittels bestehen. ATC-Code: R05CB10 

Sinupret®-Dragees: Zusammensetzung: 1 Dragee enthält : Radix gentianae 6 mg, Flores primulae cum calycibus 18 mg, Herba rumicis var. 18 mg, Flores sambuci 18 mg, 

Herba verbenae 18 mg. Hilfsstoffe: Kartoffelstärke, Hochdisperses Siliciumdioxid, Lactose, Gelatine, Sorbitol, Stearinsäure, Calciumcarbonat, Glucosesirup, Magnesiumoxid, 

Maisstärke, basisches Polymethacrylat, Montanglycolwachs, Natriumcarbonat, Polyvidon, Rizinusöl, Saccharose, Schellack, Talkum, Farbstoffe: Chinolingelb (E 104), Indigotin 

(E 132), Titandioxid (E 171). Anwendungsgebiete: Zur Verflüssigung von zähem Schleim und zur Unterstützung spezifischer Maßnahmen bei akuten und chronischen 

Katarrhen der Atemwege, insbesondere der Nasennebenhöhlen. Gegenanzeigen: Bei Überempfindlichkeit gegenüber einem Bestandteil darf Sinupret nicht eingenommen 

werden. Da die Dragees nicht teilbar sind, sind diese für Kinder unter 12 Jahren nicht geeignet. ATC-Code: R05X 

Sinupret® forte Dragees: 

Zusammensetzung: 1 Dragee enthält: Radix gentianae (Enzianwurzel) 12 mg, Flores primulae cum calycibus 36 mg (Schlüsselblumenblüten mit Kelch), Herba rumicis 

var. (Ampferkraut) 36 mg, Flores sambuci (Holunderblüten) 36 mg, Herba verbenae (Eisenkraut) 36 mg. Hilfsstoffe: Kartoffelstärke, Hochdisperses Siliciumdioxid, Lactose, 

Gelatine, Sorbitol, Stearinsäure, Calciumcarbonat, Glukosesirup, Magnesiumoxid, Maisstärke, Basisches Polymethacrylat, Montanglycolwachs, Natriumcarbonat, Polyvidon, 

Rizinusöl, Saccharose, Schellack, Talkum, Farbstoffe: Chinolingelb (E 104), Indigotin (E 132), Titandioxid (E 171). Anwendungsgebiete: Zur Verflüssigung von zähem Schleim 

und zur Unterstützung spezifischer Maßnahmen bei akuten und chronischen Katarrhen der Atemwege, insbesondere der Nasennebenhöhlen. Gegenanzeigen: Bei Überempfindlichkeit 

gegenüber einem Bestandteil darf Sinupret forte nicht eingenommen werden. Da die Dragees nicht teilbar sind, sind diese für Kinder nicht geeignet. Für 

Kinder über 12 Jahren stehen Sinupret Dragees zur Verfügung. ATC-Code: R05X 

Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen entnehmen Sie 

bitte der veröffentlichten Fachinformation. Hersteller und Zulassungsinhaber: Bionorica SE, 92318 Neumarkt, Deutschland. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: 

Rezeptfrei, apothekenpflichtig 

Antibiophilus - Kapseln, Antibiophilus - Beutel; 

Zusammensetzung: 1 Kapsel zu 250mg bzw. 1 Beutel zu 1,5g enthält lebensfähige Keime von Lactobacillus casei, var. rhamnosus mit einer Mindestkeimzahl von 

10 9 pro Gramm. Hilfsstoffe: Kapseln: Kartoffelstärke, Lactose, Maltodextrine, Natriumthiosulfat, Natriumglutamat, Magnesiumstearat; Gelatine, Titandioxid E-171; 

Beutel: Kartoffelstärke, Lactose, Maltodextrine. Anwendungsgebiete: Durchfälle unterschiedlicher Genese, insbesondere auch Behandlung von durch Antibiotikatherapie 

oder durch Strahlenbehandlung bedingten Durchfällen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile. Die Informationen bez. 

Warnhinweisen, Wechselwirkungen und Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Abgabe: Rezeptfrei, apothekenpflichtig. 

ATC-Klasse: A07FA01 Zulassungsinhaber: Germania Pharmazeutika GesmbH, 1150 Wien 

ben-u-ron Saft 

ZUSAMMENSETZUNG: 5 ml Sirup (= 1 Messlöffel) enthalten als Wirkstoff: 200 mg Paracetamol. Sonstige Bestandteile: Saccharose, Methyl-4-hydroxybenzoat 

(E 218), Propyl-4-hydroxybenzoat (E 216), Natriumcitrat, Tragant, Zitronensäure-Monohydrat, Sahne-Aroma, Gelborange S (E 110), gereinigtes Wasser. ANWEN- 

DUNGSGEBIETE: Fieber- und Schmerzzustände, wie z.B. Kopfschmerzen, Zahnschmerzen, Muskelschmerzen, rheumatische Schmerzen,Menstruationsbeschwer 

den, Fieber und Schmerzen bei Erkältungskrankheiten und grippalen Infekten. GEGENANZEIGEN: Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile. Schwere 

Leber- und Nierenfunktionsstörungen, genetisch bedingter Mangel an Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase (Symptom: hämolytische Anämie). Bei Säuglingen 

darf ben-u-ron Saft nicht ein gesetzt werden. Übermäßiger bzw. chronischer Alkoholgenuß (siehe 4.5) ATC-Code: N02BE01. INHABER DER ZULASSUNG: SIGMA- 

PHARM Arzneimittel GmbH, 1200 Wien. REZEPTPFLICHT/APOTHEKENPFLICHT: Rezeptfrei mit W2, apothekenpflichtig. 

Informationen zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft 

und Stillzeit, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekten entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. 

ben-u-ron 1000 mg - Tabletten 

QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG: Wirkstoff: 1 Tablette enthält 1000 mg Paracetamol. Sonstige Bestandteile: Carboxymethylstärke 

Natrium (Typ A, Ph. Eur.), Povidon (K 29-32), Stearinsäure (Ph. Eur.), Talkum, Maisstärke, gefälltes Siliciumdioxid. ANWENDUNGSGEBIETE: Symptomatische Behandlung 

leichter bis mäßig starker Schmerzen (wie Kopfschmerzen, Zahnschmerzen, Regelschmerzen) und/oder Fieber. GEGENANZEIGEN: Überempfindlichkeit 

gegen Paracetamol oder einen der sonstigen Bestandteile. Schwere hepatozelluläre Insuffizienz (Child-Pugh > 9). Genetisch bedingter Mangel an Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase 

(Symptom: hämolytische Anämie). Chronischer Alkoholmissbrauch. ATC-Code: N02BE01. INHABER DER ZULASSUNG: SIGMAPHARM Arzneimittel 

GmbH, 1200 Wien. REZEPTPFLICHT/APOTHEKENPFLICHT: Rezept- und apothekenpflichtig 

Informationen zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft 

und Stillzeit, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekten entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. 

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24. März 2012 - Arzt + Kind

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