24. März 2012 - Arzt + Kind

Allergien
zeigen sich bezogen auf die Inhaltstoffe des Essens folgende Sensibilisierungen:
Erdnuss RAST-Klasse 1, Mandel Klasse 1, Dinkel (reife
Form des Grünkerns) Klasse 2, im erweiterten Screening, zeigt sich
lediglich noch eine RAST-Klasse 2 auf Haselnuss.
In der Provokation reagiert das Kind auf Gabe von Grünkern begonnen
mit 0,2g nach der Steigerung auf 2g nach wenigen Minuten mit
Juckreiz an Händen und Füssen, einem perioralen Exanthem und
Husten ohne auskultierbare Hinweise auf Obstruktion. Dinkel kann
zunächst bis zu einer Gabe von 200mg gesteigert werden, wobei es
dann doch nach einigen Stunden zu einem urtikariellen Exanthem
kommt. Auf die übrigen Inhaltsstoffe des Essens, wie auch gegenüber
der Haselnuss, zeigt sich in der Provokation keine Reaktion.
Nach Provokation mit Hühnerei reagiert das Kind bereits auf 0,2mg
mit einem urtikariellen Exanthem sowie einer 15-minütigen Somnolenz
bei normalem Blutdruck und Herzfrequenz.
Somit besteht zum gegenwärtigen Zeitpunkt eine klinisch relevante
Nahrungsmittelallergie auf Ei, Dinkel, Grünkern und Kuhmilcheiweiß.
Zunächst ist somit die Empfehlung auszusprechen, diese Nahrungsmittel
nach entsprechender diätologischer Beratung zu meiden. Die
Prognose von Hühnerei- und Kuhmilcheiweißallergie ist wie auch
die von Getreideallergien im Allgemeinen gut. Eine Reprovokation
gegenüber Kuhmilcheiweiß ist in Kürze geplant. Sollte sich noch
eine klinische Relevanz zeigen, wäre dann im Weiteren zu überprüfen,
ob Milch nach starkem Erhitzen in gebackener Form wie
Kuchen vertragen wird, was die Lebensqualität doch deutlich steigern
würde. Reprovokationen mit Dinkel, Grünkern und Hühnerei
sollten in ca. einem Jahr stattfinden.
Aus der Anamnese wie auch aus der Provokation geht zudem hervor,
dass eine erhöhte Anaphylaxiegefahr besteht, sodass ein Adrenalinautoinjektor
neben oralem Steroid und Antihistaminikum verordnet
wurde.
Zusammenfassung
Nahrungsmittelallergien haben bei Kindern eine Prävalenz von
2-6%. Kinder mit atopischer Dermatitis sind mit über 30% deutlich
häufiger betroffen. Bei begründetem Verdacht ist eine präzise Diagnostik,
die in der Regel eine Provokation erfordert, notwendig, um
durch Beratung und Elimiminationsdiäten Gefährdungen zu vermeiden,
andererseits aber auch bei nicht bestätigtem Verdacht unnötige
Diäten und der daraus resultierenden Gefahr von Mangel- oder
Fehlernährungen vorzubeugen. Die therapeutischen Möglichkeiten
über die Elimination hinaus sind noch deutlich eingeschränkt, Studien
zu Prävention und alternativen Behandlungskonzepten sind
Gegenstand aktueller Forschung.
Die Prognose ist insbesondere für Kuhmilcheiweiß-, Hühnerei- und
Getreideallergien gut, die meisten Kinder entwickeln im Kleinkindesalter
eine Toleranz. Allergien auf Erd- und Baumnuss, Fisch sowie
auf Schalentiere sind prognostisch ungünstiger, Betroffene sind
häufiger anaphylaxiegefährdet.
Anaphylaxiegefährdete Kinder sind in jedem Fall mit einem Adrenalinautinjektor
auszustatten, in dessen Gebrauch eingeschult werden
muss.
Literatur beim Verfasser
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Kommentar zum Fallbericht
Ninas Mama schreibt:
„Ich habe die Krankheit meiner Tochter fast immer von der positiven
Seite gesehen und dann versucht mich in die Materie einzuarbeiten.
Meine Tochter wurde immer als ‚ganz normales’ Kind behandelt und
hat auch nie einen besonderen Status in unserem Familienverbund
erhalten. Wir haben sie unterstützt und wir haben uns gegenseitig
sehr viel Kraft gegeben, auch die schweren Zeiten zu überstehen.
Die Psyche meiner Tochter hat zu keiner Zeit gelitten, nicht zuletzt,
weil wir immer versucht haben, ihre Krankheit nicht als vorrangig
zu sehen, sondern den wunderbaren kleinen Menschen – wie jeder
Arzt im KH Schwarzach sicher gerne bestätigt.
Mit der Nahrung im speziellen habe ich mich später sehr intensiv
beschäftigt, da Nina neben den getesteten und bekannten Nahrungsmitteln
auch auf Spritzmittel und Zusatzstoffe reagiert hat.
Hier war die Atmung beeinträchtigt und auch das Hautbild wurde
schlechter. Wir ernähren unsere Tochter ausschließlich mit Nahrungsmittel
aus biologischer Herkunft. Vor zirka einem halben Jahr
haben wir damit begonnen und unsere Tochter benötigt nun seit 1.
November 2011 kein Medikament mehr, was ich nicht zuletzt auch
auf ihre Ernährung zurückführe – natürlich auch auf die wunderbare
medizinische Begleitung meiner Ärzte.
Mit diesen Worten, möchte ich vielen Müttern sagen, dass es nicht
nur ein Fluch sein muss ein Kind mit Allergien oder atopischen Ekzemen
zu haben, sondern auch ein Segen, dass wir so spezielle Kinder
bekommen haben, und es eine große Chance darstellt unsere
Ernährung zu überdenken.“