24. März 2012 - Arzt + Kind

Chronische Erkrankung
zu variieren. Besonders hoch scheint sie bei
Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn zu sein,
gefolgt von Patienten mit Epilepsie, Verbrennungen,
Taubheit und Zerebralparese.
Eine Betrachtung des Musters der psychiatrischen
Störungen zeigt, dass chronisch kranke
Kinder keine spezifischen Verteilungsmuster
der Psychopathologie aufweisen – es ist das
typische Spektrum kinderpsychiatrischer Störungen
vertreten, mit einem Überwiegen der
emotionalen Störungen gegenüber den Störungen
des Sozialverhaltens.
Was kann die Klinische und Gesundheitspsychologie
im Rahmen des
Krankenhauses bieten?
Zu Beginn der Erkrankung werden Erstgespräche
für neu betroffene Familien angeboten,
die noch unter dem Diagnoseschock stehen,
eine Fülle von Informationen verarbeiten
müssen und zahlreiche Veränderungen in
ihrem Alltag ausgesetzt sind. Die Familie soll
von Anfang an begleitet und unterstützt werden,
um den Verarbeitungsprozess der Krankheit
günstig beeinflussen und unerwünschten
sekundären Krankheitsfolgen frühzeitig
entgegenwirken zu können. Hierzu dienen
im weiteren Krankheitsverlauf vor allem Bera-
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Gut leben mit
chronischer Erkrankung
im Kindes- & Jugendalter
Eine Herausforderung
für die gesamte Familie
Abb. 1
tungsgespräche, je nach Bedarf im Einzel-
oder Familiensetting.
Im Verlauf chronischer Erkrankungen tauchen
immer wieder Probleme bei der Therapiemitarbeit
der Kinder oder andere spezielle
Probleme (z.B. Trennungsangst im Krankenhaus,
Spritzenphobien, psychosomatische
Beschwerden) auf. Je nach Situation können
in diesen Fällen Einzelgespräche, therapeutische
Vereinbarungen oder Verhaltensübungen
zur Problemlösung beitragen.
Familien mit chronisch Erkrankten haben
Geschichten, die sehr problem- und schicksalorientiert
sind. Das Schicksalhafte und die
Ohnmacht stehen im Vordergrund. Hier brauchen
sie Hilfe und Unterstützung, letztlich
auch um die eigenen Ressourcen anzuregen.
Die klinisch-psychologische Behandlung
von chronisch kranken Kindern und Jugendlichen
fokussiert somit in erster Linie auf die
Unterstützung der Krankheitsbewältigung,
Ressourcenarbeit, angstreduzierende Techniken
(einschl. Hypnose, Spieltherapie, kognitive
Verfahren…), Übernahme der Eigenverantwortung
im Umgang mit der Erkrankung
sowie die Wiedererlangung von Selbstwirksamkeit
und Lebensqualität.
Familien mit chronisch Kranken benötigen
längerfristige Unterstützung mit unterschiedlichen
Frequenzen. Das bedeutet,
dass sie nicht permanent auf Hilfe angewiesen
sind. In Akutzeiten kann intensive therapeutische
Arbeit nötig sein. Es kann jedoch
auch Lebensphasen der Familie geben, in
denen weitmaschige Betreuung ausreichend
erscheint.
Abb. 1: Informationsbroschüre des Kinder- und
Jugendspitals Kardinal Schwarzenberg’sches
Krankenhaus.
Die Rolle der Psychologie am
Beispiel Diabetes mellitus
Die Diagnose „Diabetes“ bei einem Kind oder
einem Jugendlichen trifft die gesamte Familie
in der Regel unvorbereitet und ist für alle
Beteiligten ein Schock und eine narzisstische
Kränkung. Es liegt in der Natur des Menschen,
davon auszugehen, ein gesundes Kind zu
haben und ein problemloses Leben zu führen.
„Warum hat ausgerechnet UNS dieses
Schicksal getroffen?“ Die Diagnose kann als
kritisches Lebensereignis gesehen werden,
das von jedem einzelnen Familienmitglied
große emotionale und praktische Anpassungsleistungen
erfordert. Dies wird in der
Psychologie auch als Coping bezeichnet.
Als erste Reaktionen auf diesen Schock sind
Verstörtheit, Leugnen der Realität, Depression,
Angst und Schuldvorwürfe bis hin zu
absoluter Hilflosigkeit zu nennen. Im klinischen
Alltag lässt sich des Öfteren das Phänomen
beobachten, dass Kinder die Tragweite
ihrer Erkrankung zunächst nicht verstehen.
Auch in der Literatur wird beschrieben, dass
sich Kinder und Jugendliche in den ersten
Tagen oft gefasster verhalten und ihre Eltern
sogar noch unterstützen zu scheinen. Erfahrungsgemäß
kehrt sich diese Konstellation
nach wenigen Wochen um. Die Realisierung
der Chronizität der Erkrankung geht dann oft
mit Trauerreaktionen, sozialem Rückzug und
Widerstand gegen die anfangs noch akzeptierten
therapeutischen Maßnahmen einher.
Die Normalisierung dieser Symptomatik
durch den betreuenden Arzt oder Psychologen
soll Eltern in ihrer Sicherheit stärken. In
dieser Phase sind Verständnis, Zuwendung
und eine hoffnungsvolle, zuversichtliche Haltung
der Eltern entscheidend. Kinder orientieren
sich in der Regel an den Reaktionen der
Eltern, welche somit die Krankheitsbewältigung
ihrer Kinder stark beeinflussen können.
Trotz dieser anfänglichen Belastungsreaktionen
schafft es die große Mehrheit der Betroffenen,
sich innerhalb eines Jahres mit den
neuen Herausforderungen zu arrangieren
und auch ihr emotionales Gleichgewicht wiederzuerlangen.
Welche Aspekte für diese psychische Widerstandsfähigkeit
ausschlaggebend sind, wird
in der aktuellen Resilienzforschung untersucht.
Laut einer Studie haben sich beispielsweise
„Suche nach sozialer Unterstützung“,
„Familiärer Zusammenhalt“ sowie „Problemorientiertes
Coping“ als günstige Faktoren
für die Krankheitsbewältigung erwiesen. Kein
klarer Zusammenhang konnte zwischen den
Variablen des soziodemographischen Status,
der Familienstruktur oder der Persönlichkeit
von Kind und Eltern mit der Krankheitsbewältigung
gefunden werden. Entscheidend sind
auch die Subjektiven Krankheitstheorien der
Familie zu nennen, welche weniger die Laientheorie
über die Krankheit, sondern viel mehr
die subjektive Einstellung zur Krankheit bzw.
die individuelle Sinnstiftung bezeichnen.
Während Familien, die „Diabetes als Lebensaufgabe“
ansehen, durch hohe Identifikation
mit der Erkrankung und Therapie sowie
durch hohes Engagement in der Diabetes-
Community imponieren, sind Einstellungen
vom Typus „Diabetes als Schicksalsschlag“