24. März 2012 - Arzt + Kind

Essstörungen
Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen
Univ.-Prof. Dr. Andreas KARWAUTz
Vizepräsident der ÖGES
Universitätsklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie
Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien
Tel.: +43(0)1/40400-3057
Fax: +43(0)1/40400-2793
andreas.karwautz@meduniwien.ac.at
www.ess-stoerung.eu
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Essstörungen sind keine Ernährungsstörungen
Essstörungen sind gemäß WHO im Kapitel F der Internationalen Klassifikation ICD-
10 beschrieben, zählen also zu den psychischen Störungen (Karwautz 2008). Essen ist
angstbesetzt, wird verweigert oder die Nahrungsaufnahme wird beziehungsgetriggert
problematisiert. Die Ernährung ist lediglich als Endstrecke bzw. auf der Symptomebene
ein Problem, nicht aber primär.
Essstörungen und ihre Vorformen
werden häufiger.
Wie in einer deutschen Studie (BELLA-Studie
als Teilstudie der KIGGS-Studie – siehe www.
kiggs.de) gezeigt werden konnte, zählen
etwa 1/3 der Adoleszenten zu einer „Risikopopulation
für Essstörungen, da sie im Screening
die erforderliche Cut-off Punkteanzahl
erreichen bzw. überschreiten. Das gilt wie
Waldherr et al. (2004) zeigen konnte auch
für Österreich. Alarmierend ist insbesonders
der Anstieg der für Essstörungen relevanten
Skalen des Eating Disorder Inventory-2 (z.B.
Körperliche Unzufriedenheit), in den Jahren
1994-2004 bei Knaben (Waldherr et al. 2004).
Zwar findet sich keine Zunahme der Inzidenz
der klassischen Essstörungen bei Knaben
aber doch eine zunehmende Auffälligkeit der
relevanten Symptome, was für die Zukunft
eine Zunahme der klinischen Essstörungen
bei Knaben wahrscheinlich macht.
Essstörungen kommen in vielfältigen
klinischen Formen vor.
Das DSM-V, das amerikanische Diagnostikmanual
für alle psychiatrischen Störungen,
das 2012 erscheinen wird, sieht einige
Änderungen in der Klassifikation der Essstörungen
vor, die der klinischen Realität
besser entsprechen werden, als die
derzeit gültigen Klassifikationssysteme:
Anorexia nervosa (K 03) wird auch ohne Vorliegen
sekundärer Amenorrhoe diagnostizierbar
sein, Bulimia nervosa (K 04) wird nicht mehr in
Subtypen (purging / non-purging) unterteilt
werden, die Binge-Eating Störung (BED) (K
05), die 1994 erst in den Appendix des DSM-IV
Eingang gefunden hatte, wird neue Diagnose
sein. Zusätzlich werden Störungen, die bisher
verstreut im Kapitel F zu finden waren in das
Kapitel „Essstörungen“ übernommen: Andere
Spezifische Essstörungen (K 06): Atypische
Anorexia nervosa, Subklinische Bulimia nervosa,
Subklinische BED, Purging Disorder
(Störung ohne Heisshunger aber mit einer
Gewichtszunahme entgegensteuernden
Maßnahmen), Night Eating Disorder (Nächtliches
Essen). Unspezifische Essstörungen und
Störungen der Nahrungsaufnahme (K 07).
Weiters zählt Pica (das Essen nicht-essbarer
Substanzen) zu den Essstörungen (K 00) sowie
die „Störung mit Wiederkäuen“ - Rumination
(K 01). Die vermeidende /restriktive Nahrungsaufnahmestörung
(K 02) wird neu definiert.
Zu frühkindlichen Essstörungen findet sich
im Heft 3/2011 der Zeitschrift Arzt+Kind ein
guter rezenter Referenzüberblick von Dunitz-
Scheer et al. (2011).
Essstörungen kann man nur mittels
komplexer Ätiologiemodelle
verstehen.
Die Entstehung von Essstörungen zu verstehen
ist lediglich mittels der Bildung komplexer
Modelle möglich. Die Ursachen selbst sind
bisher nicht ausreichend aufgeklärt. Ein biopsycho-soziales
Krankheitsmodell ist heute
– mit unzähligen empirischen Befunden in
allen 3 Bereichen angereichert – das gültige
und der klinischen Vielfalt der Essstörungen
am Ehesten gerecht werdende Modell des
Verstehens (Karwautz 2009). So konnte z.B.
unser Team zur Ätiologie der Magersucht
unlängst neue Daten vorlegen (Adambegan
et al. 2011; Huemer et al. 2012; Karwautz et al.