Die ästhetisch-kosmetischen Ansprüche der ... - Zahnheilkunde.de

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BRISANT ZAHNERHALTUNG UND ÄSTHETIK-TREND
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Prof. Dr. Bernd Klaiber, Prof. Dr. Jean-François Roulet und Dr. Klaus de Cassan
DENTAL MAGAZIN 2/2004
Perlweiße Pracht
Die ästhetisch-kosmetischen Ansprüche der Patienten
sind eindeutig: Heute sollen auch „reparierte“ Zähne
möglichst natürlich aussehen und „perlweiß“sein. Drei
Experten aus Hochschule, Praxis und Industrie beurteilen
den gegenwärtigen Ästhetik- und Bleaching-Trend in der
Zahnmedizin und diskutieren über Möglichkeiten und
Grenzen der modernen direkten Füllungstherapie:
Prof. Dr. Bernd Klaiber, Direktor der Poliklinik für Zahnerhaltung
und Parodontologie an der Universität Würzburg,
Dr. Klaus de Cassan, in eigener Praxis in Südbaden niedergelassen
und Prof. Dr. Jean-François Roulet, der 2003 vom Universitätsklinikum
Charité der Humboldt-Universität Berlin zur Ivoclar
Vivadent AG wechselte und seitdem die Abteilung „Forschung und
Entwicklung clinical“ leitet.

Worin bestehen aus Ihrer Sicht Möglichkeiten
der heutigen direkten Füllungstherapie, worin
sehen Sie Grenzen?
de Cassan: Grenzen bestehen für mich in der Größe
der Restauration, denn ein Minimum an statischen
Gesetzen ist auch trotz bester Adhäsivtechnik
erforderlich; außerdem in der Bezahlbarkeit bzw.
Compliance für große Bevölkerungskreise, denn wir
sprechen hier nicht von der weißen Füllung aus der
Tube mit Fingerabdruck des Behandlers auf der
Okklusalfläche, sondern von Materialien und Verarbeitungstechniken,
die sehr kostenintensiv sind
und vom Behandler ein Höchstmaß an Präzision
verbunden mit einer fundierten Erfahrung und vom
Patienten ein Optimum an Mundhygiene erfordern.
Klaiber: Die Grenzen sind fließend. Im Gegensatz zu
früher entscheide ich mich heute weit häufiger für die
direkte Füllungstherapie, erlaubt sie doch die Erhaltung
gesunder Zahnsubstanz, die im Falle einer laborgefertigten
Restauration hätte entfernt werden müssen.
Je mehr von der Zahnkontur erhalten bleibt,
desto leichter fällt die Herstellung einer der Situation
angepassten Morphologie in direkter Technik. Für eine
laborgefertigte Restauration entscheide ich mich erst,
wenn approximal die Matrizentechnik an ihre Grenzen
stößt und/oder okklusal sich keine in Okklusion und
Artikulation störungsfreie Kauffläche modellieren
lässt. Wenn approximal eine sichere Trockenlegung
nicht erzielt werden kann, bevorzuge ich immer noch
die konventionell befestigte Goldrestauration. Heute
Morgen hab ich ein DO-Goldinlay bei 35 entfernt und
durch eine Kompositfüllung ersetzt. Matrizentechnik
und Trockenlegung bereiteten keine Probleme, ein
adäquater Approximalkontakt konnte erzielt werden.
Vor einigen Jahren noch hätte ich mich in derselben
Situation für ein Keramikinlay entschieden.
Roulet: Das sehe ich ganz ähnlich: Die Grenzen sind
heute ganz eindeutig die Fähigkeiten des Zahnarztes.
Allerdings gibt es noch handfeste Limitationen
in Form der Richtlinien zur Vergütung von Füllungen.
Ich habe hier in meiner Vergangenheit immer
mit den Krankenversicherungen zu kämpfen gehabt.
Der Aufwand, eine „unsichtbare“ Füllung zu legen,
ist um ein vielfaches größer. Und es gibt heute
Komposite, die ganz gezielt auf eine optimale Versorgung
in ästhetischer Hinsicht entwickelt wurden.
Für ein maximal ansprechendes Resultat muss der
Zahnarzt die Natur imitieren, das heißt Schmelz mit
einem schmelzähnlichen Komposit und Dentin mit
ZAHNERHALTUNG UND ÄSTHETIK-TREND BRISANT
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Prof. Dr. Bernd Klaiber, Prof. Dr. Jean-François Roulet und Dr. Klaus de Cassan
einem dentinähnlichen Komposit ersetzen. Somit
erfordert eine ästhetisch anspruchsvolle Restauration
die Beherrschung der Schichttechnik.
Zusammen mit einer adäquaten Präparationstechnik,
sprich Anschrägung, Malfarben, einer perfekten
Adhäsivtechnik und dem Wissen über Oberflächenstrukturen
lassen sich so Füllungen herstellen, die
von Patienten und sogar manchmal vom Zahnarzt
nicht mehr als solches erkannt werden. Die hohe
Schule beinhaltet dann noch das „Herstellen“ von
Sprüngen im Komposit, die Schmelzsprünge in Zähnen
älterer Menschen simulieren, um so die Natürlichkeit
der Rekonstruktion hervorzuheben.
Ein Zahnarzt, der solche Restaurationen anfertigt,
braucht nicht nur technisches Know-how und profunde
Kenntnisse über die Regeln und Gesetze der
Ästhetik, sondern auch eine künstlerische Ader.
Und die Industrie liefert Materialien mit denen sich
die Natur so perfekt nachahmen lässt, in unserem
Hause erfüllt dies zum Beispiel Artemis.
Wie beurteilen Sie persönlich den gegenwärtigen
Ästhetik- und Bleaching-Trend in der Zahnmedizin,
Herr Professor Roulet?
Roulet: Ästhetik hat auch etwas mit Geschmack zu
tun und es lässt sich durchaus darüber streiten, ob
etwas schön ist oder nicht. Ich denke, hier sollte man
den guten Menschenverstand walten lassen. Ich erinnere
mich jetzt an ein Französisches Sprichwort, was
sinngemäß übersetzt heißt: „Zu viel oder zuwenig verderben
beide alles“. In die Tat umgesetzt: Unsichtbare
Füllungen sind beim anspruchsvollen Patienten
Pflicht. Gesunde Zähne, die korrekt positioniert sind,
zu beschleifen um angebliche ästhetische Korrekturen
zu machen – eine Krone ist besser als eine Füllung,
zwei Kronen sind besser als eine und am liebsten
gleich die ganze Front überkronen – halte ich für kein
medizinisch ethisches Verhalten. Genauso sehe ich
das Bleichen. Das ist eine wunderbare Methode, um
minimalinvasiv eine Situation von verfärbten Zähnen
in den Griff zu bekommen. Meine persönliche Meinung
ist, dass der Trend „bleach, maxi bleach, hyper bleach
turbo bleach….“ unsinnig ist. Ich empfinde Individuen
mit extrem weißen Zähnen, wie ich sie oft in
USA sehe, als unnatürlich, künstlich und hässlich. Der
Wahn, auch im fortgeschrittenen Alter wie ein 20-
Jähriger aussehen zu müssen, ist eben ein Wahn und
sollte vom Berufsstand nicht unterstützt werden. Wir
haben auch eine ästhetische Verantwortung.
DENTAL MAGAZIN 2/2004
Klaiber: Die Frage ist
immer, wie viel Prozent
des Zahnes ist bereits
zerstört und wie viel Prozent
muss ich zusätzlich
opfern, um das zerstörte
zu ersetzen? Sind 70 Prozent
zerstört und der
Zahnarzt macht eine
Krone, gehen vielleicht
durch das Schleifen noch
einmal zehn Prozent der
Zahnsubstanz verloren,
dann ist dies sicherlich
minimalinvasiv. Fehlt an
Zahnsubstanz aber nur
etwa zehn Prozent und
der Zahnarzt macht eine
Krone, dann ist das nicht
mehr minimalinvasiv.
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de Cassan: Wir haben
eine Unzahl von plastischen,
zahnfarbenen Füllungsmaterialien
auf dem
Markt – selbst bei der
täglichen Beschäftigung
mit dieser Materie auf
anderer Ebene fällt es
mir schwer, hier noch
den Überblick zu behalten
und einen indikationsgerechten
Einsatz zu
tätigen.
BRISANT ZAHNERHALTUNG UND ÄSTHETIK-TREND
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Prof. Dr. Bernd Klaiber, Prof. Dr. Jean-François Roulet und Dr. Klaus de Cassan
DENTAL MAGAZIN 2/2004
Lukas Schad
ist seit 2003 Marketingleiter bei der VOCO GmbH. Der 38-Jährige ist Diplombetriebswirt
mit Studium an der Eliteuniversität St. Gallen (HSG) mit der Vertiefungsrichtungsrichtung
Internationales Management. Zu einem ausgewiesenen
Markenspezialisten machen ihn zum Beispiel seine Tätigkeit in der Fast Moving
Consumer Good Branche (FMCG) als Brand Manager für Lucky Strike und Benson
&Hedges bei British American Tobacco Switzerland, Genf. Bevor Lukas Schad
aus der Schweiz nach Bremerhaven als Senior Product Manager Europe für die
Markenneupositionierung bei der FRoSTA AG wechselte, war er Manager bei
Knorr (Bestfoods) in Thayngen/Schaffhausen.
Wie beurteilen Sie persönlich den gegenwärtigen
Ästhetik- und Kosmetik-Trend in der
Zahnmedizin?
Der gegenwärtige Ästhetiktrend entspricht den
steigenden Forderungen der Patienten nach
zahnfarbenen Versorgungen. Gerade im Bereich
der Komposite entsteht hier ein großes Potenzial:
durch neue Füllstoffe aus der Nano- oder
Ormocer-Technologie ergeben sich für zahnfarbene
Versorgungen neue Potenziale, die nicht
unbedingt einen hohen Preis für den Patienten
bedeuten und gleichzeitig durch verbesserte physikalische
Eigenschaften und Biokompatibilität
eine echte Alternative zu prothetischen Arbeiten
zum Beispiel in Form von Vollkeramik darstellen.
Klaiber: Prinzipiell ist es doch zu begrüßen, wenn
die Leute mehr Wert auf schöne Zähne legen. In der
Regel achten diese Menschen auch mehr auf die
Gesundheit ihre Zähne, was uns ja nur recht sein
kann. Zu einem sympathischen Lächeln gehören halt
auch mal schöne Zähne. Wir Zahnmediziner können
doch sehr viel dazu beitragen, dass unsere Patienten
gerne ihre Zähne zeigen. Ästhetische Zahnheilkunde
– ein Begriff, der übrigens häufig missbraucht
wird – ist keine Errungenschaft der letzten
Jahre, sie war schon immer in der Zahnheilkunde
integriert, nur haben wir heute viel mehr Möglichkeiten
als früher. Schon mit kleinen Maßnahmen
lassen sich oft große Wirkungen zu erzielen. Meiner
Meinung nach werden heute noch viel zu viele
Veneers und Kronen gemacht, wo sich mit weniger
invasiven Maßnahmen in direkter Technik ebenbürtige,
wenn nicht sogar bessere Resultate erzielen
lassen. Das Bleichen der Zähne finde ich bei kontrollierter
Anwendung an sich eine gute Sache, aber
nur dann, wenn sich die Ausgangssituation auch
verbessern lässt. Bei Patienten, die schon helle
Zähne haben, würde ich keine Bleichung durchführen
wollen. Ich bin immer wieder erstaunt, wie viel
Auch eine Ästhetik- und Kosmetik-orientierte
Zahnheilkunde darf die medizinische Basis
nicht aus dem Fokus verlieren. Mit welchen
Produkten unterstützt VOCO den Zahnarzt bei
diesem Spagat?
VOCO produziert Zahnarztprodukte, die in vollem
Umfang die hohen Behandlungsstandards erfüllen
oder sogar übertreffen. So wird zum Beispiel bei
Grandio eine hochmoderne Füllstofftechnologie aus
dem Nanobereich eingesetzt, die nicht nur leicht
zu verarbeiten ist, sondern auch einen nie erreichten
Schrumpfungswert von 1,57 Vol% besitzt.
Durch das einfache Farbkonzept erreicht der Zahnarzt
so eine hochästhetische Füllung mit hervorragender
Haltbarkeit und minimalem Randspalt.
ältere Patienten mit dem Wunsch nach der Aufhellung
ihrer Zähne an mich herantreten und wie sehr
sie ein günstiges Bleichergebnis schätzen. Irgendwie
freue ich mich, wenn ich merke, dass sie sich
mit ihren helleren Zähnen wohler fühlen.
Wie sehen Sie es als in freier Praxis niedergelassener
Zahnarzt?
de Cassan: Beim Bleachen bin ich auch heute noch
immer wieder überrascht, wie viel schon vorher
durch eine gründliche professionelle Zahnreinigung
(PZR) in Richtung „Zahnaufhellung“ erreicht werden
kann. So wie es keine chemische Zahnbürste gibt,
sind auch die Langzeiterfolge bei den verschiedenen
Bleachingverfahren stark von der Mundhygiene
des Patienten abhängig. Ladentisch-Prudukte (OTC)
ohne vorherige gründliche Beratung und Säuberung
der Zähne lehne ich ab – leider geht gerade der
Trend in diese Richtung, wird aber auf Dauer so
keinen Bestand haben.
Spielt Amalgam Ihrer Ansicht nach in einer so
geprägten Zahnheilkunde überhaupt noch eine
Rolle?

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Mehr über zahnfarbene
direkte Restaurationen
für den Seitenzahnbereich
und Frontzahnbereich
lesen Sie im fortbildungsorientierten„Blauen
Bereich“ des Dental
Magazins ab Seite 38
(zum Auschneiden und
Sammeln).
BRISANT ZAHNERHALTUNG UND ÄSTHETIK-TREND
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Prof. Dr. Bernd Klaiber, Prof. Dr. Jean-François Roulet und Dr. Klaus de Cassan
DENTAL MAGAZIN 2/2004
Thomas Schütte
ist seit 1997 Geschäftsführer GC GERMANY GmbH, München. Der 55-jährige
Diplom-Kaufmann hat nach dem Studium der Betriebswirtschaft leitende Funktionen
in verschiedenen Industrieunternehmen, national und international,
inne gehabt. Seit 1989 ist Thomas Schütte in der Dentalbranche tätig.
Wie beurteilen Sie persönlich den gegenwärtigen
Ästhetik- und Kosmetik-Trend in der
Zahnmedizin?
Im Gegensatz zu oberflächlichen Trends, die in unserer
Gesellschaft auftauchen und schnell wieder vergehen,
entwickelt sich mit dem Wunsch nach schönen
und gesunden Zähnen ein steigendes Bewusstsein
für Ästhetik im Sinne von höherer Lebensqualität,
besserer persönlicher Akzeptanz im Beruflichen
wie im Privaten und damit eine Steigerung
des individuellen Selbstwertgefühles. Dass dies
auch mit allgemeinen Kosmetik- und Wellnesswünschen
einhergeht, muss kein Nachteil sein. Wichtig
erscheint mir, dass eine neue, sich steigernde Nachfrage
nach „dem schönen Lächeln“ entstanden ist,
die von der Zahnmedizin und von der Zahntechnik
mit ihren hochentwickelten Fähigkeiten, aber auch
mit hochwertigen Produkten und Materialien wie
sie z. B. GC GERMANY anbietet, befriedigt wird.
Die Dentalindustrie allgemein und GC GERMANY
ganz besonders sind mehr denn je in der Lage,
Produkte für die Erhaltung und Verbesserung der
Zahnästhetik zu entwickeln und zur Verfügung zu
stellen. Dabei suchen wir nicht „Insellösungen“,
sondern stellen Produktsysteme für Komplettlösungen
in den Vordergrund. Zahnarzt und Zahntechnik
können damit die naturanaloge ästhetische
und wenn sie wollen auch „kosmetische“
Versorgung der Patienten anbieten. Diese sind
mehr und mehr auch bereit, einen eigenen finanziellen
Beitrag zu schöneren Zähnen zu leisten.
de Cassan: Nicht die Zahnärzteschaft, sondern die
öffentliche und veröffentlichte Meinung – „gesponsert“
von entsprechenden Anbietern und selbsternannten
Gesundheitsaposteln – hat das Amalgam
verteufelt. Auch heute hat Amalgam seine nicht
unerhebliche Indikationsbreite – besonders dann,
wenn es mit der Mundhygiene nicht so genau
genommen wird. Insofern lässt sich auch Amalgam
in eine „moderne“ Zahnheilkunde integrieren.
Klaiber: Seit über zwölf Jahren habe ich keine
Amalgamfüllung mehr gemacht. Früher hielt ich –
Auch eine Ästhetik- und Kosmetik-orientierte
Zahnheilkunde darf die medizinische Basis
nicht aus dem Fokus verlieren. Mit welchen
Produkten unterstützt GC den Zahnarzt bei
diesem Spagat?
Wir sind uns ja einig, dass wir beim Thema
Ästhetik nicht an Piercing-Wünsche oder Tattoos
denken, sondern die Persönlichkeit des
Patienten und die jeweilige Indikation im
Auge haben. Die Gefahr eines „Spagats“
besteht bei der Ernsthaftigkeit deutscher
Zahnmediziner und Zahntechniker nicht.
Medizinisch einwandfrei und zahntechnisch
hochwertig heißt das Motto. GC stellt sich
natürlich dieser Verantwortung. Beispielhaft
ist hier GC Initial als Systemprogramm für
Keramik auf allen Gerüstmaterialien zu nennen.
Weiße Ästhetik und rote Ästhetik sind jetzt optimal
erzielbar über GC Initial und GC GRADIA Gum
zur Gingivareproduktion. GC GRADIA ist ein
erfolgreiches Kompositprogramm für Restaurationen
vielfältiger Indikation und in konservierenden
Bereichen bewährt sich das neue GC GRADIA
DIRECT bei schnellen, direkten und naturanalogen
Lösungen.
Das GC dabei der selbstgewählten Verpflichtung
„First is Quality“ immer gerecht werden will
beweist, dass auch wir nicht den „Spagat“
suchen, sondern die eindeutige, verantwortungsbewusste
Position im Markt besetzen.
unabhängig von einem finanziellen Hintergrund –
Amalgam für unverzichtbar. Den Umgang mit Komposit
habe ich inzwischen erlernt. Komposit erfordert
halt ein ganz anderes Handling als Amalgam.
Mit gutem Gewissen kann ich die Kompositrestaurationen,
die ich vor zehn Jahren gelegt habe, heute
ansehen. Mir tut es leid, wenn Komposit und die
Adhäsivtechnik manchmal schlecht geredet wird.
Ich frage mich dann, was bei der Kollegin oder dem
Kollegen wohl falsch gelaufen sein muss, wenn so
schlechte Erfahrungen gemacht werden. Natürlich

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Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Prof. Dr. Bernd Klaiber, Prof. Dr. Jean-François Roulet und Dr. Klaus de Cassan
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Wolfgang van Hall
steuert als Geschäftsführer seit mehr als einem Vierteljahrhundert die Aktivitäten
der Shofu Dental GmbH in Ratingen, die Europäische Niederlassung des
rund 80 Jahre alten japanischen Mutterhauses Shofu Inc. Außerdem fördert
Wolfgang van Hall als Mitglied des Präsidiums des Bundesverbandes Dentalhandel
(BVD) die Zusammenarbeit zwischen Lieferanten und Depot-Mitgliedern.
2003 wurde er für sein Engagement mit der Goldenen Ehrennadel des Bundesverbandes
Dentalhandel (BVD) ausgezeichnet.
Wie beurteilen Sie persönlich den gegenwärtigen
Ästhetik- und Kosmetik-Trend in der Zahnmedizin?
„Ästhetik“ ist doch als Gesamtheit zu verstehen,
und so sollten Zähne ins Gesamtbild passen. Natürlichkeit
hat dabei oberste Priorität – Zähne sollten
„natürlich“ aussehen. Eine „weiße Zahnreihe“, wie
man sie heute bei vielen Prominenten sieht, spiegelt
für mich keine Natürlichkeit wider. Ich lehne
eine ästhetisch-kosmetische Zahnmedizin nicht ab.
Der Trend kann sogar in der Kommunikation zwischen
Zahnarzt und Patient förderlich sein, um den
Patienten für die Prophylaxe seiner Zähne zu sensibilisieren
und motivieren. Aber Zähne sollten sich
harmonisch in das Gesamt-Erscheinungsbild des
Menschen eingliedern, es muss einfach passen. Eine
25-jährige Frau mit natürlich hellen Zähnen braucht
aber keine Bleaching-Behandlung!
sieht man immer wieder furchtbare Resultate mit
Komposit, aber gab es die bei Amalgam nicht
auch? Und was die finanzielle Seite angeht: Klar,
dass Zeitaufwand und Schwierigkeitsgrad für eine
Kompositrestauration höher einzuschätzen sind als
für Amalgam.
Roulet: Kollege de Cassan hat es angesprochen.
Amalgam ist nach wie vor ein gutes Füllungsmaterial.
Nur: Es wurde über die emotionale Schiene –
Angst – zusammen mit den gesteigerten Ansprüchen
der Patienten im Markt von seiner dominierenden
Stellung verdrängt und wird je nach Land in nur
noch 50 Prozent der Fälle oder weniger eingesetzt.
Dazu kommt, dass wir heute inzwischen gelernt
haben, mit Kompositen gute Restaurationen zu
machen, allerdings mit erhöhtem Aufwand. Insbesondere
wenn Erstversorgungen gemacht werden,
kann ich heute mit minimalinvasivem Vorgehen und
mit Adhäsivtechnik zusammen mit Kompositen
wesentlich besser versorgen als mit Amalgam. Früher
musste man viel gesunde Zahnhartsubstanz
opfern, nur um eine Füllung technisch überhaupt
legen zu können. Andersherum: Liegt schon eine
Sie deuten es an: Auch eine Ästhetik- und
Kosmetik-orientierte Zahnheilkunde darf die
medizinische Basis nicht aus dem Fokus verlieren.
Mit welchen Produkten unterstützt
Shofu den Zahnarzt bei diesem Spagat?
Mit dem Zahnaufhellungssystem Hi Lite haben
wir mehr als 15 Jahre klinische Erfahrung. Das
Produkt ist in den USA eingeführt worden und
war lange die Nummer 1. Hi Lite enthält
35%iges Wasserstoffperoxid und ist nur für den
Gebrauch in der Zahnarztpraxis bestimmt.
Bleaching gehört eindeutig in die Hände des
Zahnarztes! Bevor Zähne mit chemischen Mitteln
aufgehellt werden, sollten sie natürlich
aufgehellt werden: Mit einer professionellen
Zahnreinigung (PZR) lässt sich da schon viel
erzielen.
Füllung vor, so bietet Amalgam immer noch Vorteile,
und sei es nur der geringere Aufwand. Somit sehe
ich durchaus noch eine Berechtigung für Amalgamfüllungen.
Allerdings entspricht das in der Regel
heute nicht mehr dem Wunsch der Patienten, außer
die Materialwahl wird durch die Kostenfrage diktiert.
Herr Prof. Klaiber, bitte um ein paar konkrete
Tipps aus der Sicht des Hochschullehrers: Nach
welchen Kriterien sollte sich Ihrer Ansicht nach
der „Praktiker“ orientieren und den adäquaten
Füllungswerkstoff zum einen für den Seitenzahnbereich
und zum anderen für die Front auswählen?
Klaiber: Sehr viele gute und bewährte Materialien
sind heute erhältlich. Bei Kompositen würde ich auf
klinisch bewährte Materialien zurückgreifen und mich
nicht vornehmlich auf die Werbung verlassen. Der professionelle
„Praktiker” weiß sich seine Informationen
zu beschaffen, zum Beispiel durch Stellungnahmen
der Fachgesellschaften, Fachliteratur, „unabhängige”
Fortbildungsveranstaltungen. Er wird lernen müssen,
zwischen Marketing und Realität zu unterscheiden.

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Roulet: Man muss immer
zuerst die Ursachen der
Karies angehen, bevor
bestehende Schäden
repariert werden.
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Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Prof. Dr. Bernd Klaiber, Prof. Dr. Jean-François Roulet und Dr. Klaus de Cassan
DENTAL MAGAZIN 2/2004
Dr. Wolfgang Mühlbauer
Wie beurteilen Sie persönlich den gegenwärtigen
Ästhetik- und Kosmetik-Trend in der
Zahnmedizin?
Der Wunsch nach einem schönen Lächeln ist in
unserer sehr visuell orientierten Zeit nachvollziehbar
– zumal eine einwandfreie funktionale
„Grundversorgung“ von den Patienten heute
zunehmend als selbstverständlich vorausgesetzt
wird. Den Trend zu Lösungen, die darüber hinaus
auch hohen ästhetischen Ansprüchen gerecht
werden, sehe ich daher als ausgesprochen spannende
Herausforderung. Natürlich darf aber die
Ästhetik nie auf Kosten der Funktionalität oder
sogar der Gesundheit der Patienten gehen. Ziel
muss es sein, den Zahnärzten mit hochwertigen
Produkten eine qualitativ einwandfreie Zahnmedizin,
sowohl in medizinischer als auch ästhetischer
Hinsicht, zu ermöglichen.
Auch eine Ästhetik- und Kosmetik-orientierte
Zahnheilkunde darf die medizinische Basis
nicht aus dem Fokus verlieren. Mit welchen
Produkten unterstützt DMG den Zahnarzt bei
diesem Spagat?
Alle DMG Produkte, ob im Bereich Abformung,
temporäre oder permanente Versorgung, erfüllen
ist geschäftsführender Gesellschafter von DMG. Nach Chemie-Studium in Heidelberg
und den USA trat er 1990 in das Familienunternehmen ein und leitete die
chemische Entwicklung. Nach dem überraschenden Tod seines Vaters Ernst 1998
wurde er geschäftsführender Gesellschafter.
Für den Seitenzahnbereich bevorzuge ich ein eher
standfesteres Material, dass nach dem Modellieren
seine Form behält und nicht gleich in sich zusammenfließt.
Hohe Verschleißfestigkeit, glatte Oberfläche,
deutliche Röntgenopazität und relativ lange Verarbeitungszeit
vor der Lichtpolymerisation sind für mich
weiter wichtige Aspekte. Für ästhetisch anspruchsvolle
Restaurationen im Frontzahnbereich ziehe ich eine
weichere Konsistenz, welche die Schichtung verschiedener
Kompositmasssen erleichtert, vor. Neben den
weniger transluzenten Massen zum Dentinersatz
braucht man noch zwei oder drei mehr transluzente
Massen zum Schmelzersatz. Es braucht eine längere
Einarbeitungszeit, um herauszufinden, welche Auswirkung
die Kombination verschiedener Massen und
Schichtdicken auf das Aussehen der Restauration hat.
zunächst einmal die wichtigste Grundvoraussetzung
für eine ästhetische zahnmedizinische Versorgung:
tadellose Qualität.
Darüber hinaus kommen wir den gestiegenen
Ansprüchen an das optische Erscheinungsbild
aber natürlich auch noch anders entgegen. So
bieten wir z. B. unser Stumpfaufbau-Composite
LuxaCore seit einiger Zeit auch in der Farbvariante
„Weiß“ an. Das bietet einerseits einen
Kontrast zur Zahnsubstanz und erleichtert so das
präzise Präparieren. Andererseits erfüllt es die
ästhetische Anforderung, unter Vollkeramikkronen,
die ja sehr im Trend liegen, nicht durchzuschimmern.
Ein weiteres gutes Beispiel ist unser neues Füllungs-System
EcuSphere. Das Composite
EcuSphere-Shine erlaubt die naturgetreue Nachbildung
des Zahnschmelzes und bietet dafür sogar
eine transparente Variante. Die Integrated Filler
Technologie sorgt außerdem für ideale Hochglanzpolierbarkeit
und Farben mit Chamäleon-
Effekt – die Füllungen werden unsichtbar. Exzellente
ästhetische Ergebnisse erzielt man in der
Mehrfarbschicht-Technik mit EcuSphere Carat oder
Ecusit-Composite, das wir in drei Opazitäten und
22 Farben, davon zwei Bleachfarben, anbieten.
Flowable Komposite nehme ich gerne im Zahnhalsbereich
und als Liningmaterial nach Adhäsivapplikation.
Was empfehlen Sie, Herr Prof. Roulet?
Roulet: Auf den alten Streit über die Materialwahl,
Komposit, Amalgam, Keramik oder Gold für die Seitenzahnversorgung,
möchte ich hier gar nicht mehr
eingehen, denn der Trend der Zeit ist zahnfarben.
Somit stellt sich im Seitenzahnbereich die Frage
direkte Füllung versus indirekte Versorgung mit
zahnfarbenen Inlays. Hier ist die Entscheidungsgrundlage
einfach: Je kleiner der Defekt und insbesondere
bei Erstversorgungen bieten sich direkte mit
Adhäsivtechnik und Komposit gelegte Füllungen als
die Methode der Wahl an. Ich gebe aber zu bedenken,
dass bei röntgenologisch sichtbaren kariösen

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Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Prof. Dr. Bernd Klaiber, Prof. Dr. Jean-François Roulet und Dr. Klaus de Cassan
Roulet:
Der Trend der Zeit ist
zahnfarben.
Einen Überblick über die
aktuellen Trends und
Möglichkeiten in der
ästhetischen Zahnheilkunde
gibt ein Expertenteam
am 19. Juni 2004 in
Dresden. Es referieren
sechs Hochschulprofessoren,
u. a. Prof. Dr.
Andrej Kielbassa von der
Universität Charite sowie
Prof. Dr. Thomas Attin
(Universität Göttingen)
und erfahrene Praktiker.
Weitere Informationen
und Anmelde-Unterlagen
erhalten Sie per E-Mail
an christa.schroeter@
ivoclarvivadent.de.
DENTAL MAGAZIN 2/2004
Prof. Dr.
Jean-François Roulet
wechselte 2003 vom Universitätsklinikum Charité
der Humboldt-Universität Berlin, wo er Direktor
der Abteilung für Zahnerhaltung und Präventivzahnmedizin
war, zur Ivoclar Vivadent AG nach
Schaan/Liechtenstein. Der 56-Jährige ist Leiter
der Abteilung „Forschung und Entwicklung clinical“.
Prof. Roulet ist Autor von mehr als 300
Fachartikel und hat ca. 100 Abstracts, die in
nationalen und internationalen Fachzeitschriften
erschienen sind, verfasst bzw. mitverfasst. Weiteres
hat er 18 Lehrbücher geschrieben bzw. herausgegeben.
Zu seinen Hauptinteressensbereichen
gehören: Amalgamersatz, Keramikinlays,
Ästhetische Zahnheilkunde, Komposite und
Anwendungskonzept in der präventiven Zahnmedizin.
Da Lehre und Fortbildung eine sehr
bedeutsame Rolle spielen, hat Prof. Roulet bisher
mehr als 600 Vorträge und Fortbildungskurse
weltweit gehalten.
Defekten nicht immer gleich an die Rekonstruktion
gedacht werden muss, denn mit einer Füllung lässt
sich Karies nicht bekämpfen. Man muss immer zuerst
die Ursachen der Karies angehen, bevor bestehende
Schäden repariert werden. Wir wissen, dass kleine
Defekte „ausheilen“ können, wenn das Umfeld verändert
wird – Einnahmefrequenz von Zucker senken,
bessere Plaquekontrolle, zum Beispiel durch Anwendung
von Zahnseide, regelmäßige Fluoridierung.
Je größer der Defekt, umso schwieriger wird es für
den Zahnarzt technisch, ihn mit direkter Füllungstechnik
zu versorgen. Hier haben sich adhäsiv befestigte
Inlays gut bewährt. Ich persönlich habe mit
Keramikinlays gute Erfahrungen gemacht. Hier bin
ich in guter Gesellschaft, denn die Langlebigkeit
dieser Restaurationen ist wissenschaftlich gut
belegt. Für Keramikinlays aus IPS Empress liegen
beispielsweise Studien mit 8-Jahres-Daten vor. Im
Frontzahnbereich gilt im Wesentlichen dasselbe. Es
ist das Geschick des Zahnarztes, welches definiert,
wann von der direkten Füllung auf eine indirekte
Variante, zum Beispiel ein Veneer, umgestellt wird.
Bei größeren und multiplen Restaurationen, das
heißt mehrere Restaurationen im selben Sextanten,
würde ich mich für die indirekte Lösung entscheiden,
weil man diese in aller Ruhe im Labor planen und
vorbereiten kann, dann das Resultat vorweg mit dem
Patienten diskutieren kann, bevor man den Bohrer
zur Hand nimmt. Das hat viele Vorteile, denn nichts
ist schlimmer als einen Patienten mit präparierten
Zähnen vor sich zu haben, der mit dem ästhetischen
Resultat nicht zufrieden ist. Denn dann ist man zum
Erfolg gezwungen, oder man landet dann mit einem
unzufriedenen Patienten beim Richter.
Herr Dr. de Cassan, wie ist Ihre Strategie, den
adäquaten Füllungswerkstoff zum einen für den
Seitenzahnbereich und zum anderen für die
Front auszuwählen?
de Cassan: Auf keinen Fall dem Vertreter mit seinem
Hochglanzprospekt und seiner angeblich kostengünstigen
Einführungspackung trauen! Am liebsten wäre
es mir, wenn diese traurigen und medizinisch unverantwortlichen
Erfahrungen durch die Anbieter selbst
und nicht von den Praxen und Patienten gemacht
würden. Und auch dies ist zu beobachten: Nach dem
Konzept des größten Softwareanbieters der Welt, lässt
man die Anwender als Beta-Tester im großen Stil
agieren, streicht das Geld ein und entwickelt ein
neues unausgereiftes Produkt. Langzeitstudien und
Vorstellung eines neuen Produktes aufgrund von Fortbildungsveranstaltungen
anerkannter Institute bieten
mir immer noch die beste Gewähr für eine Produktsicherheit.
Ein weiteres wichtiges Entscheidungskriterium
sind die wissenschaftlichen Stellungnahmen der
DGZMK, welche ohne großen Aufwand im Internet
abgerufen werden können und häufig diametral zur
Industriewerbung stehen. Leider war von dem 2002
auf Bundesebene gegründeten Produktsicherheitsrat
bisher wenig zu vernehmen; gerade hiervon haben
sich viele Praktiker neue Impulse versprochen.
Bitte erlauben Sie unserem Leser auch einen
Blick „hinter die Kulissen“, Herr Prof. Roulet: Wie
lange brauchen Sie beispielsweise für einen
Frontzahn-Eckenaufbau? Und nutzen Sie bei Einsatz
der Adhäsivtechnik grundsätzlich Kofferdam?
Roulet: Nun, ich behandle selber nicht mehr, seit
ich meine neue Tätigkeit bei Ivoclar Vivadent aufgenommen
habe. Ich habe das selbst so gewählt,
denn ich würde hier aus der Übung kommen und
speziell in der Zahnmedizin gilt: Übung macht den
Meister. In früherer Zeit habe ich je nach Komple-

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de Cassan: Ein weiteres
wichtiges Entscheidungskriterium
sind die
wissenschaftlichen Stellungnahmen
der DGZMK,
welche ohne großen Aufwand
im Internet abgerufen
werden können und
häufig diametral zur
Industriewerbung stehen.
Weitere Informationen
über MDPB und einer
„protektiven Füllungstherapie“
erfahren Sie ab
Seite 90 in diesem Heft.
BRISANT ZAHNERHALTUNG UND ÄSTHETIK-TREND
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Prof. Dr. Bernd Klaiber, Prof. Dr. Jean-François Roulet und Dr. Klaus de Cassan
DENTAL MAGAZIN 2/2004
Dr. Klaus de Cassan
arbeitet seit rund 34 Jahren als niedergelassener
Zahnarzt, seit 1970 in eigener Praxis in Murg,
Südbaden. Sein Interesse, den „Dingen auf den
Grund zu gehen“ belegt er durch Mitgliedschaften
in der Akademie für zahnärztliche Fortbildung in
Karlsruhe, des Zahnärztlichen Weltverbandes (FDI)
und der Max-Planck-Gesellschaft (MPG)
Bis zum Jahr 2000 war der 59-Jährige in zahlreichen
Organen der zahnärztlichen Selbstverwaltung
engagiert, u. a. auch im Vorstand der BZÄK.
Seit rund 16 Jahren geht de Cassan einem Lehrauftrag
für das Fach „Zahnärztliche Berufskunde“
an der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg nach.
Seit einigen Jahren ist er darüber hinaus Öffentlichkeitsreferent
des Hilfswerks der Deutschen
Zahnärzte (HDZ; www.hilfswerk-z.de). Von seinem
Fachwissen profitieren Internet-Nutzer, zum
Beispiel durch sein populäres Lexikon zur Zahnheilkunde:
www.zahnwissen.de; www.ziis.de;
www.zahngesund.de oder den patientenorientierten
ZahnNewsLetter (www.ZahnNewsLetter.de).
xität für einen Eckenaufbau zwischen 30 und 45
Minuten gebraucht. Kofferdam war Pflicht, außer es
gab triftige Gründe dagegen. Dann habe ich es fluchend
ohne machen müssen.
de Cassan: Zum Kofferdam: Ich wehre mich entschieden
gegen die plakative Unterstellung, dass
Füllungen ohne entsprechendes Legen von Spanngummi
zweite Wahl sind – Haltbarkeitsstudien sprechen
da eine ganz andere Sprache und auch viele
praktisch orientierte Wissenschaftler sehen darin
überwiegend eine Füllungsoptimierung, ohne dieses
Plus konkret beziffern zu können. Davon abgesehen
hat natürlich der Kofferdam seine Berechtigung
dann, wenn eine absolute Trockenlegung nicht
möglich ist oder wenn es gilt, empfindliche Zahnfleischstrukturen
entsprechend zu schützen. Also:
„grundsätzlich“ NEIN, „fallbezogen“ JA.
Erfahrung, sagt man, sind die Misserfolge von
Gestern. Davon gab es in der Dentalbranche vor
einigen Jahren ja auch einige. Selbst namhafte
Unternehmen gaben unter einem „Innovations-
druck“ Produktversprechen ab, die in der Praxis
nicht hielten. Hat die Industrie aus diesen
Erfahrungen gelernt, Herr Professor Roulet?
Roulet: Ein Material auf den Markt zu bringen, welches
sich zu einem klinischen Misserfolg entwickelt,
ist für jede Firma eine schmerzliche Erfahrung. Ich
denke, das ist heute kaum noch möglich, denn
schon alleine die gesetzlichen Vorgaben zwingen uns
zu umsichtigem und vorsichtigem Handeln. In früherer
Zeit waren die Anforderungen an den Entwicklungsprozess
weniger hoch, als wir es heute handhaben.
Schon in ganz frühen Phasen der Entwicklung
müssen wir uns mit dem Risiko auseinandersetzen.
„Was wäre wenn?“ und „welches sind die Folgen“ –
das sind Fragen, denen man sich immer stellen
muss. Auf Grund meines Wissens kann ich heute
eigentlich ausschließen, dass schlechte Produkte auf
den Markt kommen, aber in dieser Welt gibt es
nichts ohne Risiko. Man versucht es halt zu minimieren,
muss aber auch hier den gesunden Menschenverstand
walten lassen. Es kann passieren, dass
irgendetwas vorkommt, an das vorher niemand
gedacht hat. Ergo: je innovativer, desto mehr Risiko.
Das sollten jene sich merken, die immer glauben das
Neueste sei das Beste und daher einen immensen
Innovationsdruck ausüben. Das mag wohl stimmen,
aber es kann per definitionem nicht so bewährt sein,
wie das, was man schon seit Jahren kennt. Kurz
zusammengefasst: Bevor ein Produkt bei Ivoclar
Vivadent die Verkaufsfreigabe erlangt hat, muss es in
jeder Hinsicht getestet worden sein und immer wieder
Qualitätsprüfungen positiv überstanden haben.
Erst wenn alle Beteiligten dazustehen, gibt es diese
Freigabe mit Unterschrift der Geschäftsleitung.
Wie ist Ihre Einschätzung, Herr Professor Klaiber?
Die Industrie hat aus den Fehlern hoffentlich
gelernt. Mehrere Flops überlebt heute keine Firma
mehr. Gefragt ist auch der kritische Zahnarzt. Es
ist ja eine alte Weisheit, nicht alles was neu ist,
ist auch besser. Wenn etwas wirklich ganz Neues
auf denn Markt kommt (was gar nicht so häufig
der Fall ist), dann sollte der Zahnarzt erst dann
zugreifen, wenn mehrere Studien über einen längeren
Zeitraum vorliegen und die Fachgesellschaft
die Ergebnisse positiv bewertet.
Herr de Cassan, wie sehen Sie das als niedergelassener
Zahnarzt?

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Klaiber: Der Ausdruck ist
zu einem Modebegriff
geworden, alles ist „minimalinvasivv“.
In der Tat
ist „minimalinvasiv“ relativ:
Auch ein Einzelzahnimplantat
kann minimalinvasiv
sein. Dann, wenn
dadurch zwei Nachbarzähne
nicht beschliffen
werden müssen.
Karies schonend
und nachhaltig
therapieren – minimalinvasives
Vorgehen.
Diesen Artikel finden Sie
auf Seite 82 in
diesem Heft.
BRISANT ZAHNERHALTUNG UND ÄSTHETIK-TREND
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Prof. Dr. Bernd Klaiber, Prof. Dr. Jean-François Roulet und Dr. Klaus de Cassan
DENTAL MAGAZIN 2/2004
Prof. Dr. Bernd Klaiber
ist 1987 dem Ruf auf den Lehrstuhl für Zahnerhaltung
und Parodontologie an der Universität
Würzburg gefolgt. 1980 und 1998 wurde Prof.
Klaiber mit dem Jahresbestpreis der Deutschen
Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde
(DGZMK) ausgezeichnet. Der 55-Jährige ist Mitglied
in verschiedenen Gesellschaften, darunter
Deutsche Gesellschaft für Zahnerhaltung (DGZ),
Deutsche Gesellschaft für Parodontologie (DGP),
Arbeitsgruppe für Grundlagenforschung (AfG),
NEUE GRUPPE, International Association for Dental
Research und The Pierre Fauchard Academy.
Seine Hauptarbeitsgebiete liegen in der restaurativen
Zahnheilkunde, im Bereich der minimalinvasiven
Restaurationstechniken und minimalinvasiven
Maßnahmen zur Verbesserung der Ästhetik.
de Cassan: Ob die Industrie auf Dauer aus diesen
Erfahrungen gelernt hat, wage ich zu bezweifeln, hier
muss man den aus wirtschaftlicher Sicht verständlichen
„Innovationsdruck“ als Gegebenheit unserer
Industriestrukturen hinnehmen und sich entsprechend
arrangieren. Wenn auch ein paar Jahre nach einigen
zweifelhaften Produktvorstellungen Ruhe an der Verkaufsfront
war, so beginnt man sich nun auf das zarte
Pflänzchen der antibakteriellen Haftvermittler einzustimmen
und erfindet werbewirksame Ausdrücke wie
„protektiver Langzeitschutz“ oder ähnliches, ohne bisher
das Stadium der In-vivo-Untersuchungen verlassen
zu haben. Prof. Klaiber hat darauf hingewiesen:
Gerade hier ist die Zahnärzteschaft noch mehr als bisher
gefordert, auf derartige Versprechung äußerst sensibel
zu reagieren und wissenschaftlich begleitete
Studien von neutraler Stelle abzuwarten. Nicht jede
„klinische Studie“ oder „Doktorarbeit“ ist auch gleichzeitig
eine Gewähr für die Güte des Produktes. Das
Medizinproduktegesetz ist auf diesem Gebiet in der
jetzigen Form sicherlich ein untaugliches Mittel.
Wie weit sind wir denn heute – hinsichtlich Verarbeitbarkeit
und klinischen Eigenschaften –
vom „weißen Amalgamersatz“ entfernt?
de Cassan: Die Fragestellung beinhaltet schon, wie
schwer es ist und noch sein wird, einen Amalgamer-
satz zu finden. Nimmt man die Kriterien „Einfachheit
der Verarbeitung“, „Haltbarkeit“ und „Kosten“
als Grundlage, so ist dieser Ersatz – trotz gegenteiliger
Beteuerungen – bisher noch nicht auf dem
Markt und er wird es auch noch nicht so bald sein.
Wir haben schon eine Reihe von Produkten auf dem
Markt, die durchaus als Alternative zu sehen sind,
wenn da nicht die Kosten, das erhebliche Mehr an
Verarbeitungspräzision und die Mundhygiene des
Patienten wären, die das Wort „Ersatz“ nicht
gerechtfertigen. Ich bin zuwenig Wissenschaftler,
um beurteilen zu können, ob mit der chemischen
Grundstruktur der heute angebotenen Materialien
ein echter Ersatz überhaupt möglich ist.
Roulet: Die eierlegende Wollmichsau gibt es nicht.
Mit der Komposittechnologie lassen sich eben so
gute Langzeiterfolge erreichen wie mit Amalgam…
Klaiber: …wobei für beide Materialien dasselbe gilt:
sofern sie sorgfältig und korrekt verarbeitet werden.
Roulet: Leider sind die Universitäten für viele Jahre
im Unterricht hinter dem Fortschritt hergerannt und
haben die Studierenden nicht oder nur marginal in
der Handhabung von Komposit unterrichtet. Somit
haben viele Kollegen versucht, Komposit, welches
eine ganz andere Verarbeitungsweise erfordert, mit
„Amalgamwissen“ zu verarbeiten. Es ist falsch,
Komposit vom Handling mit Amalgam vergleichen
zu wollen. Keinem Menschen würde es in den Sinn
kommen, ein Auto bezüglich Handling mit einer
Kutsche vergleichen zu wollen, obwohl beide als
Fortbewegungsmittel auf der Strasse konzipiert sind.
Hier bin ich wieder bei meinem Lieblingsthema. Zu
jedem Material gehört eine bestimmte Verarbeitungsweise.
Diese muss vermittelt werden.
Es ist kein Geheimnis, dass die Entwicklung der
Dentinadhäsive sowie Verbesserungen der
Schmelz- und Dentinadhäsive während der 90er
Jahre Meilensteine für zahnfarbene Restaurationen
waren und sind. Inzwischen sind wir bei der
sechsten Generation der Adhäsivsysteme angelangt.
Im Trend liegen zunehmend selbstätzende
Primer. Wie wählt der Zahnarzt das für ihn „richtige“
Produkt aus, wann sollte er aus Ihrer Sicht
kritisch aufmerken?
Klaiber: Bei den Adhäsiven gibt es doch hinsichtlich
ihrer Wirkung große Unterschiede. Ich bevorzuge
weiterhin noch ein klassisches 3-Flaschensystem-
Adhäsivsystem mit Phosphorsäure, selbstkonditio-

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Roulet: Der Wahn, auch
im fortgeschrittenen Alter
wie ein 20-Jähriger aussehen
zu müssen, ist
eben ein Wahn und sollte
vom Berufsstand nicht
unterstützt werden. Wir
haben auch eine ästhetische
Verantwortung.
BRISANT ZAHNERHALTUNG UND ÄSTHETIK-TREND
Schreiben Sie uns Ihre
Meinung:
Leserbrief@
dentalmagazin.de
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Prof. Dr. Bernd Klaiber, Prof. Dr. Jean-François Roulet und Dr. Klaus de Cassan
DENTAL MAGAZIN 2/2004
8-jähriger Patient mit Zustand nach Sportunfall. Zähne sind
vital, keine Wurzelfraktur. Aufbauten mit Frasaco-
Stripkronen als Schablone und Spectrum-TPH als
Komposit; aufwendige Schichttechnik.
Fotos: de Cassan
nierendem Primer und Adhäsiv. Davon weiche ich
erst ab, wenn die „einfacheren” Systeme dieselbe
Zuverlässigkeit auch noch nach mehr als zwei Jahren
aufweisen werden. Fraglich ist für mich die
Hydrophilie der Einflaschen-Adhäsivsysteme. Natürlich
weiß ich um den Vorteil der Einflaschensysteme
in der Praxis, wenn das Absprayen der Säure entfällt
und die einmal trocken gelegte Kavität nicht mehr
nass wird und erneut trockengelegt werden muss.
de Cassan: Kritisch aufhorchen würde ich immer
dann, wenn auf einmal – quasi über Nacht – das
Wundermittel auf dem Markt ist, das bei einfachster
Verarbeitung bedeutend besser als die Vorgängerprodukte
ist, gleichzeitig die Pulpa nicht tangiert
und auch noch einen Langzeitschutz gegen Karies
oder wer weiß was gewährt. Noch heute ist nicht
abschließend geklärt, ob die Einflaschen-Systeme
oder die mit mehreren Komponenten die besseren
sind, wie überhaupt die regenerativen Elemente des
Zahnes zur Tertitiärdentinbildung funktionieren und
wie die ideale Grenzfläche zwischen Füllung und
Zahn im direkten Kontakt aussehen sollte.
Roulet: Der oft vermittelte Verkaufstrend „simpler is
better“ ist leider falsch. Mit dem heutigen Wissen ist
klar, dass zum „Kleben“ demineralisiert werden muss.
Das geht nur mit Säure. Umgekehrt ist bekannt, dass
Monomere Säure nicht mögen. Somit muss jeder Hersteller
bei den „all in one“ Produkten – also Flüssigkeiten,
die alle drei Schritte, das heißt ätzen, primen
und bonden gleichzeitig machen sollen – Kompromisse
eingehen, der Zahnarzt zahlt das mit gerin-
gerer Lagerstabilität oder einer erhöhten Wasserdurchlässigkeit
der Adhäsivschicht. Ich selber habe
mich klinisch nicht vom letzten Schrei aufschrecken
lassen und habe mich an klassische, in der Wissenschaft
bewährte, so genannte Mehrflaschen-Systeme
gehalten, die in Studien als Positivkontrolle immer
wieder mitgelaufen sind. Wir wissen heute, dass mit
selbstätzenden Primern – also Produkte, bei denen
die Haftung in zwei Schritten aufgebaut wird, das
heißt ätzen/primen mit einer Flüssigkeit und bonden
mit Adhäsiv – eine Vereinfachung erfolgt ist, die
nicht mit einer geringeren Zuverlässigkeit erkauft
werden muss, sofern man damit nicht unpräparierten
Schmelz als Substrat verwendet. Auch hier gilt: Ein
Adhäsiv ist nur so gut wie es richtig angewendet
worden ist. Abkürzungen, Vereinfachungen oder
Unterlassungen im Sinne der Zeitersparnis wirken
sich immer negativ auf die Qualität aus.
Zentrale Aufgabe der Komposit-Forschung ist die
Verringerung und Vermeidung von Mikroleakage
und Randspaltbildung, die beispielsweise durch
Polymerisationsschrumpfung bedingt werden.
Herr Prof. Roulet: Wie weit ist die Dentalindustrie
davon entfernt?
Roulet: Durch geeignete Füllstoffzusammensetzung
und Monomerauswahl kann man durchaus Kompositmaterialien
herstellen, die recht wenig schrumpfen.
Unser Haus bietet hierfür zum Beispiel InTen-S
an. Das ist das Eine, das Andere ist der Schrumpfungsstress,
der an der Grenzfläche zum Adhäsiv
aufgebaut wird.
Mit heutiger Technologie ist man in der Lage,
grundsätzlich dichte Füllungen zu legen, bei denen
die Pulpa optimal vor dem Eindringen der Bakterien
geschützt ist. Schwierig ist hier die Applikationstechnik.
Man kann viel falsch machen. Deshalb
müsste man als ein Ziel definieren, ein Füllungssystem
zu entwickeln, welches weniger empfindlich
auf Anwenderfehler reagiert, also „forgiving“ ist,
wie man es dem Amalgam nachgesagt hat und
somit die Sicherheit und Zuverlässigkeit erhöht.
Von einem solchen System wäre dann grundsätzlich
eine bessere Langlebigkeit zu erwarten. Ob das
alleine durch die weitere Reduktion der Polymerisationsschrumpfung
erreicht werden kann, wage ich
zu bezweifeln. Auch hier muss erneut betont werden:
Mit Füllungen alleine, auch seien sie noch so
gut, ist Zahngesundheit nicht zu erreichen.

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Prof. Dr. Thomas Attin
über interne und externe
Bleaching-Methoden in
dieser Ausgabe des
Dental Magazin, Seite 70
BRISANT ZAHNERHALTUNG UND ÄSTHETIK-TREND
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Prof. Dr. Bernd Klaiber, Prof. Dr. Jean-François Roulet und Dr. Klaus de Cassan
DENTAL MAGAZIN 2/2004
Erneuerung eines Eckenaufbaus an Zahn 11 durch Komposit-Restauration mit Artemis/Ivoclar Vivadent: links Zustand vorher,
rechts nach Erneuerung. Fotos: Spreasico
Was sind aus Ihrer Sicht weitere Ziele der Komposit-Forschung?
Klaiber: Wir Zahnärzte wünschen uns von der
Industrie, dass sie uns ein Material zu Verfügung
stellt, dass sich ganz einfach verarbeiten lässt und
alle Anforderungen, die wie an eine Restauration
stellen, erfüllt. Ob es das jemals geben wird? Auch
für künftige Weiterentwicklungen wird gelten: Zum
Langzeiterfolg einer Restauration tragen bei die
Materialqualität, die zahnärztliche Professionalität
und das Mundhygieneniveau des Patienten. In
nächster Zeit muss die Industrie Anstrengungen
unternehmen, und das tut sie ja auch, um uns ein
schrumpfungsärmeres oder besser noch schrumpfungsfreies
Material anzubieten. Ob eine Schrumpfungsfreiheit
überhaupt erreichbar ist, weiß ich
nicht zu beantworten. Aber selbst eine Reduktion
auf 0,5 Prozent wäre ein gewaltiger Erfolg. Der Rest
an Schrumpfung ließe sich durch intelligente Verarbeitung
wohl kompensieren.
Es lässt sich durch gutes Handling und mit viel
Erfahrung viel wettmachen?
de Cassan: Ich habe so den Eindruck, dass das
Thema „Schrumpfung“ in den letzten Jahren auf
kleiner Flamme gekocht wird, nachdem man weiß,
dass es nur äußerst schwer sein wird, die materialbedingten
Schrumpfungsprozesse optimal in den
Griff zu bekommen. So ergibt eine rezente Studie
des Frauenhofer-Instituts für Werkstoffmechanik
doch eher Fortschritte im marginalen Bereich in
den letzten Jahren auf diesem Gebiet und beschäftigt
sich kritisch mit anderen Größen, wie Eigenspannung
und Haftung an der Kavitätenwand. Auf
diesem Gebiet gibt es noch einen erheblichen For-
schungsbedarf. Inwieweit dies mit dem Grundprinzip
der Bowen-Formel überhaupt erfolgsversprechend
ist, bleibt abzuwarten. Denn das Beschreiten
völlig neuer Wege ist mühsam und teuer und entspricht
nicht gerade dem Prinzip des weiter oben
erläuterten „Innovationsdruckes“.
Apropos Innovation. Prof. Satoshi Imazato von
der Universität Osaka, Japan, postulierte
anlässlich eines Adhäsiv-Symposium Ende März
den Beginn einer neuen Ära in der Zahnerhaltung
mit Hilfe von so genannten biofunktionalen
und bioaktiven Werkstoffen mit Karies hemmender
und heilungsfördernder Wirkung. In diesem
Zusammenhang stellte er das Anfang 1990
entwickelte MDPB (12-Methacryloyloxydodecylpyridiniumbromid)
vor. Hierbei werden antibakteriell
wirkende Bromidverbindungen an ein
Monomer angegliedert. Halten Sie den Ansatz
für zukunftsweisend?
Klaiber: Es klingt interessant und spricht Wünsche
an, welche die Zahnheilkunde schon immer gehabt
hat. Wie viele Materialien haben in unserem Fach
wegen ihrer antimikrobiellen Aktivität schon Karriere
gemacht? Prinzipiell muss bei einem Material, das
eine antimikrobielle Aktivität für sich proklamiert,
auch auf die Verträglichkeit geachtet werden. Es
wird sich zeigen, ob dieses neue Adhäsiv mit der
Bromidverbindung eine klinisch merkbare Verbesserung
darstellen wird. Die Frage ist ja, brauchen wir
ein antimikrobielles Adhäsiv, wenn kein Spalt da ist,
und wie hoch ist der Nutzen des antimikrobiellen
Adhäsivs bei einem Spalt einzuschätzen.
Roulet: Indem man Monomersysteme desinfizierend
macht, hat man noch kein bioaktives Material, wel-

ches die „Heilung“ einer Dentinwunde bewerkstelligen
kann. Will man in die Richtung gehen, dann
muss man weg vom „Drill and fill“ Gedanken gehen
und sich mit Methoden befassen, die eine echte
biologische Grundlage haben. Vielleicht wird man
in ferner Zukunft einmal, sollte es doch noch zu
einer Karies kommen, weil eine effiziente Prävention
versagt hat, Zellen aus einer Odontoblastenund
Enameloblasten-Bank in den Defekt einlegen,
mit dem Ziel, dass natürliche Zahnhartsubstanz im
Sinne einer restitutio ad integrum regeneriert wird.
Das ist ein ganz spannender Bereich, dem sich
Ivoclar Vivadent künftig verstärkt widmen wird.
Durch die Übernahme des US-amerikanischen Biotechnologie-Unternehmens
Dentigenix und dem
Forschungsteam in Schaan verspricht sich Ivoclar
Vivadent in der Zukunft innovative Produkte.
de Cassan: Interessant und bestechend sind diese
Ansätze schon – aber waren sie dies nicht auch vor
Jahren, als man Fluoride beipackte und dann einen
Reinfall erlebte? Unbedingt muss hier auf diesem
Gebiet weiter geforscht werden, denn jeder
ZAHNERHALTUNG UND ÄSTHETIK-TREND BRISANT
Dr. Aneta Pecanov-Schröder: Im Expertenzirkel diskutieren Prof. Dr. Bernd Klaiber, Prof. Dr. Jean-François Roulet und Dr. Klaus de Cassan
Zahnumformung zum Lückenschluss bei einer 40-jährigen Patientin. Die beiden oberen Fotos bilden den Zustand vorher
ab: Nach Retraktion der Interdentalpapillen ist es zu „schwarzen Dreiecken“ gekommen,…..
wünscht sich derartige Stoffe – aber bis zur klinischen
und nicht der industriellen Marktreife wünsche
ich mir ein leiseres Szenario, als es in der Vergangenheit
war.
MDPB ist besonders für die Pulpa sehr interessant,
da die antibakterielle Wirkung sofort nach der Polymerisation
blockiert wird – der Wirkstoff scheint
sicher im Bezug auf Zelltoxizität bzw. Mutagenität
und Sensibilisierungen zu sein. Ob MDPB aber im
Bezug auf Langzeitschutz vor Karies tatsächlich
auch wirksam ist, bedarf noch umfangreicher Untersuchungen
– bisher sind es mehr oder weniger nur
„fundierte Spekulationen“. Zielprojektion könnte
auch sein, die im Dentin offensichtlich vorhandenen
zahlreichen Wachstumsfaktoren durch bestimmte
Methoden in die regenerativen Prozesse des Zahnes
einzugliedern. Weiter steckt noch viel Potenzial
in der erst jungen Nanotechnologie – aber mit diesen
Spekulationen bewege ich mich als Praktiker
auf einem Gebiet, dass nur seriös durch intensive
wissenschaftliche Forschungen beantwortet werden
kann.
…..die mit Komposite ohne Schleifmaßnahmen geschlossen wurden. Fotos: Klaiber
DENTAL MAGAZIN 2/2004
Diesen Expertenzirkel
halten wir für unsere
Leser im Internet unter
www.zahnheilkunde.de
zum Herunterladen
bereit.
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