Untersuchungskommission des Wiener Gemeinderates - ÖVP Wien

Untersuchungskommission 3. Oktober 2008 18. Sitzung / 24
Handlung ausgesetzt im Verlauf der Berufsausübung
und da waren 72 Prozent. Die Inzidenz
von PatientInnenübergriffen beträgt 1,9 bis 2,5
alle Aufnahmen in psychiatrischen Kliniken wiederum
in Deutschland, von Dirk Richter ermittelt.
Auch im Pflegeheim kommt das Problem vor und
eine Untersuchung aus Zürich aus der psychiatrischen
Universitätsklinik. Also gehe ich davon
aus, dass zehn Prozent aller hospitalisierten
PatientInnen auf Akutaufnahmestationen mindestens
einmal aggressiv sind.
Hier haben wir so eine Übersicht über die
Aggressionsrate international. Es gibt natürlich
erhebliche Differenzen zwischen den verschiedenen
Ländern. Das mag natürlich an der untersuchten
Population liegen. All diese Daten wurden
mit demselben Messinstrument gemessen,
hier sehen wir eine Häufung in den Niederlanden.
Die Schweiz ist im Mittelfeld und im Schnitt
gibt es rund 1,2 Aggressionsereignisse pro Bett
pro Jahr. Wir können also nochmals weitergehen
in diesem internationalen Vergleich und wir
sehen auch diesen Unterschied in den verschieden
Ländern. In der Schweiz haben wir unterschieden
zwischen Stadt und Land und Sie sehen
die Aggressionsraten auch wiederum bezogen
auf Aggressionsereignisse je Bett und je
Jahr sich hier unterscheiden, nämlich im ländlichen
Bereich 8,2 und im städtischen Bereich
sind in großen Ballungszentrum Basel, Zürich,
Lausanne, Genf etc. sind die Inzidenzraten 14.
Eine in Österreich, in der Stadt Wien durchgeführte
Untersuchung kommt auf eine Zahl von
7,6 Aggressionsereignissen pro Bett pro Jahr
und das ist die städtische Psychiatrie hier in
Wien.
Die gewaltfreie Psychiatrie. Sicherlich eine
ethische Utopie. Mit Sicherheit ist es das. Das
hilft uns aber nicht, dann alles daran zu setzen,
dass wir dieser Utopie näher kommen. Also, wir
versuchen mit allen Kräften die Aggressionsraten
zu senken. Wir versuchen Aggressivität vorherzusagen
und gewissermaßen zu entschärfen.
Warum ist das eine ethische Utopie? Ich erwähnte
es bereits, weil das psychiatrisch Krankenhaus,
das es gerade der Ort, an dem natürlich
aggressive PatientInnen eingeliefert werden
und Aggressivität, das kann oder ist ganz häufig
eine Nebenwirkung von schweren Erkrankungen
wie zum Beispiel Persönlichkeitsstörung oder
Schizophrenie, also Leute, die psychotisch sind
und Wahnideen haben, die können mit uns sehr
aggressiv werden. Man muss natürlich auch
sagen, dass die Psychiatrie an sich ist auch eine
Art von der Staatsgewalt und wir haben in der
Psychiatrie diesen Auftrag der Gesellschaft entgegenzukommen
und diese Probleme für die
Gesellschaft, mitunter für die Gesellschaft zu
lösen.
Zum Zwang allgemein gibt es internationale
Empfehlungen von Gewalt, wie werden Aggressionen
und Gewalt in der Psychiatrie international
aufgearbeitet.
Ich wechsle jetzt ganz kurz zu einem anderen
Beiblatt. Also, mein Kollege Chris Abderhalden
und ich, wir haben Anfang diesen Jahres versucht,
gewissermaßen „state of the art“-
Kenntnisse aufzuarbeiten mit Blick auf die
Handhabung von Aggressionen und wir haben
so einige Evidezbasierte Richtlinien herausgearbeitet.
Ich gehe das jetzt ganz kurz durch, das
kriegen Sie auch als Anlage. Das können Sie
nachlesen. Aber die wesentlichen Elemente wie
mit diesem Problem international umgegangen
wird. Sie haben die folgenden, es gibt eine Definition
und dann es gibt bestimmte Risikomerkmale
von aggressivem Verhalten. In diesem
Modell die Merkmale von den PatientInnen sind
wichtig, aber die Interaktionsmerkmale und die
Umgebungsmerkmale wie zum Beispiel auf der
Opferstation lange Wartezeiten oder überfüllte
Stationen, laute, hektische Umgebung. Das kann
alles einen entscheidenden Einfluss haben auf
das Vorkommen von Gewalt. Und dann ganz
wichtig also, man muss das Personal insgesamt
anhalten und beibringen, was sind die Vorboten
von drohenden aggressiven Verhalten zum Beispiel
gespannte oder ärgerlicher Gesichtsausdruck
und dann, es gibt die Möglichkeit, das
Aggressionsrisiko systematisch einzuschätzen.
Bislang ging das alles etwas impressionistisch
zu, aber es gibt mittlerweile dieses Instrument
Bröset-Violence-Checklist. Ich komme im Vortrag
nachher auf dieses Instrument zurück. Mit
diesem Instrument kann man Aggression kurzfristig
vorhersagen. Und dann hat man die Möglichkeit
einzugreifen. Man kann mit den Leuten
sprechen, spazieren gehen und so weiter und in
der Hoffnung, dass diese Gefahr vorübergeht.
Und wir haben auch sehr gute Evidenz, dass
diese Vorhersage, dass das Instrument sehr
wirkt.
Was haben wir weiter? Deeskalation. Ich
komme noch darauf zurück, auf Deeskalationstechniken
und Trainingskurse in Aggressionsmanagement.
Was können wir hierzu sagen?
Die Datenlage von der wissenschaftlichen Seite
her ist etwas dürftig. Aber wir fanden nur eine
randomisierte kontrollierte Studie und diese Studie
sagt aus, dass es durch ein Training in Aggressionsmanagement
zur Verminderung von
schweren Aggressionsereignissen kommen
kann. Relativ gut bewiesen, dass Trainingskurse
zum besseren Wissen des Personals beitragen
und zu einem erhöhten Selbstsicherheitsgefühl
vom Pflegepersonal.
Habe ich den falschen Knopf gedrückt wieder
einmal? Ja. Und ein weiteres Element sind na-