Untersuchungskommission des Wiener Gemeinderates - ÖVP Wien

Untersuchungskommission 3. Oktober 2008 18. Sitzung / 28
Zwangsmaßnahmen an Aggressivität. Ist das ein
Teil der Grundausbildung: Bislang war es das
nicht, aber es wird immer mehr Teil der Grundausbildung,
in Wien ist das der Fall, in Stuttgart,
in St. Gallen, in Winterthur, wahrscheinlich an X
anderen Orten. In der Schweiz begrüßen selbstverständlich
die StudentInnen das Angebot dieses
Trainings und nach meiner Auffassung
müsste das ein Pflichtstoff sein. Alles andere ist
fahrlässig, also junge Leute in die Umgebung zu
schicken, die aggressiv ist und nicht ausgerüstet,
das ist natürlich fast eine Kamikazetaktik in der
Ausbildung oder Harakiri.
Was machen wir, wenn die Leute sehr aggressiv
sind. Also hier diese Trainingskurse, ein
kurzer Überblick, also was geschieht, und soweit
ich informiert bin, gibt es Trainings in der Stadt
Wien, die auf diesem Kurs basiert. Eine Woche
Intensivtraining, es geht um Haltung, Vorgehensweisen,
Kommunikation, das ganze Stationsteam,
das ist wichtig, dass nicht nur die Pflegekräfte
kommen, sondern die ÄrztInnen, die
TherapeutInnen usw., damit man gewissermaßen
eine einheitliche Auffassung vertritt gegenüber
den Betroffenen.
Die Prinzipien, keinen Schaden zuzufügen.
Man geht davon aus, das sind Akteure in sozialer
Interaktion, man verlässt dieses Paradigma
von Opfer und Täter und man geht davon aus,
dass es so wie in einem Interaktionsspiel wohl
läuft. Also die Kranken möglichst schonen im
Umgang mit der Aggressivität und dieser reflektierte
Umgang, der spiegelt sich an den bereits
dargestellten Reflektionsfragen.
Es ist kein Selbstverteidigungskurs, wie,
glaube ich, anfangs in einem Boulevardblatt der
Stadt Wien dargestellt wurde, sondern das sind
sehr überlegte Mittel und die sanften möglichen
Griffe, um aggressive PatientInnen unter Kontrolle
zu bringen.
Hier der Trainingskurs im Überblick, das können
Sie dann nachlesen, und man geht davon
aus, also ähnlich wie bei der Herz-Lungen-
Reanimation, ungefähr ähnlich ist es ja, bei der
Herz-Lungen-Reanimation muss man diese
Techniken immer wieder trainieren. Wir gehen
davon aus, dass man etwa jährlich zum Auffrischungskurs
hingehen soll, um die Techniken
wieder assure zu machen. Verändert Training
die Einstellung zur Aggression? Also höchstwahrscheinlich
nicht. Wir haben vier Schweizer
Studien, die da hindeuten, dass die Einstellung,
die Attitüde nicht verändert wird. Man muss einschränkend
sagen, das ist ein sehr schwieriges
Gebiet, Attitüde zu messen, vor allem dieser
Langzeiteinstellungen. Also Sie als PolitikerInnen
wissen, dass sie nicht jeden Tag Ihre politische
Gesinnung verändern, also das sind lang
anhaltende Merkmale der Persönlichkeit. Und
ich meine die Frage ist, wohin soll sich die Attitüde
verändern. Was soll man sein, soll man
toleranter sein, soll man strenger sein. Man geht
allgemein davon aus, dass die Änderung der
Attitüde, der Einstellung, das beeinflusst das
Handeln. Ich vertrete einen anderen Ansatz.
Also wenn Sie bei den Menschen etwas verändern
wollen, gibt es drei Möglichkeiten: Sie können
Wissen verändern. Das ist kein Problem. Sie
können alle was lernen und dann können Sie
Verhalten ändern. Sie können den Leuten in
dem Deeskalationskurs beibringen, wie sie
schonender mit den Leuten umgehen können
und erst am Schluss, wenn überhaupt, können
Sie die Einstellung ändern. Deshalb bin ich
manchmal auf weiter Flur mit dieser Ansicht,
aber ich finde besser als eine Einstellungsänderung
ist ein Veränderung des Umgangs, also wir
versuchen möglichst ethisch korrekt, menschlich
korrekt mit den Leuten umzugehen, unabhängig
davon, was in der grauen Massen vorgeht. Und
das kann man sicher lernen.
Die Risikoeinschätzung, das hatte ich kurz
erwähnt, das half zur Senkung von Aggressionsereignissen.
Sechs Verhaltensweisen ergänzt,
das ist auch ein Schweizer Produkt von meinem
Kollegen und von mir, also das ist so wie die
Schmerzskala, man kann diese subjektive Einschätzung
vornehmen aus dem Bauch heraus,
aus der klinischen Erfahrung heraus und das ist
in Ergänzung zu dieser Skala.
Je nach Punktezahl, die ein Individuum erzielt,
gibt es Wahrscheinlichkeiten, dass diese
Person aggressiv werden könnte. Also bei 10 bis
12 Punkten wird einer von vier oder einer von
fünf PatientInnen von diesem Risiko gegen Personen
gewalttätig.
Wir haben einige Publikationen veröffentlicht,
die letzte Publikation, das ist vom British Journal
of Psychiatry und Sie sehen in den Schlussfolgerungen,
dass die systematische Risikoeinschätzung,
das führte zu einer Reduktion von schweren
Aggressionsereignissen um 41 % und
Zwangsmaßnahmen konnten mit Hilfe von dieser
Einschätzung um 27 % reduziert werden und
das ist eine multizentrische Untersuchung auf 24
akutpsychiatrischen Stationen in der Schweiz.
Also hier haben wir die gute Evidenz dieses Instruments.
Jetzt zum personellen, wie viele Personen
und ÄrztInnen werden benötigt, um sehr aggressive
Leute unter Kontrolle zu bringen. Im Regelfall
sind das drei Personen.
Wir hatten 2000 in der Schweiz eine Umfrage
gemacht auf den akutpsychiatrischen Stationen
und gefragt, wie viele Personen werden aufgeboten,
wenn es darum geht, eine besonders
aggressive Person unter Kontrolle zu bringen
und die Spitzenmeldung 20 Personen. Jetzt gu-