Untersuchungskommission des Wiener Gemeinderates - ÖVP Wien

Untersuchungskommission 3. Oktober 2008 18. Sitzung / 26
zimmer mit weichen Gegenständen. Also es gibt
nur eine Matratze auf dem Boden ohne Bettgestell.
Es gibt weiche Möbel zur Vermeidung von
Verletzungen. Also, in manchen Ländern, also in
den skandinavischen Ländern, sie zählen die
geschlossene Station oder geschlossenen Bereich
bereits als eine Zwangsmaßname. In der
Schweiz ist das überhaupt nicht der Fall. Soviel
ich weiß in Deutschland und Österreich gilt das
nicht als ausgesprochene Zwangsmaßnahme.
Gibt es eine erkennbare Richtung, in die sich
die Psychiatrie hinsichtlich Fixierung entwickelt?
Hier gibt es natürlich also viele verschiedene
lokale Einstellungen über Zwangsmaßnahmen.
Das ist besser dargestellt auf dieser Übersicht.
Also, diese kulturellen Vorlieben. Ich bin Mitglied
dieser European Violence in Psychiatry Research
Group, wir haben da Leute an Bord von
vielen verschiedenen Ländern und zum Beispiel
die Kollegen aus Großbritannien finden die Gurten
seien barbarisch. In Skandinavien ein Isolierzimmer,
das ist so etwas wie Einzelhaft. Und
diese kulturellen Unterschiede, die schlagen
auch nieder im Sprachgebrauch. Also, zum Beispiel
Fixiergurt auf Niederländisch heißt „Swedenband“,
der Schwedengurt. Also wahrscheinlich
schreiben sie den Wikingern also besonders
barbarisches Verhalten zu und haben den
Sprachgebrauch hier angepasst. Auch innerhalb
von Ländern aus Deutschland gibt es Vorlieben.
Also, ich glaube nördlich und südlich der Benrather
Linie wird es anders gehandhabt, ob die
Leute fixiert oder isoliert werden. Man darf hier
nicht vergessen also die Zwangsmedikation, also
manche betrachten das als die allerschwerste
Form der chemischen Fixierung, weil dermaßen
in die Innereien des Metabolismus und des Körpers
eingegriffen wird. Also, hier sehen Sie, es
gibt viele länderspezifische Unterschiede.
Hier ist die manuelle Fixierung auf der linken
Seite, wie in Englang praktiziert und auf der anderen
Seite die Isolierung, also das ist die Fünf-
Punkte-Fixierung. Und hier haben wir das Netzbett.
Welche Arten von mechanischen Fixierungen
gibt es? Also, das habe ich bereits ziemlich ausgeführt.
Die geschlossene Station, Isolierung,
Fixierungen, Medikamente. In der Schweiz kennen
wir das Netzbett nicht.
Qualitätskriterien von Zwangsmaßnahmen in
Einrichtungen. Also in diesem Lehrbuch, dieses
rote, gibt es einige Ausführungen, gibt es ein
ganzes Kapitel über Zwangsmaßnahmen. Und
hier schlagen wir Reflektionsfragen zu den
durchgeführten Maßnahmen. Man soll nach jeder
Zwangsmaßnahme innehalten und sich die
folgenden Fragen stellen: Wurden die Zwangsmaßnahmen
ärztlich angeordnet, richterlich genehmigt.
Also, in der Schweiz erfolgt eine
Zwangsmaßnahme nur auf Anordnung des Arztes
hin. In bestimmten Ländern, in Deutschland
wird das richterlich angeordnet. Also, an muss
eine höhere Stelle anrufen, damit man Zwangsmaßnahmen
überhaupt führen darf. Oder ist mit
PatientInnen über die beabsichtigte Zwangsmaßnahme
vorab gesprochen worden? Also,
dies ist ein erster Katalog von Fragen und wir
ermuntern die Pflegekräfte dazu, also nach den
Zwangsmaßnahmen soll man wirklich innehalten,
gucken, ob man gewissermaßen ethisch
gehandelt hat. Oder wir beschreiben in unserem
Lehrbuch den Prozess zur Durchführung von
Zwangsmaßnahmen, Indikation, Entscheidungsbefugnis,
Dauer und so weiter. Oder es gibt von
diesen mechanischen Akkreditierungsinstitution,
von den nordamerikanischen Krankenhäusern
gibt es diesen internationalen, diesen amerikanischen
Standard Anwendung von Zwangsmaßnahmen.
Die Ziele zum Beispiel: Die Organisation
verpflichtet sich Zwangsmaßnahmen möglichst
zu vermeiden, zu reduzieren und auszumerzen
oder vermeidet Notfälle, die Zwangsmaßnahmen
zur Folge haben könnten. Und das
ist alles selbstverständlich verfügbares Material.
Welche Standards müssen bei der Überwachung
eingehalten werden? Prof. Steinert hat
hier dazu Stellung genommen. Hier ist ein Standard
von der psychiatrischen Klinik Schlössli im
Kanton Zürich in der Schweiz und hier sind Regeln
aufgestellt worden über die Überwachung.
Das könnte natürlich lokales Colorit haben. In
der Regel müsste es auf jeden Fall eine Überwachung
geben, aber was das genau bedeutet,
muss man im Einzelfall klären. Bei uns in der
forensischen Psychiatrie im Hause, also alle
Leute, die unter Fixierung sind, die werden ü-
berwacht, also entweder persönlich oder durch
Videokamera. Jawohl. Das stellt natürlich große
Anforderungen an die Logistik von den Häusern.
Das ist eine logistische Herausforderung, wenn
man zwei oder drei Leute unter Zwangsmaßnahmen
hat. Aber es besteht ein Konsens, dass
diese Leute, die können überwacht werden auf
jeden Fall.
Hinsichtlich der Häufigkeit und Dauer räumlicher
Beschränkungen beziehungsweise Fixierung
zur Reduzierung gibt es Studien. Es gibt ein
sehr schönes und sehr gutes Benchmark-Projekt
von Prof. Steinert und Renate Bernhardsgrütter.
Und ich glaube, die Kliniken aus der Schweiz
und Kliniken aus dem Bundesland Baden-
Württemberg sind dieser Studie angeschlossen
und die haben eine eigene Website. Da könnte
man hier nachgucken oder in einer unserer Studien.
Das war nur auf zwei Stationen. Wir haben
ein Deeskalationstraining eingeführt für die Pflegenden
und ÄrztInnen, weil das ist ja ein Team
und eine Risikovorhersage und hier sehen Sie,