Landeskrankenhaus Bregenz

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und auf den Pflegestützpunkten, • Die Arzneimittelversorgung für das Sanatorium Mehrerau; schrittweise Anpassung der Belieferung an die im LKHB bewährten Abläufe, • Ermittlung und Publikation therapie- und fallbezogene Kennzahlen und Trends zum Arzneimittelverbrauch. In Österreich sind derzeit inklusive aller Darreichungsformen, Stärken und Packungsgrößen etwa 9.000 Humanarzneimittel im Handel. Ausgangspunkt für die sichere, rationelle und wirtschaftliche Arzneimittelversorgung ist zweifellos die Bereitschaft, das Sortiment der im Haus verfügbaren Präparate zu begrenzen. 1984 wurde daher für das LKHB erstmals eine sogenannte „Selektive Arzneimittelliste“ herausgegeben und in der Folge durch Neuauflagen auf den aktuellen Stand gebracht. Das Verzeichnis wird unter Mitarbeit aller Abteilungen bzw. Funktionen erstellt und von einer Kommission herausgegeben. Es enthält eine verbindliche Auswahl jener Medikamente, welche für die Grund- und Regelversorgung vorrätig gehalten und verwendet werden. Auf diese Weise kann die Therapieentscheidung für Standardfälle im voraus, wohlüberlegt und ohne Zeitdruck getroffen werden. Für individuell abweichenden Bedarf besteht die Möglichkeit der Sonderanforderung. Das überschaubare und weitgehend konstant bleibende Sortiment fördert die Erfahrung und Sicherheit bei der Anwendung, erleichtert die Lagerhaltung und ermöglicht aussagekräftige Kostenanalysen. Des Verzeichnis ist sowohl in gedruckter Form (im Manteltaschenformat) als auch auf elektronischem Weg über Intranet verfügbar. Die gelisteten Präparate sind den Therapiegruppen eines WHO-Codes zugeordnet und mit Wertangaben versehen, um das Kostenbewusstsein zu fördern. Der systematische Aufbau der Arzneimittellisten für die Landeskrankenanstalten ist nunmehr vereinheitlicht, sodass Harmonisierungs- und Rationalisierungsbemühungen erleichtert werden. Die für das LKHB getroffene Auswahl umfasst 658 Präparate in 1003 Darreichungsformen, Stärken und Packungsgrößen. Dass die Medikamentenkommission und die Arzneimittelliste nunmehr per KAG-Novelle gesetzlich verankert wurden, bestätigt die Notwendigkeit dieser – in unserem Haus seit 18 Jahren etablierten – Lenkungsinstrumente im Rahmen der medikamentösen Gebarung. Gemeinsam mit dem Konsiliarapotheker wurden gründliche Stationsbegehungen durchgeführt, bei denen vor allem die Kriterien der qualitätsschonenden, verwechslungssicheren und geordneten Arzneimittelaufbewahrung überprüft wurden. Besonders begutachtet wurden auch die räumlichen Verhältnisse, die organisatorischen Voraussetzungen und die Einrichtung der Vorratsstellen. Der Befund dieser Visitationen und resultierende Verbesserungsvorschläge wurden in 27 ausführlichen Protokollen den Abteilungs- und Stationsleitungen zur Kenntnis gebracht. Diese Prüfberichte, langjähriger Erfahrungen und Rückmeldungen des Pflegepersonals bildeten auch diese Basis für Empfehlungen, welche zur Gestaltung des Medikamentendepots und der Pflegestützpunkte im LKHB-Neubau hinterlegt wurden. Im Sinne der Krisensicherung wird dafür gesorgt, dass als Mindestbestand der durchschnittliche medikamentöse Monatsverbrauch nicht unterschritten wird. Dadurch sollte auch bei Belieferungsengpässen oder unerwarteten Schwankungen der Patientenstruktur (z.B. bei Unfällen, Epidemien) die Versorgungsfähigkeit mittelfristig erhalten bleiben. Jene Medikamente, welche in den Notfalleinrichtungen (NAW, Notfallwagen und –koffer, Antidotadepot) bereit zu halten sind, werden als „Sperrvorräte“ aufbewahrt und laufend überwacht. Arzmittelbezogene Auskünfte und Recherchen erfolgen in Kooperation mit dem Konsiliarapotheker, dem eine umfassende Dokumentation und Fachbibliothek zur Verfügung steht. Darüber hinaus ist der Zugang zu wichtigen pharmazeutischen Datenbanken möglich. Zu bestimmten anwendungsbezogenen Fragestellungen (Haltbarkeit und Aufbewahrung, Aufbrauchfristen, Arzneimittelgabe, Antidota ect.) gibt es Arbeitsbehelfe. Außerdem wurden anlässlich der Stationsbesuche Erhebungen zur Praxis der parenteralen und peroralen Medikation durchgeführt und Möglichkeiten zur Optimierung der Arzneimittelapplikation aufgezeigt. Zur Erleichterung der Lagerbetreuung auf den Stationen erhalten alle Arzneimittelpackungen im Medikamentendepot zusätzliche Kennzeichnungen für „Kühl aufzubewahren“ und „Lichtschutz“. Hortungstendenzen und Lagerhüterpotentiale wurden im Zuge der Visitationen erhoben. Zudem gibt es Aufzeichnungen über die Verwertung von Gratismustern sowie Statistiken über Art und Menge der Sonderanforderungen. All diese Kennzahlen sind wichtige Indikatoren für die Akzeptanz der Arzneimittelliste und für die kostenbewusste Lagerverwaltung. Nach wie vor auf gutem Kurs ist die Koordination und Arbeitsteilung beim Wareneinkauf der Landeskrankenhäuser in Feldkirch, Bregenz, Rankweil, Hohenems und Bludenz. Wesentlich schwieriger dürfte die Harmonisierung der Arzneimittelsortimente sein, weil damit in Therapiegewohnheiten, langjährige Produktbindungen und geübte Anwendungstechniken eingegriffen wird. Alle Beteiligten sind aber zuversichtlich, dass dieses Ziel in kleinen Schritten – jedenfalls bei den kostenintensiven Therapiegruppen – erreicht werden kann. Wesentliche Voraussetzungen dazu sind jedenfalls mit der Erstellung dekkungsgleich gestalteter Arzneimittellisten und aufgrund der gemeinsam verwendeten SAP-Programme in den fünf Häusern geschaffen. Die Lagerbewirtschaftung erfolgt computerunterstützt und ist auf diese Weise weitgehend von subjektiven Einflüssen unabhängig. Auch sind die Stationen in der Lage, ihre Anforderungen elektronisch zu übermitteln. Dadurch wird die administrative Abwicklung in der zentralen Ausgabestelle wesentlich vereinfacht. Im Vergleich dazu ist die medikamentöse Versorgung des Sanatoriums Mehrerau vorerst von sehr arbeitsintensiv, da die Bestellungen nicht online in die Artikelverwaltung eingehen, sondern händisch übertragen werden müssen. Die Rhythmen der Bestellung und Belieferung der Waren haben sich einspielen jedoch sollte die LKHB-Arzneimittelliste noch mehr an Akzeptanz gewinnen. Es ist zu erwarten, dass die Abläufe für alle Beteiligten einfacher werden, wenn – nach Installation des SAP- Systems – der Daten- und Informationsaustausch automatisiert wird. Die Arzneimittelkosten sind im Jahr 2004 insgesamt (+16,2 %), pro Pflegetag (+19,4 %) und pro Fall (+ 14,8 %) gestie- 74 Landeskrankenhaus Bregenz LKHB
gen, jedoch im Verhältnis zum Gesamtaufwand des Hauses mit 4,48 % immer noch bemerkenswert niedrig. Der Anstieg wird vor allem mit der Zunahme an onkologischen Behandlungen begründet. Ohne die dafür benötigten Zytostatika, also für alle anderen Medikamente, lagen die Zuwachsraten bei + 15,9 %, bei 19,1 % pro Pflegetag und + 14,5 % pro Fall. Fast 70 % der Ausgaben, welche für Arzneimittel erforderlich waren, wurden für folgende Therapiegruppen verwendet:: Antineoplastische Mittel (ca. 29 %), Antibiotika (ca. 12 %), Plasmaersatzmittel und Infusionslösungen (ca. 10 %), Röntgenkontrastmittel (ca. 7 %), Heparine (ca. 5 %), Anästhetika (ca. 5%). Spitzenreiter in der Rangliste der einzelner Präparate waren Medikamente zur Behandlung von Krebserkrankungen, ein Röntgenkontrastmittel, ein Antibiotikum und ein Anästhetikum. 11.12. Betriebsarzt Dr. Hans Gasser Die arbeitsmedizinische Betreuung umfasste folgende Tätigkeitsbereiche: Gesundheitliche Betreuung der ArbeitnehmerInnen Im Berichtszeitraum 2004 wurden insgesamt 1339 (03:1461;02:1361;01:1351;2000:1697;1999:1412) Ordinationsleistungen durchgeführt. Davon sind u.a.100 (03:74; 02:99;01:48;00:94;99:75) Einstellungs-, 152 Kontroll-und Austrittsuntersuchungen sowie 524 sonstige allg.Konsultationen (mit besonderer Berücksichtigung des Tuberkuloseseuchen, BAG- und des Strahlenschutzgesetzes). Ebenso wurden UAB ,Sanat.Mehrerau,Zentrallabor und eine Fremdfirma mitbetreut. Wesentliche Schwerpunktsaktivitäten 2004 lagen in der Mitbetreuung und Beratung bei Arbeitsunfällen ( insgesamt 60 gemeldete Fälle;03:54;02:49;01:48;2000:44 99:43; 98:37); in der Ersttherapie bzw.Einleitung weiterer Abklärungsschritte bei Akuterkrankungen;in speziellen arbeitsmed. Fragen: z.B.Arbeitsplatzwechsel,Arbeitsplatzorganisation, Erholungs/ Kuranträge, Wiedereingliederungen in den Arbeitsprozess nach längeren Krankenständen, vorzeitige Pensionierungen,tropenmedizinische Reiseberatungen; in Zytostatika-AP- Untersuchungen; in 59 Tuberkuloseumgebungsuntersuchungen (03:32;02:53;01:11;2000:122;99:43;98:20), im Hepatitis C-Screening (87 Untersuchungen), in der Mitwirkung in spez.arbeitsmedizin.Fragestellungen beim Neubau und in der Beratung der AN + AG v.a. in Fragen der Ergonomie von Bildschirmarbeitsplätzen(u.a. Sehtests etc.) Impfaktionen Hepatitis B: 136 Testungen (03:85;02:95;01:151;2000:181 ;99:181;98:194) und 119 Impfungen (03:83;02:67;01:112; 2000:188;99:167;98:170)-auf Grund neuer Richtlinien der AUVA wurden die Impf-bzw.Testintervalle bzgl.Hep. B wesentlich verlängert und ab 01.01.2004 nur noch kombinierte Hepatitis A+B-Impfungen durchgeführt. Hepatitis-A: 24 Impfungen (03:39;02:24;01:31;2000:56; 1999:31) Grippeimpfungen: 76 Teilnehmer (03:70;02:70;01:70; 2000:88; 99:56;98: 34) Diphtherie/Tetanus/Polio/Pertussis-Impfungen:89 Teilnehmer FSME-Impfungen:38 TN (03:179;02:174;01:151;2000:202; 99:196;98:185): seit 2004 gilt ein neues FSME-Impfschema mit einem, auf 5 Jahre, verlängerten Impfintervall; sonstige Impfungen wie Pneumokokken, Varicellen , Masern-Mumps- Röteln, Typhus,Cholera werden ebenfalls angeboten und in Einzelfällen durchgeführt. Ebenso wird der 1.JG d.KPS bzgl. Hepatitis A+ B regelmäßig durchimmunisiert. Ein permanenter Schwerpunkt sind die Betreuung von suchtmittelgefährdeten MA im Rahmen von Betriebsvereinbarungen sowie die Beratung bzw. Abklärung von MA mit invalidisierenden KH. Allgemein kann aus arbeitsmedizinischer Sicht festgestellt werden , dass die psychischen Belastungen der AN in den letzten Jahren stark zugenommen hat und auch die Arbeitsmedizin in diesem Bereich stark gefordert ist. Als Schwerpunkte für das Jahr 2005 sind geplant: weitereVerbesserung des Zytostatika-Arbeitsplatzes(incl. Untersuchung von MA in diesen Bereichen);Verbesserung des Strahlenschutzes;Untersuchung von Nachtschichtarbeitern , Fortführung des Hepatitis C-Screening in Risikobereichen. Gezielte Unterstützungen bei psychischen Belastungen und Suchtproblemen; Fortführung von Sehtests bei MA an Bildschirmarbeitsplätzen ; Fortführung der Impfaktionen. Weitere Arbeitsmedizin.Tätigkeiten: Leiter d. FA für Arbeitsmedizin im aks Beratung und Mitwirkung i.S.des Arbeitnehmerschutz-Reformgesetzes und sonstiger gesetzlicher Bestimmungen Regelmäßige Teilnahme und Mitwirkung an den halbjährlichen Arbeitsschutzausschußsitzungen. Mitwirkung in der praktischen Umsetzung der Arbeitsplatz- Evaluierungsergebnisse. Beratung und Unterstützung des AG in Fragen neuer gesetzlicher Verordnungen wie:Biologische Arbeitsstoffe-VO, Arbeitsstätten-VO, Grenzwerte-VO. Regelmäßige Betreuung i.S. des Mutterschutz-und Nachtschichtschwerarbeitergesetzes. Umsetzung der Bildschirmarbeitsplatzverordnung. Regelmäßige Betriebsbegehungen im Verwaltungs-,Pflege-und Ärztebereich allein oder mit Bereichsverantwortlichen, sowie die klaglose Zusammenarbeit mit der KL, Betriebsrat,dem Sicherheitstechnischen Dienst, Sicherheitsvertrauenspersonen , Fachbereichsleitern,Arbeitsinspektorat,AUVA und dem Krankenkaushygieneteam ( OA Dr. Schabel u. DGKS Karin Schindler) und dem Onko-Arbeitskreis der Pflege garantierte die erfolgreiche Arbeit des Arbeitsmediziners. Landeskrankenhaus Bregenz 75 LKHB
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