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LKW-Dauerparkschein - Agritechnica

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www.agritechnica.com<br />

Telefon: +49 / 69 / 78 98 86-0<br />

Telefax: +49 / 69 / 78 98 86-99<br />

E-Mail: SEB-Assekuranz@SEB.de<br />

Internet: www.seb-assekuranz.de<br />

SEB Assekuranz<br />

Makler GmbH<br />

Ben-Gurion-Ring 160<br />

60437 Frankfurt<br />

DEUTSCHLAND / GERMANY<br />

Internationale DLG-Fachausstellung für Landtechnik<br />

International DLG exhibition for Agricultural Machinery<br />

Hannover, 13. November – 19. November 2011<br />

Hanover Fairgrounds, 13 November to 19 November 2011<br />

(13. + 14. November 2011: Exklusivtage)<br />

(13 + 14 November 2011: Preview days)<br />

ANTRAG AUF HAFTPFLICHTVERSICHERUNG<br />

für die <strong>Agritechnica</strong> 2011 in Hannover vom 13. bis 19. November 2011<br />

Den Antrag bitte 2-fach erstellen. Das Original bitte an SEB Assekuranz Makler GmbH<br />

senden; die Kopie verbleibt als Versicherungsbestäti gung und Rechnung beim<br />

Antragsteller. Bitte Rückseite beachten!<br />

Versicherungsschutz wird beantragt als Aussteller. Die versicherten Risiken sind in der<br />

Rubrik „Prämienberechnung“ bei der entsprechenden Wagnisgruppe einzutragen. ▼<br />

1<br />

2<br />

Die Deckungssummen betragen je Schadenereignis<br />

EUR 2.000.000 für Personenschäden,<br />

EUR 1.000.000 für Sachschäden,<br />

EUR 100.000 für Vermögensschäden;<br />

sie sind gleichzeitig Höchstersatzleistung des Versicherers für alle Schäden<br />

während der Versicherungsdauer.<br />

Für die Umweltbasis- und Regreßversicherung gelten zusätz lich die Deckungssummen<br />

von EUR 2.000.000 für Personenschäden, EUR 1.000.000 für Sachschäden;<br />

sie sind gleichzeitig Höchstersatzleistung des Versicherers für alle Schäden während<br />

der Versicherungsdauer.<br />

Den Prämienbetrag einschl. Versicherungssteuer bitte selbst errechnen und an die<br />

oben genannte Anschrift unter Angabe der Versicherungsschein-Nummer<br />

406/29/559 150 657 überweisen. Der Versicherungsschutz beginnt frühestens am<br />

Tage des Eingangs der Prämie auf dem aufgeführten Konto.<br />

Eine gesonderte Rechnungs stellung erfolgt nicht.<br />

Wagnisgruppe<br />

FIRMA / FIRM<br />

STRASSE / STREET<br />

PLZ / ZIP CODE ORT / LOCATION<br />

HALLE / HALL STAND NR. / STAND NO.<br />

TELEFON / PHONE:<br />

TELEFAX / FAX:<br />

E-MAIL:<br />

ANSRPECHPARTNER / PERSON IN CHARGE:<br />

16. 1<br />

TERMIN / DEADLINE<br />

01-11-11<br />

APPLICATION FOR GENERAL THIRD PARTY LIABILITY INSURANCE<br />

for the <strong>Agritechnica</strong> 2011 in Hanover from 13 to 19 November 2011<br />

Please prepare the application in duplicate. Send the original to the above-indicated<br />

broker SEB Assekuranz Makler GmbH; the copy remains with the applicant as confirmation<br />

of insurance and invoice. Please take note of the overleaf!<br />

This is to apply for insurance cover as exhibitor. The risks insured are entered under<br />

„Premium Calculation“ at the respective risk class. ▼<br />

Wagnisgruppen / Risk Classes Prämientarif / Premium Scale<br />

Stände ohne Vorführungen von selbstfahrenden Maschinen und ohne Abgabe von Speisen und Getränken<br />

Stands without demontrations of self-propelled machines and without food and beverage sales<br />

Stände mit Vorführungen von selbstfahrenden Maschinen oder mit Abgabe von Speisen und Getränken<br />

Stands with demontrations of self-propelled machines or with food and beverage sales<br />

Prämienberechnung<br />

1 Stände 38,00<br />

2<br />

Anzahl<br />

Stände<br />

Prämiensatz<br />

(€)<br />

76,00<br />

Zwischensumme *)<br />

+ 19% Versicherungssteuer*)<br />

*) jeweils auf volle 10<br />

Cent aufgerundet<br />

insgesamt*)<br />

Prämienbetrag<br />

(€) *)<br />

Bankkonto der SEB Assekuranz Makler GmbH:<br />

SEB AG, Frankfurt am Main; Konto: 1 280 235 300; BLZ: 500 101 11<br />

SWIFT/BIC: ESSE DE 5F; IBAN: DE11 5001 0111 1280 2353 00<br />

Bevor Sie den Antrag unterschreiben, lesen Sie bitte die Rückseite.<br />

Diese enthält die Verbraucherinformation und die Vertragsgrundlagen.<br />

The sums insured amount to<br />

EUR 2.000.000 for bodily injury,<br />

EUR 1.000.000 for material damage,<br />

EUR 100.000 for financial loss;<br />

anyone event.<br />

je Stand / per stand EUR 38.00<br />

je Stand / per stand EUR 76.00<br />

The above sums are also the maximum indemnification for any loss occurring during<br />

the period of insurance. EUR 2.000.000 for bodily injury, EUR 1.000.000 for material<br />

damage; The above sums are also the maximum indemnification for any loss occurring<br />

during the period of insurance.<br />

Please calculate the amount of premium, incl. the insurance tax, yourself and remit this<br />

amount to the address of the above-indicated broker, quoting the Insurance Policy<br />

No. 406/29/559 150 657. Insurance cover will begin on the date the premium is<br />

credited to the indicated bank account at the earliest.<br />

A separate invoice will not be sent to you.<br />

Risk<br />

Number<br />

Premium Calculation<br />

Premium<br />

Rate (€)<br />

1 stands 38.00<br />

2<br />

Number<br />

*) rounded up to full<br />

0.10 EUR Cent<br />

each time<br />

stands<br />

76.00<br />

sub total *)<br />

+ 19% Insurance Tax*)<br />

total amount*)<br />

Amount of<br />

Premium (€) *)<br />

Bank account of SEB Assekuranz Makler GmbH:<br />

SEB AG, Frankfurt am Main; Account: 1 280 235 300; BC: 500 101 11<br />

SWIFT/BIC: ESSE DE 5F; IBAN: DE11 5001 0111 1280 2353 00<br />

Before signing this application kindly read the information overleaf which contains useful<br />

instructions for the consumer and indication of the insurance conditions on which the policy is<br />

based.<br />

Ort/Datum / Place and Date Firmenstempel und Unterschrift / Company stamp and signature

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