Taschentarif Formular-Nr.: DRK1981_201301 - Vd-west.de

Entscheidungstabelle und ZahnstaffelnErgänzung BeihilfeJe nach Anzahl der fehlenden bzw. überkronten/ersetzten Zähne ist eineLeistungseinschränkung (Zahnstaffel) zu vereinbaren.Anzahl überkronter bzw. ersetzter Zähne älter 5 JahreAnzahl fehlender Zähne (ohne Weisheitszähne + Lückenschluss)0 1 2 3 4 5 6 ab 70 OE OE Staffel 1 Staffel 1 Staffel 2 Staffel 2 Staffel 2 Ablehnung1 OE OE Staffel 1 Staffel 1 Staffel 2 Staffel 2 Staffel 2 Ablehnung2 OE Staffel 1 Staffel 1 Staffel 2 Staffel 2 Staffel 2 Staffel 2 Ablehnung3 OE Staffel 1 Staffel 1 Staffel 2 Staffel 2 Staffel 2 Staffel 2 Ablehnung4 Staffel 1 Staffel 1 Staffel 2 Staffel 2 Staffel 2 Staffel 2 Staffel 2 Ablehnung5 Staffel 1 Staffel 1 Staffel 2 Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Ablehnung6 Staffel 1 Staffel 2 Staffel 2 Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Ablehnung7 Staffel 1 Staffel 2 Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Ablehnung8 Staffel 2 Staffel 2 Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Ablehnung9 Staffel 2 Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Ablehnung10 Staffel 2 Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Ablehnung11 Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Ablehnung12 Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Ablehnung13 Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Zahnstatus Ablehnung14 Ablehnung Ablehnung Ablehnung Ablehnung Ablehnung Ablehnung Ablehnung AblehnungOE = ohne ErschwerungDer Zahnstatus wird zur unverbindlichen Prüfung angefordert.Der genaue Wortlaut, der mit dem Kundenzu vereinbarenden Leistungs -einschränkung lautet:Die erstattungsfähigen Kosten für Zahnbehandlung, Zahnersatz undKie ferorthopädie sind im 1. Versicherungsjahr auf X EUR, im 2.Versicherungs jahr auf X EUR, im 3. Versicherungsjahr auf X EUR, im 4.Versicherungsjahr auf X EUR und im 5. Versicherungsjahr auf X EURbegrenzt. Die Begrenzung entfällt bei unfallbedingten Kosten. Als Versicherungsjahrgilt das Kalenderjahr. Beginnt der Versicherungsvertragnicht am 1. Januar eines Jahres, so endet das erste Versicherungsjahr am31. Dezember des darauf folgenden Kalenderjahres. Bei einem Wechselin den Tarif gilt für die Mehrleistungen der Zeitpunkt des Wechsels alsBeginn des ersten Versicherungsjahres. Der vorgenannte Ansatz gilt entsprechend.(X steht für die jeweilige Summe gemäß Staffel.)Es gelten folgende Staffeln:Tarif BKVers.-Jahr Staffel 1 Staffel 21. 600,– EUR 400,– EUR2. 1.200,– EUR 800,– EUR3. 1.800,– EUR 1.200,– EUR4. 2.400,– EUR 1.600,– EUR5. 3.000,– EUR 2.000,– EUREntscheidungstabelle und ZahnstaffelnErgänzung GKVTarife ZahnSTARTpur, ZahnPLUSpur, ZahnTOPpur und ZahnPLUS:BegriffsbestimmungenFehlende ZähneLückenschluss, Weisheitszähne und Milchzähne bleiben unberücksichtigt.Zahnersatz / Prothesen:Für Zusatzvers. wird Zahnersatz unabhängig vom Alter berücksichtigt.Als berücksichtigungsfähiger Zahnersatz gelten Kronen, Brücken, prothetischersetzte Zähne und Implantate.Besonderheit Brücke:Es gibt festsitzende sowie herausnehmbare Brücken (auch Teilprothesengenannt). Zu berücksichtigen ist hierbei jeder Zahn, der mit der Brückeim Zusammenhang steht (also auch die Pfeiler- bzw. Haltezähne).Zahnfragen und -entscheidungenZahnfrageBesteht eine Zahn- und/oder Kieferfehlstellungoder ist eine KieferorthopädischeBehandlung bzw. Kontrolle/Wiedervorstellungangeraten/vorgesehen oder wird siebereits durchgeführt?Besteht eine Erkrankung des Zahnhalteapparates(Parodontose, Parodontitis)?Sind Zahnersatz- und/oder Zahnbehandlungsmaßnahmenangeraten (z. B. Inlay,Kronen, Brücken, Prothesen, Implantate)?Fehlen nicht ersetzte Zähne (außer Lückenschluss/Weisheitszähne/Milchzähne)odersind Zähne überkront oder ersetzt (z. B.überbrückte Zähne, prothetisch versorgteZähne, Implantate)?Falls ja, bitte Anzahl:– fehlende Zähne– überkronte Zähne, ersetzte Zähne (z. B.überbrückte Zähne, prothetisch versorgteZähne, Implantate)EntscheidungBejahung der Frage➔ AblehnungBejahung der Frage➔ AblehnungBejahung der Frage➔ AblehnungBewertung der Fragegemäß Schema:0 – 120 Punkte➔ Annahme, ggf.mit Beitragszuschlagfür fehlende Zähneab 121 Punkten➔ AblehnungFür die Tarife BE und BKE ist keine Leistungseinschränkung bzw. Staffelerforderlich. Allerdings gehören Kosten, die über die im Tarif BK vereinbarteLeistungseinschränkung hinausgehen, nicht zu den verbleibendenKosten der Tarife BE und BKE.12 13