Kodierleitfaden - DGHO

Kodierleitfaden_2011_Innenteil_Kodierleitfaden_2011_Innenteil 29.12.10 16:57 Seite 30
operative therapeutische Maßnahmen aufgelistet. Seit der
Version 2008 werden zusatzentgeltfähige Medikamente in
einem eigenen Kapitel 6 im OPS-Katalog geführt.
3.3 Regeln zur medizinischen Dokumentation
Die Diagnosen- und Prozedurenklassifikationen müssen so
angewendet werden, dass sie vergleichbare Krankenhausfälle
derselben DRG zuordnen. Dies ist nur durch Anwendung
von Kodierrichtlinien möglich, um auch in nicht eindeutigen
Fällen eine nachvollziehbare Verschlüsselung zu ermög -
lichen. Die deutschen Kodierrichtlinien sind in Anlehnung
an die australischen Regeln entwickelt worden und bei der
Verschlüsselung von Krankenhausfällen grundsätzlich zu beachten.
Seit ihrer Einführung wurden die Kodierrichtlinien jährlich
überarbeitet.
Das vollständige Regelwerk gliedert sich in allgemeine und
spezielle Kodierrichtlinien. Der allgemeine Teil enthält Regeln
zur Kodierung von Diagnosen und Prozeduren und Definitionen
von Begrifflichkeiten (Haupt- und Nebendiagnosen)
sowie Hinweise zur Anwendung der Prozedurenklassifikationen.
In den speziellen Kodierrichtlinien werden besondere
Fallkonstellationen beschrieben, die entweder der konkreten
Festlegung dienen oder bei denen aus Gründen der DRG-
Logik von den allgemeinen Kodierrichtlinien abgewichen
werden muss.
3.3.1 Hauptdiagnose
Die Hauptdiagnose ist nach der DKR D002f definiert als die
„Diagnose, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde,
die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Krankenhausaufenthaltes
der Patientin/des Patienten verantwortlich
ist.“ Hierbei sind alle zur Abrechnung relevanten Befunde –
30 Kodierleitfaden Hämatologie, Onkologie und Stammzelltransplantation