Graphiken Embolus im Gefäß - TOBIAS-lib - Universität Tübingen

echten Ventrikel und im rechten Vorhof. Dabei kann der Druck im linken Vorhof
gleich bleiben oder leicht abfallen.
Kleinere Mengen Luft können in die Lungengefäße gelangen, dabei bedingen
sie eine Vasokonstriktion, Ausschüttung von Entzündungsmediatoren und
Bronchokonstriktion mit Zunahme des Ventilations-Perfusions-
Missverhältnisses 14 .
Die Obstruktion des Lungenkreislaufs bedingt einen Anstieg des
Totraumvolumens. Daraus ergeben sich ein Abfall des endtidalen CO2 und ein
gleichzeitiger Anstieg des arteriellen PaCO2. Einige Zeit nach der Luftembolie
kehrt das EtCO2 auf seine Normwerte zurück und steigt etwas an, wegen des
gestiegenen arteriellen PaCO2.
Die angesammelte Luft im Lungenkreislauf passiert die alveolar-kapilläre
Membran und wird langsam mit dem Ausatmen ausgeschieden. Dies bedingt
einen Anstieg des endtidalen Stickstoffs 15 .
Bei langsamer Geschwindigkeit stellen der pulmonale Kreislauf und die
Alveolenoberfläche ein Reservoir dar. Tierstudien belegen, dass die Lunge bei
einer Lufteintrittsgeschwindigkeit von maximal 0,4ml/kg KG/min als ein Filter
fungiert 16 .
Durch die Luftbläschen kommt es zu einer Lungenschädigung durch die
Aktivierung der neutrophilen Granulozyten in den Lungenkapillaren. Diese
schütten Thromboxane und Leukotriene aus, welche die alveolo-kapilläre
Permeabilität erhöhen, was zu einem Ödem führt. Eine kapilläre Leckage
resultiert durch die Inaktivierung des endogenen Surfactant 17 , dies führt zu
einem Alveolarkollaps, Ausbildung einer Atelektase, Verschlechterung des
Gasaustausches, und damit zu einem Bedarf von mechanischer Beatmung.
Große, länger andauernde und nicht erkannte Luftembolien können dabei nicht
nur ein interstitielles Ödem bedingen sondern führen oft auch zu einem
Lungenödem 18 19 20 21 22 23 24 25 .
Die Embolisation des rechten Ventrikels führt zu einer pulmonalen Hypertension
und Ausschüttung von Endothelin I aus den Lungengefäßen 26 . Die
Mikrobläschen bedingen eine Ausschüttung von Platelet Aktivator Inhibitor, was
zu einem systemischen Inflammatory Response Syndrom 27 und zu einem
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