Graphiken Embolus im Gefäß - TOBIAS-lib - Universität Tübingen

Personal. Es gibt auch Berichte über laryngeale und orale Traumata, die auf
den Einsatz von TEE zurückgeführt werden wie Odynophagie (0,1%), obere
gastrointestinale Blutungen (0,08%) und Ösophagus-Perforationen (0,01%) 153
146 , vor allem bei starker Nacken- Flexion und längeren Operationen. Diese
Traumata wurden aber auch beobachtet wenn das TEE nicht verwendet
wurde 70 . Eine extreme Nacken- Flexion und lange Eingriffe mit TEE- Monitoring
sollten trotzdem vermieden werden 5 .
Als Alternative kann das präkordiale Doppler-Gerät zur Erkennung von
Luftembolie eingesetzt werden. Es ist weniger sensitiv und spezifisch, dafür
nicht invasiv und preisgünstig 150 . Die Sensitivität beträgt bis zu 0,05 ml/kg KG
154 133 . Präkordiales Doppler war lange Zeit Goldstandard, bis es vom TEE
abgelöst wurde. In vielen Kliniken wird es aber weiterhin erfolgreich
angewendet. Es gibt oft keine optimale Positionierung des Doppler- Messkopfs,
um die Luftgeräusche in der Vena cava superior zu hören. Die richtige
Platzierung kann durch Injektion einiger Milliliter kalter physiologischer
Kochsalzlösung überprüft werden 155 156 157 . Das Signal hängt stark von
Faktoren wie der Positionierung des Messkopfs, von ungewöhnlichen
Brustbeinvariationen, variabler Herzlage, Brustkorbgewebe und starkem
Übergewicht ab. Bei Positionsänderung des Patienten kommt es oft zur
Lageänderung des Messkopfs 62 . Dieser muss dann eventuell nachjustiert
werden. Bei gleichzeitigem Einsatz eines Elektrokauters und bei starkem
Übergewicht kommt es oft zu Störsignalen. Eine Verbesserung könnte die
Kombination von präkordialem Doppler-Meßkopf mit einem zweidimensionalen
Echobild bringen 158 .
Nachteilig ist auch die Subjektivität des Monitorings. Der Anästhesist hat keine
visuelle Kontrollmöglichkeit und muss sich auf Geräuschänderungen
verlassen 159 . Deswegen können längere Luftembolie- Perioden aufgrund von
Gewöhnungseffekt nicht erkannt werden.
Der häufigste Ort einer Luftansammlung ist die Mündung der Vena cava
superior in den rechten Vorhof 160 . Diese Luftansammlung kann dort für Stunden
verbleiben, falls sie nicht aspiriert wird. Dies kann mit Hilfe eines zentralen
Venenkatheters (ZVK) geschehen 161 162 163 164 145 . Die Spitze soll an der
Mündung der Vena cava superior in den rechten Vorhof 165 161 platziert werden
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