Graphiken Embolus im Gefäß - TOBIAS-lib - Universität Tübingen

1.3.4 Potentielle Komplikationen bei halbsitzender Lagerung
Eine der meist zitierten Komplikationen ist eine erhöhte Häufigkeit von venöser
und paradoxer Luftembolie. Andere potentielle Komplikationen sind
Hypotension und verminderter zerebraler Perfusionsdruck, Hämodynamische
Instabilität, Druckpunkte und andere Lagerungsschäden, Pneumocephalus,
Makroglossie und Tetraplegie 70 71 72 64 66 67 .
Aufgrund der möglichen Komplikationen wurden von einigen Autoren folgende
Kontraindikationen für die sitzende Position aufgestellt :
Absolute:
� persistierender ventrikulo- atrialer Shunt
� schwere kardiovaskuläre Erkrankung
� Druck im rechten Vorhof höher als im linken Vorhof
� großes persistierendes Foramen ovale
� andere pulmonal- systemische Shunts
� zerebrale Ischämie wenn aufrecht und wach
� bei kardio- oder zerebrovaskuläen Erkrankungen
62 66
� Anästhesie- oder Chirurgie- Team nicht mit der Position vertraut
Relative:
� kleines persistierendes Foramen ovale
� hohes Alter
� unkontrollierte (unbehandelte) Hypertension
� chronisch obstruktive Luftwegserkrankung
(Luftembolie nicht so gut tolerabel).
1.4 Risikofaktoren für das Auftreten der Luftembolie
Der größte Risikofaktor für das Auftreten einer vaskulären Luftembolie ist die
Größe des negativen Druckes im venösen System am Wundniveau. Auch viele
große nonkompressive venöse Kanäle im Operationsgebiet, v. a. bei Eingriffen
im Halsbereich, Kraniotomien (die die duralen Sinusi tangieren 14 ) und die initiale
Eröffnung der posterioren Fossa (mit den Diploe- und Emmissarienvenen 73 ).
Eine knöcherne Eintrittspforte für Luft wurde in 16% der Fälle in sitzender
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