Graphiken Embolus im Gefäß - TOBIAS-lib - Universität Tübingen

die Vena jugularis zu beschränken 14 . Auch eine erhöhte Hirnschwellung wurde
beschrieben 4 .
Es empfiehlt sich eine Beatmung mit FiO2 von 1,0, nicht nur um einer Hypoxie
und Hypoxämie entgegen zu wirken, aber auch um einen Diffusionsgradient zu
schaffen und damit die Bläschengröße zu minimieren 56 189 .
Obwohl Hyperventilation empfohlen wird 210 demonstrierten van Hulst et al. 36 in
Tierversuchen, dass Hypokapnie und Hyperoxygenierung keine Verbesserung
der zerebralen Funktion bedingten. Eine kurze Periode von systemischer
Hypertension wirkt sich aber im Allgemeinen positiv aus, weil sie die Luft zu den
Kapillaren und Venen verteilt 210 . Eine länger andauernde Hypertension hatte bei
Tierversuchen einen negativen Einfluss, vor allem auf den ICP und die
neurologischen Parameter 49 .
Eine progressive Hypotension sollte unbedingt vermieden werden. Dies bedingt
einen erhöhten Sog der Luft und damit einen Abfall der zerebralen
Durchblutung, was die neuronale Funktion beeinträchtigt 56 44 .
Auch die Zufuhr von Lachgas, falls verwendet, sollte abgesetzt werden. Die
maximale Oxygenierung des Patienten während der Periode kardiovaskulärer
Instabilität hat auch einen positiven Effekt auf die Eliminierung von Lachgas.
Klinische Erfahrung deutet darauf hin, dass Luft aus den Gefäßen nicht immer
schnell eliminiert wird, deswegen sollte Lachgas nach einer Luftembolie nicht
wieder eingeschaltet werden 193 .
Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) wurde als eine Therapie gegen zerebrale
Luftembolie vorgeschlagen 211 212 213 36 56 . HBO scheint das Volumen der
intravaskulären Bläschen zu verkleinern. Bei einer Zunahme des Druckes über
1 atm verkleinert sich die Größe der Bläschen 46 . Der Anstieg des
Sauerstoffpartialdruckes bedingt auch eine Senkung des Stickstoffgehalts der
zerebralen Gewebe, bessere Oxygenierung der ischämischen Areale und eine
Verkleinerung des zerebralen Ödems 214 . Der beste Zeitpunkt, um mit der
Therapie anzufangen ist unklar, Blanc et al. stellten fest, dass dies innerhalb
von 6 h geschehen sollte 138 . Es gibt aber keine prospektiven Studien an
Patienten, die die Wirksamkeit von HBO belegen 215 .
Falls möglich sollte versucht werden über einen ZVK Luft zu aspirieren. Dabei
brachte die experimentelle Verwendung von Multiple-orifice-Kathetern bessere
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