Interventionelle Kardiologie - Universitätsspital Basel

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Kardiologie
Einleitung
Dienstleistung
Der enge Kontakt und persönliche Austausch mit
den Zuweisern ist und bleibt ein zentrales Anliegen.
In allen Bereichen konnten auch die Interventions-
und Untersuchungszahlen im zurückliegenden
Jahr bei gleichbleibendem Personalstamm
gesteigert werden. Auf der Medizinischen Kurzzeitklinik
kam es zu einem weiteren Anstieg der
behandelten Patienten bei nach wie vor sehr
kurzen Liegezeiten. Zunehmend wurde auch bei
gewissen operativen Eingriffen (Schrittmacher-,
ICD-Implantationen) dem Wunsch des Patienten
und dem der Zuweiser nach ambulanter Behandlung
entsprochen. Wir sehen uns weiterhin als
Zentrumsspital für die Region Nordwestschweiz
und erhalten in mehreren Bereichen, zum Beispiel
der interventionellen Elektrophysiologie, enge
Kooperation mit überregionalen Partnern (Kantonsspital
St. Gallen).
Im Jahr 2011 kamen zudem als neue Untersuchungsmodalitäten
die renale Denervation zur
Behandlung der therapierefraktären arteriellen
Hypertonie sowie der interventionelle Vorhofsohrverschluss
zur Behandlung von Patienten mit
Kontraindikationen zur oralen Antikoagulation
ins Leistungsangebot. Überdies wurde das interventionelle
Klappenersatzproramm als typische
Zentrumsleistung weiter deutlich ausgebaut und
Spezialsprechstunden, wie beispielsweise die
GUCH-Sprechstunde ("grown-ups with congenital
heart disease") in Kooperation mit anderen
Kliniken etabliert.
Universitäre Aufgaben
Die Kardiologie beteiligt sich nach wie vor umfassend
an der Ausbildung von Medizinstudenten
am Universitätsspital Basel sowie an der Weiterbildung
von Assistenzärzten. Zudem werden zahlreiche
nationale sowie internationale Kongresse
durch die Klinik organisiert. Das von Prof. Peter
Buser organisierte und von der Europäischen Gesellschaft
für Kardiologie akkreditierte European
Heart Imaging – Meeting fand wiederum im Oktober
2011 in Basel statt. Aus der Klinik konnte
im vergangenen Jahr PD Dr. Michael Kühne habilitiert
werden. Prof. Dr. Christoph Kaiser wurde
die Titularprofessur verliehen, während Prof. Dr.
David Conen mit einer Förderprofessur durch den
Schweizerischen Nationalfonds ausgezeichnet
wurde.
Forschung
Die Umstrukturierung der Forschungsleistungen
wurde im Jahre 2011 nach der Besetzung der
neugeschaffenen Position Klinische Outcome-
Forschung und Prozesse unter der Leitung von
Prof. Christian Müller fortgesetzt. Hier wurden
sehr erfolgreich die verschiedenen personellen
und wirtschaftlichen Ressourcen der verschiedenen
Arbeitsgruppen koordiniert und Synergieeffekte
genutzt. Nicht zuletzt basierend auf dieser
Optimierung wurden 2011 insgesamt 65 Originalpublikationen
sowie 20 eingeladene Case Reports
und eingeladene Arbeiten publiziert sowie
zahlreiche Dissertationen betreut und zu Ende
gebracht.
Flash: Konzept der Mortality und
Morbidity (M&M) Konferenz
M. Kühne
Erfassung und systematische Nachbesprechung
von schwerwiegenden Komplikationen nach kardiologischen
Interventionen.
Trotz des Bestrebens im klinischen Alltag stets
höchste Qualität zu erbringen ist es leider wie in
allen operativen Fächern auch in der Kardiologie
eine Realität, dass Komplikationen auftreten können.
Die Ursachen des Auftretens von Komplikationen
sind mannigfaltig, einerseits ist sicherlich
die Erfahrung des Teams und der einzelnen
Operateure ein wichtiger Faktor, andererseits ist
auch die Schwere der Krankheit per se und die
Risikokonstellation des einzelnen Patienten von
Bedeutung. Während die Art und Weise, Komplikationen
zu erfassen, in verschiedenen Kliniken
unterschiedlich strikt gehandhabt wird und Komplikationen
nicht einheitlich definiert sind, gibt es
gewisse Grössen, welche klar bestimmt werden
können und Transparenz schaffen. Daher haben
wir uns darauf geeinigt, Komplikationen bezogen
auf einzelne Prozeduren zu analysieren. Dennoch
bleibt auf Grund des unterschiedlichen Risikoprofils
der behandelten Patienten eine Limitation in
Bezug auf die Vergleichbarkeit mit anderen Institutionen.
Basierend auf Bestrebungen, die auch von der
Schweizerischen Gesellschaft für Kardiologie unterstützt
werden, wird in der Kardiologie des USB
ein Todesfall, welcher nach einer Intervention innerhalb
der gleichen Hospitalisation erfolgt, zwin-
gend erfasst. Hieraus definiert sich die sogenannte
In-hospital Mortality. Diese ist unabhängig von der
Frage, ob ein kausaler Zusammenhang zwischen
einer Intervention und einem Todesfall besteht.
Ein Beispiel: Ein Patient, bei welchem wegen einer
RIVA-Stenose ein Stent implantiert wird, der aber
am Folgetag vor Austritt im Spitalgarten vom Blitz
getroffen wird und stirbt, wird in der Statistik der
In-hospital Mortality erfasst. Auf Grund dieses Beispiels
wird klar, dass es wichtig ist, bei jedem Todesfall
die Möglichkeit eines kausalen Zusammenhangs
des Todes mit der Intervention zu klären.
Vor diesem Hintergrund wurde die Mortality und
Morbidity (M&M) Konferenz ins Leben gerufen.
Hier werden alle Todesfälle und schwerwiegenden
Komplikationen im Team besprochen, um im
Konsens zu beurteilen, ob ein kausaler Zusammenhang
zwischen der Intervention und dem Todesfall
besteht. Hieraus ergibt sich die Procedurerelated
Mortality.
Im Jahr 2011 hat sich die M&M Konferenz als
wichtiger Baustein der Qualitätskontrolle in der
Kardiologie des USB etabliert. Zudem hat sich
daraus auch eine Lehrveranstaltung entwickelt,
bei der das Auftreten, aber auch die Verhinderung
und das Management von schweren Komplikationen
offen diskutiert werden. Ziele für die
kommenden Jahre sind unter anderem, die untersuchten
und behandelten Patienten und ihre Risikokonstellation
besser zu kennen, um die Komplikationen
in Relation zum Risiko stellen zu können.
Hierfür werden verschiedene Risikoscores bereits
jetzt systematisch erfasst.
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