Interventionelle Kardiologie - Universitätsspital Basel

05
5.2
Herzchirurgie
der absteigenden Hauptschlagader verbunden.
So wird der Blutstrom vom Herzen zum Körper
verzweigt und zum großen Teil über den Bypass
umgeleitet. Der Widerstand, gegen den der Herzmuskel
durch die Verengung der alten Klappe
anpumpen muss, wird reduziert. Die klinischen
Symptome der Klappenverengung, wie belastungsabhängige
Atemnot oder Schwindelanfälle,
gehen zurück.
Der Aortenklappen-Bypass wird in der Regel schonend
ohne Einsatz der Herz-Lungenmaschine am
schlagenden Herzen angelegt. Implantiert wird
die Rohrprothese über einen Schnitt zwischen
den Rippen ohne das Brustbein durchtrennen zu
müssen. Während des Eingriffes wird die verengte
und oft stark verkalkte Klappe des Patienten nicht
manipuliert. So wird das Ablösen von Verkalkungen
vermieden.
Die Expertise des Universitätsspitals Basel bei der
Anwendung der neuen Herzklappen-Technik wird
inzwischen auch international wahrgenommen.
Das Spital trainiert Chirurgen aus ganz Europa in
der Anwendung der Technik und wird seine Ergebnisse
mit der neuen Technik wissenschaftlich
auswerten.
Transapikale Aortenklappenimplantation
2. Generation
Interventionelle Herzklappe der 2. Generation:
Schweizweit die ersten Implantationen am
Universitätsspital Basel
Seit nunmehr 10 Jahren ist es möglich, Patienten
mit Aortenklappenstenose interventionell eine
neue Herzklappe zu implantieren (TAVI, Transca-
theter Aortic Valve Implantation). Dabei kommt
ein transfemoraler oder transapikaler Zugangsweg
in Betracht. Seit Oktober 2011 ist nun eine
interventionelle Herzklappe der 2. Generation
erhältlich und wurde kurz nach der Zulassung
schweizweit zum ersten Mal in der Klinik für
Herzchirurgie am Universitätsspital Basel erfolgreich
implantiert.
Die JenaValve besteht aus einer porcinen
(Schweine) Klappe, die auf ein Gerüst aus einer
Nitinol-Legierung montiert ist. Über eine kurze,
anterolaterale Thorakotomie wird diese Klappe
transapikal anstelle der verkalkten und durch
eine vorausgegangene Ballon-Sprengung (Ballon-
Valvuloplastie) geöffnete Klappe am schlagenden
Herzen platziert.
Gegenüber den etablierten Klappen der 1. Generation
bietet dieses Implantat folgende Vorteile:
• Die JenaValve kann am schlagenden Herzen
implantiert werden. Daher entfällt zur Platzierung
das hämodynamisch sehr kritische „rapid
pacing“, ein hochfrequentes Stimulieren des
Herzens zur Verminderung des Blutauswurfes.
• Die JenaValve kann bis zu einem gewissen
Grad vor der Verankerung im Aortenanulus
replatziert werden. Dadurch kann die anatomische
Ausrichtung unter Durchleuchtung
oder echokardiographischer Kontrolle exakt
erfolgen und somit Fehlplatzierungen, die
nicht oder nur mit erheblichem Aufwand rückgängig
zu machen sind, vermieden werden.
• Durch die Bauform und die Art der Verankerung
kann die Gefahr des Verschlusses eines
Koronarostiums durch Kalk oder Teile der
Klappe weiter reduziert werden ("ostial
encroachment").
• Deutliche Preisunterschiede gegenüber den
bisher verfügbaren Transkatheterklappen
reduzieren den Kostendruck auf das Gesundheitssystem.
Im Jahre 2011 konnten fünf Patienten von der erfolgreichen
Implantation dieser Klappe profitieren.
Bei nahezu allen Patienten konnte eine unmittelbare
Verbesserung der Pumpleistung gemessen
werden. Das geringgradige Ausmass paravalvulärer
Lecks war überzeugend. Keinem Patienten
musste ein Herzschrittmacher zur Stabilisierung
des Rhythmus eingebaut werden.
Aortenchirurgie
Die Aortenchirurgie ist ein klinischer Schwerpunkt
der Klinik für Herzchirurgie. Dazu gehört der Ersatz
der Aorta Ascendens, welcher meist im moderaten
hypothermen Kreislaufstillstand (bei 25º
Celsius tympanal beidseits sowie mit antegrader
cerebraler Perfusion) als sogenannter Hemiarch-
Ersatz durchgeführt wird.
Neueste Guidelines (der American Heart Association)
empfehlen ein differenziertes Vorgehen bei
der Beurteilung von Aortenerweiterungen, insbesondere
die Berücksichtigung der Aetiologie des
Aortenaneurysmas. Verschiedene Forschungsprojekte
in unserer Klinik beschäftigen sich mit diesen
Fragestellungen.
In den vergangenen 3,5 Jahren wurden in der Klinik
für Herzchirurgie knapp 200 Aortenoperationen
im hypothermen Kreislauf durchgeführt. In
einer klinischen Studie konnten wir nachweisen,
dass der zusätzliche Ersatz der Aorta Ascendens
im Kreislaufstillstand bei anderweitigen Herzoperationen
wie beispielsweise Aortenklappenersatz,
Bypassoperation u.a. Mortalität und Morbidität
des Eingriffes nicht erhöht. Die 30-Tage-Mortalität
von elektiven Aortenoperationen lag in unserer
Klinik bei 2% (im Vergleich hierzu hatten
diese Patienten einen präoperativen logistischen
Euroscore von 17%). Dies galt auch für ältere Patienten
> 75 Jahre; die 30-Tage Mortalität dieser
Patientengruppe betrug 0%.
Zusätzlich zum Ersatz der Aorta Ascendens wurden
Aortenwurzeloperationen durchgeführt. Dies
falls immer möglich als Aortenwurzelrekonstruktion
(Technik nach David), ansonsten als biologischer
oder mechanischer Composite Graft (modifizierter
Bentall).
Etabliert hat sich die Aortensprechstunde, in
welcher im 2011 über 100 Patienten nachkontrolliert
wurden. Alle Patienten nach Aortenersatz
erhalten 6 Monate postoperativ eine Bildgebung
(Angio-CT, Angio-MRI), welche anschliessend
in der Sprechstunde mit dem Patienten besprochen
wird. Patienten mit elektivem Aortenersatz
werden im Allgemeinen danach aus der Aortensprechstunde
entlassen. Patienten nach Aortendissektion
Typ A werden längerfristig nachkontrolliert.
Diese Nachkontrollen können auch vom
zuweisenden Kardiologen durchgeführt werden.
Wichtig ist hierbei, dass eine bildgebende Kontrolle
stattfindet, und wir diese Bilder beurteilen
können. Zusätzlich werden in der Aortensprechstunde
Patienten zur Beurteilung der Aortensituation
gesehen um eine mögliche OP-Indikation
mit ihnen ausführlich zu besprechen.
41
5.2