Wie Sie richtig abklären und behandeln - Medical Tribune

14 Selecta 3/2007 18. Mai 2007
Pantoprazol Spezial
Akkurate Beurteilung des GERD-Verlaufs
Neue Klassifi kation
für genaueren Vergleich
Zwei Ansätze zur Beurteilung der gastroösophagealen Refl uxkrankheit
(GERD) führten bisher eine Koexistenz: Entweder wurden die endoskopischen
Befunde oder klinische Parameter herangezogen, um die
GERD zu klassifi zieren. Dr. Alexander Achim, Iserlohn, Deutschland,
und Kollegen integrierten diese beiden Ansätze in eine gemeinsame
Klassifi kation. Sie erlaubt eine gleich zeitige Beurteilung des klinischen
wie auch des endoskopischen Therapieerfolgs.
Die Klassifi kation ist für den Einzelfall
von Bedeutung, dient aber auch dazu,
die Wirksamkeit einer Therapie zu beurteilen
und Vergleiche innerhalb der
Therapieoptionen zu ermöglichen. Die
Arbeitsgruppe um Dr. Achim kombinierte
die Werte für die Los Angeles
(LA)-Klassifi kation und die Beschwerdeklassifi
kation anhand des ReQuest-
Fragebogens, der gezielt das gesamte
Beschwerdespektrum bei GERD erfasst.
ReQuest ermittelt die gastrointestinalen
Symptome und zusätzlich weitere,
mit der GERD zusammenhängende
Adaptierte LA-Klassifi kation
Beschwerden wie gestörter Nachtschlaf
oder beeinträchtigtes Allgemeinbefi nden.
In die ReQuest-Werte gehen Intensität
und Häufi gkeit der Beschwerden
ein.
Befunde und Symptome
korrelieren nicht immer
Interessant ist, dass die Endoskopieschweregrade
und die Beschwerdeintensitäten
beziehungsweise -häufi gkeiten
tatsächlich nicht immer eng korrelieren
(s. Tabelle S. 16). Das zeigte eine
Endoskopiegrade N A B C D
Typischer
endoskopischer
Befund
Beschreibung Ösophagusmukosa
ohne Erosionen.
Ödem, Erythem oder
erhöhte Vulnerabilität
können vorhanden
sein.
Eine oder mehrere
Mukosaläsionen,
auf die Mukosafalten
begrenzt, maximal
5 mm lang
Eine oder mehrere
Mukosaläsionen über
5 mm Länge, zwischen
den Scheiteln zweier
Mukosafalten nicht
konfl uierend
Vergleichsstudie, bei der Dr. Achim die
kombinierte Klassifi kation anwandte.
Sie verglich bei 581 randomisierten Patienten
die Auswirkungen einer Therapie
mit Pantoprazol* beziehungsweise
Esomeprazol* auf die kombinierten
Punktwerte. Für die Berechnung wurde
in dieser Untersuchung die LA-Klassifi
kation N/A bis D in Zahlenwerte von
0 bis 4 umbenannt, und diese Zahlenwerte
wurden zum ReQuest-Resultat
addiert, sodass ein Score zwischen 0
und 8 Punkten resultiert. In die Wirksamkeitsbeurteilung
der Therapie fl iessen
hier also endoskopische Befunde,
speziell gastroenterologische Beschwerden
und Allgemeinsymptome aufgrund
der GERD ein.
Bei Grad B bis D im Vorteil
Die Patienten mit GERD der Grade
A bis D erhielten über zwölf Wochen
doppelblind randomisiert entweder
�Fortsetzung Seite 16
Zwischen den Scheitelpunkten
von zwei oder
mehr Muko saläsionen
konfl uierende Läsionen,
die aber weniger
als 75 % der Ösophaguszirkumferenz
betreffen
Mukosaläsionen, die
mindestens 75 % der
Ösophaguszirkumferenz
einbeziehen