Wie Sie richtig abklären und behandeln - Medical Tribune

16 Selecta 3/2007 18. Mai 2007
Pantoprazol Spezial
Welcher Protonenpumpenblocker?
Interaktionspotenzial beachten
Bei Komedikation von Protonenpumpenblockern
(PPI) ist als Klasseneffekt
zu bedenken, dass der pH-Wert im Magen
(erwünschtermassen) angehoben
wird. Medikamente wie Ketoconazol*,
die für die Resorption ein saures Milieu
benötigen, werden möglicherweise geringer
resorbiert.
PPI interagieren
verschieden mit CYP450
Unterschiedlich ist innerhalb der PPI-
Gruppe dagegen das Interaktionspotenzial
aufgrund von Wechselwirkungen
mit dem Zytochrom-P450-(CYP450)-
System, das für den Arzneimittelmetabolismus
von zentraler Bedeutung ist.
�Fortsetzung von Seite 14
Pantoprazol (40 mg/d) oder Esomeprazol
(40 mg/d). Zu Behandlungsbeginn
lag ihr Punktwert in der Gesamtgruppe
der 288 Patienten, die Pantoprazol erhielten,
bei 3,51 und in der Esomeprazol-Gruppe
mit 293 Patienten bei 3,38.
Die Differenz am Therapieende betrug
unter Pantoprazol 3,28 Punkte und unter
Esomeprazol 3,07 (nicht signifi kant).
In der Gruppe der Patienten mit einer
GERD der Grade B bis D konnten die
Untersucher jedoch einen signifi kanten
Unterschied in beiden Studienarmen
nachweisen: Unter Pantoprazol sank der
Score vom Ausgangswert 4,30 um 4,04
Punkte, unter Esomeprazol von einem
Diese Interaktionen sind nicht selten:
So hängt beispielsweise auch Simvastatin*
vom CYP450-Metabolismus ab.
Zum Einfl uss auf das CYP450-System
sind die Untersuchungen am umfangreichsten
für Pantoprazol* und
Omeprazol*. Letzteres hat eine hohe
Affi nität zu CYP2C19 und, etwas weniger,
für CYP3A4. Pantoprazol hat hier
deutlich geringere Affi nitäten, gleichbedeutend
mit einem geringeren Interaktionspotenzial
mit Medikamenten,
die auf den Abbau dieser Enzyme angewiesen
sind. Für Esomeprazol*, Lansoprazol*
und Rabeprazol* liegen weniger
Untersuchungen vor, aber sie zeigen
ein geringeres Interaktionspotenzial als
Omeprazol. Pantoprazol hat eine Affi -
Ausgangswert von 3,96 um 3,74 Punkte
(Vorteil für Pantoprazol: p = 0,0029).
Die Analyse wurde in der „intention-totreat“-Gruppe
vorgenommen.
Fazit: Die Veränderungen der GERD-
Symptomatik lassen sich gemeinsam
mit den Endoskopiebefunden durch
eine neue Klassifi kation beschreiben.
Dieser Gesamtscore besserte sich bei
Patienten mit GERD der Grade B bis D
unter einer zwölfwöchigen Behandlung
mit Pantoprazol (40 mg/d) besser als
unter Esomeprazol (40 mg/d). UNo
Achim A et al.: A new integrated approach for assessing
the effectiveness of pantoprazole and esomeprazole
treatment in patients with gastroesophageal refl ux
disease (GERD). Gastroenterology 2005 ; 128 : A528
*Siehe Präparate-Index Seite 22
Verteilung der Patienten [%] in den einzelnen Kategorien zu Behandlungsbeginn
Endoskopiegrade
Symptome im ReQuest A B C D
0: kein Krankheitswert 10,5 5,7 2,4 0,2
1: gering 8,4 5,5 1,9 1,0
2: erträglich 15,8 16,0 3,8 1,4
3: belastend 13,2 7,4 1,2 1,4
4: stark 2,4 1,4 0,0 0,2
nität zu CYP2C19 und CYP3A4, insgesamt
aber eine geringere Affi nität als
unter den anderen PPI beschrieben. Vor
allem bei Patienten unter Multimedikation
ist es wichtig, das Interaktionspotenzial
möglichst gering zu halten.
UNo
Blume H et al.: Pharmacokinetic drug interaction
profi les of proton pump inhibitors. Drug Safety 2006;
29: 769–784
Antwort-Coupon auf S. 28
Frage 7: Für das Interaktionspotenzial
von Protonenpumpenblockern (PPI) trifft
folgende Aussage nicht zu:
a) Bei höheren pH-Werten verschlechtert
sich die Resorption von Medikamenten,
die auf ein saures Magenmilieu angewiesen
sind.
b) Die säureabhängige Resorption von
Begleitmedikamenten ist bei allen PPI
gleichartig beeinfl usst.
c) Die Steigerung des Magen-pH-Wertes
verändert die Aktivität der CYP450-Enzyme.
d) Die Affi nität zu Enzymen des Zytochrom-P450-Systems,
die Arzneimittel
metaboli sieren, ist bei den einzelnen PPI
unterschiedlich.
e) Pantoprazol hat die geringsten Affi nitäten
zu relevanten CYP450-Enzymen.
Frage 8: Folgende Aussage zu
endoskopischen GERD-Befunden ist richtig:
a) Endoskopische und klinische Befunde
sind eng korreliert.
b) Eine erhöhte Schleimhautvulnerabilität
entspricht Los-Angeles-Klassifi kation A.
c) Ein hoher Prozentsatz der Patienten
hat deutlich belastende Beschwerden
bei Endoskopie-Grad A.
d) Bei geringen Beschwerden ist eine
endoskopische Klärung entbehrlich,
da nicht mit Grad C oder D zu rechnen ist.
e) Für den Vergleich von Behandlungserfolgen
reicht es aus, sich auf die Klinik zu
stützen.