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20 Selecta 3/2007 18. Mai 2007 Review Extraintestinaler Morbus Crohn Nicht vergessen, dass auch die Knochen bröckeln Bei Patienten mit Morbus Crohn sollten Sie immer daran denken, dass die Darmentzündung auch Knochen und Gelenke in Mitleidenschaft ziehen kann. Crohnpatienten brauchen frühzeitig einen adäquaten Knochenschutz. Eine ganze Reihe von Faktoren begünstigt den Knochenschwund bei Morbus Crohn. Neben der verminderten Absorption von Kalzium und Vitaminen aus dem Darm und den zur Behandlung verabreichten Kortikosteroiden stören auch proinfl ammatorische Zytokine den Knochenstoffwechsel. Zudem sind die Patienten oft in ihrer Mobilität eingeschränkt, sodass Reize für den Knochenaufbau fehlen. Von einer Osteoporose ist auszugehen, wenn die per Doppelröntgen- Absorptiometrie (DXA) bestimmte Knochendichte einen T-Score von -2,5 unterschreitet. Zwar werden verschiedentlich auch andere Verfahren zur Messung der Knochendichte angeboten, sie unterliegen jedoch derzeit noch diversen Einschränkungen, erklärte Professor Dr. Alastair Forbes, University College London, UK, an der 14. United European Gastroenterology Week. Des- halb wird in der neuen europäischen Crohn-Leitlinie zur DXA geraten. Wenn das Ergebnis pathologisch ausfällt, sollte der Patient behandelt werden, auch wenn noch keine Fraktur vorliegt. Weil der Knochen beim Crohn besonders gefährdet ist, kann eine Therapie aber auch schon erwogen werden, wenn der T-Score erst bei -1,5 liegt. Patienten, die bereits eine Fraktur erlitten haben, sollten selbst bei normalem T- Score vorsorglich behandelt werden. Dabei dürfen nichtmedikamentöse Optionen nicht vergessen werden: Als effektive Schutzmassnahmen haben sich Training mit Gewichten, Rauchstopp, Vermeiden alkoholischer Exzesse und eine Zufuhr von mehr als 1 g Kalzium* pro Tag durch die Nahrung erwiesen, so die Leitlinie (allerdings gilt für die Empfehlungen zum Rauchen und Alkohol nur der Evidenzgrad 3b bzw. 4 – letzteres refl ektiert eine „Expertenmeinung“). Patienten, die unter einer Steroidtherapie stehen, sollten ohne Ansehen ihrer Knochendichte prophylaktisch mit Kalzium und Vitamin D* substituiert werden, betonte Prof. Forbes. Ansonsten ist eine routinemässige Gabe derartiger Supplemente nicht erforderlich. Wurde eine manifeste Osteoporose nachgewiesen, folgt die Pharmakotherapie denselben Grundsätzen wie bei anderen Osteoporoseformen. Die Bisphosphonate Alendronat* und Risedronat* sind die am besten untersuchten Arzneimittel, jedenfalls bei Frauen. Auch Calcitonin* und seine Derivate sowie der selektive Östrogenrezeptormodulator Raloxifen* können den Knochenabbau stoppen und mürbe Knochen wieder stabilisieren. Bei Männern ist die Datenlage weniger klar, doch liegen zumindest für Alendronat Studiendaten vor, die den Einsatz sinnvoll erscheinen lassen. Neuere Studien zeigen ausserdem, dass eine Therapie mit Strontiumranelat* helfen kann, verloren gegangene Knochenstruktur wieder aufzubauen. ara *Siehe Präparate-Index Seite 22
Als Arzt ist Ihnen keine Leber Wurst. Legalon ® SIL Empfohlene Antidot-Therapie bei Knollenblätterpilzvergiftungen 5 Legalon ® bei toxischen und entzündlichen Leber-Erkrankungen. • Schützt die Leberzellmembranen 1 • Stimuliert die Regeneration geschädigter Leberzellen 2 • Verlängert die Überlebenszeit bei Leberzirrhose 3 • Verbessert die Lebensqualität 4 • gut verträglich 1 • kassenpflichtig (70 mg, 40 Stück) 1 Saller R., Meier R., Brignoli R., The Use of Silymarin in the Treatment of Liver Diseases. Drugs 2001; 61 (14): 2035-2063. 2 Sonnenbichler J., Sonnenbichler I., Scalera F., Biochemie und Pharmakologie von Silibinin Phytopharmaka II, 1996 3 Ferenci P. et al., Randomisierte kontrollierte Studie über die Silymarin-Therapie bei Patienten mit Leberzirrhose; journal of hepatology Vol. 9, No. 1 July 1989 4 Schuppan D. et al., Verminderung der Fibrosierungsaktivität durch Legalon bei chronischen Lebererkrankungen, ZFA, Heft 11/12, 1998 5 Tox-Zentrum Merkblatt: Amanita Phalloides (2004), www.toxi.ch Stand Juni 2006 C: 1 Kapsel Legalon ® 70 enthält: 70 mg Silymarin mit mind. 30 mg Silibinin in 90 mg Extr. Fruct. Cardui mariae. 1 Kapsel Legalon ® 140 enthält:140 mg Silymarin mit mind. 60 mg Silibinin in 180 mg Extr. Fruct. Cardui mariae. I: Toxische und entzündliche Lebererkrankungen. D: 420 mg Silymarin täglich, entsprechend 3 mal täglich 1 Kapsel Legalon ® 140 oder 3 mal täglich 2 Kapseln Legalon ® 70. UW: vereinzelt leicht laxierende Wirkung. KI: Keine bekannt IA: Keine bekannt P: Legalon ® 70: 40* und 200 Kapseln; Legalon ® 140: 60 Kapseln. VK: B. VF: Max Zeller Söhne AG, 8590 Romanshorn, Division Madaus, Tel.: 071 466 05 00. H: Madaus GmbH, D-51101 Köln. Ausführliche Angaben entnehmen Sie bitte dem Arzneimittel-Kompendium der Schweiz. *kassenzulässig
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