B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten ...

Zertifizierung der ZSVA
Die zentrale Sterilgutversorgungsabteilung (ZSVA) ist eine -wie der Name schon sagt - zentrale Abteilung in einem
Krankenhaus mit vielen Schnittstellen. In der ZSVA werden in einem Aufbereitungsverfahren alle Medizinprodukte,
die steril bei einem Patienten zur Anwendung kommen und zur mehrmaligen Aufbereitung zugelassen sind,
maschinell gereinigt und desinfiziert, verpackt und sterilisiert. Dabei kann es sich um eine einfache Schere handeln,
die bei einem kleinen Verbandswechsel benutzt wird, oder um ein hoch komplexes Instrumentarium, das im
Operationssaal eingesetzt wird.
Suboptimale Abläufe in diesem Bereich bedeuten Störungen und Wartezeiten im OP, auf Station, in den
Ambulanzen ... Die Sicherstellung der Sterilität der Instrumente und Materialien ist die Basis einer sicheren
Versorgung unserer Patienten. Die Zertifizierung ist der Beweis, dass alle erforderlichen Maßnahmen getroffen sind
und eingehalten werden. Die engmaschige jährliche Überprüfung intern wie auch extern sichert die Nachhaltigkeit.
Mitarbeiterbefragung
Die hausweite Mitarbeiterbefragung soll Aufschluss darüber geben, wie zufrieden die Mitarbeiter mit ihrer Arbeit, mit
dem Umfeld, der Zusammenarbeit mit den anderen Berufsgruppen und auch der Führung sind. Sie wurde unter
Mitwirkung eines externen Dienstleisters durchgeführt, um einerseits eine professionelle Befragung und
Auswertung zu gewährleisten und auf der anderen Seite die Anonymität sicher zu stellen. Ein Vergleich der
Ergebnisse mit denen der anderen Häuser unseres Trägers wie auch mit anderen Krankenhäusern gab Aufschluss
über Stärken und Schwächen. Die Maßnahmen aus dieser Analyse werden vom Direktorium selbst bearbeitet und
weiter vorangetrieben.
Verfahren zur Vermeidung von Seiten- und Eingriffsverwechslung
Seiten- und Eingriffsverwechslungen bei operativen Eingriffen sind vermeidbar und stellen damit ein
beherrschbares Risiko dar. Für Betroffene können Sie einen großen Schaden bedeuten, deshalb haben wir in
unserem Hause die vom Aktionsbündnis Patientensicherheit (www.aktionsbuendnis-patientensicherheit.de)
entwickelten Strategien angepasst und setzen diese Empfehlungen um.
Umgang mit Wertsachen von Patienten
Der Verlust von Wertsachen ist unangenehm für alle Beteiligten. Bei Wertsachen von Patienten, die nicht in der
Lage sind, selbst darauf zu achten, liegt die rechtliche Verantwortung bei Verlust beim Krankenhaus. Die
Prozesskette, wann wie und von wem mit Wertsachen von Patienten zu verfahren ist, wurde beschrieben,
Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten festgelegt.
Einführung von Qualitätsbenchmarksystemen mit Routinedaten
Der Einsatz von Prüf- und Vergleichsinstrumenten zur Kontrolle der erreichten Qualität hat längst Einzug gehalten
in Form von Befragungen von Patienten, Mitarbeitern, Statistikvergleichen im Personaleinsatz und so weiter.
Medizinische Ergebnisqualität auf der Basis von Routinedaten ( Daten, die an die Kostenträger übermittelt werden)
zu prüfen und zu vergleichen, ist vergleichsweise neu im deutschen Gesundheitswesen. Ziel ist, daraus Hinweise
für Optimierungspotentiale zu erhalten (weitere Informationen unter D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements).
Folgende Projekte sind geplant und werden ab 2009 erarbeitet und umgesetzt:
Mitgliedschaft bei der Initiative Qualitätsmedizin (IQM)
Unser Krankenhaus ist seit 2009 Mitglied der Initiative Qualitätsmedizin (IQM), einem Zusammenschluss von
Krankenhäusern in kommunaler, konfessioneller oder privater Trägerschaft und Universitätsklinika. IQM ist die
erste trägerübergreifende Initiative zur medizinischen Qualitätssicherung in Deutschland. Alle IQM-
Mitgliedskliniken verfolgen ein gemeinsames Ziel: die kontinuierliche Verbesserung und Sicherung von Qualität in
der Medizin.
Die Mitglieder von IQM setzen bei Transparenz und Aussagekraft ihres Qualitätsmanagements Maßstäbe. Sie
erfüllen nicht nur den gesetzlich geforderten Mindeststandard, sondern gehen im Interesse bester Medizin und
größtmöglicher Patientensicherheit deutlich darüber hinaus. Dies beinhaltet auch die regelmäßige Information der
Öffentlichkeit zur Qualität der medizinischen Behandlung in den beteiligten Kliniken.
Die Krankenhausleistungen werden durch IQM qualitativ vergleichbar. Die Ergebnisse basieren auf Routinedaten,
sind daher überprüfbar und bleiben manipulationssicher. Sie erfassen sämtliche behandelten Fälle der zu
messenden Qualitätsindikatoren und weisen Sterblichkeits- und Komplikationsraten sowie für die Beurteilung
relevante Mengeninformationen und Behandlungstechniken aus.
Neben der Qualitätsmessung auf Basis von Routinedaten und deren zeitnaher Veröffentlichung ist für die
Mitglieder von IQM das aktive Qualitätsmanagement durch sogenannte Peer Reviews verbindlich. Dabei werden
im Rahmen trägerübergreifender Begehungen vor Ort Abläufe durch Ärztinnen und Ärzten überprüft, um im
kollegialen Austausch eine kontinuierliche Verbesserung von Behandlungsergebnissen zu erzielen.
Qualitätsbericht 2008
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008
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