Aus der Klinik für Anästhesiologie der Universität zu Lübeck Direktor ...

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3.3.3 Befunde zum „Anästhesiologischen Nachbefragungsbogen für Patientinnen nach der Geburt“ 41 3.4 Spezielle Angaben von Patientinnen mit erhaltener PDA 45 4 Diskussion 48 4.1 Beeinflussung des Geburtsverlaufs durch die Periduralanästhesie 48 4.2 Beeinflussung der Entscheidung zur Periduralanästhesie durch Angst 50 4.3 Beeinflussende Faktoren zur Schmerzreduktion durch Periduralanästhesie 51 4.4 Vergleich der Ergebnisse mit Perinatalerhebungen 53 4.5 Zeitpunkt der Aufnahme in den Kreißsaal 54 4.6 Aussagefähigkeit und Grenzen der Studie 54 4.7 Ausblick für weitere wissenschaftliche Untersuchungen 56 4.8 Ausblick zur Beratung von Schwangeren und Gebärenden 57 5 Zusammenfassung 6 Literaturverzeichnis 7 Anhang Anlage 1: Fragebogen Anlage 2: Erfassungsbogen Anlage 3: Tabelle 1_Anhang: Unterschiede im Befinden 8 Danksagung 9 Lebenslauf 10 Publikationsliste - 4 - 59 60 65 66 73 76 77 78 79
1 Einleitung In der modernen Geburtshilfe sind die Parameter Mortalität und Morbidität als Qualitätskriterien nicht mehr ausreichend und sollten durch den Zufriedenheitsgrad der Mutter mit dem Geburtserlebnis ergänzt werden (Chalubinski & Husslein, 2006). Das Geburtsereignis gilt als einer der wenigen physiologischen Vorgänge, der mit erheblichen Schmerzen verbunden ist. Für viele Frauen ist die Geburt das schmerzhafteste Ereignis des Lebens (Craß & Friedrich, 2003). Der Einsatz schmerzreduzierender Methoden zur Geburt ist aber mit Abwägungen über unerwünschte Auswirkungen auf den Geburtsverlauf verknüpft. Die Periduralanästhesie (PDA) bietet im Vergleich mit anderen Möglichkeiten zur Schmerzreduktion seit Jahrzehnten Frauen unter der Geburt die wirkungsvollste Methode, den Geburtsschmerz während der Eröffnungsphase und in der Austreibungsphase der Geburt zu reduzieren (Howell, 2004). In zahlreichen Studien wurden widersprüchliche Antworten auf Fragen nach möglichen unerwünschten Auswirkungen einer Periduralanästhesie im Geburtsverlauf gefunden. Als Endpunkt der Messung dieser PDA-Auswirkungen stand vielfach der Entbindungsmodus im Zentrum der Untersuchungen (Halpern et al, 1998). Dabei existieren zwei Aspekte, die kausale Schlussfolgerungen erschweren: Die Indikation zur Periduralanästhesie war teilweise nicht nur der Wunsch der Patientin nach Analgesie des Geburtsschmerzes, sondern aus geburtshilflicher Sicht eine Intervention, um eine vaginale Entbindung bei protrahiertem Geburtsverlauf noch zu ermöglichen. Der zweite Aspekt betrifft Probleme randomisierter Versuchsanordnungen: Die vorhandenen Studien, die ein prospektives, randomisiert kontrolliertes Design ausweisen, begannen zu einem Zeitpunkt während des Geburtsverlaufs, an dem eine Patientin eine Analgesie aktiv wünschte und mit dem Ergebnis der Randomisierung einverstanden war. Die Unterscheidung der Gruppen erfolgte im Sinne eines klinisch-pharmakologischen Designs zwischen zwei verschiedenen analgetischen Optionen - nicht aber zwischen dem Erhalt einer Periduralanästhesie und einer Kontrollgruppe ohne medikamentöse Analgesie. Eine randomisierte kontrollierte Studie ist aber das einzige Design, das kausale Schlussfolgerungen zulässt. Eine randomisierte - 5 -
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8 Danksagung Für die Möglichkeit
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