Aus der Klinik für Anästhesiologie der Universität zu Lübeck Direktor ...

4 Diskussion
Das Ziel der Untersuchung war die Prüfung des Einflusses einer im Geburtsverlauf
applizierten PDA auf den Geburtsmodus. Die Analyse der Stichprobe zeigte einen
signifikanten Zusammenhang zwischen PDA und Entbindungsmodus. Dabei traten
die Kombinationen PDA mit nachfolgend vaginal operativer Entbindung und PDA
mit Entbindung durch Sectio caesarea überzufällig häufig auf. Die zentrale Frage
der Diskussion ist, ob dieser Befund so gedeutet werden darf, dass die PDA eine
erhöhte Wahrscheinlichkeit der Sektiorate verursacht.
4.1 Die Beeinflussung des Geburtsverlaufs durch die PDA
Die in der konfirmatorischen Prüfung der Daten erwiesenen Zusammenhänge
zwischen im Geburtsverlauf erhaltener PDA und Sectio caesarea legen die
Schlussfolgerung nahe, dass die PDA ursächlich den Geburtsmodus beeinflusst.
Die Vielzahl von Studien, die sich mit diesem Thema beschäftigen, und keine
erhöhte Sectio caesarea-Rate bei PDA feststellten, verglichen in randomisierten
Studiendesigns die PDA mit der systemisch applizierten Opioid-Gabe (Sharma et
al., 1997, Clark et al., 1998, Sharma et al., 2004) oder verschiedene Zeitpunkte
der PDA-Anlage miteinander (Chestnut et al., 1994). Diese Ergebnisse
widersprechen unserem Ergebnis nicht, da jeweils innerhalb der
Analgesiemethoden variiert wurde, nicht aber zwischen PDA und einer
Kontrollgruppe.
In einer retrospektiven Studie zur Fragestellung, ob eine vermehrte Nutzung der
PDA die Sectiorate erhöht, wobei die PDA-Rate bei Erstgebärenden von 10% auf
57% anstieg, blieb die Sektiorate und auch die Rate vaginal operativer
Entbindungen nahezu konstant (Impey et al., 2000). In diesem Design wurde nur
die Möglichkeit, eine PDA zu erhalten, variiert bei ansonsten ähnlichen
Rahmenbedingungen. Die multifaktoriellen Einflüsse auf den Geburtsverlauf
ließen keine Aussage zu, ob die Sektiorate möglicherweise trotz erheblich
gesteigerter Anwendung der PDA über mehrere Jahre konstant blieb.
In Untersuchungen, die eine Erhöhung der Sektiorate in der PDA-Gruppe
nachweisen konnten, wurde die Kausalität dieser beiden Ereignisse nicht gezeigt
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