Aus der Klinik für Anästhesiologie der Universität zu Lübeck Direktor ...

1.2 Die Periduralanästhesie als medizinische Maßnahme im
Geburtsverlauf
1.2.1 Die Technik der Periduralanästhesie
Die Periduralanästhesie stellt durch die vorübergehende Unterbrechung der
Erregungsleitung durch die Injektion eines Lokalanästhetikums in den
Periduralraum des Wirbelkanals eine regionale Anästhesiemethode dar. Diese
Methode gilt als der „Goldstandard“ in der geburtshilflichen Schmerzlinderung mit
der effektivsten Wirkung und der geringsten Beeinträchtigung (Halpern et al.,
1998).
Für eine geburtshilfliche Periduralanästhesie wird zum Zeitpunkt der
Studiendurchführung lumbal punktiert und nach Positionierung des
Periduralkatheters eine Testdosis injiziert, um die inkorrekte Katheterlage
auszuschließen. Anschließend wird für die angestrebte rein sensorische Blockade
ein Lokalanästhetikum, zumeist Bupivacain oder Ropivacain, verwendet. Diese
Substanzen zeichnen sich durch gute Analgesie bei geringer motorischer
Blockade, lange Wirkdauer, hohe Proteinbindung und damit geringe
Plazentapassage sowie fehlende toxische Wirkung auf den Feten aus. Die
Wirkung hat sich zwischen 15 bis 20 Minuten nach Applikation meist vollständig
entwickelt und dauert etwa 90 Minuten an. Daher wird bei Anlage der PDA in der
fortgeschrittenen Eröffnungsphase oft die „single-shot“-Technik verwendet.
Anderenfalls wird eine mehrmalige Nachinjektion des Anästhetikums durchgeführt.
Dabei wird möglichst vor dem erneuten Auftreten von Schmerzen nach ca. 90
Minuten nachinjiziert, da der Wirkungseintritt in der Regel schneller erfolgt und
sonst die gute Analgesiequalität gefährdet sein kann.
Der positive Effekt der Periduralanästhesie wird in der Minderung der
schmerzhaften Wehentätigkeit mit günstigen Auswirkungen auf die Atmung der
Gebärenden und die uterine Durchblutung gesehen.
Dagegen werden Komplikationen wie ein Blutdruckabfall, die versehentliche
Punktion von Blutgefäßen, die Verletzung der Dura oder in sehr seltenen Fällen
eine Verletzung des Rückenmarks in Kauf genommen (Larsen, 2006).
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