Der Deutsche Schmerz- und Palliativtag 2011 - Schmerz Therapie ...

12.00–13.20 Lunchseminar
Fantasie 1+2 Effektive Opioidtherapie – was Evidenz und Leitlinien
verschweigen
Moderation: Thomas Cegla, Wuppertal
Basistherapie mit Opioiden im Zeitalter von LONTS
Volker Strick, Köln
IM FOKUS: LICHT IM DSCHUNGEL DER LEITLINIEN
Wirksamkeit aus der Sicht der Patienten – worauf es bei der
Durchbruchschmerz-Behandlung wirklich ankommt
Michael A. Überall, Nürnberg
Ihrem Ursprungsgedanken folgend sollen Leitlinien unter anderem auch die Stellung
des Patienten als Partner im Entscheidungsprozess stärken und seine praktische
Versorgung in spezifischen Situationen – unter gleichberechtigter Berükksichtigung
von Evidenz (d.h. aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen),
Erfahrung (d.h. in der Praxis bewährten Verfahren) und Erwartung (d.h. den individuellen
Wünschen, Zielen und Besonderheiten Betroffener) – auf eine rationale,
transparent nachvollziehbare Basis stellen, um letztlich die medizinische Betreuung
im individuellen Einzelfall konkret zu verbessern. Insbesondere hinsichtlich
der pharmakotherapeutischen Versorgung von Schmerzpatienten mit Opioiden geben
die aktuell verfügbaren Leitlinien jedoch nicht nur Licht, sondern werfen auch
Schatten – sind Hilfe wie Hindernis zugleich – und bedürfen zahlreicher Erläuterungen
und Kommentierungen, um ihrem Anspruch gerecht zu werden.
Diesbezüglich wirft gerade die in jüngster Zeit vieldiskutierte S3-Leitlinien LONTS
zur Langzeitanwendung von Opioiden bei chronischen nicht tumorbedingten
Schmerzen zahlreiche Fragen auf, denn weder rechtfertigt das Volumen der zugrunde
liegenden Daten noch ihre unzureichende Aktualität die vielversprechende
Vollumfänglichkeit ihres Titels. Für den einzelnen Arzt folgt, dass er stets prüfen
muss, ob es für seinen konkreten Fall Leitlinien gibt, ob diese dem medizinischen
Standard entsprechen, ob er diesem folgen muss oder ob im konkreten Fall sachliche
Gründe oder der Patientenwille für ein abweichendes Vorgehen sprechen. Relevant
ist dies insbesondere dann, wenn in Leitlinien globale Aussagen zu Substanzgruppen
(z.B. den Opioiden) getroffen werden, diese aber nur auf einigen
wenigen Untersuchungen zu drei Vertretern beruhen. Was ist mit den anderen
Wirkstoffen? Gelten die Aussagen auch für sie – oder nicht? Verwirrung und Unsicherheit
sind die Folge statt Aufklärung und Sicherheit.
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Freitag, 25. März 2011