WESTFÄLISCHES ÄRZTEBLATT

12 INFO AKTUELL
EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL
Neue Leitlinien zur Reanimation
von PD Dr. Andreas Bohn und Univ.-Prof. Dr. Dr. h.c. Hugo Van Aken*
Am 15.10.2015 erschienen die neuen Leitlinien
zur Reanimation des European Resuscitation
Council (ERC). Die zentralen Aussagen zur
Versorgung Erwachsener sind nachfolgend
zusammengefasst:
Basismaßnahmen der Wiederbelebung
Die Laien-Hilfe vor dem Eintreffen professioneller
Helfer wird in besonderer Weise
in ihrer Wichtigkeit betont. Hierzu ist eine
Interaktion zwischen der Rettungsleitstelle
und den Notfallzeugen essentiell. Leitstellen-Mitarbeiter
sollen geschult sein, anhand
der Schilderungen des Anrufenden einen
Herz-Kreislauf-Stillstand sicher zu erkennen.
Das Auftreten von sog. agonaler Atmung
(„Schnappatmung“) kann hierbei als normale
Atmung eines Bewusstlosen, motorische Entäußerungen
im Rahmen der Asphyxie als Epileptischer
Anfall fehlgedeutet werden. Die
Leistungen des Leitstellenpersonals in der
Erkennung eines Herz-Kreislauf-Stillstands
und die sichere Anleitung der Notfallzeugen
zur Wiederbelebung müssen dringend verbessert
werden. Für Laien muss die Reanimation
selbstverständlich werden. Bei Erwachsenen
können zur Überbrückung bis zum Eintreffen
des Rettungsdienstes in den ersten Minuten
alleinige Thoraxkompressionen ausreichen, da
das Blut über diesen Zeitraum noch mit Sauerstoff
gesättigt ist. Helfer, die eine Beatmung
beherrschen, sollen jeweils nach 30 Thoraxkompressionen
zwei Beatmungen durchführen.
Zur Reanimation bei Kreislaufstillstand
empfehlen die Leitlinien eine Drucktiefe von
5 — 6 cm. Die Frequenz soll bei 100 — 120 pro
Minute liegen. Unterbrechungen sollen, außer
zur Durchführung von Beatmungen, vermieden
werden. Leitstellenpersonal soll im Falle
eines Herz-Kreislauf-Stillstands zusätzliche
Notfallzeugen, die nicht mit der Wiederbelebung
beschäftigt sind, den Weg zu einem in
der Nähe gelegenen Automatischen Externen
Defibrillator (AED) weisen, wenn da durch gegenüber
dem Eintreffen professioneller Hilfe
ein relevanter Zeitvorteil entsteht. Derzeit
ergibt sich kaum ein Nutzen von Öffentlichen
AED, da der überwiegende Teil der Herz-Kreislauf-Stillstände
nicht in der Öffentlichkeit,
sondern in der Wohnung des Betroffenen
stattfindet. Zudem fehlt es an Ersthelfern,
die mit dem Umgang mit dem Gerät so gut
vertraut sind, dass sie im Falle einer Reanimation
damit umgehen können. Zukünftig
könnten Alarmierungssysteme für in der Nähe
des Notfalles befindliche Ersthelfer den Nutzen
Öffentlicher AED deutlich verbessern. Ein
System zur Ersthelfer- Alarmierung ist z. B.
im Kreis Gütersloh implementiert (www.mobile-retter.de).
Besonders sinnvoll erscheint
zudem die Ausbildung von Schülern in Wiederbelebung.
Eine Doppelstunde pro Jahr ab
der 7. Klasse ist hierzu ausreichend, diese kann
von ausgebildeten Lehrern gegeben werden.
Entsprechende Empfehlungen wurden von
der deutschen Kultusministerkonferenz und
der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ausgesprochen.
Die Leitlinien-Autoren fassen
zusammen: „Thoraxkompression rettet, Beatmung
hilft, AED unterstützen“.
Erweiterte Maßnahmen der Reanimation
Darin ausgebildete Ärzte sollen im Rahmen
der Reanimation eine Intubation vornehmen –
wenn möglich, ohne dabei die Herzdruckmassage
zu unterbrechen. Als Alternativen für die
Atemwegssicherung gelten supraglottische
Atemwegshilfen. Die Kapnographie während
der Reanimation ist obligat zur Überwachung
der Ventilation sowie zur frühen Erkennung
eines wiedereintretenden Spontankreislaufes.
Adrenalin wird weiterhin und unverändert
empfohlen, ebenso Amiodaron bei persistierendem
Kammerflimmern. Die Empfehlungen
zur Defibrillation sind im Wesentlichen
unverändert geblieben. Eine Defibrillation
soll bei Kammerflimmern frühestmöglich erfolgen.
Bei biphasischen Geräten erfolgt die
erste Defibrillation mit 150 Joule. Nach Defibrillation
werden die Thoraxkompressionen
für zwei Minuten fortgesetzt, dann erfolgt
eine erneute Beurteilung des EKG. Bei einem
am EKG-Monitor beobachtetem Kammerflimmern
sollen drei rasch aufeinander folgende
Defibrillationen durchgeführt werden.
Ultraschall wird zur besseren Feststellung
der reversiblen Ursachen eines Herz-Kreislauf-Stillstandes
empfohlen. Der Einsatz ist
auch im Rettungsdienst möglich und sinnvoll.
Die routinemäßige Anwendung mechanischer
Reanimationsgeräte wird nicht empfohlen,
diese sind jedoch eine sinnvolle Alternative,
wenn durchgehende, qualitativ hochwertige
Thoraxkompressionen nicht möglich sind,
beispielsweise auf dem Transport ins Krankenhaus.
Ein Transport in eine Klinik, die extrakorporale
lebensrettende Techniken zur Anwendung
bringen kann, ist im Einzelfall sinnvoll
und sollte für ausgewählte Patienten erwogen
werden. Das Kapitel zur Postreanimationsbehandlung
wurde neu in die Leitlinien aufgenommen.
Darin wird die Notwendigkeit einer
vordringlichen Koronarangiographie nach
außerklinischem Kreislaufstillstand mit vermutet
kardialer Ursache (> 70 % der Fälle)
betont. Nach Kreislaufstillstand sind die
Überlebenschancen höher, wenn die Patienten
in spezialisierte Krankenhäuser, sogenannte
„Cardiac Arrest Center“, transportiert werden.
Ebenso bleibt ein zielgerichtetes Temperaturmanagement
der Patienten wichtig. Hierbei
ist, unabhängig vom initialen Herzrhythmus,
die Körpertemperatur für mindestens 24
Stunden auf 32 — 34 °C (alternativ 36 °C) zu
halten. Fieber muss ebenso wie eine Hyperoxie
in jedem Fall für 72 Stunden streng vermieden
werden. Eine Prognostizierung nach
Reanimation soll frühestens nach 72 Stunden
erfolgen. Der Rehabilitation nach einem überlebten
Kreislaufstillstand kommt ein großes
Gewicht zu. Der weit überwiegende Anteil der
Überlebenden eines Herz-Kreislauf-Stillstands
erreicht eine gute bis sehr gute Lebensqualität.
Herz-Kreislauf-Stillstand im Krankenhaus
Die Überlebensraten beim innerklinischen
Herz-Kreislauf-Stillstand gelten weiter als
zu niedrig und überdies sind die meisten
Ereignisse vermeidbar. Herz-Kreislauf-Stillstände
im Krankenhaus sind im Regelfall keine
plötzlichen Ereignisse, sondern gehen mit Hypotonie-
und Hypoxämie-Phasen einher, die
erkannt werden müssen, um eine Reanimation
zu vermeiden. Krankenhäuser sollten Notfallteams
etablieren, die bei definierten Zuständen
alarmiert werden, um einen Kreislaufstillstand
zu verhindern. Klare Kriterien sollten
definiert werden, die zu einer Alarmierung des
„Medical Emergency Teams“ führen. Der reine
„Herzalarm“ zur Reanimation wird nicht mehr
als ausreichend angesehen.
Die Leitlinien sind kostenlos erhältlich unter:
ERC-Leitlinien: http://www.cprguidelines.eu
Deutsche Übersetzung des GRC: http://www.
grc-org.de
* PD Dr. Andreas Bohn ist Ärztlicher Leiter Rettungsdienst
der Stadt Münster, Univ.-Prof. Dr. Dr. h.c. Hugo Van Aken
ist Direktor der Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin
und Schmerztherapie des Universitätsklinikums
Münster.
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