Präoperatives TN-Staging von kolorektalen Karzinomen mit der ...

makroskopischen Begutachtung eine bis in das perikolische Fettgewebe
hineinreichende Tumorausbreitung, die erst histologisch ausgeschlossen
werden konnte. In der Endosonographie besteht der Vorteil der
Differenzierbarkeit zwischen T1 und T2 Tumoren. Die Detektion von distal
gelegenen kleinen T1 Rektumkarzinomen ist für die Behandlung von
entscheidender Bedeutung, da diese trananal reseziert werden können. In
unserem Patientenkollektiv fand sich nur bei einem Patienten ein T1 Stadium
und bei 4 Patienten ein T2 Stadium. Diese Differenzierbarkeit der kleinen T1
und T2 Tumore ist, wie bereits erwähnt, in der Computertomographie nicht
gegeben (Ruf et al. 1989; Thoeni 1989). In unserer Studie sind die T1 und T2
Tumore daher als T1/2 Stadium zusammengefasst.
Der bei der konventionellen (Singlesclice-) CT-Untersuchung häufig für eine
unscharfe Wandbegrenzung verantwortliche Partialvolumeneffekt wird durch die
Dilatation der Darmwand und durch eine hohe Auflösung in der z-Achse
(Multisclice-CT) des Patienten reduziert. Die bekannten Grenzen der
Computertomographie, nicht zwischen entzündlich, narbig oder tumorös
veränderten Strukturen differenzieren zu können, bleiben allerdings bestehen.
In mehreren vorgelegten Studien, die das präoperative Staging des
Rektumkarzinoms mittels Computertomographie und Endosonographie
vergleichen, kommen die Autoren zu dem Schluss, dass die Endosonographie
in der Beurteilung der Fettinfiltration dem CT deutlich überlegen sei (Ruf 1998,
Garcia-Aguilar 2002; u.a.). In unserer Studie zeigte sich auch bei dem T1-
Rektumkarzinom, dass die Endosonographie im Gegensatz zur Pneumokolon-
CT das richtige Stadium festlegen konnte.
Fünf der Tumore in unserer Studie wurden hinsichtlich ihrer Größe
überbewertet (5 von 9 Fehldiagnosen). Lediglich bei 2 der 9 Fehldiagnosen
wurde ein T3-Tumor als T1/2-Stadium unterbewertet und bei einem Patienten
wurde ein T4-Karzinom als ein T3-Karzinom klassifiziert. Das Problem des
Understagings ist onkologisch problematisch, da es zu einer therapeutischen
Unterversorgung führen kann. In Bezug auf das Kolonkarzinom ist dieses eher
von untergeordneter Bedeutung, da eine Über- oder Unterbewertung keine
Änderung im therapeutischen Vorgehen nach sich zieht. Hier ergibt sich die