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42 Gesundheitsmagazin
Krampfadern
LASER ODER STRIPPING?
Die Methodenwahl bei Krampfaderoperationen darf nicht von den
Vorlieben des Arztes abhängen. Und auch nicht vom Geld. Venenspezialist
Dr. med. JürgTraber macht sich Sorgen.
Dr. med. JürgTraber
Direktor
Venenklinik Bellevue
Brückenstrasse 9
8280 Kreuzlingen
www.venenklinik.ch
Telefon 071 678 22 66
info@venenklinik.ch
Endovenöse Lasertherapie
(ELT): Punktion unter
Ultraschallkontrolle
Sie sehen nicht schön aus, sie tun manchmal
weh, sie spannen und jucken. Sie lassen die
Beine anschwellen und sie können einem mit
Wadenkrämpfen sogar den Schlaf rauben. Wer
sich entscheidet, die Krampfadern operieren zu
lassen, hat gute Gründe. Dr. Jürg Traber, Chefarzt
der Venenklinik Bellevue in Kreuzlingen TG:
«Akute Beschwerden sind das eine. Sie können
einem das Leben tatsächlich schwer machen.
Aus medizinischer Sicht geht es bei der Entfernung
von Krampfadern aber vor allem auch um
die Vermeidung schlimmer Spätfolgen. Prophylaxe
geht über alles. Werdie kranken Venen frühzeitig
entfernen lässt, kann gefürchtete Komplikationen
wie Hautveränderungen am Unterschenkel
bis hin zum offenen Bein recht zuverlässig
vermeiden.»
Bei der klassischen Methode, dem Stripping, wird
die kranke Stammvene aus dem Bein gezogen
und restlos entfernt. Stripping ist sehr gut dokumentiert,
sicher und erfolgreich. Demgegenüber
gibt es die sogenannten endoluminalen Eingriffe.
Das sind kathetergestützte Methoden, bei denen
die Vene entweder thermisch –mit Radiofrequenz-
oder Lasertherapie –oder chemisch-mechanisch
–zum Beispiel mit Schaum –verschlossen
wird. Die Vene bleibt im Bein und wird mit
der Zeit vom Körper abgebaut. Dr. Jürg Traber:
«Die grösste Gefahr bei den endoluminalen Ver-
fahren ist eine dauerhafte Schädigung des umgebendes
Gewebe und Nerven durch die Hitze von
Laser oder Radiofrequenz. Bei der Stripping-Methode
kann es demgegenüber zu Wundheilungsstörungen
in der Leiste kommen.» Beide Methoden
haben ihre Vor- und Nachteile. Sie gegeneinander
auszuspielen, wäre falsch. «Wichtig ist in
jedem Fall, dass immer die für den Patienten optimale
Methode gewählt wird. Die Wahl darf nicht
von den Vorlieben des Gefässspezialisten abhängen.»
Chefarzt Dr. Jürg Traber sieht aber noch eine andere
Gefahr: Sie betrifft das Geld. «Seit dem 1.
Januar dieses Jahres sind Laser- und Radiofreqenztherapie
in der Schweiz kassenpflichtig.
Sie müssen demnach von der Grundversicherung
übernommen werden. Dagegen gibt es
nichts einzuwenden, im Gegenteil. Doch ich erinnere
mich noch genau an die Zulassung dieser
thermischen Operationsmethoden inden USA.
Sie führte zu einem wahren Tsunami an Venenoperationen
mit einer Verdreifachung der Eingriffe
innerhalb von nur zehn Jahren. Der Grund
ist einfach: Die Laser- und Radiofrequenztherapien
konnten im Vergleich zum klassischen Stripping
mit einem mehrfach höherenHonorar für die
Ärzte abgegolten werden.»
Der Venenspezialist appelliert deshalb sowohl an
die Tarifgestalter im Bundesamt für Gesundheit
als auch an seine Arztkollegen. «Hoffentlich passiert
das nicht in der Schweiz, und hoffentlich
folgt die Indikation zur Behandlung von Krampfaderleiden
weiterhin etablierten Standards. Es
wäre nicht zuverantworten, wenn es auch bei
uns zu einer Überbehandlung der Bevölkerung
oder gar zu Falschbehandlungen wegen fragwürdiger
finanzieller Anreize kommt. Die Verantwortung
dafür liegt vor allem bei uns phlebologisch
tätigen Ärztinnen und Ärzten.»
Der Mahnfinger von Chefarzt Dr. Jürg Traber
kommt zur rechten Zeit. Die Höhe der Vergütung
für die endoluminalen Eingriffe ist nämlich noch
nicht endgültig festgelegt. Dies geschieht im
Rahmen der Tarmed-Revision. So lange ist eine
Übernahme der Kosten nach wie vor mit den Kassen
vorab und individuell zu verhandeln.