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TESE = Testikuläre Spermienextraktion
Hierunter versteht man die Gewinnung von Spermien aus einzelnen Gewebe-
stückchen des Hodens, um sie für eine spätere ICSI - Behandlung verwenden
zu können. Es handelt sich hierbei um eine ambulant in unserem
Kinderwunsch Centrum München in direkter Verbindung mit dem IVF-Labor
stattfindende urologische Operation („Münchner Modell“).
Im Gegensatz zur Hodenbiopsie werden bei der TESE zusätzlich und gleich-
zeitig Spermien für eine spätere Kinderwunsch-Behandlung aus dem Hoden
„extrahiert“. Diese können dann je nach Situation entweder nach ihrem
Einfrieren oder in seltenen Fällen auch direkt für die Befruchtung der Eizellen
mittels ICSI verwendet werden.
Die Hodenbiopsie ist dagegen nur ein rein diagnostisches Verfahren um
abzuklären, wo die Ursache der Azoospermie liegen kann. Wenn eine
Hodenbiopsie durchgeführt werden muss, sollte diese also immer zusätzlich
mit einer TESE kombiniert werden. Die TESE wird dann angewandt,
wenn die MESA nicht durchführbar ist, d.h. in den weitaus meisten Fällen
einer Azoospermie.
In beiden Fällen kann die Befruchtung der Eizelle mit den entnommenen und
meist zunächst eingefrorenen Spermien nur durch eine spätere ICSI erfolgen.
Dies zeigt, wie wichtig die unmittelbare Zusammenarbeit zwischen den
Urologen /Andrologen und dem Kinderwunsch Centrum München ist.
Tiefgefrieren (Kryokonservierung) von Spermien
Das Einfrieren (Kryokonservieren) von Spermien ist eine schon seit vielen
Jahrzehnten praktizierte Möglichkeit, um aus ganz unterschiedlichen Gründen
Spermien über einen langen Zeitraum aufbewahren zu können.
Ist das Spermiogramm in Ordnung, dann können die Spermien nach voraus
gegangener Kryokonservierung durchaus im Behandlungszyklus für eine
Insemination (oder auch IVF-Maßnahme) ohne ICSI verwendet werden.
Liegt aber eine Einschränkung der Zeugungsfähigkeit vor, so kann es durch
die Gefrierkonservierung zu einer weiteren Verschlechterung des Befundes
kommen, was dann die Durchführung einer ICSI notwendig macht.
Am häufigsten wird die Kryokonservierung bei uns eingesetzt, wenn es bei
einer Azoospermie (völliges Fehlen von Spermien im Ejakulat) nach einer
Operation am Hoden (TESE) oder Nebenhoden (MESA) gelungen ist,
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Spermien zu gewinnen. Die Kryokonservierung ermöglicht es dann, auf wiederholte
operative Eingriffe beim Mann zu verzichten. Nach unseren sehr umfangreichen
Erfahrungen gibt es bezüglich des Behandlungserfolges
keinen deutlichen Unterschied, ob frische oder ehemals gefrierkonservierte
Spermien verwendet werden.
Die Gefrierkonservierung von Spermien kann auch bei einer Ejakulations-Störung
sinnvoll sein. Unbedingt zu empfehlen ist dann das Einfrieren von
eventuell mehreren Spermienproben (Ejakulaten). Daneben gibt es
im Einzelfall auch noch andere Gründe, Kryokonservate von
Spermien anzulegen, wenn z.B. nur noch extrem wenige
Spermien vorhanden sind, um damit einer möglicherweise später
notwendigen Operation (TESE) vorzubeugen.
Besonders wichtig ist es auch, an die Kryokonservierung von Spermien
vor einer notwendigen Operation, Chemotherapie und/oder Bestrahlung
aufgrund einer bösartigen Erkrankung (z.B. Hodenkrebs) zu denken.
Gefrierkonservierung von unbefruchteten Eizellen
Die Gefrierkonservierung von Eizellen ist mittlerweile kein großes Problem
mehr. Problematisch war aber immer die Befruchtung der Eizellen nach
dem Auftauen. Die diesbezüglichen Erfolgsraten waren früher sehr nied-
rig, sodass man diese Methode zeitweilig wieder aufgegeben hatte.
Durch die Einführung der intracytoplasmatischen Spermieninjektion
(ICSI), hat sich die Situation deutlich verändert.
Seither ist es möglich, die Eizellen mittels ICSI fast ebenso
problemlos zu befruchten. In den Fällen, in denen wir diese
Methode angewandt haben, ist es auch zu einer recht guten
Schwangerschaftsrate gekommen. Freilich wird diese immer
niedriger sein als die, die sich mit „frischen Eizellen“ erzielen lässt.
Wegen der später notwendigen zusätzlichen ICSI-Behandlung empfehlen wir
die Kryokonservierung von unbefruchteten Eizellen nicht als Routinemethode.
Im Falle einer bevorstehenden Krebsoperation mit anschließender Bestrahlung
und/oder Chemotherapie ist die Kryokonservierung von unbefruchteten Eizellen
eine weitere Möglichkeit, die Eizellen zur späteren Erfüllung des Kinderwunsches,
auch langfristig, aufzubewahren.
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