Menarini Kongress-News ÖGP 8.10.2016 (public)

Kongress
NEWS
40. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Pneumologie
Wien, 8. Oktober 2016
ÖGP-Tagung 2016 live:
Highlights & Facts
Pneumologie kompakt:
Asthma & COPD im Überblick
Pneumologische Rehab:
COPD und Self-Management
Lunge & Herz:
Schnarcher leben gefährlich
Die bunte Welt der COPD:
Update LEAD-Studie
Kinder & Tabak:
Verrauchtes Kinderschicksal

Kongress
NEWS
inhalt
4 Obstruktive Lungenerkrankungen:
Asthma und COPD im kompakten Überblick
5 Univ.-Prof. Dr. Michael Studnicka im Interview:
Gelungene 10-Minuten-Aktion
6 Pneumologische Rehabilitation:
COPD und Self-Management
8 Lunge und Herzinsuffizienz:
Multimorbidität durch inflammatorische Trigger?
9 Lunge und Herzinsuffizienz:
Schnarcher leben gefährlich
10 Die bunte Welt der COPD:
Update LEAD-Studie
12 Tabakassoziierte Erkrankungen:
Das verrauchte Kinderschicksal
13 Gesundheit als „Mission Impossible“?
Wissen ist Gesundheit
14 Posterpräsentationen
15 Fachkurzinformationen
Teilnehmer-Rekord in Wien
Jubiläumskongress
war ein voller Erfolg
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Aus Gründen der Lesbarkeit wird auf eine geschlechtsspezifische
Differenzierung verzichtet. Entsprechende
Begriffe gelten im Sinne der Gleichbehandlung für
beide Geschlechter.
Wien war perfekter Treffpunkt für den 40. Jubiläumskongress
der heimischen Pneumologen. Das zeigte sich nicht
zuletzt an den Teilnehmerzahlen. Bis Freitag Abend, knapp
vor Redaktionsschluss, wurden 850 Teilnehmer registriert.
„Das ist absoluter Rekord bei der ÖGP-Tagung. Der Kongress
ist ein voller Erfolg“, strahlte Präsident Prim. Univ.-
Prof. Dr. Meinhard Kneussl erfreut. Er war aber auch von den
vielen jungen Teilnehmern begeistert. Gerade die neu eingeführten
Vorträge „Pneumologie kompakt“ kamen sehr
gut an. Generell gelang der interdisziplinäre Austausch zwischen
den verschiedenen Fachärzten, Allgemein medizinern
und Ärzten in Ausbildung ausgezeichnet. Egal ob bei den
Postersitzungen, den Vorträgen oder auch in den Pausen
– überall wurde angeregt
diskutiert, sprach man über
neue Kooperationen oder
Weiterentwicklungen von
gemeinsamen Projekten.
Und obwohl der Kongress
in Wien Samstag Mittag zu
Ende geht, freut sich Präsident
Kneussl schon auf
den nächstjährigen Kongress
von 5. bis 7. Oktober
in Innsbruck – wieder gemeinsam
mit der Österreichischen
Gesellschaft für
Thorax-Chirurgie.
2 40. Jahrestagung der ögp

Kongress
NEWS
Obstruktive Lungenerkrankungen
Asthma und COPD
im kompakten Überblick
Mit der neuen Vortragsserie
„Pneumologie kompakt“
sollen vor allem Ärzte und
Ärztinnen in Ausbildung,
Allgemeinmediziner und
Studierende an gesprochen
werden. Den Auftakt bildeten
die Schwerpunkte Asthma
und COPD. Das Publikumsinteresse
war groß.
„Von den großen Killerkrankheiten
ist die COPD die einzige Entität, die
hinsichtlich Mortalität zunimmt“,
betonte Univ.-Prof. Dr. Otto Chris
Burghuber, Otto-Wagner-Spital, Leiter
der 1. Internen Lungenabteilung,
Wien. Rund eine Million Österreicher
sind betroffen, 400.000 behandlungsbedürftig
(GOLD-Stadium
II-IV). COPD ist durch eine persistierende,
üblicherweise progressive
Atemflusslimitierung charakterisiert
und mit überschießender chronischer
Entzündung der Atemwege
und des Lungenparenchyms auf toxische
Partikel und Gase assoziiert.
Exazerbationen und Komorbiditäten
tragen zur Schwere des Krankheitsbildes
bei. „Mittlerweile wird COPD
als pulmonale Komponente einer
chronischen Multimorbidität gesehen“,
so Burghuber. Als wichtigste
Komorbiditäten gelten kardiovaskuläre
Erkrankungen, Osteoporose,
Angst und Depression, Lungenkrebs,
schwere Infektionen, metabolisches
Syndrom und manifester Diabetes.
Die Beurteilung der COPD beinhaltet
die Quantifizierung der Symptome
(CAT-Test), die Feststellung
des Schweregrades (Spirometrie),
das Abschätzen des Risikos für
Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Pohl und Univ.-Prof. Dr. Otto Chris Burghuber
Exazerbationen sowie die Diagnose
und Therapie von Komorbiditäten.
Generell sollte das Auftreten von
Komorbiditäten nicht die Therapie
der COPD ändern. Umgekehrt sollten
Komorbiditäten so behandelt
werden, als hätte der Patient keine
COPD. Therapieziel ist die Reduktion
sowohl der Symptome als
auch der Risiken. Basistherapie sind
Bronchodilatatoren. Antiinflammation
(inhalative Kortikoide, ICS) ist
zunehmend fraglich, systemisches
Cortison verkürzt das Überleben.
Nichtinvasive Beatmung ist bei Hyperkapnie
indiziert, Roflumilast bei
ausgewählten COPD-Patienten.
Asthma bronchiale
„Asthma bronchiale stellt eine heterogene
Erkrankung dar, charakterisiert
durch eine chronische Atemwegsentzündung.
Sie unterscheidet
sich von Patient zu Patient, was Trigger
und Treiber, Symp tomschwere,
Inflammationsgrad und Therapieansprechen
betrifft“, berichtete Univ.-
Prof. Dr. Wolfgang Pohl, Krankenhaus
Hietzing, Leiter der Abteilung
für Atmungs- und Lungenerkrankungen,
Wien. Europa weit sind nur
57 Prozent der Asthmapatienten
Der Andrang und das Interesse am
Thema waren so groß, dass sich einige
Kongressteilnehmer die Vorträge vor
der Tür anhören mussten.
kontrolliert. Von zentraler Bedeutung
ist die Vermeidung von Exazerbationen,
da sie zu einer Verschlechterung
des Asthmas führen.
Therapieziele sind neben der Reduktion
von Triggerfaktoren und
Verstärkern – von Rauchen, Infekten
über Reflux bis hin zu hormonellen
und psychischen Faktoren –
eine individuell und an die jeweilige
Krankheitsmanifestation adaptierte
Medikation nach dem GINA-Stufenschema.
Zum Einsatz kommen ICS,
Leukotrienantagonisten, langwirksame
Betamimetika, orales Kortison,
langwirksame Musarinantagonisten,
anti-IgE, anti-IL-4, -IL-5 und IL-13.
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4 40. Jahrestagung der ögp

Wien, 8. Oktober 2016
Univ.-Prof. Dr. Michael Studnicka im Interview
Gelungene 10-Minuten-Aktion
COPD und Asthma bronchiale sind Atemwegserkrankungen, die eine Entzündung der Lunge
hervorrufen. Der Krankheitsverlauf beider Erkrankungen ist umso besser, je früher diese erkannt,
diagnostiziert und therapiert werden. Deshalb haben die Österreichische Gesellschaft für
Pneumologie und die Österreichische Apothekerkammer die Vorsorgeaktion „10 Minuten für meine
Lunge“ ins Leben gerufen. Wir sprachen mit Univ.-Prof. Dr. Michael Studnicka, Past President der
ÖGP und Vorstand der Universitätsklinik für Pneumologie/Lungenheilkunde am LKH Salzburg.
©
Österr. Apothekerkammer
APA/Rastegar
Was war das Ziel der Vorsorgeaktion
„10 Minuten für meine Lunge“?
Eine gesündere Lebensweise, eine
frühzeitige Therapie und vor allem
der sofortige Rauchstopp können
wesentlich das Risiko verringern, an
Asthma oder COPD zu erkranken,
bzw. den Krankheitsverlauf wesentlich
verbessern. In einem frühen Stadium
kann die Tabakentwöhnung
eine COPD sogar zum Stillstand
bringen. Das Ziel der gemeinsamen
Aktion war die Früherkennung obstruktiver
Lungenerkrankungen – besonders
der COPD. Die Aktion wurde
im Frühjahr 2016 in Apotheken
in Wien, Niederösterreich, Salzburg
und Kärnten durchgeführt.
Wie wurde vorgegangen?
In den Apotheken wurde eine umfassende
Risikobewertung mittels validiertem
Fragebogen und Lungentest
durchgeführt, um eine Erkrankung
an Asthma oder COPD frühzeitig zu
erkennen. Die Messung erfolgte mit
einem digitalen COPD-Screener, mit
dem der FEV1- und der FEV6-Wert
bestimmt wurden. Die Messung wurde
dreimal durchgeführt. Innerhalb
von zehn Minuten lagen das Erkrankungsrisiko
und der Rauchstatus vor.
Befand sich der Wert außerhalb des
normalen Bereiches, wurde den Betroffenen
empfohlen, zur weiteren
Abklärung der Symptome einen Lungenfacharzt
aufzusuchen.
Gibt es schon erste Ergebnisse?
Insgesamt wurden bei der Aktion
über 20.000 Personen gescreent.
v.l.n.r. Prim. Univ.-Prof. Dr. Meinhard Kneussl, Dr. Christian Müller-Uri und
Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael Studnicka beim Startschuss der Vorsorgeaktion.
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Wildbild
„In einem frühen Stadium
kann die Tabakentwöhnung
eine COPD sogar zum
Stillstand bringen.“
Univ.-Prof. Dr. Michael Studnicka
Wir hatten in Österreich noch nie
eine Vorsorgeaktion zu diesem Thema
mit derart vielen Teilnehmern.
Das ist schon ein toller Erfolg. Letztlich
bietet die Apotheke dafür einen
perfekten niederschwelligen Zugang.
Die Risikobewertungen ergaben bei
rund zehn bis 15 Prozent der Teilnehmer
einen Wert im roten Bereich.
Den empfohlenen Besuch beim
Lungenfacharzt haben aber nur rund
200 Personen wirklich gemacht und
das auch rückgemeldet. Die große
Herausforderung für die Zukunft
wird sein, alle Betroffenen zu einem
Besuch beim Lungenfacharzt zu
motivieren. Ich vermute, es scheitert
in vielen Fällen am Zugang zum
Kassenarzt. Viele Patienten gehen
einfach nicht hin. Vielleicht wäre es
sinnvoll, einen erweiterten Service
einzurichten, um auch die Lungenfunktion
einfach abklären zu lassen.
Wir werden die Aktion im Herbst sicher
wiederholen und die Ergebnisse
exakt analysieren. Wichtig ist, dass
wir schon jetzt das Bewusstsein für
COPD und Asthma bei den Menschen
erhöht und zumindestens
manche Risikopatienten frühzeitig zu
einem Arztbesuch motiviert haben.
Kongress
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5

Kongress
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Pneumologische Rehabilitation
COPD und Self-Management
Der Begriff Self-Management bedeutet, dass der Patient mit allem, was seine chronische
Erkrankung mit sich führt, umgehen kann. Dabei handelt es sich um Symptome, Therapie,
körperliche und soziale Konsequenzen sowie Veränderungen des Lebensstils. OÄ Dr. Irmgard
Homeier, Otto-Wagner-Spital, 2. Interne Lungenabteilung, Wien, fasste zusammen,
was zum Self-Management gehört und was es bringt.
Noch in der ersten Hälfte des 20.
Jahrhunderts war die ärztliche
Hauptaufgabe die Diagnose und
die Therapie von akuten Erkrankungen.
Der Patient wurde therapiert.
Im Laufe der Zeit wandelte sich das
Arzt-Patienten-Verhältnis jedoch in
ein partnerschaftliches Miteinander.
Der Arzt ist heute schulender medizinischer
Experte, der gemeinsam mit
dem Patienten als „begleitender Experte“
die bestmögliche Krankheitsbewältigung
anstrebt. Als Self-Management
wird letztlich die Fähigkeit
bezeichnet, nicht nur mit den Symptomen
und der Behandlung umgehen
zu können, sondern auch mit
den körperlichen und psychosozialen
Folgen und den Auswirkungen auf
die Lebensführung. OÄ Dr. Irmgard
Homeier, Otto-Wagner-Spital: „Das
aktive Mitwirken durch den Patienten
erfordert ein differenziertes
Wissen über die Ursache, den Verlauf
und die Therapie der Krankheit.
Zudem muss die Bereitschaft vorhanden
sein, die krankheitsbezogenen
Einschränkungen zu akzeptieren
und gewisse Verhaltensmuster
zu ändern. Dies sind unabdingbare
Voraussetzungen für ein gelungenes
Self-Management.“
Sinnvolles medizinisches und
emotionales Management
Eine zentrale Aufgabe ist das medizinische
Management. Es geht
dabei um die regelmäßige Anwendung
der Medikation und die
richtige Inhalationstechnik. Beim
OÄ Dr. Irmgard Homeier
Voraussetzungen für das Selbstmanagement
Rollenmanagement gilt es, ein
sinnvolles Verhalten zu entwickeln
und beizubehalten. Das nicht weniger
wichtige emotionale Management
umfasst den Umgang mit
Ärger, Angst, Frustration oder auch
Depression. Erst durch den Aufbau
kompetenter Verhaltensweisen im
Umgang mit der Krankheit wird es
dem Patienten möglich, eine angemessene
Selbstkontrolle durchzuführen.
Die Vorteile sind eine
Verbesserung der gesundheitsbezogenen
Lebensqualität, eine Reduktion
der Spitalsaufenthalte und
Besuche der Notaufnahme sowie
eine Verbesserung der Atemnot.
Nicht-Kommunikation gibt es nicht
Ein wichtiger Faktor ist die Gesundheitskompetenz.
Das ist die Fähigkeit,
Gesundheits informationen zu
verstehen und gesundheitsrelevante
Entscheidungen treffen zu
können. Nach Gregory Bateson,
einem angloamerikanischen Sozialwissenschatfler,
kann man nicht
nicht kommunizieren. Das gilt
auch für das Gesundheitsverhalten
und Krankheitsmanagement. Man
kann nicht nicht mit seiner Krankheit
umgehen. Auch wenn sich ein
Patient dazu entscheidet, kein gesundheitsförderndes
Verhalten anzunehmen,
ist dies eine Form des
Umganges mit der Erkrankung.
Homeier: „Selbstmanagement ersetzt
sicher nicht die regelmäßigen
Kontrollen beim Arzt. Die Frequenz
der Kontrollen beim Lungenfacharzt
oder auch beim Allgemeinmediziner
kann aber im Rahmen der Self-Management-Intervention
individuell
besprochen und festgelegt werden.“
• Problemlösungsstrategien (Lösungen suchen, umsetzen, evaluieren)
• Entscheidungsfindung (tägliche Aktionspläne nach Befinden)
• Ressourcenplanung (nicht warten – aktiv Hilfe holen)
• partnerschaftliches Verhältnis zum Arzt
(offen und frühzeitig Probleme besprechen)
• aktiv werden (Trainingsprogramm, erreichbare Ziele)
• Selbstanpassung
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6 40. Jahrestagung der ögp

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Lunge und Herzinsuffizienz
Multimorbidität durch
inflammatorische Trigger?
COPD und Herzerkrankungen teilen gewisse Risikofaktoren, das Symptom Dyspnoe
bildet eine Schnittstelle zwischen Lunge und Herz. Viele Patienten leiden sowohl an
Herzinsuffizienz als auch an COPD. Immer mehr Studien weisen darauf hin, dass die
lokale Entzündung in den Lungen eine systemische Inflammation im Gesamt -
organismus und in weiterer Folge eine subklinische Atherosklerose verursacht.
Diese Hypothese könnte die hohe Komorbiditätsrate erklären.
Etwa die Hälfte aller über 50-jährigen
Patienten mit COPD leidet an
einer kardiovaskulären Erkrankung.
„COPD und Herzinsuffizienz kommen
häufig gemeinsam vor. Das
Vorhandensein der einen Krankheit
verschlechtert die Prognose der
anderen“, erläuterte Univ.-Prof. Dr.
Franz Weidinger, Krankenanstalt
Rudolfstiftung, 2. Medizinische Abteilung
mit Kardiologie und internistischer
Intensivmedizin, Wien.
COPD erhöht die Herzinsuffizienzbedingte
Mortalität unabhängig von
Demographie, Risikofaktoren und
Auswurffraktion. Je schlechter die
Lungenfunktion, desto höher ist die
kardiovaskuläre Morbidität. Ein Abfall
des forcierten expiratorischen
Volumens (FEV1) um zehn Prozent
steigert die Gesamtmortalität
um 14 Prozent, die kardiovaskuläre
Mortalität um 28 Prozent und die
Rate nichttödlicher Koronarereignisse
um 20 Prozent – unabhängig
vom Rauchverhalten. Diese Zahlen
sind umso dramatischer, als kardiovaskuläre
Erkrankungen (Hypertension,
Herzinsuffizienz und KHK) mit
62 Prozent den Hauptanteil der Komorbiditäten
bei COPD darstellen
– weit vor Diabetes, Dyslipidämie
oder Osteoporose. Patienten mit
COPD haben gegenüber Patienten
ohne COPD ein vierfach erhöhtes
Herzinsuffizienzrisiko.
Univ.-Prof. Dr. Franz Weidinger
Chronische Multimorbidität
Mittlerweile wird COPD als pulmonale
Komponente einer chronischen
Multimorbidität angesehen.
„Risikofaktoren wie Rauchen,
Hypercholesterinämie, Bluthochdruck,
Übergewicht, Inaktivität,
Genetik etc. führen langfristig zu
Atherosklerose, Zell-Entdifferenzierung
sowie Lungenschäden, in
weiterer Folge zu Herzinsuffizienz,
KHK, Krebs und COPD und schließlich
zu Invalidität und Tod“, erklärte
Univ.-Prof. Dr. Otto Chris Burghuber,
Otto-Wagner-Spital, Leiter der
1. Internen Lungenabteilung, Wien.
Zunehmend erhärtet sich die Hypothese,
dass die lokale Inflammation
(COPD) zu einer systemischen
Inflammation (erhöhte CRP-Werte),
zu subklinischer Atherosklerose
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und zu einer erhöhten kardiovaskulären
Morbidität und Mortalität
führt. Bereits vor einigen Jahren
konnte gezeigt werden, dass mit
zunehmender systemischer Inflammation
der Schweregrad der
Herzinsuffizienz steigt.
Marker untermauern Hypothese
Entsprechende Hinweise liefern
auch Untersuchungen mit Markern
der subklinischen Atherosklerose:
endotheliale Dysfunktion, arterielle
Steifigkeit und Intima-media-
Dicke. Bei COPD ist die Flussmediierte
Dilatation reduziert, und
zwar insbesondere während einer
akuten Exazerbation. CRP korreliert
mit der endothelialen Funktion. Die
arterielle Steifigkeit ist altersabhängig
und erhöht bei COPD, und zwar
in Korrelation zum Schweregrad
der Lungenerkrankung. Auch die
Intima-media-Dicke (IMD) ist bei
COPD erhöht. Weiters konnten
Zusammenhänge zwischen arterieller
Steifigkeit und Schweregrad
des Emphysems einerseits sowie
zwischen brachialer IMD und systemischer
Inflammation nachgewiesen
werden. Insgesamt untermauern
diese Erkenntnisse die Ansicht, dass
die Ursachen der häufigen Multimorbidität
(COPD und kardiale Dysfunktion)
durch „inflammatorische
Trigger“ bedingt sein könnten.
8 40. Jahrestagung der ögp

Wien, 8. Oktober 2016
Lunge und Herzinsuffizienz
Schnarcher leben gefährlich
Jeder zehnte Schnarcher leidet
zusätzlich an einer Schlafapnoe
– oft ohne es zu wissen.
Die Atemtätigkeit setzt während
des Schlafes phasenweise
bis zu zwei Minuten aus. Eine
schlechtere Sauerstoffversorgung,
ständiger Stress während
der Schlafperioden und
verminderte Schlafqualität
sind die Folgen.
Das Schlafapnoe-Syndrom kann
Ursache für eine Reihe von Erkrankungen
sein. „Ganz besonders fatal
kann sich dies aber für Herzkranke
auswirken – insbesondere für
Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz“,
erklärte gestern Prof.
Dr. Shahrokh Javaheri, University
of Cincinnati College of Medicine,
USA. Daher sollte jeder Mensch, der
schnarcht, oder wenn der Partner
merkt, dass die Atmung während
des Schlafes öfter aussetzt, oder
bei Tagesmüdigkeit, Kopfschmerzen
und Konzentrationsstörungen,
unbedingt einen Arzt aufsuchen.
Denn erst der Gang ins Schlaflabor
bringt Gewissheit, ob es sich um
eine Schlafapnoe handelt. Eine individuell
passende Therapie kann
dann das durch eine Schlafapnoe
erhöhte Herz-Kreislauf-Risiko wieder
absenken.
Jede Form der Schlafapnoe verursacht
phasenweise Sauerstoffmangel,
aber auch eine Aktivierung
des Nervus Sympathicus, was zu
einer Erhöhung des Blutdruckes,
oxidativem Stress sowie Hyperkoagulation
und Arteriosklerose
führt. Javaheri: „All dies kann bekannterweise
zu Erkrankungen
des Herz-Kreislaufsystems bis hin
zum Herzinfarkt führen.“ 58 % der
Diabetiker haben zusätzlich auch
eine ob-struktive Atmungsstörung,
ebenso 50 % der Patienten mit
chronischer Herzschwäche, 60 %
der Schlaganfallpatienten und 35 %
der Menschen mit Hypertonie. Sein
Tipp: „Spricht ein Hypertoniker
nicht ausreichend auf die Behandlung
seines Bluthochdrucks an,
sollte er unbedingt auf das Vorliegen
einer Schlafapnoe hin abgeklärt
werden. Diese Krankheiten sind
offenbar mit der Schlafapnoe vice
versa verbunden und verstärken einander
gegenseitig.
Eine ganz spezielle Gruppe von Betroffenen
sind Patienten mit chronischen
Herzerkrankungen, speziell
mit chronischer Herzinsuffizienz. Die
chronische Herzschwäche ist zumindest
genauso gefährlich wie schwere
Krebserkrankungen, weist sie doch
eine Sterblichkeit von 50 bis 80 %
innerhalb von fünf Jahren auf. Eine
Schlafapnoe verschlechtert die Situation
noch zusätzlich. Denn bei einer
Herzinsuffizienz liegen schon per se
mangelnde Sauerstoffversorgung
und eine Aktivierung des Nervus
Sympathicus vor; eine Schlafapnoe
verstärkt dies noch.
Was bei Herzinsuffizienz-Patienten
hinzukommt: Mit einem Anteil
von 30 bis 60 % leiden sie viel
Prof. Dr. Shahrokh Javaheri
häufiger an zentraler Schlafapnoe
als es sonst Betroffene tun, da das
Gehirn mit zu wenig Sauerstoff versorgt
wird. Nur 5 bis 32 % Patienten
mit Herzschwäche leiden an einer
ob-struktiven Schlafapnoe.
Schon 1999 hatte Javaheri im New
England Journal of Medicine in einer
Studie mit Herzschwäche und zentraler
Schlafapnoe (CSA) die Ursachen
für das gehäufte Auftreten potenziell
gefährlicher CSA-Attacken dargestellt.
„Eine erhöhte Sensitivität auf
Kohlendioxid dürfte manche Herzschwäche-Patienten
für die Entwicklung
einer zentralen Schlafapnoe
prädisponieren“, so der Experte.
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9

Kongress
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Die bunte Welt der COPD
Update LEAD-Studie
Seit rund vier Jahren
erforschen Experten und
Expertinnen bei der
„LEAD Study“ die Lungengesundheit
in Wien. Ein
aktuelles Update mit ersten
Ergebnissen lieferte gestern
Prim. Dr. Sylvia Hartl,
Otto-Wagner-Spital, Wien.
LEAD steht für Lung, hEart, sociAl,
boDy. „Es handelt sich dabei um
eine prospektive, repräsentative
Langzeitstudie“, erklärt Prim. Dr. Sylvia
Hartl, Otto-Wagner-Spital, Wien.
„Die Fragestellung war, welche Menschen
besonders anfällig für COPD
und auch Asthma sind, welche Rolle
Umweltfaktoren spielen und welcher
Einfluss Übergewicht hat.“
Im Zuge der LEAD-Studie wurden
seit 2012 am Otto-Wagner-Spital
10.882 Menschen zwischen sechs
und 80 Jahren untersucht. Insgesamt
dauert die Studie zwölf
Jahre. Alle Teilnehmer werden im
Laufe der Zeit drei Mal untersucht.
Durchgeführt werden ein Allergietest,
eine Knochendichtemessung
und die Messung des Anteils von
Körperfett und Muskelmasse. Lunge
und Herz werden ebenso kontrolliert.
Auch das soziale Umfeld
und der seelische Zustand werden
unter die Lupe genommen. Die
Stichprobe war sehr ausgewogen,
sowohl bezogen auf den Anteil von
Männern und Frauen, als auch bezüglich
der Altersstufen. Im Sommer
wurde die erste Studienphase
abgeschlossen, die Daten von allen
Erstuntersuchungen wurden direkt
in einer Online-Datenbank zusammengefasst.
Diese Ergebnisse liegen
jetzt vor und wurden erstmals
bei diesem Kongress vorgestellt.
„Dieses Wissen kann
in Zukunft dazu beitragen,
die Entstehung
von Lungenerkrankungen
zu verhindern.“
Prim. Dr. Sylvia Hartl
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Ergebnisse zu COPD
Die Teilnehmer wurden nach einer
vorliegenden COPD-Diagnose von
einem Arzt befragt. Bei 5,3 % (sechs
bis 80 Jahre) war dies der Fall. Wobei
hier eine Zunahme der COPD
mit dem Alter zu erkennen war. Gegenübergestellt
wurde dieser Wert
den durchgeführten Untersuchungen
nach den GOLD-Kriterien und
nach den neuen GLI-Empfehlungen
(Global Lung Function Initiative).
Nach den GOLD-Kriterien wurden
bei etwa 7,5 % eine COPD erkannt,
nach den GLI-Kriterien bei 5,2 %.
Hartl: „Es zeigte sich, dass auch bei
jüngeren Menschen eine pathologische
Lungenfunktion zu finden war.
Vielleicht ist es sinnvoll, auch Patienten
unter 40 Jahren genauer anzuschauen.“
Auffallend waren auch
die Daten bei den Komorbiditäten.
Fast jede andere Erkrankung ging
mit einer pathologischen Lungenfunktion
einher. Zu den respiratorischen
Symptomen: In der gesamten
untersuchten Gruppe traten bei
54 % Atemnot auf, ein Pfeifen bei
rund 35 % und bei etwa 15 % eine allergische
Atemattacke.
Ergebnisse zu Asthma
Zudem wurde auch die Prävalenz
von Asthma nach den aktuellen
GINA-Guidelines eruiert: etwa 9 %.
Dieser Wert war fast bei allen Altersgruppen
gleich hoch und entsprach
etwa dem Wert. Bei den Symptomen
in dieser Gruppe war ebenso
die Atemnot mit 45 % Spitzenreiter,
gefolgt von Pfeifen und allergischen
Atemattacken.
Auffallend war, dass respiratorische
Symptome wie Husten, Atemnot
und Geräusche bei Adipösen (BMI
über 30) mit über 70 % verstärkt
auftraten (der Vergleichswert war bei
Normal-Gewichtigen 59 %). Festgestellt
wurde auch bei 11,6 % von
allen Untersuchten eine Bluteosinophilie,
ein signifikanter Marker für
eine obstruktive Lungenerkrankung.
Hartl: „Wir haben letztlich durch die
LEAD-Studie die einzigartige Möglichkeit,
Prävalenzdaten von einer
repräsentativen Bevölkerungsgruppe
zwischen sechs und 80 Jahren zu
erhalten. Dieses Wissen kann in Zukunft
dazu beitragen, die Entstehung
von Lungenerkrankungen zu verhindern.
Vielleicht macht das auch auf
die Politik ein bisschen Druck.“ Die
nächste LEAD-Studienphase beginnt
Ende 2016. Dabei wird eine
neuerliche Untersuchung der Patienten
durchgeführt, um zu analysieren,
wie sich etwaige Krankheiten manifestiert
oder entwickelt haben.
10 40. Jahrestagung der ögp

Kongress
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Tabakassoziierte Erkrankungen
Das verrauchte Kinderschicksal
Kinder, die von Beginn ihrer
Existenz an im Mutterleib
Tabakschadstoffen ausgesetzt
sind, haben schon von Anfang
an schlechtere Chancen auf
ein gesundes Leben. Aber auch
Passivrauch ist für Kinder eine
nicht zu unterschätzende Gefahr,
warnte gestern Priv.-Doz.
Dr. Angela Zacharasiewicz.
Schon 1964 veröffentlichte ein Komitee
in den USA den ersten umfassenden
Bericht über die negativen Folgen
des Rauchens. Seither sind mehr
als 50 Jahre vergangen, trotzdem
stellt das Rauchen in Österreich noch
immer ein massives Problem dar.
Priv.-Doz. Dr. Angela Zacharasiewicz,
OÄ an der Abteilung für Kinder- und
Jugendheilkunde des Wiener Wilhelminenspitals,
warnte vor den möglichen
Folgen für betroffene Kinder:
„Die Beeinträchtigungen durch die
Rauchexposition reichen vom Fötus
über das Kindes- und Jugend- bis
hin zum Erwachsenenalter.“
Rauchen in der Schwangerschaft
Mittlerweile ist klar belegt, dass das
Rauchen der Eltern, speziell der
Mutter, Kinder von Anbeginn auf
allen Ebenen schädigt. Rauchen
in der Schwangerschaft hat einen
starken und anhaltend negativen
Einfluss. Das fetale Wachstum kann
beeinträchtigt werden und Kinder
von Raucherinnen weisen oft ein
geringeres Geburtsgewicht auf. Vorzeitige
Plazentaablösung tritt häufiger
auf, ebenso kommt es öfter zu
Tot- und Frühgeburten, Spaltbildungen
oder einen plötzlichen Kindestod.
Zacharasiewicz: „Was den
Fötus schädigt, schädigt aber auch
das Baby. Rauchende Schwangere
weisen etwa eine höhere Frühgeburtenrate
auf. Eine Frühgeburt
schlägt wiederum auf die Reife der
Lunge des Neugeborenen durch.
Frühgeborene haben auch häufiger
Atemwegsinfektionen.“
Viele Spätfolgen möglich
Der Einfluss des Tabakrauchens auf
das Immunsystem der Kinder führt
offenbar im späteren Leben auch
öfter zu Bronchialasthma sowie zu
schwereren Verlaufsformen dieser
chronischen Erkrankung. So ist die
Häufigkeit von Asthma bei Kindern
von Raucherinnen um 40 bis 80 Prozent
gesteigert. Die Folgen sind aber
noch weitreichender. Auch Übergewicht
im Kindesalter, eine verminderte
Lungenfunktion, Asthma bronchiale,
kardiovaskuläre Erkrankungen
sowie mentale Entwicklungsverzögerung
und Verhaltensauffälligkeiten
können ihre Ursache in der frühen
Tabakexposition haben.
Kinder aus sozial schlechter gestellten
Schichten leiden häufiger an den
Konsequenzen der Rauchexposition.
Sie haben auch ein bis zu sechsmal
höheres Risiko, dem Tabakrauch
ausgesetzt zu werden. Wird im Auto
geraucht, ist dies ebenso eine Gefahr.
Auch bei geöffnetem Fenster ist der
Spiegel an polyzyklischen Kohlenwasserstoffen
nach drei Zigaretten
auch eine Stunde nach dem Ausdämpfen
der letzten Zigarette noch
höher als in der hochbelasteten Luft
einer Großstadt-Straßenkreuzung.
Der Giftcocktail
Tabakrauch enthält mehr als
4.800 Chemikalien, welche potenziell
für den Menschen giftig
sind. Gesichert schädlich sind
250 Substanzen, mindestens
50 davon sind krebserregend.
Priv.-Doz. Dr. Angela Zacharasiewicz
Zacharasiewicz: „Seit kurzem weiß
man von der Bedeutung des sogenannten
Third-Hand-Smoke“. Untersuchungen
haben gezeigt, dass
sogar Tabakrückstände auf Kleidung
und Möbeln eine Gefahr darstellen.
Deutliche Mengen von Nikotin werden
direkt aus der Luft eingeatmet
oder sogar über Kleidung, die Tabakrauch
ausgesetzt war, und über die
Haut aufgenommen.
Den Beweis, dass die Reduktion
des Rauchens in der Gesellschaft
sehr wohl etwas für die Kindergesundheit
bringt, gibt es längst: In einer
Analyse zeigte sich, dass durch
eingeführte Rauchverbote in der
Öffentlichkeit, eine Reduktion der
Frühgeburtenrate um rund zehn
Prozent erreicht werden konnte.
Auch geklärt ist, dass Rauchexposition
zu Genmutationen führt. Jedoch
trifft auch der Umkehrschluss
zu: Epigenetische Veränderungen
können – wenn eine Gesellschaft
zum Beispiel das Rauchen aufgibt –
auch positive Auswirkungen haben,
denn epigenetische Mechanismen
können auch bewirken, dass negative
Veränderungen wieder rückgängig
gemacht werden können.
©
Andrea Bichl
12 40. Jahrestagung der ögp

Wien, 8. Oktober 2016
Gesundheit als „Mission Impossible“?
Wissen ist Gesundheit
Gesundheitskompetenz ist ein wichtiger Eckpunkt zur Unterstützung der Gesundheit
und der gesundheitlichen Chancengleichheit aller Bürger. Sie soll Menschen dabei helfen,
im Alltag selbstbestimmte Entscheidungen zu treffen, die ihre Gesundheit fördern. „Ein
wichtiger Baustein wäre eine bessere Gesprächsqualität zwischen Ärzten und Patienten“,
resümierte Mag. Dr. Peter Nowak, Gesundheit Österreich.
Obwohl Daten über die Verwendung
verschiedener Quellen zur Gesundheitsinformation
in der Bevölkerung
relativ gut sind, gibt es große Defizite
im Wissen vor allem bei chronisch
Kranken. Mangelhafte Gesundheitskompetenz
ist leider weit verbreitet,
besonders ältere Menschen sind
überdurchschnittlich häufig betroffen.
Nicht zuletzt aufgrund der demographischen
Veränderungen sind
effektive Kommunikationsstrategien
gefragt, um die Gesundheitskompetenz
der Menschen zu stärken.
Gesundheitsinformation
„Allerdings kann die Stärkung der
Gesundheitskompetenz in der Bevölkerung
nicht nur über das Gesundheitswesen
erfolgen, sondern
muss verschiedene gesellschaftspolitische
Bereiche miteinbeziehen“,
erklärte Mag. Dr. Peter Nowak,
Gesundheit Österreich GmbH,
Wien. Um die Kommunikation im
Gesundheitswesen tatsächlich zu
verbessern, sind Veränderungen in
allen gesellschaftlichen Sektoren
nötig: Gesundheitswesen, Bildung,
Wissenschaft, Politik, Recht, Medien
und Wirtschaft.
Bei der Gesundheitskompetenz
geht es darum, wie viele Möglichkeiten
der Aufarbeitung von gesundheitsbezogenem
Wissen die
Bevölkerung braucht. Daran gekoppelt
ist die Frage, wie gut auffindbar
und lesbar die angebotenen
Gesundheitsinformationen sind.
Wie oft bewege ich mich? Welche
Lebensmittel kaufe ich ein? Wie gut
Es besteht ein massives
Kommunikationsproblem zwischen
Ärzten und Patienten.
kann ich im Krankheitsfall meine
Symptome beschreiben? Ist es mir
möglich, ärztlichen Empfehlungen
zu folgen? Finde ich mich in einem
Krankenhaus zurecht?
Gesundheitskompetenz basiert auf
allgemeiner Bildung und umfasst
das Wissen, die Motivation und die
Fähigkeiten von Menschen, relevante
Gesundheitsinformationen
zu finden, zu verstehen, zu beurteilen
und anzuwenden. Nowak: „Gesundheitskompetenz
ist jedenfalls
zentral für die Gesundung.“
Gute Gesprächsqualität wichtig
Letzlich ist aber die wichtigste
Schnittstelle im Gesundheits- und
Sozialsystem immer zwischen Laien
und professioneller Versorgung. Das
Gespräch zwischen Ärzten und Patienten
ist der zentrale Ort in der integrierten
Versorgung. Ärzte prägen die
Kultur im Gesundheitswesen. Krankenversorgung
erfolgt durch Zuhören
und Reden. Die ärztliche Kommunikation
in Österreich ist aber eine der
größeren Baustellen des Gesundheitswesens
und gleichzeitig der
Angelpunkt für die Zufriedenheit der
Patienten mit diesem Bereich. Gute
Gesprächsqualität braucht mehrere
Ebenen: die sprachlich-interaktive
Ebene (gute Gesprächsführung), die
inhaltliche Ebene (gute Fachinhalte),
die psychosoziale Ebene (gute
Beziehung) und die Ebene des Gesprächssettings
(gutes Umfeld).
Leider werden Ärzte aber oft von
den Patienten nicht verstanden.
Es gibt ein massives Kommunikationsproblem
zwischen Ärzten
und Patienten. Ein Grundelement
der Selbstbestimmung ist aber das
Verstehenkönnen. Das heißt, das
Verstehen einer Therapie oder der
eigenen Erkrankung ist der Ausgangspunkt,
um überhaupt gesund
werden zu können.
Plattform Gesundheitskompetenz:
www.fgoe.org/plattformgesundheitskompetenz
Kongress
NEWS
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Kongress
NEWS
posterpräsentation
VATS reduziert Komplikationen
Eine steigende Lebenserwartung führt zu vermehrter Diagnose eines Lungenkarzinoms
bei immer älteren Patienten. Ziel dieser Studie an der Medizinischen
Universität Innsbruck ist der Vergleich der postoperativen Morbidität und Mortalität
nach anatomischer Lungenresektion mittels minimal-invasivem Zugang
(VATS) oder Thorakotomie bei Über-80-Jährigen. Insgesamt wurden 47 Patienten
ausgewertet. Es zeigte sich, dass eine Lungenresektion bei selektierten
Patienten auch in hohem Alter mit akzeptabler Morbidität und geringer Mortalität
durchgeführt werden kann. Eine minimal-invasive Technik reduziert dabei
postoperative Komplikationen und die Aufenthaltsdauer signifikant.
Cäcilia Ng, Herbert Maier, Florian Kocher, Paolo Lucciarini, Thomas Schmid,
Florian Augustin (Medizinische Universität Innsbruck)
Knochenmarkbiopsie bei
granulomatösen Erkrankungen
Knochenmarkbiopsien werden kaum in der Diagnostik von granulomatösen
Erkrankungen angewendet. Im Zentrum in Riga wurden 269 Biopsien als
Routineanalysemethode durchgeführt. Es zeigte sich, dass die Verwendung
der Knochenmarkbiopsie in der Diagnostik von granulomatösen Erkrankungen
durchaus eine Berechtigung hat. Nach Ansicht des Referenten gilt dies
vor allem deshalb, weil die Methode sehr einfach ist und es zudem nicht zu
Komplikationen kommt.
Mihails Bratkovskis (Riga, Lettland)
Dreiwöchige stationäre Rehab bei IPF
In der internationalen IPF-Behandlungslinie wird lediglich eine schwache
Empfehlung für die Durchführung einer pneumologischen Rehab (PR) ausgesprochen.
Ziel dieser Studie war es, mit prospektiven Daten die Effekte einer
stationären PR auf die körperliche Leistungsfähigkeit und Lebensqualität von
IPF-Patienten zu untersuchen. Die Interventionsgruppe von 33 IPF-Patienten,
die an einem dreiwöchigen PR-Programm teilnahmen, konnten im Vergleich
zur Kontrollgruppe (16) nicht nur ihre körperliche Leistungsfähigkeit, sondern
vor allem auch ihre krankheitsspezifische Lebensqualität signifikant steigern.
Angst- und Depressionssymptome wurden positiv beeinflusst. Es zeigte sich
jedoch kein relevanter Einfluss auf die körperliche Aktivität.
Tessa Schneeberger et al. (Königssee, Deutschland)
14 40. Jahrestagung der ögp