VSAO JOURNAL Nr. 1 - Februar 2016

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique 

Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica 

INHALT 

Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern 

EDITORIAL 

5 Aufbauten und ein Paukenschlag 

POLITIK 

6 Gesundheitspolitik – 

Absturz im Landeanflug 

8 Auf den Punkt gebracht: 

Neues Jahr – neue Ziele oder Bekanntes 

implementieren? 

WEITERBILDUNG / 

ARBEITSBEDINGUNGEN 

9 Die Steuerung der ärztlichen 

Weiterbildung 

11 Lesen lernen: Scharf getrennt 

VSAO 

13 Sektion Bern 

14 Sektion Neuenburg 

15 Sektion Tessin 

16 Sektion Wallis 

17 Sektion Zentralschweiz 

19 VSAO-Rechtsberatung 

FOKUS ▶ AUFBAU 

20 Was sucht die Nase im Knie? 

22 Vom «Neuaufbau» Dresdens nach 1945 

25 3-D-Druck in der Medizin 

27 Rückkehr nach Tsunami und Krieg 

PERSPEKTIVEN 

30 Fachserie – Aktuelles aus der 

Psychiatrie – Psychokardiologie: 

Schnittstelle zwischen Herz und Seele 

32 Aus der «Praxis» – Psychiatrische Privatpraxis 

(Psychosomatik), Binningen: 

Müde und gereizt ohne ersichtlichen 

Grund – Differenzialdiagnose und 

praktisches Vorgehen bei Zeichen von 

Erschöpfung 

37 Das erlesene Objekt: 

Der Arzt als Ausstellungsobjekt 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

38 Versicherungen verstehen: 

die Hausratversicherung 

41 Partner-Porträt: helvetia 

42 Impressum 

Nr. 1 Februar 2016 

VSAO JOURNAL ASMAC 

3

EDITORIAL 

Foto: Severin Novacki 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Aufbauten und ein Paukenschlag 

1, 1, 2, 3, 5, 8, 13, 21, 34… Sie ahnen wahrscheinlich bereits, 

wie die Reihe weitergeht, und vielleicht auch, worum es sich 

handelt. Es sind die sogenannten Fibonacci-Zahlen, benannt 

nach dem italienischen Mathematiker Leonardo Fibonacci 

(um 1170 bis nach 1240). Die Fibonacci-Folge, entwickelt zur 

Beschreibung der (idealen) Vermehrung von Kaninchen, gehört 

zu den «geheimen» Bauplänen der Natur. Wo man linksund 

rechtsdrehende Spiralen findet, ob bei Tannzapfen, Kohlköpfen, 

Ananas oder Sonnenblumen – die Anzahl Spiralen bei 

deren Aufbau entspricht ausnahmslos zwei benachbarten 

Fibonacci-Zahlen. Das natürliche Wachstum folgt offenbar 

einem Additionsgesetz. Dass die Zahlen dieser Folge über viele 

weitere ausserordentliche Eigenschaften verfügen, sei nur am 

Rande erwähnt. 

Im Fokus beschäftigen wir uns ebenfalls mit Aufbauten, allerdings 

mit solchen aus menschlicher Hand. Zuweilen sind diese 

aber ebenso verblüffend wie jene, nach denen die Natur konstruiert 

ist. Wir fragen beispielsweise, was die Nase im Knie zu 

suchen hat oder auf welche Weise der 3-D-Drucker für die 

Medizin nutzbar gemacht werden kann. Wie man nach Kriegen 

oder Naturkatastrophen einen Wiederaufbau realisiert, ist 

Thema weiterer Beiträge im Fokus. 

Im Gegensatz zu der Fibonacci-Folge ist die Politik nicht unbedingt 

vorhersehbar und aufbauend. Mit einem Paukenschlag 

endete 2015 denn auch die letzte Session der eidgenössischen 

Räte. Nach jahrelangem Hin und Her hat sich der 

Nationalrat in der Schlussabstimmung nämlich entschieden, 

die Zulassungssteuerung ersatzlos aufzuheben. Die vom Bundesrat 

vorgeschlagene Nachfolgelösung – eine bürokratische 

Monstrosität – wurde dabei mehr oder weniger diskussionslos 

versenkt. Gekippt wurde ebenso die bis anhin geltende Regelung, 

dass alle Ärztinnen und Ärzte, welche drei Jahre an 

einer schweizerischen Weiterbildungsstätte tätig waren, eine 

Praxis eröffnen konnten. Darüber, wie es zu diesem Überraschungscoup 

kam, was nun genau gilt und was in Zukunft zu 

erwarten ist, berichten wir im Politikteil. 

Wer zu Weihnachten ein wertvolles Geschenk erhalten hat oder 

das neue Jahr zum Anlass genommen hat, seine Einrichtung 

durch hübsche Designmöbel zu ergänzen, dem sei der Beitrag 

zur Hausratversicherung in der Rubrik MEDISERVICE 

empfohlen. 



5

POLITIK 

GESUNDHEITSPOLITIK 

Absturz im Landeanflug 

Völlig überraschend hat der Nationalrat in der Schlussabstimmung die Vorlage zur Zulassungssteuerung 

versenkt. Dadurch wird am Ende eines langen Prozesses ein guter Kompromiss 

torpediert. VSAO, FMH, viele weitere Akteure im Gesundheitswesen und bis vor Kurzem auch 

noch das Parlament waren sich einig, dass es sinnvoll sei, die bisherige 3-Jahres-Regelung 

weiterzuführen. Dieser Vorschlag ist nun vom Tisch. Was kommt, ist völlig offen. 

Nico van der Heiden, stv. Geschäftsführer/Leiter Politik und Kommunikation VSAO 

Mit dem Coup am Ende der letzten Wintersession 

hatte niemand gerechnet. So 

hatten die Zeitungen bereits gemeldet, 

dass die neue Zulassungssteuerung beschlossen 

sei. Doch dann geschah das 

Unglaubliche: Die Vorlage scheiterte in 

der Schlussabstimmung im Nationalrat 

haarscharf mit 96:97 Stimmen und ist 

somit vom Tisch. Damit dürfte die fast 

15-jährige Geschichte der Zulassungssteuerung 

nicht wie erhofft ad acta gelegt 

werden, sondern wird in naher Zukunft 

mit ungewissem Ausgang fortgeschrieben. 

Für unsere Mitglieder besteht leider 

noch keine Klarheit, wie die Regelung ab 

Juli 2016 aussehen wird. Höchstwahrscheinlich 

wird die Steuerung aber vorerst 

komplett auslaufen, bevor dann der 

Druck auf eine neue Regelung umso 

schneller steigen wird. 

Kommentar: Chance vertan 

Die gescheiterte Lösung für die Zulassungssteuerung 

wäre ein gutschweizerischer Kompromiss gewesen: Fast 

alle sagten zähneknirschend Ja, so auch der VSAO. Als 

Erfolg kann verbucht werden, dass der komplizierte Vorschlag 

des Bundesrates einer kompletten Übersteuerung 

sämtlicher Gesundheitsberufe Schiffbruch erlitten hat. 

Trotzdem herrscht nun keine Freude (oder nur kurzfristig), 

dass die Zulassungssteuerung komplett vom Tisch 

ist. Selbst wenn der VSAO stets bestritten hat, dass eine 

Steuerung sinnvoll ist, so wäre der gescheiterte Kompromiss 

wohl die beste Lösung nicht zuletzt für unsere Mitglieder 

gewesen. Der Druck aus der Politik, die Ärztedichte 

zu steuern, wird hoch bleiben. Die kommenden Monate 

werden zeigen, ob sich das Projekt der FDP-/SVP- 

Mehrheit (Aufhebung der freien Arztwahl) durchsetzen 

wird. Für den VSAO ist klar, dass die Steuerung nicht bei 

den Krankenkassen liegen darf. 

Geschichte der 

Zulassungssteuerung 

Im Jahre 2002 erliess der Bundesrat erstmals 

eine «Verordnung über die Einschränkung 

der Zulassung von Leistungserbringern 

zur Tätigkeit zu Lasten 

der Grundversicherung». Hintergrund 

war eine befürchtete Ärzteschwemme aus 

der EU infolge der Personenfreizügigkeit. 

Mit der Umsetzung waren die Kantone 

betraut, betroffen waren jedoch sämtliche 

Ärzte. Ursprünglich war geplant, die 

Massnahme auf drei Jahre zu befristen. 

Der Zulassungsstopp wurde für die 

Grundversorger Ende 2008 aufgehoben, 

jener für Spezialärzte Ende 2011. In einer 

kurzen Phase ab Januar 2012 gab es keine 

Zulassungssteuerung, was zu einer 

deutlichen Zunahme an Gesuchen für 

eine ZSR-Nummer (die man für eine 

Praxiseröffnung benötigt) führte. Festzuhalten 

bleibt: Nur die Anzahl Gesuche 

ging massiv in die Höhe, es gab nie einen 

Beweis, dass die Kosten in der Grundversicherung 

tatsächlich deswegen gestiegen 

wären! Viele Ärzte haben in diesem 

Zeitraum auf Vorrat eine ZSR-Nummer 

beantragt, sie jedoch gar nie beansprucht. 

Aufgeschreckt durch diese vermehrten 

Gesuche um ZSR-Nummern installierte 

das Parlament ab Juli 2013 wieder eine 

Beschränkung. Immerhin waren – auch 

dank intensivem Lobbying des VSAO – 

Personen von der Beschränkung ausgenommen, 

welche mindestens drei Jahre 

an einer Schweizerischen Weiterbildungsstätte 

gearbeitet hatten. Diese Lösung 

sollte die Qualität der Arbeit der neu niedergelassenen 

Ärzte gewährleisten, kann 

doch angenommen werden, dass nach 

drei Jahren sowohl ausreichende Sprachkenntnisse 

wie auch Kenntnisse des hiesigen 

Gesundheitswesens vorhanden sind. 

Die zweite Auflage der Zulassungssteuerung 

war jedoch von Beginn weg auf drei 

Jahre (bis Ende Juni 2016) befristet. 

Aktuelle politische 

Debatte 

Deshalb stellte der Bundesrat früh sein 

Projekt für eine neue Steuerung vor, die 

sämtliche Gesundheitsberufe umfassen 

sollte. Ohne das Projekt nochmals im Detail 

vorzustellen (dies haben wir im Journal 

Nr. 5/2014 gemacht), lässt sich sagen, 

dass ein bürokratisches Monster entstanden 

wäre, hätte doch die komplexe Steuerung 

in jedem Kanton (unterschiedlich) 

gehandhabt werden müssen. Deshalb 

entschieden sowohl der National- wie 

auch der Ständerat ohne grosse Diskussion, 

auf dieses Projekt nicht einzugehen. 

Die Einsicht, dass es nur eine pragmatische 

Lösung geben kann, setzte sich 

schnell durch: nämlich die aktuell gültige, 

funktionierende Steuerung weiterzuführen. 

Zuerst fand dieser Vorschlag in beiden 

eidgenössischen Räten eine klare Mehrheit, 

bevor er dann von der neuen Mehrheit 

aus FDP und SVP im Nationalrat in 

der Schlussabstimmung am 18. Dezember 

2015 versenkt wurde. Eine Diskussion 

gibt es jeweils bei der Schlussabstimmung 

nicht mehr, insofern können die 

Motive für die Ablehnung nur aus der 

früheren Ratsdebatte abgeleitet werden: 

FDP und SVP wollten bereits früher, dass 

die Anzahl Ärzte von den Krankenkassen 

gesteuert werden kann (Aufhebung der 

freien Arztwahl). Dieser Vorschlag fand 

im alten Nationalrat keine Mehrheit, 

nach den Wahlen vom Oktober 2015 jedoch 

schon. Wie genau diese Steuerung 

ausgestaltet sein soll, werden erst die 

politischen Debatten 2016 zeigen, es liegen 

unterschiedliche Vorschläge auf dem 

Tisch. 

6 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 1 Februar 2016

POLITIK 

Regelung ab Juli 2016 

Die aktuelle Zulassungssteuerung ist auf 

Ende Juni 2016 befristet und läuft dann 

aus. Sollte die Politik bis zu diesem Zeitpunkt 

keine Anschlusslösung gefunden 

haben (wovon auszugehen ist), dann 

fällt die 3-Jahres-Regelung weg. Sprich: 

Wer die anderen Bedingungen (z.B. kantonale 

Berufsausübungsbewilligung und 

Weiterbildungstitel) zum Erhalt einer 

Zulassung erfüllt, muss nicht drei Jahre 

in der Schweiz gearbeitet haben. Es ist 

damit zu rechnen, dass die Anzahl Gesuche 

für eine Zulassung wieder steigen 

wird. 

Dies wiederum wird den politischen Druck 

erhöhen, eine Steuerung vorzunehmen, 

da mit steigenden Krankenkassenprämien 

gedroht wird (was zwar nicht 

stimmt, aber trotzdem immer behauptet 

wird). Ob sich dann die Aufhebung der 

freien Arztwahl durchsetzen kann (und in 

welcher Form und zu welchem Zeitpunkt), 

ist noch nicht absehbar. Absehbar ist jedoch, 

dass gegen ein solches Vorhaben das 

Referendum ergriffen würde, da das 

Schweizer Volk die freie Arztwahl stets mit 

deutlichem Mehr befürwortet hat (zuletzt 

bei der Managed-Care-Abstimmung 

2012). Die Geschichte der Zulassungssteuerung 

wird in den nächsten Jahren somit 

um weitere Kapitel reicher werden. Leider 

ist für unsere Mitglieder aber zum jetzigen 

Zeitpunkt nicht klar, welche Regelung ab 

Juli 2016 gelten wird und wann sich diese 

allenfalls wieder ändern wird. Wir halten 

Sie selbstverständlich auch mittels unserer 

Website über die aktuellen Entwicklungen 

auf dem Laufenden. ■ 



7

POLITIK 

Auf den PUNKT gebracht 

Neues Jahr – neue Ziele oder 

Bekanntes implementieren? 

Kürzlich las ich einen Artikel vom Kollegen 

Richard Kasch, Orthopäde aus 

Deutschland, mit dem Titel «Was tun, 

bevor Generation Y ausbleibt * ?». Dies im 

Zusammenhang mit einer jungen Kollegin, 

die als Mutter von zwei Kindern verzweifelt 

eine 80-prozentige klinische Anstellung 

sucht. 

Der Artikel erfragte, meines Erachtens 

erstmalig so ausführlich, die Wünsche 

bezüglich beruflicher Zukunft junger 

Staatsabgängerinnen und -abgänger 

(2012) resp. von Ärztinnen und Ärzten im 

ersten Assistenzarztjahr. Es geht um die 

Generation Y, geboren ab 1980. Die Resultate 

der Studie sind deutlich: Gegenüber 

früheren Generationen wird mehr Wert 

auf eine ausgeglichene Work-Life-Balance 

gelegt. Man erwartet, dass Überstunden 

bezahlt oder kompensiert werden können. 

Die Vertreter der Generation Y haben im 

Weiteren ein anderes Verständnis von 

Karriere und Hierarchie (Führungsverständnis). 

Doch wohin bewegt sich die gesellschaftliche 

Entwicklung aktuell? Offensichtlich 

nicht in die oben beschriebene Richtung. 

Steht doch möglicherweise eine «Aufweichung» 

des Arbeitsgesetzes bevor. Ebenso 

sind die Spitäler weiterhin nur beschränkt 

bereit, teilzeit- bzw. familienfreundliche 

Arbeitszeitmodelle für Assistenzärztinnen 

und -ärzte einzuführen. Warum ist es so 

schwierig, eine zweifache Mutter mit einem 

Pensum von 80 Prozent in den stationären 

Klinikalltag zu integrieren? Noch 

viel zu wenige Spitäler ergreifen familienfreundliche 

Massnahmen – einige Ausnahmen 

findet ihr auf unserer Homepage. 

Wo bleiben die neuen, gesellschaftlich 

akzeptierten Modelle, die es in anderen 

Branchen schon gibt? Die Bedürfnisse der 

zukünftigen Ärztegeneration werden zu 

oft mit dem Kostenargument vom Tisch 

gewischt. Doch was passiert, wenn die 

ausgebildeten Ärztinnen nicht mehr «kurativ» 

im Spital tätig werden wollen? 

Der Bundesrat hat einen wichtigen, richtigen 

Schritt in Richtung Behebung des 

Ärztemangels getan: Er finanziert weitere 

Ausbildungsplätze für Ärzte. Doch dies ist 

nur ein erster Schritt. Nach dem Staatsexamen 

müssen Ärztinnen und Ärzte 

Arbeitsplätze vorfinden, die sich mit ihrer 

Lebensplanung vereinbaren lassen. Alle 

Beteiligten und insbesondere die Spitäler 

dürfen es nicht verpassen, sich den veränderten, 

bekannten gesellschaftlichen Bedürfnissen 

der kommenden Generation 

zu stellen. 

■ 

Daniel Schröpfer, 

Präsident VSAO 

1) Kasch R. et al. «Ärztemangel: Was tun, 

bevor Generation Y ausbleibt? Ergebnisse 

einer bundesweiten Befragung» 


WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN 

Die Steuerung der ärztlichen 

Weiterbildung 

Wie kann man die korrekte Anzahl Ärzte, die richtige Anzahl Fachärzte, die passende Anzahl Ärzte 

pro Einwohner und Region ohne staatliches Kontrollsystem bestimmen und steuern? Diese Frage stellt 

sich für die Schweiz. Ein Land, das der Bundesverwaltung nicht zu viel Macht zugestehen will, das 

seine kantonalen Besonderheiten verteidigt und in dem die Freiheit des Einzelnen ein hehres Gut ist. 

Anja Zyska-Cherix, Hervé Spechbach, Mitglieder des Geschäftsausschusses VSAO 

In unseren Städten ist die Ärztedichte 

hoch. Dies aus verschiedenen Gründen: 

Die Universitäten sind in den grossen 

Städten angesiedelt, die Ärzte in Weiterbildung 

bleiben wegen der bestehenden sozialen 

Kontakte und den vielen Vorteilen, 

die man bspw. bei der Infrastruktur (Betreuungsmöglichkeit 

für die Kinder, damit 

die Eltern arbeiten können) hat, in den 

Städten. Um dieser Tendenz entgegenzuwirken, 

müssen die Weiterbildungsgänge 

früh regionalisiert werden. Damit kann 

man bei den zukünftigen Ärzten die Lust 

wecken, sich in entfernteren Regionen 

niederzulassen. Dazu braucht es auf kantonaler 

Ebene den Willen, die nötigen 

Mittel zu sprechen, um eine qualitativ 

hohe Betreuung zu ermöglichen. Zusätzlich 

zur attraktiven Weiterbildung muss 

auch ein solides Mentoring, welches den 

Bedürfnissen der Generation Y entspricht, 

sichergestellt werden. 

Nach Abschluss der universitären Ausbildung 

müssen die Regionalspitäler alles 

unternehmen, um attraktiv für die junge 

Generation und insbesondere für die 

Frauen zu sein. Damit dieses Ziel erreicht 

werden kann, braucht es ein gutes Gleichgewicht 

zwischen Familie und Berufsleben. 

Wünschenswert wäre also eine gewisse 

Konkurrenz zwischen den Spitälern, 

die sie dazu anspornt, optimale Arbeitsbedingungen 

anzubieten, um für die Assistenzärztinnen 

und -ärzte attraktiv zu 

bleiben. 

In die gleiche Richtung zielt auch die Absicht, 

weitere medizinische Fakultäten zu 

eröffnen, mehr Studienplätze anzubieten 

sowie die Möglichkeit, einen Teil der Ausbildung 

an einer anderen (nicht medizinischen) 

Fakultät/Hochschule absolvieren zu 

können. Damit könnten Ausbildungsgänge 

teilweise oder vollständig ausserhalb der 

grossen Städte absolviert werden. 

Diese Verbesserungen lösen aber das Dilemma 

nicht, die richtige Anzahl Fachärzte 

am richtigen Ort zu haben. Um dies zu 

eruieren, fehlen in der Schweiz zuverlässige 

Zahlen. Die Versuche, den Bedarf an 

Spezialisten zu bestimmen, waren alle 

methodologisch ungenügend und die vorhandenen 

Zahlen, sei es bei der FMH, den 

kantonalen Gesellschaften oder den Kantonen, 

sind alle unvollständig. Ohne genaue 

Kenntnis des Bedarfs ist die Regulierung 

der Niederlassung mittels einer bedarfsabhängigen 

Steuerung nicht möglich. Zudem 

wurde die Zulassungssteuerung Ende 

2015 vom Nationalrat versenkt. Ist es aber 

ethisch korrekt, unsere ärztlichen Wüstengebiete 

mit im Ausland ausgebildeten 

Ärzten zu besiedeln? 

Eine bessere Strukturierung der Weiterbildung 

mittels nach Fachgebieten vordefinierter 

und zielgerichteter Curricula 

scheint ein geeignetes Mittel zu sein. Nicht 

nur um die Weiterbildungszeit zu verkürzen, 

sondern auch, um die Gebiete mit 

Ärztemangel attraktiver zu machen. Eine 

gewisse Steuerung über die Weiterbildung 

ist unserer Ansicht nach möglich und 

auch angebracht. 

In diesem Zusammenhang hat sich die 

Gesundheitsdirektion des Kantons Waadt 



9


mit der Frage nach der Organisation und 

Dauer der Weiterbildung befasst. Sie hat 

2015 Professor Pierre-André Michaud beauftragt, 

eine Bestandsaufnahme der 

bestehenden Weiterbildungscurricula im 

Kanton und in der Romandie zu erstellen 

sowie den Stand der Dinge in Sachen vordefinierte 

Weiterbildungscurricula festzuhalten. 

Im Rahmen dieses Mandats wurde 

im September im CHUV eine Tagung 

zum Thema Weiterbildung organisiert, zu 

welcher wir eingeladen waren. An diesem 

Anlass fand ein reger Austausch zwischen 

den Referenten und den Teilnehmern 

statt, die aus den Spitalleitungen, den Spitälern 

und aus der öffentlichen Verwaltung 

kamen. Nach Abschluss des Mandats 

hat Professor Michaud einen Schlussbericht 

verfasst, der auch die Diskussionen 

der Tagung einbezieht und die wesentlichen 

Punkte zusammenfasst: 

Auch wenn die Weiterbildungscurricula 

im Bereich der Hausarztmedizin auf eine 

gute Akzeptanz stossen, müssen diese verstärkt 

regionalisiert werden, damit die 

Ärzte den Gebieten mit Unterversorgung 

die Treue halten. Curricula bestehen auch 

in den anderen Fachgebieten (Gynäkologie/Geburtshilfe, 

Pädiatrie, Orthopädie/ 

Traumatologie, Anästhesie). Diese müssen 

gefördert und gestärkt werden, auch 

finanziell. Die nicht universitären Spitäler, 

vor allem in den Randregionen, klagen 

über Schwierigkeiten bei der Personalrekrutierung, 

sowohl bei den Assistenzärzten 

als auch bei den Kaderärzten. Eine 

Zusammenarbeit mit den Universitätsspitälern, 

die darauf abzielt, rechtzeitig mittels 

einer einheitlichen Karriereplanung 

die Ärzte zu identifizieren, die eine nicht 

akademische Karriere anstreben, könnte 

Abhilfe schaffen und den Ärzten in Weiterbildung 

neue Möglichkeiten eröffnen. 

Allgemein würden Zusammenarbeitsnetzwerke 

zwischen den Spitälern deren 

Attraktivität erhöhen, sowohl hinsichtlich 

Weiterbildung als auch für Kaderpositionen. 

Dabei muss auch der «gender equity» 

mit dem Angebot von zusätzlichen 

Teilzeitstellen, insbesondere für Oberarztfunktionen, 

Rechnung getragen werden. 

Nach zwei bis drei Jahren Weiterbildung 

sollte man zwischen spezifischen «Weiterbildungscurricula» 

(Praxis, Kaderstelle 

im Regionalspital oder akademische Karriere) 

wählen können, die es ermöglichen, 

die Weiterbildung frühzeitig dem gewählten 

Ziel anzupassen und die Ärzte in Weiterbildung 

dorthin zu lenken, wo ein Bedarf 

besteht. Dieses System wurde im 

CHUV eingeführt. Um aber effektiv zu 

sein, müsste es auf den ganzen Kanton 

oder die ganze Romandie ausgedehnt 

werden. Für die Assistenzärzte, die sich 

nicht für eine Fachrichtung oder Laufbahn 

entscheiden können, wäre ein Mentoring 

nützlich. 

Auf administrativer Ebene könnte eine 

finanzielle Unterstützung für Curricula 

und Praktika in Arztpraxen (mit Ausdehnung 

auf weitere Fachgebiete) frühzeitig 

Anreize für die Niederlassung in Gebieten 

mit Unterversorgung schaffen. Schliesslich 

wäre auch eine Erfassung der Ärzte, 

die nächstens in den Ruhestand treten, 

hilfreich. 

■ 

Achtung! Revidierter Steuerabzug 

von Aus- und Weiterbildungskosten 

per 1. Januar 2016. Endlich! 

Simon Stettler, Geschäftsführer VSAO 

Gemäss Mitteilung auf der Website der 

Eidg. Steuerverwaltung sind «neu alle 

beruflichen Aus- und Weiterbildungskosten 

zum Abzug zugelassen». Grund dafür 

ist eine Reihe von Gesetzes- und Verordnungsanpassungen, 

die auf Anfang dieses 

Jahres in Kraft getreten sind. 

Die Änderung gilt damit für all jene Kosten, 

die ab dem 1.1.2016 entstehen bzw. 

entstanden sind. 

Der Abzug beträgt beim Bund maximal 

12 000 Franken pro Steuerperiode. Die 

Kantone können die Obergrenze für die 

kantonalen Steuern selbst festlegen. Bisher 

haben die Steuerbehörden die Kosten 

der ärztlichen Weiterbildung nicht als 

zulässigen Abzug von der Einkommenssteuer 

anerkannt. Die Kosten für die 

Erstausbildung bleiben auch mit der neuen 

Regelung nicht abzugsfähig. Der neue 

Abzug gilt nun aber für «alle beruflichen 

Aus-, Weiterbildungs- und Umschulungskosten». 

Die Eidg. Steuer verwaltung hat 

uns bestätigt, dass damit nach 

Abschluss der Matura die berufsbezogenen 

Kosten für das Medizinstudium 

und die ärztliche Weiterbildung 

bei der Einkommenssteuer 

abgezogen werden dürfen. 

Die Kantone mussten ihre eigene Gesetzgebung 

ebenfalls auf den 1.1.2016 anpassen, 

um ein gleichzeitiges Inkrafttreten 

von Bundesrecht und kantonalem Recht 

zu gewährleisten. So hat etwa die bernische 

Steuerverwaltung ebenfalls bestätigt, 

dass nun im Kanton Bern jeder Medizinstudierende 

(nach Abschluss der Matura 

oder ab dem 20. Lebensjahr) und jeder 

Assistenzarzt seine berufsbezogenen Ausund 

Weiterbildungskosten bis zu 12 000 

Franken pro Jahr von den Steuern abziehen 

kann. 

Informationen zu diesem Thema finden 

Sie auch auf unserer Website: 

www2.vsao.ch 

■ 



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LESEN LERNEN 

Scharf getrennt 

Lukas Staub, Redaktionsmitglied VSAO-Journal 

Manchmal kann mit den Resultaten einer 

Studie nicht gezeigt werden, ob eine Therapie 

besser ist als die andere. Vor allem bei 

Studien mit kleinen Stichproben ist die 

Gefahr relativ gross, dass das Studienresultat 

falsch negativ ist, das heisst, ein in 

Wirklichkeit vorhandener Unterschied 

zwischen den Therapien wurde in der Studie 

nicht erfasst. In der Statistik sprechen 

wir hier vom Fehler 2. Art oder β-Fehler: 

der Wahrscheinlichkeit, dass eine Studie 

keine statistisch signifikante Differenz findet, 

auch wenn tatsächlich eine Differenz 

besteht. Die Wahrscheinlichkeit hingegen, 

dass wir in einer Studie eine statistisch signifikante 

Differenz finden, wenn tatsächlich 

eine Differenz besteht, nennen wir 

statistische Trennschärfe (oder Power) der 

Studie. Die Power und der β-Fehler sind 

komplementär und beschreiben das gleiche 

Konzept: Beim Planen von Studien 

wird oft eine Power von mindestens 80% 

vorausgesetzt, was dem Akzeptieren eines 

β-Fehlers von höchstens 20% entspricht. 

Die statistische Trennschärfe kann 

wie die Sensitivität eines diagnostischen 

Tests interpretiert werden. Ein diagnostischer 

Test ist dann sensitiv, wenn er mit 

hoher Wahrscheinlichkeit positiv ist, wenn 

Patienten tatsächlich die gesuchte Erkrankung 

haben. Entsprechend ist eine Studie 

dann trennscharf, wenn sie mit hoher 

Wahrscheinlichkeit den Unterschied zwischen 

zwei Therapien nachweist, wenn die 

Effekte der Therapien auch tatsächlich 

unterschiedlich sind. 

■ 

Feedback-Pool 

(D)ein kleiner, aber wertvoller 

Beitrag für eine gute 

Weiter- und Fortbildung 

Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen 

unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu 

können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet. 

Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im Ressort 

Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen 

breiter abzustützen. 

Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail 

an bertschi@vsao.ch. 

Deine Erfahrung zählt! 

Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen 

der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte. 

Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des 

SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des VSAO, 

besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes 

und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel 

ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung 

mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen. 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den 

VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Béa trice 

Bertschi, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen 

im VSAO (bertschi@vsao.ch). 



11


SEKTION BERN 

Wir haben 

einiges erreicht 

Im vergangenen Jahr haben wir trotz 

schwieriger Finanzlage der Spitäler und 

des Kantons doch einiges erreicht. 

1. Nacht- und Wochenendzulagen 

ab 1.4.2016 

Ab April 2016 erhalten alle Assistenzund 

Oberärztinnen und -ärzte der GAV- 

Spitäler (alle Regionalen Spitalzentren 

plus Insel Gruppe) Nacht- und Wochenendzulagen 

von 6 Franken pro 

Stun de. Hinzu kommt wie bisher die 

Zeitgutschrift von 10 Prozent für Nachtarbeit 

von 23.00 bis 6.00 Uhr. 

Unklar bleibt nach wie vor die Situation 

in den kantonalen Psychiatrischen 

Kliniken (siehe Journale 5 und 

6 / 2015). Das Gutachten des Rechtsdienstes 

der GEF liegt nun zwar vor, 

bringt aber keine Klarheit. Wir werden 

die Situation wohl gerichtlich klären 

müssen. 

2. Gesamtarbeitsvertrag GAV für 

die Insel Gruppe ab 1.1.2016 

Es konnte ein Übergangs-GAV mit der 

Insel Gruppe unterzeichnet werden, 

der in weiten Teilen dem Spital-GAV BE 

entspricht. 

3. 46-Stunden-Woche auch für die 

Oberärztinnen und -ärzte des 

Inselspitals ab 1.1.2016 

Was bisher nur in den GAV-Spitälern 

galt, gilt nun auch im Inselspital: Sollzeit 

46 Stunden, Mehrstunden bezahlt, 

33 Tage Ferien. 

4. Verbesserung bei Mutterschaftsentschädigung 

in der Insel 

Gruppe 

Neu ist geregelt, dass die volle Mutterschaftsentschädigung 

auch bezahlt 

wird, wenn der Geburtstermin in die 

Zeit nach Beendigung eines befristeten 

Vertrages fällt. 

5. Finanzierung Weiterbildung 

Der Grosse Rat hat den Beitrag, den die 

Spitäler für die Weiterbildung der Ärzte 

vom Kanton erhalten, von CHF 10 000.– 

auf CHF 15 000.– pro Assistenzarzt 

und Jahr erhöht. 

6. Zulassungsstopp 

Der Bundesrat und die meisten Kantone 

wollten erneut eine rigorose Zulassungssteuerung 

für neue Arztpraxen 

einführen. Dies konnte mit der heute 

gültigen Lösung verhindert werden. 

Wer also drei Jahre an einer anerkannten 

Weiterbildungsstätte in der Schweiz 

gearbeitet hat, hat Anspruch auf eine 

Zulassung. National- und Ständerat 

hatten 2015 beschlossen, diese Lösung 

definitiv einzuführen. In der Schlussabstimmung 

hat der Nationalrat in 

neuer Zusammensetzung dies aber mit 

97 zu 96 Stimmen abgelehnt. Das bedeutet, 

dass es ab Mitte 2016 gar keine 

Zulassungssteuerung mehr gibt. 

7. Spitalplattform 

Seit gut einem Jahr betreibt der VSAO 

eine Spitalplattform (www.spitalplattform.vsao.ch), 

welche die Ärztinnen 

und Ärzte bei der Suche und Auswahl 

ihrer Weiterbildungs- und Arbeitsstelle 

unterstützt. Es gibt dort Informationen 

zu den Arbeitsbedingungen, und man 

gelangt direkt zum SIWF-Register. Die 

Spitäler im Kanton Bern sind vollständig 

erfasst. Neu wurde nun auch ein 

Bewertungstool eingerichtet, was die 

Plattform noch wertvoller macht. 

Ausblick 

Auch im Jahr 2016 steht einiges an Entscheidungen 

und Arbeit für den VSAO an: 

COACHING 

Arztberuf & Familie / Privatleben 

Telefonische Beratung: 

044 462 71 23 • info@und-online.ch 

Wie bringe ich Familie, Freizeit und Beruf unter einen Hut? Wie steige ich nach der Babypause wieder ein? Wie 

meistere ich die täglichen Herausforderungen? Antworten und Lösungsvorschläge auf diese und weitere Fragen 

bietet der VSAO seinen Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch 

durch die Fachstelle UND. 

Erfahren Sie mehr über dieses Beratungsangebot des VSAO auf unserer Website www2.vsao.ch unter der Rubrik 

Arztberuf & Familie / Privatleben. 



13


– Der GAV 18, der in allen öffentlichen 

Spitälern im Kanton Bern gelten soll, 

wird in diesem Jahr weiterverhandelt. 

–– 

Die kantonalen psychiatrischen 

Kliniken sollen per 1.1.2017 aus der 

Kantonsverwaltung ausgelagert und in 

Aktiengesellschaften umgewandelt 

werden. Die Kliniken schliessen sich 

dem bestehenden GAV an, wobei für ein 

Jahr die jeweils besseren Bestimmungen 

aus GAV und kantonalem Personalrecht 

gelten werden. 

–– 

Es stehen schwierige Lohnverhandlungen 

an, da die Spitäler nach 

wie vor mit sinkenden Basispreisen und 

Taxpunktwerten zu kämpfen haben. 

–– 

Die Spitalstandortinitiative und 

die Gegenvorschläge dazu werden uns 

beschäftigen. 

–– 

Der VSAO Bern will sich für mehr 

Teilzeitstellen einsetzen. Mehr dazu 

im nächsten Journal. 

–– 

Ein weiteres Projekt betrifft die Entlastung 

der Ärztinnen und Ärzte von 

administrativen Arbeiten. 

–– 

Hinzu kommt das übliche Tagesgeschäft 

mit Versammlungen, diversen 

Sozialpartnergesprächen, Vernehmlassungen, 

Rechtsberatung, Kommissionsarbeit 

usw. 

■ 

Rosmarie Glauser, 

Geschäftsführerin Sektion Bern 

Save the date 

Die ordentliche Mitgliederversammlung 

2016 findet am 

Donnerstag, 28. April 2016, 

um 19.00 Uhr im Restaurant 

Tramdepot in Bern statt. 

SEKTION NEUENBURG 

(AMINE) 

Mobilisierung 

für den GAV 

Seit über zwei Jahren verhandelt die 

AMINE mit dem Hôpital neuchâtelois 

(HNE) und dem Centre neuchâtelois de 

psychiatrie (CNP) über einen neuen Gesamtarbeitsvertrag 

(GAV). Unsere Delegierten 

und unser Anwalt kreuzen die 

Klingen mit den Arbeitgebern, um einen 

gerechten Text auszuhandeln, der unsere 

Interessen schützt und unsere Rechte, die 

im Spital allzu oft zu kurz kommen, klar 

festhält. Die Anzahl aufeinanderfolgende 

Arbeitstage, die Pikett- und Bereitschaftsdienste, 

die Abrechnung der Überstunden 

und die Pausen ohne Telefon sind einige 

der zahlreichen Themen, die an den Verhandlungssitzungen 

diskutiert werden. 

Unsere Vertreter werden vom Vorstand der 

AMINE und finanziell vom VSAO unterstützt. 

Ohne diese Hilfe wären die Verhandlungen 

nicht möglich. Nach guten 

Fortschritten im Jahre 2013 mit regelmässigen 

Treffen hat sich der Verhandlungsprozess 

2014 verlangsamt und ist schlussendlich 

2015 ins Stocken geraten. Die 

Vertreter des HNE und des CNP haben 

schrittweise eine Ausweichstrategie entwickelt. 

Sie haben die Sitzungen immer 

wieder verschoben, mit der Begründung, 

die Situation mit derjenigen der Nachbarkantone 

vergleichen zu wollen. Schliesslich 

haben sie die Beschlussfassung den 

beiden Verwaltungsräten übertragen, die 

sich viel Zeit gelassen haben, bis sie sich 

überhaupt mit unserem GAV befasst haben. 

Aufgrund der immer länger werdenden 

Intervalle zwischen den Sitzungen 

haben wir die Diskussionen auf elektronischem 

Weg weitergeführt. Im Sommer 

2015 war der neue GAV beinahe fertig redigiert, 

als einige wenige Meinungsverschiedenheiten 

zu einer Blockade geführt 

haben. Um den Abschluss der Verhandlungen 

zu beschleunigen, haben wir den 

bisherigen GAV per Ende Jahr gekündigt. 

Dieses Vorgehen hat sehr unterschiedliche 

Auswirkungen auf die beiden Arbeitgeber 

gehabt. Das CNP hat schnell verstanden, 

dass es sich nicht um eine vermeintliche 

Drohung handelte, und hat getrennte Verhandlungen 

mit uns aufgenommen. Unser 

Vorgehen hatte zum Ziel, im Falle des 

Nichtzustandekommens eines Abkommens 

per Ende Jahr die Ärzte automatisch 

in den allgemeinen Spital-GAV «Santé21» 

zu überführen, da dieser bessere Bedingungen 

vorsieht als unser bisheriger GAV. 

Es war also eine Revanche der Ärzte aller 

Standorte, denen man wiederholt die Aufnahme 

im GAV Santé21 verweigert hatte. 

Nach einigen Zugeständnissen beider 

Parteien wurden diese separaten Verhandlungen 

erfolgreich zum Abschluss gebracht. 

Ein neuer GAV wurde also mit dem 

CNP unterzeichnet. Ein solcher Sieg gibt 

uns neue Hoffnung in diesem langwierigen 

Kampf. Das HNE hat hingegen lange 

nicht reagiert und dann in letzter Minute 

eine Fristverlängerung um sechs Monate 



beantragt. Nach einer kurzen, von der 

AMINE gewährten Nachfrist hat das HNE 

zum Gegenangriff geblasen und alle unsere 

Vorschläge abgelehnt. Die Verantwortlichen 

haben einseitig den Ärzten ein 

Statut gemäss dem alten GAV auferlegt 

und somit die während der Verhandlungen 

erzielten Fortschritte ignoriert. Das 

HNE ist der Meinung, dass dieses Statut 

die Anwendung des GAV Santé21 für die 

Ärzte verunmöglicht. Die AMINE und unser 

Anwalt widersprechen diesem Standpunkt 

kategorisch und sind überzeugt, 

dass Santé21 aufgrund seines Inhaltes, 

des kantonalen Spitalgesetzes und weiterer 

Gesetzesartikel anwendbar sei. Wir 

werden uns dies nicht gefallen lassen! Die 

AMINE wird nötigenfalls den Rechtsweg 

beschreiten. Das Jahr 2015 hat also mit 

einem GAV-Krieg geendet. 

Was aber sagen uns die Sterne für 2016 

voraus? Die Mitgliederversammlung naht. 

Bei dieser Gelegenheit werden wir die Strategie 

für die weiteren GAV-Verhandlungen 

mit dem HNE definieren. Im Vorstand 

sind einige Abgänge vorgesehen, aber verschiedene 

neue Mitglieder haben bereits 

ihr Interesse angemeldet. Eine wesentliche 

Aufgabe des neuen Teams wird sein, 

die Kraft, den Mut und die Hoffnung bei 

den vielen «stillen» Kollegen zu wecken, 

damit sich diese unserem Kampf für ein 

besseres Spital und für gesetzeskonforme 

Arbeitsbedingungen anschliessen. ■ 

Möge die Kraft mit Euch sein! 

Olivier Clerc, 

Präsident der AMINE 

SEKTION TESSIN ASMACT 

Jahresbericht 

2015 

Für die Sektion Tessin war das Jahr 2015 

geprägt von vielen Kontakten und zahlreichen 

Vorstössen. 

Auf lokaler Ebene beteiligte sich die Sektion 

an der Lösung verschiedener Probleme in 

den vier regionalen Spitälern. Hauptsächlich 

waren dies: die Reglementierung der 

Überstunden, eine korrekte Dienstplanerstellung, 

Mobbing sowie die Organisation 

einzelner Abteilungen und die Anerkennung 

der Mehrarbeit. Hierfür haben sich 

die Mitglieder bei Treffen mit den jeweiligen 

leitenden Ärzten sowie der Personalund 

Spitalleitung mit positivem Ergebnis 

eingesetzt. In vielen Abteilungen wird nun 

das Arbeitsgesetz bezüglich Anzahl der 

Arbeitsstunden und aufeinanderfolgender 

Arbeitstage sowie bezüglich des Nacht- und 

Wochenenddienstes eingehalten; die Überstunden 

werden automatisch angerechnet 

und zurückerstattet. Die Möglichkeit der 

Einsicht in den offiziellen Arbeitsstundenplan 

(«PEP») für alle Assistenz- und Oberärzte 

ist momentan in Arbeit. 

Bei der Evaluierung von einzelnen Abteilungen 

durch die VSAO/FMH hat die AS- 

MACT mitgeholfen. 

Die grossen Unterschiede bezüglich Weiterbildung, 

Arbeitszeit und Gehalt wie 

auch die enge Zusammenarbeit der Regionalspitäler 

mit den Privatkliniken haben 

die Sektion veranlasst, Letztere aufzusuchen, 

um eine Angleichung der Kollektivverträge 

zu erreichen. Trotz Offenheit 

gegenüber diesem Vorschlag hat sich bisher 

jedoch noch keine Annäherung zwischen 

den beiden Seiten ergeben. 

Um die Wünsche und Bedürfnisse der 

Tessiner Ärzte besser zu kennen, hat die 

Sektion eine Umfrage durchgeführt, die 

leider keine grosse Resonanz erfahren hat. 

Ergeben hat diese jedenfalls, dass die Sektion 

ein Gesprächspartner für Fragen zum 

Arbeitsvertrag, zur Weiterbildung, zur 

Einhaltung des Arbeitsgesetzes und hinsichtlich 

Problemen am Arbeitsplatz darstellt. 

Die Antwortenden wünschen sich 

jedoch eine grössere Unterstützung und 

Mediation bei Problemen vor Ort, eine 

Evaluierung der verschiedenen Abteilungen 

und die Kontrolle der Einhaltung des 

Arbeitsvertrags. 

Ein weiterer Schwerpunkt der Tätigkeiten 

betraf ausländische Ärzte, die in der 

Schweiz arbeiten möchten. Die Sektion 

hat in diesem Bereich viel Informationsarbeit 

geleistet. Dank der guten Zusammenarbeit 

mit dem VSAO konnten wichtige 

Dokumente ins Italienische übersetzt 

werden. 

Schliesslich beschäftigte sich die Sektion 

mit der Vereinbarkeit von Familie und 

Beruf. So wurde eine Plattform für Vollund 

Teilzeitstellen an Tessiner Kliniken 

eingerichtet sowie mit den Interessensschwerpunkten 

Burn-out, Teilzeitarbeit 

und Familienfreundlichkeit am Arbeitsplatz. 

In der Öffentlichkeit war die ASMACT bei 

verschiedenen Gelegenheiten präsent. Sie 

unterstützte die Hausarztmedizin, nahm 

zum Thema Patientensicherheit Stellung 

und äusserte sich zu den Arbeitsbedingungen 

in Tessiner Spitälern. 

Momentan ist die Sektion an einer Studie 

zum Jobsharing beteiligt, in der Absicht, 

auf diese Weise im Tessin vermehrt Arbeitszeitreduktionen 

und Teilzeitarbeit zu 

ermöglichen. 

Weitere Informationen über die Sektion 

Tessin und ihre Tätigkeiten kann man der 

Website www.asmact.org entnehmen. ■ 

Iris Hausmann, 

Sekretariat Sektion Tessin 

Partnervermittlung mit Charme 

persönlich∙seriös∙kompetent 

Löwenstrasse 25, 8001 Zürich 

044 534 19 50 oder 079 774 00 84 

Ich freue mich auf Ihren Anruf. 

Kathrin Grüneis 



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SEKTION WALLIS 

20 Jahre 

ASMAVal 

«Das Walliser Gesundheitswesen kennzeichnet 

sich dadurch aus, dass die 

Assistenzärzte noch nie angesehene 

Ansprechpartner waren. Aus diesem 

Grunde wurde dieses Jahr die Walliser 

Sektion des VSAO gegründet. Diese will 

nicht nur bei den Arbeitsbedingungen, 

sondern auch bezüglich der Zukunft 

des Walliser Gesundheitssystems ein 

gewichtiges Wort mitreden. In erster 

Linie will die Sektion jedem Einzelnen 

die Arbeitsbedingungen der Assistenzärzte 

näherbringen und diese anschliessend 

verbessern. Qualität der 

Arbeit und der Weiterbildung sind die 

zwei Steckenpferde der ASMAVal, die als 

privilegierter Ansprechpartner in der 

kleinen Welt des Walliser Gesundheitswesens 

wirken will.» 

Mit diesen Worten hat sich die Sektion 

1995 im VSAO-Bulletin vorgestellt. 2015 

haben wir also das 20-jährige Bestehen 

der ASMAVal feiern können. In dieser Zeit 

hat sich vieles geändert. Es war alles andere 

als einfach, die Geschichte unserer 

Sektion zu rekonstruieren. Aber dank dem 

Erinnerungsvermögen unserer Vorgänger 

und einiger Dokumente, die wir auffinden 

konnten, haben wir es geschafft. 

Ein Blick in die Vergangenheit 

1995 gab es im Wallis kein Kantonsspital, 

sondern sieben Regionalspitäler, die in der 

Vereinigung der Krankenanstalten des 

Kantons Wallis (GEHVAL) zusammengeschlossen 

waren (das spätere Gesundheitsnetz 

Wallis GNW). Die GEHVAL war 

der rechtliche Arbeitgeber der Assistenzärzte. 

Ein Arbeitsreglement wurde angewendet, 

es war jedoch archaisch und 

stammte aus den 80er Jahren. Im Wallis, 

wie übrigens im Rest der Schweiz, waren 

die Assistenzärzte noch nicht dem Arbeitsgesetz 

unterstellt. Das Reglement beschränkte 

weder die wöchentliche, noch 

die tägliche Arbeitszeit. Die Assistenzärzte 

arbeiteten im Schnitt 75 Stunden, aufgrund 

«betrieblicher Bedürfnisse» manchmal 

sogar bis zu 96 Stunden pro Woche. 

Es gab allgemein noch keine Weiterbildungsprogramme 

und Lernziele oder 

Pflichtenhefte für die Ärzte (das SIWF 

wurde erst 2008 gegründet). Die Ärzte 

waren entschlossen zu handeln, um die 

Qualität der Arbeit, der Weiterbildung und 

des Privatlebens zu verbessern. 

Der Gründungsvorstand bestand aus neun 

Mitgliedern. Erster Präsident war Marc- 

Alain Panchard, derzeit Chefarzt Kinderund 

Jugendmedizin am Hôpital Riviera 

Chablais (HRC). «Wir waren rund 

zwanzig Personen, die an der Gründungsversammlung 

vom 19. April 

1995 teilnahmen. Nur wenige Assistenzärzte 

waren anwesend. Wir wollten 

die Qualität der Weiterbildung 

verbessern. Wir haben damals beispielsweise 

verlangt, dass eine minimale 

wöchentliche Weiterbildungszeit gewährt 

wird oder dass wir Zugang zu 

Nachschlagewerken oder Medline bekommen. 

Es war aber auch wichtig, die 

Arbeitsbedingungen zu verbessern. 

Abgesehen von der Arbeitszeitproblematik 

wollten wir ein Pflichtenheft und 

einen attraktiven Gesamtarbeitsvertrag», 

erinnert sich M.-A. Panchard. 1995 

zählte die Sektion lediglich 30 Mitglieder. 

Die Sektion ist im Laufe der Zeit stetig gewachsen 

und erreichte 2015 den Stand von 

450 Mitgliedern. Da die Sektion früher wie 

auch heute damit leben muss, dass viele 

Ärzte nur vorübergehend im Wallis arbeiten, 

hängt der Verband stark von der Motivation 

und dem Einsatz einer kleinen 

Gruppe von Ärzten ab. 

Thierry Fumeaux, Mitbegründer und 

heute Chefarzt Innere Medizin und Intensivmedizin 

in Nyon, übernahm zwei Jahre 

später das Präsidium der ASMAVal. 

«Wir haben damals bei 120 Assistenzund 

Oberärzten eine Umfrage mit hoher 

Rücklaufquote durchgeführt. So 

konnten wir feststellen, dass die durchschnittliche 

wöchentliche Arbeitszeit bei 

78 Stunden lag! Die GEHVAL schenkte 

diesen Zahlen keinen Glauben und 

führte eine eigene Umfrage durch. Wie 

zu erwarten, waren die Ergebnisse 

ähnlich. 1998 wurde im Auftrag des 

VSAO die parlamentarische Initiative 

Suter eingereicht. Diese wollte die Assistenzärzte 

dem ArG unterstellen und 

somit die wöchentliche Höchstarbeitszeit 

auf 50 Stunden beschränken. Unsererseits 

haben wir eine stufenweise Senkung 

der wöchentlichen Arbeitszeit 

verlangt. 2003 waren wir bei 55 Stunden, 

2005 bei 50 Stunden.» Gleichzeitig 

haben der Bleistiftstreik von 1998 im Kanton 

Zürich und derjenige von 2003 im 

Kanton Waadt, aufgrund der Einführung 

des Zulassungsstopps, zu einem Wandel 

geführt und das Wallis dazu bewegt, die 

Arbeitsbedingungen zu verbessern. Im 

Lauf der Jahre wurden mit der GEHVAL 

und dann mit dem GNW Gesamtarbeitsverträge 

und Weiterbildungsvereinbarungen 

für die Assistenz- und Oberärzte ausgehandelt. 

Diese haben jedes Mal Verbesserungen 

gebracht (bspw. Einführung 

einer Entschädigung für Nachtarbeit und 

Pikettdienst, 6. Ferienwoche für über 

40-Jährige, Lohnerhöhungen usw.). Am 

1. Januar 2005 wurden die Assistenzärzte 

dem Arbeitsgesetz unterstellt, was zahlreiche 

Fragen geklärt hat. Aber seit der Einführung 

bleibt die Umsetzung des Gesetzes 

und auch des Gesamtarbeitsvertrages 

problematisch. Zudem nimmt die administrative 

Arbeit für die Ärzte stetig zu, was 

die Attraktivität des Berufes schmälert. Mit 

der Reduktion der Arbeitszeit und der 

Möglichkeit der Teilzeitarbeit in bestimmten 

Abteilungen hat sich das Gleichgewicht 

zwischen Arbeit und Privatleben 

stark verbessert. Diese Verbesserung geht 

indes zu Lasten der zur Erlangung eines 

Facharzttitels notwendigen Zeit, insbesondere 

in den chirurgischen Fächern. Die 

Sektion ist bemüht, die Arbeits- und Weiterbildungsbedingungen 

in den verschiedenen 

Abteilungen zu überwachen, die 

Ärzte zu beraten, die Probleme via die 

paritätischen Kommissionen an die Direktion 

zu melden und Lösungen zu finden. 

Der Vorstand besteht hauptsächlich aus 

Internisten, Psychiatern, Pädiatern oder 

Chirurgen aus dem Zentralwallis. Er wird 

jedes Jahr anlässlich der Generalversammlung 

erneuert. Dabei bleibt jeweils 

ein harter Kern länger im Amt, um die 

Kontinuität über die Jahre sicherzustellen 

und die Arbeit des Vorstandes zu erleichtern. 

Früher fanden die Vorstandssitzungen 

jeweils bei einem Mitglied statt, begleitet 

von einer kleinen Mahlzeit. Heute 

hat lediglich der Sitzungsort geändert. 

Alle ein bis zwei Monate versammeln wir 

uns normalerweise nach der Arbeit im 

Spital Sitten. Dabei lassen wir aber das 

Apéro Riche nie aus. Wir diskutieren Fragen 

betreffend Arbeitsbedingungen in 

unserem Kanton sowie Themen, die vom 

VSAO oder von der FMH, mit welchen wir 

uns jeweils halbjährlich treffen, behandelt 

werden. 



Wenn es darum geht, sich für den Verband 

einzusetzen, bekunden Ärzte eine gewisse 

Mühe. Aufgrund fehlender Zeit, aber auch 

wegen der Angst, die eigene Weiterbildung 

zu gefährden oder weil die Bedingungen 

in ihren Herkunftsländern noch schlechter 

sind als bei uns. Ärzte, die nur ein oder 

zwei Jahre im Wallis arbeiten, sind auch 

weniger bereit, sich zu engagieren. Aber 

diejenigen, die über den eigenen Schatten 

springen, treffen im Vorstand auf ein 

warmherziges und freundschaftliches 

Ambiente und freuen sich über den Einsatz 

für die Verbesserung unserer Bedingungen 

und derjenigen unserer Nachfolger. 

2013 haben uns die Verhandlungen 

zum neuen Gesamtarbeitsvertrag im HRC 

(die gemeinsam mit der VSAO Sektion 

Waadt geführt wurden) näher an das Unterwallis 

gebracht, aber auch an das Oberwallis, 

das jetzt mit einem Vertreter im 

Vorstand repräsentiert ist. Unser Ziel ist, 

die verschiedenen Besonderheiten und 

Regionen des Kantons zu verstehen und 

zu vertreten. Dies ist aber nicht immer 

eine einfache Aufgabe. Und jedes Jahr 

bringt neue Herausforderungen. 

Dank Jean-Daniel Rouvé, heute Anästhesist 

im CHUV, wurde 2004 unsere Website 

www.asmaval.ch ins Leben gerufen. Dort 

finden die Mitglieder Informationen zur 

Arbeit der ASMAVal, zu den Arbeitsbedingungen 

im Wallis sowie nützliche Links. 

Anfang 2014 wurden das Logo und die 

Website vollständig überarbeitet. Die Statuten 

der Sektion aus dem Jahre 1995 

wurden 2011 revidiert und mit den Statuten 

des Zentralverbands in Einklang gebracht. 

Bei der Rechtsberatung hat uns Fürsprecherin 

Antoinette Haldy über lange Jahre, 

bis zu ihrem unerwarteten Tod 2013, begleitet. 

Seither wird die Rechtsberatung 

von Fürsprecherin Valentine Gétaz Kunz 

sichergestellt. Sie hat ihr Mandat bei der 

ASMAVal während der Verhandlungen mit 

dem HRC aufgenommen. Seit 2015 führt 

sie auch die Geschäftsstelle und berät und 

vertritt die Mitglieder in allen arbeitsrechtlichen 

Belangen. 

Seit über 20 Jahren kämpft also die ASMA- 

Val für die Verbesserung der Arbeits- und 

Weiterbildungsbedingungen seiner Mitglieder 

und der im Wallis tätigen Ärzte. Wir 

dürfen sagen, dass wir zu einem wichtigen 

Akteur und Gesprächspartner der Walliser 

Spitäler geworden sind. Wir setzen unsere 

Arbeit in diesem Sinne fort. Dafür brauchen 

wir aber stets neue und motivierte 

Ärzte, die bereit sind, sich sowohl im Vorstand 

als auch in den verschiedenen Spitälern 

und Abteilungen einzusetzen. Werden 

also auch Sie Mitglied! 

Wir nutzen die Gelegenheit, um Sie über 

unsere nächste Mitgliederversammlung 

zu informieren, die am 25. Februar 

2016 um 20 Uhr in der Aula des 

Spitals Sitten stattfinden wird. Zum 

Schluss möchten wir uns bei allen Personen, 

die im Vorstand mitgearbeitet haben, 

bei allen Mitgliedern der ASMAVal und bei 

allen anderen Personen, die mit uns zusammengearbeitet 

haben, bedanken. Wir 

hoffen, dass Sie frohe Festtage verbracht 

haben und wünschen Ihnen weiterhin 

alles Gute im Jahr 2016. ■ 

Der Vorstand der ASMAVal 

SEKTION ZENTRALSCHWEIZ 

Verbesserungen 

bei den Arbeitsbedingungen 

Ein arbeits- und ereignisreiches 

Jahr liegt 

hinter uns. Das Luzerner 

Kantonsspital 

(LUKS) hat per 1.1.2016 

ein neues, arbeitsgesetzkonformes 

Personalreglement 

eingeführt. 

Als einziger Personalverband 

waren wir 

bei den Verhandlungen 

direkt involviert. Eine 

Delegation hat an der 

Ausarbeitung der Anstellungsbedingungen 

der Oberärztinnen und 

-ärzte mitgearbeitet. 

Bezüglich der Assistenzärztinnen 

und -ärzte 

konnten wir wie alle anderen Verbände 

auch nur an der Vernehmlassung teilnehmen. 

Für die Oberärzte erreichten wir einige 

bedeutende Verbesserungen: 

• Die Arbeitszeit wird ArG-konform von 

bisher unbeschränkt neu auf ein Maximum 

von 50 Stunden pro Woche reduziert. 

• Die Lohnsumme bleibt trotz Arbeitszeitreduktion 

gleich und es gibt eine individuelle 

Besitzstandgarantie für zwei 

Jahre. 

• Die bisherige Pauschale, die Überzeit, 

Inkonvenienzen und Pikettzulagen 

abgegolten hat, wird in Form einer 

«Marktzulage», einer «Funktionszulage» 

und von Zulagen für Nacht-, Wochenend- 

und Pikettdienste weitergeführt. 

• Auch die Mindestansprüche für Fortbildungstage, 

Ferien und Überzeitkompensation 

sind jetzt LUKS-weit geregelt. 

In einem intensiven Prozess haben wir die 

Verhandlungen begleitet. Ein grosser Anteil 

an diesem guten Verhandlungsresultat hatte 

der Druck, der durch die Solidarität und 

das Engagement vieler Oberärzte quer 

durch die Spitäler entstanden war. Ein weiterer, 

sehr wichtiger Anteil hatte unsere 

Verhandlungsdelegation. So gilt mein Dank 

allen Beteiligten; gemeinsam sind wir stark! 

Bisher waren die Assistenzärzte die einzige 

Berufsgruppe, die im LUKS dem ArG unterstellt 

war. Im Gegenzug waren sie aber 

auch die Einzigen, die keine Inkonvenienzentschädigungen 

erhielten. Mit Umsetzung 

des Arbeitsgesetzes für alle Angestellten 

soll diese Ungerechtigkeit zwar 

behoben werden, aber keine Mehrkosten 

verursachen. Darum sollen die Erfahrungsanstiege 

um den gleichen Betrag, 

d.h. um drei Prozent, reduziert werden. 

Gleichzeitig wird die Sollarbeitszeit von 48 

auf 50 Stunden erhöht. Unser mehrfacher 

Protest in der Vernehmlassung wurde 

nicht berücksichtigt. So haben sich die 

Assistenzärzte aller Kliniken getroffen; 

gemeinsam werden wir gegen die Verschlechterungen 

kämpfen. Beim Verfassen 

dieses Textes waren mir noch keine weiteren 

Fakten bekannt. Aber wir bleiben dran. 

Erfreuliches gibt es dafür von der Luzerner 

Psychiatrie (LUPS) zu erzählen. Auch 



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dort wird das ArG eingeführt. Ohne Veränderungen 

der Grundlöhne werden zusätzlich 

die Inkonvenienzentschädigungen 

eingeführt respektive verbessert. 

Oberärzte haben eine Sollarbeitszeit von 

48 Stunden pro Woche. Auch hier wurden 

wir – erstmals – in die Vernehmlassung 

einbezogen. 

Ebenfalls erfreulich ist die Entwicklung im 

Kanton Zug. Dort unterstehen die Assistenzärzte 

zwar dem Arbeitsgesetz, jedoch nicht 

dem GAV, der sonst im Spital gilt. Wir konnten 

nun aber erreichen, dass die Inkonvenienzentschädigungen 

und Ferienreglemente 

verbessert und die Einstiegslöhne 

marktgerecht angehoben wurden. 

2016 wird wohl ähnlich intensiv werden 

wie das letzte Jahr. Ich bin gespannt auf 

die weitere Entwicklung hinsichtlich der 

Anstellungsbedingungen der Assistenzärzte 

im LUKS. Aufgrund der teils massiven 

Sparübungen in den Zentralschweizer 

Kantonen werden wir weiterhin wachsam 

sein müssen, um keine Rückschritte bei 

den Arbeitsbedingungen hinnehmen zu 

müssen. 

Die interkantonale Vereinbarung bezüglich 

der Weiterbildungsentschädigungen 

der Kantone an die Weiterbildungskliniken 

steht in den nächsten Monaten zur 

Ratifizierung an. Es ist bekannt, dass vor 

allem Innerschweizer Kantone hier eher 

kritisch sind. 

Nach Abschluss der Verhandlungen zu den 

Arbeitsbedingungen wollen wir das Augenmerk 

wieder vermehrt auf die Weiterbildungsqualität 

richten. Es kann nicht 

sein, dass es immer noch Kliniken gibt, in 

denen die Umfragebogen zur Weiterbildung 

sang- und klanglos in einer Schublade 

verschwinden. Es darf auch nicht 

sein, dass im Rahmen der Sparbemühungen 

die Gelder für das «Hausärztecurriculum» 

halbiert werden. Wir werden weiter 

zusammenstehen müssen. Packen wir es 

gemeinsam an! 

■ 

Regula Wiesmann, 

Präsidentin Sektion Zentralschweiz 

Kitaplatz gesucht – der VSAO hilft 

Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit 2011 unterstützt 

Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim VSAO genügt und Sie 

erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten 

der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie 

auf der VSAO-Homepage www.vsao.ch. 



§ 

Rechtsberatung 

Dr. iur. Rudolf M. Reck, 

Jurist der Sektion Zürich/Schaffhausen 

Ab wann gilt ein Arbeitsvertrag? 

Mir wurde vom 

Chefarzt einer Klinik eine 

Stelle in Aussicht gestellt. 

Ich habe ihm mündlich zugesagt. 

Nun hat sich die 

Gelegenheit ergeben, für 

ein Jahr ins Ausland zu gehen. 

Ist die mündliche Zusage 

bindend? Was geschieht, 

wenn ich die Stelle 

nicht antrete? 

Die mündliche oder schriftliche Stellenzusage 

des Chefarztes oder des Leitenden 

Arztes nach dem Vorstellungsgespräch 

begründet keinen Arbeitsvertrag mit dem 

Spital. Das rechtlich bindende Zustandekommen 

einer Anstellung setzt voraus, 

dass die wesentlichen Bedingungen in der 

vorgesehenen Form und von der zuständigen 

Stelle formuliert und vom künftigen 

Mitarbeitenden akzeptiert worden sind. 

Theoretisch könnten privatrechtliche Arbeitsverträge 

zwar auch mündlich vereinbart 

werden, doch sind Chefärzte und 

Leitende Ärzte ohnehin nie befugt, das 

Spital auf eine Anstellung zu verpflichten. 

Zuständig sind in aller Regel die früher als 

Personalabteilungen, heute schön englisch 

mit «Human Resources Management» 

bezeichneten, also wohl dem Abbau 

des Rohstoffs Mensch dienenden 

Stellen. An den Spitälern gilt für Anstellungen 

die Schriftform. Wird die Anstellung 

nicht mit einem privat- oder öffentlich-rechtlichen 

Vertrag, sondern mit 

Anstellungsverfügung begründet, wie 

etwa bei den Zürcher Stadtspitälern und 

bei den Spitälern des Kantons Zürich, ist 

die mündliche Anstellung ohnehin ausgeschlossen. 

Vor der beidseitigen Unterzeichnung des 

Arbeitsvertrags oder der akzeptierten Anstellungsverfügung 

sind weder die Ärztin 

oder der Arzt noch das Spital 1 rechtlich 

gebunden. Bis dahin ist es durchaus erlaubt, 

eine mündlich zugesagte Stelle 

auszuschlagen. Ist inzwischen etwa die 

Traumstelle frei geworden oder scheint der 

kurz vor Stellenantritt angebotene Lohn 

zu tief, oder liegen andere berufliche oder 

private Beweggründe vor, darf die Stelle 

bis zur rechtsgültigen Begründung der 

Anstellung abgesagt werden. Hin und wieder 

beklagen sich Chefärzte über solche 

Stellenabsagen – meist zu Unrecht. Die 

Unsitte vieler Spitäler, Arbeitsverträge oder 

Anstellungsverfügungen erst kurz vor 

Stellenantritt zu verfassen, lassen den Bewerbern 

die Freiheit, sich noch lange und 

ganz legal umzubesinnen. 

Ist allerdings das Arbeitsverhältnis einmal 

gültig zustande gekommen, müssen sich 

beide Seiten auch daran halten – «pacta 

servanda sunt» 2 . Privatrechtlich angestellte 

Mitarbeitende, die trotz gültig abgeschlossenem 

Arbeitsvertrag die Stelle nicht 

antreten oder diese ungerechtfertigt verlassen, 

können schadenersatzpflichtig 

werden 3 . Im Zusammenhang mit öffentlich-rechtlichen 

Anstellungen gibt es allerdings, 

soweit ersichtlich, nirgends eine 

Rechtsgrundlage, mit der eine Schadenersatzpflicht 

wegen Nichtantretens oder 

Verlassens einer Arbeitsstelle geltend gemacht 

werden könnte. 

Hält der Arbeitgeber den von ihm geschlossenen 

Arbeitsvertrag nicht aufrecht, 

so dass die Stelle nicht angetreten werden 

kann, wird er grundsätzlich voll schadenersatzpflichtig. 

Die Rechtsgrundlagen eines Anstellungsverhältnisses 

können je nach Kanton oder 

Gemeinde 4 , Spitalträgerschaft und Funktion 

sehr unterschiedlich sein. Selbst das 

Arbeitsgesetz als schweizerisch einheitliches 

Regelwerk gilt nur für die Assistenzärztinnen 

und -ärzte. Auf die Oberärztinnen 

und -ärzte und die Leitenden Ärztinnen 

und Ärzte sind die Arbeits- und Ruhezeitbestimmungen 

des Arbeitsgesetzes 

noch immer nicht lückenlos anwendbar. 

Meist sind gleichzeitig mehrere Rechtsgrundlagen 

beteiligt – nebst dem Arbeitsgesetz 

können dies kantonales oder kommunales 

Personalrecht, Gesamtarbeitsverträge, 

die Bestimmungen des Obligationenrechts, 

Personalreglemente und 

letztlich die einzelnen Arbeitsverträge 

oder Anstellungsverfügungen sein. Nebst 

einfacheren und häufig anzutreffenden 

Problemen gibt es daher in der VSAO- 

Rechtsberatung immer wieder juristisch 

anspruchsvolle Fragestellungen. ■ 

1 Von in der Praxis fast nie vorkommenden 

Fällen einer «culpa in contrahendo», also 

eines gravierend schuldhaften Verhaltens 

während der Vertragsverhandlungen einmal 

abgesehen. 

2 Verträge sind einzuhalten. 

3 Der mögliche Schadenersatz liegt in der Höhe 

eines ¼-Monatslohns nebst allenfalls Ersatz 

weiteren Schadens, doch kann der Richter 

den Schadenersatz reduzieren, wenn kein 

oder geringerer Schaden entstanden ist (Art. 

337 lit. d OR) – im ärztlichen Bereich ist ein 

Schaden in der Regel nicht nachweisbar, weshalb 

die Schadenersatzpflicht keine praktische 

Rolle spielt. Immerhin verweist Art. 6 

Absatz 3 GAV für das Personal bernischer 

Spitäler, Fassung 2011, auf Art. 337 lit. d OR. 

4 Die Stadt Zürich beispielsweise hat ein eigenes 

Personalrecht, welches auf die Arbeitsverhältnisse 

an den Stadtspitälern Triemli und Waid 

anwendbar ist. 



19


Was sucht die Nase im Knie? 

Denkt man an die Behandlung von Knorpelschäden im Kniegelenk, denkt man wohl 

nicht in erster Linie an die Nase. Aber dort, genauer in den Knorpeln der Nasenscheidewand, 

liegt ein vielversprechender Therapieansatz. Ein multidisziplinäres Forscherteam 

des Universitätsspitals Basel regeneriert geschädigte Kniegelenke mittels gezüchteter 

Nasenknorpel – mit vielversprechenden Resultaten. 

Marcus Mumme, Oberarzt Kinderorthopädie, Universitäts-Kinderspital beider Basel (UKBB) 

Ivan Martin, Leiter Tissue Engineering Research Group, Department Biomedizin, Universität Basel 

Marcel Jakob, Chefarzt Klinik für Traumatologie, Universitätsspital Basel 

Abbildung 1: Aus Nasenknorpelzellen gezüchtetes 

Knorpelgewebe 

Gelenkknorpelschäden sind ein weitverbreitetes 

Problem in der Bevölkerung. 

Patienten, die unter Knorpelverletzungen 

im Kniegelenk leiden, suchen den Arzt 

zumeist mit Beschwerden wie Knieschmerzen, 

Schwellungen und eingeschränkter 

Beweglichkeit auf. Häufig 

müssen die Freizeitaktivitäten angepasst 

bzw. reduziert werden. Und die Lebensqualität 

für Betroffene sinkt teilweise erheblich. 

Ein bisher ungelöstes Problem ist, dass 

Gelenkknorpelschäden in aller Regel 

nicht von selbst heilen und unbehandelte 

Defekte später zu Arthrose führen können. 

Obwohl solche Knorpelschäden vorwiegend 

bei älteren Patienten auftreten, bei 

denen ein künstliches Gelenk oft die letzte 

Behandlungsmöglichkeit ist, gibt es 

auch viele junge Patienten mit unfallbedingten 

Knorpelverletzungen. Für junge 

Patienten steht eine bestmögliche Reparatur 

des Knorpels im Vordergrund, um 

die spätere Entwicklung einer Arthrose 

und die dann in der Regel notwendige 

Versorgung mit einer Gelenkprothese so 

weit wie möglich hinauszuzögern. Die 

Regeneration des Gelenkknorpels vor der 

Notwendigkeit eines Kunstgelenks rückt 

daher zunehmend in den Fokus von Ärzten 

und Wissenschaftlern. 

Abbildung 2: Implantation des gezüchteten Nasenknorpelgewebes in einen Knorpeldefekt 

im Kuhmodell 

Ermutigende Resultate 

Am Unispital Basel forschen seit über zehn 

Jahren Ärzte der Klinik für Traumatologie 

zusammen mit Wissenschaftlern aus den 

Bereichen Biologie und Molekularbiologie 

sowie Ingenieure an der Entwicklung 

neuer Strategien zur Therapie von Gelenkknorpelschäden. 

Nach Jahren der 

Vorarbeit wagen sie nun mit einer innovativen 

Therapie den Schritt ans Patientenbett. 

In einem 2012 gestarteten und von 

der Deutschen Arthrosehilfe geförderten 

Pilotprojekt werden Knorpelschäden im 

Kniegelenk mit gezüchtetem Nasenknorpelgewebe 

behandelt. Den Patienten wird 

hierbei eine kleine Knorpelprobe aus der 

Nasenscheidewand entnommen. Aus dieser 

Probe werden die Knorpelzellen herausgelöst 

und im Labor vermehrt. Anschliessend 

werden die Zellen auf ein 

3-D-Gerüst übertragen und dazu angeregt, 

ein neues Knorpelgewebe zu bilden. 

Was sich anfänglich verrückt anhören 

mag, zeigt sich jedoch bei genauerer Betrachtung 

gut durchdacht. Der Mensch 

verfügt an verschiedenen Stellen über 

Knorpelgewebe, so z.B. in den Gelenken, 

aber auch in den Rippen, der Luftröhre, 

der Ohrmuschel und eben der Nasenscheidewand. 

Bei dieser Auswahl liegt es nahe, 

mit geringem Aufwand Knorpelzellen von 

möglichst hoher Qualität für therapeutische 

Zwecke zu gewinnen. Die Knorpelzellen 

aus der Nasenscheidewand zeigen 

in Laborversuchen eine deutliche Überlegenheit 

gegenüber Gelenkknorpelzellen 

im Hinblick auf die Produktion knorpelspezifischer 

Bestandteile, und sie können 

relativ leicht mittels einer lokalen Betäubung 

gewonnen werden – vergleichbar 

mit einer Behandlung beim Zahnarzt. 

Die Wissenschaftler in Basel konnten in 

einer klinischen Studie bereits zeigen, 

dass mit diesem gezüchteten Knorpelgewebe 

eine Rekonstruktion des Nasenflügels 

in Defektsituationen nach Tumorentfernung 

möglich ist (Fulco et al. Lancet 

2014). Es zeigte sich in weiteren Experimenten, 

wie sich die Nasenknorpelzellen 

auch einer neuen Umgebung im Kniegelenk 

anpassen und Eigenschaften von 

Gelenkknorpelzellen annehmen und deren 

Funktionen übernehmen können 

(Pelttari et al. Science Transl Med 2012). 

Das Hauptaugenmerk des im Jahr 2012 

gestarteten Pilotprojekts liegt derzeit noch 

auf der Untersuchung der Machbarkeit 

und Sicherheit der Prozedur. Erste Ergebnisse 

sind jedoch sehr aussichtsreich und 

zeigen eine gute Einheilung des gezüchteten 

Knorpelgewebes. Aktuell wird die 

Fortsetzung des Projekts im Rahmen einer 

randomisierten multizentrischen 

Phase-2-Studie vorbereitet, welche durch 



Abbildung 3: Prinzip der Zellzüchtung zur Zell - und Gewebetherapie basierend auf 

Nasenknorpelzellen 

die Europäische Union im Rahmen des 

Horizon-2020-Programms unterstützt 

wird. Hierbei soll die Bedeutung der Gewebereifung 

für das klinische und radiologische 

Ergebnis untersucht werden. 

Effektiv wird hierbei die Verwendung von 

Nasenknorpelzellen im Rahmen einer 

Zelltherapie mit einer Gewebetherapie 

verglichen. Wir erhoffen uns hiervon, die 

Vorgänge während der Knorpelreparatur 

noch besser zu verstehen und die Therapie 

noch weiter verbessern zu können. ■ 



21


Vom «Neuaufbau» Dresdens 

nach 1945 

Dresden nach 1945 nimmt eine besondere Stellung unter den kriegszerstörten deutschen Städten 

ein: gräulich zerstört und gründlich beräumt. Vielfach wurde getrieben von drückender Not und 

dem Übergang in andere politische Verhältnisse gehandelt. Daraus ergab sich ein weit über die 

eigentlichen Kriegszerstörungen hinausgehender Totalverlust, zumindest in den zerstörten Gebieten. 

Dr.-Ing. habil. Matthias Lerm, Dresden 

Die Bombardements ereigneten sich wenige 

Monate vor Ende des von Deutschland 

ausgegangenen Krieges mit zunehmender 

Massivität. Der Doppelangriff vom 

13./14. Februar 1945 vernichtete die inneren 

Stadtteile. Etwa 25 000 Todesopfer 

waren zu beklagen. Militärische und zivile 

Einsatzkräfte begannen, die Toten zu 

bergen, zu verbrennen und in Massengräbern 

beizusetzen. Augenzeugen berichten, 

dass der Weg von einem «Ufer des Lebens 

zum anderen», wie Erich Kästner schrieb, 

durch die noch monatelang nach Verwesung 

stinkenden, von Staubstürmen 

durchrasten Trümmerberge praktisch 

unmöglich geworden war. Die Zeit für 

einen Wiederaufbau wurde vom damaligen 

Stadtbaurat Herbert Conert auf mindestens 

75 Jahre eingeschätzt. 

Die wichtigsten Verkehrswege der Innenstadt 

wurden bereits im März 1945 beginnend 

durch Sprengungen der Fassaden 

und durch Beräumung notdürftig benutzbar 

gemacht, die übrigen Teile zu Sperrgebieten 

erklärt. Parallel etablierten sich 

die Besatzungsmacht und die demokratischen 

Selbstverwaltungsorgane der Stadt 

und des Landes. Die Kunstschätze waren, 

wenn nicht zerstört, ausgelagert und 

• Trümmermenge Dresden: 15–20 Mio. m³, von denen 

etwa 5 Mio. m³ als Schutt zu beseitigen waren. Damit 

hätte man 100 ha Land 4 bis 5 m hoch aufschütten 

können. 

• 32–40 m³ Trümmer pro Einwohner, zum Vergleich: 

Frankfurt/Main 21 m³, Berlin 16 m³ pro Einwohner 

• Die geschlossene Schadensfläche war grösser als das 

bebaute Stadtgebiet Dresdens von 1890. 

• Von 228 000 Wohnungen waren 75 000 zerstört, 11 000 

davon waren schwer, 7000 mittelschwer beschädigt. 

• Über 250 000 Menschen verloren ihre Wohnung, was 

der damaligen Einwohnerzahl Magdeburgs entsprach. 

Kriegsbeute geworden – ein Wiederaufstieg 

Dresdens als europäische Kunstmetropole 

schien für die noch lebenden Generationen 

ausgeschlossen oder in unerlebbare 

Ferne gerückt. 

Das erschien umso schmerzlicher, weil 

Dresden schon immer eine besondere Rolle 

innehatte. Wichtige Punkte dazu sind 

der durch Erfolg, Nähe und zugleich Unterschiedlichkeit 

gespeiste Gegensatz zwischen 

Preussen und Sachsen, die schiere 

Grösse – Dresden befand sich unter den 

sieben grössten deutschen Städten vor 

dem Zweiten Weltkrieg –‚ Führerstadt im 

Dritten Reich, Aufbaustadt in der DDR, 

schliesslich Ort des Ausrufens der «blühenden 

Landschaften» durch Helmut 

Kohl 1989 und damit Zuschreibung einer 

Schlüsselrolle für das Gelingen der 

deutsch-deutschen Vereinigung. 

Raum für Visionen 

Die ersten Aufrufe der neuen Machthaber 

1945 zur Beteiligung an einem Aufbauwerk 

kulminierten im Wettbewerb «Das 

neue Dresden». Hier traten wesentliche 

Strömungen zutage: Vorgeschlagen wurden 

ein Wiederaufbau, ein Neuaufbau, 

verkehrliche Verbesserungen, ein «sozialistischer» 

Städtebau oder vielleicht ein 

Reformstädtebau, eine deutliche Auflockerung 

des Siedlungskörpers und 

schliesslich das Liegenlassen der zerstörten 

Stadt als Mahnmal für den Frieden 

mit Gründung eines neuen Dresdens auf 

einer der nahe gelegenen Hochflächen. 

Grossen Raum in den fachlichen Disputen 

nahmen alle Formen der Reduktion der 

städtischen Bebauung ein. Nach den 

dunklen Jahren der faschistischen Diktatur 

erschien es jetzt opportun, den durchtrennten 

Faden der Moderne wieder zu 

knüpfen und Licht, Luft und Sonne sowie 

der Separierung der Funktionen breiten 

Raum zu geben. Die «offene Bauweise» 

sollte dann nach Überwindung des Stalinismus 

ohnehin den gesamten Neuaufbau 

mit industriellen Bauweisen beherrschen 

– woraus sich bei mehreren Aufbaugenerationen 

ein neues, luftiges 

Dresdner Raumgefühl entwickelte, das bis 

heute nachklingt. 

Für die Verkehrsplanung hingegen gab es 

keine «Stunde nuII». Jedes Freiräumen 

erzeugte nutzbaren Raum – für Verkehrswege. 

Neue Verkehrslinien konnten völlig 

ungestört von Bauten oder durch vom 

Grundeigentum gegebene Grenzen entfaltet 

werden. Ganz den planerischen Prämissen 

der Nachkriegszeit entsprechend 

entfalteten sich die wenigen neuen Gebäude 

auf «VerkehrsinseIn» – zurückgesetzt 

von den historischen Baufluchten. 

Ideologische Kahlschläge 

Sehr schnell änderte sich die allgemeine 

Diskussion über einen «Wiederaufbau» in 

eine Diskussion über einen «Neuaufbau». 

Trotz des fast durchgängigen personellen 

Wechsels in den Verwaltungen standen zu 

Beginn der neuen Ära erfahrene Fachleute 

zur Verfügung: Diese hatten gemahnt, 

das neue Dresden als Synthese aus barocker 

Tradition und neuzeitlichen Anforderungen, 

aber ohne die Absicht, der Stadt 

ein weltstädtisches Gepräge aufzudrücken, 

zu realisieren. 

Als Hans Wermund 1947 das Aufbaureferat 

übernahm, liess er die von ihm selbst vorausgesagte 

düstere Prognose, dass alsbald 

«12 Quadratkilometer früher dichtest bebauter 

Fläche [...] von totaler Zerstörung 

schliesslich bedeckt sein» würden, Realität 

werden. Oberbürgermeister Walter Weidauer 

verkündete mit gleichem Ziel, «den 

Geist der alten Residenz vollständig austreiben» 

zu wollen. Ausdrücklich bezog er dabei 

die Bauten ein, die als angebliche ldeenträger 

der alten Ordnung zu beseitigen 



Oktober 1946 Blick vom Rathausturm über den Altmarkt 

BSAD L 63 10(34)a 

An der Falkenbrücke Ostseite östl Brückenauffahrt 

von Süden BSAD OBL 329_6(12) 24_10_1952 

seien. Kurt W. Leucht betrieb als Stadtplaner 

schon 1948 die Schaffung eines quasi sozialistischen 

Bodenrechtes in Dresden. 

ln der zeitlichen Abfolge wurde erst enttrümmert, 

dann klärte man die Grundbesitzverhältnisse. 

Also wurde enteignet, 

dann erst geplant und noch später vielleicht 

gebaut. Wiederhergestellt wurden 

lediglich einzelne, nur leicht beschädigte 

Gebäude oder Siedlungsbestände, die wegen 

ihrer Erbauung in den 20er Jahren als 

politisch unproblematisch und in jedem 

Falle der neuen Gesellschaft nützlich erschienen. 

Angesichts dringender Rettungsarbeiten 

im ganzen Lande, etwa der Verhinderung 

von Schlössersprengungen, widmete sich 

die Denkmalpflege nur teilweise der ehemaligen 

Residenzstadt. Die auf Wiederherstellung 

bedachten Stellen mussten 

sich ständig rechtfertigen, waren in Rückzugsdebatten 

verwickelt, konnten nicht 

aktiv gestalten, sondern nur noch Reste 

retten. 

Diskussionen um den Wert des Beschädigten 

wurden nicht oder erst dann geführt, 

wenn die Abrissbagger schon ihre Greifer 

in das Schutzwürdige schlugen. Die Liste 

der wiederaufzubauenden Baudenkmale 

wurde immer wieder zusammengestrichen. 

Erstes denkmalpflegerisches Grossprojekt 

war der Wiederaufbau des Zwingers, 

für den die umfassende Instandsetzung 

der Vorkriegszeit im Nachhinein als 

glückliche Generalprobe ausgemacht 

werden konnte. 

Erst nach Abschluss der Grossflächenenttrümmerung 

Mitte der 50er Jahre wurden 

massivere Erhaltungsanstrengungen hinsichtlich 

der wenigen noch vorhandenen 

Ruinen wertvoller Bauten sichtbar – leider, 

vor allem hinsichtlich der Kirchen, 

Villen oder Theater des 19. Jahrhunderts 

in der Regel fruchtlos. Kritiker monierten 

denn auch, dass die Bomben Dresden 

zwar zerstört hätten, vernichtet aber hätten 

die Stadt erst jene, die nach dem 8. Mai 

1945 die Regierung übernommen hätten. 

Rigoroser Traditionsbruch 

Für den Aufbau der Stadt als «Abschied» 

vom alten Dresden, also unter fast vollständiger 

Ignorierung der mehr oder weniger 

erhaltenen ausgebrannten Bauwerke, 

wurden durch pragmatische Grossberäumung 

in den ersten Nachkriegsjahren 

vollendete Tatsachen geschaffen. 

Somit steht der Aufbau des neuen Dresdens 

als Beispiel eines rigorosen Traditionsbruches 

in der Städtebaugeschichte 

des 20. Jahrhunderts als ein Extrem da. 

Heutige und künftige Aufgabe wird es sein, 

den zerrissenen Faden zum herausragenden 

städtebaulichen und baukulturellen 

Rang des alten Dresdens als Massstab für 

künftige Qualitäten wiederaufzugreifen 

– leider ohne das 2009 verdientermassen 

aberkannte Welterbeprädikat, ohne diesen 

Katalysator für kulturbewahrendes und 

-entwickelndes Handeln. Hoffnungsvoll 

stimmen jedoch der Wiederaufbau der 

Frauenkirche als lebendiges Symbol für 

Frieden und Versöhnung und die anspruchsvolle 

bauliche Ausgestaltung des 

umgebenden Neumarktareals zumeist 

nach historischem Vorbild. ■ 

Zum Weiterlesen: 

Lerm, Matthias: «Der Bombenterror hat freie 

Bahn geschaffen, sie ist zu nützen». Reaktionen, 

Aktionen, Visionen von Architekten, 

Stadtplanern, Politikern. In: Die Zerstörung 

Dresdens. Die Antworten der Künste. Hrsg. 

von Walter Schmitz. Thelem, Dresden 2005, 

S. 379–392. 

Lerm, Matthias: Abschied vom alten Dresden – 

Verluste historischer Bausubstanz nach 

1945. Mit einem Geleitwort von Thomas 

Topfstedt. Hinstorff Verlag Rostock, 1. erweiterte 

Auflage der Neuausgabe 2000, 2. leicht 

veränderte Auflage. 

Lühr, Hans-Peter: Die Nachkriegsjahre. In: 

Dresdner Geschichtsverein (Hg.). Dresden. 

Die Geschichte der Stadt von den Anfängen 

bis zur Gegenwart. Junius Dresden 2002, 

S. 236–244. 



23

Verband Schweize 

Association suisse 

Associazione svizz


3-D-Druck in der Medizin 

Heutzutage stehen nicht nur günstige 3-D-Drucker zur Verfügung, sondern auch kostenlose 

Software und eine Vielzahl von Materialien zur Herstellung der benötigten Objekte. Kein Wunder, 

dass die dreidimensionale Drucktechnik auch in der Medizin Anwendung findet. Am Berner 

Inselspital entwickelt man seit 2012 einen neuen Ansatz für innovative und kostensparende 

Operationstechniken. 

Matthias Mottini, Stv. Oberarzt Universitätsklinik für Schädel-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Inselspital Bern 

Seit der Erfindung des Buchdrucks durch 

Johannes Gutenberg vor ca. 550 Jahren 

entwickelte sich die Drucktechnik stetig 

weiter. Doch erst Mitte der 80er Jahre erfand 

Chuck Hull das uns heute als «3-D- 

Drucken» bekannte Verfahren. Er nannte 

es damals Stereolithografie. Dieses Herstellungsverfahren 

machte sich zu Beginn 

vor allem die Industrie bei der Produkteentwicklung 

zunutze. Dort zeichneten 

sich die Vorteile des 3-D-Drucks in mehreren 

Punkten ab: 

1. Im Vergleich zu herkömmlichen Methoden, 

Prototypen herzustellen (z.B. in 

CNC-Bearbeitungszentren), sind die 

Kosten für dreidimensional gedruckte 

Prototypen vergleichsweise günstiger. 

Ein 3-D-Drucker vor Ort garantiert einen 

lückenlosen Entwicklungsprozess. 

Sensible Daten müssen nicht an externe 

Firmen versandt werden und Entwürfe 

können direkt gedruckt und sofort getestet 

werden, was den Entwicklungsprozess 

deutlich beschleunigt. 

2. Nicht jeder Mensch hat ein perfektes, 

dreidimensionales Vorstellungsvermögen 

für technische Zeichnungen, weshalb 

ein physisches Modell für das 

Verständnis einer Gegebenheit oder 

Funktion helfen kann. Ein Bild sagt 

mehr als tausend Worte und ein Gegenstand 

macht die Worte greifbar. 

Finanzielle Hürden 

Nichtsdestotrotz wird der 3-D-Druck in der 

Medizin eher selten verwendet. Die bis 

anhin hohen Herstellungskosten von patientenspezifischen, 

stereolithographischen 

Modellen stellen ein finanzielles 

Hindernis dar. Deshalb werden Modelle 

nur in ausgewählten Fällen zu diagnostischen 

und/oder therapeutischen Zwecken 

hergestellt. Die Fabrikation solcher Modelle 

war zudem bis anhin nur in spezialisierten 

Instituten möglich. Die Rohdaten 

mussten dorthin geschickt werden. Das 

Modell wurde dort anschliessend von 3-D- 

Druckern erstellt und per Post verschickt. 

Die Herstellung eines solchen Modells 

dauerte mehrere Tage oder gar Wochen. 

Mittlerweile wurden verschiedenste Techniken 

des 3-D-Drucks für verschiedenste 

Anwendungszwecke entwickelt. Eine Vielfalt 

von Materialien stehen uns heutzutage 

zu Verfügung, mit denen Objekte aus 

einem virtuellen Design am Computer in 

ein physisches Objekt umgewandelt werden 

können. 

3-D-Druck für jedermann 

Obwohl der 3-D-Druck nicht neu ist, wird 

er dieser Tage häufig in der Presse erwähnt. 

Einer der Hauptgründe liegt darin, 

dass es nun günstige Drucker für den 

Endverbraucher zu kaufen gibt. 

Dank den Fortschritten des seit 2005 ins 

Leben gerufenen RepRap-Projektes gibt es 

heutzutage alltagstaugliche Desktop-3-D- 

Drucker, die die meisten Anforderungen 

eines Stereolithografiemodelles im kieferchirurgischen 

Bereich erfüllen. Der 

Name RepRap steht für Replicating 

Rapid-Prototyper und bezeichnet die 

Drucker, deren Pläne und Software unter 

3. 3-D-Druck hilft, Konstruktionsfehler 

frühzeitig erkennen zu können. Je später 

in der Entwicklungsphase, desto 

gravierender sind die Auswirkungen 

von Konstruktionsfehlern. Mit Hilfe von 

3-D-Druckern können viele verschiedene 

Prototypen gedruckt und getestet 

werden. Es lassen sich schnell Änderungen 

vornehmen. Die Zeit der Testphase 

erhöht sich, was es möglich macht, 

potentielle Konstruktionsfehler früh zu 

erkennen und zu beheben. 

Fig.1: Simulation einer Unterkieferrekonstruktion mit freiem Fibulatransplantat. 

In Rot ist der zu resezierende Unterkiefer dargestellt und in Blau 

ist die Schnittschablone für die Unterkieferresektion zu sehen. 



25


Fig.2: 3-D-gedrucktes Modell mit vorgebogener 

Osteosyntheseplatte. 

Software zur Planung von Operationen. 

Auch die medizinische Forschung zur 

Anwendung von «Open-Source-/General- 

Public-Licence»-Druckern steht noch am 

Anfang. 

Deshalb wurde im Dezember 2012 am 

Universitätsspital Bern, in der Klinik für 

Schädel-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, 

ein Projekt ins Leben gerufen, um die 

Möglichkeiten und Grenzen der Virtuellen 

Chirurgie und deren Umsetzung im Operationssaal 

mit Hilfe von kostengünstigen 

3-D-Druckern auszuloten. 

Seither hat sich der 3-D-Druck im Klinikalltag 

bewährt und als höchst nützliches 

Werkzeug herausgestellt. So können mit 

Hilfe von computerassistiertem Design 

(CAD) und 3-D-Druck Plattenosteosynthesematerialien 

präoperativ in Form 

gebracht werden, Bohrschablonen für 

osteointegrierende Implantate hergestellt, 

Schnittschablonen für komplexe Osteotomien 

und kostengünstige Studienmodelle 

hergestellt werden. 

Aufgrund der virtuellen Planung durch 

den Operateur selbst können verschiedene 

Szenarien am Computer getestet und simuliert 

werden, was eine ganz neue Art 

von präoperativer Vorbereitung erlaubt. 

Nach Herstellung von Modellen gemäss 

der Simulation können konventionelle 

Implantate entsprechend der Planung 

angepasst werden, was zu einer Verkürzung 

der OP-Zeit, passgenauer Implantatposition 

und vorhersagbaren postoperativen 

Resultaten führt. 

So wurde diese Technik bereits zur Rekonstruktion 

von Unterkiefern nach Tumorerkrankungen 

(Bild 1, 2 und 3), zur Rekonstruktion 

von schweren Orbitalfrakturen 

nach Unfällen und Korrekturen von kraniofazialen 

Missbildungen erfolgreich 

eingesetzt (Bild 4). 

Durch eine im Hause durchgeführte Computerplanung 

und Herstellung von Modellen 

und Hilfsteilen kann die Methodik der 

Produkteentwicklung in der Industrie in 

die Medizin transferiert werden. Zusammenfassend 

lässt sich sagen, dass nicht 

jede Innovation stets mit einer Kostenexplosion 

verbunden sein muss. Die Möglichkeit, 

die Behandlungsqualität zu verbessern 

und dabei Kosten zu reduzieren, 

macht unbestreitbar das Potential des 

3-D-Drucks aus. Diese Faktoren ermöglichen 

es auch einem breiten Patientenkreis, 

von den Vorteilen dieser Innovation 

zu profitieren. In Zukunft ist es wünschenswert, 

die Entwicklung von freier 

Software voranzutreiben, um ein Instrument 

wie den 3-D-Drucker noch effizienter 

nutzen zu können. ■ 

Fig.3: Schnittschablone für Unterkieferosteotomie 

aus speziellem Kunststoff für medizinische Anwendungen. 

der «GNU General Public License (GPL)» 

stehen. Dabei handelt es sich um eine Lizenz, 

die jedem die Freiheit garantiert, die 

Software zu nutzen, zu kopieren und ändern 

zu dürfen. Aufgrund der extrem 

niedrigen Anschaffungs- und Betriebskosten 

eines solchen Desktop-3-D-Druckers 

ist es nun möglich, innert kürzester Zeit 

3-D-Modelle selbst herzustellen. Der Postversand 

der Daten und der Modelle entfällt, 

was zeit- und kostensparend ist. 

Zur Simulation von Operationen gibt es 

heute ebenfalls Open-Source-Software, 

z.B. Blender (GPL-lizenziert), die es ermöglichen, 

selbst komplexe Operationen 

am normalen Büro-PC zu simulieren. 

Pilotprojekt in Bern 

Momentan existiert noch keine Literatur 

über die Anwendung von Open-Source- 

Fig.4: Virtuelle Planung zur Korrektur einer kraniofazialen Missbildung, Hypertelorismus. 



Neuanfang auf Vadamarachchi East: Die DEZA unterstützt Rückkehrer beim Bau solider Privathäuser. © DEZA 

Rückkehr nach Tsunami und Krieg 

Fischerfamilien im Norden Sri Lankas versuchen den Neuanfang. Mehrfach vertrieben durch Krieg 

und Tsunami, sind sie in die Ruinen ihrer alten Dörfer zurückgekehrt. Die Direktion für Entwicklung 

und Zusammenarbeit (DEZA) hilft beim Wiederaufbau von Schulen und Privathäusern. 

Von Gabriela Neuhaus. 

Artikel erschienen in «Eine Welt» – Das DEZA-Magazin für Entwicklung und Zusammenarbeit, Ausgabe Nr. 4/2014 

Jelomiyathas sitzt vor einer bescheidenen 

Hütte aus Palmblättern und flickt ein Netz. 

Hier lebt er mit seiner Frau und zwei Kindern. 

Vom Betonhaus, das sie nach dem 

Tsunami mit finanzieller Unterstützung 

einer internationalen Organisation gebaut 

hatten, sind nur Teile des Fundaments und 

baufällige Wände übrig geblieben. «Als der 

Krieg 2006 wieder aufflammte, mussten 

wir fliehen und wurden in einem Lager in 

Jaffna untergebracht. Ich bin froh, dass wir 

nun wieder hier sind und einigermassen 

in Frieden leben können», erzählt der 

40-jährige Fischer. Für den Wiederaufbau 

des Hauses reicht das Einkommen des Familienvaters 

jedoch nicht. 

Krieg verhindert 

Wiederaufbau 

Einst war die Halbinsel Vadamarachchi 

East im äussersten Nordosten Sri Lankas 

ein belebter, von wohlhabenden Bauern 

und Fischern bewohnter Küstenstreifen. Ab 

1989 wurden die Menschen jedoch wiederholt 

durch den Bürgerkrieg vertrieben. Der 

Tsunami vom 26. Dezember 2004 fiel in 

eine relativ friedliche Periode, viele waren 

damals in ihre Dörfer zurückgekehrt. 

Die Flutwelle zerstörte das wieder aufkeimende 

Leben und forderte allein in Vadamarachchi 

East rund tausend Tote. Der 

neu entbrannte Krieg beendete 2006 den 

Tsunami-Wiederaufbau abrupt. Erst nach 

dem Sieg der singhalesisch dominierten 

Armee über die Kämpfer der Tamil Tigers 

erlaubte die Regierung ab 2010 allmählich 

die Rückkehr in die zerstörten Dörfer. 

Nur wenige ausländische Organisationen, 

darunter die DEZA, unterstützen diesen 

zweiten Anlauf des Tsunami-Wiederaufbaus. 

In fünf Dörfern engagiert sich die 

Schweiz mit einem neuen ganzheitlichen 

Ansatz. Dazu gehören der Bau von Schulen 

und Kindergärten, die Unterstützung 

der Gemeinden bei ihrer Reorganisation 

sowie finanzielle und technische Hilfe 

beim Bau von Privathäusern. 

Kein Giebel über 

der Mitte 

Auch Jelomiyathas kann sein Haus wieder 

aufbauen. «Die DEZA unterstützt uns mit 

550 000 Rupies (rund 3800 Franken)», 

sagt der Fischer. Als Bauherr bestimmt er 

Grundriss und Grösse des Hauses, kauft 

das Baumaterial und stellt Handwerker 

an. Dabei wird er von DEZA-Mitarbeitenden 

begleitet: Sie liefern technische Beratung, 

lehren in Kursen handwerkliche 

Fertigkeiten und stehen mit Rat und Tat 

zur Seite. Die finanzielle Unterstützung 

wird in Tranchen, je nach Baufortschritt, 

ausbezahlt. «Der Vorteil dieses Ansatzes 

ist, dass der Begünstigte die Verantwortung 

für sein Haus von Anfang an selber 



27


übernimmt, Grösse und Ausbaustandard 

bestimmen kann und am Schluss viel 

zufriedener ist als jene, die ein schlüsselfertiges 

Haus erhalten», sagt DEZA-Projektleiter 

Martin Studer. 

Wichtig sind dabei auch traditionelle Eigenheiten: 

Der grösste Raum im Haus 

einer Hindu-Familie etwa ist der Altarraum. 

Dieser liegt in grösstmöglicher 

Distanz diagonal zur Küche. Zudem darf 

der Dachgiebel nicht über der Hausmitte 

liegen, weil dies Ungemach bringe. «Unsere 

Kollegen meinten zuerst, wir könnten 

nicht zeichnen, als wir die ersten Entwürfe 

für die Häuser nach Bern schickten», 

erzählt Martin Studer lachend. Die eindrücklichen 

Walmdächer, welche die neuen 

Häuser vor Wind und Regen schützen 

und den regelmässigen Zyklonen standhalten 

müssen, sind eine Weiterentwicklung 

der lokalen Bauweise: Sie sind steil, 

damit der Regen abläuft, und an die 

Hausmauern angebunden, die mit zwei 

armierten Betongürteln auf Boden- und 

Fensterhöhe verstärkt werden. Weil die 

Häuser hier buchstäblich auf Sand gebaut 

sind, braucht es solche Massnahmen zur 

Stabilisierung. 

Geschenk mit Kosten 

Diese Arbeitsschritte sind auf der Baustelle 

von Vallipuram und seiner Frau Mahendraraga 

bereits abgeschlossen. Gemeinsam 

mit dem Paar bereitet der DEZA-Berater 

die nächste Etappe beim Bau des 

Hauses vor: In den kommenden Tagen 

wird das Holz für die Tür- und Fensterrahmen 

geliefert. Mahendraraga, die ihren 

Bruder im Krieg und den Sohn beim 

Tsunami verloren hat, freut sich auf ihr 

neues Heim. Den Boden will das Paar mit 

Steinplatten belegen, die Küche kacheln. 

Um sich diese Extras leisten zu können, 

mussten sie ein Darlehen aufnehmen. 

«Für uns wird es schwierig, das Geld zurückzuzahlen», 

sagt Mahendraraga. 

«Aber schliesslich erhält man nur einmal 

im Leben ein Haus.» 

Schweizer Korps für Humanitäre Hilfe 

Martin Studer ist Mitglied des Schweizer Korps für Humanitäre Hilfe (SKH). Dieses wird für die Durchführung 

von Projekten der humanitären Hilfe der Schweiz im Ausland eingesetzt. Andere Korpsangehörige 

stehen UNO-Organisationen zur Verfügung, wo sie ihre Erfahrungen und ihr Know-how einbringen. 

Das SKH gehört zur humanitären Hilfe, die ihrerseits der Direktion für Entwicklung und 

Zusammenarbeit (DEZA) innerhalb des Eidgenössischen Departements für auswärtige Angelegenheiten 

(EDA) angegliedert ist. 

Nepal 2015: Parallel zu den ersten Materiallieferungen traf am 29. April 2015 ein Verstärkungsteam 

von zehn Ärzten, Hebammen und Logistikern, die auf die Gesundheitsversorgung für Mütter und 

Kinder spezia lisiert sind, in Nepal ein. Die Spezialistinnen und Spezialisten des SKH unterstützten das 

Regionalspital der Stadt Gorkha (80 km von der Hauptstadt Kathmandu entfernt) bei der Betreuung 

der zahlreichen Patientinnen und Patienten. 

Das Spital Gorkha wurde in enger Koordination mit den nepalesischen Behörden und den anderen 

humanitären Akteuren wegen seiner Schlüsselrolle in der Gesundheitsversorgung ausgewählt. In 

normalen Zeiten betreut das Spital etwa 260 000 Personen. 

Während des einmonatigen Einsatzes des schweizerischen Ärzteteams in Gorkha erhielten etwa 3000 

Patienten medizinische Versorgung. Die schweizerischen Ärzte und ihre nepalesischen Kollegen operierten 

54 Kinder und 78 Erwachsene und betreuten 57 Entbindungen, 4 davon per Kaiserschnitt. Das 

schweizerische Pflegepersonal in Gorkha behandelte die nepalesischen Patienten, die durch das Erdbeben 

Verletzungen davongetragen hatten, und stellte daneben insbesondere die pädiatrische Grundversorgung 

weiter sicher. 

Eine von der DEZA wiederaufgebaute Schule in einem Dorf in der Nähe von 

Jaffna. © DEZA 

So oder ähnlich tönt es auf praktisch allen 

Baustellen in Vadamarachchi East. Die 

DEZA-Fachleute leisten nicht nur technische 

Unterstützung, sie helfen auch bei der 

finanziellen Planung. So hat Vallipuram, 

um die Kosten möglichst tief zu halten, die 

Ziegel für das Haus selber hergestellt und 

den Maurer tatkräftig bei der Arbeit unterstützt. 

Den Kredit hingegen muss er mit 

seinem unregelmässigen Einkommen aus 

dem Fischfang zurückzahlen. 

Unsichere Zukunft 

Das Wiederaufbauprogramm der DEZA in 

Vadamarachchi East dauert noch bis Anfang 

2016. Der Aufbau der dörflichen Infrastruktur 

sowie die Unterstützung beim 

Bau der Privathäuser sind wichtige Faktoren 

für einen erfolgreichen Neuanfang der 

Rückkehrenden. 

Die längerfristige Entwicklung allerdings 

ist alles andere als gesichert, wie Martin 

Studer einräumt: «Die Infrastruktur ist 

nun wieder da, man hat Eisenbahn, Strassen, 

Schulen und Häuser. Was es aber 

braucht, damit die Leute hier eine Zukunft 

haben und bleiben, sind zusätzliche Arbeitsplätze 

ausserhalb von Fischerei und 

Landwirtschaft. Zudem braucht es politische 

Stabilität und Autonomie auf Provinzebene.» 

Hier ist die srilankische Regierung 

gefordert, welche Rahmenbedingungen 

schaffen und Impulse geben muss, 

damit die wirtschaftliche und politische 

Entwicklung in den ehemaligen Bürgerkriegsgebieten 

im Norden in Gang 

kommt. 

■ 

www.deza.admin.ch 



29

PERSPEKTIVEN 

FACHSERIE – AKTUELLES AUS DER PSYCHIATRIE: PSYCHOKARDIOLOGIE 

Schnittstelle zwischen Herz 

und Seele 

Lebensbedrohliche Krankheiten gehen mit einer hohen psychischen Belastung einher. Das tönt 

banal, dennoch werden die psychischen Probleme erst seit kurzem gezielt behandelt. Den Anfang 

machte die Psychoonkologie, nun ist die Psychokardiologie hinzugekommen. Patientinnen und 

Patienten müssen nicht nur mit ihrer Krankheit umgehen, sondern völlige veränderte Lebensumstände 

akzeptieren. 

Dr. phil. Stefanie Stauber, Psychologin FSP, Universitätsklinik für Kardiologie, Inselspital Bern, 

Mary Princip, M.Sc Psychologin FSP, Doktorandin, Universitätsklinik für Kardiologie, Inselspital Bern 

Die Psychokardiologie ist ein neues Fachgebiet, 

das sich mit den bidirektionalen 

Zusammenhängen zwischen psychosozialen 

Faktoren und kardiovaskulären Erkrankungen 

befasst. Das Fachgebiet der 

Psychokardiologie deckt somit die 

Schnittstelle zwischen Herz und Psyche ab 

und bietet psychologisch-psychotherapeutische 

Betreuung für Patienten mit einer 

Herz-Kreislauf-Erkrankung. Die psychologisch-psychotherapeutische 

Unterstützung 

trägt dabei zur besseren Verarbeitung 

der Krankheit und zur Förderung des 

Gesundheitsverhaltens bei. Die Bezeichnung 

«Psychokardiologie» hat sich analog 

dem Begriff «Psychoonkologie» eingebürgert 

– sinnvoller wäre jedoch eigentlich 

«Kardiopsychologie», da das Feld 

hauptsächlich durch Psychologen besetzt 

ist. 

Das Leben umstellen 

Eine Herz-Kreislauf-Erkrankung stellt für 

viele Patienten eine erhebliche psychische 

Belastung dar. Ein akutes koronares Ereignis, 

z.B. ein Herzinfarkt, kann vernichtende 

Schmerzen und Todesängste auslösen, 

oft begleitet von Gefühlen der Hilflosigkeit 

und des Ausgeliefertseins. Im 

Krankheitsverlauf muss der eingetretene 

Verlust der körperlichen Unversehrtheit 

und die Angst vor erneuten Ereignissen 

bewältigt werden. Patienten müssen sich 

mit einer lebenslangen Medikamenteneinnahme, 

einem veränderten Körpergefühl, 

verminderter Leistungsfähigkeit und 

dem Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen 

auseinandersetzen. Letztlich müssen 

auch Veränderungen sozialer und 

beruflicher Rollen angenommen oder 

aktiv umgestaltet werden (Herrmann- 

Lingen, Albus & Titscher, 2014). Insgesamt 

weisen ca. 25 Prozent der Patienten 

mit einer Herz-Kreislauf-Erkrankung eine 

behandlungsbedürftige psychische Beeinträchtigung 

auf. Dazu gehören z.B. Depressionen 

(Frasure-Smith & Lésperance, 

2010), Angst- und Panikstörungen (Tully 

et al., 2015) oder Traumafolgestörungen 

(Edmondson et al., 2013). Zudem verschlechtert 

eine Depression oder Angststörung 

die Prognose einer Herz-Kreislauf- 

Erkrankung und ist mit einer höheren 

Mortalität und weiteren psychosomatischen 

Beschwerden vergesellschaftet (Carney 

& Freedland, 2003; Meyer et al., 2010). 

Die Behandlung der Herzerkrankung und 

die Förderung eines gesundheitsförderlichen 

Lebensstils betreffen somit nicht nur 

medizinische, sondern auch psychologische 

Aspekte. 

Insbesondere Patienten mit einer schweren 

Herzinsuffizienz und somit einer 

chronischen Erkrankung leiden häufig 

unter psychischen Problemen wie Depressionen 

sowie Angststörungen und berichten 

über eine deutlich eingeschränkte 

Lebensqualität (Herrmann-Lingen, Albus 

& Titscher, 2008). Psychokardiologische 

Gespräche können die Patienten während 

der chronischen Krankheitsphase unterstützen 

und mithelfen, die Adhärenz (z.B. 

Trinkmengenbeschränkung, Reduktion 

des Salzkonsums) zu verbessern. Sollte 

ein Herzersatzverfahren notwendig werden, 

stellt die psychologische Beurteilung 

der Patienten vor einer Herztransplantation 

oder einer LVAD (Left Ventricular Assist 

Device)-Implantation wichtige Aufgaben 

der Psychokardiologie dar (Baba et al., 

2006). Das Ziel dieser Abklärungsgespräche 

besteht darin, psychische Komorbiditäten 

zu erkennen und einen möglichst 

gesamtheitlichen Eindruck des Patienten 

zu gewinnen. Hierbei können psychosoziale 

Risikofaktoren (z.B. Substanzmissbrauch, 

Abhängigkeiten von Noxen) sowie 

ungünstige Bewältigungsstrategien erkannt 

und wenn notwendig behandelt 

werden. Ein besonderes Augenmerk wird 

dabei auch auf das soziale Umfeld des 

Patienten gelegt, da dieses massgeblich 

zur Gesamtsituation und psychischen 

Stabilität des Patienten beitragen kann 

(Hermann-Lingen et al., 2008). 

Risiko reduzieren 

Die Psychokardiologie bietet die Möglichkeit, 

die Patienten nach der Diagnose einer 

Herz-Kreislauf-Erkrankung psychologisch 

zu unterstützen und einen Beitrag 

zur Reduktion der Risikofaktoren zu 

leisten und zu einer Verminderung des 

Entstehungsrisikos von psychischen Erkrankungen 

beizutragen. Das Ziel ist die 

aktive Auseinandersetzung mit der koronaren 

Herzerkrankung und die Adaptation 

an die neuen Lebensumstände. Gerade 

für eine langfristige Veränderung z.B. 

der Bewegungsgewohnheiten und Medikamentenadhärenz 

kann eine unterstützende 

Psychotherapie sehr hilfreich sein. 

Der Fokus der Behandlung liegt primär 

auf einer gesprächstherapeutischen Begleitung, 

kann jedoch durch den gezielten 

Einsatz von Medikamenten unterstützt 

werden. Da Patienten durch eine Herz- 

Kreislauf-Erkrankung auf verschiedenen 

Ebenen ihrer Identität betroffen sind (Gesundheit, 

Arbeit, soziales Umfeld), ist eine 

ganzheitliche und interdisziplinäre Behandlung 

sinnvoll (Petzold & Sieper, 

1993). 


PERSPEKTIVEN 

Ausbildung initialisieren 

Das psychokardiologische Angebot im 

Inselspital wird durch zwei psychotherapeutisch 

ausgebildete Psychologinnen 

gewährleistet (Universitätsstudium Psychologie, 

Weiterbildung zur Fachpsychologin 

für Psychotherapie). Spezialdisziplinen 

wie die Psychoonkologie sind im Bereich 

der Psychotherapie schon lange bekannt 

und haben sich aufgrund der 

besonderen Bedürfnisse der Patienten als 

wirksam erwiesen (Bernhard & Sieber, 

2011). Bislang besteht in der Schweiz nicht 

die Möglichkeit einer spezialisierten psychokardiologischen 

Ausbildung. In 

Deutschland hat die Arbeitsgruppe «Psychosoziale 

Kardiologie» der Deutschen 

Gesellschaft für Kardiologie (DGK) das 

Fortbildungskonzept «Psychokardiologische 

Grundversorgung» erarbeitet. Ziel ist 

es, in insgesamt 80 Lehrveranstaltungsstunden 

wesentliche Aspekte der psychosomatischen 

Grundversorgung kardiologischer 

Patienten in Akutklinik, Rehabilitation 

und Praxis zu vermitteln (Herrmann-Lingen, 

Albus & Titscher, 2008). 

Die zukünftige Möglichkeit einer Zertifizierung 

in der Schweiz wäre deshalb wünschenswert 

und könnte zur Etablierung 

der Psychokardiologie beitragen. Um psychotherapeutisch 

tätig sein zu können, 

bedarf es jedoch in erster Linie eines Universitätsstudiums 

mit einer entsprechenden 

Weiterbildung zum anerkannten 

Fachtitel für Psychotherapie. 

Zusammenfassend bietet die Psychokardiologie 

als interdisziplinärer Behandlungsansatz 

Patienten mit einer Herz- 

Kreislauf-Erkrankung in Ergänzung zu 

der medizinischen Behandlung die Möglichkeit 

der psychologisch-psychotherapeutischen 

Unterstützung und kann so 

einen wertvollen Beitrag zur optimalen 

und ganzheitlichen Behandlung des Patienten 

leisten. 

■ 

Literatur 

Baba, A., Hirata, G., Yokoyama, F., Kenmoku, K., 

Tsuchiya, M., Kyo, S., & Toyoshima, R. 

(2006). Psychiatric problems of heart transplant 

candidates with left ventricular assist 

device. J Artif Organs, 9, 203–208. 

Berhard, J., & Sieber, S. (2011). Psychoonkologie. 

In Oncosuisse (Hrsg.) Nationales Krebsprogramm 

für die Schweiz 2011–2015. 

Carney, R. M., & Freedland, K. E. (2003). Depression, 

mortality, and medical morbidity in 

patients with coronary heart disease. Biological 

Psychiatry, 54, 241–247. 

Edmondson, D., Kronish, I. M., Shaffer, J. A., 

Falzon, L., & Burg, M. (2013). Posttraumatic 

stress disorder and risk for coronary heart 

disease: A meta-analytic review. American 

Heart Journal, 166 (5), 806–813. 

Frasure-Smith, N., Lesperance, F., & Talajic, M. 

(1993). Depression following myocardial infarction. 

Impact on 6-month survival. JAMA, 

270 (15), 1819–1825. 

Herrmann-Lingen, Ch., Albus, Ch., & Titscher, 

G. (2014). Psychokardiologie: Ein Praxisleitfaden 

für Ärzte und Psychologen. Köln: Deutscher 

Ärzte-Verlag. 

Leal, J., Luengo-Fernandez, R., Gray, A., Petersen, 

S., & Rayner, M. (2006). Economic burden of 

cardiovascular diseases in the enlarged European 

Union. European Heart Journal, 27 

(13), 1610–1619. doi: 10.1093/eurheartj/ 

ehi733. 

Meyer T., Buss, U., & Herrmann-Lingen, C. 

(2010). Role of cardiac disease severity in the 

predictive value of anxiety for all-cause mortality. 

Psychosomatic Medicine, 72, 9–15. 

Murray, C. J., & Lopez, A. D. (1997). Alternative 

projections of mortality and disability by 

cause 1990–2020: Global Burden of Disease 

Study. Lancet, 349 (9064), 1498–1504. doi: 

10.1016/S0140-6736(96)07492-2. 

Petzold, H. G., & Sieper, J. (1993). Integration 

und Kreation, in 2 Bd. Verlag: Junfermann. 

Schweizerische Herzstiftung. (2008). Zahlen und 

Daten über Herz-Kreislauf-Krankheiten in 

der Schweiz. Ausgabe 2008, Tabelle 2.4.2 

(Todes ursachen in der Schweiz 2005), P. 38. 

Tully, P. J., Turnbull, D. A., Beltrame, J., Horowitz, 

J., Cosh, S., Baumeister, H., & Wittert G. A. 

(2015). Panic disorder and incident coronary 

heart disease: a systematic review and metaregression 

in 1 131 612 persons and 58 111 

cardiac events. Psychological Medicine, 45, 

2909–20. 



31

PERSPEKTIVEN 

AUS DER «PRAXIS» * 

PSYCHIATRISCHE PRIVATPRAXIS (PSYCHOSOMATIK), BINNINGEN 

Müde und gereizt ohne ersichtlichen 

Grund – Differenzialdiagnose 

und praktisches Vorgehen bei 

Zeichen von Erschöpfung 

Unexplained Fatigue and Irritability – Differential Diagnosis and Practical Procedures 

for Signs of Exhaustion 

Peter Keel 

Abklärung der 

unspezi fi schen Symptome 

Müdigkeit und weitere unspezifische Beschwerden 

wie Konzentrationsstörungen, 

Reizbarkeit und schlechter Schlaf sind 

häufige Symptome in der Allgemeinpraxis. 

Vor allem die anhaltende Müdigkeit 

beunruhigt Patienten, während die Reizbarkeit 

oft nicht wahrgenommen wird 

oder durch das Verhalten der Umgebung 

erklärt wird. 

Mit einer sorgfältigen Anamnese lässt 

sich rasch erkennen, ob die Symptomatik 

psychisch bedingt sein dürfte, oder ob die 

Indikation für eine somatische Abklärung 

gegeben sei. Eine Zunahme der 

Beschwerden in Abhängigkeit von Belastungen 

und Besserung durch Erholung an 

Wochenenden oder während Ferien sowie 

weitere Begleitsymptome (Kopf-, Muskelschmerzen, 

Magen-Darmbeschwerden) 

weisen auf eine psychische Verursachung 

hin. Die Symptomatik ist für die Neurasthenie 

(Tab. 1; dem Chronic Fatigue Syndrom 

sehr ähnlich) typisch. Dieses – bei 

uns vielfach angezweifelte Krankheitsbild 

– zeigt sehr ähnliche Symptome wie 

die Fibromyalgie, bei der die ausgedehnten 

Schmerzen am Bewegungsapparat 

neben Müdigkeit, unerholsamem Schlaf 

und Konzentrationsstörungen im Vordergrund 

stehen [1]. Diese Krankheitsbilder 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Praxis» (2014; 

103 (19): 1117 – 1122). VSAO-Mitglieder können die «Praxis» 

zu äusserst günstigen Konditionen abonnieren. 

Details siehe unter www.verlag-hanshuber.com/vsao. 

• Anhaltende und quälende Klagen über gesteigerte Ermüdbarkeit nach geistiger 

Anstrengung oder über körperliche Schwäche und Erschöpfung nach geringsten 

Anstrengungen 

• Mindestens eines der folgenden Symptome: 

– Akute oder chronische Muskelschmerzen 

– Benommenheit, Konzentrationsstörungen 

– Spannungskopfschmerzen 

– Schlafstörungen 

– Unfähigkeit zu entspannen 

– Reizbarkeit 

• Die Betroffenen sind nicht in der Lage, sich innerhalb eines normalen Zeitraums 

von Ruhe, Entspannung oder Ablenkung zu erholen. 

• Dauer der Symptomatik mindestens drei Monate 

• Die Diagnose soll nur gestellt werden, wenn das Leiden eine deutliche Minderung 

der beruflichen, sozialen oder persönlichen Aktivitäten zur Folge hat. 

Tab. 1: Diagnostische Kriterien für die Neurasthenie (F 48.0; nach ICD-10) 

werden dem Spektrum der stress bedingten 

Störungen (Abb. 1) zugeordnet [2]. Die 

Trias [1] «emotionale Erschöpfung» mit 

Müdigkeit und Reizbarkeit zusammen mit 

(2) verminderter Leistungsfähigkeit (Antriebs- 

und Lustlosigkeit, Zweifel an den 

eigenen Kompetenzen) sowie (3) «Verlust 

des Einfühlungsvermögens» mit Gleichgültigkeit 

(Depersonalisation) [3] ist definitionsgemäss 

charakteristisch für ein 

Burnout-Syndrom. Dieser Symptomkomplex 

bildet aber keine anerkannte Krankheitseinheit 

(nur Z-Diagnose in der ICD- 

10), kann jedoch Vorstufe verschiedener 

Krankheiten, insbesondere einer Depres 

Tab. 2: Checkliste für das Vorliegen 

(und die Intensität) eines Burnouts 

(vereinfachte Fassung des Fragebogens 

«Selbstdiagnose» aus [3]) 

Welche Gefühle sprechen 

(je nach Häufigkeit) dafür? 

• Müde, körperlich erschöpft 

• Abgearbeitet 

• Überdrüssig 

• Emotional erschöpft 

• «Erledigt», «ausgebrannt» 

• Unglücklich, niedergeschlagen 

• Hoffnungslos 

• Gefangen 

• Wertlos 

• Schwach und hilflos 

• Über andere verärgert/enttäuscht 

• Zurückgewiesen 

• Bekümmert, ängstlich 

Welche Gefühle sprechen 

(je nach Häufigkeit) dagegen? 

• Einen guten Tag haben 

• Glücklich 

• Optimistisch 

• Tatkräftig 


PERSPEKTIVEN 

Abb. 1: Spektrum der stressbedingten Störungen (in Anlehnung an [2]). 

Abk.: CFS=Chronisches Fatigue Syndrom; FMS=Fibromyalgie-Syndrom, IBS=Irritable Bowel 

Syndrome (Reizdarm) 

sion sein. (Um dem Stigma der psychischen 

Störung «Depression» auszuweichen, 

wird aber stattdessen gerne der Begriff 

«Burnout» verwendet). Abbildung 2 

zeigt die Stufen der Entwicklung des 

Burnouts mit seinen Folgeerscheinungen. 

Nebst der erwähnten Entwicklung einer 

depressiven Symptomatik sind auch das 

Auftreten psychosomatischer Beschwerden 

typisch oder der Konsum von Drogen 

und Alkohol zur Leistungssteigerung oder 

als Entspannungsmittel. Das erwähnte 

gleichgültige Verhalten (Depersonalisation) 

ist eine weitere mögliche Folge von 

Burnout bei Angestellten im Gesundheitswesen 

oder anderen Sozialberufen (z.B. 

Polizei oder Sozialämter). Die Betroffenen 

schützen sich unbewusst vor der Überbelastung, 

indem sie ihre Tätigkeit ohne Engagement 

weiterführen, sich vom Schicksal 

der Klien ten gefühllos (oft mit Zynismus) 

abgrenzen und «Dienst nach Vorschrift» 

leisten mit entsprechend negativen Folgen 

für die Klienten und den Betrieb. 

Ein beginnendes Burnout-Syndrom kann 

mit einem einfachen Fragebogen (Tab. 2) 

erfasst werden, doch darf ein psychischer 

Ursprung der Beschwerden nicht zu leichtfertig 

angenommen werden, denn die 

Liste (Differenzialdiagnose) der Störungen, 

die Müdigkeit verursachen können, 

ist lang (Tab. 3 [4,5]). Im Zweifelsfall soll 

in Absprache mit den Patienten ein Minimum 

an Laboruntersuchungen (Tab. 4) 

durchgeführt werden [6]. 

Bei ausgeprägter Tagesmüdigkeit müssen 

die verschiedenen Formen von Schlafstörungen 

in Betracht gezogen werden: Verzögertes 

Einschlafen, Durchschlafstörungen 

und frühes Erwachen sprechen für 

eine psychische Ursache der Müdigkeit bei 

hoher Stressbelastung. Ein Schlafmangel 

oder eine andere beeinträchtigende 

Schlafstörung können mit einem Schlafprotokoll 

oder einem Aktometer erfasst 

werden. Hinweise auf die nicht seltene 

Schlafapnoe liefern vor allem Bettnachbarn 

oder eine Pulsoxymetrie. Diese Abklärungen 

müssen bei entsprechendem 

Verdacht an einen Spezialisten («Schlafmediziner») 

delegiert werden. 

Psychosoziale Anamnese: 

Stressbelastungen suchen 

Ist eine körperliche Ursache unwahrscheinlich 

und liegen die oben erwähnten 

Hinweise auf eine psychische Ursache vor 

(Schwankungen der Beschwerden abhängig 

von psychosozialen Belastungen und 

weitere körperliche oder psychische Be 

Abb. 2: Stufen der Entwicklung von Burnout und Folgekrankheiten bei anhaltendem Stress [4]. 



33

PERSPEKTIVEN 

• Schlafmangel, unerholsamer Schlaf (z.B. wegen Schichtarbeit) 

• Schlafstörung (z.B. Schlafapnoesyndrom, Restless-Legs-Syndrom) 

• Psychophysiologische Schlafstörung (psychisch bedingt) 

• Niedriger Blutdruck 

• Flüssigkeitsmangel 

• Eisenmangel (evtl. nur tiefes Ferritin), Vitaminmangel (besonders B12) 

• Infektionskrankheiten (z.B. Borreliose) 

• Neuromuskuläre Erkrankungen (z.B. Guillain-Barré-Syndrom, Myasthenia gravis) 

• Rheuma 

• Hormonelle Störung (z.B. Hypo- oder -Hyperthyreose) 

• Menstruation, Schwangerschaft 

• Diabetes mellitus 

• Andere internistische Erkrankungen (z.B. Malignom, Herz- oder Niereninsuffizienz) 

• Medikamenteneinnahme 

Tab. 3: Mögliche körperliche Ursachen für Müdigkeit (in Anlehnung an [5]) 

• Leistungsorientierung: Hartes, pausenloses Arbeiten (Überstunden, immer erreichbar), 

Veraus gabung, wenig Erholung (keine Ferien, Freizeit) 

• Selbstwertprobleme: Anerkennung von Leistung abhängig, Selbstentwertungstendenz, 

Selbstzweifel 

• Perfektionismus, Überanpassung, Überwachsamkeit: Angst vor Kritik und Verstossung 

• Vermeidung von Abhängigkeit: Mangel an Urvertrauen, forcierte Selbständigkeit; Mühe, 

Hilfe zu beanspruchen oder Aufgaben zu delegieren, Bindung an abhängige Partner 

• Aggressionshemmung: Geringes Durchsetzungsvermögen, konfliktscheu, Harmoniesucht 

• Alexithymie: Unfähigkeit, v.a. unangenehme Gefühle wahrzunehmen und auszudrücken 

Tab. 5: Tendenz zu Selbstüberforderung 

• Hämatogramm (Blutbild) 

• CRP (C-reaktives Protein) 

• BSR (Blutsenkung) 

• Glukose 

• GPT (Glutamat-Pyruvat-Transaminase) 

• TSH (Thyreoidea stimulierendes 

Hormon) 

• Bei Frauen im reproduktiven Alter: 

Ferritin 

Tab. 4: Empfohlene Laboruntersuchungen 

zwecks Ausschluss 

anderer Ursachen [4] 

• Adipositas 

• Typ-2-Diabetes 

• Erhöhte Infektanfälligkeit 

• Kardiovaskuläre Erkrankungen 

( Hypertonie, koronare Herzkrankheit) 

• Zerebrovaskuläre Komplikationen 

( Zerebrovaskulärer Insult) 

• Peptisches Magenulkus 

• Migräne 

• Bruxismus mit Zahnschäden 

Tab. 6: Durch anhaltenden Stress 

verursachte/begünstigte somatische 

Störungen 

gleitsymptome; Tab. 1), soll sich der Arzt 

ein Bild vom Patienten und seinem (Arbeits-)Leben 

zu machen versuchen. Nach 

einer erhöhten Stressbelastung muss aktiv 

gefahndet werden, denn oft sind sich die 

Betroffenen dieser nicht bewusst, weil sie 

diese nicht wahrnehmen. Doch die Stressbelastung 

durch die Arbeit nimmt seit 

Jahren dauernd zu und es wird immer 

mehr Leistung gefordert mit Überstunden, 

strengen Zielvorgaben und Sparmassnahmen. 

Auch die Persönlichkeit der Betroffenen 

trägt zur Belastung am Arbeitsplatz 

und in Beziehungen bei. Ihre «Tendenz 

zur Selbstüberforderung» [7]; Tab. 5 aus 

[4]) ist Patienten zwar oft bewusst, doch 

haben sie diese bisher als Stärke betrachtet 

(«man darf nicht schwach sein»). Hilfreiche 

Erklärungen für das krank machende 

Potenzial von Stress liefert das 

dreidimensionale kog nitive Stressmodell 

von Karasek und Theorell [8]. Dieses wird 

verstärkt durch das subjektive Erleben 

eines Menschen: 

–– 

Belastungen nicht selber steuern zu 

können (Kontrollier-, Regulierbarkeit), 

–– 

überfordert zu sein durch unlösbare 

Probleme (Anforderungen) und 

–– 

dabei keine Hilfe (Unterstützung) zu 

erhalten. 

Einerseits werden Belastungen nicht als 

positive Herausforderung gesehen und mit 

Engagement angepackt und andererseits 

verhindert die erwähnte Persönlichkeitsstruktur, 

dass Hilfe geholt oder Aufgaben 

delegiert werden können. Anhaltender 

Stress begünstigt auch eine Reihe somatischer 

Störungen [9], wobei diese meist 

multifaktoriell bedingt sind (Tab. 6). 

Die Stressbelastung und Erschöpfung – und 

damit das psychische Problem – werden oft 

nicht wahrgenommen oder verdrängt und 

die Betroffenen und ihre Ärzte versuchen die 

Symptome mit medizinischen und anderen 

Massnahmen zu bekämpfen (Tab. 7). Abgesehen 

davon, dass die Beeinträchtigung 

des Wohlbefindens dadurch nur teilweise 

beseitigt werden kann, haben diese symptomatischen 

Massnahmen Nebenwirkungen, 

die teilweise den bekämpften Symptomen 

ähnlich sind (Tab. 7). 

Hilfen für den Einstieg 

in eine psychosomatische 

Behandlung 

Oft stehen Patienten einer psychischen 

Verursachung der Symptome skeptisch 

gegenüber, weil sie einerseits die Belastungen 

nicht sehen können, andererseits sich 

dadurch mit ihren Symptomen nicht ernst 

genommen fühlen und fürchten, dass 

eine ernsthafte Erkrankung übersehen 

werden könnte, wie es für somatoforme 

Störungen typisch ist. Auch wird evtl. eine 

psychische Verursachung als selbstverschuldet 

betrachtet und mit Schwäche 

und persönlichem Versagen gleichgesetzt, 

weshalb die Anstrengungen, die Krise zu 

überwinden, verstärkt werden, was zu einem 

– im Extremfall – tödlichen Teufelskreis 

führen kann. 

Mit dem schon beschriebenen Vorgehen 

bei Erhebung der Anamnese und Planung 

der Abklärungen können diese Schwierigkeiten 

umgangen werden, wobei wohlwollend 

auf diese eingegangen werden soll. 

Verständliche Erklärungen zur Beurteilung 

der Störung («Stresskrankheit») und 


PERSPEKTIVEN 

• Schlafstörung: Hypnotikum 

• Kopfschmerz/Migräne: NSAR/Triptan 

• Bruxismus: Zahnschiene 

• Hypertonie: Antihypertensivum 

• Hyperazidität des Magens: Protonenpumpenblocker 

• Impotenz: Sildenafil etc. 

• Nervosität, Angst: Benzodiazepin, Nikotin 

• Erschöpfung, Depression: Antidepressivum 

• Leeregefühle, Frustration: Alkohol, Schokolade 

• Müdigkeit: Vitamine, Spurenelemente, Stimulanzien von Kaffee bis Kokain 

Risiken und Nebenwirkungen der symptomatischen Behandlung 

• Konzentrationsstörungen 

• Verstärkte Müdigkeit 

• Depressive Symptome, schwere Depression, Suizid 

• Schädlicher Substanzgebrauch, Abhängigkeit, Sucht; erhöhte Impulsivität unter 

Alkohol 

• Erhöhte Unfallgefahr 

• Gewichtszunahme 

• Weiterer Raubbau an der Gesundheit (körperliche Folgen von Stress) 

Tab. 7: Verleugnende symptomatische Lösungen und deren möglichen 

Nebenwirkungen (ohne Anspruch auf Vollständigkeit) 

• Zuhören, sich ein genaues Bild der Situation zu machen versuchen (Neugier!) 

• Schwierigkeiten und Widerstände akzeptieren und zu verstehen versuchen 

• Idealisierung von Partnern akzeptieren, nicht zu früh konfrontieren, 

abwartendes Zuhören bei vermuteten Konflikten 

• Keine (Vor-)Urteile, vorsichtige Wertungen von anderen Therapien oder 

Konzepten 

• Keine plumpen Vertröstungen («Sie sind völlig gesund») oder vorschnellen 

Ratschläge 

• Ermuntern und unterstützen, eigene Lösungsmöglichkeiten zu erarbeiten sowie 

Zusammenhänge zwischen möglichen Einflüssen und den Beschwerden zu 

entdecken. 

Tab. 8: Vertrauensbildende Massnahmen 

die Abgabe von Informationsschriften 

(z.B. aus StressNoStress [10]) oder Lektüre 

entsprechender Sachbücher [4] eine 

Hilfe sein. Die ausschliessliche Verordnung 

eines Antidepressivums oder eines 

Tranquilizers löst das Problem nicht, 

sondern kann zu dessen Chronifizierung 

beitragen, es sei denn, es handle sich um 

eine absehbar vorübergehende Belastung. 

In solchen Fällen ist bei vorherrschenden 

Schlafstörungen die Verordnung eines 

sedierenden Antidepressivums geringer 

Dosis (z.B. Trimipramin als Tropfen: 

6–12 mg) oft ausreichend. Bei ausgeprägten 

depressiven Symptomen kann zusätzlich 

zur Psychotherapie die Gabe eines 

Antidepressivums des Typs SSRI (selektiver 

Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) 

hilfreich sein, sollte aber mit fachärztlicher 

Begleitung erfolgen. Wichtig ist es, 

einschleichend zu dosieren und eventuelle 

Absetzphänomene zu beachten. ■ 

Korrespondenzadresse 

Prof. Dr. med. Peter Keel 

FMH Psychiatrie und 

Psychotherapie 

Socinstrasse 25 

4051 Basel 

peter.keel@unibas.ch 

Interessenskonflikt: Der Autor erklärt, 

dass kein Interessenskonflikt besteht. 

Manuskript eingereicht: 20.2.2014, revidierte 

Fassung angenommen: 19.5.2014. 

Zusammenfassung 

Chronische Müdigkeit ist ein häufiges Symptom, das aber 

meist erst zum Arzt führt, wenn deren Folgen wie Schlafstörungen 

und Reduktion der Leistungsfähigkeit den 

Alltag zu sehr beeinträchtigen. Häufig steht die Befürchtung 

im Vordergrund, dass ein somatisches Leiden vorliege, 

doch handelt es sich bei diesen Erschöpfungszeichen 

meist um die Folgen einer – oft nicht erkannten – anhaltenden 

psychischen Überlastung, also durch Aktivierung 

des Stresssystems bedingte somatoforme Beschwerden. 

Kann eine solche nicht gesehen werden, ist ein Minimum 

an somatischen Abklärungen angezeigt, denn die Liste 

der möglichen Differenzialdiagnosen ist lang. Andernfalls 

gilt es, eine geeignete psychosoziale Beratung in die Wege 

zu leiten, wozu der Hausarzt u. U. die nötige Motivation 

durch geeignete Vorarbeit leisten muss. 

Schlüsselwörter: Reizbarkeit – Müdigkeit – somatoforme 

Störungen – Depression – Burnout 

dem weiteren Vorgehen sind wichtig. Die 

Therapieplanung soll im gegenseitigen 

Einverständnis erfolgen. Nebst obigen vertrauensbildenden 

Massnahmen ist eine 

Reihe weiterer Punkte zu beachten 

(Tab. 8). Vor allem bei Verdacht oder Hinweisen 

auf einen Partnerkonflikt ist Zurückhaltung 

geboten, weil diese Patienten 

entsprechende Schwierigkeiten aus Angst 

vor Konflikten und allenfalls Trennung 

sowie ihrem überbehütenden Verhalten 

dem Partner gegenüber (sie entschuldigen 

sein Verhalten) oft verleugnen [4]. 

Erst wenn entsprechende Problemfelder 

identifiziert werden konnten, wozu das 

oben beschriebene Vorgehen hilfreich sein 

kann, ist es sinnvoll, die Zuweisung an 

einen ärztlichen oder psychologischen 

Psychotherapeuten in Erwägung zu ziehen. 

Zur Motivationsförderung können 

Bibliographie 

1. Aeschlimann AG, Bachmann S, Cedraschi C, 

et al.: Fibromyalgie-Syndrom: neue Erkenntnisse 

zu Diagnostik und Therapie – Teil 1: 

Krankheitsbild, Hintergründe und Verlauf. 

Schweiz Med Forum 2013; 13: 517–521. 

2. Bradley A: Pathophysiologic mechanisms of 

fibromyalgia and its related disorders. J Clin 

Psychiatry 2008; 69 (Suppl 2): 6–13. 

3. Pines AM, Aronson E, Kafry D: Ausgebrannt. 

Stuttgart: Klett Kotta, 1985. 

4. Keel P: Die unerklärliche Müdigkeit. Heidelberg; 

Springer Spektrum: 2014. 

5. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, Sharpe MC, 

Dobbins JG, Komaroff A: The chronic fatigue 

syndrome: a comprehensive approach to its 

definition and study. International Chronic 

Fatigue Syndrome Study Group. Ann Intern 

Med 1994; 121: 953–959. 

6. http://www.nice.org.uk/guidance/CG53/ 

chapter/1-Guidance#diagnosis 

7. van Geelen SM, Sinnema G, Hermans HJ, Kuis 

W: Personality and chronic fatigue syndrome: 



35

PERSPEKTIVEN 

Key messages 

• Die Symptome Ungeduld, Reizbarkeit, Lustlosigkeit, Müdigkeit und Antriebslosigkeit sind Zeichen 

von Erschöpfung oder Burnout und weisen u.U. auf eine beginnende Depression hin. 

• Differenzialdiagnostisch sind eine Reihe internistischer Erkrankungen (z.B. Hypothyreose) oder eine 

spezifische Schlafstörung als Ursache in Betracht zu ziehen. 

• Mit einer psychosozialen Anamnese können oft Hinweise für anhaltende psychische Belastungen 

gefunden werden. 

• Von einer rein symptomatischen Behandlung mit Medikamenten von z.B. anhaltenden Schlafstörungen 

oder Angstzuständen ist abzuraten. 

Lernfragen 

1. Was gehört zu den Hauptmerkmalen von Burnout? (Mehrfachauswahl, mehrere richtige Antworten) 

a) Emotionale Erschöpfung 

b) Sprunghaftes Denken 

c) Verminderte Leistungsfähigkeit 

d) Verlust des Einfühlungsvermögens 

2. Die Stressbelastung wird durch eines der folgenden Persönlichkeitsmerkmale nicht erhöht: (Einfachauswahl, 

1 richtige Antwort) 

a) Leistungsorientierung (Arbeitssucht, Verzicht auf Freizeit) 

b) Selbstwertprobleme (latente Minderwertigkeitsgefühle) 

c) Konfliktleugnung (Harmoniebedürfnis) 

d) Aggressivität (Impulsdurchbrüche) 

e) Vermeiden von Abhängigkeit (Mühe, Hilfe zu beanspruchen) 

3. Im Umgang mit funktionellen Störungen ist/sind zu vermeiden: (Mehrfachauswahl, mehrere 

richtige Antworten) 

a) Ausschliesslich symptomatische Behandlung 

b) Somatische Abklärungen 

c) Direktes Ansprechen von vermuteten Partnerschaftsproblemen 

d) Erfassen von funktionellen und psychischen Begleitsymptomen 

Résumé 

La fatigue chronique est une plainte fréquente mais qui ne conduit à une consultation médicale 

lorsqu'elle induit des troubles du sommeil ou diminue la productivité. La crainte de troubles somatique 

prédomine habituellement. Pourtant les symptômes physiques et psychologiques sont habituellement 

des signes de stress chronique. Il y a souvent un manque de conscience des facteurs de stress ou des 

conflits susceptibles de reconnaître ce problème. En conséquence peu d'investigations sont recommandées 

sur le plan somatique puisque la liste des causes potentielles sur ce plan est longue. Le malade 

doit être préparé et motivé à recevoir des conseils sur le plan psychosocial. 

Mots-clés: irritabilité – fatigue – troubles somatiformes – dépression – burnout 

methodological and conceptual issues. Clin 

Psychol Rev 2007; 27: 885–903. 

8. Karasek R, Theorell T: Healthy work-stress, 

productivity, and the reconstruction of working 

life. New York; Basic Books: 1990. 

9. Tsigos C, Chrousos GP: Hypothalamic-pituitary-adrenal 

axis, neuroendocrine factors and 

stress. J Psychosom Res 2002: 53: 865–871. 

Antworten zu den Lernfragen 

1. Antworten a), c) und d) sind richtig. 

2. Antwort d) ist richtig. 

3. Antworten a) und c) sind richtig. 

Abstract 

Chronic fatigue is a frequent complaint, 

but only leads to a medical 

consultation when consequences like 

sleep disturbance and reduced productivity 

become debilitating. Fear of a 

somatic disorder is usually prominent. 

However, the symptoms are usually 

physical and psychological signs of 

chronic stress. There is often a lack of 

awareness of stressors or conflicts, 

which would allow such a conclusion. 

Therefore, a few somatic investigations 

are recommended, since the list of 

possible somatic causes is long. Otherwise 

the patient should be prepared 

and motivated for a psychosocial 

counselling. 

Key words: irritability – fatigue – 

somatoform disorders – depression – 

burnout 


PERSPEKTIVEN 

D as erleseneObjekt 

Der Arzt als Ausstellungsobjekt 

Prof. Iris Ritzmann, Medizinhistorikerin in Zürich 

Der Sarg des Dottore Giacchino Distefano d’Alia (1811–1880) 

Die Touristen strömen hin, die Luft ist 

stickig und feucht. Wir befinden uns in 

den Katakomben des Kapuzinerklosters 

von Palermo, die Ende des 16. Jahrhunderts 

tief in den Tuffstein gegraben wurden, 

um die toten Mönche, seit dem 

18. Jahrhundert aber auch Adelige, Kinder 

und bessergestellte Personen beizusetzen. 

Inzwischen wurde der Brauch aufgegeben, 

doch die Zahl der Toten ist beachtlich: 

In der Gruft sind 8000 Leichen, mumifizierte 

Körper und Skelette, zu sehen. 

In zerfallenen Kleidern hängen sie an 

Bolzen und Haken, liegen auf Brettern 

und in Särgen. Manch einem dieser bis zu 

400 Jahre alten Gerippe fehlen einzelne 

Gliedmassen oder der Kopf. Diese Teile 

finden sich am Boden wieder, meist dort, 

wo sie irgendeinmal hingekullert sind. 

Um Platz zu sparen, teilen sich gleich zwei 

Kinderkörper einen Sarg, einst liebevoll 

eingekleidet und einzeln drapiert, jetzt 

gestapelt, die Füsse des einen im Gesicht 

des anderen. Wer nach Palermo auszieht, 

kann in der Kapuzinergruft das Gruseln 

lernen. 

Mitten in der morbiden Ausstellung ein 

medizinisches Objekt, der Sarg des Arztes 

Giacchino Distefano d’Alia. Ob der tote 

Dottore wirklich in der Holzkiste liegt? 

Wollte er sich den neugierigen Blicken der 

Massen entziehen? Warum in aller Welt 

weist der Sarg ein Schloss auf? Im Gegensatz 

zu den vielen anderen Toten findet 

man bei ihm einen Namen, einen Titel 

und sogar Lebensdaten. Er starb 1880 

noch vor seinem 70. Geburtstag. Allerdings 

findet sich sein Name in keiner 

Studentendatei, keiner Beschreibung der 

Katakomben, keiner genealogischen Liste, 

die übers Internet zugänglich wäre. Auch 

er – vergessen. 

■ 

Kapuzinergruft/ 

Catacombe dei 

Cappuccini 

Piazza Cappuccini 1, Palermo, Sizilien 

Geöffnet täglich ausser montags: 

09.00–12.30 und 15.00–17.30 Uhr 

Achtung: Da in den Wintermonaten 

kaum Touristen nach Palermo reisen, 

ist die Ausstellung vom November bis 

Ende Februar geschlossen! 

www.catacombepalermo.it 



37


Versicherungen verstehen: 

die Hausratversicherung 

Wie sinnvoll ist eine Hausratversicherung für Ärztinnen und Ärzte? Welche Schäden sind damit im 

Falle eines Falles gedeckt und was sollte bei einem Abschluss genau beachtet werden? Wie wichtig 

ist eine korrekte Versicherungssumme? MEDISERVICE VSAO-ASMAC beantwortet diese Fragen mit 

Hilfe des Lebensphasenmodells. 

Christoph Bohn, freier Mitarbeiter MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

Obwohl «Hausrat» ein Begriff ist, der heute 

umgangssprachlich praktisch nicht 

mehr verwendet wird, ist die «Hausratversicherung» 

ein grosser und wichtiger 

Klassiker unter den Versicherungen für 

private Haushalte. Ob man nun alleine 

einen Haushalt hat oder ihn mit seiner 

grossen Familie teilt: Eine Hausratversicherung 

gehört heute zum absoluten Basisversicherungsschutz 

von Haushalten in 

der Schweiz. Obligatorisch ist sie allerdings 

nicht. 

Der Beruf, den man ausübt, spielt dabei 

keine Rolle, denn er hat keine Auswirkung 

auf das zu versichernde Risiko. Folglich 

ist es auch für angestellte und selbständige 

Ärztinnen, Ärzte und medizinisches 

Fachpersonal überaus empfehlenswert, 

eine Hausratversicherung abzuschliessen, 

wenn man einen eigenen Haushalt führt 

oder daran beteiligt ist (zum Beispiel mit 

eigenen Gegenständen in einer Wohngemeinschaft). 

Vom PC bis zum 

Liegestuhl 

Generell bietet eine Hausratversicherung 

umfassenden Schutz gegen Beschädigung 

und Diebstahl von Hab und Gut. Dafür 

kommen grundsätzlich folgende Ursachen 

in Frage: 

• Feuer * (Brand, Rauch, Blitzschlag, Explosion, 

Implosion u.a.) 

• Elementar * (Hochwasser, Überschwemmung, 

Sturm, Hagel, Lawine u.a.) 

• Wasser (Flüssigkeiten aus Leitungen 

und Anlagen sowie aus daran angeschlossenen 

Einrichtungen und Apparaten 

oder Aquarien, Wasserbetten u.a.) 

• Diebstahl (Einbruchdiebstahl, Beraubung, 

einfacher Diebstahl zu Hause) 

Wenn also zum Beispiel durch ein versehentlich 

hingestelltes, nicht ausgeschaltetes 

Bügeleisen ein Feuer entsteht, das 

eine Wohnungseinrichtung zerstört, so 

erstattet die Hausratversicherung den 

Neuwert dafür. Dasselbe gilt, wenn aus 

einem Cheminéeofen Rauch entweicht 

und etwas beschädigt. Oder wenn Wasser 

aus einem Geschirrspüler austritt und 

zum Beispiel den Teppich oder andere 

Gegenstände kaputt macht. Oder wenn bei 

einem Einbruch die hochwertige Fotoausrüstung 

gestohlen wird. 

Summe genau bestimmen 

Berücksichtigt sind in der Hausratversicherung 

übliche Möbel und Einrichtungsgegenstände, 

Haushaltmaschinen und 

Apparate, Geschirr, Wäsche und Bettinhalt, 

gewöhnliche Teppiche, Lampen, 

Vorhänge, Kleider, Schuhe, Nahrungsmittel 

und Notvorrat. Hier spricht man von 

einem «Basishausrat normale Ausstattung». 

Von grösster Bedeutung ist, dass 

man bei der Ermittlung der Versicherungssumme 

den Neuanschaffungswert 

(also den aktuellen Wiederbeschaffungspreis) 

angibt. Denn die korrekte Versicherungssumme 

verhindert enttäuschende 

Leistungskürzungen in einem allfälligen 

Schadenfall. Es lohnt sich darum sehr, die 

Versicherungssumme seriös auszurechnen 

und sie ca. alle fünf Jahre zu überprüfen 

und gegebenenfalls anzupassen, 

weil sich der eigene Lebensstandard und 

damit der Wert des eigenen Hausrats mit 

der Zeit oftmals erhöhen. 

* Gilt nicht für die Kantone NW und VD; für 

diese Kantone liegt ein kantonales Obligatorium 

vor. 



Zusatzhausrat für 

umfassenden Schutz 

Von «Zusatzhausrat» spricht man, wenn 

auch weitere wichtige Dinge aus dem 

Haushalt in die Hausratversicherung einbezogen 

werden. Dazu gehören zum Beispiel 

Sammlungen (Briefmarken, Mineralien, 

Antiquitäten, Kunst etc.), Elektronik 

(Home-Cinema, Foto- und Filmausrüstung, 

PC, Musikanlagen etc.), 

Hobby- und Freizeitartikel (Bücher, CDs, 

Modellbau, Werkzeuge, Gartenmöbel und 

-geräte etc.), Sportgeräte (Ski, Snowboard, 

Velo, Schlauchboot etc.), Wertsachen (Pelze, 

Schmuck, Bilder, Musikinstrumente 

etc.) und diverse Gegenstände wie Weine, 

Spirituosen, Heizöl, Designermöbel etc. 

Die Hausratversicherung auf einen Blick 

– In der Grunddeckung sind Schäden am Hausrat versichert, die entstehen durch: 

• Feuer (Brand, Rauch, Blitzschlag, Explosion, Implosion u.a.) 

• Elementar (Hochwasser, Überschwemmung, Sturm, Hagel, Lawine u.a.) 

• Wasser (Flüssigkeiten aus Leitungen und Anlagen sowie aus daran angeschlossenen Einrichtungen 

und Apparaten u.a.) 

• Diebstahl (Einbruchdiebstahl, Beraubung, einfacher Diebstahl zu Hause) 

– Sehr empfehlenswert für alle Personen 

– Verschiedene Zusatzdeckungen ermöglichen massgeschneiderte Lösungen (Glasbruch oder 

Mobi liarverglasung, einfacher Diebstahl auswärts, Tiefkühlgut, Reisegepäck, erweiterte Feuerversicherung 

[Sengschäden], Kreditkartenmissbrauch, Ski, Snowboard und Fahrräder zum 

Neuwert, Sonnenkollektoren, Grobfahrlässigkeitsschutz). 

– Kundenfreundliche 1-Jahres-Verträge 

– Günstigere Prämien für MEDISERVICE-VSAO-Mitglieder, äusserst vorteilhaftes Preis-Leistungs- 

Verhältnis 

Nicht verpassen: In der Ausgabe des VSAO-Journals vom April 2016 (Nr. 2/16) gehen wir näher auf 

die Rechtsschutzversicherung ein. 

Gut zu wissen ist, dass es nicht darauf 

ankommt, ob ein Gegenstand alt oder 

neu ist. Es muss in jedem Fall der entsprechende 

Neuwert in die Versicherungssumme 

eingerechnet werden, damit 

in einem Schadenfall auch wirklich 

der Neuwert vergütet werden kann. Wichtig: 

Es gibt Fälle, in denen Versicherungsleistungen 

gekürzt werden müssen. Der 

MEDISERVICE-Partner Zurich Connect 

bietet aber exklusiv eine Hausratversicherung 

an, die auch bei Grobfahrlässigkeit 

einen umfassenden Deckungsschutz 

gewährt. 

Als Geltungsbereich bei der Hausratversicherung 

gilt der Standort von Hab und 

Gut, der in der Police aufgeführt ist. Das 

ist die Wohnung oder das Haus inklusive 

Keller/Estrich, Garage/Abstellraum, Balkon/Terrasse, 

Garten/Sitzplatz und Treppenhaus 

sowie auswärts auf der ganzen 

Welt für Hausrat, der sich vorübergehend, 

aber nicht länger als zwei Jahre, an beliebigen 

anderen Orten befindet. 

Günstigere Prämien 

für MEDISERVICE-VSAO- 

Mitglieder 

MEDISERVICE steht den Mitgliedern bei 

allen Fragen zur Hausratversicherung 

mit Rat und Tat aktiv zur Seite. Denn 

gerade im Bereich Hausrat ist eine möglichst 

präzise Versicherungslösung von 

grosser Bedeutung. Das speziell entwickelte 

Lebensphasenmodell (www.mediservice-vsao.ch/de/lebensphasen) 

liefert 

wichtige Erkenntnisse darüber, wer sich 

vertieft mit dem Thema Hausratversicherung 

und mit weiteren Versicherungsthemen 

auseinandersetzen sollte. Es gilt, 

Überraschungen zu vermeiden, die ins 

Geld gehen können. 

■ 

Wichtig: MEDISERVICE-VSAO-Mitglieder 

profitieren von günstigeren 

Prämien beim Hausrat-Partner 

Zurich Connect! 



39


PARTNER-PORTRÄT: 

Für jeden Notfall richtig 

vorbereitet sein 

Eine medizinische Tätigkeit stellt besondere 

Anforderungen an die Versicherung. 

Basierend auf langjähriger Erfahrung 

im Ärztebereich bietet Helvetia den 

optimalen Versicherungsschutz für Ärztinnen 

und Ärzte. Verbandsmitglieder 

von MEDISERVICE VSAO-ASMAC profitieren 

zusätzlich von Spezialkonditionen. 

Wer als Arzt oder Ärztin tätig ist, möchte 

möglichst viel Zeit seinen Patientinnen und 

Patienten widmen. Allerdings ist dies nicht 

immer einfach, muss sich doch ein Arzt – insbesondere 

mit eigener Praxis – noch um viele 

Fragen kümmern, die sich nicht direkt im 

Zusammenhang mit der medizinischen Tätigkeit 

stellen. So muss unter anderem abgeklärt 

werden, welcher finanzielle Schutz bei Schäden 

am Inventar und an der technischen Einrichtung 

oder bei Haftpflichtansprüchen besteht. 

Arztpraxen sind verschiedenen Risiken ausgesetzt. 

So kann ein Ausfall der Stromversorgung 

oder ein technisches Versagen des 

Kühlaggregates dazu führen, dass Medikamente, 

Blutpräparate oder Laborproben, die 

in der Praxis in einer Kühlanlage gelagert 

werden, zerstört werden. Auch weitere elektronische 

Apparate der Medizintechnik sind 

vor Beschädigungen nicht gefeit, wenn sie 

zum Beispiel umstürzen oder Überspannungen 

im Stromnetz ausgesetzt sind. Nicht zu 

vergessen sind auch Haftpflichtansprüche aus 

der Medikamenten- oder Rezeptabgabe oder 

Haftpflichtschäden aus der Notfallhilfeleistung. 

Individuelle Lösungen bieten 

Für solche und weitere Fälle können sich Ärztinnen 

und Ärzte, aber auch Therapeuten, 

Heilpraktiker und weitere Medizinalpersonen 

absichern. Aufgrund der besonderen Tätigkeit 

dieser Berufe werden praxisnahe und individuelle 

Versicherungslösungen benötigt. Dank 

langjähriger Erfahrung bietet Helvetia auf die 

individuellen Bedürfnisse zugeschnittene Angebote 

für den Medizinal- und Gesundheitsbereich. 

In der Vertragsgestaltung wie auch 

in der Schadenregulierung werden die Kunden 

von einem Team mit umfassenden Kenntnissen 

im Medizinalbereich betreut. 

Sachwerte absichern 

Mit der Helvetia Geschäftsversicherung KMU 

für Arztpraxen werden sowohl das Praxisinventar 

als auch Geldwerte und persönliche 

Effekten von Patienten gegen die Grundgefahren 

versichert. Auch Folgekosten, zum 

Beispiel die Wiederherstellungskosten von 

beschädigten Patientendaten, sind mitversichert. 

Ebenfalls eingeschlossen sind der Notfallkoffer 

und dessen Inhalt, dies selbstverständlich 

auch ausserhalb der Praxis. Gut zu 

wissen: Es ist jeweils nicht nur der eigentliche 

Sachwert versichert, sondern auch die Minderung 

des Betriebsertrags, die durch den 

Sachschaden entsteht. 

Technische Anlagen versichern 

Neben der Deckung für Sachwerte ist auch 

die Versicherung der technischen Anlagen 

wie Röntgenapparate, EKG-Geräte, Massagegeräte 

oder Geräte der Dentaltechnik unerlässlich. 

Die medizinische Tätigkeit erfordert 

oft teure Anlagen und Geräte, die zur Untersuchung 

oder Behandlung dienen. Sei es für 

die Medizintechnik oder in Form von EDV- 

Anlagen und Bürotechnik. Kommt es zu einer 

Beschädigung, Zerstörung oder einem Diebstahl, 

zieht dies erhebliche finanzielle Folgen 

nach sich. Gegen solche Risiken bietet eine 

Technische Versicherung den nötigen Schutz. 

Sich vor Haftpflichtfällen schützen 

Schliesslich sollten auch Haftpflichtfälle aus 

der medizinischen Tätigkeit versichert werden. 

Dabei geht es um Personen-, Sach- oder 

Vermögensschäden, die einer Drittperson 

entstehen. Die Berufshaftpflichtversicherung 

von Helvetia basiert auf den gesetzlichen Bestimmungen 

und schliesst zahlreiche Zusatzleistungen 

wie Schäden an Mieträumen, 

Grobfahrlässigkeitsverzicht und Haftpflicht 

aus der Medikamentenabgabe ein. Mit der 

Berufshaftpflicht sind auch Haftpflichtansprüche 

aus der Tätigkeit als Belegarzt im 

Spital, Notfallarzt, Lehrbeauftragter, in einem 

Verein, bei der Schweizer Armee oder im 

Zivilschutz abgedeckt. 

Attraktiver Kombirabatt 

Die Geschäftsversicherung, die Technische 

Versicherung und die Berufshaftpflichtversicherung 

KMU für Medizinalpersonen richten 

sich in erster Linie an selbständig erwerbende 

Ärztinnen und Ärzte und nach deren individuellen 

Bedürfnissen. Werden mehrere Versicherungen 

bei Helvetia abgeschlossen, 

profitiert man von einem attraktiven Kombirabatt. 

Eine speziell auf den Medizinalbereich 

zugeschnittene Versicherungslösung bietet 

nicht nur finanzielle, sondern auch ganz praktische 

Vorteile: Durch die Entlastung von solchen 

Nebenaufgaben bleibt den versicherten 

Fachkräften mehr Zeit für ihre eigentliche 

Haupttätigkeit, die Betreuung ihrer Patienten 

und Klienten. 

■ 

Ihre Vorteile beim Abschluss 

einer Helvetia Versicherung 

KMU Medizinalbereich 

Die Mitglieder des MEDISERVICE VSAO- 

ASMAC profitieren von Spezialkonditionen. 

Lassen Sie sich persönlich beraten, 

und erfahren Sie mehr über individuelle 

Versicherungslösungen für Ihren Tätigkeitsbereich. 

Weiterführende Informationen 

gibt es auch online: 

www.helvetia.ch/medizin-gesundheit 

http://www.mediservice-vsao.ch/de/versicherungen/arztpraxis/ 

http://www.mediservice-vsao.ch/de/versicherungen/berufshaftpflicht/ 



41

IMPRESSUM 

KONTAKTADRESSEN DER SEKTIONEN 

Nr. 1 • 35. Jahrgang • Februar 2016 

Herausgeber/Verlag 

AG 

VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 


Bahnhofplatz 10A, Postfach, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88, Fax 031 350 44 89 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des VSAO 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin), 

Christiane Arnold, Franziska Holzner-Arnold, 

Kerstin Jost, Lukas Staub, Jan Vontobel, 

Sophie Yammine 

Geschäftsausschuss VSAO 

Daniel Schröpfer, Präsident 

Ryan Tandjung, Vizepräsident 

Christoph Bosshard, Cyrill Bühlmann, Karin Etter, 

Lars Frauchiger, Dina-Maria Jakob, Gert Printzen, 

Miodrag Savic, Hervé Spechbach, Raphael Stolz, 

Marino Urbinelli, Felix Widmer (swimsa), Anja Zyska 

Cherix 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern 

Telefon +41 31 300 66 66 

info@staempfli.com, www.staempfli.com 

Layout: Tom Wegner 

Inserate 

Ringier Axel Springer Schweiz AG, Fachmedien 

Förrlibuckstrasse 70, Postfach, 8021 Zürich 

Telefon 043 444 51 05, Fax 043 444 51 01 

vsao@fachmedien.ch 

Auflagen 

Druckauflage: 22 074 Expl. 

WEMF/SW-Beglaubigung 2015: 21 136 Expl. 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 2/2016 erscheint im April 2016. 

Thema: Intelligenz 

© 2016 by VSAO, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

BL/BS 

BE 

VSAO Sektion beider Basel, 

Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, 

Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, Telefon 061 421 05 95, 

Fax 061 421 25 60, sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao.basel.ch 

VSAO Sektion Bern, Geschäftsführerin: Rosmarie Glauser, Fürsprecherin, 

Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Telefon 031 381 39 39, Fax 031 381 82 41, 

bern@vsao.ch, www.vsao-bern.ch 

FR ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler, Wattenwylweg 21, 

3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12, info@gkaufmann.ch 

GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch 

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JU 

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte Sektion 

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ASMAJ c/o Karim Bayoumy, Rue de l’Église 6, 2800 Delémont, 

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Postfach 2247, 2001 Neuenburg, Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St.Gallen-Appenzell, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


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TG 

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ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz, 

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Zentralschweiz 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

Gütesiegel Q-Publikation 

des Verbandes Schweizer Medien 

ZH 

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Bahnhofstrasse 3, 8610 Uster, Telefon 044 941 46 78, Fax 044 941 46 67, 

info@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch

VSAO JOURNAL Nr. 1 - Februar 2016

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