Kongressjournal Allgemeinmedizin Ausgabe 26. November 2016

KONGRESS 

JOURNAL 

Offizielle Kongresszeitung der Steirischen Akademie für Allgemeinmedizin Graz/26. November 2016 

47. Kongress für Allgemeinmedizin 

Geben & Nehmen 

in der Allgemeinmedizin 

Über die Libido der Frau 

Gib Dich, nimm mich 

Im realen Leben nimmt in einer Paarbeziehung 

die Sexualität nicht den großen 

Stellenwert ein, den uns die Medien immer 

vorgaukeln. Weibliche Sexualität ist 

naturgemäß unterschiedlich zur männlichen 

– diese Andersartigkeit ist jedoch 

eine Qualität und kein Defizit. Seite 9 

Round Table 

Ruf nach Wertschätzung 

Das „zukünftige Aussterben der Allgemeinmediziner“, 

die schlechte Bezahlung, 

die wissenschaftliche Forschung 

in der Allge meinmedizin, das Berufsbild 

oder die universitäre Ausbildung waren 

Themen, die am Donnerstag Nachmittag 

die Gemüter erhitzten. Seite 16 

Hoffnung geben 

Am Ende des Lebens 

End of Life Care ist in der Palliativmedizin 

eine fachliche, kommunikative 

und medizin-ethische Herausforderung 

und vereint wie keine andere ärztliche 

Tätigkeit die naturwissenschaftlichen 

sowie auch humanwissenschaftlichen 

Aspekte der Medizin. Seite 10

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KONGRESS 

JOURNAL 

IMPRESSUM 

Medieneigentümer & Herausgeber: 

Crisafulli & Stodulka 

Unlimited Media GmbH 

Unlimited Media 

Verlag & Redaktion: 

Salierigasse 26/4, 1180 Wien 

Kontakt: 

office@unlimitedmedia.at, 

unlimitedmedia.at, zoe.imwebtv.at 

Chefredaktion: 

Thomas Stodulka, Eliana Crisafulli 

Lektorat: Alexandra Lechner 

Art Direktion & Layout: 


Druck: 

Druckerei Odysseus 

Stavros Vrachoritis GmbH 

Haideäckerstraße 1 

2325 Himberg 

INHALT 

4 Kongress-Rückblick 2016: 

Zuhören und Zuwendung 

6 Pharmakotherapie in der Allgemeinpraxis: 

Der Hausarzt im Zentrum 

8 Häufige Medikamente kritisch betrachtet: 

Über unerwünschte Wirkungen ... 

9 Über die Libido der Frau: 

Gib Dich mir, nimm mich Du 

10 Abschied nehmen – Hoffnung geben: 


Aus Gründen der Lesbarkeit wird 

auf eine geschlechtsspezifische 

Differenzierung verzichtet. 

Entsprechende Begriffe gelten 

im Sinne der Gleichbehandlung 

für beide Geschlechter. 

Das KongressJournal dient der 

aktuellen Berichterstattung rund 

um den jährlichen Kongress für 

Allgemeinmedizin in Graz. Alle 

Angaben erfolgen trotz sorgfältigster 

Bearbeitung ohne Gewähr. 

Offizielle Kongresszeitung der 

Steirischen Akademie für 

Allgemeinmedizin 

12 Chronische Nierenerkrankungen: 

Die Nieren rechtzeitig schützen 

14 Gicht: Nephrologische, kardiologische Aspekte: 

Auf Begleiterkrankung achten 

15 Gicht-Management 2016: 

Diagnose und Therapie 

16 Round Table: 

Rufe nach mehr Wertschätzung 

18 Neues rund um den Schwindel: 

Alles dreht sich, alles bewegt sich 

21 Interpretation von Tumormarkern: 

Laborbefunde richtig erkennen 

22 Volkskrankheit Depression: 

Traurig, aber wahr 

Graz/26. November 2016 KONGRESSJOURNAL 3

KONGRESS 

JOURNAL 

Kongress-Rückblick 2016 

Zuhören und Zuwendung 

Der Allgemeinmediziner hat 

nicht nur die Aufgabe, den 

Menschen am Leben zu erhalten, 

sondern ihn auch im 

Leben zu erhalten. Mit diesen 

Worten definierte gestern 

Univ.-Prof. Dr. Giovanni Maio 

beim Festvortrag die Rolle des 

Generalisten. Durch Zuhören 

und Zuwendung schafft er 

ein einzigartiges Vertrauensverhältnis. 

Der Allgemeinmediziner 

ist ein Facharzt der 

kreativen Synthese, hat den 

Gesamtkontext im Überblick 

und eine ganzheitliche 

Orientierung. Eigentlich kann 

er durch nichts ersetzt werden. 

Zumindest beim Kongress 

hatte man den Eindruck, dass 

diese Rolle auch akzeptiert 

ist – bei Veranstaltern, Referenten, 

Besuchern und der 

Industrie. 

4 KONGRESSJOURNALGraz/26. November 2016

Humanitäre Soforthilfe. Unabhängig. Unparteiisch. Unbürokratisch. 

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Wir lassen 

die Hilfe nicht 

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KONGRESS 

JOURNAL 

Pharmakotherapie in der Allgemeinpraxis 

Der Hausarzt im Zentrum 

Medikamente retten Leben, 

verbessern die Lebensqualität 

und lindern Leiden. Im Praxisalltag 

sieht sich der Hausarzt 

aber auch einer großen 

Anzahl von Wechsel- und 

Nebenwirkungen gegenüber. 

Anwendungs fehler, Irrtümer 

sowie auch Eigenmedikation 

der Patienten verschärfen das 

Problem zusätzlich. 

Für den Hausarzt ist die Umsetzung 

der notwendigen Medikation schwierig. 

Einerseits muss er das ganze Feld 

an Medikamenten überblicken, inklusive 

der widersprüchlichen Empfehlungen, 

der Nebenwirkungen, Komorbiditäten 

und Wechselwirkungen. Zudem 

erwartet der Patient eine fehlerfreie 

und sichere Behandlung. Die Vermeidung 

von Fehlern ist ein wichtiges Ziel 

beim Medikationsmanagement. „Die 

häufigsten Fehler sind Irrtümer, Verwechslungen 

und Wissensdefizite. 

Häufig sind mehrere Personen beteiligt, 

auch der Patient selbst“, erklärte 

Dr. Susanne Rabady, Ärztin für Allgemeinmedizin 

in Windigsteig, beim 

Kongress. Typische Fehlerquellen sind 

ungeeignete Dosierung (Alter, Gewicht, 

Nierenfunktion), Verwechslung 

von Medikamenten (Abgabe oder 

Einnahme), Medikament ohne Indikation, 

Indikation ohne Medikament, 

Doppelverordnungen, Nebenwirkungen 

und Interaktionen. 

Auch ohne „Fehler“ ist Medikation 

schon ein heikles Feld. Unerwünschte 

Wirkungen sind zudem nicht immer 

das Resultat eines Fehlers, sondern 

oft Ergebnis einer wohl überlegten 

Entscheidung für das kleinere Übel. 

Je komplexer die Situation, umso 

schwieriger die Entscheidung. Jede 

Medikation ist ein Schritt eines Prozesses, 

denn sie ist Teil eines auf die 

Bedürfnisse, Krankheiten und Risikofaktoren 

abgestimmten Behandlungskonzeptes 

zur Heilung bzw. 

Linderung von Krankheiten. Zudem 

ist auch immer eine ganze Reihe von 

Personengruppen beteiligt: Fachärzte, 

Apotheker, Pflegepersonen, Angehörige, 

Nachbarn und letztlich auch die 

Medien. Bei so vielen Schnittstellen 

gibt es auch viele Fehlerquellen. 

Überblick bewahren 

Keine Therapieentscheidung passiert 

letztlich ohne Diagnostik. Allerdings 

muss nicht jede Diagnose auch eine 

medikamentöse Therapie nach sich 

ziehen. Der Ablauf des Medikamentenmanagements 

geht von der Diagnosestellung, 

Entscheidung für oder 

gegen ein Medikament, Auswahl, Dosierung 

und Anwendung, Kontrolle 

und Monitoring, Abgabemodalitäten, 

Re-Evaluierung bis zur Beendigung 

der Medikation. Auf jeder Stufe sind 

Entscheidungen zu treffen. Bei Neueinführung 

einer Medikation ist einerseits 

die Indikation zu prüfen, das 

Neben- und Wechselwirkungsprofil 

abzuwägen und mit der Vorgeschichte 

des Patienten abzustimmen (Kontraindikationen). 

Dr. Rabady: „Zudem 

muss das Behandlungskonzept immer 

mit dem Patienten besprochen 

werden.“ Der Patient muss die Medikation 

akzeptieren und verstehen, 

sonst wird die Compliance fehlen. 

Gemeinsam mit Spezialisten oder 

dem Krankenhaus ist oftmals eine 

Anpassung der Dauermedikation erforderlich. 

Eine E-Medikation könnte 

hier in Zukunft eine Hilfe sein, um den 

Überblick über die gesamte Medikation 

zu haben. Letztlich muss aber jede 

Medikation in Abständen oder kontinuierlich 

reevaluiert werden. 

„Die Verantwortung für das gesamte 

Medikationskonzept kann daher nur 

jemand übernehmen, der den Überblick 

hat. Und das sollte der Hausarzt 

sein“, so die Expertin. Er sollte alle 

Befunde und die Gesamtmedikation 

des Patienten überblicken. Zudem 

hat der Allgemeinmediziner durch 

seine kontinuierliche Beziehung das 

Vertrauen des Patienten. Dr. Rabady: 

„Wenn im unübersichtlichen österreichischen 

Gesundheitssystem überhaupt 

irgendwo die Fäden zusammenlaufen, 

dann beim Hausarzt.“ 

ÖGAM-Praxistools: oegam.at 


KONGRESS 

JOURNAL 

Häufige Medikamente kritisch betrachtet 

Über unerwünschte Wirkungen ... 

Für jedes Arzneimittel ist eine 

Vielzahl an Informationen, 

Studien daten und Empfehlungen 

vorhanden. In der Praxis 

muss der Arzt aber individuell 

abwägen, ob die Wirkung wichtiger 

ist als mögliche unerwünschte 

Wirkungen. Dr. Jochen Schuler, 

Salzburg, gab gestern einen 

kritischen Überblick über häufig 

verschriebene Medikamente. 

Foto: Unlimited Media 

Protonenpumpenhemmer (PPI) stehen 

seit mehr als 25 Jahren zur Verfügung, 

sind sehr sicher und der wirksamste 

zugelassene Säureblocker. 

Sie haben eine hohe Verbreitung. 

Fast jeder zehnte Anspruchsberechtigte 

der Wiener Gebietskrankenkasse 

(WGKK) wird derzeit durchgehend 

mit einem PPI versorgt. Sieben 

Prozent der Arzneimittelkosten der 

WGKK entfallen auf PPIs. „Das geht 

schon in Richtung Überversorgung“, 

so Dr. Jochen Schuler. PPIs sind einfach 

Standard bei Krankenhausaufenthalten 

oder zur „Absicherung“ bei 

Polypharmazie. „Der Sündenfall ist, 

dass mittlerweile PPIs auch rezeptfrei 

erhältlich sind“, so der Experte. 

Denn es gibt keine Infos darüber, wie 

viel zusätzlich noch eingenommen 

wird. Gerade bei der Langzeitanwendung 

kommt es aber durchaus zu 

Nebenwirkungen und Interaktionen. 

Statine: seit 30 Jahren 

Auch die Statine sind seit rund 30 

Jahren am Markt. Sie werden noch 

häufiger verordnet als PPIs. Klar 

umrissen sind die Vorteile, wie z.B. 

Klasse-1-Indikation in der Sekundärprophylaxe 

bei den meisten kardiovaskulären 

Erkrankungen oder die 

dosisabhängige Reduktion von LDL- 

Cholesterin um 30 bis 60 Prozent. 

Dr. Schuler: „Aber der Absoluteffekt 

auf klinische Endpunkte hängt vom 

Grundrisiko ab. Je höher das Risiko, 

desto größer der Effekt.“ Bei einer 

Number needed to Treat (NNT) von 

über 100 sollte man einen Einsatz 

genau überlegen. „Denn häufiger als 

in der Literatur treten in der Praxis 

muskuläre Probleme auf“, so der Experte. 

Vor allem eine Hochdosistherapie 

ist auch mit Nebenwirkungen 

und Wechselwirkungen behaftet. Bei 

manchen Patienten sollte der Arzt ein 

Absetzen überlegen: kurze Lebenserwartung, 

niedriges kardiovaskuläres 

Risiko, Vorliegen von Nebenwirkungen 

oder kognitiver Abbau. 

Antidementiva nur für Responder 

Die Behandlung mit einem Antidementivum 

ist eine rein symptomatische 

Behandlung, es geht um eine 

Verzögerung der Verschlechterung. 

Deshalb empfiehlt Dr. Schuler, den 

Einsatz gut zu überlegen: „Nur einer 

von fünf Patienten profitiert von der 

Behandlung. Man sollte daher nur 

Responder medikamentös behandeln, 

immer auf Nebenwirkungen 

achten und die Therapie regelmäßig 

evaluieren.“ Noch weniger begeistert 

zeigte sich Dr. Schuler vom großflächigen 

Einsatz von Antidepressiva. 

Über 120 Antidepressiva sind im 

deutschsprachigen Raum zugelassen, 

ein achtfacher Anstieg der Verordnungen 

ist seit 1990 zu beobachten. 

Die Definition psychischer 

Erkrankungen ist aber sehr weich. 

Die Probleme, die unter SSRI und 

SNRI auftreten, sind doch erheblich: 

sexuelle Dysfunktion, Schläfrigkeit, 

Gewichtszunahme, Ängstlichkeit, 

Schwindel, Kopfweh etc. Dr. Schuler: 

„Die Fachärzte haben sicher eine 

andere Klientel, aber bei Patienten 

in der Allgemeinpraxis handelt es 

sich meist um leichtere Fälle.“ Er 

sieht einige Fehlentwicklungen bei 

den Antidepressiva. Sehr häufig 

werden sie „Off-Label“ verschrieben 

– bei Indikationen wie Schlafstörungen, 

Schmerzen, allgemeiner 

Leistungsmangel oder Schwindel. 

Zudem wird die Behandlung selten 

zeitlich limitiert. Dr. Schuler: „Die 

häufigsten Nebenwirkungen wie 

sexuelle Dysfunktion, Schläfrigkeit 

oder Ängstlichkeit werden oft als 

aktive Krankheit fehlinterpretiert. 

Dies erhöht wiederum die Einnahmenotwendigkeit 

– ein Teufelskreis.“ 


KONGRESS 

JOURNAL 

Über die Libido der Frau 

Gib Dich mir, nimm mich Du 

Das Internet und die Sexindustrie 

gaukeln uns vor, dass Sex 

immer und überall gegenwärtig 

ist. Im realen Leben nimmt in 

einer Paarbeziehung die Sexualität 

aber nicht diesen großen 

Stellenwert ein. „Eigentlich ist 

die weibliche Libido unkompliziert 

und auch leicht entflammbar“, 

erklärt Sexualmedizinerin 

Dr. Elia Bragagna – wenn man 

gewisse Faktoren und Voraussetzungen 

berücksichtigt. Weibliche 

Sexualität ist auf jeden Fall 

unterschiedlich zur männlichen, 

diese Andersartigkeit ist aber 

eine Qualität und kein Defizit. 

Libido (lateinisch: „Begehren, Begierde“) 

bezeichnet jene psychische 

Energie, die mit den Trieben der Sexualität 

verknüpft ist und häufig als Synonym 

für sexuelle Lust und Begehren 

verwendet wird. Im Alltag zieht aber 

wegen der Routine oft Lustlosigkeit 

ein. Rein neurobiologisch werden Dinge, 

die immer gleich sind - so wie das 

Sexualverhalten in einer langen Beziehung 

- im Hirn abgestumpft. Frauen 

sprechen gut darauf an. 

Last der Geschichte 

Dr. Elia Bragagna: „Wir müssen uns 

vor allem gedanklich von unseren Klischees 

und der geschichtlichen Last 

der weiblichen Sexualität befreien.“ 

Letztlich wurde über Jahrhunderte die 

männliche sexuelle Befriedigung als 

Maß für die weibliche Sexualität angenommen. 

Viele Frauen halten daran 

auch heute noch fest. Jede dritte junge 

Frau hat Schmerzen beim Sex, die 

meisten sagen ihrem Partner nichts 

davon und spielen sogar Freude vor. 

Zudem ist weibliche Sexualität störungsanfälliger, 

sie folgt anderen Vorgaben 

als männliche Sexualität. Viele 

Frauen spüren die Lust erst, wenn sie 

emotional erregt, innerlich aufgewühlt 

und angenehm berührt sind. Alltagsstress, 

Erschöpfung oder Streit mit 

dem Partner können dieser emotionalen 

Erregung und Lust ein rasches 

Ende bereiten. Schätzungen zufolge 

leidet jede zehnte Frau früher oder 

später einmal an einer Sexualstörung. 

Dr. Bragagna betont aber: „Um eine 

Störung handelt es sich erst, wenn sie 

selbst darunter leidet.“ Die Probleme 

können sich etwa in Form von Lustlosigkeit 

oder als Erregungs- bzw. Orgasmusstörung 

zeigen. 

Sex, Emotion und Nähe 

Männer und Frauen empfinden beim 

Sex tatsächlich unterschiedlich. Männer 

müssen und wollen immer. Allerdings 

meinen diese Männer sehr oft 

unbewusst statt Sex eigentlich Nähe. 

Denn sie erleben nur im intimen Zusammensein 

mit einer Frau diese 

Innigkeit. Daher drängen oft Männer 

Frauen zu Sex, obwohl sie eigentlich 

Nähe wollen. Frauen hingegen wollen 

zuerst Intimität, um Sex zu haben. Es 

gilt daher, eine gemeinsame Lösung 

zu finden, die emotional und sexuell 

passt. Auch beim Orgasmus tragen 

Frauen und Männer die Last und 

Mythen der Geschichte. „Laut Stu dien 

ist der Frau der Orgasmus nicht so 

wichtig. Frauen erreichen auch nicht 

jedes Mal einen Orgasmus, wenn sie 

Sexualkontakt haben. Zudem legen 

Frauen auch mehr Wert darauf, wie der 

Weg zum Orgasmus aussieht“, so die 

Sexualmedizinerin. 

Viele Männer glauben, dass ein guter 

Liebhaber der Frau immer einen Orgasmus 

besorgt. Dr. Bragagna: „Das 

ist falsch. Denn für den Orgasmus ist 

jeder Mensch selbst verantwortlich. 

Der Mann kann der Frau nur helfen 

oder sie begleiten.“ Letztlich gilt es zu 

berücksichtigen, dass die weibliche 

Sexualität anders ist. Das ist aber eine 

Qualität und kein Defizit. Und wenn 

wir der weiblichen Sexualität zugestehen, 

dass sie anderen Vorgaben folgt, 

ist die weibliche Libido unkompliziert 

und auch leicht entflammbar. 

VORTRAG FÜR ÄRZTE: 

Libido der Frau 

Samstag, 26.11., 9.00 Uhr 


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KONGRESS 

JOURNAL 

Abschied nehmen – Hoffnung geben 


End of Life Care ist eine fachliche, 

kommunikative und medizinethische 

Herausforderung und 

vereint wie keine andere ärztliche 

Tätigkeit die naturwissenschaftlichen 

und humanwissenschaftlichen 

Aspekte der Medizin. 

Die Zunahme chronischer Erkrankungen, 

die Vielfalt der palliativen, 

konservativen und interventionellen 

therapeutischen Möglichkeiten, welche 

die Grenze zwischen Leben und 

Tod variabel gemacht haben, führen 

dazu, dass wir eine längere Lebenserwartung 

mit längerer Pflegebedürftigkeit 

haben. Wir leben länger, 

sterben aber auch länger. Eine wesentliche 

Rolle kommt den Ärzten 

zuteil: Sie können für eine gute Sterbekultur 

sorgen. 

Sterben wird in unseren Breitengraden 

generell meist als unglücklicher 

Verlauf und nicht als natürlicher Prozess 

erlebt – von Betroffenen wie von 

Helfern gleichermaßen. Die terminale 

Lebensphase (End of Life Care) eines 

Menschen stellt demnach meist eine 

intensive Zeit für alle Beteiligten dar. 

End of Life Care fordert eine aktive, 

flexible und kontinuierlich individuell 

angepasste Behandlung und ist 

sicherlich eine interdisziplinäre und 

multiprofessionelle Herausforderung 

– wenngleich trotzdem eine schöne 

Tätigkeit. „End of Life Care ist eine 

sehr sinnvolle Aufgabe“, schildert 

OÄ Dr. Julijana Verebes, Universitäre 

Palliativmedizinische Einrichtung 

(UPE), Univ.-Klinik für Innere Medizin, 

Med. Universität Graz, aus ihrem 

Berufsalltag. „Wir Ärzte können 

maßgeblich dazu beitragen, dass 

eine gute Sterbekultur entsteht.“ 

Eine gute Sterbekultur gelingt am 

besten mit einer frühzeitigen Kommunikation 

über den Willen und die 

Wünsche der Patienten und durch 

Sicherung der Symptomlinderung in 

der Sterbephase. „Die Betreuung der 

Angehörigen, die in emotionaler Not 

sind, ist gleichermaßen eine wichtige, 

wenn auch manchmal zeitlich 

aufwendige, aber sehr oft dankbare 

Aufgabe“, so Dr. Verebes. 

Zeit zu handeln 

Aus ethischen Gesichtspunkten gesehen 

hat der Erhalt oder die Wiederherstellung 

der Lebensqualität 

Priorität vor möglichem Zugewinn 

an Lebenszeit. Lebensqualität ist im 

überindividuellen Definitionszusammenhang 

als erlebte Handlungsfähigkeit 

zu verstehen. Es heißt, je 

handlungsfähiger sich Patienten und 

Angehörige erleben, desto besser 

fühlen sie sich. Je handlungsunfähiger 

sie sich erleben, desto schlechter 

fühlen sie sich. „Dies betrifft auch 

die Ärzte. Es fällt uns leichter, Diagnostik 

und Therapie fortzuführen 

oder einzuleiten, als auf Diagnostik 

zu verzichten und manche medizinische 

Maßnahmen abzubrechen“, 

erklärt Dr. Verebes. Es hilft, die palliativen 

therapeutischen Zielsetzungen 

gleichwertig ernst zu nehmen wie die 

präventiven oder kurativen. 

Advanced Care Planning 

Eine zeitliche Prognose ist schwierig. 

Aber wenn der behandelnde Arzt 

nicht mehr glaubt, dass der Patient 

die nächsten sechs bis zwölf Monate 

überleben wird, ist es Zeit, mit dem 

Advanced Care Planning zu beginnen. 

Das heißt, Gespräche zu den Wünschen 

des Patienten in Form eines 

Vorsorgedialoges, Beratung bezüglich 

schriftlicher Patientenverfügung oder 

Vorsorgevollmacht. Dr. Verebes: „Wir 

können in den Entscheidungsfindungsprozessen 

der End of Life Care 

letztendlich auch durch Ethik in der 

Kommunikation am Lebensende Gutes 

bewirken.“ Studien zeigen, dass für 

Patienten und Angehörige in der letzten 

Lebensphase aus medizinischer 

Sicht das Wichtigste das Vertrauen in 

den behandelnden Arzt ist, danach 

wird die ehrliche, behutsame Kommunikation 

und keine Lebensverlängerung 

um jeden Preis benannt. 


Abschied nehmen – 

Hoffnung geben 

Samstag, 26.11., 14.55 Uhr 


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KONGRESS 

JOURNAL 

Chronische Nierenerkrankungen 

Die Nieren rechtzeitig schützen 

Chronische Nierenerkrankungen, 

die zur Dialysepflichtigkeit 

oder zur Nierentransplantation 

führen, nehmen weltweit deutlich 

zu. Vor allem kardiovaskuläre 

Komorbiditäten führen zu 

einer gesteigerten Morbidität 

und Mortalität der Patienten. 

Wichtig ist daher die Behandlung 

der zugrunde liegenden 

Erkrankungen der Niereninsuffizienz. 

„Um rechtzeitig therapeutische Maßnahmen 

einzuleiten, hat sich in der 

Steiermark das Screeningprogramm 

niere.schützen zur nephrologischen 

Versorgung bewährt“, erklärte Univ.- 

Ass. Dr. Stephanie Poggenburg, FÄ 

für Allgemeinmedizin, Medizinische 

Universität Graz, beim Kongress. Dabei 

geht es um die Modifikation von 

Risikofaktoren sowie um Maßnahmen 

zur Progressionsverzögerung 

der chronischen Nierenerkrankung. 

Modifikation der Risikofaktoren 

In Leitlinien werden bei niereninsuffizienten 

Patienten Zielblutdruckwerte 

von unter 140/90 mmHg bzw. von 

unter 130/80 mmHg bei Albuminurie 

empfohlen. „Chronisch nierenkranke 

Patienten mit arterieller Hypertonie 

und begleitendem Diabetes 

mellitus oder einer Albuminurie sollten 

als First-Line-Therapie immer 

mit einer RAAS-Blockade, allerdings 

nicht in Kombination von mehreren 

RAAS-Blockern, behandelt werden“, 

so Dr. Poggenburg. Therapieziele 

bei Diabetikern mit eingeschränkter 

Nierenfunktion sollten anhand von 

HbA1c-Zielwerten nach Aufklärung 

individuell mit den Patienten unter 

Berücksichtigung von Präferenzen, 

Alter und Komorbidität, des Abwägens 

des Nutzen-Schaden-Verhältnisses 

in Bezug auf das Risiko für Hypoglykämien 

und Gewichtszunahme 

und der Art der Therapie definiert 

werden. Typ-2-Diabetiker sollten zur 

Prävention der Folgekomplikationen 

einen HbA1c-Korridor von 6,5 – 7,5 % 

anstreben. 

Die Adipositas stellt einen unabhängigen 

Risikofaktor für die Entstehung 

einer Niereninsuffizienz dar. Eine Gewichtsreduktion 

hat einen günstigen 

Einfluss auf die Adipokin-Fehlregulation, 

die in Folge zur Albuminurie 

führt. Eine Therapie einer Hypercholesterinämie 

bei niereninsuffizienten 

Patienten sollte mit Statinen, bei 

höhergradiger Nierenfunktionseinschränkung 

auch in Kombination 

mit Ezetimib durchgeführt werden. 

Eine Nikotinkarenz ist unabdingbar. 

Die Progression verzögern 

Gerade beim Hausarzt stellt das Medikationsmanagement 

bei chronisch 

nierenkranken Patienten die wesentliche 

Grundlage zur Progressionsverzögerung 

dar. Bei allen Medikamenten 

sollte die eGFR (geschätzte 

glomeruläre Filtrationsrate) berücksichtigt 

werden. „Bei hohem Fieber, 

Gastroenteritis oder schweren Infekten 

sollten Medikamente wie RAAS- 

Blocker, Diuretika, NSAR, Metformin, 

Lithium und Digoxin pausiert werden“, 

rät die Expertin. Generell sollten 

niereninsuffiziente Patienten davon 

absehen, pflanzliche Arzneimittel 

einzunehmen. Eine Substitution mit 

Vitamin D ist nur bei nachgewiesenem 

Mangel sinnvoll. Die Gabe von 

Calcitriol ist nur bei sekundärem Hyperparathyreoidismus 

indiziert. 

Als diätetische Maßnahmen empfiehlt 

Dr. Poggenburg, den Anteil 

phosphatreicher Lebensmittel wie Ei, 

Fisch, Fleisch, Wurst und Milchprodukten 

am Speiseplan zu reduzieren. 

Zusätzlich ist eine ausreichende 

Trinkmenge empfehlenswert, die 

sich individuell an den Komorbiditäten 

des Patienten orientiert. Sinnvoll 

sei auch eine Kochsalzreduktion und 

eine proteinreduzierte Ernährung 

(nicht unter 0,8 g/Tag/kgKG). 


Wie die Niere schützen? 

Samstag, 26.11., 11.15 – 11.40 Uhr 


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KONGRESS 

JOURNAL 

Gicht: Nephrologische und kardiologische Aspekte 

Auf Begleiterkrankung achten 

Gicht ist durch die Kristalli sation 

von Harnsäure in den Gelenken 

gekennzeichnet und mit einer 

Hyperurikämie als zugrunde 

liegende Ursache assoziiert. Eine 

Hyperurikämie ist definiert als 

eine Serumharnsäurekonzentration 

≥ 6 mg/dl , in Bezug auf 

Gichtanfälle bleibt sie oft asymptomatisch. 

Eine erhöhte Harnsäurebelastung 

hat auf verschiedene 

Organsysteme negative Auswirkungen 

und geht sogar mit einer 

erhöhten Mortalität einher. 

Prim. Priv-Doz Dr. Mag. Thomas Berger und Prim. Univ.-Prof. Dr. Sabine Horn 

„Eine asymptomatische Hyperurikämie 

ist sehr häufig. Das Problem 

ist dabei eine verminderte Harnsäureausscheidung“, 

erklärte Prim. 

Univ.-Prof. Dr. Sabine Horn, LKH Villach, 

beim Seminar der Fa. Menarini 

„Gicht in neuem Licht“ am Donnerstag 

in Graz. Die verstärkte Bildung 

von Harnsäure kommt dann dazu: 

durch Adipositas, Alkoholkonsum 

oder Fructose. „Bereits ein Fructosehaltiges 

Süßgetränk pro Tag kann 

bei einem gesunden Menschen das 

Gicht-Risiko um 45 Prozent erhöhen, 

bei zwei Getränken sogar um 85 

Prozent“, warnte die Expertin. 

Das Problem: Ab einem Wert von 

6 mg/dl ist auch eine asymptomatische 

Hyperurikämie mit einem erhöhten 

Risiko für andere Krankheiten 

verbunden. Dazu zählen vor allem 

die Entwicklung einer essentiellen 

Hypertonie, die raschere Progression 

einer chronischen Nieren insuffizienz 

(CKD), die Entwicklung einer Mikroalbuminurie 

und CKD sowie auch die 

Entwicklung eines Diabetes mellitus. 

Schon ab 5 mg/dl Harnsäure 

steigt das Risiko, einen Diabetes zu 

entwickeln: pro 1 mg/dl Anstieg um 

sechs Prozent. Dem stimmt auch 

Prim. Priv.-Doz. Dr. Mag. Thomas 

Berger, SKA-RZ Saalfelden, zu: „Die 

Hyperurikämie ist häufig assoziiert 

mit Übergewicht, Typ-2-Diabetes 

und dem metabolischen Syndrom.“ 

Sowohl die Insulinresistenz als auch 

die Hyperinsulinämie können zu einer 

verminderten Harnsäureexkretion 

und somit zu einem Anstieg der 

Serumharnsäure führen. 

Erhöhung der kardiovaskulären 

Mortalität und der Gesamtmortalität 

Den Zusammenhang zwischen 

erhöhten Harnsäurewerten und 

einer arteriellen Hypertonie erkannte 

man schon in den 1990er- 

Jahren. Eine rezente Meta-Analyse 

mit Daten aus 18 prospektiven 

Stu dien mit mehr als 55.000 Patienten 

konnte diesen Zusammenhang 

nachweisen. Doz. Berger: 

„Darüber hinaus wurde auch ein 

direkter Zusammenhang zwischen 

erhöhten Harnsäurespiegeln und 

einer Erhöhung der kardiovaskulären 

Mortalität als auch der Gesamtmortalität 

gezeigt.“ 

Interessant ist auch die positive 

Korrelation zwischen dem Neuauftreten 

einer Herzinsuffizienz 

und erhöhten Harnsäurespiegeln. 

Dazu Doz. Berger: „So zeigte eine 

Registerstudie mit 5.400 Patienten 

ein um rund 30 Prozent erhöhtes 

relatives Risiko hinsichtlich des 

Neuauftretens einer Herzinsuffizienz 

bei deutlich erhöhtem Harnsäurespiegel.“ 

Auch in der Nephrologie ist die Harnsäure 

wieder in den Fokus der Aufmerksamkeit 

gerückt. Eine aktuelle 

Meta-Analyse zeigte, dass erhöhte 

Harnsäurewerte mit der Entwicklung 

einer chronischen Nieren insuffizienz 

einhergehen. Abschließend riet der 

Experte, bei Hochrisikopatienten 

(Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz 

oder Dia betes) auf das Vorliegen 

einer asymptomatischen Hyperurikämie 

zu achten und gegebenenfalls 

eine Harnsäure senkende Therapie 

einzuleiten. 


KONGRESS 

JOURNAL 

Gicht-Management 2016 

Diagnose und Therapie 

Bei Gicht handelt es sich um 

eine entzündliche Gelenkerkrankung, 

die durch Mono- 

Natriumuratkristalle (MNU) 

in Gelenken und Sehnen entsteht. 

Ein bis zwei Prozent aller 

Erwachsenen in den Industrieländern 

sind betroffen. Die 

Gichtinzidenz steigt vor allem 

mit dem Alter, dem BMI und 

dem Wohlstand. Als Zielwert der 

Therapie gilt eine Serumharnsäurekonzentration 

< 6 mg/dl, 

bei Tophi von < 5 mg/dl. 

OÄ Dr. Judith Sautner und Dr. Rudolf Puchner 

Fotos: Unlimited Media 

Eine Gicht gilt als Systemerkrankung. 

Die Patienten leiden unter 

der verminderten Lebensqualität. 

Zu den nicht beeinflussbaren Risikofaktoren 

gehören Alter, männliches 

Geschlecht oder genetische 

Faktoren, zu den beeinflussbaren 

zählen eine Hyperurikämie, purinreiche 

Ernährung, Alkoholgenuss, 

Adipositas oder auch Medikamente 

(vor allem niedrig dosiertes ASS oder 

Diuretika). OÄ Dr. Judith Sautner, 

Landesklinikum Stockerau: „Nach 

der neuesten Klassifikation unterscheidet 

man vier Stadien: Stadium 

A ist die Hyperurikämie, es gibt 

keinen MNU-Nachweis und keine 

Gichtsymptome und daher auch 

keine Therapieindikation. 

Aber es ist die erste Stufe des Gichtgeschehens. 

Im Stadium B kann 

man MNU nachweisen, es fehlen 

aber die Symptome. Stadium C inkludiert 

rezente/frühere Gichtanfälle. 

Bei Stadium D handelt es sich 

um eine fortgeschrittene Erkrankung 

mit der Notwendigkeit, einen Spezialisten 

zu involvieren. 

Symptomatik der Gicht 

Es handelt sich um rezidivierendes 

Auftreten einer akuten, sehr schmerzhaften 

Entzündung eines einzelnen 

Gelenks. „Zumeist mehr als 50 Prozent 

ist das Großzehengrundgelenk 

betroffen“, so Dr. Rudolf Puchner, 

Internist in Wels. Andere häufige Entzündungsorte 

sind Fuß, Knöchel, Knie, 

Finger, Handgelenk und Ellenbogen. 

Typisch sind starke, plötzlich auftretende 

Schmerzen, Schwellungen und 

auch ausgeprägte Berührungsempfindlichkeit. 

Die Anfälle beginnen oft 

in der Nacht oder am frühen Morgen 

und klingen unbehandelt innerhalb 

von sieben bis zehn Tagen ab. 

Dr. Puchner: „Die Verdachtsdiagnose 

Gicht kann auch ohne Gelenkpunktion 

und Analyse der Synovialflüssigkeit 

gestellt werden, wenn typische 

Podagra-Bilder festzustellen sind 

oder Gichtanfälle bzw. Hyperurikämie 

in der Vergangenheit vorlagen.“ Eine 

eindeutige Diagnose ist durch den 

Nachweis von Kristallen in Gelenkoder 

Tophus-Proben möglich. Die Behandlungsziele 

bei der akuten Gicht 

sind, die Schmerzen zu lindern und 

die Entzündung zu hemmen. Akute 

Gichtanfälle können mit NSAR, 

Colchicin oder Glukokortikoiden 

meist gut behandelt werden. In der 

langfristigen Behandlung ist die Gicht 

durch die Auflösung der Kristalle und 

die Verhinderung weiterer Kristallbildung 

heilbar. „Als Zielwert sollte 

eine Serumharnsäurekonzentration 

unter 6 mg/dl angestrebt werden“, rät 

OÄ Sautner. Allerdings hängt der 

Harnsäurespiegel auch von den Co- 

Morbiditäten ab. Dr. Puchner ergänzt: 

„Unter 5 mg/dl bilden sich sogar die 

Tophi wieder zurück.“ Eine Änderung 

der Lebensweise reicht meist (alleine) 

nicht aus. „Bei zwei oder mehr Anfällen 

pro Jahr ist eine medikamentöse 

Harnsäuresenkung erforderlich“, so Dr. 

Puchner. Zu Beginn wird mit Allopurinol 

behandelt, eventuell in Kombination 

mit Urikosurika. Bei ungenügender 

Harnsäuresenkung, Unverträglichkeit 

oder Niereninsuffizienz rät er zur Therapie 

mit Febuxostat (Adenuric®). Die 

chronische, tophöse Gicht ist immer 

ein Fall für Febuxostat. 


KONGRESS 

JOURNAL 

Round Table 

Ruf nach mehr Wertschätzung 

Heiß her ging es beim Round Table am Donnerstag Nachmittag – 

waren doch Hinweise auf „das zukünftige Aussterben der 

Allgemeinmediziner“, die Unterbezahlung sowie Forschung in 

der Allgemeinmedizin, das generelle Berufsbild oder die bessere 

Ausbildung brisante Themen, die aufs Tapet gebracht wurden. 

Nachdem die geladenen hochrangigen Experten ihre jeweilige 

Sicht der Dinge präsentierten – wurde diskutiert. Auch das 

Fachpublikum hatte einiges dazu zu sagen. Unter dem Titel 

„Brückenbau zwischen allgemeinmedizinischer Wissenschaft 

und wohnortnaher Versorgung“ trafen sich verschiedene 

Experten zum Meinungsaustausch. 

Die Teilnehmer der Runde waren 

Dr. Christoph Dachs, Präsident der 

ÖGAM, Hallein; Univ.-Prof. Dr. Andrea 

Siebenhofer-Kroitzsch, Institut 

für Allgemeinmedizin und evidenzbasierte 

Versorgungsforschung, Graz; 

Dr. Clemens-Martin Auer, Sektionschef 

im Bundesministerium für Gesundheit, 

Wien; Dr. Artur Wechselberger, 

Präsident der Österreichischen 

Ärztekammer, Innsbruck; Gen.-Dir. 

HR Mag. Andrea Hirschenberger, Steiermärkische 

Gebietskrankenkasse, 

Graz. Als Moderator trat MR Dr. Reinhold 

Glehr, Mitglied des Vorstandes 

der Steirischen Akademie für Allgemeinmedizin, 

Hartberg, auf. Die Moderation 

der Diskussion übernahm 

dann Dr. Ernst Sittinger, Mitglied der 

Chefredaktion der Kleinen Zeitung. 

50 Jahre ÖGAM 

Der Round Table begann mit einem 

erfreulichen Thema: dem 50. Geburtstag 

der Dachgesellschaft aller 

Landesgesellschaften – der ÖGAM. 

Dr. Dachs resümierte stolz die letzten 

fünf Jahrzehnte und blickte auf zahlreiche 

Initiativen, Erfolge und Highlights 

der wissenschaftlichen Gesellschaft 

zurück. Seinen Vortrag schloss 

Dr. Dachs mit dem Wunsch, dass der 

Allgemeinmediziner nicht nur vonseiten 

der Patienten, sondern auch der 

Politik und der Sozialversicherung die 

nötige Wahrnehmung und Unterstützung 

bekommt. „Viele wissen nicht, 

was wir alltäglich in unserer Praxis 

leisten, sonst wäre schon was passiert: 

zum Beispiel punkto mangelnder 

universitärer Ausbildung. Wir haben 

in Österreich durchaus ein hohes 

Potenzial, uns auf diesem Niveau zu 

stärken“, so Dr. Dachs. 

Unser Labor ist die Praxis 

Wissenschaftlich ging es mit 

Univ.-Prof. Dr. Andrea Siebenhofer-Kroitzsch 

weiter. Sie zeigte die 

verschiedenen Möglichkeiten der allgemeinmedizinischen 

Wissenschaft 

auf und erklärte zugleich, warum Forschung 

auch hier absolut wichtig ist. 

Viele Studienergebnisse sind für Allgemeinmediziner 

nicht geeignet, weil 

diese hauptsächlich mit Menschen 

gemacht werden, die nicht zu jung, 

nicht zu alt, nicht schwanger sind, keine 

Komorbiditäten haben – d.h. nicht 

mit den Menschen, die tagtäglich in 

der allgemeinmedizinischen Praxis 

stehen. „In vielen Fällen behandeln Sie 

Patienten, für die es keine klinischen 

Studien gibt“, verdeutlichte Prof. Dr. 

Andrea Siebenhofer-Kroitzsch. „Sie 

haben ein anderes Versorgungskollektiv. 

Deshalb brauchen wir pragmatische 

Studien mit weiten Einschlusskriterien, 

wir wollen kein Labor – unser 

Labor ist die Praxis.“ 

Gefahr Alterspyramide 

Anschließend kam die Politik zu 

Wort: Dr. Martin Auer beteuerte, 

dass sich die Politik durchaus der 

vielen Herausforderungen bewusst 

sei, aber vieles nicht steuern könnte 

oder dürfte – so z.B. auch das Image 

der Allgemeinmedizin, die Stellung 

innerhalb der Medizin oder an den 

Universitäten sowie die Spitalsausbildung. 

Wo jedoch sein Hauptaugenmerk 

liegt, ist die Versorgungspolitik. 

„Wir müssen mit großer Sorge 

zur Kenntnis nehmen“, so Dr. Auer, 

„dass bis zum Jahr 2025 60 Prozent 

unserer Allgemeinmediziner mit Vertrag 

das 65. Lebensjahr erreicht haben, 

ein Großteil schon davor. Auch 

wenn sich alles dramatisch ändern 

sollte, werden wir trotzdem nicht 

mehr so viele Ärzte im Betreuungsfeld 

haben wie im Moment. Neue 

Versorgungsformen sind mehr als 

notwendig und dringend gefragt.“ 

Langer Kampf um den Facharzt 

Den politischen Ball, der der Ärztekammer 

zugeworfen wurde, nahm 

Dr. Artur Wechselberger nicht an. „Ich 

kann Ihnen versichern, dass ich dabei 

war, als wir 1994 versucht haben, den 

Allgemeinmediziner als österreichischen 

Facharzt für Allgemeinmedizin 

in Österreich einzuführen und ich 

war auch dabei, als die ÖAK vor zwei 

Jahren mit dieser Forderung wieder 


KONGRESS 

JOURNAL 

scheiterte“, konterte der Präsident der 

Ärztekammer, selbst seit 35 Jahren 

Allgemeinmediziner. 

Die Zukunft der Allgemeinmedizin 

hänge seiner Meinung nach ab von der 

Akzeptanz, den Rahmenbedingungen, 

dem Leistungsauftrag, der Leistungserbringung 

und der Stellung in 

der Primärversorgung. „Oder sind wir 

nur Gate-Keeper, Administrator, Systembürokraten 

oder Experten für Banalerkrankungen?“, 

fragte Dr. Wechselberger. 

„Wenn man will, dass die 

Allgemeinmedizin ihr Fach voll ausspielt, 

dann braucht sie systemische 

Unterstützung, zugeteilte Ressourcen, 

medizinisch-wissenschaftlicher, 

ökonomischer und organisatorischer 

Art.“ Davon hängt der Nachwuchs 

ab, die Anzahl, die Qualifikation, die 

Motivation und letztlich davon abgeleitet 

das Image. Wir brauchen die 

Vereinbarung von Beruf, Freizeit und 

Familie, denn die Allgemeinmedizin 

ist schon zu deutlich über 60 Prozent 

ein Fachgebiet, in dem Kolleginnen 

tätig sind und in Zukunft vermehrt 

sein werden. Die Ärzte, die Dr. Auer 

angesprochen hat, sind zu 70 Prozent 

Männer und werden aber von Frauen 

ersetzt werden müssen.“ 

Schwierige gemeinsame Lösungen 

Als nächste Vortragende kam Gen.- 

Dir. HR Mag. Andrea Hirschenberger 

zu Wort. Auch sie beteuerte zu wissen, 

wie viel Allgemeinmediziner leisten 

und es in ihrem Sinn ist, zu einer 

gemeinsamen Lösung zu kommen. 

„Jedoch sind viele große Institutionen 

beteiligt – wichtig ist daher, Lösungen 

anzustreben, nicht den kleinsten gemeinsamen 

Nenner. Es geht darum, 

gemeinsam Zielsetzungen vorzunehmen 

und eine gemeinsame Richtung 

zu beschreiten. Als wichtiges Thema 

nannte sie Lehrpraxen und freut sich 

über die Errungenschaft: „Ab 2017 

wird es eine Finanzierung von Lehrpraxen 

durch Bund, Länder, Sozialversicherung 

und Ärzteschaft geben.“ 

Als derzeit noch in Verhandlung befindliche 

Maßnahme, nannte sie das 

Thema Jobsharing, bei dem sich zwei 

Vertragsärzte auf eine Planstelle aufteilen 

können. Auch ländliche Praxen 

in unattraktiven Gegenden sollen in 

Zukunft besser als bisher gefördert 

werden, das jetzige Modell sei nicht 

mehr zeitgemäß. Generell ist Gen.-Dir. 

Hirschenberger überzeugt, dass nicht 

die Einsparung, sondern die Umverteilung 

der Gelder neue Möglichkeiten 

schafft. „Wir sind aufgefordert, Leistungen 

in einer optimalen Versorgung 

zu finanzieren, nicht in einer maximalen“, 

so Gen.-Dir. Hirschenberger. 

„Es gibt viele Add-on-Leistungen, die 

keinen medizinischen Mehrwert haben 

– sei es Überversorgungen oder 

Doppelgleisigkeiten. Da müssen wir 

nicht einsparen, sondern gut einsetzen 

– im Sinne von mehr Gesundheit 

für den Patienten.“ 

Neustart des Systems 

Zur anschließenden Diskussion meldeten 

sich auch etliche Stimmen aus 

dem Publikum zu Wort. Der Ruf nach 

einer „marktgerechten Bezahlung“, 

Imageaufwertung des Berufes, mehr 

Vertrauen in die Ärzte seitens der Sozialversicherungsträger 

und einfachere 

Verrechnungsmodalitäten wurde 

hier laut gefordert und zuletzt sogar 

der Wunsch nach einem kompletten 

Neustart des ganzen Systems. 

Trotz aller Probleme und Uneinigkeiten 

sind sich alle Allgemeinmediziner 

einig, dass der Beruf des Allgemeinmediziners 

ein schöner Beruf mit 

einer immensen Bandbreite ist, der 

nahe am Menschen dran ist – von der 

Geburt bis zum Tod. 


KONGRESS 

JOURNAL 

Seminar: Neues rund um den Schwindel 

Alles dreht sich, alles bewegt sich 

Drei Viertel der Schwindelfälle 

lassen sich auf sechs Diagnosen 

reduzieren sowie mit simplen 

Untersuchungstechniken klären. 

Dadurch ist der Schwindel auch 

in der Allgemeinmedizinpraxis 

leicht zu diagnostizieren und 

behandeln. Dr. Bernd Pommer, 

Facharzt für Neurologie und 

Psychiatrie, Zell am See, geht 

in seinem Seminar auf diese 

relevanten Diagnosen sowie 

Untersuchungen ein. 

Das Ziel des Seminars „Neues rund 

um den Schwindel“ von Dr. Bernd 

Pommer, Facharzt für Neurologie 

und Psychiatrie in Zell am See, ist, 

Allgemeinmedizinern Sicherheit in 

der Diagnostik zu vermitteln. Denn 

verglichen mit anderen Krankheiten, 

die langwierig erst durch bildgebende 

Untersuchungen extern abgeklärt 

werden müssen, gibt es beim Schwindel 

eine breite Palette an klinischen 

Untersuchungen und Techniken, die 

in der Praxis durchführbar sind. „Dadurch 

sind eine sichere Dia gnose sowie 

Behandlungsrichtlinien gegeben“, 

so Dr. Pommer. „Vor allem das rasche 

Erkennen von akuten, lebensbedrohlichen, 

mit Schwindel einhergehenden 

Hirnstammereignissen – sei es 

als Schlaganfall oder symptomatisch 

werdende raumfordernde, entzündliche 

Prozesse – sind naturgemäß 

besonders wichtig. Hier sind es die 

zusätzlichen klinischen Hinweise, welche 

ein rasches Handeln ermöglichen, 

mit Einlieferung auf eine Fachabteilung 

in einem sinnvollen Zeitfenster.“ 

Folgende Unterscheidungskriterien 

der verschiedenen Schwindelsyndrome 

bilden die Grundlage der klinischen 

Klassifikation und sollten gleich 

abgefragt werden: 

• Art des Schwindels: Drehoder 

Schwankschwindel? 

• Dauer: Sekunden, Stunden, Tage, 

Wochen, Dauerschwindel? 

• Auslöser/Verstärkung: Wann tritt 

der Schwindel auf? 

Ruhezustand? Bewegung? 

Lagerung? Lageänderung? Oder in 

bestimmten Situationen? 

Schwindelfälle 

Eine sehr häufige Art des Schwindels 

ist der „periphere Schwindel“. Dieser 

entsteht, wenn das Gleichgewichtsorgan 

im Innenohr ausfällt oder der 

Gleichgewichtsnerv geschädigt ist. 

Die individuelle Wahrnehmung des 

Betroffenen ist dann so, als würde 

sich die Umwelt oder sogar er selbst 

bewegen. Diese peripheren Schwindelformen 

setzen besonders akut und 

heftig ein, verlaufen aber in der Regel 

so typisch, dass in Kenntnis ihrer Symptome 

und neurologischen Zeichen 

eine rasche Diagnose und auch Behandlung 

möglich ist. Dr. Pommer: „In 

diesen Fällen lässt sich die Therapie, 

welche durch eine Art ,Befreiungsmanöver‘ 

schon auf der Untersuchungsliege 

erfolgt, sofort durchführen.“ 

Auch der durch die Halswirbelsäule 

verursachte cervikogene Schwindel ist 

aus dem medizinischen Alltag nicht 

wegzudenken. Hier liefern Röntgenbilder 

der Halswirbelsäule und Nystagmusbefunde 

die nötigen Beweise. 

Die Patienten leiden beim cervikogenen 

Schwindel meist nicht unter 

einem Drehschwindel, sondern unter 

einem Schwankschwindel oder einer 

Gangunsicherheit. Die Beschwerden 

nehmen häufig bei Bewegung oder 

nach längerer Zwangshaltung zu und 

sind oft mit Nackenschmerzen verknüpft. 

Sie dauern Minuten bis mehrere 

Stunden an. 

Unterschätzt werden nach wie vor die 

psychogenen Schwindelformen – dabei 

ist es gerade diese Form, die meistens 

eine Vielzahl an Untersuchungen 

nach sich zieht und zu falschen medikamentösen 

Strategien führt. Die 

hier am häufigsten auftretende Form 

ist der phobische Schwankschwindel. 

Er entsteht meistens im Zusammenhang 

mit außergewöhnlichen, psychischen 

Belastungen und äußert sich 

in Stand- und Gangunsicherheiten, 

einer starken Fallneigung. 

SEMINAR FÜR ÄRZTE: 

Neues rund um den Schwindel 

Samstag, 26.11., 9.00 – 12.00 


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SPIEGELGESETZMETHODE.AT 

SPIEGELGESETZMETHODE.AT 

Zoë 06/201619

KONGRESS 

JOURNAL 

Interpretation von Tumormarkern 

Laborbefunde richtig erkennen 

Tumormarker sind im Blut 

zirkulierende Moleküle, deren 

Anwesenheit oder Konzentration 

mit dem Wachstum von Tumoren 

in Zusammenhang steht. 

Sie kommen auch bei gesunden 

Personen vor. Die Konzentration 

kann Aufschluss über Tumormasse, 

Syntheserate, Tumortyp 

oder das Ansprechen auf eine 

Therapie geben. Im Seminar gibt 

Dr. Thomas Petek einen Überblick 

über Tumormarker. 

„Die einfache Verfügbarkeit von 

Markern verleitet zur unkritischen 

Anwendung. Aber ein Vorhandensein 

oder Fehlen der Marker kann zu 

Fehlinterpretationen führen“, warnt 

Dr. Thomas Petek. Die meisten Tumormarker 

sind wegen fehlender 

Organ- und Tumorspezifität nicht 

als „Suchparameter“ zur Früherkennung 

geeignet. Denn ein Tumormarker 

innerhalb des Referenzbereiches 

schließt einen Tumor nicht aus. Es 

besteht die Gefahr, dass gesunde 

Personen fälschlich als krank eingestuft 

werden und kranke als gesund. 

Daher sind Screeninguntersuchungen 

kaum empfohlen – außer beim 

Prostatakarzinom. 

Werte knapp über dem Referenzbereich 

können auch ohne Tumorerkrankung 

vorliegen. Erst sehr hohe 

Konzentrationen geben einen Hinweis 

auf einen Tumor. Zudem werden 

die Referenzbereiche anhand eines 

Cut-off-Wertes aus einer Gruppe von 

gesunden Personen erstellt. Wichtiger 

ist der individuelle Grenzwert der jeweiligen 

Person. Bei gesicherten malignen 

Tumoren wird daher bei Diagnosestellung 

ein Ausgangswert bestimmt, 

ein individueller Basiswert. 

Vorgehen bei Risikogruppen 

Bei Vorliegen einer Krebserkrankung 

ohne bekannten Primärtumor wird 

nach internationalen Guidelines folgendes 

Vorgehen empfohlen: Frauen 

mit Mediastinal-Tumor: HCG (Chorionkarzinom), 

AFP (Keimzelltumor 

des Ovars) und bei Patientinnen mit 

inguinalen Lymphknoten oder peritonealer 

Erkrankung CA 125 (Ovarialkarzinom); 

Männer: AFP und HCG 

(Keimzelltumor der Hoden) sowie 

PSA (Prostatakarzinom). 

Tumormarker vor Primärtherapie 

Vor Therapiebeginn sollte anhand 

von ausgewählten Markern die Konzentration 

des freigesetzten Markers 

im Blut bestimmt werden. Der zum 

Diagnosezeitpunkt am stärksten exprimierte 

Marker ist meist auch der 

relevante Marker in der Nachsorge. 

Eine gewisse prognostische Aussage 

wird möglich, hohe Werte geben 

Hinweise auf Fernmetastasierung. 

Die Bestimmung von HCG, AFP und 

LDH ist bei Keimzelltumoren für das 

Staging erforderlich. Das Verhalten 

von Tumormarkern nach einer Therapie 

kann Hinweise auf das Ansprechen 

und den Verlauf geben. Dabei 

sollten Kontrollen frühestens nach einem 

Monat – das entspricht etwa vier 

Halbwertszeiten des jeweiligen Markers 

–, danach alle drei Monate, später 

alle sechs Monate durchgeführt werden. 

Dr. Petek: „Kontinuierliches Abfallen 

weist auf eine effektive Therapie 

hin, konstante Werte sprechen für 

ein stabiles Krankheitsbild." Ansteigende 

Werte sind ein Zeichen für ein 

fehlendes Ansprechen, können aber 

auch nach Interventionen am Tumor 

durch einen Zerfall des Tumors verursacht 

sein. „Ziel einer Behandlung ist 

ein Abfall des Markers auf den individuellen 

Basiswert. Dieser sollte dann 

auch innerhalb des Referenzbereiches 

liegen", erklärt Dr. Petek. Bleiben 

die Werte über dem Referenzbereich 

und steigen kontinuierlich an, spricht 

dies für einen Resttumor mit progredientem 

Wachstum. Kontinuierlicher 

Anstieg ist ein Zeichen für eine Progredienz. 

Ein einmaliger Anstieg ohne 

klinische Zeichen sollte ohne therapeutische 

Konsequenzen sein. 

SEMINAR FÜR ÄRZTE: 

Interpretation von Tumormarkern 



KONGRESS 

JOURNAL 

Volkskrankheit Depression 

Traurig, aber wahr 

Die Depression ist eine der 

häufigsten psychischen Erkrankungen, 

die körperliche, 

psychische und verhaltensbezogene 

Symptome aufweist. 

Eine aktuelle WHO-Studie 

besagt, dass fast jeder zehnte 

Mensch weltweit an Depressionen 

oder Angstzuständen 

leidet. Dennoch wird die Krankheit 

Depression tabuisiert und 

verdrängt und auch von Fachleuten 

häufig nicht erkannt. 

Grundsätzlich kann jeder Mensch depressiv 

werden. Die Beschwerden und 

Ursachen können dabei sehr unterschiedlich 

sein. Meist greifen mehrere 

Probleme ineinander und verstärken 

sich wechselseitig. Unbehandelt können 

die Auswirkungen über längere 

Zeit gravierend sein: Langzeit-Abwesenheit 

am Arbeitsplatz, (Früh-) 

Pensionierung, Suchterkrankung, zerbrochene 

Familie, Obdachlosigkeit 

bis hin zum Suizid. Dennoch gehören 

depressive Störungen zu den häufigsten 

und am meisten unterschätzten 

Erkrankungen weltweit. „Eine depressive 

Erkrankung unterscheidet sich 

von normalen Stimmungstiefs durch 

Anzahl, Intensität, Qualität und Dauer 

der depressiven Symptome sowie 

durch die daraus resultierenden 

Einschränkungen“, erläutert Dr. Karin 

Klug, Klinische- Gesundheits- und 

Arbeitspsychologin in freier Praxis und 

in der APR-Klinik pro mente Reha. 

„Depressionen gehen mit hohem Leidensdruck 

einher, da diese Erkrankung 

Leistungsfähigkeit, Wohlbefinden und 

Lebensqualität massiv beeinträchtigt.“ 

In Österreich leiden etwa 800.000 

Menschen an depressiven Erkrankungen, 

besonders betroffen sind Frauen. 

Als Gründe, warum Depressionen 

heute häufiger sowie auch früher 

auftreten, werden die zunehmende 

Urbanisierung, größere geografische 

Mobilität, wachsender Leistungsdruck, 

die schnelle Veränderung der 

Lebensbedingungen bzw. die sinkende 

soziale Unterstützung genannt. 

Negativer Stress 

Negativer Stress – Distress – ist ein 

wesentlicher Faktor, der zu einer Depression 

beiträgt. „Der positiv wirkende 

Stress ist lebensnotwendig, 

leistungsfördernd, aktivierend und anregend“, 

so die Expertin. „Er regt uns 

an, alte und eingefahrene Bahnen zu 

verlassen, kreativ, phantasievoll und 

auch intelligent zu handeln. Distress 

hingegen entsteht durch zu viel und 

zu lange andauernden, schädlichen 

Stress. Dieser belastet den Körper, 

behindert das Denken, drückt auf die 

Stimmung und macht krank.“ 

Dieser Zustand körperlicher, emotionaler 

und geistiger Erschöpfung nennt 

sich dann Burnout. Bei der Depression 

hingegen spielen auch andere beeinflussende 

Faktoren mit: 

• Gene: Angehörige 1. Grades haben 

ein 1,5 bis 2 Mal höheres Erkrankungsrisiko. 

• Kindliche Entwicklung: Scheidung, 

Verluste oder Suiziderlebnisse 

• Lebensereignisse: vor allem Verluste 

• Krankheit: als Begleiterscheinung 

von z.B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, 

hormonellen Erkrankungen 

(Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes), 

Infektionskrankheiten oder bei 

neurologischen Erkrankungen (Epilepsie, 

Hirntumore, zerebrale Durchblutungsstörungen) 

• Neurobiologie: Bei einer Depression 

finden sich Imbalancen zwischen 

aminergen und cholinergen Transmittern. 

Unklar ist, inwieweit dieses 

Ungleichgewicht Korrelat, Folge oder 

Ursache ist. Man geht von einer gegenseitigen 

Beeinflussung aus. 

• Lebensstil: Bewegungsmangel, 

einseitige Ernährung, Mangel im 

Vitamin- und Mineralstoffhaushalt, 

chronischer Dauerstress. 

SEMINAR FÜR MITARBEITER: 

Depression – Erkennen & verstehen 




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Kongressjournal Allgemeinmedizin Ausgabe 26. November 2016

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