50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

1887 – 2012
e-book-edition
50 Jahre
Universitätsklinik für
Orthopädie im AKH Wien
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien
R. Windhager/C. Chiari, Wien 2012

50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien
Herausgeber: Reinhard Windhager, Catharina Chiari
Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für Orthopädie
Konzept & Gestaltung: Unlimited Media
Wien, Dezember 2012
ISBN: 978-3-200-02880-7

Die Erfolgsstory der universitären Orthopädie in Wien
Fünfzig Jahre ist es her, als am 7. Dezember 1962
Prof. Dr. Karl Chiari freudestrahlend die Eröffnung
der ersten österreichischen Universitätsklinik
für Orthopädie im Wiener AKH bekannt gab. Für
das Fach Orthopädie war das ein wichtiger Tag,
da endlich die lang ersehnte Eigenständigkeit
als selbstständiges Lehrfach und eigenes Forschungsgebiet
auch offiziell bestätigt wurde.
Die Tradition reicht jedoch 125 Jahre zurück. Denn
schon durch viele Jahrzehnte beeinflusste vor allem
Wien die Entwicklung des Faches, richtungsgebend
für die ganze Welt. Die Erfolgsgeschichte
der Orthopädie begann, als Adolf Lorenz das Fach
unter seine Fittiche nahm. Er galt als Vater der
österreichischen Orthopädie, aber eine eigene orthopädische
Universitätsklinik zu gründen gelang
zwar vielen seiner deutschen Weggefährten, ihm
blieb es leider verwehrt. Die Entwicklungen und
Wandlungen des Faches an der Universität Wien
waren durch sechs Persönlichkeiten geprägt.
Neben Adolf Lorenz haben Julius Hass, Gerhard
Haberler, Albert Lorenz, Karl Chiari und zuletzt
Rainer Kotz wesentlich zu den Fortschritten in der
Behandlung muskuloskelettaler Erkrankungen
beigetragen. Lagen die Forschungsbeiträge anfangs
noch mehr im Bereich der Kinderorthopädie,
so hat sich das Spektrum über die Jahrzehnte
hinweg in Richtung der Behandlung degenerativer
Erkrankungen sowie hoch spezialisierter Behandlungen
wie Neoplasien verlagert. Vor allem in den
letzten 25 Jahren konnte die Wiener Universitätsklinik
unter Prof. Dr. Rainer Kotz den Stellenwert
der österreichischen Orthopädie international
weiter festigen. Sowohl im Bereich der Forschung
als auch bei orthopädischen Weltkongressen war
die Wiener Klinik stets am Puls der Zeit.
Im Jubiläumsjahr 2012 wird diese Tradition weiter
fortgesetzt und intensiviert. „Orthopädie
Translational” sei die neue Richtung innerhalb
der orthopädischen Chirurgie genannt. Dabei ist
die translationale Medizin an der Schnittstelle
zwischen präklinischer Forschung und klinischer
Entwicklung angesiedelt und beinhaltet die Übertragung
von diagnostischen und therapeutischen
Modellen auf die Anwendung am Menschen.
„Orthopädie Translational” kann sehr unterschiedlich
interpretiert werden; wobei die Wandlung der
Orthopädie von den Ursprüngen, die Nicola Andry
beschrieben hat, bis zur Gegenwart die Bedeutung
dieses Begriffes am ehesten trifft.
Orthopädie im Wandel bedeutet aber auch, dass
es keinen Stillstand gibt, dass das Fach laufend
weiter entwickelt wird – ein Ziel, das auch für
die nächsten Jahre oberste Priorität hat. Wir
werden weiterhin alle Anstrengungen unternehmen,
den Triple-Track aus Forschung, Lehre und
Klinik zu einer harmonischen Symbiose zu führen
und für alle lebenswerter zu machen. Wichtig
sind dabei aber auch immer die einzelnen
Personen. Sie sind unsere wichtigste Ressource,
die es zu pflegen gilt, da sie einzig und allein
den Fortschritt gewähren. Es ist eine besondere
Ehre und Freude, die Klinik in dieses Jahr des
Jubiläums zu führen.
o. Univ.-Prof. Dr. Reinhard Windhager, Leiter der
Universitätsklinik für Orthopädie, MedUni Wien;
ao. Univ.-Prof. in Dr. in Catharina Chiari, Leiterin des
Kinderorthopädie-Teams
Einerseits geht es darum, das 50-jährigen Bestehen
der Universitätsklinik für Orthopädie und
gleichzeitig die 125 Jahre akademische Orthopädie
im AKH Wien Revue passieren zu lassen. Aber
es geht auch um eine Standortbestimmung und
Weiterentwicklung der heutigen Orthopädie, um
die nicht enden wollende Erfolgsgeschichte der
Wiener Orthopädie weiterzuführen. Als Zusammenfassung
für diesen Überblick dient auch das
vorliegende E-Book, das auch durch die Form der
digitalen Verbreitung die Weiterentwicklung und
Trendwende unterstreichen soll.

VORWORT
Die Erfolgsstory der universitären Orthopädie in Wien 3
o. Univ.-Prof. Dr. Reinhard Windhager
GESCHICHTLICHER ÜBERBLICK
Der große Tag für die Orthopädie vor 50 Jahren 8
o. Prof. Dr. Karl Chiari
Ein wissenschaftliches Leben für die Orthopädie 20
o. Prof. Dr. Rainer Kotz
Orthopädie Translational 32
o. Univ.-Prof. Dr. Reinhard Windhager
FACHBEITRÄGE AUS DER ORTHOPÄDIE
125 Jahre Kinderorthopädie an der Univ.-Klinik für Orthopädie 48
ao. Univ.-Prof. in Dr. in Catharina Chiari
Die neuromuskuläre Fußambulanz 54
Univ.-Prof. in Dr. in Michaela Auer-Grumbach
Die Entwicklung der Tumororthopädie an der
Univ.-Klinik für Orthopädie 58
ao. Univ.-Prof. Dr. Martin Dominkus
Tumororthopädische Entwicklung auf dem Gebiet
der Weichteilsarkome 62
Ass.-Prof. PD Dr. Philipp Funovics
Die chirurgische Behandlung
von Wirbelsäulentumoren 70
ao. Univ.-Prof. in Dr. in Petra Krepler
Psychologische Behandlung und
Forschung in der Orthopädie 74
Dr. Georg Fraberger/Mag. Gisela Mathiak
Entwicklung der Prothesenversorgung in Österreich 80
OA Dr. Alexander Kolb
Bedeutung der perioperativen Schmerztherapie 82
OA Dr. Bernd Kubista
Endoprothetik des Knie- und Hüftgelenkes 88
ao. Univ.-Prof. Dr. Alexander Giurea/OA Dr. Bernd Kubista

Protheseninfektionen in der Orthopädie 92
OA Dr. Johannes Holinka
Das femoroacetabuläre Impingement der Hüfte –
eine eigene Erkrankung? 102
Dr. Stephan Domayer, PhD
Osteoporose in Klinik und Forschung 106
ao. Univ.-Prof. Dr. Gerold Holzer
Die dreidimensionale Deformität
der Wirbelsäule 110
ao. Univ.-Prof. Dr. Josef Grohs
Spezialisierung im Fokus – Rheumaorthopädie 112
als notwendiges Ganzheitskonzept
ao. Univ.-Prof. Dr. Hugo Axel Wanivenhaus
Die Geschichte der Sportorthopädie 116
Ass.-Prof. Dr. Klaus-Dieter Schatz
Die Entwicklung der modernen Schulterund
Ellenbogenchirurgie aus sportorthopädischer Sicht 118
Ass.-Prof. PD Dr. Manuel Sabeti-Aschraf
Aktuelle Therapiekonzepte von Knorpelschäden 120
ao. Univ.-Prof. in Dr. in Catharina Chiari
Entwicklung im Biomechaniklabor 122
Ass.-Prof. Dr. Gobert Skrbensky
Knochenforschung – vom Osteosarkom
bis zur „Bone Quality” 124
Dr. Jochen G. Hofstätter
Tissue Engineering und zellbiologisches Forschungslabor 128
Mag. Dr. Stefan Tögel/Univ.-Prof. in Dr. in Catharina Chiari/
Dr. in Sonja Walzer
UNTERNEHMEN IN DER ORTHOPÄDIE
Über 125 Jahre im Dienst der Medizin 134
DIE WIENER UNIVERSITÄTSKLINIK FÜR ORTHOPÄDIE
Ärzte an der Universitätsklinik seit 1990 140
Publikationen der Universitätsklinik seit 1990 142

GESCHICHTLICHER ÜBERBLICK

Der große Tag für die Orthopädie vor 50 Jahren
Antrittsvorlesung von o. Prof. Dr. K. Chiari,
Eröffnung der Universitätsklinik
für Orthopädie Wien, 7. 12. 1962
Für das Fach Orthopädie ist heute in Wien ein großer
Tag. Durch viele Jahrzehnte wurde in Wien und
in anderen österreichischen Forschungsstätten die
Entwicklung des Faches gefördert und richtungsgebend
für die ganze Welt beeinflusst. Heute dürfen
wir endlich die Anerkennung der Orthopädie als
selbstständiges Lehrfach und eigenes Forschungsgebiet
an der Wiener Universität feiern. Dankbar
müssen wir aller jener Forscher und ihrer Mitarbeiter
gedenken, die die Grundlagen in dieser Entwicklung
gelegt haben. Obwohl Adolf Lorenz als
Vater der deutschen Orthopädie gilt, haben andere
deutsche Kollegen ihn darin übertroffen, indem sie
sich an den Universitäten hervorragende Stellungen
sicherten. Fritz Lange gelang es bereits 1913,
in München eine orthopädische Universitätsklinik
zu gründen. Die meisten deutschen Universitäten
folgten dem Beispiel Münchens, und gegenwärtig
fehlen nur mehr an drei deutschen Universitäten
die orthopädischen Kliniken.
Wir österreichische Orthopäden freuen uns nun,
dass auch wir diesen Schritt vorwärts tun konnten.
Ich selbst bin natürlich glücklich, dass gerade
mir vergönnt ist, nun als Erster in Österreich
eine selbstständige orthopädische Universitätsklinik
führen zu dürfen. Ich danke dem Professorenkollegium
für das Vertrauen, mich für dieses
Amt in Vorschlag gebracht zu haben, und danke
dem Herrn Bundespräsidenten und dem Herrn
Unterrichtsminister für die ehrenvolle Ernennung.
Ich hoffe, und werde mich ganz dafür einsetzen,
dieser schwierigen Aufgabe gewachsen zu sein.
Beruflicher Werdegang
In einem solch feierlichen Augenblick gedenke
ich dankbar meiner Lehrer, die mich auf meinem
Berufsweg unterwiesen und förderten. Seit
früher Kindheit stand für mich fest, dass nur der
ärztliche Beruf infrage käme. Daran waren wohl
die lange Familientradition und besonders das
Beispiel meines Vaters schuld, der mit unendlicher
Begeisterung seinem Beruf als Internist
nachging. Leider verlor ich ihn, noch bevor ich
mein Hochschulstudium begann. In den ersten
Studienjahren fesselte mich besonders die
Persönlichkeit des Anatomen Ferdinand Hochstetter.
Bei seinem Nachfolger Eduard Pernkopf
wurde ich als Demonstrator und nach dem Absolutorium
für ein Jahr als Assistent beschäftigt.
Hier konnte ich wissenschaftliche Exaktheit
kennenlernen, als ich eine bescheidene Hilfe für
Adolf Lorenz,
Wien
Fritz Lange,
München
Ärzteteam an der 1. Chirurgischen Universitätsklinik
in Wien im Jahr 1957
Ärzteteam der Orthopädischen Univ.-Klinik im Jahr
1969 mit Karl Chiari (Bildmitte)
Karl Chiari
(1912 – 1982)
8
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

ende als treuer Freund mit uns arbeitete und viele
wertvolle Ratschläge erteilte, Prof. Alfred Saxl, der
im Frühjahr von uns ging und sich über den heutigen
Tag sicher sehr gefreut hätte. Mein besonders
inniger Dank gilt weiterhin Prof. Schönbauer, der
meinen Weg wohl entscheidend als Vorstand der
I. Chirurgischen Klinik beeinflusste. Seiner Initiative
danke ich es, dass ich mich noch während
meiner orthopädischen Tätigkeit in der allgemeinen
Chirurgie weiterbilden durfte, und er eröffnete
mir dadurch den Weg, auch in der Orthopädie eine
mehr operative Richtung einzuschlagen, wie dies
die moderne Orthopädie erfordert.
Die Zusammenarbeit mit den anderen Stationen
der Klinik wurde intensiver, dadurch stieg auch
die gegenseitige Achtung. In der schweren Nachkriegszeit
sorgte Prof. Schönbauer um jedes einzelne
Mitglied seiner Klinik und half uns, wo er konnte,
obwohl er selbst wohl auch viel zu tragen hatte.
Immer verfolgte er die Entwicklung der Orthopädischen
Station mit größtem Interesse. Er räumte
der Orthopädie im Rahmen des chirurgischen
Unterrichts breiteren Raum ein. Ich war glücklich,
nach dem Ausscheiden von Albert Lorenz wegen
Erreichung der Altersgrenze mit der Leitung der Orthopädischen
Station betraut zu werden. Ich danke
ihm für das große Vertrauen, das er mir schenkte,
und danke ihm für den wohlmeinenden Rat und die
Förderung, die ich viele Jahre ständig bei ihm fand.
So wurde die Zeit reif, dass nun in Wien mehrere
chirurgische Teilfächer ihre Selbstständigkeit bekamen,
und wir danken Prof. Fuchsig, diese Entwicko.
Prof. Dr. Karl Chiari
Pernkopfs einmaliges anatomisches Lehrbuch
leisten durfte. Bald zog es mich aber zur praktischen
chirurgischen Arbeit, und so trat ich vor
mehr als 25 Jahren als Hilfsarzt bei Ranzi ein.
Unter seiner strengen, immer gütigen Führung
lernte ich einen mustergültigen klinischen Betrieb
kennen und wurde in die Grundzüge der
Chirurgie eingeführt und arbeitete unter seinen
Assistenten Oppolzer, Paul Huber, Deuticke,
Fuchsig, Avancini und Gerhard.
Als im Februar 1938 eine Vertretung für die Orthopädische
Station wegen eines Erkrankungsfalles
gesucht wurde, meldete ich mich dorthin und
arbeitete bei Julius Hass, der mich sehr freundlich
aufnahm. Wenige Wochen später musste er mit
vielen anderen ins Exil gehen, und ich wurde auf
der Orthopädie festgehalten, obwohl ich eigentlich
zunächst zur Chirurgie zurückstrebte. Nun wurde
Gerhard Haberler mein Lehrer, dem ich meine
Fachausbildung verdanke. Hervorgegangen aus der
Schule Hocheneggs und Hass’, hatte er einige Jahre
an der Münchner Klinik gearbeitet. Ich hatte an
ihm ein hervorragendes Beispiel eines gewissenhaften
Arztes und eines hervorragenden kritischen
Diagnostikers, der die Tradition der konservativen
Wiener orthopädischen Schule weiterpflegte.
Ab 1946 leitete Albert Lorenz die Orthopädische
Station, der uns viel von der persönlichen Arbeit
seines Vaters überliefern konnte und der mir in
einmaliger Großzügigkeit die Freiheit gab, meine
Arbeit weiterzuführen. Noch eines Mannes möchte
ich hier in Dankbarkeit gedenken, der seit Kriegs-
„Ich bin glücklich, dass gerade
mir vergönnt ist, nun als Erster
in Österreich eine selbstständige
orthopädische Universitätsklinik
führen zu dürfen.”
o. Prof. Dr. Karl Chiari
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 9

lung zu Ende geführt zu haben. Ich glaube, gleich
hier versichern zu können, dass die Chirurgie in
Wien dadurch nicht zerrissen worden ist, sondern
dass wir alle durch persönliche Freundschaft und
Zusammenarbeit den universellen Charakter der
Wiener Chirurgie erhalten werden.
Die Entwicklung der Orthopädie in Österreich
An einem Festtag wie dem heutigen ist es wohl naheliegend,
Rückschau zu halten, wie sich das Fach
der Orthopädie überhaupt und speziell in Österreich
entwickelt hat. Ich habe dieses Thema für die
heutige Vorlesung gewählt, um dann aus der Entwicklung
die Aufgaben, die uns jetzt bevorstehen,
abzuleiten. Es liegt nahe, dass, solange es eine
Heilkunde gibt, die Deformitäten des Rumpfes und
der Extremitäten zu Versuchen Anlass geben, mit
mehr oder weniger tauglichen Mitteln an der Korrektur
zu arbeiten. Vor dem großen Aufschwung
der Chirurgie musste aber den konservativen Maßnahmen
der Vorzug gegeben werden. Wir finden
dort, wo Aufzeichnungen geführt wurden, genaue
treffende Beschreibungen der einzelnen angeborenen
und erworbenen Fehlformen der Extremitäten
und des Rumpfes. Die Schriften des Hippokrates
geben uns bereits die Beschreibung der konservativen
Behandlung der Deformitäten durch langsame,
etappenweise Korrektur – z.B. des Klumpfußes. In
der Folge wird die Behandlungsmethode nur noch
abgewandelt und mit wechselnder Ausdauer und
unterschiedlichem Geschick durchgeführt.
Das Prinzip blieb gleich: schrittweise, langsame
Korrektur. Zur Retention wurden diverse Materialen
wie Holz, Eisen, Pflaster- und Harzverbände,
schließlich Gips angewendet. Die neueste Entwicklung
konnte nach 2.000 Jahren nun wieder das alte
Prinzip aufgreifen und heute wissenschaftlich untermauern
und in ihrer Technik ausbauen. Kite hat
vor einigen Jahren das Prinzip des Aufdehnens der
Klumpfußdeformität in allen Einzelheiten studiert
und nachgewiesen, dass oft bei schwerster Deformität
operative Eingriffe vollkommen unterbleiben
können, weil das Bindegewebe, unter Spannung
fixiert, nach einigen Tagen, am besten am dritten
bis fünften Tag, einer neuerlichen Dehnung fähig
ist. Auch die im Altertum verwendeten Extensionsbänke,
z.B. mit einem Perinealpflock, erinnern an
unsere heutigen Extensionstische. Streckmaßnahmen
wurden auch damals schon bei Wirbelsäulenverbiegungen
angewendet. Allgemein wird im
Altertum und auch später vor Gewaltmaßnahmen
gewarnt – wegen der Schmerzen und der Gefahr
der traumatischen Schädigung oder der Gangrän.
Zur orthopädischen Behandlung war besonders
handwerkliches Geschick erforderlich, neben unendlicher
Geduld und Ausdauer. So werden uns
aus dem 16. und 17. Jahrhundert zahlreiche Formen
von Korrekturschienen nach dem Schraubenprinzip
überliefert, die als Meisterwerke des Mechanikerhandwerkes
betrachtet werden dürfen.
Abb. 1 Abb. 2
Die im Altertum verwendeten Extensionsbänke erinnern an die heutigen Extensionstische
Chirurgische Geräte zur orthopädischen Behandlung: neben handwerklichem
Geschick war viel Geduld und Ausdauer gefragt
10
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Es ist kein Wunder, dass die Orthopädie vielfach
von handwerklich gebildeten Laien betrieben wurde.
So haben die „Bone-Setters” und „Truss makers”
in England ausgezeichnete Behandlungserfolge
zu verzeichnen gehabt, während die Ärzte
sich mit den Deformitäten noch wenig beschäftigten.
Die Erfahrungen dieser Laien wurden durch
Familientradition überliefert, durften aber nicht
aufgeschrieben werden. Erst die Zusammenarbeit
der Medizin mit der mechanischen Orthopädie
konnte Fortschritt auf breiterer Basis erzielen. Die
Erforschung der Pathologie und Ätiologie der Gelenksleiden
musste zuerst vorangetrieben werden.
Es ist in diesem Rahmen nicht möglich, über alle
diese Forschungen zu berichten. Ich darf nur die
Namen Francis Glisson und Percivall Pott nennen,
die als Chirurgen in der Wirbelsäulenpathologie
wertvollste Erkenntnisse erarbeiteten. Zu einer
wirklich breiteren Entwicklung der Orthopädie waren
Anstalten notwendig, die orthopädische Kranke
aufnehmen konnten. Venel gebührt das Verdienst,
1780 in Orbe in der Schweiz eine Anstalt
gegründet zu haben, die bald Weltruf, besonders
für die Klumpfuß- und Skoliosebehandlung, erlangte.
Aufgrund sein großes Organisationstalentes
konnten im Haus Apparate durch Mechaniker
hergestellt werden. Dadurch bekamen die meist
kindlichen Patienten neben der meisterhaften
ärztlichen Betreuung auch Heilgymnastik, Massage
sowie Unterricht in der Anstalt.
Dass die Anstalt nach seinem frühen Tod rasch
an Bedeutung verlor, zeigt, wie groß die Persönlichkeit
und Genauigkeit Venels gewesen ist, um
seine Heilerfolge zu erzielen. Jeder einzelne Fall
wurde mit einmaligem wissenschaftlichem Eifer
beobachtet, individuell behandelt. Abgüsse vor
und nach der Behandlung ließen den Behandlungserfolg
objektivieren. In Frankreich fand das
Beispiel bald Nachahmung. In Anstalten unter orthopädischer
Führung erzielte man ausgezeichnete
Behandlungserfolge. Zu Delpech, Charles
Gabriel Pravaz, Guerina eilten die körperbehinderten
Patienten, um Heilung zu finden.
Auch in Deutschland erfolgte die Gründung zahlreicher
Anstalten, meist konfessioneller Natur,
die noch heute vielfach als Universitätskliniken
und hervorragende Anstalten orthopädischer Forschung
weiterbestehen. Zuerst wurde 1816 von
Johann Georg Heine, einem Instrumentenmacher
der Universität Würzburg, eine Orthopädische Anstalt
gegründet, die bald Weltruf erlangte. Heine
studierte die Fehlformen und bekämpfte sie mit
mechanisch ausgezeichnet wirkenden Apparatanordnungen,
meist mit Federdruck und -zug. Der
Großzügigkeit des Chirurgen Textor ist es zu danken,
dass ihm als Laien die Krankenbehandlung
nicht verboten wurde. Er soll gesagt haben: „Lasst
ihn nur machen, unsere Kunst vermochte bisher
nichts gegen diese Übel auszurichten; vielleicht
findet er ein zweckmäßiges Verfahren.”
Viele Formen von Korrekturschienen und frühen Prothesen
waren Meisterwerke des Mechanikerhandwerkes
Francis Glisson,
England
Percivall Pott,
England
Jean-André Venel,
Schweiz
Johann Georg Heine,
Deutschland
Charles Gabriel
Pravaz, Frankreich
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 11

Orthopädie in der Hand einzelner Chirurgen
Nur einzelne Chirurgen befassten sich damals
mit orthopädischen Problemen. Chirurgen standen
in dieser Zeit in aller Welt oft noch auf dem
Standpunkt, dass schwerste Klumpfüße amputiert
werden müssten. Eine neue Wendung erhielt
die Entwicklung der Orthopädie durch Einführung
speziell orthopädischer Operationen.
Delpech und Strohmeyer, die durch die Einführung
der subkutanen Tenotomie für die Behandlung des
Klumpfußes und des Schiefhalses sowie anderer
Kontrakturen ungeahnten Erfolg hatten, brachten
der orthopädischen Behandlung neue medizinische
Anregungen. Dieffenbach und Little sorgten für die
Verbreitung dieser Methoden in Deutschland und
England. Die subkutane Tenotomie war auch vor
der Antisepsis und ohne Narkose zumutbar. Unvorstellbar
ist, dass schon 1826 Barton in Amerika eine
Fehlstellung der Hüfte durch Knochentrennung des
Schenkelhalses mit der Säge korrigierte und ein
rechtwinkelig gebeugtes Kniegelenk durch eine allerdings
in fünf Minuten ausgeführte Keilresektion
beseitigen konnte. Strohmeyer soll übrigens diese
Methode als Übertreibung abgelehnt haben.
1840: Orthopädie in Wien
Dieffenbach besuchte 1840 Wien und zeigte hier
erstmals die neuen Tenotomien bei Schiefhals
und Klumpfuß, die mit großem Interesse aufgenommen
wurden. Wie stand es nun damals in
Wien um die Orthopädie? Die Behandlung lag in
der Hand des Chirurgen und bildete einen wesentlichen
Bestandteil seiner Arbeit. Wattmann
zeigte in seinem Handbuch der Chirurgie und in
seiner Abhandlung über die Verrenkung des Hüftgelenkes
Interesse für die Extremitätenchirurgie.
Sein Schüler Lorinser pflegte besonders die konservative
Behandlung der Skoliose und zog beim
Schiefhals seinen Streckapparat der Tenotomie
vor. Er gründete 1850 ein orthopädisches Institut,
das großen Zulauf hatte. Seine Arbeiten lassen
das Prinzip des Quengelverbandes als Grundsatz
bei der Kontrakturbehandlung erkennen. Die
Skoliose beschäftigte ihn in mehreren Publikationen.
Vor Lorinser ist in Wien Wolfsohn zu erwähnen.
Er führte um 1800 eine orthopädische
Praxis und war gleichzeitig Inhaber einer k. u. k.
privilegierten Fabrik für chirurgische Maschinen.
Er verfertigte dort Prothesen, die besonders gut
beweglich gewesen sein sollen, sonstige Stützapparate
und chirurgische Maschinen.
Er verwendete als einer der ersten Gummizüge in
seinen Apparaten und bezeichnete sich als Bandagist.
Ihm wird auch die Erfindung des Hühneraugenringes
zugeschrieben.
An der chirurgischen Klinik wurde Dumreicher
der Nachfolger Wattmanns. In seine Amtsperiode
fällt die Einführung der Narkose und später
der Listerschen Antisepsis. Obwohl in aller Welt
die Einführung der Narkose einen unerhört ra-
Theodor
Billroth, Wien
Johann Friedrich
Dieffenbach, Berlin
Eduard
Albert, Wien
Leopold Ritter von
Dittel, Wien
Carlos
Nicoladoni, Wien
Jacques Matthieu
Delpech, Frankreich
Ludwig Strohmeyer, Deutschland,
revolutionierte die Klumpfuß-Behandlung
12
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

schen Aufschwung in der Größe der Operation
brachte, blieb Dumreicher gerade auf dem Gebiet
der Extremitätenchirurgie konservativ. In
vielen Kliniken Europas wurden tuberkulöse Gelenke
reseziert, wodurch viele Todesfälle an Miliartuberkulose
und Sepsis sowie Amputationen
und schwerste Verunstaltungen der Extremitäten
verschuldet wurden. Dumreicher wandte
sich gegen diese Methode. Bei der Osteomyelitis
empfiehlt er, die Sequestrotomie in möglichst
kleinen Schnitten, eventuell mit Zerstückelung
des Sequesters, auszuführen. Dies ist ein durchaus
moderner Gedanke. In seinen spärlichen
Arbeiten berichtet er unter anderem über die
Hüftverrenkung, die verzögerte Knochenbruchheilung.
Dumreicher wird als hervorragender
Lehrer gefeiert. Seine Schüler Eduard Albert,
Carlos Nicoladoni und Leopold Ritter von Dittel
sind als die eigentlichen Wegbereiter der modernen
österreichischen Orthopädie anzusehen.
Der Einfluss Billroths
Es wäre aber falsch, sollte man annehmen, dass
Billroth den orthopädischen Problemen ganz fern
stand. In seinen früheren Arbeiten, noch aus
Berlin aus der Langenbeckschen Klinik und aus
Zürich, befasste er sich mit den Problemen der
Extremitätenchirurgie. Besonders ist seine Arbeit
über Knochenresorption zu erwähnen. Er veröffentlichte
dabei interessante histologische Befunde
über die Tätigkeit mehrkerniger Osteoklasten,
womit er erkannte, dass es sich bei der Knochenresorption
nicht um einen einfachen Zerfall der
Knochenzelle mit ihrem umgebenden Lamellensystem,
sondern um einen Resorptionsvorgang
handelt.
Wir finden in den Abhandlungen über Fußmissbildungen
seinen Standpunkt, dass der kindliche
Klumpfuß meist durch zweimal wöchentlich gewechselte
Gipsverbände zu heilen sei. Es ist dies
die heutige Methode nach Kite.
In der Amputationsfrage nimmt er energisch gegen
die Prothesenbauer Stellung, die den Exartikulationsstumpf
im Knie als minder günstig bezeichnen.
Er sagt, es dürfte kein Zentimeter mehr von
einer Extremität geopfert werden als notwendig
und die Prothesenbauer haben sich den Verhältnissen
unterzuordnen. Ein Standpunkt, den wir heute
wohl nicht mehr ganz teilen können. Interessant
ist eine Abhandlung über die Kniegelenksresektion
in der Kriegschirurgie, die bei Kniedurchschüssen
die Prognose wesentlich verbessert. Seine negative
Ansicht über die Skoliosebehandlung, die in
dem Ausspruch gipfelt, „der gute Schneider sei
noch immer die beste Behandlung der Skoliose”,
wurde ihm als absolute Absage an die Orthopädie
angerechnet. In seiner Wiener Zeit kehrte er sich
von den orthopädischen Problemen ab, und Adolf
Lorenz, der die Größe Billroths restlos bewunderte,
stellt fest, dass er von Billroth in der Orthopädie
nichts Wesentliches habe lernen können.
Pioniere der Orthopädie:
Eduard Albert, Dittel und Nicoladoni
Dagegen sind Eduard Albert, Dittel und Nicoladoni
Pioniere der Orthopädie geworden. Dittel veröffentlichte
grundlegende Arbeiten über Skoliosen,
Fußdeformitäten, Coxitis usw., bevor er sich der
Urologie zuwandte, die ihn später in ihren Bann
zog. Nicoladoni, ein einfallsreicher Chirurg, hat den
Ruhm, als Erster die Sehne eines funktionstüchtigen
Muskels auf einen gelähmten als Kraftspender
übertragen zu haben. Eine Idee, die in der Folge
in unzähligen Variationen geübt wurde und noch
immer Anwendung findet. Seine Arbeiten über die
Schwächung der Achillessehnen in der Behandlung
des Plattfußes zeigen sein funktionelles Denken.
Zu erwähnen ist endlich seine klassische Beschreibung
der Ischiasskoliose. Er erkennt, dass sie oft
bei monoradikulären Störungen der Ischiasnerven
vorkommen. Nicoladoni führte bis 1902 die chirurgische
Klinik in Graz.
Eduard Albert, der Nachfolger Dumreichers, in
Wien immer gerühmt wegen seines Lehrtalentes
und seiner meisterhaften Sprache, befasste sich
mit Vorliebe mit orthopädischen Problemen, die,
wie erwähnt, Billroth in seiner Wiener Zeit nicht
mehr fesselten. Die raschen Erfolge der Chirurgie
ließen vielen Chirurgen kaum mehr Zeit, sich mit
den zeitraubenden Problemen der Extremitäten zu
befassen. Albert wollte nicht die waghalsige Entwicklung
der modernen antiseptischen Chirurgie
mitmachen. Sein Grundsatz war: „Eine riskante
Operation darf nie vorgeschlagen werden, wenn
der Vorteil nicht auf der Hand liegt.” So ist er wie
Leopold Ritter von Dittel ein Gegner der Resektion
tuberkulöser Gelenke. Er stellt ruhig und sorgt für
gute Lebensbedingungen. Der scharfe Löffel fresse
den Tuberkelbazillus nicht auf. Die Gründung eines
Heimes in St. Pelagio in Istrien für knochentuberkulöse
Kinder ist die erste Durchführung einer
Heilstättenidee, seiner Zeit weit voraus. Eine neue
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 13

Lorenz gründete mit anderen
Orthopäden die Deutsche orthopädische
Gesellschaft und wurde
auf der ganzen Welt anerkannt.
Fast in allen Kapiteln der Orthopädie
leistete Lorenz Pionierarbeit.
segensreiche Idee ist die operative Versteifung des
Kniegelenkes bei Lockerung durch Lähmung. Neben
zahlreichen Arbeiten über andere orthopädische
Probleme stellen neue Untersuchungen über
die Mechanik der Gelenke wichtige Beiträge zur
Entwicklung der Orthopädie dar.
Adolf Lorenz: der Lieblingsschüler Alberts
Wir sehen, dass Adolf Lorenz, der Lieblingsschüler
Alberts in Österreich, nicht ohne Grundlage
seine Arbeit begann. An vielen Stellen war die
Orthopädie, bei der oft die Operation weniger
wichtig war, sondern die exakte, mühsame Nachbehandlung
den Ausschlag für den Erfolg gab, für
den Chirurgen weniger interessant geworden als
andere Gebiete der Chirurgie. Adolf Lorenz wollte
sich zunächst auch der Bauchchirurgie zuwenden.
Nach dreijähriger Tätigkeit konnte seine Haut die
übermäßige Karbolanwendung der Lister-Aera
nicht vertragen; die Chirurgie schien ihm nun
verschlossen. Eduard Albert vertraute nun Lorenz
ein Gebiet an, das ihm immer am Herzen lag und
wo Lorenz zu einmaligen Erfolgen kommen sollte.
Es war die zunächst unblutige Orthopädie.
Er verfasste grundlegende Arbeiten über Skoliosen,
Platt- und Klumpfuß und befasste sich intensiv
mit der konservativen Behandlung der Tuberkulose.
Die Ruhigstellung in Gehgips wurde bei der
Gelenktuberkulose konsequent bis zur Ausheilung
durchgeführt. Für die Spondylitis gab er die Ruhigstellung
im Gipsbett an. Bei seinem 90. Geburtstag
bezeichnete Lorenz selbst das Gipsbett als eine seiner
größten Entdeckungen. Vor Einführung dieser
Behandlung muss das Elend der Spondylitiskranken
für uns unvorstellbar gewesen sein. Adolf Lorenz’
Tätigkeit wuchs so rasch an, dass die chirurgischen
Ambulanzen seine Patienten nicht mehr
fassen konnten. Sein Schwager Frank, der die II.
Chirurgische Abteilung führte, trat ihm schließlich
noch einen Raum ab. 1886 erhielt er dann in den
Räumen der alten, zu klein gewordenen Spitalsküche
zwei Behandlungsräume; auf sein unermüdliches
Drängen schließlich vier Gastbetten. Dabei
führte er doch blutige Operationen aus!
Prof. Saxl erzählte uns, dass Lorenz oft frisch
operierte Patienten in einem nahegelegenen
Gasthaus untergebracht hatte und sie nachmittags
mit einer Wärterin besuchte. Seine meisten
Patienten musste er in Privatanstalten verlegen.
Auf mehreren Studienreisen hatte Lorenz die Behandlungsversuche
der angeborenen Hüftverrenkung,
besonders in Frankreich bei Pravaz, gesehen,
der durch sehr lange Extension und nachfolgende
jahrelange funktionelle Nachbehandlung einige
Heilungen erzielen konnte. Bei Hoffa in Würzburg
sah er dann blutige Repositionen, die allerdings
wegen der hochgradigen Muskelverletzungen
kaum gute Erfolge boten. Bergmann soll einmal
gesagt haben: „Die unbehandelten Kinder watscheln
bei Hüftluxationen wie gesunde Enten, die
von Hoffa operierten wie kranke Enten.”
Lorenz begann in dieser Zeit wieder seine Operationstätigkeit,
wobei er die Alkoholwaschung
verwendete. Er bereitete die blutige Reposition
durch Längszug zur Aufdehnung der Muskelverkürzungen
vor. Die im Jahre 1895 in einer
Monographie zusammenfassten 200 Fälle bieten
für damals, aber auch für heutige Verhältnisse
14
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

erstaunliche Erfolge. Er hatte die Funktion erhalten.
Komplikationen hatten sich aber doch
auch eingestellt, und drei Fälle hatte er durch
Sepsis verloren. Nun begann die Suche nach
der Möglichkeit der unblutigen Reposition, deren
Ausführungsmöglichkeit zunächst während
der Operation studiert wurde und die schließlich
unblutig ausgeführt wurde. Die inzwischen
möglich gewordene Röntgenkontrolle verschaffte
den Beweis der gelungenen Reposition; die
darauf folgende lange Retention im Gips führte
oft zu einer normalen Gelenksentwicklung. 1897
demonstrierte er seine neue Methode in Berlin,
wurde aber vom Vorsitzenden Franz König in einer
denkwürdigen Sitzung scharf kritisiert, weil
diese phantastischen Gedanken für ein wissenschaftliches
Forum nicht geeignet seien.
Damit vollzog sich auch äußerlich die Trennung
von der Chirurgie, und Lorenz gründete mit anderen
Orthopäden die Deutsche orthopädische
Gesellschaft. Lorenz behielt recht und wurde auf
der ganzen Welt anerkannt. Fast in allen Kapiteln
der Orthopädie leistete Lorenz Pionierarbeit.
Seine Methoden waren einfach; das modellierende
Redressement ersetzte beim Klumpfuß
die damals in Mode gekommene operative Korrektur.
Das Schiefhalsleiden wurde durch einfache
Tenotomie und Ausgleich der Skoliose in
Überkorrektur in Gips festgehalten. Trotz seiner
ungeheuren Verdienste konnte Lorenz erst 1914
die Errichtung einer kleinen orthopädischen Abteilung
mit 40 Betten erzielen, die Errichtung
einer großen Spezialklinik wurde ihm versagt.
Lorenz hatte nach dem Krieg sein Vermögen
verloren und reiste nun jedes Jahr nach Amerika,
wo sein Ruhm ihm reiche Tätigkeit sicherstellte.
Er konnte in dieser Zeit durch seine Verbindungen
vielen österreichischen Kindern Hilfe
bringen. 1924 verabschiedete er sich im Alter
von 70 Jahren von seiner Abteilung.
Nachfolger von Lorenz
Bei seiner Verabschiedung gab er, aus uns heute
wenig verständlichen Gründen, seine Abteilung
an die Chirurgie zurück. Er hat das Fach
von der Chirurgie übernommen, entwickelte es
und gab es als fertiges Werk zurück. Eiselsberg
und Hochenegg verwalteten die Stationen nun
gemeinsam. Julius Hass führte die Station, fand
aber wenig Förderung. Manchmal drohte sogar
die Auflösung. Schließlich wurden von Hochenegg
1935 die Schwestern der orthopädischen Kinderstation
abgezogen, dafür überließ er die ganze
restliche Orthopädie der I. Chirurgischen Klinik.
Die Kinder der orthopädischen Station mussten
im ersten Hof als Gäste der chirurgischen Kinderstation
untergebracht werden. Alle Bestrebungen
von Hass waren vergeblich, die orthopädische
Station zu vergrößern, geschweige denn wieder
selbstständig zu machen, obwohl er durch seine
zahlreichen Arbeiten weit über die Grenzen Ös-
Adolf und Albert Lorenz Gedenkstätte im 1. Wiener Gemeindebezirk: Die Ordination in der Rathausstraße 21 ist bis heute unverändert erhalten und dient nun als museale Gedenkstätte für
die Orthopädie. Adolf Lorenz unterhielt ab 1903 im 2. Stock seine gut gehende Privatpraxis
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 15

terreichs hinaus bekannt war. Eine Sehnenverpflanzung
zur Behandlung der Radialislähmung
trägt seinen Namen, die extraartikuläre Arthrodese
des Hüftgelenkes wurde von ihm besonders
gepflegt. Auch Probleme der Luxation und der
Gelenksplastik lagen ihm immer am Herzen.
Unter meinem Lehrer Haberler, der sich besondere
Verdienste um die Frühestbehandlung der angeborenen
Hüftluxation erworben hat, konnte die
Orthopädische Station während des Zweiten Weltkrieges
auf 80 Betten vergrößert werden, da das
Orthopädische Spital von der Wehrmacht beansprucht
wurde und zu wenig Raum zur Aufnahme
von Zivilpatienten vorhanden war. Nach dem Krieg
konnte die Bettenzahl der Station erhalten bleiben.
Die Geschichte der Wiener Orthopädie wäre aber
unvollständig, wollte man nur über Lorenz und
seinen Schüler sprechen. Hans Spitzy, ein Schüler
Escherichs und Hoffas, führte von 1898 bis
1913 eine Kinderchirurgische Station an der Grazer
Kinderklinik. Er war besonders den Fragen
der körperlichen Erziehung unserer Jugend aufgeschlossen
und veranlasste die Modernisierung
des Turnunterrichtes unserer Schuljugend.
Größten Ruhm erwarb er sich nach seiner Rückkehr
nach Wien, als er im Ersten Weltkrieg sein
hervorragendes Organisationstalent bewies, indem
er 1915 eine Lazarettgruppe übernahm,
um Kriegsversehrte zu versorgen. Mit dem
Zentrum in der Gassergasse unterstanden ihm
schließlich 4.000 Betten. Im Lazarett und in der
Invalidenschule wurden Kriegsversehrte erstmalig
ärztlich, sozial und wirtschaftlich betreut.
Er zeigte das Vorbild einer Arbeit, die heute als
Rehabilitation bezeichnet wird. Das orthopädische
Spital blieb nach dem Ersten Weltkrieg erhalten
und wurde eine erstrangige Forschungsstelle
für Orthopädie. Wir verdanken Spitzy ein
reiches Schrifttum. In der Luxationsbehandlung
brachte er die Pfannenplastik erstmalig in eine
brauchbare Form. Im Zweiten Weltkrieg arbeiteten
zahlreiche Schüler Spitzys wieder im Orthopädischen
Lazarett in der Gassergasse. Trotz
des Bombenschadens der Gassergasse konnte
Erlacher die Anstalt nach dem Krieg zuerst in
der Hofburg weiter erhalten und jetzt in Speising
in schönem neuem Rahmen weiterführen.
Erlachers Rührigkeit und Umsicht sowie seiner
reichen wissenschaftlichen Tätigkeit verdanken
wir eine internationale Zusammenarbeit nach
dem Krieg, die in der Veranstaltung des Internationalen
Orthopädiekongresses im nächsten
Jahr in Wien ihren Höhepunkt finden wird.
Im Anschluss an Spitzys Orthopädisches Spital
entstand nach dem Ersten Weltkrieg die Körperbehindertenschule
unter der Leitung von Reg.-
Rat Hans Radl. Sie wurde zu einem hervorragenden
Zentrum der Körperbehindertenfürsorge.
Radls Initiative danken wir auch die Schaffung
eines Körperbehindertenheimes in Rodaun, und
Hans Spitzy,
Graz
Arnold Wittek,
Graz
Behandlung der Schulter: nicht immer steht eine operative
Therapie im Mittelpunkt
Ärzteteam rund um Karl Chiari 1976
16
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

ich danke ihm für die vielen Anregungen, die ich
von ihm in den Fragen der Körperbehindertenfürsorge
in den Jahren unserer engen Zusammenarbeit
erhielt.
Orthopädisches Wirken in ganz Österreich
Für die Betreuung der Knochentuberkulose erwarb
sich Arnold Wittek in Graz, der bedeutende
Schüler Nicoladonis, einmalige Verdienste durch
die Gründung der Heilstätte auf der Stolzalpe.
Ihm verdanken wir auch einen Neubau für
die Knochenstation in der Heilstätte Grimmenstein,
deren Patienten derzeit von meiner Klinik
mitbetreut werden. Ich konnte heute nur
ausschnittsweise, ohne Anspruch auf Vollständigkeit
zeigen, wie die Orthopädie in Österreich
gegen viele Widerstände langsam an Bedeutung
gewann. In den letzten Jahren schien es mir von
größter Bedeutung, gut ausgebildete Fachärzte
zur Niederlassung in den Provinzstädten zu veranlassen.
Nur dadurch konnten die orthopädischen
Fälle rechtzeitig erfasst werden.
Heute arbeiten mehrere meiner Schüler in verschiedenen
Provinzstädten, und ich bin überzeugt,
dass dadurch der Volksgesundheit ein
wesentlicher Nutzen erwachsen ist, weil nun
Frühbehandlungen angeborener Leiden beim
leicht erreichbaren Facharzt durchgeführt werden
können. Viele Fälle, die früher zu spät an die
Klinik gewiesen wurden, kommen jetzt rechtzeitig
zur Behandlung. Allerdings ergibt sich die
Schwierigkeit für die Fälle, bei denen operative
oder konservative Spitalsbehandlung notwendig
ist, orthopädische Betten bereitzustellen.
Wir müssen in Zukunft danach streben, zusätzliche
orthopädische Behandlungsstationen
zu errichten.
Das AKH als Zentrum der Orthopädie
Die Klinik soll nämlich im neuen Allgemeinen
Krankenhaus keine Vermehrung, sondern sogar
weniger Betten erhalten, als sie heute besitzt.
Zusätzliche orthopädische Betten sind also
notwendig. Die Stadt Wien hat im letzten Jahr
durch die Errichtung der orthopädischen Abteilung
auf der Baumgartner Höhe einen erfreulichen
Anfang gemacht. In Salzburg ergriff Prof.
Domanig die Initiative, eine Orthopädische Abteilung
zu schaffen. Auch in der Betreuung für
Körperbehinderte werden wir nach Aufbau und
Neuerrichtung von Anstalten streben müssen.
Wir sind in Österreich auch in dieser Hinsicht
weit hinter dem Ausland zurück.
Wir wissen, dass wir nun nach der Errichtung einer
Klinik große Aufgaben in wissenschaftlicher,
volksgesundheitlicher und sozialer Hinsicht zu
erfüllen haben werden. Nach der Tradition unterscheidet
sich unsere orthopädische Arbeit von
zahlreichen ausländischen Kliniken dadurch, dass
die Unfallchirurgie nicht auch mitversorgt wird.
Bekanntlich haben in Österreich Eiselsberg und
Hochenegg die Unfallchirurgie durch die Schaffung
der Unfallstationen gefördert. Durch die einmaligen
Verdienste Böhlers ist dieses Fach bei uns
von der Orthopädie getrennt zu hervorragender
Blüte gelangt. Unser eigenes Fach hat sich in
den letzten Jahren, in denen ich die Entwicklung
mitmachte, wesentlich verändert. Eine dauernde
Fortentwicklung ist festzustellen. Es umfasst heute
die chirurgische und konservative Behandlung
vorwiegend chronischer Erkrankungen, der angeborenen
Fehlbildungen des Bewegungsapparates
einschließlich Apparat- und Prothesenversorgung
sowie die Rehabilitation. Unsere Arbeitsmethoden
und unser Krankengut haben sich grundsätzlich
geändert. Es wurden neue Arbeitsgebiete erschlossen,
die unser Fach wesentlich erweitern.
Adolf Lorenz hatte wohl nicht recht mit seiner
Vorhersage, dass er das Fach sozusagen zu Ende
entwickelt habe. Ein Wort, das sich so verhängnisvoll
auf die weitere Entwicklung in Österreich
auswirkte. Ebenso wenig können wir Böhler recht
geben, der am heurigen Orthopädiekongress aussprach,
dass die Orthopädie durch die Prophylaxe
und Ausschaltung von Rachitis, Tuberkulose und
angeborenen Missbildungen ihre wesentlichsten
Arbeitsgebiete verloren habe.
Ich möchte nun an einigen Beispielen moderne
Probleme der Orthopädie aufzeigen, die uns
jetzt an der Klinik laufend beschäftigen und an
denen wir weiterzuarbeiten trachten. Bleiben wir
zunächst beim Krankheitsbild der angeborenen
Hüftverrenkung. Zur Zeit von Adolf Lorenz war es
eine unerhörte Neuerung, die bis dahin unbeeinflussbare
Missbildung soweit heilen zu können,
dass die Funktion im Kindesalter vollkommen
wiederhergestellt schien. Leider zeigte sich, dass
mancher zunächst günstige Fall später einen ungünstigen
Verlauf nahm, weil nur die Fälle, die
wirklich eine vollkommene Wiederherstellung,
also eine anatomische Heilung erzielten, auf eine
dauernd gute Funktion rechnen können.
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 17

Ganz neue Probleme wirft die
Altersorthopädie auf, die durch
das höhere durchschnittlich
erreichte Lebensalter in der
Bevölkerung immer mehr an
Bedeutung gewinnt.
Das Ziel kann einerseits durch die Frühbehandlung
erreicht werden. Man durfte nicht warten,
bis bei Gehbeginn das Hinken auftrat; man
musste Wege finden, schon im frühen Säuglingsalter
zur Diagnose zu kommen. Zunächst
schien dieser Weg insofern zu enttäuschen, als
der Oberschenkelkopf im ersten Lebensjahr
sehr empfindlich ist und durch eine unblutige
Einrenkung leicht mechanisch geschädigt werden
kann. Die Gelenkspfanne bildete sich wohl
besser aus, der Oberschenkelkopf war jedoch
häufig deformiert und für das spätere Leben
dauernd geschädigt. Hier konnte erst die Frühestbehandlung
in den ersten Lebenswochen
volle Abhilfe schaffen, die in Wien von Haberler
und Arnulf Meier eingeführt wurde. Durch einfache
Lagerung konnten die Kinder von ihrem Leiden
definitiv befreit werden. Auch bei späterer
Diagnose lernten wir durch vorherige Extension
und vorsichtiges, zartes Vorgehen bei der Einrichtung
Schädigungen seltener zu machen.
Trotz aller Aufklärung und organisatorischer Arbeit
gelingt es auch jetzt noch nicht, alle Fälle
rechtzeitig zu erfassen. Für ältere Fälle sind im
Ausland, besonders in Frankreich und Italien, immer
mehr die operativen Methoden zur Einrichtung
der angeborenen Hüftgelenksverrenkung
herangezogen worden, weil die unblutige Einrichtung
die Gefahr der Oberschenkelkopfnekrose in
sich birgt. Auch wir mussten für manche Fälle, in
denen eine Repositionsschwierigkeit besteht, den
operativen Weg wählen. Es wurde eine ganz schonende
Methode der operativen Einrichtung ausgearbeitet,
die auch kleinsten Säuglingen ohne
Gefahr zugemutet werden kann und die das Repositionshindernis,
das in der Kapselspannung liegt,
durch einen sehr kleinen Eingriff beseitigt. Wir
nähern uns in diesem Punkt also der operativen
Einstellung der französischen Schule von Levuef
und Bertrand. Allerdings will unsere Operation an
den Vorteilen der Lorenzschen Behandlung festhalten.
Wir folgten nach der offenen Einrichtung
der Originalmethode der unblutigen Behandlung
von Lorenz, während die Franzosen, wenn sie
schon operieren, der Natur vorgreifen und gleich
ein künstliches Pfannendach und eine Schenkelhalsumstellung
ausführen, obwohl diese zusätzlichen
Eingriffe durch die natürliche Entwicklung
häufig überflüssig werden. Ich halte es für eine
Aufgabe prinzipieller Natur, heute dem Streben
nach der unnötigen Ausdehnung der Operationen
die Vorteile der konservativen Behandlung gegenüberzustellen
und diese nie zu vergessen. Wir
sollen auch nach der Grundidee von Lorenz und
Albert immer im Einfachen den Vorteil sehen.
Im gleichen Sinne ist es mir gelungen, die Pfannendachplastik,
die seinerzeit von Spitzy angegeben
wurde, wesentlich zu vereinfachen und in
ihrer Wirkung zu verbessern. Spitzy stellte aus
transplantierten Knochen bei einer Subluxation
eines Hüftgelenkes mit flacher Gelenkspfanne ein
künstliches Dach her, indem er Knochenspäne
fest in das Hüftbein oberhalb des Gelenkes eintrieb.
Die Operation führt zu guten Ergebnissen,
wenn die Knochenheilung ungestört vor sich geht.
Die funktionellen Ergebnisse sind aber nicht ideal,
weil die krankhafte Stellung des Oberschenkelkopfes,
der nach lateral verlagert ist, nicht korri-
18
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

giert wird. Durch eine quere Durchtrennung des
Beckenringes knapp ober dem Kapselansatz und
Medialverschiebung des ganzen Hüftgelenkes gelingt
es, die Meißelfläche über das Hüftgelenk zu
schieben. So entsteht in kurzer Zeit ohne Knochenverpflanzung
ein gutes Pfannendach und der
Oberschenkelkopf ist wieder an die normale Stelle
gerückt, so dass eine normale Funktion in mehr
als zwei Drittel der Fälle zu erzielen ist. Es war für
mich eine große Befriedigung, auf Kongressen und
in persönlicher Aussprache aus aller Welt über gute
Resultate mit dieser Methode zu hören.
Probleme der Altersorthopädie
Ganz neue Probleme wirft die Altersorthopädie
auf, die durch das höhere durchschnittlich erreichte
Lebensalter in der Bevölkerung immer
mehr an Bedeutung gewinnt. Es sind hier die
Abnützungserkrankungen an den Gelenken, die
uns beschäftigen müssen. Es zeigt sich, dass viele
degenerative Gelenkserkrankungen, die wir
als Arthrosis deformans bezeichnen, deswegen
auftreten, da statisch ungünstige Veränderungen
im Hüftgelenk vorliegen. Es ist eine wichtige Erkenntnis
von Pauwels, dass es möglich ist, bei
rechtzeitiger Verbesserung der statischen Verhältnisse
besonders im Hüftgelenk eine schon im
Gange befindliche Arthrose auch bei alten Patienten
noch zum Rückgang zu bringen.
Die verschiedenen Korrekturoperationen im Sinne
der Varisierung und Valgisierung des Schenkelhalses
führen durch Schaffung günstigerer statischer
Bedingungen zu einer röntgenologisch nachweisbaren
Verbreiterung des Gelenkspaltes und zur
Normalisierung der Struktur im Oberschenkelkopf
und im Pfannendach. Die Schmerzen lassen nach.
Auch die früher geschilderte und von mir angegebene
Beckenosteotomie kann bei Erwachsenen
ähnliche Verbesserungen bringen. Bei schwerster
Hüftarthrose hat die Muskeldurchschneidung nach
Voss, die sogenannte Hängehüfte, zu weitgehender
Linderung der Schmerzen geführt. Größere
operative Eingriffe können durch die Verbesserung
der Narkosemöglichkeiten bei alten Leuten ausgeführt
werden. Die Gelenksplastik, mit der wir uns
seit Jahren beschäftigen, befriedigt noch nicht voll,
wenn wir auch bei strengster Indikation vielen Patienten
besonders im hohen Alter helfen konnten.
In der Behandlung der Skoliose sind die konservativen
Bestrebungen seit Jahrzehnten nicht viel
besser geworden. In der ganzen Welt werden die
Skoliosen, die ein rasches Fortschreiten zeigen,
mit operativen Methoden behandelt. Nach vorheriger
Formkorrektur in Gipsmieder und Gipsbett
werden große Wirbelsäulepartien operativ versteift,
um der zunehmenden Verformung der Wirbelsäule
und des Brustkorbes entgegenzutreten.
Wir sehen, dass es an Problemen in unserem Fach
nicht mangelt, obwohl ich nur einzelne Ausschnitte
aufzeigen konnte. Wir werden immer bestrebt sein,
an dem Fortschritt unseres Faches teilzunehmen,
um mit dem Ausland schrittzuhalten, aber doch an
den bewährten, konservativen, ärztlich ausgerichteten
Prinzipien der Wiener Schule festhalten.
Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Chiari
Biografie o. Prof. Dr. Karl Chiari
9.6.1912 Geburtstag
1930 Matura am Schottengymnasium
in Wien
1936 Promotion Dr. med.
1936 Hilfsarzt zu Egon Ranzi an der
I. Chirurgische Univ.-Klinik
1938 Schüler von Julius Hass und
später Gerhard Haberler an
der Orthopädischen Station
dieser Klinik.
1939 Oberarzt der Orthopädischen
Station
ab 1945 Tätigkeit unter Albert Lorenz an
der Orthopädischen Station
1951 – 1962 Nachfolger von Lorenz/
Leitung der Orthopädischen
Station
1953 Habilitation über die Acrylharzprothesen
im Hüftgelenk und
erste Publikationen über die
Beckenosteotomie
1961 ao. Professor
7.12.1962 erster Ordinarius für
Orthopädie in Wien
1962 – 1982 Vorstand der neuen Univ.-Klinik
für Orthopädie im Wiener
AKH
18.1.1982 Chiari stirbt in Wien
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 19

Ein wissenschaftliches Leben für die Orthopädie
Abschiedsvorlesung von
o. Prof. Dr. Rainer Kotz,
Universitätsklinik für Orthopädie Wien,
am 30.9.2009:
Bevor ich ein Resümee der 25 Jahre Orthopädie
an der Univ.-Klinik in Wien unter meiner
Leitung gebe, möchte ich einen kurzen historischen
Rückblick machen. Während an der I.
Chirurgie Prof. Billroth im 19. Jahrhundert sensationelle
Operationen im Hörsaal vor Studenten
in Zivilkleidung vollführte, arbeitete Prof.
Albert zur gleichen Zeit an der II. Chirurgischen
Universitätsklinik, die sich damals im Alten AKH
befand und später zur I. Chirurgie wurde, im
Stillen. Auch er operierte im Hörsaal zwischen
zivilgekleideten Studenten, hatte aber zur damaligen
Zeit Randgebiete der Chirurgie im Auge
wie die Extremitätenbehandlung, aber auch die
plastische Chirurgie und die Neurochirurgie geht
auf Eduard Albert zurück. Sein Lieblingsschüler
allerdings war Adolf Lorenz, der von 1854 bis
1946 lebte und als junger Mann unter Eduard
Albert mit einer glänzenden chirurgischen Karriere
begann, die allerdings jäh durch ein Karbolekzem
bei der damals notwendigen Antisepsis
ein jähes Ende nahm.
Eduard Albert, der ihn aber wegen seiner Begabung
sehr schätzte, riet ihm damals: „Wenn’s mit
der nassen Chirurgie nicht geht, versuchen Sie’s
doch mit der trockenen.” Dadurch wurde Lorenz
zur unblutigen Einrenkung der luxierten Hüften
inspiriert. Damit wurde er nach seinem Vortrag
1901 in Berlin Mitbegründer der deutschen Gesellschaft
für Orthopädie und weltberühmt. Die
Gründung einer eigenen Klinik in Wien blieb der
Orthopädie aber bis zum Jahr 1962 versagt,
und Prof. Adolf Lorenz wurde nur außerordentlicher
Universitätsprofessor ohne Bezüge. Die
hatte er allerdings nicht notwendig, da er einer
der bestverdienenden Ärzte seiner Zeit war. Er
hatte eine gutgehende Privatordination in der
Rathausstraße 21 und eine wunderschöne Jugendstilvilla
in Altenberg an der Donau, die heute
der Sitz der Konrad-Lorenz-Gesellschaft ist,
die seinem jüngeren Sohn und österreichischen
Nobelpreisträger gewidmet ist. Die Ordination
in der Rathausstraße 21 ist durch einen glücklichen
(nämlich durch die Stiftung einer Witwe
des Sohnes Albert Lorenz)unverändert erhalten
und ist heute eine museale Gedenkstätte für die
Orthopädie. In der Orthopädie hat es zurzeit des
1. Weltkrieges einen zweiten, etwas jüngeren,
sehr prominenten Chirurgen gegeben, der sich
Theodor Billroth
(1829 – 1894)
Eduard Albert
(1841 – 1900)
Adolf Lorenz
(1854 – 1946)
Die Ordination von Prof. Lorenz ist heute
eine Gedenkstätte der Orthopädie
Das Arbeitszimmer von Prof. Lorenz ist
noch im Originalzustand erhalten
20
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

o. Prof. Dr. Rainer Kotz
mit Orthopädie und Rehabilitation beschäftigte,
nämlich Hans Spitzy, der von 1872 bis 1956 gelebt
hat und seine Karriere mit der Organisation
eines Lazaretts im 1. Weltkrieg begründet hat.
Spitzy war auch Mitbegründer der SICOT (Orthopädische
Weltgesellschaft), die 1929 in Paris
aus der Taufe gehoben wurde und für die er speziell
die Statuten beigetragen hat. Spitzy selbst
hat die Rehabilitation aus der Gassergasse in
das orthopädische Spital in Speising überführt
und war dort tätig. 1924 kam er in einem Zweier-Vorschlag
gemeinsam mit Arnold Wittek aus
Graz für die Besetzung der Nachfolge von Adolf
Lorenz als Extraordinarius infrage. Die Besetzung
wurde aber nie durchgeführt, zu einem
Teil wurde sie auch von Adolf Lorenz, der in ihm
einen Konkurrenten sah, verhindert, zum anderen
war Wittek schon in Graz etabliert. Dadurch
wurde der Schüler von Adolf Lorenz – Julius
Hass – der Nachfolger in der orthopädischen Ambulanz
im AKH. Nachdem Hass 1939 nach New
York emigrierte, wurde Gerhard Haberler nach
Wien berufen. Auch er war ein ehemaliger Schüler
von Adolf Lorenz, der zwischenzeitlich nach
München zu Prof. Fritz Lange gegangen war, der
schon seit 1914 einen Lehrstuhl für Orthopädie
hatte. Gerhard Haberler (1897 – 1980), der in
der Kriegszeit tätig war und die Frühbehandlung
der Hüftluxation durch Röntgenuntersuchung
eingeführt hat, konnte nach dem Krieg seine Position
nicht behalten, und es ist dann der ältere
Sohn von Adolf Lorenz, nämlich Albert Lorenz
(1885 – 1970) Nachfolger geworden. Unter ihm
hat schon ein aufstrebender, junger Orthopäde
gearbeitet, nämlich Dr. Karl Chiari (1912 – 1982),
dem es im Jahr 1962 endlich gelungen ist, auch
Die Vorstände der
Univ.-Klinik für Orthopädie
o. Prof. Dr. Eduard Albert
ao. Prof. Dr. Adolf Lorenz
ao. Prof. Dr. Julius Hass
Dr. Gerhard v. Haberler
Doz. Dr. Albert Lorenz
o. Prof. Dr. Karl Chiari
o. Prof. Dr. Rainer Kotz
o. Prof. Dr. Reinhard Windhager
Hans Spitzy
(1872 – 1956)
Julius Hass – ein Schüler von Adolf Lorenz – wurde
Nachfolger in der orthopädischen Ambulanz im AKH
Gerhard Haberler (1897 – 1980) in jungen
Jahren und rechts als erfahrener Orthopäde
Albert Lorenz
(1885 – 1970)
Karl Chiari
(1912 – 1982)
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 21

in Wien einen Lehrstuhl für Orthopädie einzurichten.
Damit beginnt die eigentliche 50-jährige Geschichte
der Univ.-Klinik für Orthopädie im AKH
und an der Universität Wien bzw. der Medizinischen
Universität ab 2002.
Entwicklung der Klinik
Ab 1970 bin ich Zeitzeuge der Entwicklung dieser
Klinik, habe anfangs selbst noch die handgeschriebenen
Krankengeschichten verfasst und die
stürmische Entwicklung der Endoprothetik miterlebt.
In Nachfolge von Prof. Martin Salzer, der das
Tumor-Department der Orthopädie aus der Taufe
gehoben hat, konnte ich dieses Department bis
zu meinem Primariat im Krankenhaus Hera weiterführen.
In dieser Zeit wurde die revolutionäre
Chemotherapie in Amerika gefunden und in
Deutschland und in Österreich weiterentwickelt.
Es wurde vor allem die Extremitäten erhaltende
Chirurgie der malignen Knochentumoren begründet,
einerseits durch Implantation von Endoprothesen,
andererseits durch die Umkehrplastik. In
einer Gemeinschaftsarbeit haben Martin Salzer,
Mechtild Salzer-Kuntschik, Gerhard Lechner und
Manfred Immenkamp unter meiner Führung im
Handbuch für Orthopädie den Band 3 „Tumoren
und tumorähnliche Erkrankungen” verfasst, der
dann bestimmend für die Diagnostik und Behandlung
von Knochentumoren im gesamten deutschen
Sprachraum wurde.
Chiari selbst war auf der ganzen Welt ähnlich
berühmt wie Adolf Lorenz, er hat mit seiner
Chiari’schen Beckenosteotomie eine revolutionäre
Methode zur Behandlung der Hüftdysplasie
entwickelt, die vergleichbar mit der Revolution
der unblutigen Behandlung der Hüftluxation
durch Lorenz zu werten ist. Er hat selbst 2.000
Patienten operiert und mit dieser Methode wesentlich
zum internationalen Ruf der Univ.-Klinik
für Orthopädie aus Wien beigetragen.
Drei Perioden des Ordinariats von Prof. Kotz
Von 1984 bis 2009 war ich nach Chiari Vorstand
der Univ.-Klinik für Orthopädie und Ordinarius und
möchte diesen Rückblick in drei Abschnitte gliedern.
Der erste Zeitraum von 1984 bis 1992 fand
noch im alten AKH statt. In der Zeit von 1992 bis
2002 im neuen AKH existiert die medizinische Fakultät
noch im Rahmen der Universität Wien mit
einem Dekan. Von 2002 bis 2009 gab es eine eigene
„Medizinische Universität” und die entsprechenden
Gremien zur Führung dieser Universität
wurden gebildet, an denen ich beteiligt war.
Altes AKH (1984 – 1992)
Der erste Abschnitt von 1984 bis 1992 war gekennzeichnet
durch eine Re-Organisation der Klinik,
in dem die Krankengeschichten mit Schreibmaschinschrift
geschrieben wurden und zunächst
durch die Direktion des AKH die Reparatur aller
beschädigten Wände und Böden vorgenommen
Martin Salzer führte das
Tumor-Departement ein
Chiari’sche
Becken osteotomie
Statt Computer-unterstützem Arbeiten gab es
früher handgeschriebene Krankenblätter
Bis 1992 wurde noch im Alten AKH gearbeitet. Links ist das Röntgenarchiv
zu sehen, rechts das Chefsekretariat
22
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

wurde. Die Aufarbeitung des großen Röntgenarchivs
mit wertvollen Unterlagen für die Beckenosteotomie,
aber auch der Beginn der Analyse
der Wirbelsäulenoperationen, die von Prof. Fritz
Meznik damals nach einem Amerikaaufenthalt initiiert
worden waren, konnte begonnen werden.
Als dann der Übersiedlungszeitpunkt sich von vier
auf acht Jahre bis 1992 verschoben hat, habe ich
einen Antrag auf Umbau der Räumlichkeiten beim
Ministerium gestellt, der auch bewilligt wurde. Es
war damals bereits die „Neurochirurgische Klinik”
fertig gestellt, die unter Prof. Koos in das neue
Haus am Gürtel übersiedelt ist. Es wurde die neurochirurgische
Bettenstation frei, und es konnte
so eine neue Bettenstation für die Orthopädie geschaffen
werden. Ambulanz, Schreibzimmer und
Röntgenstation, die sich in einem sehr gedrängten
Zustand befanden, wurden durch die freiwerdende
Bettenstation entlastet. Die alte Männerbettenstation
wurde nach Übersiedlung zu einer
modernen Ambulanz mit ähnlichem Kabinensystem
wie die alte. Die Schreibstube wurde zu einem
modernen Großraumbüro, und das Röntgen
war im Wartebereich deutlich entlastet. Es wurde
damals das Röntgen noch komplett von der Orthopädie
betrieben und anfangs mit Prof. Gerhard
Lechner und später mit einem seiner Oberärzte
zu einer gemeinschaftlichen orthopädisch-radiologischen
Röntgenbesprechung umfunktioniert.
Bei dieser Gelegenheit wurde auch eine neue
Krankengeschichtendokumentation ausprobiert,
die dann schon als Vorbereitung für die Übersiedlung
ins neue Haus gedient hat.
Die Antrittsvorlesung am 18.10.1984 hatte zum
Thema, die Orthopädie als Prüfungsfach im medizinischen
Studium aufscheinen zu lassen, eine
patientenbezogene, klinische Forschung zu forcieren,
die orthopädische Patientenbetreuung in
ganz Österreich zu erreichen, eine Umstrukturierung
der Univ.-Klinik im Sinne eines Teamsystems
durchzuführen und eine Ausbildung der Ärzte an
der Orthopädie zum aufrechten Menschen „auch
im übertragenen Sinn” zu erreichen. Die Durchführung
der Renovierung der Klinik mit Übersiedlung
der Bettenstation und der Änderung der Ambulanz
und des Röntgens sowie des Schreibzimmers
wurde dann nach Plänen meines Bruders, Arch.
DI Norbert Kotz durchgeführt, der diese der Univ.-
Klinik kostenlos zur Verfügung gestellt hat. Gleichzeitig
wurde die Frauen- und Kinderstation, die
auch noch in Großsälen untergebracht waren, auf
ein Kojensystem geändert, in dem jeweils nur zwei
Patienten untergebracht waren. Somit konnte die
Intimsphäre besser gewahrt werden. Insgesamt ist
die Orthopädie ein Jahr nach meiner Übernahme
in einem akzeptablen baulichen Zustand gewesen
und durch organisatorische Änderungen wie die
Einführung der EDV als Testklinik für die Übersiedlung
ins neue Haus zu einer zeitgemäßen Arbeitsstätte
– trotz der Situation im alten AKH geworden.
Fritz Meznik: Analyse
der Wirbelsäulen-OPs
Die alte Ambulanz in der
Garnisongasse
Die alte Untersuchungskoje
Pläne für die Durchführung der Renovierung der Klinik mit Übersiedlung der Bettenstation
und der Änderung der Ambulanz sowie Röntgenstation nach Plänen D.I. Norbert Kotz
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 23

In der ersten Zeit haben sich auch viele personelle
Veränderungen ergeben, die habilitierten
Kollegen der Klinik haben Primariatspositionen
übernommen, wie Niki Böhler das Primariat im
AKH Linz, Peter Bösch das Primariat in Wiener
Neustadt, Gerald Pflüger das Primariat im Sanatorium
Hera in meiner Nachfolge und Karl Zweymüller
das Primariat in Gersthof. Weitere Schüler
aus dieser Zeit haben Leitungsfunktionen übernommen,
wie Hans Leber am Sanatorium Treibach
Althofen, Georg Lukeschitsch Warmbad
Villach sowie Johannes Kirchheimer, Wolfgang
Ramach Kirchdorf an der Krems und Wolfgang
Kickinger St. Andrä am Zicksee, das damals aus
der Betreuung der orthopädischen Klinik in die
Selbstständigkeit entlassen wurde.
Die medizinischen Errungenschaften dieser ersten
Periode von 1984 bis 1992 waren einerseits
die Einführung der modularen Tumorendoprothethik
als erstes dieser Systeme auf der Welt, die
Verwendung zementfreier Knieendoprothethik
durch das PCA-System von Hungerford, der Beginn
mit der Implantation von Wachstumsprothesen
bei Kindern seit 1986 und der Abschluss des
Handbuchbeitrages Knochentumoren bei gleichzeitiger
Leitung des Arbeitskreises Knochentumoren
der deutschen Gesellschaft für Orthopädie
und Traumatologie (DGOT).
Hüftendoprothesen-Studien
Mit der Übernahme der Klinik habe ich auch sofort
mit randomisierten Hüftendoprothesen-Studien
begonnen, die in der Folge wichtige Informationen
über die Zweymüller-Prothese gebracht
haben und die von Schülern in wissenschaftlichen
Arbeiten verwirklicht wurden (Richard Eyb, Alexander
Grübl). Neue Operationsmethoden in
dieser Zeit waren die sogenannte Sugioka-Osteotomie
bei der Hüftkopfnekrose, die polygonale
Beckenosteotomie bei der Hüftdysplasie als
Tripleosteotomie jeweils mit etwa 50 Fällen. Ein
Höhepunkt in dieser Zeit war meine Präsidentschaft
in der „Österreichischen Gesellschaft für
Orthopädie” 1989 mit dem Hauptthema „Luxatio
coxae congenita” zu Ehren von Prof. Chiari, für
den ein Steinrelief von Prof. Rudolf Friedl angefertigt
wurde, das anlässlich des Kongresses enthüllt
wurde und heute in der Ambulanz der Universitätsklinik
für Orthopädie steht. Als unmittelbare
Vorbereitung für die Übersiedlung ins neue Haus
im Jahr 1992 habe ich auf Anraten von Dr. Fodor
von der „Psychiatrischen Klinik”, der zur psychologischen
Betreuung des sehr überlasteten Tumorteams
zur Verfügung stand, ein Teamsystem
an der Orthopädie eingeführt. Die Vorbereitung
dafür wurde durch ein Psychologen-Team, das ich
mit Drittmitteln finanziert habe, unter der Leitung
von Dr. Lindner, vorgenommen. Es wurde eine
Analyse der Ist-Situation durch Interviews durchgeführt,
darauf folgte ein Seminar, dann ein ab-
Karl Zweymüller
(1969 – 1993)
Zementfreie Knieendoprothethik
Erste randomisierte Hüftendoprothesenstudie 1984 (Eyb):
zementierte vs. zementfreie Hüftendoprothese
Jede Zeit hat ihre Operationen: Sugioka-Osteotomie – 51 Fälle 1975 – 1996:
24 Fälle sehr gut-gut, 10 Fälle mäßig, 7 schlecht, 10 o.A.v
24
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

schließendes Workshop zur Erstellung der Teamstruktur
und zuletzt eine Testphase, sodass die
Umstrukturierung Ende 1992 abgeschlossen war.
Es wurde sechs Teams eingerichtet, die schon auf
die Spezialitäten der Orthopädie damals Bezug
genommen haben, nämlich ein Tumor-Team, das
dem wichtigsten Schwerpunkt der Klinik gewidmet
war, ein Rheuma-Team, ein Endoprothesen-
Team, ein Wirbelsäulen-Team, ein Sport-Team
und ein Kinder-Team, die jeweils einem Teamleiter
bzw. einer Teamleiterin persönliche und räumliche
Ressourcen bei fachlicher Selbstständigkeit
des Teams zugestanden haben.
Übergeordnet waren regelmäßige, gemeinsame
Besprechungen, wie die Morgenbesprechung, die
Chefvisite einmal in der Woche und Spezialsitzungen,
wie die Tumor-Sitzung, sowie auch andere
von den Teams organisierte Sitzungen. Bei
der Nachadjustierung nach zwei Jahren, auf der
das Psychologen-Team bestanden hat, stellte sich
heraus, dass die Spezialisierung als sehr einseitig
empfunden wurde und für Karrierschritte hinderlich
war. Ich habe deshalb, um die Einseitigkeit
zu reduzieren, dann nur einen Ambulanztag für
die Spezialität und einen zweiten für die allgemeine
orthopädische Ambulanz für jedes Team
eingerichtet. Dadurch blieb allen Teams die Orthopädie
in ihrer Gesamtheit offen, wobei allerdings
Spezialfälle mit den jeweiligen Teams gemeinsam
durchgeführt wurden. Ich hatte keine
eigene Privatstation, sondern habe auch meine
Privatpatienten mit den jeweiligen Teams operiert
und konnte so die neuen Entwicklungen in der
Orthopädie neben meinen eigenen miterleben.
Jedes Team hatte eine eigene Vormerkliste, und
Privatpatienten durften nicht vorgezogen werden.
Später wurde dies sogar vom Kontrollamt überprüft.
Die Orthopädie hat im AKH insofern hervorragend
abgeschnitten, weil die durchschnittlichen
Wartezeiten der Privatpatienten auf eine Operation
kaum von der der sozialversicherten Patienten
abgewichen ist. Dies war auch der Tatsache zu
verdanken, dass die Wartezeiten aller Patienten
so kurz wie möglich gehalten wurden.
Neues AKH (1992 – 2002)
Nach einem großartigen Abschiedsfest im September
1992 im 9. Hof mit einem gebratenen Ochsen
und vielen prominenten Gästen ist die Übersiedlung
als 1. chirurgisches Fach ins neue Haus sechs
Monate früher als geplant, durchgeführt worden.
Ich konnte am 2. September die erste Operation
überhaupt im neuen Haus durchführen. Damit war
die 1. Periode abgeschlossen und eine neue Periode
mit Aufbau der Orthopädie im neuen Haus hat
begonnen. Anfangs war es notwendig, für die sechs
Teams eine Organisationsstruktur zu erstellen, die
einerseits die Betten gerecht verteilt hat, andererseits
das Personal entsprechend den Bedürfnissen
zugeteilt hat. Hier hatte das Tumor-Team mit 18
1987 – 1994: 35 Operationen: Eine neue Dreifach-Osteo tomie,
„polygonale Beckenosteo tomie” (PPO) für Hüftdysplasie
Steinrelief:
Karl Chiari
Das alte AKH – gezeichnet von Josef
und Peter Schafer im Jahr 1784
Abschied vom alten AKH (v.li.n.re.): Reinhard Krepler,
Bernhard Gisinger, Wolfgang Schwägerl beim Feiern
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 25

Das Hauptgewicht der wissenschaftlichen
Arbeiten bestand
aber immer noch in der klinischen
Arbeit mit Nachuntersuchungen,
vor allem der begonnenen randomisierten
Hüftprothesenstudien.
Betten den Vorrang vor den anderen Teams, die je
zwölf Betten hatten bzw. das Kinder-Team, das fünf
Betten mit variabler Ausdehnung nach Bedarf auf
der kinderchirurgischen Belegstation hatte. Dementsprechend
war das Tumor-Team das größte und
das Kinder-Team das kleinste. Eine ausreichende
personelle Besetzung war aber möglich, da die
Ärzteanzahl im Rahmen der Übersiedlung von 16
auf 30 vermehrt werden konnte. Dadurch konnte
der „Kleinschusterbetrieb”, wie das Psychologen-
Team die vorherige Struktur nannte, auf eine moderne
umgestellt werden. Der Teamleiter war dann
für die Urlaube und Freistellungen für Kongresse
und Ausbildungen der Ärzte selbst verantwortlich
und es hat sich die Einteilung der Wochenarbeit der
Teams mit zwei Ambulanztagen und zwei Operationstagen
als äußert sinnvoll erwiesen, wobei der
fünfte routinefreie Wochentag für wissenschaftliche
Tätigkeit, unter anderem auch im neuerrichteten
orthopädischen Labor, genützt werden konnte.
Das Hauptgewicht der wissenschaftlichen Arbeiten
bestand aber immer noch in der klinischen Arbeit
mit Nachuntersuchungen, vor allem der begonnenen
randomisierten Hüftprothesenstudien. Um
aber das orthopädische Labor entsprechend einrichten
und in Betrieb nehmen zu können, waren
Auslandsstipendien maßgebend. Der dreijährige
Stipendien-Aufenthalt von Erich Fellinger am Sloan
Kettering Cancer Center in New York, der zweijährige
Biomechanik-Aufenthalt von Florian Gottsauner-Wolf
an der Mayo-Clinic in Rochester waren die
Ersten. In der Folge waren noch andere Kollegen
erfolgreich im Ausland tätig, wie Stefan Nehrer
an der Harvard University/Boston, Alexander Giurea
im La Hoya-Hospital/San Diego, Andreas Roposch
in Toronto, Christian Wurnig in Cleveland/
Ohio und Wolfram Brodner in Columbus/Missouri.
Dadurch ist es gelungen ein zellbiologisches und
ein molekular biologisches sowie ein biomechanisches
Labor an der Univ.-Klinik für Orthopädie
Große Pläne für
die Zukunft
Das alte und
das neue AKH
Hüftendoprothesen mit Keramik-Polyethylen
bzw. mit Metall-Metall.
Florian Gottsauner-Wolf
(1986 – 2003)
Erich Fellinger
(1984 – 1998)
Stefan Nehrer
(1992 – 2011)
26
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

einzurichten. Das große Lager an Knochentumorpräparaten
wurde sinnvoll verwendet. Serumlager
wurden für Metallspiegeluntersuchungen angelegt,
die völlig neu waren und auch die Überprüfungsmöglichkeit
von Metallpaarungen der Hüftendoprothesen
revolutioniert haben. In dieser Zeit hatten
wir auch Gastärzte aus Japan, die durch wissenschaftliche
Arbeit im Labor der Orthopädie neue
Impulse gaben (Polyethylen-Partikel-Untersuchungen
und Muskelstudien bei extremitätenerhaltenden
Operationen mit Tumorprothesen). Weitere
Kollegen, die ein Stipendium in Amerika absolviert
haben, waren Franz Menschik am Hospital for Special
Surgery in New York für biomechanische Studien,
Gerold Holzer am Mount Sinai Hospital in New
York für Osteoporose-Studien. Für klinische Tätigkeit
im Rahmen der Wirbelsäulenchirurgie waren
Michael Nikolas in Cleveland/Ohio und Wolfram
Brodner in Columbia/Missouri. Einen sehr frühen
Stipendienaufenthalt in Japan hat die erste Frau an
der Univ.-Klinik für Orthopädie, Prof. Petra Krepler,
in Kanzawa zugebracht und dort sich mit großen
Wirbelsäulentumoroperationen vertraut gemacht.
Zwei wichtige Errungenschaften
über Auslandsaufenthalte
Die zwei wichtigsten Errungenschaften, die über
Auslandsaufenthalte eingebracht wurden, war die
Entdeckung des Antigens für das Ewing-Sarkom
durch Erich Fellinger und das Forschungsprojekt
„Enhanced Tendon Attachment” (ETA) an Endeprothesen
(from bench to bed side) durch Florian
Gottsauner-Wolf an der Mayo-Clinik in Rochester.
Beide Projekte hatten auch eine klinische Auswirkung,
das Fellinger-Projekt durch die immunhistochemische
Analyse von Ewing-Sarkomen und das
Projekt von Gottsauner-Wolf als Verankerungsprojekt
von Sehnen an Tumorprothesen im Rahmen
der modularen Endoprothetik, die an der Klinik verwendet
wurde. Eine weitere Auswirkung hatte auch
das Studium der Knorpelzelltransplantation durch
Stefan Nehrer in Boston an der Harvard University,
sodass ein Teil des Labors vollkommen für die
Knorpelforschung und später Meniskusforschung
durch Catharina Chiari eingenommen wurde.
In diese Zeit fallen auch die wichtigen Primariatsbesetzung
durch Alfred Engel im SMZ Ost,
Peter Ritschl als Nachfolger von Prof. Salzer in
Gersthof, Franz Menschik mit dem neuen orthopädischen
Primariat in Mistelbach, Erich Fellinger
mit dem orthopädischen Primariat im Sanatorium
Hera und Florian Gottsauner-Wolf mit
dem Primariat in Nachfolge Schindelmaißers in
Krems. Als besonderer Höhepunkt muss die Besetzung
und Gründung der Grazer Univ.-Klinik
für Orthopädie durch Reinhard Windhager ebenfalls
einem Tumorspezialisten wie Wolfgang Ramach
und Peter Ritschl gesehen werden. In all
diesen Jahren und auch bis zu meiner Emeritierung
war Axel Wanivenhaus mein Stellvertreter,
Alfred Engel
(1978 – 1994)
Peter Ritschl
(1981 – 1995)
Windhager: Gründer
der Grazer Univ.-Klinik
Hugo-Axel
Wanivenhaus
Vienna Medical Academy/Wiener Medizinische Akademie: postgraduelle
Fortbildung im Namen der Medizin seit 1924
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 27

zuletzt gemeinsam mit Martin Dominkus, und hat
sehr erfolgreich an der Führung und Organisation
der Klinik mitgewirkt. Ich selber war in der Zeit
von 1992 bis 2002 Präsident der medizinischen
Akademie im 1. Hof des alten AKH. Auch hier
habe ich nach Übernahme der Präsidentschaft
eine komplette Reorganisation der medizinischen
Akademie mit Erweiterung und komplettem Neubau
der Räumlichkeiten mit der Unterstützung
durch die Universität Wien durchführen können,
von der die Medizinische Akademie heute noch
profitiert. 1997 war ich dann Präsident der „Deutschen
Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie”
(DGOT) und konnte den großen Drei-Länder-
Kongress Deutschland, Schweiz, Österreich 1997
nach Wien bringen, der in der Hofburg veranstaltet
wurde. Der Höhepunkt in dieser Zeit war aber
meine dreijährige Präsidentschaft bei der SICOT.
Es war besonders schwierig, den Kongress in San
Diego 2002 nach den Ereignissen des Terroranschlages
von 11.9.2001 in New York gegen das
World Trade Center durchzuführen. Besonders die
Beteiligung der Amerikaner, die Angst vor Massenveranstaltungen
hatten, hat sich bei diesem
Kongress negativ niedergeschlagen, und der Ausschluss
vieler arabischer Kollegen durch Einreisebeschränkungen.
Eine Beteiligung von 3.000 Teilnehmern
mit einem Gewinn für die SICOT von
einer 1.000.000 Dollar war doch ein großer Erfolg.
Die hohe Beteiligung der Mitglieder der Univ.-
Klinik für Orthopädie hat mir damals ganz besondere
Freude gemacht.
Ein Anliegen in dieser Zeit war mir auch die Beschäftigung
von Frauen in der Orthopädie. Bei
insgesamt 99 Ärzten, die ich in meiner Zeit ausgebildet
habe, war der Anteil von zwölf Frauen
als Erfolg zu werten. Es war nicht leicht, Frauen
an der Univ.-Klinik zu halten, da der Betrieb
doch zeitlich und körperlich sehr konsumierend
war und nicht von allen Kolleginnen durchgehalten
wurde. Insbesonders seien diejenigen, die
auch Leitungsfunktionen übernehmen konnten,
erwähnt – Petra Krepler 1992, Maria Sluga 1995
und Catharina Chiari 2001.
Die neue „Medizinische Universität”
(2002 – 2009)
Erreicht wurde in dieser Zeit die stabile Etablierung
des orthopädischen Labors, das als molekularbiologisches
„Karl Chiari Labor” und biomechanisches
„Adolf Lorenz Labor”, in dem auch Gobert
Skrbensky eine wesentliche Rolle spielt, große
wissenschaftliche Erfolge erzielt hat. Forschungsschwerpunkte
im eigenen Labor bestanden in der
Biomechanik durch Überprüfung von Rotationsstabilität
durch Florian Gottsauner-Wolf, durch den
Einsatz des Kniesimulators durch Gobert Skrbensky
sowie die Osteoporose-Forschung durch
Gerold Holzer. Molekularbiologisch lag der Schwerpunkt
in der Knorpelforschung durch Ronald
Kongress in Wien
im Jahre 1997
Peter Bösch, Rainer Kotz und Hans-
Werner Springorum (Wien 1997)
Rainer Kotz: Präsident
bei der SICOT
22. Internationaler Orthopädischer
Weltkongress (San Diego 1997)
Keramikpartikel an der Oberfläche von gestrahlten
Titanprothesen
28
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Dorotka, die Meniskustransplantation durch Catharina
Chiari und die tumormolekulare Forschung
durch Bernd Kubista in der Nachfolge von Clemens
Trieb und Cyril Toma. In dieser Zeit konnten durch
Stefan Nehrer zwei EU-Projekte akquiriert werden,
die die Aktivitäten im Labor überhaupt erst
ermöglicht haben. Klinische Ergebnisse aus den
theoretischen Forschungen war einerseits ein neuer
Prothesenstiel für das globale modulare Replacement-System
für die Tumorendoprothethik und
eine neue Oberfläche an der Hipstar-Prothese, die
durch Forschung an Strahlpartikeln an der Oberfläche
von Prothesen von Alexander Kolb aufgezeigt
wurde. Die meisten wissenschaftlichen Arbeiten
wurden aber im Tumorteam der Univ.-Klinik für
Orthopädie erzielt. Einerseits war es möglich, die
Wachstumsprothesen in der Zeitschrift „Nature”
zu publizieren, andererseits wurde ein neues Projekt
der Dendritentherapie bei malignen Tumoren
durch Martin Dominkus und Phillip Funovics in Angriff
genommen. Insgesamt konnte in vier Dekaden
im Rahmen des Knochen-Geschwulstregisters
und des Tumorteams der Klinik eine Verbesserung
der Prognose in der Behandlung von Knochen- und
Weichteiltumoren in Zehn-Jahres-Schritten von
28 % auf 40 % bis 1985, auf 58 % bis 1995 und
63 % bis 2005 gesteigert werden.
Neues Curriculum
Die Mitarbeiter am neuen medizinischen Curriculum
hat vor allem Prof. Martin Dominkus zusätzlich
zur Leitung des Tumor-Teams auf sich
genommen. Er hat sich besonders der Lehre angenommen,
wurde auch „Teacher of the Month”
und zuletzt mein Stellvertreter, der mit der interimistischen
Leitung der Klinik bis zur Neubesetzung
betraut wird. 17 Ordinariate und Primariate
konnten in allen drei Abschnitten besetzt
werden, insgesamt wurden 24 Habilitationen
verliehen, nämlich in der Periode I: Waniven-
Der Höhepunkt in dieser Zeit
war aber die dreijährige
Präsident schaft bei der SICOT.
Es war besonders schwierig, den
Kongress in San Diego 2002 –
nach den Ereignissen des
Terroranschlages von 11.9.2001 in
New York gegen das World Trade
Center – durchzuführen.
Das globale modulare
Replacement-System
Das Tumor-Team der Univ.-Klinik für Orthopädie konnte die Wachstumsprothesen
in der Zeitschrift „Nature” publizieren
Die Wachstumsprothese lässt sich
stufenlos ohne Operation verlängern
Martin
Dominkus
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 29

haus, Engel, Lack, Ritschl, Fellinger, Windhager,
Kirchheimer, Trieb und Buchelt. In der Periode
II: Wurnig, Kutscher, Gottsauner-Wolf, Sluga,
Krepler, Dominkus, Holzer, Nehrer und in der
Periode III: Brodner, Giurea, Roposch, Grohs,
Dorotka, Toma und Chiari.
Im dritten Abschnitt wurde die „Medizinische
Universität Wien” (MUW) gegründet, an der
ich von Anfang an zunächst im Gründungskonvent
und später im Senat mitgearbeitet habe.
Eine Arbeit, die viel Zeit gekostet hat und vor
allem im Rahmen der Leitung der Professorenversammlung
(2004 – 2006) wichtige Entschlüsse
herbeiführen konnte. Der aus meiner Sicht
wichtigste Beschluss war die einstimmige Bestätigung
der Professorenversammlung, dass ärztliche
Mitarbeiter der „Medizinischen Universität”,
die die Fachausbildung abgeschlossen haben,
eine Nebentätigkeit von zehn Wochenstunden
ausüben dürfen. Dieser Antrag wurde von Rektor
Prof. Wolfgang Schütz bestätigt und auch exekutiert.
Meiner Meinung nach war es ein selbstloser
Entscheid der Universitätsprofessoren, den
angestellten Ärzten eine Aufbesserung der finanziellen
Situation durch eigenverantwortliche
Tätigkeit außerhalb des AKHs zu ermöglichen.
Die Bone & Joint-Dekade
Im Jahr 2000 wurde auch die Bone & Joint-
Dekade von Lars Lidgren aus Lund/Schweden
gegründet. 2003 habe ich mit den Mitstreitern
der „Medizinischen Universität” Vilmos Vecsei,
mit dem mich eine jahrelange Freundschaft verbindet,
Josef Smolen und Veronika Fialka eine
Bone & Joint-Gala in der Hofburg veranstaltet,
an der die Frau des Bundespräsidenten Klestil
sowie drei Ministerinnen und Minister und der
Rektor der „Medizinischen Universität” Wolfgang
Schütz teilgenommen haben. Unter dem Motto
„täglich beweglich” wurde die Dekade in Österreich
bekannt und durch zwei Pressekonferenzen
und drei Galaabende nachhaltig gesichert.
Dies hatte unter anderem auch die Begründung
des „Muskuloskelettalen Schwerpunktes” an der
„Medizinischen Universität” zur Folge.
2005 durfte ich dann Präsident der „Österreichischen
Gesellschaft für Chirurgie” sein und konnte
einen Kongress in der Hofburg unter dem Titel
„Machbares und Sinnvolles” veranstalten, der mit
1.400 Teilnehmern einen sehr hohen Beteiligungsgrad
erreicht hat. Von 2006 bis 2009 war ich dann
der Organisator und Leiter des Forum Medizin,
einer Fraktion der Professoren in Senat der „Medizinischen
Universität Wien”, der als wichtigste
Zielsetzung den Campus mit Vereinigung der medizinisch-theoretischen
mit den klinischen Fächern
im räumlichen Bereich des AKH zum Ziel hatte und
unter meinem Nachfolger im Forum Medizin, Rudolf
Valenta vom Universitätsinstitut Allergologie,
weiter betrieben wird.
Bone & Joint-Gala in der Wiener Hofburg
mit Wolfgang Schütz und Dagmar Kotz
Rainer Kotz als Präsident
der Ö. Ges. f. Chirurgie
„Vienna Science City”: Forschungsstätte für
medizinisch-theoretische und klinische Fächer
Adolf Lorenz sah 1924 alle Probleme
in der Orthopädie als gelöst an
Karl Chiari
(1912 – 1982)
30
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Ausblick in die Zukunft
Zuletzt möchte ich einen Ausblick für die Orthopädie
geben, wie es alle meine Vorgänger
versucht haben. Aufgrund ihrer Aussagen zeigt
sich, dass Vorhersagen nur schwer möglich sind.
● Adolf Lorenz meinte 1924, dass alle Probleme in
der Orthopädie gelöst sind und das Fach wieder in
den Schoß der Chirurgie zurückkehren kann.
● Lorenz Böhler hat 1962 gemeint, dass durch
die Ausschaltung von Rachitis, Tuberkulose
und angeborenen Missbildungen in der Orthopädie
wesentliche Arbeitsgebiete verloren gegangen
sind.
● Karl Chiari hat 1981 den Hüftultraschall für fragwürdig
erachtet und gemeint, dass das Röntgen
nicht ersetzt werden könne.
● Ich habe 1988 vor einer Zusammenlegung von
Unfallchirurgie und Orthopädie zu einem gemeinsamen
Fach gewarnt und sie als irrelevant
erachtet. In Deutschland habe ich auch in der
Zukunft keine Fachtrennung erwartet, was sich
aber nicht als richtig erwiesen hat.
Das Zukunftsprogramm der DGOT von 1988 war
allerdings wesentlich erfolgreicher in der Prognose.
Es wurde gemeint, dass
● eine weitere Vermeidung der Röntgenstrahlen
gegeben sein wird,
● Revisionseingriffe zunehmen werden,
● mikrochirurgische Methoden zunehmend eingesetzt
werden,
● eine rückläufige Tendenz bei Entzündungen zu
sehen sein wird (was aber nicht der Fall ist),
● die Evidenzbasierte Medizin (EBM) in die Orthopädie
eingeführt wird und
● die Zunahme des Gesundheitsbewusstsein eintreten
und es damit auch zu mehr Klagsfällen
kommen wird.
Aus heutiger Sicht sind meine Voraussagen für die
Universitätsklinik für Orthopädie, die in drei Jahren
ihr 50-jähriges Jubiläum feiern wird, folgende:
● Als Vorgabe der Medizinischen Universität werden
vorwiegend nur noch PhD-Studenten für
die Fachausbildung aufgenommen werden.
● Die wissenschaftliche Arbeit wird weitgehend
nur mehr in Zusammenarbeit mit anderen Kliniken
und Instituten möglich sein.
● Die internationale Konkurrenzfähigkeit wird nur
mehr durch Kooperation mit ausländischen Universitäten
und großen Firmen (europäischen
und internationalen, vorwiegend aus dem angloamerikanischen,
aber auch dem asiatischen
Raum) gegeben sein.
● Die Fachabgrenzung von der Unfallchirurgie
wird für eine weitere Stärkung und Entwicklung
der Schwerpunkte wichtig.
● Eine weltoffene Einstellung zu neuen Methoden
wird bei gleichzeitiger Wahrung und Verfolgung
der eigenen Entwicklungen wichtig.
Ich wünsche der Universitätsklinik für Orthopädie
für die Zukunft jedes nur erdenkliche Glück. Nach
25 Jahren Leitung werde ich das Geschick nun gerne
in andere Hände legen und verspreche, dass ich
mich nicht mehr einmischen werde.
Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Kotz, Hip International
1998 8,154-58
o. Prof. Dr. Rainer Kotz
1967 – 1969 Chirurgie (Chir. Abt.des KFJ-
Spitals: Prim. Jelinek)
1968 – 1969 Innere Medizin (II. Med. Abt.
des KFJ-Spitals: Prof. Jesserer)
1969 – 1970 Hals-Nasen-Ohren (HNO-Abt.
des KFJ-Spitals: Prof. Bauer)
1970 Kinderheilkunde
(Preyer´sches Kinderspital:
Prof. Swoboda)
1970 – 1971 Neurologie (KH Rosenhügel:
Prof. Tschabitscher)
1971 – 1974 Orthopädische Facharztausbildung
(Orthop. Univ.-Klinik:
Prof. Chiari)
1974 Facharzt für Orthopädie und
orthop. Chirurgie
1974 Oberarzt der Orthopädischen
Univ.-Klinik, Leiter des Tumordepartments
der Orthop.
Univ.-Klinik
1979 Univ.-Dozent für Orthopädie,
Habilitation am 18.6.1979
1984 o. Professor für Orthopädie
1984 – 2009 Vorstand der Orthopädischen
Univ.-Klinik
seit 2009 Ärztlicher Direktor der
Wiener Privatklinik
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 31

Orthopädie Translational
Antrittsvorlesung von
o. Univ.-Prof. Dr. Reinhard Windhager
am 6.5.2011
Orthopädie Translational ist weder eine neue
Richtung innerhalb der orthopädischen Chirurgie
noch ein unabsichtlich grammatikalischer
Irrtum. Bekanntlich ist translationale Medizin
an der Schnittstelle zwischen präklinischer Forschung
und klinischer Entwicklung angesiedelt
und beinhaltet die Übertragung von diagnostischen
und therapeutischen Modellen auf die
Anwendung am Menschen. Translation kommt
vom lateinischen transferre und hat in den verschiedenen
Fachbereichen teilweise sehr unterschiedliche
Bedeutungen. So steht Translation
in der sprachlichen Praxis für Übersetzung in
eine andere Sprache, in der Physik für geradlinige
Bewegung eines Körpers, in der Strömungslehre
für Flüssigkeitsfortbewegung ohne Stau,
in der Mathematik für Parallelverschiebung, in
der Biologie für Übersetzung der genetischen
Informationen in ein Protein und schließlich in
der Organisationslehre für die Übersetzung organisatorischer
Entwicklungen in organisationsfremde
Fachgebiete.
Orthopädie im Wandel
Orthopädie Translational kann somit sehr unterschiedlich
interpretiert werden. Wobei die Wandlung
der Orthopädie von den Ursprüngen, die Nicola
Andry beschrieben hat, bis zur Gegenwart
respektive zum Ausblick, den die Orthopädie
durch unterschiedliche Entwicklung getriggert
erfahren wird, die Bedeutung dieses Begriffes
am ehesten trifft. Die Entwicklungen und Wandlungen
des Faches an der Univ. für Orthopädie in
Wien wurde durch sechs Persönlichkeiten in den
letzten 125 Jahren wesentlich mitgestaltet. Die
Leistungen von Adolf Lorenz, Julius Hass, Gerhard
Haberler, Albert Lorenz, Karl Chiari und zuletzt
Rainer Kotz haben wesentlich zu den Fortschritten
in der Behandlung muskuloskelettaler
Erkrankungen beigetragen.
Lagen die Forschungsbeiträge anfangs noch
mehr im Bereich der Kinderorthopädie, so hat
sich das Spektrum über die Jahrzehnte hinweg
in Richtung der Behandlung degenerativer Erkrankungen
sowie hoch spezialisierter Behandlungen
wie Neoplasien verlagert. Getriggert
wurde diese Entwicklung im Wesentlichen durch
die massive Zunahme der Lebenserwartung
im letzten Jahrhundert. So hat die Lebenser-
Adolf Lorenz
(1889 – 1924)
Julius Hass
(1924 – 11939
Gerhard v. Haberler
(1839 – 1945)
Albert Lorenz
(1945 – 1951)
Karl Chiari
(1951 – 1982)
Rainer Kotz
(1984 –2009)
32
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

o. Univ.-Prof. Dr. Reinhard Windhager
wartung von Männern von 40 auf beachtliche
76 Jahre und die von Frauen von 45 auf knapp
über 80 Jahre zugenommen. Aufgrund dieser
Entwicklung haben sich Strukturveränderungen
in den verschiedensten Geweben wie Knochen,
Knorpel und Bänder, die mit zunehmendem Alter
auftreten, massiv in den Vordergrund gedrängt.
Laut Mikrozensus der Statistik Austria von 2007
stellen Probleme mit Beweglichkeit oder Mobilität
auch die häufigste Ursache dauerhafter
Beeinträchtigungen dar und liegen damit sehr
deutlich vor Problemen beim Sehen, bei nervlichen
oder psychischen Problemen, Problemen
beim Hören, Lernen oder Sprechen.
In der gleichen Statistik zeigt sich auch, dass
die Probleme bei funktionellen Tätigkeiten wie
Taschen heben und tragen, Bücken und Niederknien,
Treppen steigen und Gehen mit zunehmendem
Alter deutlich ansteigen und sich nach
dem 75. Lebensjahr mehr als verdoppeln, wobei
Frauen hier immer deutlich häufiger betroffen
sind als Männer. Diese skizzierte Entwicklung
lässt sich auch in der Anzahl der Publikationen im
Bereich der muskuloskelettalen Chirurgie nachvollziehen.
So ist die Anzahl der Publikationen
im Bereich der Kinderorthopädie in den letzten
60 Jahren nur langsam angestiegen, während
die Anzahl der Veröffentlichungen über arthroskopische
Chirurgie insbesondere Kniechirurgie,
Hüftchirurgie, Arthrose- und vor allem Wirbelsäulenchirurgie
einen exponentialen Anstieg in den
letzten 30 Jahren zeigten.
Entwicklung der Medizin
Diese scheinbar unübersehbare Flut an Informationen
drängt die Frage, auf wohin sich die Orthopädie
in Zukunft weiterentwickeln wird. Um
hier Orientierung zu gewinnen, bedarf es einer
genaueren Betrachtung der Entwicklung der Medizin
in den letzten Jahrtausenden. Unter dieser
Betrachtungsweise zeigt sich, dass die rapide
Entwicklung der letzten Jahrhunderte durch
wenige Entdeckungen massiv getriggert wurde.
Nachdem durch Hippokrates und Galen die Periode
des Supernaturalismus um 450 vor Christus
abgelöst wurde, dauert es weitere 1.000 Jahre,
bis systematische Forschung im 15. Jahrhundert
durch A. Vesalius und W. Harvey in der Medizin
eingeführt wurde und einen neuen Zugang zur
Medizin ermöglichte.
Mit dem Einzug von Technologie wurde die Forschung
Anfang des 18. Jahrhunderts wesentlich
intensiviert, wobei die Asepsis durch Lister sowie
die Einführung des Carbolsprays erstmals größere
Eingriffe ermöglichte. Vor allem die Entdeckung
der Röntgenstrahlen durch C. W. Röntgen und die
damit verbundene Visualisierung öffnete eine bis
dahin ungeahnte Möglichkeit der Behandlungsplanung
und Ergebnisauswertung und generell
Verständnis über orthopädische Krankheitsbilder.
Die Trends innerhalb der orthopädischen Chirurgie
habe ich bereits im Konzept für die Etablierung
der Univ.-Klinik für Orthopädie und orthopädische
Chirurgie an der Universität Graz im
Rahmen meiner damaligen Berufung skizziert
„Orthopädie, Majestät, das ist die
Kunst, die Krummen gerade und
die Lahmen gehend zu machen.“
Adolf Lorenz im Jahr 1896
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 33

„Die wirkliche Entdeckungsreise
besteht nicht in der Suche nach
neuen Landschaften, sondern in
einer neuen Art zu sehen.“
Marcel Proust
und den zukünftigen Weg über die minimal- oder
gering-invasive Chirurgie sowie interventionelle
Verfahren bis hin zur molekularen Orthopädie,
welche gemeinhin mit dem Schlagwort Tissue
Engineering plakativ und einschränkend behaftet
ist, beschrieben. Bestätigt wurde diese Richtung
durch eine Erhebung der American Academy
of Orthopaedic Surgeons im Jahr 2003, bei der
Spezialisten aus allen Bereichen die zukünftigen
Entwicklungen in ihrem orthopädischen Spezialgebiet
definiert haben. Dabei wurden Tissue
Engineering und die Zellbiologie als wichtigste
zukünftige Forschungsfelder bezeichnet. Weitere
Prioritäten wurden in der Definition von Biomarker
sowie der Gentherapie, der Epidemiologie
und Prävention von Verletzungen, der Alterung
sowie der Infektionsbeherrschung zugeordnet.
Aber auch der Kinematik und Computed Modelling
sowie Ergebnisstudien, Biomaterialien und
Schmerzforschung wurde eine große Bedeutung
beigemessen. Das Ziel aller dieser Forschung
richtet sich allerdings nur auf ein Ziel, das Adolf
Lorenz im Jahr 1896 so beschrieben hat, als er
versucht hatte, den Fachbereich dem damaligen
Kaiser mit folgenden Worten zu erklären: „Orthopädie,
Majestät, das ist die Kunst, die Krummen
gerade und die Lahmen gehend zu machen.”
Drei Forschungsfelder
Was sind nun translationale Trigger für die Entwicklung
der Orthopädie, und wohin sollen wir in
Zukunft unser Augenmerk richten? Aus dem Dargestellten
ergeben sich im Wesentlichen drei große
Forschungsfelder, die unsere Aufmerksamkeit
jetzt und in den nächsten Jahren bzw. Jahrzehnten
auf sich ziehen werden. Und zwar die Visualisierung,
die Miniaturisierung und die Biomimetik.
Visualisierung
Wenden wir uns zuerst der Visualisierung zu, die
bereits mit der Entdeckung der Röntgenstrahlen
wesentlich zum weiteren Verständnis der Zusammenhänge
im Bereich des Bewegungsorganes
geführt hat und die Grundlage für das biomechanische
Verständnis in der Orthopädie gelegt hat.
So sehr uns die konventionelle Röntgendiagnostik
ebenso wie die Einführung und Weiterentwicklung
der Schichtbildverfahren wie Computertomographie
und Magnetresonanztomographie in
der weiteren differenzierten Entwicklung des Faches
unterstützt haben, so ist auf Basis dieser
Techniken unser Verständnis eher von statischen
Bedingungen geprägt.
Im Gegensatz dazu stehen uns Techniken für
kinematische Untersuchungen wie die instrumentierte
Ganganalyse seit verhältnismäßig geraumer
Zeit zur Verfügung und ermöglichen uns
nicht nur, komplexe Bewegungen und Achsfehlstellungen
in dynamischer Form nach zu verfolgen,
sondern kleinste Abweichungen mit aufwendiger
Technik exakt und differenziert zu messen
und zu kontrollieren. Dies ermöglicht, Unterschiede
zu erkennen, die sich unserer Beobachtung
möglicherweise entziehen und mit freiem Auge
mit Sicherheit nicht quantifiziert werden können.
So konnten wir bei instrumentierter Ganganalyse
von Patienten, die entweder mit einer konventionellen
minimalinvasiven implantierten Hüfttotal-
34
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

endoprothese oder einem Resurfacing versorgt
worden waren, klinisch keine Unterschiede im
postoperativen Verlauf im Bezug auf Harris Hip
Score und Womac Score entdecken. Die instrumentierte
Ganganalyse hingegen zeigt uns signifikante
Unterschiede nach drei Monaten, die sich
in weiterer Folge nicht nivellierten, sondern bei
der Sechs-Monats-Kontrolle noch ausgeprägter
waren und zugunsten der konventionellen minimalinvasierten
Hüfttotalendoprothese ausfielen.
Die Visualisierung spielt auch nicht nur in der
prä- und postoperativen Diagnostik bzw. Ergebnisanalyse
eine wichtige Rolle, sondern intraoperativ
für Positionierung von Schrauben, Nägeln oder
Implantaten. Während sich andere Fächer wie
die Neurochirurgie sehr früh dreidimensionaler
Operationsplanung oder intraoperative Ergebnisüberprüfung
zuwandten, dominierte in unserem
Bereich der C-Bogen mit der zweidimensionalen
Bilddarstellung bis heute das intraoperative
Geschehen. Die Navigation war ein erster Versuch,
die dritte Dimension in der intraoperativen
Bilddarstellung einzuführen, der wir uns bereits
1998 mit der navigierten Implantation von Hüfttotalendoprothesen
gewidmet haben. Damalige
Systeme bedurften einer aufwendigen Vorbereitung
mittels präoperativer Computertomografie
und Implantationsplanung, aber vor allem der
intraoperativen Abstimmung, dem sogenannten
Matchen zwischen der Anatomie des Patienten
und dem virtuellen Bild des Computers. Die Probleme
und Ungenauigkeiten, die durch diesen intraoperativen
Abstimmungsvorgang resultierten,
führten dazu, dass diese Technik aufgrund des
fehlenden klinischen Benefits wieder verlassen
wurde. Im Gegensatz dazu hat sich die Navigation
in der Knieendoprothetik, die wir vor knapp
zehn Jahren begonnen haben, deutlich rascher
verbreitet und höhere Akzeptanz gefunden, vor
allem bei Systemen, die keine präoperative Planung
benötigen, sondern anatomische Daten
durch Abtasten der individuellen Patientenanatomie
generierten. Mithilfe dieser Systeme war
sowohl eine Achsausrichtung in allen Dimensionen,
aber vor allem auch die Überprüfung der
Weichteilbalance möglich.
Große Herausforderungen in der operativen Versorgung
und damit optimale Applikationsmöglichkeiten
für die Navigation stellen komplexe
Strukturen wie das Becken dar. So konnten wir
auch zeigen, dass durch exakte präoperative Planung
die Rate an inadäquaten Resektionen von
primär malignen Beckentumoren signifikant verbessert
werden konnte. Eine weitere vor vielen
Jahren begonnene Entwicklung der Navigation
bei Beckentumoren stellten individuelle Schnittblöcke
dar, wie sie zurzeit im Bereich der Knieendoprothetik
als Innovation gefeiert werden. Neben
der sicheren Resektion resultiert auch eine
exakte Schnittfläche, für welche die individuelle
Aufgrund der gestiegenen Lebenserwartung in den letzten Jahrzehnten haben sich Strukturveränderungen in den
verschiedensten Geweben wie Knochen, Knorpel und Bänder, die im Alter auftreten, in den Vordergrund gedrängt
Veränderung der Lebenserwartung: Beobachtungszeitraum
1891 – 2002 (Statistisches Bundesamt, 2004)
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 35

Prothese geplant wurde und somit eine exakte
Passform gewährleistet ist. Ein Nachteil dieser
Methode ist die Notwendigkeit der ausgedehnten
Freilegung von Knochenstrukturen und damit
Muskelablösung, wodurch gluteale Muskelinsuffizienzen
gefördert werden.
Neue Navigationssoftware
Neueste Entwicklung im Bereich der Navigationssoftware
hingegen ermöglichen Informationen aus
verschiedenen Untersuchungen wie CT, MRT und
PET-CT zu fusionieren und in der präoperativen
Planung zu berücksichtigen. Eine Verbesserung
des Abstimmungsalgorithmus zwischen virtuellem
und realem Bild führt zu einer deutlich exakteren
Umsetzung der Prozedur im Gegensatz zu
früheren Applikationen. Dennoch ist die Abstimmung
oder besser die Fusion zwischen virtuellem
und realem Bild, also das sogenannte Matchen,
die Achillesferse jeder Navigationstechnik, sodass
intensive Anstrengungen unternommen werden,
diese Probleme zu eliminieren. Ein möglicher Ansatzpunkt
ist die selbstkalibrierende Registrierung
auf Basis von 3D-Ultraschalltechnik oder aber die
dreidimensionale intraoperative Bilddarstellung
mit Computertomografie oder ähnlichen Geräten.
Intraooperative 3D-Bildgebungen mittels Computertomografie
beginnen langsam auch im orthopädischen
Bereich Fuß zu fassen, wenngleich
die Größe der Systeme und der Durchmesser der
Gantry Limitationen auferlegen. Neueste Entwicklungen
wie auf Angiographiegeräten basierende
und ähnlich einem C-Bogen funktionierende
3D-Bildgeräte erlauben bereits CT-ähnliche
Bildqualitäten bei einfacher Handhabung. Neben
der darauf gewährleisteten automatischen Registrierung
nach Applikation eines Markers haben
diese 3D-Geräte auch noch den Vorteil der sofortigen
postoperativen Kontrolle bei komplexen
Strukturen wie Becken oder Wirbelsäule.
Radiostereometrische Analysetechnik
Eine neue Dimension der Ergebnisbeurteilung lässt
sich mit der radiostereometrischen Analysetechnik
erstellen. Die Methode basiert auf simultaner Röntgenaufnahme
eines Gelenkes in einem Winkel von
mind. 40° und misst die Migration des in der Regel
mit Tantulummarker bestückten Implantates in Relation
zu den Markern, die in den Knochen implantiert
wurden. Die Sensitivität dieser Methode beträgt
0,1 mm und stellt den Goldstandard in Bezug
auf Migrationsanalysen von Endoprothesen, aber
auch anderen Implantaten bzw. der Frakturheilung
dar. So konnte in zahlreichen Studien eine Korrelation
einer erhöhten Migrationsrate in den ersten
zwei Jahren mit einer signifikanten Erhöhung von
Lockerungen nach mehreren Jahren dargestellt
werden. Auch die Qualität von Knochenzementen
lässt sich exakt darstellen und hat in Einzelfällen
zur vorzeitigen Rücknahmen aus dem Markt geführt.
Mithilfe von Migrationsanalysen lässt sich
Einführung der Navigation in der Hüftendoprothetik
im Jahre 1998
Navigation in der Knieendoprothetik im
Jahre 2002
Minimalinvasive Stabilisierung
der Wirbelsäule
36
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

jedoch auch die Optimierung der Knochenqualität
bei zementfreier oder auch zementierter Implantation
überprüfen. So konnten wir in einer doppelblind
randomisierten Studie von Patienten mit
Hüftendoprothesen nachweisen, dass die einmalige
Applikation von Zoledronsäure bei Risikopatienten
mit Femurkopfnekrose zu einer signifikanten
Reduktion der Migration der Pfanne, nicht jedoch
des Schaftes innerhalb der ersten zwei Jahre führt.
Biochemische Bildgebung
Eine der jüngsten Innovationen im Bereich der Radiodiagnostik
ist die biochemische Bildgebung, die
für uns Orthopäden neue Horizonte in der Beurteilung
entzündlicher, degenerativen und neoplastischer
Prozesse darstellt. Von besonderem Vorteil
ist die biochemische Bildgebung zur Ergebnisbeurteilung
im postoperativen Verlauf von Knorpelregeneration,
in dem sich der Proteoglykangehalt in
der dGemric-Aufnahme mit dem klinischen Ergebnis
korrelieren lässt und somit zur Objektivierung
beiträgt. Dank der ausgezeichneten Kooperation
mit dem Exzellenzzentrum für Hochfeld-MRT wurden
auf Basis der Sieben-Tesla-Technologie bereits
zahlreiche Projekte gestartet, mit dem Ziel,
hochauflösende und biochemische Bildgebung verschiedener
Strukturen wie Sehnen, Bandscheiben,
Menisci und andere mit histologischen Daten, die
in unserem Labor generiert werden, zu korrelieren.
Miniaturisierung
Die Verkleinerung der operativen Zugänge und
schonende Operationstechniken haben in der
Chirurgie, im Speziellen der orthopädischen Chirurgie
seit Langem Eingang gefunden. Endoskopische
Verfahren haben in unserem Bereich,
Jahrzehnte bevor sie in der Allgemeinchirurgie im
großen Stil umgesetzt wurden, Aufsehen erregt
und konnten durch kontinuierliche technische
Optimierung und Entwicklung differenzierter rekonstruktiver
Techniken auf andere Gelenke außer
dem Kniegelenk ausgeweitet werden. Im Bereich
der Endoprothetik haben sich schonende und
gering invasive Operationsverfahren vor allem im
Hüftbereich durchgesetzt und dürfen bereits als
Standardverfahren bezeichnet werden, während
im Kniegelenk diese Techniken bei teilprothetischem
Ersatz sinnvoll zur Anwendung kommen.
An der Wirbelsäule sind minimalinvasive Verfahren
wie Verteproblastie und Kyphoplastie ebenso
etabliert, wenngleich ihre Indikation derzeit eine
kritische Überarbeitung erfährt. Die Weiterentwicklung
minimalinvasiver stabilisierender Verfahren
an der Wirbelsäule ist derzeit noch nicht
abgeschlossen und bedarf einer kritischen Observanz
und Datengenerierung, um Evidenz auch in
diesem Bereich zu erlangen. Im Bereich der Tumororthopädie
hingegen konnte – abgesehen von
Vertebroplastie und Radiofrequenzablation – nur
wenig Fortschritt in der minimalinvasiven Ent-
Durch die Navigation bei Beckentumoren können exakte individuelle Schnittblöcke erstellt werden. Neben der sicheren Resektion resultiert auch eine exakte Schnittfläche, für welche
die individuelle Prothese geplant wird und somit eine exakte Passform gewährleistet
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 37

fernung von Tumoren erzielt werden. Einzig und
allein zählt das Osteoidosteom zu den Entitäten,
welches seit zwei Dekaden mit Radiofrequenzablation
minimalinvasiv behandelt werden kann und
Letzteres als Therapie der Wahl indiziert wird.
Hochentwickelte Tumorentfernung
Im Bereich der Tumororthopädie, in welchem
minimalinvasive Verfahren weiter angewendet
werden könnten, sind benigne Knochentumoren
zu nennen, die nach Enneking intraläsional,
aber makroskopisch im Gesunden curettiert
werden. Derzeit werden diese Verfahren unter
Sicht mit Anlegen eines ausgedehnten Knochenfensters,
welches in der Regel 2/3 der Läsion
umfasst, durchgeführt. Wenig verständlich ist,
dass bis dato keine Anstrengungen unternommen
wurden, um diese Läsionen mithilfe spezieller
Instrumente zu curettieren. Eine Reihe
verschiedener Prototypen ermöglicht es, mit
einem flexiblen Kugelfräskopf bzw. rotierenden
auslinkbaren propellerartigen Fräsköpfen unter
Bildwandlerkontrolle eine Tumorentfernung
durchzuführen (siehe Abbildungen). Die gleichzeitige
Verwendung endoskopischer Instrumente
ermöglicht eine exakte Kontrolle zur Überprüfung
der Komplettheit dieser interventionellen
Therapieoption.
Biomimetik
Wie eingangs erwähnt stellen die minimalinvasive
Chirurgie ebenso wie die interventionellen
Therapieverfahren lediglich eine Zwischenstation
in den Bemühungen dar, durch Manipulationen
in kleineren und molekularen Strukturen
biologische Wiederherstellung zur erlangen oder
zumindest zu imitieren. Der Terminus technicus
für diese Interventionen auf molekularer Ebene
ist unter dem Schlagwort Tissue Engineering
bestens bekannt und hat als Hype in den letzten
Jahren mehr Hoffnungen erweckt als Vorstellungen
erfüllt. Die vorwiegend in tierexperimentellen
Untersuchungen dargestellten Möglichkeiten,
biologische Strukturen wie Bänder, Sehnen,
Knorpel, Meniskus, Knochen und Bandscheiben
aus pluripotenten Stammzellen wiederherzustellen,
hat viele dazu verleitet, das Ende der
Ära der Endoprothetik vorzeitig anzukündigen
bzw. sogar einzuläuten. Nach zwei Jahrzehnten
intensiver Forschung ist eine gewisse Ernüchterung
eingetreten, zumal die komplexen
Zusammenhänge zwischen Zellen, Matrix und
Wachstumsfaktoren zur Wiederherstellung verschiedener
Gewebe nur bruchteilhaft bekannt
sind. Während biologische Wiederherstellungen
bei Knochendefekten am weitesten fortgeschritten
sind, sind die Ergebnisse in absteigender
Reihenfolge von Knorpeldefekten über Menisci,
Sehnen bis hin zu Disci unbefriedigend und noch
bei Weitem nicht ausgereift.
An der Wirbelsäule sind minimalinvasive
Verfahren wie Vertebroplastie etabliert
Navigation mit Bildfusion: Moderne Navigationssoftware ermöglicht, Informationen aus verschiedenen Untersuchungen
wie CT, MRT und PET-CT zu kombinieren
38
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Für die biologische Rekonstruktion von Knochendefekten
und im Besonderen zystischen Veränderungen
steht uns eine Reihe von alternativen
Knochenersatzstoffen neben Knochen aus der
Gewebebank zur Verfügung. Um große Knocheneffekte
jedoch einem raschen Durchbau zuzuführen,
bedarf es einer Stimulation, die entweder
mit der Applikation von Zellkonzentraten oder
Wachstumsfaktoren möglich ist. Die präoperative
Inkubation von hochporösen Knochenersatzstoffen
mit explantierten Stammzellen lässt mittels
Konfokalmikroskopie eine homogene Verteilung
dieser Zellen bis hinein in die zentralsten Porenkanäle
erkennen. Weiters konnten wir zeigen,
dass die Kultivierung dieser Konstrukte in
einem osteogen induzierenden Medium zu einer
Expression von Knochenmarkern führen und damit
eine Differenzierung der Stammzellen in die
osteogene Linie darstellt. In vivo wird derzeit nur
die direkte Applikation von Knochenmarksaspiraten
aus dem Beckenkamm und Applikation auf
Knochenersatzstoffe als Trägersubstanz verwendet,
wodurch eine gute und rasche Osteointegration
propagiert wird. Prospektiv randomisierte
Studien hierzu sind jedoch noch ausständig. Eine
weitere Optimierung dieses Systems sollte durch
Zentrifugierung und der damit verbundenen Konzentration
der Stammzellen aus diesen Knochenmarksaspiraten
möglich sein.
Problematischer als Knochenzysten mit großteils
erhaltenem Cortex sind interkaläre Defekte, wofür
in der Regel autologe oder homologe Knochentransplantate
respektive Kombinationen aus
beiden inklusive vaskularisiertem Fibulatransfer
herangezogen werden. Eine wichtige und etablierte
Alternative ist die Distraktionsosteogenese,
bei welcher durch Osteotomie und Transport eines
Knochenzylinders mit einer Geschwindigkeit
von 1 mm pro Tag über den Defekt hinweg neuer
Knochen durch enchondrale oder desmale Ossifikation
entsteht. Die Vaskularisation des umliegenden
Gewebes spielt hierbei eine wesentliche
Rolle, weswegen in der originalen Methode von
Iizarov die externe Fixation zur Schonung der
regionalen Durchblutung forciert wurde. Eigene
experimentelle Untersuchungen konnten jedoch
nachweisen, dass auch auf Basis einer Plattenosteosynthese
das biologische Prinzip der Distraktionsosteogenese
reproduzierbar ist. Die Qualität
des entstehenden Knochens ist zudem auch
mechanisch induziert, indem bei stabilen Verhältnissen
die intramembranöse Ossifikation bei
eher instabileren Verhältnissen die enchondrale
Ossifikation im Vordergrund steht. Bei sehr großen
Defekten und Distraktionsstrecken kann jedoch
die Konsolidierungsphase mehrere Monate
in Anspruch nehmen, was bei externer Fixaktion
abgesehen von der psychischen Belastung der
Patienten auch zu andern Komplikationen wie Infektionen
und Instabilitäten führen kann.
Tumor Removal System – endoskopisch assistierte
Aus räumung einer aneurysmatischen Knochenzyste
3D-Migration und Verteilung von Humanen mesenchymalen Stammzellen in porösen Knochenersatzstoffen
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 39

Laut Mikrozensus der Statistik
Austria (2007) stellen Probleme
mit Beweglichkeit oder Mobilität
auch die häufigste Ursache dauerhafter
Beeinträchtigungen dar und
liegen damit sehr deutlich vor
Problemen beim Sehen,
bei nervlichen oder psychischen
Problemen, Problemen beim
Hören, Lernen oder Sprechen.
Die Applikation von pluripotenten mesenchymalen
Stammzellen ist auch hier eine Option, die nicht
nur tierexperimentell, sondern auch human Anwendung
gefunden hat, indem isolierte Stammzellen
extern amplifiziert und in die teilweise
mehrere Zentimeter betragenden membranösen
Defekte der Distraktionsstrecke injiziert werden.
Wir konnten auch dieses Verfahren als erste Institution
bei der Distraktionsosteogenese in Österreich
anwenden und in einem Heilversuch 60 Millionen
Stammzellen bei verzögerter Konsolidierung
in einen fünf Zentimeter langen Defekt injizieren.
Die dadurch induzierte Knochenneubildung führte
zu einer guten Verknöcherung des Defektes,
jedoch fehlenden Konsolidierung, die auch durch
eine zweite Applikation nicht vervollständigt werden
konnte. Diese zeigt auch klar, dass bei Sistieren
der Distraktion und fehlender Expression
von Angiogenesefaktoren die Zellapplikation alleine
nicht ausreichend ist, um das Endprodukt
der Knochenneubildung zu erzielen. Dem Aspekt
der Veränderung der Stammzellen unter mechanischer
Belastung wurde in einer eigenen Studie
Rechnung getragen, die erstmals die Auswirkungen
von mechanischer Belastung auf die weitere
Entwicklung undifferenzierter humaner, mesenchymaler
Stammzellen analysiert hat.
Die Ergebnisse dieser auf Transkriptionsebene
kontrollierten Studie zeigten, dass bei sehr heterogenen
Ausgangsbedingungen zwischen den
einzelnen Individuen eine Expression sowohl von
Genen, die mit osteogener als auch chondrogener
Differenzierung assoziiert waren, erfolgte. Diese
und zahlreiche andere Studien beleuchteten die
hohe Sensitivität von mesenchymalen Stammzellen
auf mechanische Belastung, wenngleich der
Trigger für die Differenzierung in die eine oder andere
Richtung nicht exakt geklärt werden konnte.
Mithilfe neuer Technologien der Genanalyse anhand
von Gene Arrays war es auch möglich, komplexere
Information über die Differenzierung zu
erlangen. So haben wir das Genexpressionsprofil
von humanen mesenchymalen Stammzellen aus
dem Knochenmark während der Expansion und
Differenzierungen in Richtung Osteoblasten mit
einem Microarray bestehend aus 30.000 Elementen
untersucht.
Nach zehn Passagen und 26 Zellverdoppelungen
resultierte ein unveränderter Phänotyp sowie eine
osteogene und adipogene Differenzierungspotenz.
Aus diesen 30.000 Elementen konnten zwölf Gencluster
isoliert werden, die in unterschiedlicher
Konstellation während der Proliferationsphase,
der Matrixreifung und der Mineralisation hinauf
oder hinunter reguliert wurden. Dieses komplexe
Muster der Genexpression spiegelt auch die Bedeutung
der Bone Morphogenetic Proteins (BMP)
dar, die Marshall Urist in den 60er Jahren postuliert
und die in den 70er/80er Jahren in kleinen
Mengen isoliert wurden. Diese jahrzehntelange
Entwicklung kumulierte in der Klonierung von
BMP-DNA und der Produktion von rekombinanten
BMP in großen Mengen aus genetisch modifizierten
Bakterienkulturen in den 90er Jahren.
Dies ist eine der größten molekularbiologischen
Erfolgsgeschichten in der orthopädischen Chirurgie,
die jedoch auch den Aufwand und die
Schwierigkeiten zeigt bis ein wissenschaftliches
40
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Produkt in die klinische Verwendung translationiert
werden kann. Die heutzutage verwendeten
BMPs stellen allerdings nur einen einzigen Faktor
von vielen dar, die während der Osteogenese
exprimiert werden, und repräsentieren somit
bestenfalls ein Blitzlicht im kanonischen Ablauf
der Wachstumsfaktoreninteraktion. Die klinische
Anwendung weist auch Grenzen auf und
obwohl das Hundertfache der Gesamtkörpermenge
an BMP bei einer Operation lokal appliziert
wird, ist der Effekt bedingt durch teilweise
Aktivierung auch der Osteoklasten beschränkt.
Dies trifft vor allem für das BMP 2 zu, das in
erster Linie klinisch angewendet wird, während
BMP 6 eine wesentliche effizientere osteoplastische
Aktivität im Vergleich zu BMP 2 und BMP 7
entfalten kann. Dieses Produkt, welches in minimaler
Menge appliziert werden muss und somit
auch kosteneffizienter ist, soll nun im Rahmen
eines FP7-Health-EU-Projektes unter dem Namen
Osteogrow untersucht werden und es freut
mich besonders, dass ich mit meiner Klinik Teil
des Studiensteringkomitees bin.
Die Verwendung von Genprodukten
Eine weitere Möglichkeit, die Knochenstimulation
vor Ort zu stimulieren, ist die Verwendung von
Genprodukten, die Wachstumsfaktoren wie zum
Beispiel BMP 2 oder TGF-beta kodieren und entweder
ex vivo oder in vivo in humanes Gewebe eingebracht
werden. Der Vorteil dieser Methode ist
die mehrwöchige Aktivität vor Ort und damit die
dauerhafte Produktion von Wachstumsfaktoren.
Durch langjährige Kooperation mit Chris Ewans
von der Harvard-Universität konnten wir Einblicke
in Reparationsstrategien sowohl für Knochen
als auch Knorpel erlangen. Im Gegensatz zu Knochen
ist die Regeneration im Knorpelgewebe wesentlich
aufwendiger und auch weniger effektiv.
Biologische Rekonstruktionen von Knorpeldefekten
durch Mosaikplastik, Mikrofrakturierung oder
autologe Chondrozytentransplantation sind zwar
lange etabliert, jedoch in der Anwendbarkeit bis
zu einem Alter von etwa 50 Jahren limitiert. Die
Wertigkeit der einzelnen Verfahren wurde erst in
letzter Zeit durch zunehmende Evidenz auf Basis
hochqualitativer Stu dien nivelliert und ist somit
kritisch zu betrachten. Die Gentherapie stellt
auch hier die Möglichkeit zur Verfügung, Wachstumsfaktoren-koodierende
Genprodukte in ein
Blutkoagel einzubringen und dieses in den Defekt
zu implantieren. Wie wir zeigen konnten, ist
diese Methode auch in der höheren Tier reihe bis
zum Schaf hin nachvollziehbar und führt zu einem
Regenerat, welches hyalinem Knorpel sehr
ähnlich und in Bezug auf Glykosaminoglykangehalt
nahezu ident ist.
Die Biomimetik ist in Bezug auf biologische Rekonstruktion
und Regeneration von Strukturen
unterschiedlich weit hervorgeschritten und in der
Knochendefektrekonstruktion mit Tricalciumphosphat und Beckenkammaspirat
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 41

oben dargestellten Reihenfolge in abnehmender
Weise effizient. Limitierend für alle biologischen
Regenerationen ist die Vitalität und biologische
Aktivität des Empfängerorgans, der zwar klinisch
Rechnung getragen wurde, indem z. B. Chondrozytentransplantationen
nur bis zu einem gewissen
Alter durchgeführt wurden, welche jedoch bis
dato nicht in umfangreicher Weise wissenschaftlich
aufgearbeitet wurde. Da die mitochondriale
Aktivität als Marker für die biologische Aktivität
in anderen Bereichen der Medizin etabliert ist,
haben wir uns daran gemacht, auch hier einen
Forschungsschwerpunkt zu etablieren und die Alterationen
von Mitochondrien bei degenerativen
Erkrankungen weiter zu erforschen.
Glykobiologie
Ein weiterer Schwerpunkt ist die Glykobiologie, die
durch die Expertise von Dr. Tögel in unser Labor
eingeflossen ist. Im Gegensatz zu DNA-Sequenzen
und deren Produkten, den Proteine, sind Glykoproteine
Eiweisstoffe, die durch Carbohydrate modifiziert
sind, wodurch deren Komplexität noch deutlich
höher liegt, andererseits jedoch aufgrund der
Veränderungen an der Oberfläche die Möglichkeit
der Andockung von Galectinen, Produkten und
Medikamenten erlauben. Als Basis und derzeitiger
Schwerpunkt des Labors sollte in erster Linie
die Expression und das Verteilungsmuster dieser
Carbohydrate und Galectine von orthopädischen
Geweben definiert und physiologische und pathophysiologische
Funktionalitäten der veränderten
Glykoproteine evaluiert werden.
Bei all diesen innovativen Ansätzen bleibt letztendlich
die Frage, ob wir ausreichend Personalressourcen
haben werden, um die orthopädische
Forschung in Zukunft entsprechend voranzutreiben.
Eine rezente Studie aus den USA, die bei in
Ausbildung Stehenden erhoben wurde, zeigt, dass
9 % definitiv keine und 21 % wahrscheinlich keine
Forschung betreiben werden. 28 % waren unsicher
und 32 % bekannten sich dazu, wahrscheinlich Forschung
in Zukunft durchzuführen. Lediglich 10 %
waren bereit und entschlossen, neben einer klinischen
Tätigkeit auch Wissenschaft zu betreiben.
Diese ernüchternden Erkenntnisse zeigen uns,
dass Forschung nicht nur attraktiv, sondern auch
lebenswerter gemacht werden muss. Kollegen, die
in Ausbildung stehen, sind in der Regel überfordert,
neben der Wissensakquisition für die Ausbildung
noch zusätzlich Forschung zu betreiben.
Eine andere Studie aus den USA aus dem Jahr
2009 belegt auch, dass die psychische Belastung
während der ersten drei von fünf Ausbildungsjahren
deutlich erhöht ist und somit für
die Organisation für Forschung berücksichtigt
werden muss. Ziel sollte es sein die Systematik
der Forschung noch vor der klinischen Ausbildung
zu erlernen, wofür sich die unterschiedlichen
PhD-Programme, die auch in der medi-
Expression von Galektinen in osteoarthritischen Chondrozyten
Abbildung von Chondrozyten-Mitochondrien
42
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

zinischen Universität Wien angeboten werden,
eignen. Wenn aber muskuloskelettale Erkrankungen
ein Schwerpunktprogramm der MUW
darstellen sollen, so muss es unser Ziel sein, ein
Programm über muskuloskelettale Forschung,
das im translationalen Bereich angeordnet sein
könnte, zu etablieren, zumal eine entsprechende
Abbildung in den etablierten PhD-Programmen
nicht gegeben ist.
Entdeckungsreise in die Zukunft
Orthopädie Translational ist die Notwendigkeit
der Bewegung in allen Bereichen der klinischen
Tätigkeit Forschung, aber auch Ausbildung und
Lehre, um den Anforderungen, die vor uns stehen
und auf uns zukommen, gerecht werden
zu können. Um hier erfolgreich zu sein, bedarf
es der Bereitschaft, gewohnte Pfade zu verlassen
und eine neue Sicht der Dinge zuzulassen
und mit Marcel Proust zu sprechen: „Die wirkliche
Entdeckungsreise besteht nicht in der Suche
nach neuen Landschaften, sondern in einer
neuen Art zu sehen.” Wir müssen Anstrengungen
unternehmen, den Triple-Track aus Forschung,
Lehre und Klinik zu einer harmonischen Symbiose
zu führen und für alle lebenswerter zu machen.
Personen sind unsere wichtigste Ressource,
die es zu pflegen gilt, da sie einzig und allein den
Fortschritt gewährleisten.
Niemand geringerer als Herbert Markl, früherer
Präsident des DFG und Präsident der Max Plank Gesellschaft,
hat dies auf den Punkt gebracht mit seiner
Feststellung: Die Figuren und nicht die Strukturen
bestimmen den medizinischen Fortschritt. In
diesem Sinne freue ich mich, mit meinem Team die
dargelegten Ziele weiterzuverfolgen.
Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Windhager, Tögel, Magritte
„Wir müssen Anstrengungen
unternehmen, den Triple-Track
aus Forschung, Lehre und Klinik
zu einer harmonischen Symbiose
zu führen und für alle lebenswerter
zu machen. Personen sind
unsere wichtigste Ressource, die
es zu pflegen gilt, da sie einzig
und allein den Fortschritt
gewährleisten.“
Reinhard Windhager
Das Logo der Universitätsklinik für
Orthopädie mit seinem „Vorbild”
„Die Entdeckungsreise besteht nicht in der Suche nach
neuen Landschaften, sondern in einer neuen Art zu sehen”
Orthopädie – quo vadis? Orthopädie Translational ist die notwendige Bewegung
in allen Bereichen der klinischen Forschung, Tätigkeit, Ausbildung und Lehre
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 43

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33
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17
9
12
15
13
1
2
3
5
7
8
6
4
o. Univ.-Prof. Dr. Reinhard Windhager (5) umgeben von seinem Team: Dr. Georg Fraberger (1), ao. Univ.-Prof. Dr. Martin Dominkus (2), ao. Univ.-Prof. Dr. Hugo Axel Wanivenhaus (3),
ao. Univ.-Prof. Dr. Petra Krepler (4), ao. Univ.-Prof. Dr. Catharina Chiari (6), ao. Univ.-Prof. Dr. Alexander Giurea (7), Ass.-Prof. Dr. Klaus-Dieter Schatz (8), Dr. Michael Matzner (9),
Ass.-Prof. Priv.-Doz. Dr. Manuel Sabeti-Aschraf (10), Ass.-Prof. Priv.-Doz. Dr. Philipp Funovics (11), Ass.-Prof. Dr. Gobert von Skrbensky (12), ao. Univ.-Prof. Dr. Josef Grohs (13)
44
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Dr. Erdal Cetin (14), ao. Univ.-Prof. Dr. Gerold Holzer (15), Dr. Bernd Kubista (16), Dr. Ulrich Koller (17), Dr. Jochen Hofstätter (18), Dr. Alexander Kolb (19), Dr. Verena Stockhammer (20),
Dr. Joannis Panotopoulos (21), Dr. Eleonora Schneider (22), Dr. Markus-Johannes Handl (23), Dr. Ulrike Marquart (24) Dr. Andreas Lunzer (25), Dr. Maximilian Schmidt (26), Dr. Stefan
Tögel (27), Dr. Sonja Walzer (28), Gastarzt (29), Dr. Nevenka Drmic (30), Dr. Florian Sevelda (31), Dr. Gerhard Hobusch (32), Dr. Johannes Holinka (33)
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 45

fachbeiträge aus der orthopädie

125 Jahre Kinderorthopädie
an der Universitätsklinik für Orthopädie
Die Anfänge der Orthopädie stehen in engem
Zusammenhang mit kinderorthopädischen
Erkrankungsbildern. Adolf Lorenz (1854 – 1946)
wird als der Gründer der Wiener Orthopädie
gesehen. Seine Unverträglichkeit für Carbol
machte ihm das Operieren unmöglich, weshalb
er sich auf die „unblutige Orthopädie” spezialisierte.
Die Initiative dazu ging von Lorenz’
Lehrer, Eduard Albert, Vorstand der 1. Chirurgischen
Abteilung, aus, der Lorenz zu diesem
Schritt riet. Lorenz betrieb damals eine eigene
Ambulanz im 7. Hof des Allgemeinen Krankenhauses
und hatte fünf Gastbetten auf der chirurgischen
Abteilung zur Verfügung. Aufgrund
seiner Erfolge wurden ihm diese Räumlichkeiten
bald zu klein. Die Krankheitsbilder, auf die
er sich damals fokussierte, fasste er in Monographien
zusammen. Es ging um die Behandlung
des Plattfußes, Klumpfußes und der Skoliose.
Seine Entwicklung war das modellierende Redressement,
also das etappenweise Korrigieren
von Fehlstellungen. Dies stand im Gegensatz zu
dem damals in Frankreich populären Brisement
forcé, das mit gewaltsamen Einrenkungsbewegungen
versuchte, Fehlformen zu beseitigen
und mit einem entsprechendem Frakturrisiko
verbunden war.
Einfache Operationen als Ergänzung
zu konservativen Methoden
In weiterer Folge konnte Lorenz sich auch wieder
chirurgischen Eingriffen zuwenden, was durch
die Entwicklung der Asepsis mittels Alkoholwaschung
möglich wurde. Sein Konzept bestand jedoch
darin, möglichst einfache und kleine Operationen
als Ergänzung zu konservativen Methoden
anzuwenden. Heute würde man von minimalinvasiver
Chirurgie sprechen – es handelte sich
vorwiegend um subkutane Sehnenschnitte und
Osteotomien über winzige Hautinzisionen. Zum
Teil dürfte dieses Vorgehen auch dadurch bedingt
gewesen sein, dass die beengte Bettensituation
ihn dazu zwang, seine Patienten in umliegenden
Gasthöfen unterzubringen, ein Vorgehen, das bei
großen Knochenoperationen nicht möglich gewesen
wäre. Ein typisches Beispiel dieser Strategie
betrifft ebenfalls ein kinderorthopädisches
Krankheitsbild, den muskulären Schiefhals. Lorenz
erkannte, dass die einfache Abtrennung des
Muskelansatzes an Brust- und Schlüsselbein mit
anschließender Überkorrektur für vier Wochen
im Gips narbige Veränderungen, die nach sonst
üblichen großen Operationen auftraten, verhindern
konnte 1-3 .
a b c
Lorenz bei einer unblutigen
Hüftgelenksreposition
Kräftediagramm Beckenosteotomie
nach Chiari
Klumpfußosteoklast
nach Lorenz
Klumpfußbehandlung nach Ponseti. Ettappengipse (a), Zustand nach
perkutaner Achillessehnentenotomie (b), Abduktionsschiene (c)
Tibiaverlängerung
mittels Fixateur
48
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

ao. Univ.-Prof. in Dr. in Catharina Chiari
Die Behandlung der Hüftdysplasie
im Wandel der Zeit
Die größte Errungenschaft von Adolf Lorenz
war die Behandlung der angeborenen Hüftgelenksluxation.
Bis 1890 galt dieses Leiden als
nicht behandelbar. Die ersten Versuche einiger
Chirurgen waren die Einstellung des Gelenks
durch ausgedehnte Muskeldurchtrennungen
und Gelenkvertiefungen, die jedoch keine guten
Ergebnisse brachten.
Lorenz versuchte zunächst auch eine operative
Behandlung, die er mit einer Extensionsbehandlung
vorbereitete, und so das Ausmaß
der Muskeldurchtrennung reduzieren konnte.
Außerdem operierte er jüngere Kinder als seine
Kollegen, weil er die Fehlstellung in einem Stadium
behandeln wollte, in dem diese noch nicht
so ausgeprägt war. Trotz guter Ergebnisse, die
er 1895 publizierte, verlor er einige Patienten
durch septische Komplikationen, was ihn dazu
bewegte, das Gelenk bei der Operation ohne
Eröffnung der Kapsel einzustellen.
In weiterer Folge entwickelte er die geniale Idee,
dass sich die Natur selbst helfen würde, wenn
man fehlgebildete Gelenke gut aufeinander einstellt.
Dies brachte ihn dazu, schon sehr junge
Kinder im 2. bis 3. Lebensjahr zu behandeln.
Er fixierte die Hüftgelenke in einer abnormen
Spreizstellung, die die Gelenksentwicklung so
weit ermöglichte, ohne dass eine Reluxation eintrat.
Durch die damals bereits verfügbare Röntgenkontrolle
konnte der Beweis für die gelungenen
Repositionen geliefert werden. Tatsache war,
dass die von Lorenz eingeführte revolutionäre
Behandlungsmethode auf Ablehnung vor allem
bei Chirurgen stieß. Der Bruch mit den Chirurgen
führte 1901 zur Gründung einer eigenständigen
„Deutschen Orthopädischen Gesellschaft”. Dies
war die Geburtsstunde des Faches Orthopädie.
Kleine orthopädische
Abteilung mit 40 Betten
Erst 1914 gelang es Lorenz, eine kleine orthopädische
Abteilung mit 40 Betten zu errichten.
1924 verabschiedete er sich mit 70 Jahren und
gab die Abteilung an die Chirurgie zurück, was
für die weitere Entwicklung des Faches problematisch
war. Julius Hass führte die orthopädische
Station bis 1938, die Kinder wurden damals
als Gäste auf der kinderchirurgischen Station
untergebracht. Unter diesen Bedingungen war
es für Hass schwierig, das Fach gebührend zu
entfalten, obwohl er ein ausgezeichnetes Lehrbuch
schrieb und sich um die Orthopädie mit
der Entwicklung neuer Operationstechniken
verdient machte.
Unter anderen beschäftigte er sich auch speziell
mit der Behandlung der Hüftgelenksluxation
und der Gelenksplastik. Die Wiener Schule
stellte damals die Frühestbehandlung der Hüftdysplasie
durch spezielle Lagerung, wie sie von
anderen europäischen Orthopäden durchgeführt
wurde, infrage. Hass bevorzugte die offene
Hüftgelenksreposition nach Ludloff mit
Die größte Errungenschaft von
Adolf Lorenz war die Behandlung
der angeborenen Hüftgelenksluxation.
Bis 1890 galt dieses
Leiden als nicht behandelbar.
Spezialambulanz
für Kinderorthopädie
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Mi, 9.00 – 10.00 Uhr
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
ao. Univ.-Prof. in Dr. in C. Chiari (Leitung)
OA Dr. Alexander Kolb
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 49

Nachbehandlung durch eine Gipslade. Weiters
wurde die Pfannendachplastik nach Lance angewendet,
in veralteten Luxationsfällen erfolgte
die „Lorenz'sche Gabelung”, eine Operation, bei
der das proximale Femurende durch eine subtrochantäre
Osteotomie in eine Bifurkation verwandelt
wurde, die sich am Becken und in der
Pfannengegend abstützte.
Schwerpunkt in der Behandlung
der Hüftdysplasie
Gerhard Haberler aus München übernahm dann
1938 bis 1945 die Nachfolge. Er setzte wieder
einen Schwerpunkt in der Behandlung der Hüftdysplasie.
Gemeinsam mit dem Kinderarzt Arnulf
Maier führte er die Frühestbehandlung der
Dysplasien ein. Durch den Zweiten Weltkrieg
war die Arbeit Haberlers schwierig. Die orthopädische
Station wurde in dieser Zeit auf 80
Betten vergrößert. Und diese Zahl konnte auch
nach dem Krieg erhalten bleiben. Karl Chiari
kam 1936 an die orthopädische Station und war
ein Schüler Haberlers.
In dieser Zeit kam Hans Spitzy 1915 aus Graz
nach Wien und gründete das „Orthopädische
Spital” zur Behandlung Kriegsversehrter, aus
dem nach dem Krieg ein ziviles „Orthopädisches
Spital” in der Gassergasse hervorging. Spitzy
publizierte 1922 seine Pfannendachplastik zur
operativen Behandlung von Restzuständen der
kindlichen Hüftgelenksdysplasie. Diese Operation
wurde auch an der Abteilung von Haberler
durchgeführt. Eine missglückte Operation, bei
der das Becken ungewollt oberhalb der Hüftgelenkspfanne
durchtrennt wurde, löste bei Chiari
die Idee zu seiner später entwickelten Beckenosteotomie
aus.
1946 bis 1955 wurde die orthopädische Station
von Albert Lorenz, dem Sohn von Adolf Lorenz,
geführt, Chiari arbeitete mit ihm in dieser Zeit
gemeinsam. Franz Endler war ebenfalls an der
Abteilung tätig, er forcierte die Frühbehandlung
der Hüftdysplasien und führte die Umstellungsosteotomien
am proximalen Femur ein.
Der nächste Meilenstein in der Behandlung der
Hüftdysplasie war die Einführung der Beckenosteotomie
nach Chiari.
Chiari übernahm die Station 1955 von Lorenz,
1962 entstand daraus die eigenständige „Universitätsklinik
für Orthopädie”, die sich zunehmend
operativ ausrichtete. Die Beckenosteotomie
nach Chiari hatte deutliche biomechanische
Vorteile gegenüber den bisher üblichen Pfannendachplastiken,
da sie durch eine Medialisierung
des Gelenks eine vollständige Überdachung
des Hüftkopfes ermöglicht und sich günstig auf
Kraft- und Lastarm auswirkt.
Chiari führte an die 3.000 Beckenosteotomien
durch, wobei die Indikationsstellung in den
50er und 60er Jahren in erster Linie Kinder und
Jugendliche mit luxierten Gelenken betraf, die
simultan reponiert wurden und teilweise auch
zweizeitig oder simultan mit proximalen Femursosteotomien
eingestellt wurden. Später
wurde die Indikation auch auf Erwachsene mit
Restdysplasien und sogar Dysplasiearthrosen
ausgeweitet, sodass auch über 60-Jährige mit
dieser Operation versorgt wurden. Die Auswertung
der ersten Langzeitergebnisse durch Chiari
selbst brachten ihn jedoch dazu, die Indikation
enger zu sehen. Der Salter-Osteotomie, die in
den 60er Jahren in Toronto entwickelt wurde,
stand er zunächst skeptisch gegenüber, führte
sie jedoch in den 70er Jahren für die Gruppe der
jüngeren Kinder an der eigenen Klinik ein 4 .
Chiari-Beckenosteotomie – führende
Operation zur Behandlung der Hüftdysplasie
Später wurde auch die Pemberton-Osteotomie in
das Repertoire aufgenommen. Die hervorragende
technische Beherrschung der Chiari-Beckenosteotomie
führte dazu, dass sie bis in die 90er
Jahre die führende Operation zur Behandlung der
Hüftdysplasie an der „Wiener Universitätsklinik”
blieb. Die späteren Publikationen von Windhager
und Lack zeigten, dass die Langzeiterfolge der
Operation im Wesentlichen vom Ausmaß der Arthrose
zum Zeitpunkt der Beckenosteotomie abhängig
waren, also eine bereits bestehende Dysplasiearthrose
eine schlechtere Voraussetzung
bedeutete. Rezente noch unpublizierte Daten
überblicken 416 Patienten (519 Beckenosteotomien)
mit einer durchschnittlichen Nachuntersuchungsdauer
von 36 Jahren, die eine mediane
Überlebensrate von 32,7 Jahren mit Hüfttotalendoprothese
oder Arthrodese als Endpunkt in der
Kaplan-Meier-Analyse zeigte. 40 % der Patienten
waren zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung
noch ohne Hüftgelenksersatz.
Damals erfolgte auch die Einführung des Frühröntgens
zur Entdeckung von stummen Frühdysplasien
als Screening-Methode. Gemeinsam mit
50
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Herbert Kristen wurde eine dosissparende Röntgenuntersuchungsmethode
entwickelt. 1986
wurde das Ultraschallscreening nach Graf eingeführt.
Durch die ultraschallgesteuerte Behandlung
der Dysplasien bereits im Säuglingsalter
ging die Anzahl der chirurgischen Eingriffe deutlich
zurück. Parallel dazu führte die Entwicklung
der Endoprothetik zu einem weiteren Rückgang
der Beckenosteotomien im Erwachsenenalter, da
bei Dysplasiearthrosen dem künstlichen Gelenksersatz
der Vorzug gegeben wird.
Eine weitere Entwicklung zur chirurgischen Behandlung
der Hüftdysplasie war die polygonale
Beckenosteotomie durch Rainer Kotz im Jahr
1992 5 , die eine Reorientierung der Hüftgelenkspfanne
bei kongruenten Gelenksverhältnissen
ermöglicht. Aufgrund der Gefahr der Überkorrektur
und des Risikos von Impingement wurde
die Technik wieder aufgegeben.
Aktuelle Strategie
Die aktuelle Strategie in der Behandlung von
Hüftgelenksdysplasien hat sich in den letzten 25
Jahren wenig geändert. Wir führen weiterhin den
international etablierten Goldstandard der ultraschallgesteuerten
Abspreiz-Therapie nach Graf
im Säuglingsalter durch. Eine Vorbehandlung
mit Overhead-Extension und anschließender geschlossener
Reposition mit Arthrographie-Kontrolle
und Fettweis-Gips ist bei luxierten Hüften
angezeigt. Seit einigen Jahren hat sich die Repositionskontrolle
mittels MRT bewährt. In den
seltenen Fällen, in denen eine offene Reposition
erforderlich ist, erfolgt diese nach Ludloff oder
über einen anterolateralen Zugang. Dysplasien
im Kindesalter werden je nach Altersgruppe und
Gelenksanatomie mit Osteotomien nach Dega
bzw. Pemberton oder Salter behandelt. Bei Jugendlichen
und jungen Erwachsenen setzen sich
die Triple-Osteotomie und die periazetabuläre
Beckenosteotomie durch. Bei Dysplasiearthrosen
erfolgt die endoprothetische Versorgung 1,2,3,6 .
Klumpfußtherapie an der
Wiener Universitätsklinik
Die erste Publikation zur Klumpfußbehandlung
stammt von Adolf Lorenz aus dem Jahr 1884,
hier berichtet er über die operative Therapie des
Klumpfußes 7 . Seine wesentliche Errungenschaft
auf diesem Gebiet war jedoch die Einführung der
unblutigen Klumpfußbehandlung mit dem sogenannten
modellierenden Redressement. Der
Lorenz'sche Osteoklast 8 fand weltweite Verbreitung.
Sein Schüler Julius Hass publizierte 1913
einige Modifikationen bzw. Ergänzungen zur
Lorenz'schen Redressur 9 , die aus der zusätzlichen
Anwendung von Calcaneuszügeln, Vorfußzügeln
und einer elastischen Gummibinde zur Fixierung
des Korrekturergebnisses bestand.
1929 wies Gerhard Haberler nochmals auf die
Bedeutung der unblutigen Behandlungsmethode
hin. Die damals durchgeführten chirurgischen
Eingriffe waren mit einer hohen Rate an Komplikationen
und Rezidiven verbunden. Die Weiterentwicklung
der Lorenz'schen Redressur führte
zu einer Ergänzung des modellierenden Redressements
um eine subkutane Achillessehnentenotomie
zur Korrektur der Spitzfußkomponente
Die Einführung der Beckenosteotomie
nach Chiari war ein
Meilenstein in der chirurgischen
Dysplasiebehandlung. Heute
werden pfannenreorientierende
Osteotomien bevorzugt.
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 51

Die Klumpfußtherapie wird heute
primär konservativ nach der
Ponseti-Methode durchgeführt.
Die Pränataldiagnostik erlaubt
eine frühzeitige Aufklärung der
Eltern über die Therapiemöglichkeiten.
mit anschließendem Gipsverband. Unweigerlich
muss man hier die Parallele zu der heute angewendeten
Methode nach Ponseti ziehen. Unter
Karl Chiari wurde eine primär konservative
Therapie mit frühem Behandlungsbeginn propagiert,
entsprechend der Gipstechnik nach Johann
Bösch 10 . Die Fälle, die jedoch auf eine konservative
Therapie nicht ansprachen, wurden einer
operativen Korrektur zugeführt, die bereits zu
einem relativ frühen Zeitpunkt erfolgte. Martin
Salzer und Wolfgang Schwägerl veröffentlichten
1969 die damals angewendete Operationstechnik,
die in einer Verlängerung der Achillessehne,
einer dorsalen Kapsulotomie des oberen und
unteren Sprunggelenkes und je nach Bedarf
Verlängerung der Tibialis posterior und Flexordigitorum-longus-Sehnen
bestand.
Die wesentliche Neuerung 11 bestand in einer Fixierung
der Korrektur im Rückfußbereich durch
zwei Kirschnerdrähte, die von plantar durch Calcaneus
und Talus bis in die Tibia gebohrt wurden.
Diese Technik wurde unter Rainer Kotz in ähnlicher
Weise fortgesetzt, wobei je nach Fehlstellung
ein zusätzlicher medialer Release erfolgte
und ein dritter Bohrdraht über das Os naviculare
in den Talus zur Korrektur der Adduktionskomponente
eingebracht wurde. 2009 erfolgte die
Einführung der Ponseti-Methode 12 , die derzeit
weltweit als Gold-Standard in der Behandlung
des angeborenen Klumpfußes gilt.
Catharina Chiari konnte im Rahmen von Auslandsaufenthalten
die Methode direkt vom Entwickler
Ignacio Ponseti in Iowa und seinem
Schüler John Herzenberg in Baltimore erlernen.
Somit steht nun wieder die konservative Therapie
mit standardisierten Redressionsgipsen und
subkutaner Achillessehnentenotomie im Vordergrund.
Die wenigen Behandlungsversager
werden einer dorsomedialen Release-Operation
zugeführt. Zunehmende Bedeutung gewinnt
auch die Pränataldiagnostik mit Ultraschall und
MRT, die es erlaubt, Familien schon früh über die
Therapieoptionen aufzuklären.
Deformitätenkorrektur – Fixateur
externe und Wachstumssteuerung
Die Anwendung von Fixateuren zur Knochendistraktion
und Deformitätenkorrektur wurde
zunächst experimentell untersucht. Die ersten
Publikationen in diesem Zusammenhang gehen
auf Gerald Pflüger zurück, der zwischen 1976 und
1979 drei Artikel 13,14,15 veröffentlichte, die sich mit
Kallusdistraktion im Tiermodell und der Analyse
des Kallus im klinischen Modell beschäftigten. Reinhard
Windhager beschäftigte sich ebenfalls mit
der Kallusdistraktion bzw. dem Knochentransport.
In einem Schafmodell untersuchte er ein
Knochentransportmodell mit einem aus Platten
konstruierten internen Fixateur 16 . Die klinische
Einführung der Distraktionsosteogenese mittels
Fixateur externe 1986 ist ebenfalls Windhager
zu verdanken. Die erste Patientenserie bestehend
aus 31 Verlängerungsoperationen zwischen
1989 und 1995 wurde wissenschaftlich nachuntersucht
17 . 1999 wurde der erste „Taylor Spatial
Frame” von Stefan Nehrer implantiert. Maria
Sluga setzte die Anwendung dieser Methode
weiter fort und veröffentlichte auch eine Arbeit zu
52
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

diesem Thema 18 . Dieses Hexapod-System ist bis
heute die bevorzugte Methode bei der mutiplanaren
Deformitätenkorrektur. In weiterer Folge
wurde die Expertise weiter ausgebaut.
Catharina Chiari absolvierte ein sechsmonatiges
Fellowship am „International Institute for Limb
Lengthening” in Baltimore USA, wo weltweit die
größte Anzahl an Extremitätenverlängerungen
durchgeführt werden, und konnte wertvolle Erfahrungen
sammeln – insbesondere betreffend
die Korrektur von congenitalen Deformitäten.
So wurden auch monolaterale Fixateursysteme
mit Gelenksüberbrückung in Kombination mit
Ringsystemen angewendet. Achskorrekturen
und Beinlängendifferenzen geringeren Ausmaßes
während des Wachstumsalters finden mit
Wachstumssteuerung durch Hemiepiphysiodesen
bzw. totalen Epiphysiodesen statt. Während
die Verwendung von Blount-Klammern eine
exakte Berechnung des Implantationszeitpunktes
und der gewünschten Winkelkorrektur über
das Restwachstum sowie die Breite und Höhe
der Wachstumsfuge mit einer Winkelfunktion erfordert,
wie von Axel Wanivenhaus 19 publiziert,
hat die Einführung der sogenannten 8-plate vor
fünf Jahren eine wesentliche Vereinfachung gebracht.
Dieses Implantat kann temporär bis zur
Ausgradung der Beinachse implantiert werden
und ermöglicht nach Entfernung ein weiteres
Wachstum, da die Wachstumsfuge geschont
wird. Dadurch besteht eine größere Flexibilität
hinsichtlich des Operationszeitpunkts und eine
Risikominimierung betreffend Über- oder Unterkorrekturen.
Ausblick in die Zukunft
Die Kinderorthopädie wird ein wichtiger Themenschwerpunkt
der Universitätsklinik für Orthopädie
bleiben. Die Behandlung unserer kleinen Patienten
und Jugendlichen findet seit der Übersiedlung in
das „Neue AKH” auf der gemeinsamen Kinderbelegstation
der chirurgischen Fächer 17B statt. An
dieser Stelle möchten wir uns auch für den unermüdlichen
Einsatz des Pflegeteams dieser Station
unter der jahrelangen Leitung von DGKS Irmtraud
Winter bedanken. Die Errichtung des chirurgischen
Kinderzentrums und die damit geplante Übersiedlung
der Kinderbelegstation und auch des kinderorthopädischen
OPs werden mit Spannung erwartet.
Literatur:
1
Chiari K; Rückschau und Ausblick der Orthopädie; Wien
Klin Wochenschr 1962;21:417-21
2
Chiari K; Die Stellung der Orthopädie in Österreich;
Österreichische Ärztezeitung 1970;11:1423ff
3
Chiari K; Rückschau auf die österreichische Orthopädie
seit Dr. Adolf Lorenz. In: Wien DAL-HdS, ed. 10 Jahre
Dr Adolf Lorenz-Heim der Stadt Wien. Wien: Dr. Adolf
Lorenz-Heim der Stadt Wien; 1974:7-17
4
Chiari K; Medial displacement osteotomy of the pelvis.
Clin Orthop Relat Res 1974:55-71
5
Kotz R, Da Vid T, Helwig U, Uyka D, Wanivenhaus A,
Windhager R; Polygonal triple osteotomy of the pelvis.
A correction for dysplastic hip joints; Int Orthop
1992;16:311-6
6
Kotz R; 100 Jahre Behandlung der sogenannten „Angeborenen
Hüftluxation” an der Universität Wien. In: Kotz
R, Engel A, Schiller C, eds. 100 Jahre Orthopädie an
der Universität Wien; Verlag der Wiener Medizinischen
Akademie 1987:47-61
7
Lorenz A; Über die operative Orthopädie des Klumpfußes;
Wiener Klinik 1884;6 u. 7
8
Lorenz A; Heilung des Klumpfußes durch das modellierende
Redressement; Wiener Klinik 1896;22
9
Hass J; Technik des modellierenden Redressements des
Klumpfußes; Zeitschrift für orthop Chir 1913;30:457-62
10
Bösch J; Zur Technik der Klumpfußbehandlung; Z Orthop
1964;85:429
11
Salzer M, Schwagerl W; Surgical treatment of clubfoot
with transfixation of the calcaneal part of the foot; Z
Orthop Ihre Grenzgeb 1969;106:368-73
12
Ponseti IV; Treatment of congenital club foot; J Bone
Joint Surg Am 1992;74:448-54
13
Lenart G, Pfluger G, Bidlo G, Pinter J, Fischerleitner
F; Crystallographic investigation of distraction
callus (author’s transl); Arch Orthop Trauma Surg
1979;93:303-5
14
Thoma H, Pfluger G, Wolner C; On the tension to
stretch ratio performing leg-lengthening, method and
clinical results (author’s transl); Biomed Tech (Berl)
1977;22:299-302
15
Pfluger G, Rahn BA, Fischerleitner F, Thoma H, Wolner
C; Osseous bridging of the distraction gap in leg
lengthening procedures (author’s transl); Arch Orthop
Unfallchir 1976;86:45-60
16
Windhager R, Groszschmidt K, Tsuboyama T et al.;
Recorticalization after bifocal internal bone transport
in the double-plated sheep femur; J Orthop Res
1996;14:94-101
17
Schiessel A, Windhager R, Fellinger E, Kotz R; Bone
lengthening and soft tissue correction using the Ilizarov
technique; Wien Klin Wochenschr 1998;110:364-9
18
Sluga M, Pfeiffer M, Kotz R, Nehrer S; Lower limb deformities
in children: two-stage correction using the Taylor
spatial frame; J Pediatr Orthop B 2003;12:123-8
19
Wanivenhaus A, Schiller C; Epiphysiodesis as a means
of controlling growth (calculation of angle function for
planning the correction of axis errors); Z Orthop Ihre
Grenzgeb 1989;127:125-9
20
Steingress N; Adolf Lorenz 1854-1946. Etappen eines
langen Lebens. Herausgeber: 1997 Adolf Lorenz Verein;
Verlag der Wiener Medizinischen Akademie, Abb 27
Fotos:
Kotz 1987, Steingress 1997, Chiari, Windhager
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 53

Die neuromuskuläre Fußambulanz
Die Entstehung einiger Formen orthopädischer Erkrankungen
steht in engem Zusammenhang mit
Störungen des peripheren und zentralen Nervensystems
und/oder der Muskulatur. Durch Ausfall
einzelner oder mehrerer Muskelgruppen, deren
Funktion auf einen intakten Nervenimpuls angewiesen
ist, kann es infolge der eingeschränkten
Muskelfunktion zu erheblichen Störungen der Gelenksfunktion
oder des gesamten Bewegungsapparates
kommen. Das primär neurologische Problem
führt so zu sekundären Schädigungen mit oft
schweren Ausfallserscheinungen wie etwa einer
Gangstörung durch Fußdeformierung und Muskelschwäche,
feinmotorischen Problemen der Hände
oder einer Fehlhaltung der Wirbelsäule bis hin zu
schweren Einschränkungen der Atemfunktion. Am
besten bekannt und beschrieben sind diese neuroorthopädischen
Erkrankungen wohl am Beispiel
vererbter/genetischer Formen, die durch ihren oft
frühen Krankheitsbeginn, das familiäre Auftreten
und den lebenslangen Krankheitsverlauf besonderes
herausfordernd und kompliziert sind. Die in
den letzten beiden Jahrzehnten durchgeführten
systematischen Untersuchungen von betroffenen
Patienten und Familien hat deren Häufigkeit und
Bedeutung in Österreich aufgezeigt.
Das Ziel der seit Mai 2012 neu eingerichteten neuromuskulären
Fußambulanz ist die österreichweite
schwerpunktmäßige Betreuung von Patienten
und Familien mit primären und sekundären neuro-orthopädischen
Erkrankungen (insbesondere
hereditären Polyneuropathien, Myopathien und
spastischen Paraparesen) entsprechend dem internationalen
Standard. Durch eine rechtzeitige,
optimale und an den zu erwartenden Krankheitsverlauf
angepasste orthopädische Versorgung
können schwerwiegende Folgeschäden in vielen
Fällen verhindert werden. Andererseits ist durch
die Identifikation der zugrunde liegenden genetischen
Ursachen bereits in Einzelfällen eine kausale
Therapie in greifbare Nähe gerückt. Folglich
kommt der genauen Diagnostik und der Differenzialdiagnose
muskuloskelettaler Fehlfunktionen
zukünftig eine immer größere Bedeutung zu.
Im wissenschaftlichen Bereich konnte in den
letzten 15 Jahren eine hohe internationale Reputation
erreicht werden. Unsere Forschungsergebnisse
wurden in höchstrangigen Zeitschriften
publiziert 1-10 . Neue Gene als zugrunde liegende
Ursache wurden nach systematischen Familienuntersuchungen
identifiziert und auch als Krankheitsursache
immer wieder bestätigt 11, 12 . Die Studien
wurden laufend durch den österreichischen
Forschungsfonds (FWF) und die Österreichische
Prävalenz in Österreich
CMT
Parkinson
Multiple Sklerose
Zerebralparese
0 5000 10000 15000 20000
Infolge eines gestörten Aufbaus der peripheren Nerven kommt es zu distalen Atrophien
in Händen und Füßen: Atrophie der Handmuskulatur und Hohlfuß
Mit einer Prävalenz von 1:2500 ist das CMT-Syndrom
fast halb so häufig wie etwa die Multiple Sklerose.
Mai 2012: Eröffnung der neuromuskulären
Fußambulanz im AKH
54
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Univ.-Prof. in Dr. in Michaela Auer-Grumbach
Nationalbank (ÖNB) unterstützt, wofür hier im
Namen der Forscher, aber auch der Patienten und
deren Familien herzlich gedankt wird. Das Wesen
und der Krankheitsverlauf neuro-orthopädischer
Erkrankungen a im Folgenden am Beispiel der hereditären
Polyneuropathien beschrieben.
Hereditäre Polyneuropathien
(Charcot-Marie-Tooth = CMT-Syndrom)
Die hereditären Polyneuropathien sind bereits
1886 erstmals als eigenständiges Krankheitsbild
durch Charcot und Marie in Frankreich und durch
Tooth in England beschrieben worden. Nach ihren
Erstbeschreibern wird die Erkrankung bis heute
auch als Charcot-Marie-Tooth Syndrom (CMT-
Syndrom) bezeichnet. Mit einer Prävalenz von
1:2.500 ist das CMT-Syndrom fast halb so häufig
wie etwa die Multiple Sklerose (siehe Tabelle
links). Dennoch ist die Erkrankung vergleichsweise
noch sehr wenig bekannt. In Österreich rechnet
man mit ca. 4.000 Betroffenen.
Klinik und Verlauf des CMT-Syndroms
Der Krankheitsbeginn liegt oft im Kindes- oder
Jugendalter. Infolge eines gestörten Aufbaus der
peripheren Nerven kommt es zu distalen Atrophien
in Händen und Füßen, sensiblen Ausfällen sowie
Reflexverlust oder auch -steigerung. Da gerade
die kleinen Fußmuskeln aufgrund des hier sehr
langen Nervenverlaufs unzureichend versorgt
werden, entsteht die für die Erkrankung typische
Fußdeformität. Allmählich tritt jedoch auch eine
Schwäche der peronealen Muskelgruppen ein,
und das Gangbild entwickelt sich zum typischen
Steppergang. Auch die kleinen Handmuskeln verschwinden
langsam, und die Feinmotorik ist erheblich
beeinträchtigt. Gelegentlich stehen auch
sensible Ausfälle und Wundheilungsstörungen,
die zu tiefen Fußulzera, Osteomyelitiden und Amputationen
führen können, im Vordergrund. Andere
Zusatzsymptome kommen gelegentlich vor
und können Hinweise für die zugrunde liegende
genetische Ursache anzeigen. Der Krankheitsverlauf
ist meist langsam, chronisch progredient.
Molekulargenetik des CMT-Syndroms
Das CMT-Syndrom ist eine monogene Erbkrankheit,
die allen Mendel'schen Erbgängen folgen
kann. In Österreich ist die autosomal dominante
Vererbung am häufigsten, gefolgt von der
x-gebundenen und schließlich der autosomal
rezessiv vererbten Form. Nicht selten tritt die
Erkrankung aber auch sporadisch infolge einer
Neumutation auf. Die molekulargenetische Forschung
in den letzten beiden Jahrzehnten hat
eine überraschend hohe genetische Heterogenität,
aber auch Variabilität der Krankheitsausprägung
– selbst bei einheitlicher Mutation – gezeigt.
Mutationen in mehr als 50 verschiedenen
Genen wurden beschrieben. Dennoch kann noch
immer bei bis zu 50 % der Betroffenen eine genetische
Zuordnung nicht erfolgen. Es wird
daher angenommen, dass es noch zahlreiche
andere ursächliche Gene gibt, die bisher noch
Es ist zu erwarten, dass sich die
genetische Diagnostik der hereditären
Neuropathien, aber auch
vieler anderer genetisch bedingter
neuro-orthopädischer Erkrankungen
in den nächsten Jahren
entscheidend weiterentwickeln
und verbessern wird.
Neuromuskuläre Fußambulanz
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Fr 9.00 – 12.00 Uhr
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
Univ.-Prof. in Dr. in Michaela Auer-Grumbach
(Leitung)
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 55

nicht erkannt wurden. Die Identifikation jedes
einzelnen Gens liefert einen weiteren Baustein
für das Verständnis der Pathogenese und somit
auch wichtige Hinweise für die Entwicklung von
Therapien, die den Krankheitsausbruch verhindern
bzw. zumindest verzögern sollen.
Auch wenn sich derzeit aus dem Wissen der genetischen
Ursache meistens keine unmittelbare
therapeutische Konsequenz für den Betroffenen
ergibt, wird die genaue Diagnosestellung durch
Nachweis der ursächlichen Mutation zur immer
größeren Herausforderung für den behandelnden
Arzt und Humangenetiker. Zum einen, weil
oft dadurch erst eine Beratung des Patienten in
Hinblick auf den Krankheitsverlauf und das Weitervererbungsrisiko
möglich wird, andererseits,
um erworbene und eventuell bereits behandelbare
Neuropathien sicher abzugrenzen. Auch für
zukünftige Therapiestudien ist es notwendig,
den Genotyp zu kennen, um geeignete Patienten
zu finden.
Häufige CMT-Formen
Der häufigste genetische Subtyp, bekannt als
CMT1A-Syndrom, ist bedingt durch eine Duplikation
am Genort 17p11.2. Patienten zeigen den
klassischen Phänotyp mit Fußdeformität (meist
Hohlfuß) und symmetrischen Atrophien, distalen
sensiblen Ausfällen, Reflexabschwächung
oder -verlust, und elektrophysiologisch fällt eine
gleichförmige, ausgeprägte Demyelinisierung
der sensiblen und motorischen Nerven auf (motorische
NLG des N. medianus liegt immer unter
38 m/sec, Norm: > 50 m/sec). Die Deletion am
56
Genort 17p.11.2 führt zum Krankheitsbild der
hereditären Neuropathie mit Neigung zu Druckläsionen
(= HNPP), die durch die klassische Anamnese
mit rezidivierenden passageren Paresen
und sensiblen Störungen erkannt werden kann.
Am zweithäufigsten ist die x-chromosomal vererbte
hereditäre Polyneuropathie (CMTX) mit
nachgewiesener Mutation im Connexin-32-Gen,
die bei Männern meist wesentlich schwerer ausgeprägt
ist als bei Frauen. Patienten mit Mutation
im BSCL2-Gen (bekannt als distale hereditäre
motorischew Neuropathie, dHMN Typ V) fallen
durch einen asymmetrischen Muskelschwund
auf, der in der Thenarmuskulatur und/oder im
M. interosseus dorsalis I beginnt. Da durch die
ungewöhnliche Verteilung der Muskelatrophie
CMT-Gene, die auch zur Beeinträchtigung anderer Organe führen
CMT + Hörschädigung
CMT + ausgeprägte Skoliose
CMT + Skoliose, Stimmbandlähmung (Heiserkeit),
Körpergröße im unteren Normbereich, Atrophie der
Schultergürtelmuskulatur, bei Kindern eventuell
Arthro grypose bei Geburt, Zwerchfelllähmung
CMT + asymmetrische Muskelatrophie initial beschränkt
auf M. interos seus dorsalis I und Thenarmuskulatur –
„falsches Sulcus ulnaris bzw. falsches Karpaltunnelsyndrom“,
Paraspastik der unteren Extremitäten
CMT + Überbeweglichkeit der Gelenke
und Hyperelastizität der Haut
CMT + Wundheilungsstörung, Fußulzera,
Amputationen
CMT + Herzrhythmusstörung
CMT + Atrophie des N. opticus (Sehstörung)
MPZ
SH3TC2 (KIAA1985)
TRPV4
BSCL2
FBLN5
RAB7, SPTLC1,
SPTLC2, ATL1
LMNA
MFN2
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Fehldiagnosen (wie Karpaltunnelsyndrom, Loge
de-Guyon-Syndrom, Sulcus-ulnaris-Syndrom)
nicht selten sind, hat die Kenntnis dieser Form
eine besondere Bedeutung. Zusatzsymptome,
die auch andere Organsysteme betreffen, kommen
ebenso gelegentlich vor und sind dann oft
richtungsweisend für die weitere genetische
Dia gnostik (siehe Tabelle links).
30 verschiedene CMT-Gene
in Österreich bekannt
Dank der engen Zusammenarbeit mit einigen
neurologischen und orthopädischen Abteilungen
in den Bundesländern konnten in Österreich
derzeit ca. 2.000 Patienten aus mehr als
700 Familien registriert und untersucht werden.
Momentan sind somit in der österreichischen
Bevölkerung Mutationen in bereits 30 verschiedenen
CMT-Genen bekannt. Neben den oben
genannten häufigen Formen sind Patienten mit
der N88S-Mutation im BSCL2-Gen zu erwähnen,
die auf einen Founder-Effekt im 17. Jahrhundert
zurückgeführt werden kann und dadurch weit
verbreitet ist.
Die österreichische CMT-Statistik zeigt, dass
noch viele Patienten und Familien trotz umfangreicher
genetischer Testung keine eindeutige
Diagnose haben und es daher wohl auch hier
noch viele unbekannte CMT-Gene gibt. In unseren
derzeit laufenden Studien wird versucht,
durch Einsatz neuer Sequenziertechniken (Next
Generation Sequencing) einen entscheidenden
Beitrag zur Aufklärung weiterer ursächlicher
Gene beizutragen.
Ausblick
Es ist zu erwarten, dass sich die genetische
Dia gnostik der hereditären Neuropathien, aber
auch vieler anderer genetisch bedingter neuroorthopädischer
Erkrankungen verbessern wird.
Die neuen Sequenziertechniken werden auch
weitere zugrunde liegende genetische Ursachen
für seltene Formen aufdecken. Dadurch besteht
die berechtigte Hoffnung, dass das Wesen genetischer
und somit auch vieler muskoskelettaler
Erkrankungen zukünftig noch besser verstanden
wird und sich daraus neue Möglichkeiten für
Prävention und Therapie ergeben.
Literatur:
1
Auer-Grumbach M, Löscher WN, Wagner K et al.;
Phenotypic and genotypic heterogeneity in hereditary
motor neuronopathy type V (HMN V): A clinical,
electrophysiological and genetic family study; Brain
(2000);123:1612-1623.
2
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in SPTLC1, encoding serine palmitoyltransferase, long
chain base subunit-1, cause hereditary sensory neuropathy
type I; Nat. Genet. (2001);27:309-312.
3
Verhoeven K, De Jonghe P, Coen K et al.; Mutations in
the small GTP-ase late endosomal protein RAB7 cause
Charcot-Marie-Tooth type 2B neuropathy; Am J Hum
Genet (2003);72:722-727.
4
Windpassinger C, Auer-Grumbach M, Irobi J et al.; Heterozygous
missense mutations in BSCL2 are associated
with distal hereditary motor neuropathy and Silver syndrome;
Nat Genet. (2004);36(3):271-6.
5
Auer-Grumbach M, Schlotter-Weigel B, Lochmüller H
et al.; Phenotypes of the N88S Berardinelli-Seip congenital
lipodystrophy 2 mutation; Annals of Neurology
(2005);57:415-24.
6
Auer-Grumbach M, Olschewski A, Papić L et al.; Alterations
in the ankyrin domain of TRPV4 cause congenital
distal SMA, scapuloperoneal SMA and HMSN2C; Nat
Genet. 2010 Feb;42(2):160-4.
7
Rotthier A*, Auer-Grumbach M*, Janssens K et al.;
Mutations in the SPTLC2 Subunit of Serine Palmitoyltransferase
Cause Hereditary Sensory and Autonomic
Neuropathy Type I; Am J Hum Genet. 2010 Oct
8;87(4):513-22 (*equal contribution)
8
Guelly C, Zhu PP, Leonardis L et al.; Targeted High-
Throughput Sequencing Identifies Mutations in atlastin-1
as a Cause of Hereditary Sensory Neuropathy
Type I; Am J Hum Genet. 2011 Jan 7;88(1):99-105.
9
Auer-Grumbach M, Weger M, Fink-Puches R et al.;
FBLN5 mutations link inherited neuropathies, agerelated
macular degeneration and hyperelastic skin;
Brain 2011; 134(Pt 6):1839-1852.
10
Zimoń M, Baets J, Allmeida-Souza L et al.; Lossof-function
mutations in HINT1 cause axonal neuropathy
with neuromyotonia; Nat Genet. 2012
Oct;44(10):1080-1083.
11
Rotthier A, Baets J, De Vriendt E et al.; Genes for hereditary
sensory and autonomic neuropathies: a genotype-phenotype
correlation; Brain (2009);132:2699-
711.
12
Zimoń M, Baets J, Auer-Grumbach M et al.; Dominant
mutations in the cation channel gene transient receptor
potential vanilloid 4 cause an unusual spectrum of
neuropathies; Brain 2010 Jun;133(Pt 6):1798-809.
Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Auer-Grumbach
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 57

Die Entwicklung der Tumororthopädie
an der Universitätsklinik für Orthopädie
Schon 1922 wurden erste Versuche von „extremitätenerhaltenden
Eingriffen” bei Sarkomen von
Sauerbruch 1 in Form der sogenannten „Umkippplastik”
an der unteren Extremität und von Tikhoff
an der oberen Extremität 2 beschrieben. Die
systematische Diagnose und Behandlung von
Knochen- und Weichteiltumoren begann an der
Universitätsklinik für Orthopädie in den frühen
60er Jahren – vor genau 50 Jahren.
Viele, vor allem benigne Knochenveränderungen
wurden als „braune Tumoren” diagnostiziert. Es
war vor allem das Verdienst von Mechtild Salzer-Kuntschik.
Gemeinsam mit ihrem Mann,
Martin Salzer, der unter Karl Chiari an der Univ.-
Klinik für Orthopädie die Skeletttumoren operativ
behandelte, begann sie die histologischen
Schnitte und die alten Protokolle der braunen
Tumoren nachzuklassifizieren. Dies führte zu
Diagnosen wie „Osteoblastom”, Chondroblastom”
und „Chondromyxoidfibrom”, die damals
in Wien noch nicht bekannt waren 3 .
Wiener Knochengeschwulstregister
Unter der weiteren systematischen Aufbereitung
und Dokumentation sämtlicher Knochentumoren
entstand das Wiener Knochengeschwulstregister
4 . Die ursprüngliche Dokumentation auf
Lochkarteien wurde im Laufe der Zeit auf eine
EDV-unterstützte Datenbank umgestellt, die
mittlerweile über 9.000 Patienten beinhaltet. 215
Patienten wurden rückreichend bis in die frühen
20er Jahre nachdokumentiert.
Die chirurgische Therapie, vor allem der malignen
Knochentumoren, erfuhr durch Martin Salzer
einen ganz neuen Stellenwert, indem er den Begriff
der „onkologischen Radikalität” prägte und
die operativen Resektionsgrenzen eines malignen
Tumors in „intraläsional”, „marginal” oder „weit
im Gesunden” klassifizierte 5 . Diese Einteilung der
Knochentumoren von M. Salzer-Kuntschik wurde
in die WHO-Klassifikation aufgenommen.
Mit der systematischen Behandlung der malignen
Knochentumoren begannen auch erste Versuche
der endoprothetischen Rekonstruktion
der unteren Extremität nach Tumorresektionen.
1968 wurde die erste „custom-made Vitallium-
Prothese” für das proximale Femur bei einem
Patienten mit parostalem Osteosarkom implantiert.
Frühe Ergebnisse neoadjuvanter Chemotherapie
beim Osteosarkom von Gerald Rosen
und Norman Jaffey führten 1975 zum Einsatz
der hochdosierten Methotrexatchemotherapie 6
in Wien. Ein weiterer Meilenstein in der Sarkombehandlung
war der histologische Nachweis des
Röntgen der 1. Vitallium-
Tumorprothese (1968)
Klinisches Bild nach
Umkehrplastik
Exoprothetische Versorgung,
Umkehrplastik
Replantation des
Oberarmes
Erstes modulares
Keramikprothesensystem
Röntgenbild des
proximalen Humerus
Tumorprothesensysteme
KMFTR/HMRS
58
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

ao. Univ.-Prof. Dr. Martin Dominkus
präoperativen Chemotherapieeffektes auf den
Tumor. Aus diesem „grading” entstand die Einteilung
der Regressionsgrade nach Salzer-Kuntschik,
die aus dem Anteil vitaler zu nekrotischen
Tumorzellen in sechs Grade (1 – 3 Responder,
4 – 6 Non-Responder) klassifiziert wurden. Die
Erkenntnis über das Tumoransprechen auf die
präoperative Chemotherapie hat bis heute unverändert
Einfluss auf die Auswahl der postoperativen
Chemotherapeutika und auf die Prognose
der Patienten 7 . Seit damals wurden sehr
effektive Chemotherapieprotokolle in Form der
„Cooperativen Osteosarkom Studie” (COSS)
und der „Cooperativen Ewing Sarkom Studie”
(CESS) angewandt 8 .
Chemotherapie brachte
höhere Überlebenszahlen
Mit der effektiven Chemotherapie und den damit
verbundenen höheren Überlebenszahlen der
Patienten mit malignen Knochentumoren änderte
sich auch die chirurgische Behandlung. Als Alternative
zur bisher meist angewandten Amputation
lassen sich die extremitätenerhaltenden
Eingriffe in Resektion-Rekonstruktion mit Endoprothesen
und Resektion-Replantation nach
segmentalen Tumorresektionen unterscheiden.
Die Replantation an der unteren Extremität erfolgte
als sogenannte Umkehrplastik (siehe Bild
links). In den Jahren 1974 bis 1986 wurde diese
Technik häufig bei Jugendlichen mit Osteosarkomen
des distalen Femurs als funktionell hervorragende
Technik angewandt 9 . An der oberen
Extremität erfolgte diese Technik als Resektion-
Replantation.
Tumorendoprothetik
In der Tumorendoprothetik wurden schon 1972
erste Versuche unternommen, die bisher meist
als „custom-made Implantate” hergestellten
Prothesen in Form von modularen Keramik-Humerusprothesen
10 zu gestalten. Im Jahre 1975
wurde die erste „custom-made Tumorprothese”
für das Kniegelenk implantiert.
Bis 1982 konnten bei weiteren 15 Patienten Erfahrungen
gesammelt werden, die über eine
Vielzahl von Design- und Verankerungsmodifikationen
zum weltberühmten modularen Prothesensystem
KMFTR (Kotz Modular Femur Tibia
Reconstruction System) führte. Die ersten 100
konsekutiven Fälle mit einem Zehn-Jahres-Follow-up
wurden 2001 publiziert 11 . 1988 wurde das
System gemeinsam mit Campanacci zum HMRS
(Howmedica Modular Resection System) modifiziert,
wobei auf Beobachtungen wie „Stress
shielding”, „Bushing-Abrieb” und die Möglichkeit
von extrakortikalem „Bone bridging” durch Designmodifikationen
eingegangen wurde.
Besonders das Problem von „Bushing-Abrieb”
konnte von 41 % nach zehn Jahren beim Vorgängermodell
zu 16 % beim HMRS reduziert
werden. Weitere Verbesserungen gemeinsam
mit Jeff Eckardt (Los Angeles), Martin Malawer
(Washington) und Mario Mercuri (Bologna)
Mit der effektiven Chemotherapie
und den damit verbundenen
höheren Überlebenszahlen der
Patienten mit malignen Knochentumoren
änderte sich auch die
chirurgische Behandlung.
Spezialambulanz
für Tumororthopädie
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Do, 8.00 – 13.00 Uhr
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
Ass.-Prof. PD. Dr. Philipp Funovics
Dr. Joannis Panotopoulos
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 59

ließen die angloamerikanischen Erfahrungen
mit dem MRS-System mit dem europäischen
HMRS-System zu einem neuen globalen Prothesensystem
(GMRS) zusammenwachsen, wobei
die wesentlichen Neuerungen im Kniegelenksmechanismus
des amerikanischen „rotating
hinge Designs” und dem „press-fit Schaft” zur
zementfreien Verankerung ohne Laschen und
Schrauben aus der europäischen Kooperation
entstanden. Dieses System wird seit 2002 mit
großer Beliebtheit angewandt.
Entwicklung verlängerbarer
„Wachstumsprothesen”
Die bisher beim wachsenden Skelett häufig angewandte
Umkehrplastik wurde mit der Entwicklung
der modularen Endoprothesen in Form
von verlängerbaren „Wachstumsprothesen” abgelöst.
Die ersten minimalinvasiv manuell zu
verlängernden Modelle 12 wurden 1986 implantiert,
seither wurden 71 Kinder behandelt, 44
sind seither ausgewachsen. Das hohe Risiko
von Infektionen und Komplikationen durch die
wiederholten Verlängerungseingriffe führte zur
Entwicklung „automatischer” Wachstumsprothesen,
die sich durch Beugung des Kniegelenks
selbstständig verlängerten 13 . Die zuletzt angewandte
Prothese 14 (ISEM) fand auch international
große Beachtung.
Maligne Tumoren des Beckens
Bei malignen Tumoren des Beckens war lange
Zeit die Hemipelvektomie die einzige Möglichkeit
der radikalen Tumorresektion. Seit 1982 werden
auch beinerhaltende innere Hemipelvektomien
oder Beckenteilresektionen durchgeführt. Die
damals favorisierte Rekonstruktionstechnik bestand
in der Implantation von „custom-made
Beckenprothesen”, die nach einem CT-Modell
des Patienten angefertigt wurden. Besonders
die Anzahl unradikaler Eingriffe durch die subtilere
präoperative Planungsmöglichkeit konnte
deutlich reduziert werden 15 .
Nach vielversprechenden, frühfunktionellen Ergebnissen
zeigte sich jedoch eine sehr hohe
Komplikationsrate durch Lockerungen und Infektionen,
die zu einem Umdenken in der Beckenrekonstruktionstechnik
führte. Bei Typ-
II/III-Resektionen, bei denen noch Teile des
Os ilium erhalten werden können, wurde seit
dem Jahr 2000 sehr erfolgreich die Schöllner-
Sockelpfanne implantiert. Dieses wesentlich
kleinere Implantat überzeugte durch den Verzicht,
den Beckenring schließen zu müssen, und
durch die axiale Krafteinleitung in den Beckenknochen.
Die Komplikationsrate 16 konnte dramatisch
reduziert werden.
Auch an der Wirbelsäule hat das Prinzip der onkologischen
Radikalität bei den sehr seltenen
primär malignen Tumoren zu einer wesentlich
a b c
Technische Detailzeichung (a), Röntgenbild (b) und Aufnahme (c) der ersten
„Custom-made Tumorprothese” des distalen Femurs (1975)
Wachstumsprothese
HMRS
Beckenmodell nach CT-Daten mit
„Custom-made Beckenprothese”
Schöllner-Sockelpfanne
in situ
60
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

verbesserten Überlebensstatistik geführt. Während
die intraläsionale, stückweise Entfernung
des Tumors meist sehr rasch zu Lokalrezidiven,
verbunden mit Querschnittlähmungen und dem
frühen Tod des Patienten führte, hat die Anwendung
einer modifizierten Technik der „En-bloc-
Spondylektomie” nach Tomita 17 zu funktionell
und onkologisch hervorragenden Langzeitergebnissen
geführt.
Funktionsverbessernde
Weichteilrekonstruktionen
Neben den funktionellen Verbesserungen nach
Tumorresektionen durch Endoprothesen wurde
vor allem im letzten Jahrzehnt vermehrt Augenmerk
auf funktionsverbessernde Weichteilrekonstruktionen
gelegt. Es zeigte sich, dass der
ursprünglich unerwünschte Fibrosierungseffekt
eines Polyester-Kreuzbandersatzes (LARS) in einer
anderen Anwendungsform zunutze gemacht
werden konnte. Aus den LARS-Polyester-Fasern
wurde ein Tumorband gewebt, das individuell
zur Augmentation oder der vollständigen zugfesten
Überbrückung von lasttragenden Muskel-
oder Sehnenanteilen herangezogen werden
kann. Histologische Untersuchungen bestätigten
das hervorragende Einwachsverhalten des Bandes
in das umliegende Gewebe 18 .
Mit dieser Technik konnte vor allem das funktionelle
Ergebnis nach extraartikulären Kniegelenksresektionen
und Streckapparatresektionen
verbessert werden 19 , das Indikationsspektrum
beinhaltet aber auch die Prothesenfixation bei
proximalem Humerusersatz, den Luxationsschutz
bei Beckenprothesen und viele andere. Durch
konsequenten Fortschritt sowohl in Diagnose als
auch onkologischer Therapie und orthopädischer
Behandlung von Skeletttumoren konnte über Jahrzehnte
erfolgreich das Gesamtüberleben der Patienten
deutlich gesteigert werden.
Literatur:
1
Sauerbruch F; Die Umkippplastik bei einem Sarkom
des Oberschenkels; Zbl. Dtsch Chir 1922
2
Tikhoff; Resectio interscapulo-thoracica; Tomsk 1922
3
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Langenbecks Arch. klin. Chir. 302, 755-
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4
Salzer M, Salzer-Kuntschik M; Das Wiener Knochengeschwulstregister;
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pathological-anatomical studies of osteosarcoma
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Kotz R; Osteosarkom 1978 – Die Wende der Prognose
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7
Salzer-Kuntschik M, Delling G, Beron G, Sigmund R;
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H; A self-extending paediatric leg implant;
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Kotz R; In vivo and in vitro cellular ingrowth into a
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with a new polyester ligament; Clin Orthop 453,
2006, 328-334
Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Dominkus
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 61

Tumororthopädische Entwicklung
auf dem Gebiet der Weichteilsarkome
Weichteilsarkome sind ausgesprochen seltene,
jedoch höchst aggressive, lebensbedrohliche
Tumoren, die eine große Herausforderung
in Dia gnostik und Therapie darstellen können.
Der Altersgipfel ihres Auftretens liegt um
das 65. Lebens jahr und ihre Inzidenz bei etwa
11.000 Neuerkrankungen pro Jahr in Europa; in
Österreich entspricht dies etwa 2,4 Fällen pro
100.000 Einwohner im Jahr. Es handelt sich dabei
um eine heterogene Gruppe von Tumoren
mit teilweise sehr unterschiedlicher Prognose
und stark abweichendem Behandlungsverlauf;
alleine unter den malignen Formen werden entsprechend
der aktuellen WHO-Klassifikation
mehr als 50 histologische Entitäten unterschieden.
Nimmt man alle niedrig- und hochmalignen
Entitäten zusammen, so kann man unter
gegenwärtiger Therapie grob von einem Gesamtüberleben
von etwa 40 – 67 % ausgehen,
abhängig von Tumorbiologie und Ausdehnung,
der Aggressivität der chirurgischen Entfernung
und dem Ansprechen auf adjuvante Therapien.
Seit den frühen 1980er Jahren gilt in diesem Zusammenhang
die radikale oder weite Resektion
– jedenfalls also die Entfernung des Tumors in
einem Mantel an gesundem Gewebe – als Goldstandard
der chirurgischen Therapie. Die Verletzung
des Tumors während seiner Entfernung
entweder entlang oder nur innerhalb seiner Kapsel
hinterlässt mikro- oder gar makroskopische
Reste, die zur Ausbildung von Lokalrezidiven und
auch Metastasierung führen können und damit
die Prognose der betroffenen Patienten deutlich
verschlechtern. Demnach muss bereits die präoperative
Diagnostik und Therapieplanung der
Möglichkeit einer weiten Resektion Rechnung
tragen. Neben der chirurgischen Behandlung
haben mit der zunehmenden Entwicklung von
Strahlen- und Chemotherapie auch adjuvante
Verfahren eine zunehmende Bedeutung erlangt
und sind mittlerweile aus dem heutigen Therapieplan
dieser Erkrankungen nicht mehr wegzudenken.
Daneben haben wesentliche Fortschritte
in radiologischer, nuklearmedizinischer und
vor allem histopathologischer Diagnostik zu einer
ständigen Adaptierung der Klassifikationen
und damit der an den Tumor individuell angepassten
Therapiemodalitäten geführt.
Diese komplexen Anforderungen an eine eng
verwobene interdisziplinäre Kooperation einerseits,
gemeinsam mit der seltenen Inzidenz der
Sarkome andererseits, unterstreichen die Bedeutung
ihrer Tumorbehandlung an spezialisierten
Zentren.
Beispiel einer intraoperativen Tumornavigation am Becken (v.li.n.re.): Unter Verwendung einer Kamera und entsprechender Tracker und Referenzpunkte am knöchernen Skelett des Beckens,
kann der Pointer (dem Handgriff entsprechend) in einem digitalisierten CT/MRT-Fusionsdatensatz (türkise Linie) des Patienten im Raum zur Darstellung gebracht werden
62
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Ass.-Prof. PD Dr. Philipp Funovics
Prinzipien der Diagnostik und Therapie
Etwa ein Drittel der Weichteilsarkome an Stamm
und Extremitäten liegt oberflächlich mit einem
mittleren Durchmesser von 5 cm. Diese Tumoren
zeigen im Allgemeinen eine bessere Prognose
und werden meist auch früher entdeckt. Die
Mehrheit der Weichteilsarkome hingegen liegt in
tiefen Muskelschichten oder im Körperstamm und
entzieht sich trotz einer Größe von meist über
10 cm aufgrund einer nur geringen Symptomatik
oft lange der Diagnostik. Zumindest 10 % aller
Weichteilsarkome sind daher bei Diagnosestellung
bereits metastasiert. Entsprechend sollte eine klinisch
unklare, tumorsuspekte Weichteilveränderung
dringend weiterführend abgeklärt werden.
Dies betrifft vor allem Läsionen über 5 cm, mit
tiefer Lage oder mit klinischen Malignitätszeichen
(Gefäßzeichnung, Einblutung, rasches Wachstum).
Als Basisdiagnostik können mitunter bereits
(in seltenen Fällen) Röntgen oder aber Ultraschall
ausreichen, im Zweifelsfall bietet die MRT derzeit
wahrscheinlich die zuverlässigste Dia gnostik. Bestätigt
sich der Tumorverdacht in der Bildgebung,
sollte vor der geplanten Entfernung (selbst oberflächlicher
Läsionen) im Allgemeinen immer eine
Biopsie erfolgen (siehe Abb. 1).
Die Biopsie dient der Gewinnung ausreichenden
und repräsentativen Gewebes aus der Läsion. Dabei
ist bereits bei der Planung der Biopsie die spätere
Resektion zu berücksichtigen, da der Biopsietrakt
im Falle einer malignen Histologie immer als
tumorkontaminiert einzustufen ist und mit dem
Tumor entfernt werden muss. Falsch durchgeführte
Biopsien können daher spätere Resektionen deutlich
erschweren oder sogar unmöglich machen.
Beispielsweise können inkorrekt gewählte Zugänge
wichtige anatomische Strukturen wie Nerven
oder Gefäße einbeziehen, die in weiterer Folge
mitreseziert werden müssen. Weit ausgestochene
Drainagen oder postoperative Hämatome bei unzureichender
Blutstilllung machen nicht se ten aufwendige
plastische Deckungen notwendig. Arth-
tief oder sarkomverdächtig
TUMOR-Zentrum
Weichteiltumor
MRT (+KM)
oberflächlich
> 5 cm
oberflächlich
< 5 & > 2 cm
Inzisionsbiospsie
FNA/CNB
Sonographie
oberflächlich
< 2 cm
Exzisionsbiopsie
maligne beligne maligne beligne
Nachsorgekontrolle
Abb. 1: Algorithmus zur Diagnostik und Zuweisung an ein
spezialisiertes Tumorzentrum: Dieses Flussdiagramm ist
Ergebnis des österreichischen „Konsensus Diagnose und
Therapie von Weichteilsarkomen”, der 2011 gemeinsam von
den verschiedenen beteiligten Abteilungen der Universitäten
Wien, Graz und Innsbruck erarbeitet wurde (Brodowicz
2012). Mit dieser Veröffentlichung ist Österreich gegenwärtig
eines der weltweit ersten Länder, das über ein nationales
Konsensuspapier verfügt.
Während das Fünf-Jahres-
Gesamtüberleben in den 1980er
Jahren noch bei 40 % lag,
beträgt es für Patienten, die
seit dem Jahre 2000 behandelt
wurden, 67 Prozent.
Spezialambulanz
für Tumororthopädie
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Do, 8.00 – 13.00 Uhr
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
Ass.-Prof. PD Dr. Philipp Funovics
Dr. Joannis Panotopoulos
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 63

Kaplan-Meier-Kurven des Gesamt- und lokalrezidivfreien
Überlebens von 621 Patienten mit Weichteilsarkomen,
die an der Universitätsklinik für Orthopädie
in Wien operativ versorgt wurden: Das mediane Überleben
aller Patienten war 73 Monate, das Fünf- und
Zehn-Jahres-Überleben lag bei 54 % beziehungsweise
41 %. Mit nur 64 Lokalrezidiven betrug die Lokalrezidivrate
10 %, was im internationalen Vergleich ein
sehr aggressives chirurgisches Vorgehen repräsentiert.
Das entsprechende Fünf- und Zehn-Jahres-Überleben
lag bei 87 % beziehungsweise 83 %.
roskopische Eingriffen an Weichteilsarkomen des
Gelenkes können einen Extremitätenerhalt unter
Umständen sogar ganz unmöglich machen und erzwingen
so eine zuvor prinzipiell nicht notwendige
Amputation. Die nach onkologisch-chirurgischen
Richtlinien durchgeführte offene Biopsie erlaubt
meist eine zuverlässige histologische Diagnose.
Als minimalinvasive Biopsievarianten stehen hier
auch bildunterstütze Punktionsverfahren wie die
Ultraschall-gezielte oder die MRT-gezielte Biopsie
zur Verfügung. Großer Vorteil dieser Methoden ist
die Visualisierung des Tumors, die eine Identifikation
vitaler, repräsentativer Tumoranteile erlaubt
und so verhindern kann, dass beispielsweise ein
niedrigmaligner oder nekrotischer Abschnitt eines
hochmalignen Sarkoms getroffen wird (sog. sampling
error). Jedenfalls aber sollten auch Punktionszugänge
anatomisch auf die spätere Resektion
abgestimmt werden.
Grundlegendes Ziel der Resektion ist die ausreichend
weite Entfernung des Tumors, ohne mikrooder
makroskopischer Reste zu hinterlassen. Dies
ist im Allgemeinen immer dann indiziert, wenn von
einem nicht metastasierten Prozess ausgegangen
wird und die Operabilität des Patienten gewährleistet
ist. Das bedeutet für den Normalfall, dass
die Resektion sich ausschließlich an der anatomischen
Ausdehnung des Tumors zu orientieren hat
und entsprechend vom Tumor eingeschlossene
Strukturen entfernt oder ersetzt werden müssen.
Die Mehrzahl der Weichteilsarkome an Extremitäten
und Rumpf kann selbst bei Einhaltung weiter
Resektionsränder häufig isoliert entfernt werden.
Gerade an den Extremitäten können große Sarkome
jedoch bei Nahebezug auch die Entfernung eines
Knochensegmentes, den Gefäßersatz oder die
Resektion von Nerven notwendig machen. Prinzipiell
sind derartige Defekte bis zu einem gewissen
Maße zu rekonstruieren und erlauben dennoch
exremitätenerhaltende Eingriffe mit zufriedenstellender
Funktion, können damit jedoch nicht selten
sehr komplex werden und ein interdisziplinäres
chirurgisches Management erfordern.
Whoops-Procedure
Aufgrund ihres seltenen Vorkommens werden
Weichteilsarkome immer noch häufig nicht für
solche gehalten und ohne ausreichende diagnostische
Planung unter Annahme eines gutartigen
Geschehens (beispielsweise der eines
häufigen Lipoms) reseziert. Derartige Eingriffe
(im Englischen gerne als „Whoops-Procedure”
bezeichnet – lautmalerisch für den Ausruf des
Erstaunens während der Operation) führen
praktisch immer zur unzureichenden Resektion
und in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle
zum Verbleib von Resttumor. Überdies genügen
derartige Resektionsversuche selten den onkologisch-chirurgischen
Ansprüchen und führen
durch die Kontamination großer Wundgebiete
und wichtiger Strukturen meist zu einer deutlich
erschwerten Folgeoperation. Im Zusammenhang
mit der auch gegenwärtig noch immer viel zu
hohen Anzahl ungeplanter Resektionen von Sarkomen
in Österreich ist nochmals dringend auf
die Bedeutung der rechtzeitigen Behandlung der
betroffenen Patienten an einem spezialisierten
Tumorzentrum hinzuweisen.
64
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Interdisziplinäre Behandlung
von Weichteilsarkomen
Die Behandlung von Knochen- und Weichteilsarkomen
hat, basierend auf den grundlegenden Vorarbeiten
bedeutender österreichischer Vertreter der
Tumororthopädie, an der Medizinischen Universität
in Wien wohl auch im internationalen Vergleich eine
ganz besondere Tradition. Davon ausgehend hat
sich der medizinische Standort Wien neben Bologna,
Birmingham und Münster heute zu einem der
bedeutendsten Zentren der multimodalen Therapie
von Knochen- und Weichteilsarkomen in ganz Europa
entwickelt. Es kann nicht genug hervorgehoben
werden, dass eine derartige Entwicklung nur
das Ergebnis einer bestmöglichen, interdisziplinären
Kooperation aller an Diagnostik, Therapie und
Nachbehandlung beteiligten Kliniken und Institute
unter dem akademischen und institutionellen Dach
der „Medizinischen Universität Wien” und des „Allgemeinen
Krankenhauses“ sein konnte und kann.
Die Anfänge der tumororthopädischen Entwicklung
fallen dabei in Wien praktisch zeitgleich mit
der Gründung der Universitätsklinik für Orthopädie
zusammen. Bereits im Jahre der Etablierung
der eigenständigen Klinik konnte auf Basis der zum
damaligen Zeitpunkt wegweisenden Arbeiten von
Salzer und Salzer-Kuntschik 1962 das Wiener Knochen-
und Weichteilgeschwulstregister ins Leben
gerufen werden, das Ausgangspunkt für die seither
bestehende enge interdisziplinäre Zusammenarbeit
war. Insgesamt überblickt diese Datenbank
zum 1. Juli 2012 9.226 Patienten mit Tumoren des
Bewegungsapparates und stellt damit eines der
größten Register seiner Art in Europa dar.
Eine rezente Publikation (Funovics 2010) der
Wiener Klinik aus dem Jahr 2011 umfasst alleine
682 Patienten – von insgesamt 752 – mit Weichteilsarkomen,
die seit Einführung des Registers
an unserer Abteilung behandelt wurden. In der
überwiegenden Mehrzahl, bei 621 von diesen
Patienten (91 %), wurde eine chirurgische Resektion
des Tumors durchgeführt (siehe Tabelle
rechts). Darunter wurde bei 348 Patienten (56 %)
eine weitere adjuvante Chemotherapie indiziert,
eine Strahlentherapie bei 441 (71 %). Im mittleren
Nachuntersuchungszeitraum von 62 Monaten
verstarben mit 378 Patienten mehr als die Hälfte
(55 %) durchschnittlich 39 Monate nach Diagnose
an ihrer Grunderkrankung, was den bis heute aggressiven
Verlauf dieser Tumoren widerspiegelt.
Besonders auffällig erscheint der Prozentsatz an
Patienten mit Nachresektion von knapp 42 %, also
Patienten, die zunächst an auswärtigen Institutionen
unzureichend und nicht nach adäquaten onkologisch-chirurgischen
Kriterien behandelt wurden,
bevor an unserer Abteilung eine entsprechende
Erweiterung des Resektionsausmaßes im Rahmen
einer sekundären Operation durchgeführt wurde.
Dieser hohe Anteil an Fällen einer „Whoops-
Procedure” wird von nahezu allen Tumorzentren
berichtet und reflektiert das nach wie vor geringe
Bewusstsein für diese seltenen Tumorentitäten.
Glücklicherweise konnte unserer und anderer Erfahrung
nach gezeigt werden, dass bei einer raschen
Überweisung an ein Tumorzentrum und weiter
Nachresektion sowohl die Lokalrezidivrate als
auch das Gesamtüberleben der Patienten von der
vorangegangenen, inadäquaten Operation nicht
Chirurgisch versorgte
Patienten mit Weichteilsarkom
Patientenanzahl insgesamt 621 (100%)
Lokalisation
Körperstamm 112 (18,0%)
Obere Extremität 128 (20,6%)
Untere Extremität 381 (61,4%)
Histologie
Liposarkom 94 (15,1%)
Synovialsarkom 84 (13,5%)
Leiomyosarkom 67 (10,8%)
MFH 67 (10,8%)
Fibrosarkom 57 (9,2%)
NOS-Sarkom 42 (6,8%)
Myxofibrosarkom 38 (6,1%)
Spindelzellsarkom 36 (5,8%)
Rhabdomyosarkom 26 (4,2%)
Resektionsrand
Kontaminiert 66 (10,6%)
Frei 474 (76,3%)
Unbekannt (aus histor. Gründen) 81 (13,0%)
Chirurgische Resektion
Nachresektion 259 (41,7%)
Ohne spezielle
Rekonstruktionsverfahren 503 (81,0%)
Lappenplastik, Spalthauttransplantat 77 (12,4%)
Mit Endoprothese 31 (5,0%)
Mit Gefäßrekonstruktion 39 (6,3%)
Amputation 107 (17,2%)
Umkehrplastik/Resektion-Replantation 11 (1,8%)
Komplikationen
Mit chirurgischer Revision 59 (9,5%)
Ohne chirurgische Revision 73 (11,8%)
Chemotherapie 348 (56,0%)
Strahlentherapie 441 (71,0%)
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 65

negativ beeinflusst werden. Die Zahl an aufwendigen
plastisch-rekonstruktiven Verfahren ist jedoch
deutlich höher. Verlängert sich der Zeitraum zwischen
einer Whoops-Procedure und der notwendigen
Nachresektion über zwölf Wochen hat dies
allerdings fatale Auswirkungen auf das Überleben
der Patienten. Es ist durch das häufige Fehlen histologischer
Befunde zudem schwer abzuschätzen,
wann und bei welchen Patienten nach ungeplanten
Resektionen noch Resttumor vorhanden ist, sodass
prinzipiell in jedem Fall die dringende Indikation
zur Nachresektion gestellt werden muss.
Bei 81 % der Patienten konnte die Tumorentfernung
durch eine einfache Resektion ohne weitere
spezielle Rekonstruktionsverfahren erzielt werden.
Nahezu jeder fünfte Patient bedurfte allerdings einer
aufwendigeren endoprothetischen, plastischchirurgischen
oder gefäßchirurgischen Versorgung,
was eindrucksvoll die Notwendigkeit einer interdisziplinären
Behandlung aufzeigt.
Weitere Entwicklungen
Während die Qualität der chirurgischen Resektion
(also der Vergleich von freien zu kontaminierten
Tumorresektionsrändern) einen klinisch
eindrucksvollen und statistisch signifikanten
Einfluss auf das Überleben hat, zeigen sowohl
Chemotherapie als auch Strahlentherapie keinen
derartigen Effekt für die Gesamtheit aller Patienten.
Eine rezente Untersuchung an der Medizinischen
Universität Wien konnte den positiven
Einfluss der Chemotherapie und fraktionierten
Bestrahlung für hochmaligne Tumoren (G3) in
der jüngeren Zeit allerdings bestätigen (Brodowicz
2000, Fakhrai 2010).
Eindrucksvoll ist in diesem Zusammenhang jedenfalls
eine klinisch klar evidente und auch
statistisch signifikante Besserung der Prognose
über den langen Behandlungszeitraum hinweg.
Für diesen deutlichen Behandlungsfortschritt
sind in Wien, wie an anderen Tumorzentren,
zahlreiche Entwicklungen im interdisziplinären
Management von Patienten mit Weichteilsarkomen
verantwortlich.
Im diagnostischen Bereich haben grundlegende
Weiterentwicklungen der MRT- und Ultraschalldiagnostik
eine präoperative Abklärung von
Weichteilsarkomen massiv erleichtert. Dynamische
MRT-Sequenzen oder Diffussionssequenzen,
beispielsweise, erlauben in den meisten Fällen
eine verlässliche Dignitätsbeurteilung und eine
wesentlich genauere Unterscheidung zwischen
realer Tumorausdehnung und perifokalem Ödem,
entscheidende Faktoren in der exakten Resektionsplanung.
Neurale Strukturen in anatomischem
Nahebezug zum Tumor lassen sich durch MRT-
Traktographie genau lokalisieren und ermöglichen
damit die Vermeidung einer begleitenden Resektion
dieser vitalen Strukturen mit entsprechenden
funktionellen Ausfällen. Für das Staging haben die
im AKH mittlerweile praktisch unmittelbar verfüg-
Unterschiedliche MRT-Darstellungen von Weichteilsarkomen (v.li.n.re.): Diffusionssequenzen, MRT-Traktographie des Nervus
ischiadicus und dynamische Sequenzen mit kontinuierlicher Kontrastmittelgabe und entsprechenden Anflutungskurven
Beispiel einer MRT-gezielten Biopsie bei einem Patienten
mit einem Weichteilsarkom
66
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

aren Modalitäten von Technetium-Szintigraphie,
PET und PET-CT entscheidende Fortschritte in der
raschen und exakten Abklärung von Metastasen
gebracht (Karanikas 2002). Es bleibt abzuwarten,
welche Bedeutung das in naher Zukunft am AKH
verfügbare PET-MRT in diesem Zusammenhang
übernehmen wird. Die frühere Diagnose erlaubt
dabei jedenfalls häufig noch die operative Therapie
unter kurativem Behandlungsansatz. Die MRTund
Ultraschall-gezielten Biopsieverfahren bieten
im Weichteilbereich eine rasch verfügbare histologische
Abklärung mit geringer Morbidität und einer
Sensitivität, die nur unwesentlich hinter der
offener Biopsien zurückliegt.
Der beachtliche Vorteil liegt vor allem in einem
kleinen Biopsietrakt, der eine sparsamere Resektion
des gesunden Weichteilmantels erlaubt.
Interventionell-radiologische Verfahren wie Embolisation
(oder Chemo-Embolisation) und die
Implantation eines Vena-cava-Filters erlauben im
präoperativen Setting ausgedehnter, hypervaskularisierter
Tumoren eine erhebliche Reduktion der
chirurgischen Morbidität. Im chirurgischen Bereich
haben verschiedene Operationstechniken die Inzidenz
des Extremitätenerhaltes gegenüber der
Amputation erweitert. 1982 bereits wurde die erste
modulare Tumorprothese nach Resektion eines
Weichteilsarkoms mit begleitendem Knochenbefall
implantiert. Gegenwärtig kann man davon ausgehen,
dass etwa 5 % aller Tumorprothesen aufgrund
von Weichteilsarkomen verwendet werden.
Gleichermaßen haben die enge Kooperation
mit plastischer Chirurgie und Gefäßchirurgie,
wie oben erwähnt, die Resektionsmöglichkeiten
deutlich erweitert. Sarkome des Retroperitoneums
oder des Körperstammes erfordern bei
viszeraler Beteiligung zusätzlich die Zusammenarbeit
mit Chirurgie und Urologie. Als jüngste
Neuerung hat die intraoperative Navigation eine
entscheidende Erleichterung in der Behandlung
von Tumoren des Körperstammes gebracht, wodurch
nun in vielen Fällen auch in anatomisch
schwer zugänglichen Regionen eine exaktere
Planung der Resektion ohne Gefährdung der onkologischen
Radikalität möglich ist.
Ebenso hat die Einführung verbesserter pathologischer
Diagnoseverfahren, wie beispielsweise
Immunhistochemie, molekularpathologische
oder FISH-Analyse, in den klinischen Alltag die
Kenntnis von genetischen Veränderungen wie
chromosomalen Aberrationen dieser Tumoren
erweitert und erlaubt heute eine wesentlich genauere
Differenzierung der unterschiedlichen
histologischen Entitäten und damit eine zielgerichtete
Therapie des breiten Spektrums verschiedener
Weichteilsarkome.
Bei etwa 20 % aller Patienten mit Weichteilsarkom
kommt es im Krankheitsverlauf zum Auftreten
pulmonaler Absiedlungen. Die erste dokumentierte
pulmonale Metastasektomie der Geschichte war
die Entfernung einer Weichteilsarkommetastase
durch den Wiener Chirurgen Josef Weinlechner
Ende des 19. Jahrhunderts. Seit dieser Pionierleistung
entwickelte sich die chirurgische Therapie
pulmonaler Metastasen zu einem wesentlichen
Bestandteil der Therapie. Obwohl es keine randomisierten
kontrollierten Studien zum Nutzen einer
chirurgischen Entfernung pulmonaler WTSA-Metastasen
gibt, zeigen Patienten mit komplett resezierten
Lungenmetastasen ein deutlich besseres
Überleben als jene, bei denen eine komplette Resektion
nicht möglich war. Deshalb wird die pulmonale
Metastasektomie als wichtiger Bestandteil in
der Therapie des systemischen Weichteilsarkoms
gesehen. Ideal ist hier eine möglichst parenchymsparende
Resektionsweise. Daher haben moderne
Resektionsverfahren wie der YAG-Laser, wie
sie an der Universitätsklinik für Thoraxchirurgie
des AKH Wien angeboten werden, gegenüber den
klassischen Resektionsmethoden einen wichtigen
Stellenwert im multimodalen Behandlungskonzept
metastasierter Weichteilsarkome.
Gleichermaßen haben die Entwicklungen auf dem
Gebiet der Strahlentherapie, wie hyperfraktionierte
Teletherapie, Brachytheraphie oder intraoperative
Bestrahlung, gerade in der Behandlung
von Weichteilsarkomen zunehmende Bedeutung
erlangt. Im Jahr 2013 soll zudem das Schwerionentherapie-Zentrum
MedAustron in Wiener
Neustadt in Betrieb gehen, mit dem vonseiten
des CCC-MST (siehe unten) bereits wissenschaftliche
Kooperationen im Bereich der Sarkomtherapie
ins Leben gerufen wurden.
Schließlich hat im onkologischen Bereich die Suche
nach adjuvanten Therapien insbesondere in
der Behandlung des fortgeschrittenen Weichteilsakoms
an der Medizinischen Universität
Wien zudem nicht ganz unberechtigte Hoffnung
in Subs tanzen wie Docetaxel (Brodowicz 1999,
Köstler 2001) oder die hypertherme Chemotherapie
gesetzt (Locker 2011). Derzeitige Forschungsprojekte
fokussieren sich vermehrt auf
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 67

„targeted therapies” mit Tyrosinkinase-Hemmern,
VEGF-Antikörpern oder Inhibitoren der Hedgehogoder
mTOR-Signalkaskade. All diese vielfältigen
Entwicklungen zeigen eindrucksvoll die intensive
interdisziplinäre Kooperation in der multimodalen
Behandlungsstrategie von Weichteilsarkomen an
der MUW während der letzten Jahre.
68
Wesentliche Kennzahlen der Unit für muskuloskelettale Tumoren
des Vienna Comprehensive Cancer Center (CCC-MST)
Kennzahlen CCC-MST Stand Juni 2012
Beteiligte Kliniken 16
Verantwortliche Mitarbeiter > 50
Tumorboards 1
Laufende klinische Studien 19
Laufende Projekte der Grundlagen forschung 8
Laufende nationale/internationale Kooperationsprojekte 11
Peer-reviewed-Publikationen der Jahre 2010 und 2011 31
Erstvorstellungen mit Sarkom an der Onkologie pro Jahr ca. 150
Operativ versorgte maligne Knochen-/Weichteiltumoren an der Orthopädie pro Jahr ca. 200
Die multimodale Behandlung
im Rahmen des CCC-MST
Gegenwärtig werden im Rahmen des interdisziplinären
„Tumorboards für onkologische Orthopädie”
unter Einschluss aller oben angeführten Fachdisziplinen
alle neu zugewiesenen Fälle von Tumoren
des Bewegungsapparates wöchentlich aufgearbeitet.
Damit hat das orthopädische Tumorboard
ganz wesentliche Forderungen des österreichischen
Gesundheitsplanes an eine multimodale
Krebstherapie bereits umgesetzt. Die Zahl der bearbeiteten
klinischen Fälle ist dadurch nach einer
rezenten universitätsinternen Statistik die höchste
im ganzen AKH Wien. Die Einführung des neuen
Wissenschafts- und Dokumentationssystems des
AKH Wien (AKIM und RDA) erlaubt zudem die Integration
des traditionellen Wiener Knochen- und
Weichteilgeschwulstregisters, das 2012 begonnen
wurde, sowie die weitere Zusammenführung mit
Datenbanken der Universitätsklinik für Onkologie
oder anderer Abteilungen – möglicherweise auch
außerhalb unserer Klinik.
Die rege interdisziplinäre Kooperation hat schließlich
ebenfalls 2012 in der Gründung einer eigenen
„Unit für muskuloskelettale Tumoren” im Rahmen
des jungen Vienna Comprehensive Cancer Center
(CCC-MST) ihren Niederschlag gefunden. Ziele
dieser neuen Einheit sind die Schaffung neuer
sowie weiterführender Vernetzung, die Bündelung
und Erweiterung bestehender Aktivitäten
der mit der Behandlung von muskuloskelettalen
Tumoren betrauten Mitarbeiter, Kliniken und Institute
in allen Bereichen der interdisziplinären
Forschung, Lehre und Patientenbetreuung. Neben
der Verflechtung bestehender und neuer klinikinterner,
institutsübergreifender und (inter-)
nationaler Forschungsprojekte sollen auch Ausbildungsprogramme
wie PhDs und internationale
Fellowships etabliert werden. Insgesamt sind
bisher bereits 16 unterschiedliche Kliniken und
Institute der Medizinischen Universität Wien beteiligt
(siehe Tabelle links). Darüber hinaus sollen
infrastrukturelle Neuerungen wie eine klinische
Forschungseinheit, die Einführung der isolierten
Extremitätenperfusion, ein virtuelles Tumorboard
oder ein nationales Sarkomregister helfen, die
Forschungsmöglichkeiten weiter auszubauen.
Zusammenfassung
Die stetigen Entwicklungen im Bereich der multimodalen
Therapie von Weichteilsarkomen an der
Medizinische Universität Wien in allen beteiligten
Fachrichtungen sind einerseits Spiegelbild einer
ausgezeichneten interdisziplinären Kooperation
und haben andererseits wesentlich zur Verbesserung
der medizinischen Versorgung unserer
Patienten beigetragen. Die laufende Forschung
weckt berechtigte Hoffnung, dass auch neue
Wege gefunden werden, diese Entwicklung weiter
voranzutreiben.
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

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Fotos:
Abbildung 1/Grafik: Windhager/Leithner
1962 Gründung der Universitätsklinik für Orthopädie, Etablierung des Wiener Knochen- und
Weichteilgeschwulstregisters
1981 Gründung der ISOLS (International Society of Limb Salvage) in Rochester, Minnesota,
mit Prof. Kotz und Prof. Knahr als Gründungsmitglieder
1982 erste Implantation einer KMFTR-Tumorprothese nach Resektion eines Weichteilsarkoms
1983 ISOLS-Kongress in Wien, Prof. Kotz wird für drei Jahre Präsident der ISOLS
1987 Gründung der EMSOS (European Musculoskeletal Oncology Society) in Trevisio mit
Prof. Kotz und Prof. Salzer-Kuntschik als Gründungsmitglieder
1988 der allererste EMSOS-Kongress findet in Wien statt
1991 Prof. Kotz wird Präsident der EMSOS
2007 Gründung der AMSOS (Österr. Gesellschaft für Tumororthopädie) auf Initiative von Prof. Dominkus
2009 Gründung des ersten internationalen Tumorendoprothesenregisters durch die Universitäten
Medizinische Universität Wien, Istituto Ortopedico Rizzoli Bologna, Harvard Medical School,
University of South Florida Tampa und University of Miami (Henderson 2011)
2010 Behandlung von bisher insgesamt 752 Weichteilsarkomen seit Einführung des Wiener
Knochen- und Weichteilgeschwulstregisters, 682 Patienten davon wurden chirurgisch versorgt
2011 erste navigierte Resektion eines extraskelettalen Osteosarkoms der Ischiadicusloge
2011 Prof. Windhager wird in Peking zum Präsidenten der ISOLS 2013-2015 gewählt
2012 Gründung des CCC-MST auf Initiative von Prof. Windhager
2013 Volldigitalisierung der Tumordatenbank im Rahmen des neuen AKH-Dokumentationsund
Wissenschaftssystems AKIM/RDA
2014 nach 26 Jahren wird der EMSOS-Kongress wieder nach Wien zurückkehren
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 69

Die chirurgische Behandlung von Wirbelsäulentumoren
Die ersten Berichte über En-bloc-Resektionen
liegen bereits mehr als 40 Jahre zurück. Lievre
3 beschreibt 1968 die Resektion eines Riesenzelltumors
der Lendenwirbelsäule zweizeitig
ventrodorsal. Von Stener 4 wurde 1971 über die
Resektion eines Chondrosarkoms über drei Etagen
im Bereich der Brustwirbelsäule berichtet.
Diese Idee wurde von Roy-Camille weiterverfolgt.
Er berichtet über eine Wirbelsäulentumorresektion
von einem rein dorsomedianen Zugang
(1981). Diese Idee der zirkumferenten Resektion
über einen dorsalen Zugang griff Tomita auf
und entwickelte sie technisch weiter. Er konnte
dabei auch auf die Weiterentwicklung der Implantate
mit stabilen Pedikelschrauben-Doppelstabfixierungen
zur Stabilisierung zurückgreifen.
Dadurch wurde die Morbidität eines derartigen
Eingriffes auch mit den Weiterentwicklungen der
anästhesiologisch-intensivmedizinischen Möglichkeiten
eingedämmt. Das Bekanntwerden der
Tomita-Methode hat die Entwicklung der Resektion
primär maligner Tumoren weltweit vorangetrieben.
Es hat dadurch neue Impulse gegeben,
sodass vor allem bereits vorher etablierte große
tumororthopädische Zentren im zentraleuropäischen,
asiatischen und amerikanischen Raum
diese Idee aufgegriffen haben.
Anpassung der Resektion an
die Tumorausdehnung
Die einzelnen Zentren haben diese Entwicklung
an ihre jeweiligen Überlegungen angepasst und
haben die chirurgische Resektion primär maligner
Tumoren der Extremitäten weiterentwickelt 1,8,18 .
Da Tomita seine Teilung des Wirbelkörpers immer
im Bereich der Pedikel durchführt, konnte es bei
Ausdehnung des Tumors in den Pedikel zu einer
intraläsionalen Resektion trotz technisch hochaufwendiger
Resektion kommen. Die Anpassung
der Resektion an die Tumorausdehnung war eine
Weiterentwicklung, die insbesondere von der
Universitätsklinik für Orthopädie in Wien vorangetrieben
wurde. Eine andere Weiterentwicklung,
die vor allem durch die Etablierung des WBB-
Klassifikationssystems entstand, war die Loslösung
vom dorsalen Zugang und die Anpassung
des Operationszuganges an die Tumorlage.
Die chirurgische Behandlung
von Wirbelsäulentumoren
Aufgrund der Entwicklung des tumorchirurgischen
Schwerpunkte s der Klinik (beginnend mit
Salzer, weiterführend mit Kotz und allen nachfolgenden
Teamleitern der muskuloskelettalen
Schematische Darstellung einer weiten Resektion eines primär malignen Tumors
der Wirbelsäule durch eine totale Vertebrektomie
Resektat nach Resektion eines Osteosarkoms
eines Brustwirbelkörpers
Intraoperativer Situs der Rekonstruktion nach
Resektion eines Ewing-Sarkoms
70
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

ao. Univ.-Prof. in Dr. in Petra Krepler
onkologischen Chirurgie) wurde in Wien neben
der allgemeinen Wirbelsäulenchirurgie unter
Meznik auch die chirurgische Behandlung der
Wirbelsäulentumore forciert. Dies wurde möglich
durch die Kooperation der anästhesiologisch-intensivmedizinischen
Möglichkeiten des
Hauses und die früh einsetzende interdisziplinäre
Kooperation mit allen onkologisch tätigen
Spezialitäten, die die internationale Entwicklung
der „Tumorboards” vorwegnahm.
Sekundär maligne Tumoren der Wirbelsäule
Da lange Zeit der Ausgangspunkt der therapeutischen
Überlegungen die Tatsache war, dass die
Behandlung von Metastasen die Prognose des
Primärtumors nicht beeinflusst, war die chirurgische
Behandlung primär nicht im Therapieplan.
Die Operationsindikation wurde bei eingetretener
Instabilität, neurologischer Symptomatik
mit Parese oder Konus-Kauda-Symptomatik
oder nichttherapierbarer Schmerzen gestellt.
Aufgrund der bevorzugten Lage der Metastasen
im Wirbelkörperbereich wurde die Operation
von ventral bevorzugt durchgeführt.
Es erfolgte eine Metas tasenresektion mit Dekompression
des Spinalkanals von ventrolateral
und die Rekonstruktion mit einer Verbundosteosynthese,
bestehend aus einem ventralen
Doppelstab- oder Plattensystem. Der Wirbelköperersatz
erfolgte zumeist mit Zement. Eine
dorsale Stabilisierung wurde nur bei multisegmentalem
Befall der Wirbelsäule durchgeführt.
Da nach einer Aufarbeitung der Fälle ein mittleres
Überleben postoperativ von elf Monaten bestand,
musste die Rekonstruktion für diese Zeit
Bestand haben. Zur optimierten Palliation sollte
die Zeit der Hospitalisierung kurz sein, die Mobilität
bei optimierter Lebensqualität eine Bewältigung
des Alltags ermöglichen und möglichst
kein weiterer Eingriff aufgrund dieser Diagnose
erforderlich sein.
Paragdimenwandel brachte proaktiveren
Zugang zur chirurgischen Behandlung
Im letzten Jahrzehnt kam es zu einem Paradigmenwandel.
Mehrere Publikationen konnten aufzeigen,
dass durch ein chirurgisches Vorgehen
die Lebensqualität des Patienten deutlich verbessert
wird. Dies führt zu einem proaktiveren
Zugang zur chirurgischen Behandlung. Außerdem
schwenkte die Meinung um zu einer Bevorzugung
eines dorsalen Vorgehens mit einer
dorsalen Stabilisierung, entweder mit einer Behandlung
des ventralen Tumoranteils vom dorsalen
Zugang oder als kombiniert dorsoventrales
Vorgehen. Verbessert wurde diese Idee noch
durch die Entwicklung minimalinvasiver Schraubensysteme,
die über mehrere Etagen eine dorsale
Stabilisierung mit jeweils nur 1,5 cm kleinen
Hautschnitten zum Einbringen der Schrauben ermöglichte.
Dadurch kann das Operationstrauma
weiter minimiert und die Idee der Palliation durch
die Verringerung der Morbidität eines derartigen
Eingriffes unterstützt werden.
Aufgrund der Entwicklung des
tumorchirurgischen Schwerpunktes
der Klinik wurde in
Wien neben der allgemeinen
Wirbelsäulen chirurgie auch die
chirurgische Behandlung der
Wirbelsäulen tumore forciert.
Spezialambulanz
für Wirbelsäule
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Fr, 8.00 – 10.00 Uhr
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
ao. Univ.-Prof. in Dr. in Petra Krepler (Leitung)
ao. Univ.-Prof. Dr. Josef Grohs
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 71

Die weite oder radikale Resektion
eines primär malignen Tumors
der Extremitäten, das heißt einer
Entfernung eines Tumors mit
einem Rand nichttumortragenden,
gesunden Gewebes, hat sich in
den letzten zwei Jahrzehnten als
Gold-Standard etabliert.
Primär maligne Tumoren
Die weite oder radikale Resektion eines primär
malignen Tumors der Extremitäten nach Enneking,
das heißt einer Entfernung eines Tumors
mit einem Rand nichttumortragenden, gesunden
Gewebes, hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten
als Goldstandard etabliert. Was primär
als Prinzip bei der Resektion primär maligner
Tumoren der Extremitäten als Standard etabliert
wurde, nämlich die adäquate Resektion,
das bedeutet die Resektion des Tumors zumindest
mit einem Rand gesunden Gewebes in allen
Bereichen; oder die Resektion des gesamten
tumortragenden Kompartments. Für primär maligne
Tumoren der Wirbelsäule war die Applikation
dieser chirurgisch-onkologischen Prinzipien
durch die unmittelbar umgebenden neurologischen
und vaskulären Strukturen hochgradig
erschwert. Eine radikale Operation nach Enneking,
gleichbedeutend mit der Resektion des gesamten
Kompartments, in dem der Tumor gelegen
ist, ist durch den longitudinalen Verlauf der
neurogenen Strukturen zumeist nicht applikabel.
Eine weite Resektion, das heißt die Entfernung
des Tumors mit einem Rand gesunden Gewebes,
erschien zwar als technisch, chirurgisch
und anästhesiologisch als ein sehr aufwendiges
Vorhaben, die Anwendbarkeit dieser Prinzipien
rückte durch eine Verbesserung der anästhesiologischen,
chirurgischen und implantologischen
Möglichkeiten aber in greifbare Nähe.
Verbesserungen und Weiterentwicklungen der
radiologischen Diagnostik und eine Erarbeitung
einer chirurgischen Systematik zur präoperativen
Planung erleichterte die Anwendung. Bereits
1989 wurde eine weite Resektion eines Leiomyosarkoms
der Brustwirbelsäule mit anschließender
Rekonstruktion durchgeführt. Es folgten
weitere Fälle bei primär malignen Tumoren, und
entsprechend der Lernkurve kam es auch zu einem
Herantasten an die Limits der Resektionsmöglichkeiten.
„Operationen nach Tomita”
Es wurden modifizierte „Operationen nach Tomita”
bei sechsjährigen Kindern durchgeführt.
Zudem folgten Fälle mit einer Ausdehnung über
vier Wirbelkörper und ein Fall mit ausgedehntem
Weichteilanteil und einem Einwachsen in
die Lunge, sodass eine Lungenteilresektion gemeinsam
mit dem Wirbelsäulentumorresektat
erfolgen musste. Die Bedeutung der Langzeitstabilität
durch das Erzielen knöcherner Stabilität
neben der implantatinduzierten Stabilität
wurde zum Teil auch durch eingetretene Komplikationen
erfahren.
Eine weitere Herausforderung war das Einwachsen
des Tumors in die Dura. Bei diesem Fall eines
voroperierten Osteosarkoms musste die Dura
über eine Längenausdehnung von 10 cm drittelzirkumferent
reseziert und ersetzt werden.
Mit demselben Eingriff wurde auch ein Schwenklappen
zur Weichteildeckung durchgeführt. Die
lange Rehabilitationszeit des Patienten ließ die
Grenzen der Anwendbarkeit erahnen. Die weite
Resektion und das Langzeitüberleben des Patienten
über nun 15 Jahre und die soziale und
berufliche Wiedereingliederung rechtfertigte
72
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

dieses ausgedehnte chirurgische Vorgehen. Die
Entwicklung einer prä-, peri- und postoperativen
Systematik und die erforderlichen Scores
der Einteilung, der chirurgischen Planung, der
Resektion sowie der erforderlichen Rekonstruktion
nach Tumorresektion brachten diese Operationen
von einem risikoreichen Abenteuer zu
einem weitgehend standardisierten Eingriff. Die
Notwendigkeit der interdisziplinären Zusammenarbeit,
die Summe aller Einzelleistungen auf
hohem Niveau zur Erreichung einer Kompetenz,
die einem solchen Kompetenzzentrum den Namen
verleiht und damit rechtfertigt, kann nicht
genug betont werden.
Ausblick für die Zukunft
Als Ausblick für die Zukunft kann sowohl für die
primären als auch die sekundären Tumore der
Wirbelsäule daran gearbeitet werden, dass durch
eine kontinuierliche Verbesserung der Technik,
des Managements und der Systematik, die perioperative
Belastung eines solchen Eingriffes reduziert
werden kann.
Literatur:
1
Boriani S, De Iure F, Bandiera S; Chondrosarcoma of
the mobile spine: report on 22 cases; Spine 2000,
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4
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thoracic vertebrae (author’s transl); Rev Chir Orthop
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5
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Tokuhashi Y, Matsuzaki H, Oda H; A revised scoring
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Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T; Surgical strategy
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Krepler P, Windhager R, Bretschneider W; Total vertebrectomy
for primary malignant tumours of the spine;
J Bone Joint Surg Br 2002, 84:712 – 715
Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Krepler
Häufigkeiten von
Wirbelsäulentumoren
Benigne Wirbelsäulentumoren*
Osteoblastom 24,6 %
Hämangiom 21,5 %
Aneurysmatische Knochenzyste 13,6 %
Benignes fibröses Histiozytom 12,5 %
Neurilemmom 11,1 %
Osteoidosteom 8,0 %
Chondromyxoidfibrom 3,6 %
Riesenzelltumor 2,9 %
Osteochondrom 1,8 %
Chondroblastom 1,6 %
Chondrom (solitär) 1,2 %
Primäre maligne Wirbelsäulentumoren*
Myelom 32,5 %
Angiosarkom 14,3 %
Chordom 14,0 %
Malignes Lymphom 10,0 %
Ewing-Sarkom 4,8 %
Fibrosarkom 4,1 %
Chondrosarkom 4,1 %
Malignes fibroses Histiozytom 2,8 %
Osteosarkom 1,6 %
* Immenkamp u. Härle 1994
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 73

Psychologische Behandlung
und Forschung in der Orthopädie
Die Universitätsklinik für Orthopädie genießt für
die Diagnostik und Behandlung von Tumorerkrankungen,
von angeborenen und erworbenen
Fehlbildungen des Skelettsystems, Wirbelsäulenbeschwerden
und Sportverletzungen Weltruf. Bei
vielen Krankheitsbildern spielen psychische Faktoren
begleitend, manchmal auch ursächlich eine
Rolle. Vor allem die Übermittlung der Diagnose
Krebs, das Procedere der Behandlung und die
unter Umständen auftretende Schmerzbelastung
stellen hohe Anforderungen an die emotionale
Belastbarkeit des Patienten.
Im Vordergrund stehen die Phasen der Krankheitsverarbeitung,
die Einwilligung in die Behandlung
und die Angehörigenbetreuung.
Zusätzlich verändern Prothesen oder Endoprothesen
die Lebensumstände des Patienten. Unter
Umständen macht nicht alles, was technisch
machbar ist, für den Einzelnen auch Sinn. Der
sinnvolle Einsatz der Möglichkeiten medizinischer
Behandlung ist vom späteren Alltag des
Patienten abhängig.
Psychologische Studien evaluieren deshalb den
Behandlungserfolg orthopädischer Verfahrensweisen
unter Berücksichtigung der Perspektive
des Patienten. Insgesamt spielt für den Erfolg
einer Behandlung die Kommunikation zwischen
Arzt und Patient eine zentrale Rolle. „Hat der
Patient mich verstanden?”, fragt sich der Arzt.
„Kann ich der Behandlung vertrauen?”, lautet die
unausgesprochene Gegenfrage des Patienten. Im
Gespräch wirken emotionale Faktoren entweder
vertrauensbildend oder -hemmend. Hier können
realistische Erwartungen von Patienten sowie die
Bereitschaft, neue Denk- und Bewegungsmuster
zu erlangen, bearbeitet werden.
Forschung international –
Psyche und Krankheit
Der Zusammenhang von Psyche und Krankheit
wurde in den vergangenen Jahrzehnten unter
wechselnder Perspektive erforscht. Frühe Studien
konzentrierten sich auf die vermeintliche mentale
Disposition für verschiedene Krankheiten. Erste
Fachartikel 1 zu diesem Thema erschienen Mitte der
50er Jahre. Damals begab man sich auf die Suche
nach Persönlichkeitsmerkmalen, die bei der Entstehung
von Krebs ursächlich sein sollten. Ihren
Höhepunkt erreichte diese Richtung in der Postulierung
einer Krebspersönlichkeit Typ C, wie von
Morris 2 beschrieben.
Seinerzeit erachtete man eine überdurchschnittlich
depressive, harmoniebedürftige und gefühlsorientierte
Haltung des Patienten als krankheitsfördernd.
In der sozialen Interaktion wiesen Krebspatienten
Rainer Kotz behandelt ein Kleinkind in der Ambulanz
für Orthopädie
Nach der Operation lernen die Patienten
den Eingriff verstehen und begreifen
Psychische und physische Betreuung
stehen nach der OP im Mittelpunkt
Patient freundet sich mit seiner
Prothese vor der Operation an
74
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Dr. Georg Fraberger/Mag. Gisela Mathiak
ein hohes Maß an Verleugnung der eigenen Bedürfnisse
auf. Ihr Stressniveau wurde als chronisch
überlastet beschrieben. Weiterhin wurde beim Typ
C ein überdurchschnittlich häufiger Verlust von Lebenszielen
und Lebensinhalten festgestellt.
In weiteren Studien wandte man Persönlichkeitstests
zur Verifizierung dieser Eigenschaftsskala
an. Ein Zusammenhang von Persönlichkeitsstruktur
und Krebs wurde von diesen Arbeiten nicht
bestätigt. Die bis heute jedoch populär zirkulierende
Auffassung, eine Krebserkrankung sei persönlichkeitsbedingt,
war und ist für den Patienten
problematisch. Selbstzweifel und Schuldgefühle
sind eine häufige Folge. Heutige Ansätze thematisieren
mit der Psychoimmunologie die Wechselwirkung
zwischen Lebenssituation, Verhaltensweisen
und organischer Befindlichkeit des Patienten. Sie
erforschen unter anderem den Einfluss von Stressund
Risikofaktoren auf das Immunsystem und die
Hormonausschüttung. Daneben steht die Beobachtung
der Rahmenbedingungen und mentalen Voraussetzungen,
die bei der Ausbildung subjektiver
Krankheitstheorien, dem sogenannten Coping, und
bei der Krankheitsbewältigung eine Rolle spielen.
Auf ein und dieselbe Diagnose reagieren Patienten
zum Teil sehr unterschiedlich.
Seit den 70er Jahren steht deshalb die subjektive
Sichtweise des Patienten auf seine Krankheit sowie
dessen Bewertung des Behandlungs- und Heilungsverlaufs
im Vordergrund 3 . Dazu zählen Erhebungen
zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität
bei zahlreichen Krankheitsbildern im Hinblick auf
Familie, Beruf, Sexualität etc. Die Sichtweise des
Patienten ist wichtig, weil sie dessen Verhalten
und Entscheiden im Verlauf der Behandlung mit
bestimmt. Sie steht in einem direkten Zusammenhang
mit dem Behandlungserfolg. Wie schätzt ein
Patient sich selbst, seine Erkrankung und deren
Auswirkungen auf den Alltag ein? Deckt diese
Sichtweise sich mit der des Arztes?
Die klinische Psychologie zielt in erster Linie darauf
ab, das Ausmaß der psychischen Belastungen,
die mit organischen Erkrankungen einhergehen,
Eckdaten der Psychologie
80er Jahre: Erste Einbeziehung klinisch-psychologischer
Methoden an der Wiener Universitätsklinik für
Orthopädie. Diese betrifft den Bereich Arzt-Patienten-
Beziehung (Teamrunden nach Balint) sowie wissenschaftlich
die Bereiche Amputation, Umkehrplastik
und psychische Belastung bei Krebs.
seit 2002: Stellenausschreibung zur klinischen und
Gesundheitspsychologie an der Universitätsklinik
für Orthopädie. Dr. Georg Fraberger übernimmt den
systematischen Aufbau einer psychologische Betreuung
und Behandlung orthopädischer Patienten. Dazu
zählen u. a. Diagnostik, Krisenintervention, Angehörigenbetreuung
und fallbezogene Gespräche mit dem
Behandlungsteam.
zu diagnostizieren, bereits frühzeitig zu erkennen
und auch zu behandeln. Das Risiko einer Depression,
einer Angststörung oder einer Suchtproblematik,
das sich aus einer Erkrankung entwickeln
bzw. diese zeitweilig begleiten kann, wird auf
diese Weise minimiert. Auf Initiative des damaligen
Klinikvorstandes, Reinhard Kotz, wurden Anfang
der 80er Jahre an der Universitätsklinik für
Orthopädie sogenannte Balint-Gruppen (benannt
nach dem Psycho analytiker Michael Balint) eingerichtet.
Im Rahmen regelmäßig stattfindender
2002: Beginn wissenschaftlicher Studien in
diesem Bereich.
seit 2008: Ausbildung von Berufspraktikanten an
der Universitätsklinik für Orthopädie im Rahmen
der Ausbildung zum Klinischen und Gesundheitspsychologen.
seit 2002: Kongressbeiträge, Vorträge und Seminare
für wissenschaftliches Fachpublikum, ärztliches
und pflegendes Personal zu den Themen Psychoonkologie/Umgang
mit Behinderung (Tumorkurs). Für
den Bereich Wissenschaft und Fortbildung zeichnet
der Klinische und Gesundheitspsychologe Dr. Georg
Fraberger verantwortlich.
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 75

Die klinische Psychologie zielt in
erster Linie darauf ab, das Ausmaß
der psychischen Belastungen,
die mit organischen Erkrankungen
einhergehen, zu diagnostizieren,
frühzeitig zu erkennen und zu
behandeln.
Schwerpunkte der
psychologischen Diagnostik
1. Klärung des psychischen Zustandsbildes
(Vorliegen einer Belastungsreaktion,
Depression, Fatigue etc.)
2. Klärung der individuellen kognitiven
Stärken und Schwächen (Leistungstests,
Selbstwert etc.)
3. Identifizierung von Korrelaten zwischen
Erkrankung, Behandlungserfolg und Verhalten
des Patienten
Gesprächsrunden reflektierten Ärzte und Ärztinnen
die Beziehung zu ihren jeweiligen Patienten und
den Behandlungsverlauf. Nach Balint 4 sollte über
die Bewusstwerdung der zwischen Arzt/Ärztin und
Patient/in wirksamen psychischen Übertragung
(bezüglich Krankheitstheorie, Erwartungshaltung
und Verhalten im Behandlungsverlauf) eine Optimierung
der medizinischen Behandlung erzielt
werden. Außerdem strebte man im Sinne gegenseitiger
Unterstützung eine emotionale Entlastung
des Behandlungsteams an.
In betrieblicher Hinsicht spielten psychologische
Faktoren ebenfalls eine Rolle. So wurde zu Beginn
der 90er Jahre unter Hinzuziehung von Dr.
Fodor ein neues Konzept der Aufgabenteilung für
das Ärzteteam der Universitätsklinik erarbeitet.
In Workshops diskutierte die Belegschaft die Effizienz
bisheriger Arbeitsabläufe. Im Ergebnis
wurden diese neu strukturiert. Fortan gliederte
sich das Behandlungsteam in die sechs Schwerpunkte
Wirbelsäule, Tumor, Rekonstruktion,
Sport, Rheuma und Patienten im Kindesalter. Die
ärztliche Belegschaft wurde und wird seitdem
im ein- bis zweitägigen Turnus in den Bereichen
OP, Station und Ambulanz eingeteilt. Ziel ist eine
größtmögliche fachliche und personelle Transparenz
und die Möglichkeit, einen Patienten von
Anfang an durchgehend behandeln zu können.
Ein Patient wird seither vom Operateur in der
Ambulanz begutachtet, anschließend vom selben
Arztteam sowohl operiert als auch ambulant
weiterbehandelt. Die Stationen erhielten darüber
hinaus seit 2002 eine/n verantwortliche/n Stationsarzt
oder -ärztin zugeteilt.
Psychologie im Behandlungsverlauf:
Diagnostik spielt entscheidende Rolle
Die psychologische Diagnostik kann bei der medizinischen
Diagnostik eine wichtige Rolle spielen.
Dabei orientiert sie sich an den Schwerpunkten
der Abteilung und umfasst drei Aspekte:
Der erste Schwerpunkt liegt in der Klärung des
psychischen Zustandsbildes. Abgeklärt wird z.B.
das Vorliegen einer Belastungsreaktion, einer
Depression oder Fatigue. Danach kommt es zur
Klärung der individuellen kognitiven Stärken und
Schwächen (Leistungstests, Selbstwert etc.). Beim
dritten Schwerpunkt geht es um die Identifizierung
von Korrelaten zwischen Erkrankung, Behandlungserfolg
und Verhalten des Patienten.
Jede psychologische Diagnostik sollte den Zeitpunkt
einer Erkrankung sowie die Umstände eines
Krankenhausaufenthaltes berücksichtigen.
Die Frage, ob und ggf. welche psychische Erkrankung
bei einem Patienten zusätzlich zu einer körperlichen
besteht, ist essenziell. Es ist schwierig,
psychische Erkrankungen im Spitalsumfeld auch
immer als solche zu erkennen. Das Vorliegen einer
von der Primärerkrankung und ihren Begleiterscheinungen
unabhängigen Depression wird
deshalb oft nicht erkannt.
Das Schmerzerleben vollzieht sich in einer Wechselbeziehung
zwischen Umweltfaktoren und körperlicher
Ursache. Deshalb sollten neben organisch
bedingten Schmerzen auch Umweltfaktoren und
deren subjektive Bewertung durch den Patienten
berücksichtigt werden. Aufgabe des Psychologen
ist es, jene Patienten zu identifizieren, deren Symptome
eher auf psychische Probleme, denn auf
76
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

körperliche Ursachen hindeuten. Stichwort Psychosomatik:
In ihrer extremsten Form wird die psychophysiologische
Beteiligung als psychomedizinisches
Krankheitsbild gedeutet.
Übermittlung der Diagnose
Der Arzt teilt unbewusst dem Patienten mit der
Diagnose auch seine eigene persönliche Überzeugung
mit. Patienten realisieren sehr schnell, ob
und inwieweit der Arzt einen Eingriff, eine Prognose
etc. positiv oder negativ bewertet – unabhängig
davon, was explizit mitgeteilt wird. Heilungserwartung
und -verlauf des Patienten werden auf
diese Weise von der Perspektive des Arztes beeinflusst,
wie auch umgekehrt das Verhalten des
Patienten das des Arztes mitbestimmt. Aus psychologischer
Sicht ist zu klären, ob und inwieweit
ein Patient die krankheitsbedingte Belastung bewältigt.
Horowitz 5 unterscheidet zwischen einer
„normalen” und einer „pathologischen” Reaktion
auf eine Diagnose.
Die normale Reaktion verläuft danach in fünf
Phasen – vom emotionalen Ausbruch über das
Verleugnen, Aufdrängen und Durcharbeiten bis
hin zum Abschließen. Eine pathologische Reaktion
ist gekennzeichnet durch Überreaktionen
des Patienten in Form von Panik, Aggression,
Erschöpfung etc. Hieraus kann eine psychosomatische
oder Persönlichkeitsstörung entstehen.
In der Akutphase einer Erkrankung ist eine Krisenintervention
(keine Psychotherapie!) sinnvoll,
um den Patienten emotional zu stabilisieren.
Früh sollte Informationsmaterial zur Verfügung
gestellt werden. Auf diese Weise kann die Erkrankung
auf einer emotionalen Ebene zunächst
„neutral” verarbeitet und eine sachlich fundierte
subjektive Krankheitstheorie ausgebildet werden.
Gefestigte Annahmen über die Ursachen einer
Erkrankung, das Auftreten von Symptomen
und deren voraussichtliche Dauer beeinflussen
das Verhalten des Patienten im Behandlungsverlauf
positiv 6 .
Präoperative Begleitung
Präoperativ werden alle Patienten psychologisch
betreut, denen ein Eingriff bevorsteht, der die
körperliche Integrität stark beeinträchtigt: Dies
trifft vor allem bei einer Arm- oder Beinamputation
oder Umkehrplastik zu sowie auf Patienten,
denen eine körperliche Unversehrtheit sehr wichtig
ist. Beispielsweise erfolgt die psychologische
Betreuung von Patienten mit Umkehrplastik. Die
Schwierigkeit liegt in der unnatürlichen Veränderung
des Körperbildes, die als psychisch stark
belastend erfahren werden kann 7 .
Die Vorteile dieses Eingriffs liegen im Ausschluss
von Phantomschmerzen, der Belastbarkeit des
verbleibenden Fußes und dem weiteren Wachstum
des Unterschenkels bei Kindern. Ziel der
Betreuung ist die Erzeugung einer realistischen
Erwartungshaltung des Patienten an die OP. Dazu
gehört die Vorbereitung auf die im Alltag sich ergebenden
Auswirkungen. Die Vorbereitung des
Eingriffs erfolgt anhand von Gesprächen, Fotos
oder Videos über Ablauf und Folgen der OP, mittels
Kontakt zu Patienten, die einen solchen Eingriff
bereits hinter sich haben, etc. Mit Kindern
wird spielerisch gearbeitet.
Arbeitsschwerpunkte
Diagnostik:
Krankheitsbewältigung, psychisches
Zustandsbild, Behandlungserfolg, Schmerzerleben,
Compliance
Psychoonkologie:
Diagnose Krebs, Information über Tumorart
und Behandlungsverlauf, prä- und postoperative
Betreuung, Palliativmedizin/
Sterbe begleitung
Kinderpsychologie:
Knochentumore im Kindesalter, Wachstumsstörungen,
angeborene Fehlbildungen,
Elternberatung, Krankheit und Umwelt
Gerontopsychologie:
Umgang mit Schmerz, Verlust an Selbstständigkeit
und Mobilität, Anerkennung von
Hilfsbedürftigkeit, Durchgangssyndrom
Rehabilitation und Sport:
neue Bewegungsmuster, verändertes
Körperbild und neues Rollenbild, neue
Denkmuster in Beruf, Partnerschaft und
Sexualität, Annahme von Hilfsmitteln und
-angeboten
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 77

Messung von Behandlungserfolg
Allgemein gelten der Fortfall von Schmerzen sowie
die Erweiterung der Mobilität als Behandlungserfolg.
Schwerwiegende Erkrankungen erfordern
jedoch differenziertere Bewertungssysteme. Orthopäden
und Psychologen entwickeln deshalb vermehrt
diagnostische Verfahren zur Messung von
Behandlungserfolgen im Bereich Lebensqualität 8 .
Das Problem der subjektiv bewerteten Lebensqualität
besteht jedoch darin, dass allein der Glaube,
gesund zu sein, sich in einer besseren Lebensqualität
zeigt, dass man aber deshalb noch lange nicht
organisch gesund sein muss. Eine Arbeit von Bradley
9 zeigt, dass Patienten, die objektiv betrachtet
schlechtere medizinische Werte aufwiesen als eine
Vergleichsgruppe, eine subjektiv höhere Lebensqualität
haben können. Das am häufigsten identifizierte
Korrelat von Lebensqualität ist die Depression.
Sie manifestiert sich als Einflussfaktor
sowohl auf die subjektive Bewertung von Lebensqualität
als auch im Bereich Coping, Sexualität,
Selbstwert und Schmerzempfinden 10, 11 .
Rehabilitation
Die Rehabilitationspsychologie konzentriert sich
auf die Erwartungshaltung, die Motivation, die Bereitschaft
für neue Denk- und Bewegungsmuster
sowie für die Reintegration in den Alltag. Orthopädische
Eingriffe verändern das Körperbild und die
Lebensumstände des Patienten unter Umständen
entscheidend. Dies stellt dessen Selbstbild und
Identität häufig infrage. Hiermit verbunden ist
meist ein Verlust an Selbstständigkeit. Die Patienten
müssen neue Bewegungsmuster und ggf. neue
gesellschaftliche Rollenmuster erlernen. Je nach
Art der Erkrankung konzentriert sich der Psychologe
auf das Ausmaß der psychischen Belastung.
Eine seiner Aufgaben besteht darin, dem Patienten
bewusst zu machen, dass „Behindert-Sein” mit
sich „Behindert-Fühlen” stärker in Zusammenhang
steht als mit dem tatsächlichen Erscheinungsbild
des Körpers. Rehabilitationspsychologie beinhaltet
auch Fragen zur Berufswahl oder zur Partnerschaft.
Untersuchungen zu Sexualität und Behinderung
haben ergeben, dass das Bedürfnis der Patienten
nach Information über potenzielle Veränderungen
im sexuellen Bereich vom medizinischen Personal
zu wenig wahrgenommen wird. Durch gezielte
Ansprache von Tabuthemen und -fragen kann der
Psychologe hier als Vermittler auftreten.
Kinder, Jugendliche und ältere Patienten
An der Orthopädie werden Kinder und Jugendliche
mit Knochentumoren oder (seltener) mit einer angeborenen
Fehlbildung, der sog. Dysmelie, behandelt.
Der Psychologe trägt in diesem Bereich eine
besondere Mitverantwortung für das Selbstbild des
Patienten. Oftmals werden Kinder mit körperlichen
Besonderheiten vorschnell in Sonderschulen untergebracht.
Die psychologische Diagnostik hilft,
Psychologische Begleitung in Form
von Gesprächen mit Patienten
„From bone to brain”
und zurück
Junger Patient wird kurz vor der
Operation betreut
Die Ästhetik liegt in der Funktion: myoelektrische
Hand ohne kosmetischen Handschuh
Ein wichtiges Thema: die
Wirkung von Medikamenten
78
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

das Leistungspotenzial der Patienten zu erkennen
und zu nutzen. Das Spezialgebiet Knie- und
Hüftrekons truktion betrifft im Wesentlichen ältere
Menschen. Diese sind meist auf dauernde Hilfe und
Rücksichtnahme Dritter angewiesen. Oft fragt sich
der Patient, ob er Angehörige, Partner etc. mit der
Erkrankung nicht zu stark belastet. Dies kann zu
einer Verminderung seines Selbstwerts und zum sozialen
Rückzug führen. Die Psychologie unterscheidet
deshalb Hilfeleistungen in Selbstwert-fördernde
und Selbstwert-mindernde. Mit dem Patienten wird
geklärt, ob, wann und in welchem Ausmaß dieser
Hilfe benötigt und von welcher Seite er sie in Anspruch
nehmen kann. Der Bereich Palliativ-Medizin
macht die Berücksichtigung der Patientenperspektive
in besonderer Weise notwendig. Hier besteht die
Aufgabe des Psychologen in der emotionalen Unterstützung
des Patienten und seiner Angehörigen.
Ausblick
Das breite Aufgabenspektrum der klinischen Psychologie
an einer orthopädischen Abteilung zeigt
die Notwendigkeit einer Spezialisierung in diesem
Fach. Schon die klassische Einteilung in Rehabilitations-,
Notfallpsychologie sowie klinische und
Gesundheitspsychologie ergab sich nicht nur aus
der zeitlichen Lage im Behandlungsverlauf, sondern
vor allem aus dem jeweiligen emotionalen
Status des Patienten. Die Gewährleistung einer
differenzierten psychologischen Betreuung ist deshalb
weltweit zum Qualitätsstandard geworden.
Die Wiener Universitätsklinik für Orthopädie bietet
eine Betreuung ihrer Patienten auch in diesem Bereich
auf internationalem Niveau.
Literatur:
1
Blumberg E, West P & Ellis F; A Possible Relationship
Between Psychological Factors and Human Cancer;
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2
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3
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1976, 15, S. 174-181
4
Balint M; Der Arzt, sein Patient und die Krankheit;
Stuttgart 1966: Klett-Cotta. Original: The doctor, his
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5
Horowitz MJ; Stress response syndromes: a review
of posttraumatic stress and adjustment disorders. In:
Wilson JB & Raphael B, 1993, p.49-60
6
Filipp SH, Aymanns P; Bewältigungsstrategien (Coping),
1997. In: Adler RH, Herrmann JM, Köhle K,
Schonecke OW, von Uexküll Th, Wesiack W (Hrsg.):
Psychosomatische Medizin. 87: München; Wien; Baltimore,
5. Auflage
7
Kotz R & Salzer M; Rotation-Plasty for Childhood Osteosarcoma
of the Distal Part of the Femur; The Journal
of Bone and Joint Surgery 1982, 64, (7), 959-969
8
Angermeyer C, Kilian R & Matschinger H; WHOQOL100
und WHOQOL-BREF. Handbuch für die deutschsprachiger
Version der WHO Instrumente zur Erfassung von
Lebensqualität. Göttingen 2000: Hogrefe
9
Bradley C; Importance of differentiating health status
from quality of life; Lancet 2001; 357 (6). p. 7-8
10
Dobkin R, Leiblum S, Rosen R, Menza M & Marin H;
Depression and sexual functioning in minority women:
current status and future directions; Journal-of-sexand-maritaltherapy;
2006, 32, (1), 23-36
11
Zahlten-Hinguranage A, Fraberger G et al.; Quality of
life, coping behaviour and subjective health in patients
with malignant tumors of bone – a multicenter prospective
outcome study; 14. International Symposium
on Limb Salvage, Hamburg 2007, 11-14
Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Fraberger
Unter Umständen macht nicht
alles, was technisch machbar
ist, für den Einzelnen auch Sinn.
Der sinnvolle Einsatz der
Möglichkeiten medizinischer
Behandlung ist vom späteren
Alltag des Patienten abhängig.
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 79

Entwicklung der Prothesenversorgung in Österreich
Die Versorgung von Patienten mit Prothesen
nach Verlust einer Gliedmaße ist eine der zentralen
Aufgaben der konservativen Orthopädie.
Bereits vor der Gründung der Univ.-Klinik für Orthopädie
stand diese Aufgabe nach den Kriegsjahren
an der orthopädischen Abteilung der Universität
Wien unter der Leitung von Dozent Dr.
Albert Lorenz im Fokus des wissenschaftlichen
Interesses. Dieser historisch gewachsenen Aufgabe
wurde ab 1962, dem Jahr der Gründung
der Universitätsklinik für Orthopädie der Universität
Wien, Rechnung getragen.
Erste Spezialambulanz bereits 1965
Bereits 1965 wurde unter der Leitung von
Univ.-Prof. Karl Chiari eine Spezialambulanz
zur Versorgung von Patienten nach Amputation
etabliert, die seit diesem Zeitpunkt bis heute
fortgeführt wird. Diese Spezialambulanz wurde
in den Jahren 1965 bis 1989 wesentlich von
Univ.-Prof. Herbert Kristen geprägt, der an zahlreichen
Verbesserungen und Weiterentwicklungen
der Amputationstechnik und Prothesenversorgung
mitgewirkt hat. So wurde im Jahr 1967
der postoperative Weißgipsverband zur Verbesserung
der Stumpfformung und raschen Mobilisierung
eingeführt.
Wesentlich war dabei das Bemühen um die Unterschenkelamputation
bei Durchblutungsstörungen
und die Knieexartikulation als Alternative
vor jeder Oberschenkelamputation. In den 70er
Jahren wurde die Umkehrplastik nach Borggreve
in der Behandlung des kongenitalen Femurdefektes
wieder eingeführt und fand dann auch
sehr rasch bei Tumoren der unteren Extremität
bei Lokalisationen im Femur- und Kniebereich
Anwendung. Dies bedeutete zu dieser Zeit – als
Alternative zur hohen Oberschenkelamputation
– eine deutliche Verbesserung der Versorgung
mit Prothesen.
Einsatz von Ganganalysen
In den Folgejahren trägt der Aufbau der Sonderkrankenanstalt
Zicksee des Kriegsopfer- und Behindertenverbandes
für Wien, Niederösterreich
und Burgenland unter der Leitung von Univ.-Prof.
Herbert Kristen wesentlich zur Entwicklung der
Prothesenversorgung in Österreich bei. An dieser
Institution wurden zum ersten Mal in Österreich
Ganganalysen zur Objektivierung von Rehabilitationserfolgen
bei prothesenversorgten Patienten
eingeführt und wissenschaftlich analysiert.
Im Jubiläumsjahr 2012 wird die Prothesenversorgung
an der Univ.-Klinik für Orthopädie der
Vor allem Kriegsopfer hatten unter dem
Verlust ihrer Gliedmaßen zu leiden
Klinische Prüfung von Passgenauigkeit und Funktion einer
Prothesen-Erstversorgung
Anlage eines postoperativen Weißgipsverbandes zur Stumpfformung
und Frühmobilisierung
80
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

OA Dr. Alexander Kolb
„Medizinischen Universität Wien” unter der Leitung
von Univ.-Prof. Reinhard Windhager neu
strukturiert. Diese Neuausrichtung erfolgt im
Rahmen der Gründung des „Interdisziplinären
Kompetenzzentrums für Amputationen und Prothesenversorgungen”
(IKAP). Auch der Beitrag
zum wissenschaftlichen Erkenntnisgewinn in
diesem Aufgabengebiet wird durch diese interdisziplinäre
Ausrichtung gefördert.
Enge Zusammenarbeit mit der Industrie
Neben der interdisziplinären Zusammenarbeit
im medizinischen Bereich besteht eine enge
Zusammenarbeit mit innovativen Partnern der
Industrie im Rahmen des „Memorandum of
Under standing” mit der „Medizinischen Universität
Wien”. Die Zusammenarbeit mit der Sonderkrankenanstalt
Zicksee des Kriegsopfer- und
Behindertenverbandes für Wien, Niederösterreich
und Burgenland unter der Leitung von
Prim. Dr. Maximilian Schmidt wird im Bereich
der Patientenversorgung und Forschungstätigkeit
stetig weiterentwickelt. Diese erneuerten
Strukturen werden einen Grundstein für die weitere
erfolgreiche Arbeit auf dem Gebiet der Prothesenversorgung
und Prothesenentwicklung in
den kommenden Jahren darstellen.
Literatur beim Verfasser
Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Kolb,
Wikmedia Comons/Deutsche Fotothek
Spezialambulanz
für Extremitätendeformitäten
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Mi, 10.00 – 11.00 Uhr
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
ao. Univ.-Prof. in Dr. in Catharina Chiari
OA Dr. Alexander Kolb
Die enge interdisziplinäre Zusammenarbeit von verschiedenen medizinischen Partnern sowie mit der Industrie wird in den kommenden Jahren auf dem Gebiet der Prothesenversorgung
und Prothesenentwicklung für laufende Innovationen sorgen
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 81

Bedeutung der perioperativen Schmerztherapie
„Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis,
das mit aktueller oder potenzieller
Gewebsschädigung verknüpft ist oder mit Begriffen
einer solchen Schädigung beschrieben wird”
– so die Definition von Schmerz der International
Association of Pain (IASP). Daraus lässt sich
eine Definition für den postoperativen Schmerz
ableiten. Demnach handelt es sich beim postoperativen
Schmerz um einen Akutschmerz, der als
Folge einer Gewebeschädigung im Rahmen eines
operativen Eingriffes entsteht. Zahlreiche Studien
haben gezeigt, dass viele orthopädische Eingriffe
zu den schmerzhaftesten Operationen zählen.
Bei unzureichender Analgesie werden regelmäßig
Werte zwischen sieben und zehn auf der „Visuellen
Analogskala” (VAS) angegeben. Das Auftreten
starker postoperativer Schmerzen ist eine für
den Patienten sehr unangenehme Erfahrung, die
einen wesentlichen negativen Einfluss auf die Patientenzufriedenheit
mit der Operation, dem Spital
und dem behandelten Team hat.
Neben dieser für den Patienten subjektiv sehr unangenehmen
Empfindung ergeben sich auch eine
Vielzahl anderer für den Heilungsverlauf negative
Konsequenzen. So hat der postoperative Schmerz
auch einen Einfluss auf zahlreiche andere Organsysteme
und begünstigt Veränderungen der Psyche
und des Verhaltens mit vielen negativen Konsequenzen.
So konnten Studien zeigen, dass es
durch postoperative Schmerzen zur vermehrten
Ausschüttung von Transmittersubstanzen wie zum
Beispiel Kortison, Katecholaminen und anderen
Stresshormonen kommt. Dies hat negative Auswirkungen
auf den Kreislauf, die lokale Durchblutung,
die Immunabwehr und begünstigt katabole Stoffwechselprozesse.
Zahlreiche Studien konnten auch
belegen, dass postoperative Schmerzen das funktionelle
Ergebnis sowie die Gesamtdauer der Rehabilitation
negativ beeinflussen. Die Vermeidung
postoperativer Schmerzen ist daher von großer
Bedeutung für die moderne orthopädisch-chirurgische
Versorgung – nicht nur um für den Einzelnen
Eingriffe mit weniger Schmerzen zu ermöglichen,
sondern auch aufgrund der enormen Kosten für
das Gesundheitssystem, die durch eine unzulängliche
Schmerztherapie entstehen können. Trotz
der zahlreichen Verbesserungen der letzten Jahre
zeigen zahlreiche Studien, dass noch immer eine
Vielzahl der Patienten nach Operationen starke bis
sehr starke Schmerzen empfinden. Das zeigt, dass
die derzeit gängigen Verfahren zur postoperativen
Schmerztherapie leider noch immer unzureichend
sind. Es besteht der dringende Bedarf, die postoperative
Schmerztherapie weiter zu verbessern.
1860 wurde Kokain chemisch isoliert und die lokalanästhetische
Wirkung u.a. von Sigmund Freud (1856 – 1939) beschrieben
Morphium galt lange Zeit als Allheilmittel gegen
schmerzhafte Zustände
Ein Meilenstein in der perioperativen Analgesie war die Entwicklung
der Chloroformnarkose Mitte des 19. Jahrhunderts
82
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

OA Dr. Bernd Kubista
Geschichtlicher Rückblick
Das Empfinden von Schmerzen und deren Behandlung
ist schon in den Aufzeichnungen frühester
Hochkulturen dokumentiert. Während anfänglich
übernatürliche und religiöse Vorstellung
von Schmerztherapie existierten, konnten in der
neueren Zeit rationale und empirische Ansätze
die Schmerztherapie verändern. Die moderne
Schmerztherapie, die vorwiegend auf morphologischen
und pathophysiologischen Grundsätzen
beruht, ist eine in der Medizingeschichte relativ
junge Disziplin. Erst im 19. Jahrhundert wurden
die Theorien entwickelt, die zur Grundlage der
modernen Schmerztherapie wurden. So wurden
die verschiedenen Schmerzqualitäten und
deren Weiterleitung definiert und auch erstmals
Schmerzprojektionen in Hautareale, die sogenannten
Headschen Zonen, durch den Neurologen
Sir Henry Head beschrieben.
Auch im Bereich der Pharmakologie kam es zu
zahlreichen Entdeckungen, die die Schmerztherapie
revolutionierten und eine perioperative
Schmerztherapie in vielen Fällen erst ermöglichten.
Bereits zu Beginn des 19. Jahrhunderts gelang
es, aus Rohopium Morphin als Reinsubstanz
herzustellen, und 1827 begann die industrielle
Produktion. Erst die Entwicklung von Hohlnadeln
erlaubte eine exakte intravenöse Dosierung.
Rasch wurde auch das Suchtpotenzial der
Opium derivate deutlich. Trotzdem galt Morphium
lange Zeit als Allheilmittel gegen schmerzhafte
Zustände. Die Entwicklung anderer Opioide erfolgte
erst im 20. Jahrhundert, und diese Substanzen
sind nach wie vor eine wichtige Option
in der Bekämpfung perioperativer Schmerzen.
Neben Opiaten wurden auch andere analgetisch
wirksame Substanzen synthetisiert. So konnte
1899 erstmals Acetylsalicylsäure durch die Firma
Bayer kommerziell hergestellt werden und
wird seither unter dem Namen Aspirin vertrieben.
Weitere Meilensteine in der perioperativen
Analgesie waren die Entwicklung der Ätherund
Chloroformnarkose, die erstmals Mitte des
19. Jahrhunderts zum Einsatz kamen.
Auch im Bereich der Lokalanästhesie gelangen wesentliche
Entdeckungen im 19. Jahrhundert. So
wurde 1860 Kokain chemisch isoliert und die lokalanästhetische
Wirkung unter anderen von Sigmund
Freud beschrieben. So wurden schon bald
Augenoperationen in Lokalanästhesie ermöglicht.
In weitere Folge entwickelten sich daraus die verschiedenen
Techniken der Nervenblockaden und
rückenmarksnahen Leitungsblockaden bis hin zur
Spinalanästhesie. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts
wurden auch weitere regional-anästhetische Verfahren
wie etwa Plexusblockaden erstmalig durchgeführt.
Weiters wurden neuere Opiatderivate mit
verbesserten Eigenschaften entwickelt.
Nach dem 2. Weltkrieg kam es zu einer intensiven
Forschung im Bereich der Schmerztherapie.
Die sogenannte „Gate-Control-Theorie” wurde
entwickelt und damit versucht, ein Gesamtmodell
zum Verständnis von Schmerzentstehung
und -verarbeitung zu entwickeln.
Das Auftreten starker postoperativer
Schmerzen ist eine für den
Patienten sehr unangenehme
Erfahrung, die einen wesentlichen
negativen Einfluss auf die
Patienten zufriedenheit mit der
Operation, dem Spital und dem
behandelten Team hat.
Spezialambulanz für
orthopädische Schmerztherapie
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Mo bis Fr, 11.00 – 13.00 Uhr
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
Univ.-Prof. Dr. Reinhard Windhager (Leitung)
OA Dr. Bernd Kubista
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 83

Zu einer modernen multimo dalen
Schmerztherapie gehört auch
eine ausführliche prä operative
Schmerzanamnese und Patientenaufklärung.
Diese sollte idealerweise
einige Tage vor der Operation
in kleinen Gruppen erfolgen.
Durch eine verbesserte Patientenaufklärung
werden Ängste vor der
Operation, aber auch vor zu erwartenden
Schmerzen abgebaut.
Die Bemühungen, die Schmerztherapie weiter zu
verbessern und zu standardisieren, führte 1972
zur Etablierung der ersten Schmerzambulanz Österreichs
am Wiener AKH. In dieser zentralen Einrichtung,
unter Leitung der Anästhesie, werden
vorwiegend Patienten mit chronischen Schmerzsyndromen
diagnostisch und therapeutisch betreut.
Dabei besteht eine enge Kooperation mit
verschiedenen Fachrichtungen, unter anderem
auch mit der Orthopädie des Wiener AKH. Dabei
kommen viele moderne Verfahren der Schmerztherapie
zum Einsatz wie etwa Hypnose, Biofeedback,
transkutane elektrische Nervenstimulation
(TENS), Neuraltherapie, Nervenblockaden, epidurale
und spinale Applikation von Analgetika, patientenkontrollierte
Analgesie (PCA) bis hin zur
Implantation von Schmerzmittelpumpen und elektronischen
Rückenmarkstimulationsaggregaten.
In weiterer Folge kam es schließlich 1975 zur Gründung
der „International Association for the Study
of Pain (IASP). Es wurden Klassifikationen von
Schmerzen etabliert und gemeinsam mit der WHO
ein Stufenschema der Schmerztherapie entwickelt.
Der Erkenntnis, dass Schmerzempfinden und -therapie
von Patient zu Patient äußerst unterschiedlich
sein können, wurde mit der Entwicklung einer PCA
Rechnung getragen. In den letzten Jahren kam es
zu einer regen Forschungstätigkeit im Bereich der
Schmerztherapie, und wesentliche Erkenntnisse
im Verständnis um die Entstehung von Schmerzen
wurden erzielt. Dadurch konnten moderne multimodale
Schmerztherapien entwickelt werden, die
zu einer weiteren Verbesserung der Versorgung
der Patienten beigetragen haben.
Einführung einer neuen
multimodalen Schmerztherapie
Zu einer modernen multimodalen Schmerztherapie
gehört auch eine ausführliche präoperative
Schmerzanamnese und Patientenaufklärung.
Diese sollte idealerweise einige Tage vor der Operation
in kleinen Gruppen erfolgen. Durch eine
verbesserte Patientenaufklärung werden Ängste
vor der Operation, aber auch vor zu erwartenden
Schmerzen abgebaut. Da Angst schmerzverstärkend
wirkt, kann schon allein dadurch eine postoperative
Schmerzreduktion erreicht werden.
Außerdem haben Studien gezeigt, dass Informationen
von Patienten besser aufgenommen und
erinnert werden, wenn Aufklärungsgespräche in
der Gruppe stattfinden.
Im Rahmen der Umsetzung des multimodalen
Konzeptes wurde eine wöchentlich stattfindende
Patientenaufklärung etabliert. Dabei werden in
kleinen Gruppen, Patienten die für einen Hüft-TEP
oder Knie-TEP vorgemerkt wurden, einberufen
und erhalten neben Informationsmaterial eine
kurze Einführung über den bevorstehenden Eingriff,
den Operationsablauf und das postoperative
Management. Bei diesen Veranstaltungen sind
jeweils Vertreter aller behandelnden Berufsgruppen
anwesend. Der Orthopäde stellt Informationen
zum operativen Ablauf und zu möglichen
Komplikationen zur Verfügung. Der Anästhesist
bespricht die verschiedenen Narkoseverfahren
und analgetischen Therapieoptionen. Die Pflege
erklärt den Patienten den üblichen Ablauf des
stationären Aufenthaltes und hilft bei der Planung
nach der Entlassung aus dem Krankenhaus. Zu-
84
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

letzt zeigt ein Physiotherapeut, welche Hilfsmittel
nach der Operation die Remobilisierung erleichtern,
beziehungsweise welche Bewegungen eher
vermieden werden sollten. Zum Abschluss können
alle Patienten Fragen stellen und sollten sich
im Idealfall gut informiert fühlen und ohne Ängste
zu ihrem Operationstermin erscheinen.
Präemptive/Präoperative
medikamentöse Behandlung
Präemptive Schmerztherapie bedeutet die präoperative
Verabreichung von verschiedenen Medikamenten,
um eine zentrale Sensibilisierung und
somit die Verstärkung postoperativer Schmerzen
zu verhindern. Die Vermeidung der Entstehung
von Schmerzen ist einfacher und effektiver als
deren Bekämpfung. Durch die präemptive Therapie
soll der lokale Entzündungsreiz, der durch
das chirurgische Trauma entsteht, vermindert
werden. Auch auf die lokale Nozizeption und
Schmerzverarbeitung und -weiterleitung kann
durch präoperative Gabe von analgetischen und
antiphlogistischen Substanzen Einfluss genommen
werden. Die präemptive Medikamentengabe
in der multimodalen Analgesie beginnt bereits
lange – am besten Tage – vor dem chirurgischen
Eingriff und sollte auch unmittelbar vor der Operation
erfolgen. Dadurch wird erreicht, dass bei
den Patienten eine ausreichende Medikamentenkonzentration
im Gewebe besteht, welche die
Entstehung von Schmerzmediatoren durch den
chirurgischen Eingriff hemmen kann.
Lokale intraoperative Schmerztherapie
Durch lokale Wundinfiltration – vor allem im Bereich
der Hüft- und Knieendoprothetik – kann man
direkt am Ort der Schmerzentstehung analgetisch
wirksame Medikamente applizieren. Dabei
wird eine Mischung verschiedener analgetischer
Substanzen intraoperativ im Bereich der Wunde
appliziert. Seit der Etablierung der intraoperativen
periartikulären Infiltrationstherapie sind verschiedenste
Substanzen getestet worden. Diese
sollen dem multimodalen Gedanken folgend idealerweise
an verschiedenen Orten der Schmerzentstehung
und Weiterleitung wirken. Die in der
Literatur verwendeten Protokolle verwenden zum
Teil unterschiedliche Substanzen, die in einem
„Schmerzcocktail” vereint werden. Die wichtigste
analgetisch wirksame Komponente dieser Mischungen
ist immer ein zumeist lang wirksames
Lokalanästhetikum. Hinzu wird meist noch ein
Opioid beigefügt, das über zusätzliche Mechanismen
analgetisch wirken kann. Neben Opioiden
und lang wirksamen Lokalanästhetika, die hauptsächlich
analgetische Wirkung besitzten, versucht
man auch die inflammatorische Komponente der
lokalen Gewebeschädigung zu unterdrücken. Um
die Entstehung von Entzündungsmediatoren im
Operationsgebiet zu unterdrücken, werden häufig
N. femoralis und N. ischiadicus-Block Patientenaufklärung in der Gruppe kann Ängste vor der
Operation oder vor möglichen Schmerzen lindern
Hüft-Total-Endoprothese und
Knie-Total-Endoprothese
International Association
for the Study of Pain
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 85

In Zusammenarbeit mit Vertretern
aller behandelnden Berufsgruppen
wird derzeit ein neues
multim odales Schmerzkonzepte
begonnen. Die Durchführung einer
standardisierten Schmerztherapie
und vor allem die Dokumentation
des Behandlungsergebnisses sind
elementare Bestandteile einer
Qualitätssicherung.
NSAR oder auch Kortikosteroide verwendet. Die
einzelnen Medikamente werden schließlich zu einem
Gesamtvolumen von etwa 80 bis 100 ml mit
Kochsalzlösung verdünnt, um ein ausreichendes
Volumen für die Infiltration der verschiedenen
Strukturen zu erhalten.
Postoperative Schmerzkontrolle
In der postoperativen Phase kommen zunächst
einfache physikalische Maßnahmen zum Einsatz.
Dazu zählen die Applikation von Kältepackungen
sowie eine eventuelle schmerzvermeidende
Lagerung der betroffenen Extremität. Bei
chronischen Schmerzen folgt die systemische
Schmerztherapie dem WHO-Stufenschema. Dabei
wird zunächst mit Nicht-Opioid-Analgetika
begonnen und bei fortbestehenden Schmerzen
wird über schwach wirksame Opioid-Analgetika
zu stark analgetisch wirksamen Opioiden übergegangen.
Im Gegensatz dazu richtet sich die
postoperative Schmerztherapie nach den zu erwartenden
Schmerzen.
Ein wesentlicher Bestandteil der multimodalen
postoperativen Schmerztherapie ist jedoch
die Kombination verschiedener Substanzen mit
unterschiedlichen Wirkungsweisen unter Vermeidung
von stark wirksamen Opioiden. Damit
lassen sich synergistische Effekte bei geringerer
Dosierung und gleichzeitiger Reduktion von
Nebenwirkungen erzielen. Zur medikamentösen
Basistherapie, im Rahmen einer multimodalen
Schmerztherapie, haben sich NSAR und vor allem
COX-2-Inhibitoren durchgesetzt. Neben
NSAR und COX-2-Inhibitoren wird in Österreich
auch häufig Metamizol in der perioperativen
multimodalen Schmerztherapie verabreicht. Ein
weiteres Präparat, das sich zur Therapie leichter
bis mittelstarker Schmerzen eignet, ist Paracetamol.
Es ist auch intravenös applizierbar und
wirkt über eine Hemmung der Prostaglandinsynthese
und Aktivierung inhibitorischer Neurone
im Zentralnervensystem.
Im deutschsprachigen Raum werden auch Kombinationen
von Tramadol, Novalgin und einem
Antiemetikum als sogenannter „Würzburger
Tropf” in der postoperativen Schmerztherapie
verwendet. Dieser Schmerzcocktail kann sowohl
kontinuierlich als auch patientengesteuert
eingesetzt werden. Wenn die Maximaldosis der
Opioid-Analgetika ausgeschöpft ist und keine
ausreichende Analgesie erreicht werden kann,
kommen stark wirksame Opioide zum Einsatz.
Eine Möglichkeit für den Patienten, die Medikamentendosis
selbst zu bestimmen, besteht in
einer PCA. Diese Applikationsform wird von den
meisten Patienten positiv bewertet, da der Patient
das Gefühl bekommt, seine Schmerztherapie
selbst kontrollieren zu können. Vor allem
bei älteren Patienten kommt es bei Verwendung
einer PCA oft zu Verwirrung und Delirium. Um
die Nebenwirkungen zu reduzieren, kann eine
multimodale Analgesie mit einer PCA kombiniert
werden. Mit dieser Kombination wird nicht
nur der Opioidbedarf gesenkt, sondern auch die
Schmerzkontrolle verbessert. Ziel der multimodalen
Schmerztherapie ist es daher auch, durch
vermehrten Einsatz peripherer kathetergestützter
Nervenblockaden den Bedarf an stark wirk-
86
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

samen Opioiden mit all ihren negativen Konsequenzen
zu vermindern oder deren Einsatz
sogar gänzlich zu vermeiden.
Postoperative Schmerzdokumentation
Um die Schmerztherapie auf ihre Effizienz zu
überprüfen, ist eine lückenlose, standardisierte
Schmerzdokumentation unbedingt erforderlich.
Bereits im Aufwachraum wird die Dokumentation
der Wirkung der Schmerztherapie erfolgen.
Dabei wird für jeden Patienten postoperativ
ein Überwachungsprotokoll angelegt. Im Rahmen
der Visiten werden die Patienten zumindest
zweimal täglich bezüglich ihrer Schmerzen
evaluiert. Es werden der Schmerzwert von 0 bis
10 bei Ruhe und Bewegung ermittelt. Auch typische
unerwünschte Wirkungen wie Sedierung,
Atemdepression, Blutdruckabfall, Hemmung
der Motorik, Übelkeit und Erbrechen, Juckreiz
und Obstipation werden erfasst und dokumentiert.
Sollte sich bei der Schmerzdokumentation
heraus stellen, dass die Schmerztherapie unzureichend
ist, muss rasch gegengesteuert werden,
um Schmerzspitzen zu vermeiden.
Ausblick in die Zukunft
Trotz vieler Fortschritte in der Schmerztherapie
ist eine inadäquate Analgesie nach wie vor ein
häufig auftretendes Problem, dem Patienten außerordentlich
große Bedeutung beimessen. Nach
wie vor müssen Opioide in oft hoher Dosierung
zur Schmerztherapie eingesetzt werden. Daher
ist die Weiterentwicklung der Standardtherapie
von größter Bedeutung. Derzeit wird an der Universitätsklinik
für Orthopädie eine multimodale
Analgesie etabliert. Durch das multimodale Therapiekonzept
steigt die Patientenzufriedenheit,
und die Entstehung postoperativer chronischer
Schmerzen wird verringert. Die optimale Durchführung
einer solchen multimodalen Analgesie
wird am besten durch die Entwicklung eines
standardisierten Schmerztherapieschemas erreicht.
In Zusammenarbeit mit Vertretern aller
behandelnden Berufsgruppen wird derzeit ein
neues multimodales Schmerzkonzept begonnen.
Die Durchführung einer standardisierten
Schmerztherapie und vor allem die Dokumentation
des Behandlungsergebnisses sind elementare
Bestandteile einer Qualitätssicherung. Sie
sind aber darüber hinaus auch Grundvoraussetzung
für die Durchführung klinischer Studien.
Derzeit sind mehrere Studien geplant, die
der Erforschung neuer Therapieverfahren und
der weiteren Verbesserung des schmerztherapeutischen
Konzeptes dienen sollen. Dabei werden
auch Aspekte der Komplementärmedizin
wissenschaftlich evaluiert. Weiters wird die Verbesserung
der Schmerztherapie auch durch ein
Qualitätssicherungsprogramm der „European
Foundation for Quality Management” (EFQM)
überprüft werden.
Literatur beim Verfasser
Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Kubista; Mayo Clinic
Analgesic Pathway – Lennon, RL, Horlocker TT, Creative
Commons, Kevin King, Unlimited Media
Highlights
1772 Lachgas wird für zahnärztliche
Eingriffe verwendet
1827 Morphium wird industriell hergestellt
1847 Äther-Narkose wird erstmalig
beschrieben
1884 S. Freud und K. Koller entdecken
die lokalanästhetische Wirkung
von Kokain
1899 Acetylsalicylsäure wird erstmals als
Aspirin erzeugt
1972 Gründung der ersten Schmerzambulanz
am Wiener AKH
1975 Gründung der International Association
for the Study of Pain (IASP)
1985 erstes orales retardiertes
Morphinpräparat
1991 Gründung der Österreichischen
Schmerzgesellschaft
2011 Etablierung der Multimodalen
Schmerztherapie an der Universitätsklinik
für Orthopädie
2012 Anmeldung der Schmerztherapie im
Qualitätssicherungsprogramm der
European Foundation for Quality
Management (EFQM)
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 87

Endoprothetik des Knie- und Hüftgelenkes
Die ersten künstlichen Gelenke wurden gegen
Ende des 19. Jahrhunderts implantiert. So war
es der Berliner Chirurg Themistokles Gluck,
der im Jahre 1890 ein aus Elfenbein gefertigtes
Scharniergelenk als Kniegelenkersatz bei einem
Patienten mit Knochentuberkulose implantierte
1 . Die ersten Ergebnisse dieser Versuche
waren nur von geringem Erfolg gezeichnet, da
es infolge mangelnder Asepsis sowie auch mangelnder
Fixierung des Implantates zu frühen
Komplikationen kam.
Auch Hey-Groves verwendete 1922 Elfenbein als
Ersatz für einen Hüftkopf, wobei auch hier sich
das Material als untauglich erwies. 1923 implantierte
Smith-Peterson aus Boston eine Kappe aus
Glas auf den Hüftkopf, wobei auch hier Materialbrüche
und Unverträglichkeiten zu neuer Materialsuche
führten 2 . Schließlich wurden Kunststoffe
wie Pyrex und Bakelit bis schlussendlich auch
Metalllegierungen aus Chrom, Kobalt, Molybdän
(Vitalium) verwendet. Womit ein brauchbarer
Metallwerkstoff für die Fertigung von Endoprothesen
gefunden wurde. Dieses Vitalium wurde
auch 1951 von Waldius als Werkstoff für eine
achsgeführte Scharnierprothese im Kniegelenk
verwendet 3 .
Künstliche Gelenke:
vom Elfenbein zur Metalllegierung
Somit war schon in den späten 1940er Jahren
als geeignetes Implantatmaterial eine Metalllegierung
aus Chrom, Kobalt, Nickel, Molybdän
gefunden. Diese Entwicklung setzte sich
schließlich fort, wobei als Artikulationsmaterial
Kunststoffe und schließlich Polyethylen Einzug
in die Orthopädie fanden. So war es John
Charnley, der 1961 die sogenannte „Low friction
arthroplasty” einführte 4 . Die bahnbrechenden
Errungenschaften von Charnley waren einerseits
die Fixierung der Prothese im Knochen durch die
Anwendung von Knochenzement (Polymethylmetacrylat
oder PMMA) sowie auch eine haltbare
Gleitpaarung eines Metallkopfes gegen eine
Polyethylenschale. Als ersten Kunststoff verwendete
Charnley Teflon (damals in der Herzklappenchirurgie
verwendet), wobei sich dieser
Kunststoff bei den mechanischen Beanspruchungen
des Hüftgelenkes als nicht standhaft
erwies, bis Charnley schließlich hoch verdichtetes
Polyethylen im Jahre 1963 verwendete.
In der Kniechirurgie wurden die Prinzipien von
Charnley (Implantatfixierung und Polyethylen)
erstmals von Gunston 1969 angewendet 5 . Er war
einer der ersten Kniechirurgen, die einen Oberflä-
Ein Meilenstein: die berühmte
Zweymüller-Hüftprothese
Das Endoprothesen-Team beschäftigte sich mit neuen Operationsmethoden:
modernes Navigationsgerät für Knie- und Hüft-TEP
2008: die neue Knie-Revisions-Prothese wurde erstmals
an der Univ.-Klinik für Orthopädie in Wien implantiert
88
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

ao. Univ.-Prof. Dr. Alexander Giurea/OA Dr. Bernd Kubista
chenersatz und nicht ein Scharniergelenk erfolgreich
in der Knieendprothetik verwendet haben.
In England war es vor allem Freeman und in den
USA Insall, die neben den jetzt bewährten Werkstoffen
und Fixierungstechniken auch vermehrtes
Augenmerk auf die standardisierte Operationstechnik
sowie auch die Beachtung der Weichteile
legte. In den 70er Jahren kam es somit zu einer
ersten Hochblüte, sowohl im Bereich der Knie- als
auch der Hüftendoprothetik.
Meilenstein in der Hüftendoprothetik
Ein Meilenstein in der Hüftendoprothetik wurde
durch Karl Zweymüller 1979 gelegt. Er entwickelte
eine der erfolgreichsten zementfreien Hüfttotalendoprothesen
weltweit. Das Prinzip bestand in
der Erstellung eines rechteckigen Geradschaftes
aus Titan mit hoher Biokompatibilität sowie in der
Anwendung einer zementfreien Metallschraubpfanne
6 . Dies war notwendig, nachdem die Polyethylenpfannen
keine ausreichende Stabilität im
direkten Kontakt mit den Knochen ergaben. Die
an der Univ.-Klinik für Orthopädie in Wien durchgeführten
Nachuntersuchungen von Grübl und
Kolb et al. zeigten hervorragende Stand zeiten der
Zweymüller-Hüftendoprothese von 94 % bei den
10-Jahres-Haltbarkeiten, 92 % (15 Jahre) und
65 % (20 Jahre) 7, 8 .
Dieses Prinzip wird bis zum heutigen Tag angewendet,
wobei an der „Orthopädischen Universitätsklinik
Wien” auch eine Offset-Schaft-Variante
mitentwickelt wurde. Ebenso waren die Untersuchungen
der Metallgleitpaarungen mit Bestimmung
der Metallionenkonzentration im Blut, die
von Brodner et al. durchgeführt wurden, von hohem
akademischen Wert 8 .
Eine Vielzahl von wissenschaftlichen Arbeiten
und Publikationen – z. B. Hüft-TEP-Luxation von
Giurea et al. 9 – konnten an der Univ.-Klinik für
Orthopädie Wien erfolgreich über das Zweymüller-System
abgeschlossen werden. Von Rainer
Kotz wurden ebenso eine Geradschafthüftprothese
(Hipstar) mitentwickelt, die auf den Erkenntnissen
der Zweymüller-Prothese aufbaute und
Verbesserungen im proximalen Prothesenanteil
(schmälere Schulter) sowie auch im Bereich des
Prothesenhalses mit sich brachte.
Navigierte Implantationstechnik
von Knieprothesen
Im Bereich der Knieendoprothetik wurde im
Jahre 2001 die Navigationstechnik an der Univ.-
Klinik für Orthopädie in Wien eingeführt. Die
Univ.-Klinik für Orthopädie Wien zählt von der
Frequenz und den Ergebnissen zu den führenden
Kliniken bei der Anwendung der navigierten
Implantationstechnik von Knieprothesen.
Eine Multicenterstudie mit über 360 navigierten
Knieendoprothesen wurde erfolgreich durchgeführt
10 und zeigte eine sehr hohe Implantationsgenauigkeit,
wobei 89 % der Knieprothesen in
optimaler Ausrichtung implantiert wurden und
die Lernkurve bei dieser Technik 30 Implantationen
umfasste.
Ein Meilenstein in der Hüftendoprothetik
wurde durch
Prof. Karl Zweymüller 1979
gelegt. Er entwickelte eine der
erfolgreichsten zementfreien
Hüft totalendoprothesen weltweit.
Spezialambulanz
für Knie und Hüfte
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Mi, 12.00 – 13.00 Uhr (Knie)
Mi, 11.00 – 12.00 Uhr (Hüfte)
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
ao. Univ.-Prof. Dr. Alexander Giurea (Leitung)
OA Dr. Bernd Kubista
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 89

Die Univ.-Klinik für Orthopädie
in Wien hat viel Erfahrung auf dem
Gebiet der computergesteuerten
Implantatstechniken im Bereich
der Knie- und Hüftendoprothetik.
So wurden bereits frühzeitig
Erkenntnisse auf dem Gebiet der
Robotik und des Oberflächenersatzes
gewonnen.
Im November 2008 wurde erstmals eine neuentwickelte
Knie-Revisions-Prothese an der Univ.-
Klinik für Orthopädie in Wien implantiert, die
an unserer Abteilung maßgeblich mitentwickelt
wurde (Enduro ® ). Seit bereits zehn Jahren wird
im Bereich der Knie- und Hüftendoprothetik vermehrt
die muskelschonende Operationstechnik
der minimalinvasiven Chirurgie praktiziert.
Schwerpunkt Knie- und Hüftendoprothetik
Entsprechend der Epidemiologie der Knie- und
Hüftendoprothetik wurde an der Univ.-Klinik für
Orthopädie in Wien ein Schwerpunkt für diesen
Fachbereich errichtet. Mit der Übersiedlung vom
Alten in des Neue AKH 1992 wurde ein Endoprothesen-Rekonstruktionsteam
etabliert, das
von Gottsauner-Wolf bis zum Jahr 2000 geleitet
wurde. Mit der Berufung von Gottsauner-Wolf
als Abteilungsleiter in Krems wurde die Teamleitung
von Alexander Giurea übernommen.
Das Team besteht aus fünf Personen (Alexander
Giurea, Bernd Kubista, Richard Lass und zwei
Ausbildungs assistenten) und verfügt über 14 Betten.
Jeden Mittwoch wird eine Spezialambulanz
für Hüft- und Knieendoprothetik an der Univ.-
Klinik für Orthopädie Wien betrieben.
Das Endoprothesen-Team beschäftigte sich mit
der Evaluierung neuer Operationsmethoden und
neuer Implantatdesigns in kritischer Art und
Weise. So wurden an unserer Klinik frühzeitig
Erkenntnisse auf dem Gebiet der Robotik (Robodoc)
und des Oberflächenersatzes gewonnen,
die eine weitere Anwendung untersagte. Die
Navigation, patientenspezifische Instrumente
sowie allergiegeeignete Implantate überzeugten
und werden bis dato erfolgreich angewendet.
Ein wichtiger Schwerpunkt sind die Revisionen
von Knie- und Hüftendoprothesen. So konnten
in den Jahren 2008, 2009, 2010, 2011 jeweils
über 20 % Revisionsoperationen von Knie- und
Hüftendoprothesen – im Vergleich zu den Primärimplantationen
– durchgeführt werden. Die
klinische Betreuung der Hüft- und Knie-Endoprothesen-Patienten
wurde um eine interdisziplinäre
Informationsveranstaltung (EZ Move =
Exzelenz Zentrum Move), die regelmäßig am
Montag abgehalten wird, erweitert. 2010 wurde
die RSA (Radio Stereometrische Analyse)
als zukunftsweisende klinisch-wissenschaftliche
Methode eingeführt, um sowohl das Einwachsverhalten
als auch die Funktionsanalyse bei
Hüft- und Knieprothesen mit höchster Präzision
zu evaluieren. Der Ausbildung wird im Endoprothesenteam
der Univ.-Klinik eine besonders
wichtige Stellung eingeräumt. So wird das Ausbildungsseminar
der ÖGO „Hüft- und Knieendoprothetik”
jährlich für alle in Ausbildung befindlichen
Kollegen kostenfrei abgehalten.
Zukunftsentwicklungen und Zukunftsvisionen
Das größte Zukunftspotenzial, im Bereich der
Knie- und Hüftendoprothetik besteht einerseits
im Bereich der Implantatmaterialien und andererseits
im Bereich verbesserter Implantationstechniken.
Die Univ.-Klinik für Orthopädie Wien
hat viel Erfahrung auf dem Gebiet der computergesteuerten
Implantatstechniken im Bereich der
Knie- und Hüftendoprothetik. Diese Implantati-
90
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

onstechniken erlauben eine hohe Implantationsgenauigkeit
sowie neben einer präzisen Knochenbearbeitung
auch die Bestimmung der Band- und
Weichteilbalancierung. Ebenso erwarten wir von
dieser Implantationstechnik höhere Sicherheit
bei der Anwendung von minimalinvasiven Operationsmethoden.
Die effiziente Versorgung unserer Patienten mit
verkürzter Liegedauer durch schonende Operationsmethoden,
optimiertes Schmerzmanagement
und verbesserte Organisationsabläufe ist ein
wichtiges Thema für die Zukunft. Ebenso ist die
Frühevaluation des Einwachsverhaltens und der
Funktion von Prothesen mittels RSA ein Tätigkeitsbereich,
der nicht nur unseren Patienten,
sondern der gesamten akademischen Gruppe der
Endoprothetiker zugute kommen wird.
Zielsetzung
Die Ziele in der Knie- und Hüftendoprothetik bestehen
klinisch in einer Steigerung der Operations-
und Versorgungsfrequenz, ebenso wie in
der Mitentwicklung neuer Implantate und Implantationstechniken.
Forschungsziele umfassen
Outcome-Analysen, die sich nicht nur auf die
Implantate (RSA, Design) und die Implantationstechniken
beziehen, sondern auch auf die Verbesserung
des Schmerzmanagements, die Optimierung
der Asepsis und auf Faktoren der
Patientenzufriedenheit. Somit besteht das Ziel in
der Weiterführung und dem Ausbau einer äußerst
erfolgreichen Tradition der orthopädischen Universitätsklinik
Wien auf dem Gebiet der Hüft- und
Knieendoprothetik.
Literatur
1
Gluck T; Verhandlung ärztlicher Gesellschaften; Berl.
Klein Wschr 28:623 (1891)
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Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Giuera
Meilensteine
künstlicher Gelenke
19. Jhdt. erste künstliche Gelenke
1920er Glas- und Kunststoffe werden als
Materialien verwendet
1930 erste Implantate aus Metalllegierungen
1940er Verwendung von Polyethylen als
Artikulationsmaterial
1961 „Low friction arthroplasty“ der
Hüfte von Charnley mit haltbaren
Gleitpaarungen und Prothesenfixierung
mittels Knochenzement
1969 erster Knieoberflächenersatz ohne
Scharnier von Gunston
1970er moderne Knie-TEP-Implantationstechnik
durch Insall und Freeman
mit Weichteilbalancierung
1979 Erstimplantation der Zweymüller
Hüft-TEP an der Univ.-Klinik Wien
1992 Etablierung des Endoprothesen-
Rekonstruktions-Teams mit
Schwerpunkt Hüft- und Knieendoprothetik
an der Univ.-Klinik Wien
2001 Einführung der Navigation für Knie-
TEP- und Hüft-TEP-Implantation
an der Univ.-Klinik Wien
2008 Erstimplantation der Enduro ® -
Knie-Revisionsprothese an der
Univ.-Klinik für Orthopädie Wien
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 91

Protheseninfektionen in der Orthopädie
Protheseninfektionen stellen eine der größten
Herausforderungen und schwierigsten Komplikationen
für Patient und Arzt dar. Die Lebensqualität
der Patienten wird durch verlängerte
Krankenhausaufenthalte, zusätzliche Operationen
und wochenlange antibiotische Therapien
deutlich beeinträchtigt 2 .
Die Einführung des „Lamina Air Flow” und perioperativer
Antibiotikaprophylaxe führten bereits
zu einer deutlichen Verringerung der Inzidenz von
Protheseninfektionen 1,3,4 . Die Inzidenz von Gelenksinfektion
nach primärem Gelenksersatz beträgt
etwa 1 % für Hüftendoprothesen und Schulterprothesen,
über 2 % für Knieprothesen, und bis
zu 9 % bei Ellenbogenprothesen 5,6 . Darüber hinaus
sind diese Infektionen mit erheblich Kosten assoziiert
7 . Die Behandlung eines Patienten mit einer
infizierten Prothese kostet im Durchschnitt mehr
als 50.000 Dollar pro Episode 7-10 . Hüft- und Knierevisionen
werden zwischen 2005 und 2030 hochgerechnet
auf um 137 % bzw. 601 % wachsen 11 .
Für eine geeignete antimikrobielle Therapie spielen
die Identifizierung des Erregers und Resistenzprüfung
eine Schlüsselrolle. Deshalb sollten
ausreichend Flüssigkeit, Abstriche, aber vor allem
Gewebe aus den makroskopisch infizierten Arealen
des Gelenks entnommen und bakteriologisch
sowie histopatholgisch analysiert werden. Mit der
Anzahl der abgenommenen Abstriche steigt auch
die Sensitivität des bakteriellen Keimnachweises.
Deshalb sollten zumindest drei bis sechs Gewebeproben
zur bakteriologischen Analyse aus dem
Gelenk entnommen werden 12 . Aufgrund bereits
eingeleiteter Antibiotikatherapie, Abnahmefehlern,
unzureichender Menge an entnommenen
Bakterien, ungeeignetem Transport und/oder
niedrigvirulenter langsam wachsender Keime ergeben
im Schnitt 20 % der Protheseninfektionen
keinen Keimnachweiß in der Kultur 13,14 . Als weiterer
Grund für Kulturausfälle wird die Ummantelung
der adhärenten Bakterien durch Antibiotikaunzugängliche
Biofilme beschrieben 15 . Um die Ergebnisse
der Kultur von Prothesenoberflächen zu
verbessern, wurde versucht, die Erreger aus dem
Biofilm zu lösen. Durch die Anwendung des langwelligen
Ultraschalls bei explantierten Prothesen
konnte die mikrobiologische Diagnostik signifikant
verbessert werden 16 .
Fehlender Konsensus
bei Diagnostik und Therapie
Die Endoprotheseninfektion ist so alt wie die Endoprothetik
selbst, jedoch gibt es nach wie vor
weder einen Konsens über die Diagnostik noch
Sonifizierung der Prothesen
Explantierte Prothese im Ultraschallbad
Staphylococcus aureus mit Biofilm
an einer Prothesenoberfläche
92
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

OA Dr. Johannes Holinka
über die beste Therapie 17 . Bei Beschwerden nach
Totalendoprothesenimplantation ist so lange eine
Infektion als Ursache anzunehmen, bis diese
ausgeschlossen werden kann. Somit stellen die
Protheseninfektionen in der Orthopädie auch in
unserer Zeit eine große medizinische Herausforderung
dar, die unter Berücksichtigung epidemiologischer,
diagnostischer, therapeutischer und
ökonomischer Aspekte einen interdisziplinären
Konsensus verlangt.
Einteilung der Protheseninfektionen
Für die Einteilung der Protheseninfektionen existieren
keine einheitlichen Empfehlungen. Insall
trifft 1982 erstmals die Einteilung in Frühinfektionen,
wenn diese maximal drei Monate nach Implantation
auftreten, oder in Spätinfektionen – bei
Auftreten nach mehr als drei Monaten. Rand unterscheidet
1983 ebenfalls eine Frühinfektion (bis
zwei Monate nach Implantation), eine intermediäre
Infektion (zwischen zwei und 24 Monaten
postoperativ) sowie in eine Spätinfektion nach
mehr als 24 Monaten.
In der Einteilung nach McPherson 1999 (siehe Tabelle
rechts) wird der weitere Therapieplan einer
Protheseninfektion nicht nur über den Zeitpunkt
des Auftretens des Infektgeschehens, sondern
auch in Zusammenschau mit der lokalen Wundsituation
und systemischen Grunderkrankungen
des Patienten und den damit zu erwartenden
Komplikationen und Heilungsverzögerungen in
einem Gruppenschema mit Unterpunkten definiert.
Sowohl die chirurgische Therapie von einzeitigem
und zweizeitigem Prothesenwechsel,
Dauer der antibiotischen Therapie, aber auch die
Einschätzung der Zumutbarkeit der chirurgischen
Interventionen bei im Allgemeinzustand reduzierten
Patienten sowie auch von immunsupprimierten
Patienten soll mit diesem Schema nachvollziehbar
und vergleichbar gegliedert werden. Das
Risiko einer Reinfektion soll durch dieses Schema
minimiert werden.
Bildgebung
Das ursprüngliche Röntgen bleibt nach wie vor
das Mittel der Wahl der Erstdiagnostik, vor allem
das Auftreten von Osteolysen und schleichenden
Migrationen bei chronischen Infekten kann
im Röntgenverlauf gut beurteilt werden. Bei einer
septischen Lockerung kann in der Regel eine
rasche Migration von zumindest 2 mm in sechs
Monaten sowie eine rasche und irreguläre periprothetische
Osteolyse beobachtet werden.
Nuklearmedizin
Zum Nachweis einer Prothesenlockerung bzw.
einer Protheseninfektion wurden schon früh nuklearmedizinische
Untersuchungen mit ihrer
geringen Strahlenbelastung von etwa 5 mSv
herangezogen. An Methoden stehen heute die
Mehrphasen-Knochenszintigraphie sowie als
Entzündungsszintigraphie der Galliumscan, der
Granulozytenscan oder die Fluordeoxyglucose-
Positronenemissiontomographie (FDG-PET) zur
Einteilung der
Protheseninfektionen
Risikogruppen n. McPherson 32
nach Beginn/Dauer
I: postop. Frühinfekt < 4 Wochen Dauer
II: akut hämat. Infekt < 4 Wochen Dauer
III: chron. Spätinfekt > 4 Wochen Dauer
Systemerkrankungen
(rheumat. Arthritis, Alkoholabusus, Immundefizit,
Leberzirrhose, kardiale Insuffizienz,
DM, Malignome, Cortison)
A: keine systemischen Faktoren
B: < 2 systemische Faktoren
C: > 2 systemische Faktoren
Lokalstatus
(Voroperation, 3 – 4 Monate lokale Infektion,
multiple Narben, Fistel, venöse Insuffizienz,
Sklerose, RTX)
1: unauffällig
2: < 2 Faktoren
3: > 2 Faktoren
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 93

Verfügung. Bei der Mehrphasen-Skelettszintigraphie
wird mittels Tc-99m-Bisphosphonaten ein
Blutpoolphasenbild, ein Frühbild und ein Spätbild
erstellt. Dabei zeigt sich im ersten Jahr nach Totalendoprothese
(TEP) ein variables Muster des
Knochenstoffwechsels, sodass nur eine unauffällige
Knochenszintigraphie als Einzeluntersuchung
klinisch aussagekräftig ist 18 . Eine negative
Mehrphasen-Knochenszintigraphie schließt eine
(a)septische Lockerung der Prothese mit hoher
Wahrscheinlichkeit (NPV > 95 %) aus. Bei einer
positiven Szintigraphie mit einer periprothetischen
Anreicherung kann es sich einerseits um
eine aseptische Lockerung oder eine Protheseninfektion,
bei der eine Hyperämie und eine diffuse
Mehranreicherung entlang der gesamten Prothese
auffallend ist, handeln.
Die weitere Abklärung erfolgt durch eine der
Entzündungsszintigraphien, deren Einsatz zentrumsabhängig
ist. Unter Berücksichtigung von
Sensitivität und Spezifität liegen die Werte für
die „Genauigkeit” von Skelett-, Leukozyten-,
Anti-Granulozyten-Szintigraphie oder FDG-PET
zwischen 74 % und 95 %. Im Vergleich zum Hüftgelenk
ergibt sich für die Beurteilung des Kniegelenkes
eine geringere Spezifität und Genauigkeit.
Als Granulozytenscan kommen radioaktiv markierte
autologe Leukozyten oder Anti-Granulozyten-Antikörper
zum Einsatz. Markierte Leukozyten
verlangen eine ausgewiesene Expertise für
die sehr zeitaufwendige Präparation, sequenzielle
Aufnahmen bis zu zwei Tagen sind erforderlich.
Selbiges gilt auch für den Granulozytenscan
mit monoklonalen murinen Antikörpern. Nachteil
dieser Untersuchungstechnik mit monoklonalen
Mausantikörpern sind bei wiederholtem Antikörperkontakt
mögliche Immunreaktionen in Form
einer humanen Anti-Maus-Antikörper-Reaktion
(HAMA), weshalb oft eine sechsmonatige Wartezeit
zwischen zwei Anwendungen empfohlen wird.
Eine Dynamik der Infektion kann meistens schon
nach einer Wartezeit von sechs Wochen gesehen
werden. Eine Entzündungsszintigraphie mit markierten
autologen Leukozyten kann jederzeit wiederholt
werden.
Der FDG-PET ist die modernste Untersuchungsmethode,
wobei die Interpretation des Speicherungsmusters
großer Erfahrung bedarf. Wenn oftmalige
Wiederholungen im Rahmen der Entzündungsdiagnostik
notwendig sind, empfiehlt sich die FDG-
PET, die bezüglich der Leukozyten- und Granulozyten-Methoden
gleichwertig ist 19 . Allerdings können
bis zu vier bis sechs Wochen nach einer akuten
Entzündung falsch positive Befunde beobachtet
werden. Hierbei ist wiederum die Berücksichtigung
von Vorbefunden und Vortestwahrscheinlichkeit
von großer Bedeutung. Im Vergleich zum Röntgen
ist die FDG-PET 20 zwar signifikant spezifischer
(p = 0.035), aber weniger sensitiv (p = 0.016).
Radiologie
Die Multidetektor-Computertomographie hat die
Vorteile einer gleichzeitigen Akquisition mehrerer
Schichten (2 – 64), der Reduktion der Schichtdicke
(0,6 mm) und der schnelleren Datenakquisition
(ca. 12 sec). Artefakte können durch harte
Strahlung, höhere Dosen und einen geringeren
Tischvorschub reduziert werden. Die Domäne der
MDCT liegt in der Beurteilung von komplexen ossären
Strukturen, Abszessen und postoperativen
Komplikationen. Limitationen ergeben sich durch
Metallartefakte in Abhängigkeit von der TEP-Legierung.
Die Magnetresonanztomographie bietet
einen hohen Weichteilkontrast, kann aber auch
in Abhängigkeit von der TEP-Legierung (ausgenommen
Titan) ausgeprägte Metallartefakte zeigen.
Die Domäne der MRT liegt in der Beurteilung
von Weichteilveränderungen, Osteomyelitis und
postoperativen Seromen. Die möglichen Kontraindikationen
bei MRT-Untersuchungen (Schrittmacher,
ferromagnetische Clips, Innenohrimplantate)
sind unbedingt zu beachten. Bei Patienten
mit beidseitigen Hüfttotalendoprothesen wurden
Verbrennungen durch Strominduktion im Verlauf
einer MRT beobachtet.
Labormedizinisches Management
Mikrobiologie: Als Untersuchungsmaterialien stehen
in der Regel Gelenkspunktate (ev. Spülung),
(intraoperativ gewonnene) Gewebeproben oder
Abstriche und die Prothesen in toto zur Verfügung.
Die Herausforderung bei der Beurteilung
des kulturellen Erregernachweises besteht in der
Unterscheidung zwischen einer Kontamination
durch kommensale Mikroorganismen und einer
Infektion durch Bakterien, die häufig ebenfalls
der Hautflora entstammen.
Wesentliche Bedingungen für die Probenentnahme
sind kontaminationsfreies Arbeiten und Einsendung
einer ausreichenden Menge an Probenmaterial.
Die Antibiotikatherapie sollte zwei bis
vier Wochen vor der geplanten Probengewinnung
94
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

abgesetzt werden. Die Verwendung von Abstrichtupfern
sollte nach Möglichkeit vermieden und
Biopsien oder Aspirate eingeschickt werden. Die
Biopsie sollte sofort nach Kapseleröffnung mit
einem frischen Instrument entnommen werden.
Bei zweizeitigem Hüft-TEP-Wechsel muss mit
etwa 5 % falsch positiven Punktionsergebnissen
gerechnet werden.
Die intraoperative Kultur liefert bei Revisionshüft-
TEP 13 – 31 % falsch positive Resultate. Es sollten
mindestens drei bis sechs Gewebeproben aus unterschiedlichen
Bereichen des infizierten Gewebes
entnommen werden, da hiermit der mikrobiologische
Befund deutlich an Aussagekraft gewinnen
kann 21 . Bei drei oder mehr Gewebeproben mit einem
identen Keim beträgt die Wahrscheinlichkeit
einer Infektion 96,4 %.
Die Gramfärbung als schneller primärer Erregernachweis
besitzt bei Gelenkpunktaten eine
Spezifität von > 90 % bei einer Sensitivität von
10 – 30 %. In großen Studien zeigt sich für die
Kultur eine Sensitivität von 60 – 90 % und eine
Spezifität von 90 – 100 %.
Mithilfe eines speziellen Nachweisverfahrens kann
der Biofilm von den explantierten Prothesen gelöst
werden und häufiger als mit den derzeitigen Standardmethoden
Bakterien nachwiesen werden. Die
einzelne Prothese wird in einen Container gegeben,
400 ml Ringerlösung zugefügt, 30 Sekunden lang
mit Vortex geschüttelt, danach fünf Minuten mit
Ultraschallwellen (Sonication) behandelt, um den
Biofilm mit den darin befindlichen Bakterien von
der explantierten Prothese zu lösen. Als nichtkulturelles
Nachweisverfahren kann die Breitspektrum-
PCR oder die erregerspezifische PCR (Analyse über
Sequenzierung) angewandt werden. Wegen der
unsicheren Sensitivität und Spezifität kann diese
kostenintensive und sehr kontaminationsanfällige
PCR noch nicht als Standardverfahren empfohlen
werden und ist nach Rücksprache mit dem mikrobiologischen
Labor jenen Fällen mit klinischem
Infektionsverdacht trotz wiederholter negativer
Kulturen vorbehalten. Eine diagnostische Gewebsbiopsie
sollte bei klinischem Infektionsverdacht in
Fällen wiederholt mikrobiologisch negativer Punktionen
durchgeführt werden, wobei die Entnahme
einer Gewebsbiopsie am Hüftgelenk durch Zugang
und Manipulation schwieriger ist als am Kniegelenk.
Zusammenfassend ist nur der mikrobiologische
Nachweis identer Erreger aus mehreren getrennt
verarbeiteten Proben pathognomonisch. Die primären
Kulturbedingungen müssen auch die Anzucht
kulturell anspruchsvoller Mikroorganismen und Anaerobier
ermöglichen. Für die Beurteilung sind eine
präzise Speziesidentifizierung und ein standardisiertes
Antibiogramm erforderlich. Zum Nachweis
seltener Erreger von Protheseninfektionen werden
spezielle Anforderungen und ausreichende Materialmengen
benötigt (siehe Tabelle rechts).
Laborchemie – Entzündungsparameter
Die postoperative Normalisierung der Blutsenkungsgeschwindigkeit
(BSG) kann Wochen dauern,
jene des C-reaktiven Proteins (CRP) Tage
bis Wochen und des Interleukins-6 (IL-6) Tage 22 .
IL-6 erreicht sein Maximum vier Stunden nach
der chirurgischen Intervention. Interleukin -6-
Werte über 50 pg/mL nach > 48 Stunden bzw.
Gründe für falsch negatives
mikrobiologisches Kulturergebnis
● niedriges Inokulum
● adhärente Bakterien
● „Small colony variants“ (S. aureus)
● intrazelluläre Persistenz in Osteoblasten
● antibiotische Therapie, präoperative
Antibiotikaprophylaxe
● bakterizide Wirkung des
Lokalanästhetikums
● Entnahme- und Transportmängel
● mangelhafte Bearbeitung im Labor
● ursächlicher Erreger nicht im
Untersuchungsspektrum
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 95

Wegen der unsicheren Sensitivität
und Spezifität kann die kostenintensive
und sehr kontaminationsanfällige
PCR noch nicht
als Standardverfahren
empfohlen werden.
Werte über 10 pg/mL im Langzeitverlauf sollen
auf eine mögliche Infektion hinweisen. CRP
und IL-6 läuft über dieselben Mechanismen ab.
Die Kombination von CRP und IL-6 deckt alle
tiefen Infektionen auf. Bei erhöhter BSG oder
erhöhtem CRP bzw. bei weiter bestehendem
klinischem Verdacht sollte eine Punktion durchgeführt
werden. Eine Zellzahl von > 50.000/mm 3
in der Synovialflüssigkeit mit > 80 % Neutrophilen
ist hoch verdächtig auf das Vorliegen einer
Infektion, allerdings der geringen Sensitivität
bzw. des geringen positiven Vorhersagewertes
wegen nicht beweisend.
Histopathologie
Proben aus einem hochverdächtigen Bereich
sollten bereits während der Operation als Gefrierschnitt
(Sensitivität 0,80 – 0,91; Spezifität
0,94 – 0,99) untersucht werden. Dabei erfolgt
eine Auswertung von fünf „high power fields”
(= 40-fache Vergrößerung), wobei mehr als zehn
neutrophile Granulozyten pro Feld auf eine Infektion
hinweisen. Intraoperative Gefrierschnitte
bieten sich als Schnelldiagnostik auch dann an,
wenn BSG oder CRP aufgrund anderer Begleiterkrankungen
erhöht sind. Die Histologie entspricht
am ehesten dem diagnostischen Goldstandard.
Klinik
Die Anamnese (Schmerzen) sowie die Klinik (Hinken,
Bewegungsschmerzen) geben neben der
Beurteilung der Haut- und Weichteile die ersten
Hinweise für eine Protheseninfektion. Fehlende
Beschwerdefreiheit nach der Implantation und
Ruheschmerzen sind nur sehr unspezifische Infektionsanzeichen.
Eine gesicherte Infektion liegt
vor, wenn derselbe Keim in zumindest zwei Punktaten
oder Gewebsproben vorkommt, histopathologisch
akute Entzündungszeichen vorliegen,
ein Fistelgang bis zur Prothese führt oder Eiter im
Punktat oder im Operationsgebiet auftritt.
Erregerspektrum
Die häufigsten Erreger von Protheseninfektion sind
Staphylococcus aureus und gramnegative Stäbchen
in der Frühphase (< 3 Monate post TEP),
Koagulase-negative Staphylokokken und Propionibakterien
(Propionibacterium acnes) in der chronischen
Spätphase (3 – 24 Monate post TEP) sowie
Streptokokken, S. aureus und gramnegative Stäbchen
in der hämatogenen Phase (> 2 Jahre post
TEP) 23 . In bis zu einem Drittel der Fälle handelt
es sich um eine polymikrobielle Infektion. Zu den
seltenen Ursachen für Implantat-assoziierte Infektionen
zählen Corynebakterien, Listerien, Aktinomyceten,
Nokardien, Clostridien, Mykobakterien,
Mykoplasmen, Pilze oder sogar Echinokokken.
Biofilm
Protheseninfektionen werden typischerweise
durch Biofilm-bildende Bakterien hervorgerufen.
Diese Keime leben dicht zusammengedrängt in
einer die Implantatoberfläche überziehenden,
hydrierten, extrazellulären Matrix (Schleim). Dieser
Biofilm bietet Bakterien eine Möglichkeit des
Überlebens. In der Regel teilen sich Bakterien innerhalb
des Biofilms nicht. Ein Biofilm kann sich
innerhalb von 24 Stunden aufbauen und ist bei
96
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

akterieller Besiedelung nach 48 Stunden und bei
Candida-Besiedelung nach einer Woche als „ausgereift”
zu bewerten. Der Biofilm führt zu einer
bis zu 1.000-fach höheren Resistenz gegenüber
wachstumsabhängigen antimikrobiellen Substanzen,
da die minimale Hemmkonzentration (MHK)
bzw. minimale bakterizide Konzentration (MBK)
im Biofilm um ein Vielfaches größer als im Vergleich
zu der planktonischen (freilebenden) Form
dieser Bakterien ist 24 .
Die klassische Anti-Biofilm-Strategie ist heutzutage
die operative Entfernung des Fremdkörpers, an
dessen Oberfläche sich der Biofilm gebildet hat.
Es gibt Versuche, eine antimikrobielle Therapie
mit einem Biofilm-wirksamen Antibiotikum (z.B.
Rifampicin) in Kombination mit einem primär
gegen die Infektion wirkenden Antibiotikum einzusetzen
25 . Einige der neuen Antibiotika haben
neben einer guten Wirksamkeit gegen Staphylokokken
oder Streptokokken ebenfalls eine Aktivität
auf Biofilme, allerdings in deutlich höhrerer
Dosierung; hierzu zählen Daptomycin, Moxifloxacin
und Tigecyclin 26 . Die klinische Bedeutung
dieser Aktivität bei Protheseninfektionen ist Gegenstand
der aktuellen Forschung. Andere Ansatzpunkte
sind der lokale Einsatz biozider Substanzen
wie Alkohole, Taurolidin oder Peroxid 27 .
Nach anderen innovativen Strategien mit neuen
Materialien zur Beschichtung oder Imprägnierung
der Prothesen wird geforscht. Die derzeit beste
Strategie ist, Biofilm mittels chirurgischem Debridement
abzulösen und eine Erreger-spezifische,
hochdosierte, parenterale Antibiotika-Therapie
durchzuführen.
Antimikrobielle Therapie
Die antimikrobielle Therapie von Protheseninfektionen
ist facettenreich und teilweise sehr zentrumsspezifisch.
Staphylokokken stellen die wichtigste
Erregergruppe dar und müssen daher bei
einer empirischen Therapie immer berücksichtigt
werden. Ein wesentlicher Punkt in der Auswahl
der Substanz ist die Gewebegängigkeit. Die Antibiotikatherapie
einer TEP-Infektion erfolgt meistens
über einige Wochen bis Monate, sodass eine
orale Langzeittherapie im Anschluss an eine initiale
parenterale Therapie wünschenswert ist. Voraussetzung
hierfür ist eine gute Bioverfügbarkeit.
Zunehmend an Bedeutung gewinnt die Tatsache,
dass es bei modernen Antibiotika oft aus mannigfaltigen
Gründen keine entsprechenden Zulassungsstudien
gibt und in weiterer Folge nur ein
Off-label-Einsatz dieser Substanzen übrig bleibt.
Ein offener Punkt neben der Therapiedauer ist die
Frage, inwieweit heutzutage die antimikrobielle
Therapie mit Biofilm-inhibierenden Antibiotika
von Anfang an kombiniert werden soll.
Bei empfindlichen Methicillin-empfindlichen Staphylokokken
(MSSA) ist die minimale Hemmkonzentration
(MHK) der „alten” Staphylokokken-Antibiotika
teilweise niedriger als bei neuen
Vertretern (z.B. Flucloxacillin vs. Linezolid). Bei
Methicillin-sensiblen Staphylokokken sind Betalaktame
wie Flucloxacillin, Cephalosporine
der ersten (Cefazolin) bzw. zweiten Generation
(Cefuroxim) Mittel der Wahl. Clindamycin
(Dalacin C ® ) und Fusidinsäure (Fucidin ® ) – beide
Substanzen stehen sowohl peroral als auch parenteral
zur Verfügung – sind weitere Eckpfeiler in der
Staphylokokkentherapie. Fusidinsäure wirkt gut
gegen Staphylokokken, jedoch nur schwach gegen
Streptokokken und sollte in dieser Indikation
nicht eingesetzt werden. Fusidinsäure wird häufig
in der oralen Langzeittherapie eingesetzt und kann
neben Rifampicin auch gut mit modernen Fluorchinolonen,
in dieser Indikation vorzugsweise mit
Moxifloxacin, kombiniert werden. Eine regelmäßige
Kontrolle der Leberfunktionsparameter inklusive
alkalischer Phosphatase ist angezeigt.
Bei nachgewiesenen MRSA-Infektionen kommen
die Glykopeptide Vancomycin oder Teicoplanin,
Daptomycin, Linezolid oder Tigecyclin zum Einsatz.
Cotrimoxazol kann bei entsprechendem Antibiogramm
ebenfalls hochdosiert verwendet werde 28 .
Vancomycin ist per se bei MSSA schwächer wirksam
als ein Staphylokokken-Betalaktamantibiotikum
und seine Gewebegängigkeit nicht optimal. Teicoplanin
(Targocid ® ) hat gegen Koagulase-negative
Staphylokokken eine etwas geringere Aktivität als
Vancomycin. Beide Glykopeptide waren jahrzehntelang
die einzigen Antibiotika gegen MRSA-Infektionen.
Teicoplanin ist besser gewebegängig als
Vancomycin und zeichnet sich durch eine geringere
Toxizität und eine sehr lange Halbwertszeit aus.
Letztere ermöglicht ein modernes Therapieschema
im Rahmen der ambulanten parenteralen Antibiotikatherapie.
Bei beiden Glykopeptiden muss
regelmäßig eine Talspiegelbestimmung erfolgen;
die entsprechenden Teicoplanin-Spiegel sollten
im Bereich von 25 – 30 µg/mL liegen. Daptomycin
(Cubicin ® ) ist der erste Vertreter der Lipopeptide
und zeichnet sich durch eine bakterizide Wirkung
gegen Gram-positive Erreger und eine Biofilm-
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 97

inhibierende Aktivität aus. Die Substanz muss
nur einmal täglich verabreicht werden, Spiegelbestimmungen
sind nicht erforderlich. Die wichtigste
Nebenwirkung sind dosisabhängige Creatininkinaserhöhungen,
die bis zur Rhabdomyolyse
führen können. Die Gewebepenetration in den
Knochen ist gut. Linezolid (Zyvoxid ® ), der erste
98
Vertreter der Oxazolidinone, steht sowohl oral
als auch parenteral in selber Dosierung (100 %
Bioverfügbarkeit) zur Verfügung. Die Gewebepenetration
ist exzellent. Die Indikation sind MRSA-
Infektionen. Wöchentliche Blutbildkontrollen (Anämie,
Thrombopenie) sind empfehlenswert, bei
Therapien über 28 Tage muss auf das Auftreten
Management von infizierten Knie-/Hüft-TEP
Akuter Infekt (I+II)
nein
Typ 1 A
Typ 1
Einzeitiger Wechsel
Keimgewinnung
antibiotikaresisenter Keim
Typ B, C
Typ 2, 3
Toleriert 2 OP
Zweizeitiger Wechsel
nein
Chron. Infekt (III)
Girdlestone
Arthrodese
Amputation
Toleriert 1 OP
nein
Drainage in LA
von Neuropathien geachtet werden. Tigecyclin
(Tygacil ® ) zählt zu den Glycylcyclinen, eine Weiterentwicklung
des Minocyclins. Neben seiner Aktivität
gegen MRSA und Enterokokken ist es auch
hoch aktiv gegen Enterobakterien und Anaerobiern.
Keine Aktivität besteht gegen Pseudomonaden.
Das es im weitesten Sinne ein Tetracyclinvertreter
ist, besteht absolute Kontraindikation
bis zum achten Lebensjahr.
Rifampicin (Rifoldin ® ) darf ausschließlich nur in
Kombination mit einem weiteren Staphylokokken-
Antibiotikum verabreicht werden, da es bei einer
Monotherapie zu einer raschen Resistenzentwicklung
kommt. Regelmäßige – anfangs wöchentliche
– Kontrollen der Leberfunktionsparameter
und des Blutbildes sind obligat. Rifampicin besitzt
eine Biofilm-inhibierende Wirkung und ist auch
gegen langsam wachsende Staphylokokkenstämme
aktiv. Fosfomycin (Fosfomycin ® ) ist ebenfalls
ein exzellenter Kombinationspartner und wird vor
allem bei Osteomyelitiden bzw. Abszessen aufgrund
seiner hervorragenden Gewebegängigkeit
zu Therapieanfang eingesetzt. Aufgrund des hohen
Natriumgehaltes sind entsprechende Elektrolytkontrollen
notwendig.
Antibiotika-hältiger Knochenzement
Die Beimischung zahlreicher Antibiotika (Cefazolin,
Cefuroxim, Gentamicin, Tobramycin, Vancomycin,
Teicoplanin, Daptomycin, Linezolid,
Fusidinsäure, Ciprofloxacin, Gatifloxacin, Levofloxacin)
zum Knochenzement wird in der Literatur
beschrieben. Der Einsatz von Antibiotika-Knochenzement
wird aufgrund einer möglichen Keim-
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

selektion sowie Resistenzentwicklung kritisch
diskutiert. Aktuelle Studien bestätigen allerdings
gute Spitzenspiegel sowie einen signifikanten
klinischen und mikrobiologischen Benefit 29 . Eine
Übersicht rät zu weiteren kontrollierten Studien,
da ein eindeutiger Benefit bei der derzeitigen Datenlage
nicht vorliegt 30 .
Saug-Spül-Drainage
In der Literatur sind nur wenige Fakten (Medline-Research
mit maximal 250 Treffern) über
die Saug-Spül-Drainage (SSD) wissenschaftlich
belegt. In verschiedenen Studien wird bei Patienten
mit infiziertem TEP mittels Debridement
und SSD sowie einer längeren Antibiotikatherapie
eine Erfolgsrate definiert als Prothesenerhalt
von maximal 24 % – 29 % erreicht! Bei einem
zweizeitigen Wechsel der Prothese erhöht sich
die Erfolgsrate auf bis zu 100 %. Je früher (max.
zwei Wochen nach TEP) und öfter ein Debridement
durchgeführt wird, umso größer sind die
Erfolgschancen.
Dauer der antimikrobiellen Therapie
Für die Frage der Therapiedauer gibt es zurzeit
keine Vergleichsstudien. Oberste Priorität besitzt
die Erregerabtötung, wobei auch langsam wachsende
Varianten (SCV) beachtet werden müssen.
Die rezentesten Empfehlungen stammen von der
Schweizer Arbeitsgruppe um Trampus und Zimmerli
31 . Bei einem Prothesenverbleib oder einem
ein- bzw. kurzen zweizeitigen Wechsel sollte eine
antimikrobielle Therapie zumindest für drei Monate
(Knie-TEP: sechs Monate) durchgeführt werden,
anfangs für zwei bis vier Wochen parenteral.
Chirurgische Therapie
Die Inzidenz von Protheseninfektionen bei Patienten
ohne Risikofaktoren beträgt in der rezenten
wissenschaftlichen Literatur 1 bis 2 %. Bei
gekoppelten Prothesen oder Immunsuppression
werden Inzidenzraten von 16 bis 19 % erreicht.
Bei einer Symptomdauer der Protheseninfektion
unter zwei Wochen erzielte Wasielewski (1996)
durch einen einzeitigen Prothesenwechsel eine
Erfolgsrate von 90 %. Bei einer Symptomdauer
von über zwei Wochen wurde dabei ein zweizeitiger
Prothesenwechsel durchgeführt. Mithilfe eines
mehrfachen Debridements und Prothesenretention
kann bei Protheseninfektionen mit einer
Symptomdauer unter 30 Tagen eine Erfolgsrate
von 100 % erzielt werden. Bei einer Symptomdauer
von über 30 Tagen liegt die Erfolgsrate
bei 71 % (Mont, 1997). Mittels Antibiotikagabe
und Aspiration konnte Hirakawa (1998) eine Erfolgsrate
von 21 bis 38 % erzielen, Bengtson und
Knutson (1991) 15 %. Durch Spülung und Debridement
konnten Erfolgsraten zwischen 18 und
85 % erreicht werden (Rand 1990; Burger 1991;
McLaren 1996; Petty 1975; Cockarell 1998; Zimmerli
2004).
Durch einen einzeitigen Prothesenwechsel (temporärer
Wundverschluss, neu Abdecken, Reimplantation)
und einer dreimonatigen Antibiotikatherapie
aufgrund einer Lockerung der Prothese
und einer tiefen Protheseninfektion mit grampo-
Chirurgische Behandlung
von tiefen Protheseninfektionen
Prothesenretention:
Antibiotika und Aspiration
Spülung und Debridement
Arthroskopie oder Arthrotomie
Prothesenwechsel:
Einzeitiger Wechsel
Zweizeitiger Wechsel mit fixem oder artikulierendem
Spacer
Salvage Procedure:
Arthrodese
Resektionsarthroplastik
Amputation
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 99

Die Endoprotheseninfektion
ist so alt wie die Endoprothetik
selbst, jedoch gibt es nach
wie vor weder einen Konsens
über die Diagnostik noch
über die beste Therapie.
sitiven Erregern erzielten Freeman et al. (1985)
eine Erfolgsrate von 94 %. Auswahlkriterien in
dieser Studie waren grampositive Erreger, Symptomdauer
unter zwei Wochen, Immunkompetenz
und intakte Weichteile.
Bei einer tiefen Protheseninfektion im Bereich
des Kniegelenkes ist ein zweizeitiger Prothesenwechsel
Standard. In einer Zusammenfassung
der wissenschaftlichen Daten von 503 Patienten
aus den Jahren 1983 bis 2007 konnte dabei eine
Erfolgsrate von durchschnittlich 92,5 % (76,6 bis
100 %) erzielt werden.
Bei infizierten Hüft-Totalendoprothesen werden in
der wissenschaftlichen Literatur (1977 bis 2007)
ein- und zweizeitige chirurgische Verfahren miteinander
verglichen. Bei einzeitigem Prothesenwechsel
ohne antibiotikahältigen Zement konnte
dabei im Mittel eine Infekteradikation von 55,5 %
erreicht werden, bei Verwendung eines antibiotikahältigen
Zementes eine Infekteradikation von
85,5 %. Im Vergleich dazu konnten durch einen
zweizeitigen Prothesenwechsel bessere Ergebnisse
erzielt werden: Eradikationsrate ohne antibiotikahältigen
Zement 92,1 %, mit antibiotikahältigem
Zement 95,54 %.
Die Daten aus gut kontrollierten Studien bestätigen,
dass bei tiefen Protheseninfektionen
der zweizeitige Prothesenwechsel „State of the
Art” ist. Ein einzeitiger Wechsel kann nur für die
Risiko gruppe I/A/1 nach McPherson empfohlen
werden. Ein Debridement wird in ausgewählten
Fällen durchgeführt.
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Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Holinka
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 101

Das femoroacetabuläre Impingement
der Hüfte – eine eigene Erkrankung?
Die Coxarthrose des Hüftgelenkes betrifft etwa
fünf Prozent der westlichen Bevölkerung. In 75 %
der Fälle lassen sich krankheitsbedingte Folgezustände
charakterisieren, welche durch eine Inkongruenz
der Gelenkfächen einen vorzeitigen
Verschleiß bedingen. Die Hüftdysplasie wurde
früh als Ursache der Coxarthrose beschrieben
und wird durch rekonstruktive chirurgische Verfahren
– wie der Beckenosteotomie nach Chiari
– bei jungen erwachsenen Patienten behandelt
(Chiari 20 Jahres paper). In 25 % der Fälle
liegt keine offensichtliche Ursache vor. Mit der
Beschreibung des femoroacetabulären Impingement
1 (FAI) wurde ein möglicher neuer Pathomechanismus
entdeckt, der sich nunmehr verstärkt
im Fokus der orthopädischen Forschung befindet.
Als Impingement der Hüfte bezeichnet man
anatomische Prädispositionen des Hüftgelenkes,
die bei Bewegung zu einem verfrühten Kontakt
zwischen Schenkelhals und Acetabulum führen.
Gegenwärtig werden zwei Hauptmechanismen 2
unterschieden: Cam (Nockenwelle) und Pincer
(Zangeneffekt). Beim Cam-Typ führt die unzureichende
Taillierung des Kopf-Hals-Überganges zu
einer Scherbelastung am Acetabulum, die zu einer
großflächigen Delamination des Knorpels am
Übergang zum Labrum führt (fibrokartilaginäre
Separation). Männer sind hier häufiger betroffen
als Frauen. Als Ursache ist die mangelhafte Ausheilung
der Epiphysiolysis capitis femoris oder
Morbus Perthes bekannt. In der Mehrzahl der Fälle
liegt die Deformität aber idiopathisch vor.
Beim Pincer-Typ ist die Pfanne durch eine zu
starke Ausprägung im Sinne der Coxa profunda
oder aber auch durch eine Retroversion des Acetabulums
auslösend für das Impingement. Dieser
Typ betrifft häufiger Frauen und weist eine
andere Verteilung der Knorpelschädigung auf.
Es kommt zu einer schmalen, aber zirkulären
Schädigung des Knorpels und oft zu einer Ossifikation
des Labrums, die die Situation sekundär
aggravieren kann.
In mehr als 80 % der Fälle liegen jedoch kombinierte
Typen vor, sodass sich die Diagnostik und
entsprechend auch die Behandlung der Deformitäten
herausfordernd gestaltet. Es bleibt jedoch
kritisch abzuwägen, wie groß das tatsächliche Risiko
für die Manifestation der Coxarthrose ist.
Bildgebende Diagnostik
Die Basis der bildgebenden Diagnostik bleibt die
a/p Beckenübersichtaufnahme im Nativröntgen.
Hier wurde in den letzten Jahren eine Vielzahl von
radiologischen Zeichen 3 erkannt, die direkte Rück-
Abb 1: Pathologisch erhöhter Alpha-
Winkel bei Cam-Typ FAI
Abb 2: Schema der radialen Rekonstruktion
in der Schichtbildgebung
Abb. 3: Beispiel einer jungen Patientin mit Cam-Typ FAI: a/p Aufnahme beidseits (li.), konventionelle
axiale Aufnahme (Mitte). Im Dunn View (re.) kommt die Deformität zur Darstellung (Pfeil)
102
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Dr. Stephan Domayer, PhD
schlüsse auf die Tiefe und die Ausrichtung der Hüftpfanne
erlauben. Die Grundbedingung ist jedoch
eine technisch perfekte Ausführung der Aufnahme,
da sonst sehr schnell falsch positive Zeichen gesehen
werden können und der Wert der Aufnahme
verloren geht. Zusammenfassend ist die Beurteilung
der Pincer-Komponente des FAI gegenwärtig
nur für die Beckenübersicht evaluiert, sodass diese
Aufnahme für die chirurgische Planung auch dann
wiederholt werden muss, wenn andere bildgebende
Maßnahmen bereits vorliegen.
In Hinblick auf die Beurteilung der Cam-Komponente
des FAI gestaltet sich die Diagnostik erheblich
komplexer. Es muss hier darauf hingewiesen
werden, dass in der Mehrheit der Fälle das maximale
Ausmaß der Deformität in vorderen kranialen
Anteil des Schenkelhalses zu finden ist. Die
klassischen a/p und axialen Röntgenaufnahmen,
aber auch coronar wie axial geführte Schichtbildverfahren
stellen gerade diesen Aspekt des
Femurs aber für eine diagnostische Beurteilung
nicht ausreichend dar. Als Maß für die Schwere
der Cam-Deformität wurde durch H. Nötzli 4
der Alphawinkel (siehe Abb. 1) etabliert, der
eine objektive Messung des mechanischen Konfliktes
erlaubt. Ab 55° geht man von einer chirurgisch
zu sanierenden Situation aus, und hier
muss unbedingt die Stelle der größten Deformität
beurteilt werden. Die genaue Beurteilung des
Kopf-Schenkelhals-Überganges kann aus diesem
Grund nur in radial geführten Schichtbildverfahren
erfolgen. Die Bilder rotieren in einem Abstand
von maximal 30° um die Achse des Schenkelhalses
und erlauben so, sämtliche Aspekte zu
erfassen (siehe Abb. 2).
Die MRT hat sich hier wegen des Weichteilkontrastes
und dem Wegfall von Strahlung gegen die CT
als Goldstandard etabliert, wenngleich der technische
Aufwand für die korrekte Messung nicht
unerheblich ist und radiale MR-Bildgebung daher
spezialisierten Zentren vorbehalten bleiben sollte.
Vor diesem Hintergrund ist die nativradiologische
Bildgebung in der 2. Ebene beim FAI besonders
differenziert zu werten. Es kann eine erhebliche
Deformität des anterioren Schenkelhalses in der
a/p Aufnahme so projizieren, dass ein normaler
Übergang gesehen wird. Ebenso kann die für die
Endoprothetik etablierte axiale Aufnahme ungünstig
sein, da die Position besonders beim kontrakten
Gelenk schwer reproduzierbar ist und der
Kopf über den Schenkelhals projiziert, dadurch
kann die Deformität übersehen werde.
Der direkte Vergleich der verschiedenen Röntgenaufnahmen
zeigte, dass die 45°-Dunn-View-
Aufnahme (siehe Abb. 3.) eine besonders hohe
Sensitivität für den anterior-cranialen Aspekt
des Schenkelhalses aufweist: In Rückenlage
wird die Hüfte 45° flektiert und 20° abduziert,
aber nicht rotiert. Diese Position ist auch im
kontrakten Gelenk problemlos einstellbar und
daher gut reproduzierbar und bringt die Position
des Schenkelhalses, an der wir mit der höchsten
Inzidenz der maximalen Deformität rechnen
müssen, tangential in den Strahlengang. Der
Mit der Beschreibung des
femoroacetabulären Impingements
wurde ein möglicher neuer
Patho mechanismus entdeckt,
der sich nunmehr verstärkt im
Fokus der orthopädischen
Forschung befindet.
Spezialambulanz für Hüfte
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit:
Mi.: 11:00 – 12:00
Mitarbeiter:
ao. Univ.-Prof. Dr. Alexander Giuera (Leitung)
Dr. Bernd Kubista (Leitung)
Dr. Stephan Domayer PhD
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 103

Vergleich mit der radialen Bildgebung zeigt eine
Sensitivität von 96 % für die Detektion einer
Cam-Deformität mit einem Alpha-Winkel über
55°, sodass wir diese Aufnahme zum Screening
bei Verdacht auf FAI empfehlen 5 .
Chirurgische Hüftdislokation
Die chirurgische Behandlung mit dem derzeit
höchsten Evidenzgrad ist die chirurgische Hüftdislokation
nach Ganz 6 , die allerdings wegen der
hohen Invasivität der Methode unter Zurückhaltung
eingesetzt wird. In Seitenlage wird nach
einer Osteotomie des Trochaner major das Gelenk
unter Durchtrennung des Ligamentum capitis
femoris vollständig luxiert, um dann unter
idealer Darstellung der Pathologie die Deformität
am Schenkelhals zu korrigieren und acetabuläre
Knorpelschäden sowie Läsionen des Labrums
zu adressieren. Es wurde insbesondere die
Wichtigkeit der Labrumrekonstruktion erkannt,
da sich ein signifikant besseres Ergebnis gegen
die Labrumresektion bereits im mittelfristigen
Follow-up zeigt.
Der große Vorteil der arthroskopischen Technik ist
die weitaus geringere Invasivität und der Wegfall
der Osteotomie, welche die Rehabilitationsdauer
von gut acht Wochen nach der offenen Technik
bedingt. Andererseits können Schäden an der
Rückseite des Gelenkes arthroskopisch nur sehr
limitiert adressiert werden, weshalb offene Techniken
bei komplexen Fällen sicher einen wichtigen
Stellenwert behalten werden. Insgesamt
aber besteht das Bestreben, das FAI möglichst
früh zu erkennen und möglichst minimalinvasiv
zu korrigieren, um den Übergang in die manifeste
Früharthrose zu verhindern. Mit der Entdeckung
des FAI und der Entwicklung der operativen Behandlungsmöglichkeiten
ergibt sich in den letzten
Jahren weltweit ein rasanter Zuwachs vor allem
an hüftarthroskopischen Eingriffen. Es muss an
dieser Stelle aber darauf erneut hingewiesen,
dass derzeit keine Evidenz besteht, dass das FAI
zwangsläufig in die Coxarthrose führt. Wir können
aktuell nur von einem Risikofaktor sprechen, dessen
Größenordnung in der klinischen Forschung
erst evaluiert werden muss 2 .
Diagnostik früher Knorpelschäden
Vor allem in der Endoprothetik sieht man durchaus
Fälle von nativradiogisch eindeutigen, aber
anamnestisch asymptomatischen Fällen von FAI,
die erst mit 65 Jahren oder mehr Beschwerden im
Sinne der Coxarthrose entwickeln. Hier stellt sich
nun die komplexe Frage, ab welchem Grad des
FAI oder ab welchen Grad des manifesten Schadens
beim jungen Patienten eine chirurgische
Therapie indiziert werden soll. Vor diesem Hintergrund
fokussiert die Forschung an der Univ.-
Klinik für Orthopädie auf die Diagnostik früher
Knorpelschäden mit biochemischer MR-Bildgebung.
Es wurden in den letzten Jahren in enger
Zusammenarbeit mit dem Zentrum für Hochfeld-
MR-Technologien entwickelt, die eine Darstellung
von bestimmten ultrastrukturellen Elementen des
Knorpels in vivo erlauben.
So können etwa Glykosaminoglykangehalt (GAG)
und Kollagenultrastruktur in Form von quantitativen
Markern gemessen werden. Besonders in
Darstellung des GAG-Gehaltes in radialen dGEMRIC-Datensätzen
von Hüften mit Dysplasie (DDH) und FAI. Es wird
zwischen den zentralen (blau) und peripheren Arealen (grün)
unterschieden. Eine T1-Zeit von 500 ms wird als Schwellwert
zur Unterscheidung zwischen Arthrose und gesunden Fällen
angenommen. In den Kontrollen vor manifester Arthrose
zeigt sich bei beiden Gruppen eine homogene GAG-Verteilung
mit Maxima in den lasttragenden, superioren Arealen
des Acetabulum.
der Hüfte hat sich die dGEMRIC-Technik etabliert.
Die T1-Zeit nach Kontrastmittelgabe richtet
sich direkt proportional zum GAG-Gehalt des
Knorpels. Mit speziellen Sequenzen kann dieser
Mechanismus sichtbar gemacht und objektiviert
werden. Im gesunden Knorpel findet man entsprechend
höhere T1-Werte als in geschädigten
Arealen. Unter diesem Aspekt hat sich in der
Hüftbildgebung der dGEMRIC-Index als Einheit
für die T1-Zeit 30 Minuten nach Kontrastmittelgabe
etabliert. Weiters findet sich bei manifester
Coxarthrose ein niedrigerer GAG-Gehalt als
bei gesunden Patienten, sodass auch der Übergang
vom Knorpelschaden in die frühe Arthrose,
noch bevor die typischen Röntgenzeichen
104
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

auftreten, objektiviert werden kann. Es zeigt
sich bei Fällen von Hüftdysplasie ein eher generalisierter
Abfall von T1, der auch die nicht
lasttragenden Zonen des Hüftgelenkes betrifft.
Umgekehrt finden sich bei Fällen mit FAI eher
lokalisierte GAG-Verluste, die erst in späteren
Stadien generalisiert auftreten.
Es steht damit ein ungleich sensitiveres Instrument
für die Detektion des manifesten Knorpelschadens
bei FAI zur Verfügung, als es die konventionelle
MRT sein kann 7 . Ein weiterer Vorteil
ist, dass sich T1 als objektive Zielgröße sowohl
für longitudinale Studien eignet, als auch eine
Überprüfung von chirurgischen Therapien erlaubt.
Der dGEMRIC-Index in ms ist direkt mit
dem Grad der Arthrose in Verbindung zu bringen
und kann damit auch für die Überprüfung von
systemischen Therapien 8 verwendet werden 8 .
Zukünftige Herausforderungen
Die große Herausforderung für die kommenden
Jahre wird die Etablierung von Schwellenwerten
sein, um verlässlich zwischen krank und gesund
unterscheiden zu können. Dazu werden sowohl
Probandenmessungen als auch longitudinale
Studien an PatientInnen benötigt werden. Die
Optimierung der Messmethodik sowie eine erste
Abschätzung der benötigten Stichprobengröße
ist Gegenstand einer aktuellen Multicenter-
Studie, an der gemeinsam mit dem Zentrum
für Hochfeld MR teilgenommen wird. Der direkte
Vergleich von arthroskopischen Befunden
und dGEMRIC-Datensätzen bei insgesamt 300
PatientInnen wird uns eine Verfeinerung der bestehenden
Technologie erlauben und wird die
Basis für die Etablierung der dGEMRIC-Technik
in der klinischen Routinediagnostik sein.
Darstellung von Labrumschäden mit MRT
Ein weiterer Fokus besteht in der Darstellung
von Labrumschäden mittels quantitativer MRT.
Die T2- und T2*-Zeiten im Knorpel sind eng mit
der Kollagenstruktur assoziiert und eignen sich in
modifizierter Form auch für die Darstellung des
Labrums. Besonderes Interesse besteht hier, da
fraglich ist, inwieweit Schäden am Labrum mit
der Entstehung der Arthrose assoziiert sind.
In der gelenkerhaltenden Chirurgie werden große
Anstrengungen unternommen, die Integrität des
Labrums zu erhalten oder auch mit aufwändigen
Plastiken – bis hin zum Allograft – zu rekonstruieren.
Es ist daher von Interesse den Erfolg
dieser Ansätze noninvasiv und longitudinal zu
überprüfen. Mit T2*-Mapping kann die Kollagenultrastruktur
des Labrums in vivo sichtbar gemacht
werden.
Wir hoffen, so biomechanische Schädigungsmechanismen
besser zu verstehen, aber auch chirurgische
Interventionen besser überprüfen zu
können. Die biochemische Bildgebung der Hüfte
ist derzeit spezialisierten Zentren vorbehalten,
hat aber das Potenzial, in der orthopädischen
Chirurgie Eingang zu finden. Die spannende Herausforderung
der kommenden Jahre wird vor
allem darin bestehen, die besten Techniken für
unsere Patientinnen und Patienten auszuwählen,
und diese für die klinische Routinediagnostik anwendbar
zu machen.
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Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Domayer
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 105

Osteoporose in Klinik und Forschung
Die Osteoporose wird als generalisierte Erkrankung
der Knochen mit reduzierter Knochendichte
und verschlechterter Mikroarchitektur charakterisiert.
Ihre Bedeutung besteht vor allem in der
zunehmenden Fragilität der Knochen und dem
Auftreten von Komplikationen in Form von Frakturen.
Die häufigsten osteoporotischen Frakturen
sind vertebrale Frakturen, Frakturen des distalen
Radius und des proximalen Femurs. Die Osteoporose
ist weltweit mitverantwortlich für Millionen
von Frakturen, davon etwa zwei Millionen
Frakturen des proximalen Femurs jährlich. Diese
haben unter den osteoporotischen Frakturen die
weitreichendsten Konsequenzen und führen zu
einer erhöhten Morbidität und Mortalität.
Da die Osteoporose eine altersassoziierte Veränderung
ist, nahm und nimmt die Bedeutung
der Erkrankung mit zunehmender Überalterung
der Bevölkerung ständig zu. Jahrzehntelang
wurde die Osteoporose mangels spezieller diagnostischer
Verfahren unterdiagnostiziert und
ebenso untertherapiert. Erst mit der Möglichkeit
der quantitativen Erfassung der Knochendichte
mittels der Photonenabsorption (Single und später
Dual Photon Absorptiometry) konnten Veränderungen
der Knochendichte des gesamten
Knochens quantifiziert werden. Damals stand
in erster Linie der Knochendichteverlust der
postmenopausalen Frau im Vordergrund. In den
Menopauseambulanzen standen die ersten Geräte,
weil damals auch mit der Hormonsubstitutionstherapie
(in erster Linie Östrogensubstitution)
die einzig effektive Therapieoption von den
Gynäkologen angewendet wurde.
Mit der Einführung effektiver Bisphosphonate
Mitte der 1990er änderte sich das Bild. 1994
wurde an der Klinik die erste Osteoporoseambulanz
gegründet. Die Bedeutung der Osteoporose
an der Klinik zeigt sich vor allem auch
da rin, dass „Osteoporose“ nach Arthrosen im
weitesten Sinne die zweithäufigste Diagnose bei
statio nären Patienten darstellt.
Patienten profitieren
von Forschungsergebnissen
Neben der klinischen Betreuung von ambulanten
und stationären Patienten stand immer auch
die Forschung im Fokus, weil so gewährleistet
werden kann, dass die Patienten von den rezenten
Forschungsergebnissen unmittelbar profitieren
können. Forschung erfolgt einerseits im
Rahmen der Teilnahme an klinischen multizentrischen
Studien als auch in den Grundlagen.
Dabei ließ man sich nicht vom Fach Orthopädie
Experiment SpongiCort Collum femoris ausgehöhlt
und intakt
Osteoblast (Murine bone marrow-derived)
RANKL-Immunostaining
Human Osteoclasts
Mikro-CT distaler
Radius
106
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

ao. Univ.-Prof. Dr. Gerold Holzer
beschränken, sondern sah die Orthopädie als
Erweiterung des Spektrums für die Osteoporoseforschung.
Im Laufe der Zeit wurden viele Gebiete
abgedeckt, die von genetischen, zellbiologischen,
tierexperimentellen, biomechanischen,
materialtechnischen, laborchemischen, hormonellen
bis zu klinischen Studien reichen (siehe
Literatur). Dabei stand immer der einzelne Patient
im Vordergrund, mit dem Ziel, diesem besser
helfen zu können.
Schwerpunkte waren Studien zu möglichen
neuen Serummarkern für die Osteoporose, die
Entwicklung von neuartigen Hüftprotektoren,
die Rolle der Osteoporose bei Patienten mit Osteosarkomen
und das Verhältnis von Polymorphismen
der Vitamin-K-Epoxyreduktase zu Knochendichte
und Frakturinzidenz.
Das Eiffelturmexperiment
Die wichtigste Studie, die in den letzten Jahren,
ausgehend von der Osteoporoseambulanz, im
„Adolf Lorenz Labor für Biomechanik” der Klinik
durchgeführt wurde, hat beigetragen, die Sicht der
Osteoporose nachhaltig zu verändern. Sie wurde
als sogenanntes „Eiffelturmexperiment” bekannt.
Wie vorher schon erwähnt, wird die Osteoporose
als generalisierte Erkrankung der Knochen mit
reduzierter Knochendichte und verschlechterter
Mikroarchitektur charakterisiert und mithilfe
der Densitometrie erfasst. Beide die Osteoporose
beschreibenden Merkmale und somit auch
das diagnostische Verfahren beruhen in erster
Linie auf Veränderungen des trabikulären Knochenanteils.
Somit wird postuliert, und das war
damals Stand der Expertenmeinung, dass der
trabikuläre Knochen wesentlichen Anteil an der
Knochenfestigkeit und somit dessen Stabilität
hat. In diesem Konzept wird allerdings der kortikale
Knochen nicht berücksichtigt, obwohl der
Knochen bekanntlich ja aus zwei Anteilen, dem
trabekulären inneren Knochen und dem kortikalen,
röhrenförmigen äußeren Knochen, besteht.
Beide Anteile sind anatomisch unterschiedlich
verteilt, haben unterschiedliche biomechanische
Funktionen und biologische Aktivität.
Knochenfestigkeit wie
beim Eiffelturm
Hinsichtlich der Knochenfestigkeit wurde auch
die Architektur des trabekulären Knochens am
proximalen Femur oftmals mit technischen Konstruktionen,
wie z. B. dem des Eiffelturms, verglichen
und somit postuliert, dass die trabekuläre
Struktur des Knochens zur Festigkeit beiträgt.
Diese Überlegungen basieren auf dem „Gesetz
der Transformation der Knochen”, das 1892
Julius Wolff in Berlin beschrieben hat. Wolffs
Überlegungen zur Knochenarchitektur und Knochenfestigkeit
beruhen auf Beobachtungen und
mathematischen Berechnungen. Biomechanische
Tests wurden damals keine durchgeführt.
Aus Erfahrungen in der Therapie von benignen
und malignen Knochentumoren ist aber bekannt,
dass für die Stabilität des Knochens die
Spezialambulanz
für Osteoporose
Universitästklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Fr 10.00 – 1.00 Uhr
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
ao. Univ.-Prof. Dr. Gerold Holzer (Leitung)
Ass.- Prof. Dr. Gobert Skrbensky
Dr. Jochen Hofstätter
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 107

Die Bedeutung der Osteoporose
an der Klinik zeigt sich vor allem
auch darin, dass Osteoporose
nach Arthrosen im weitesten
Sinne die zweithäufigste
Diagnose bei stationären
Patienten darstellt.
Beurteilung des kortikalen Anteils wesentlich
ist. Beispiele von Patienten mit nichtfrakturierten
zystischen Veränderungen an Lokalisationen,
die als Prädilektionsstellen für Frakturen
gelten, sind zahlreich.
Das Verhältnis zwischen kortikalem
und trabekulärem Knochen geprüft
Eine Gruppe der Universitätsklinik für Orthopädie
der Medizinischen Universität Wien (Gerold
Holzer, Gobert von Skrbensky, Lukas Holzer)
gemeinsam mit Wolfgang Pichl vom Institut für
Materialphysik der Universität Wien haben sich
deshalb die interessante Frage gestellt, wie das
Verhältnis zwischen kortikalem und trabekulärem
Knochen hinsichtlich der Festigkeit des
Knochen am proximalen Femur ist.
Um diese Hypothese zu testen, wurde ein Modell
für ein Experiment entwickelt: Gepaarte
Femura von Kadavern, aus denen randomisiert
aus jeweils einem Knochen eines Paares der
innere trabekuläre Anteil des Knochens vollständig
entfernt wurde, wurden biomechanisch
getestet. Der Unterschied zwischen den beiden
Knochen, dem vollständigen und dem ausgehöhlten,
lag bei durchschnittlich nur sieben
Prozent. So konnte bewiesen werden, dass der
komplette Verlust von trabekulärem Knochen zu
einer vergleichsweise geringen Reduktion der
Knochenfestigkeit führt und vorrangig die kortikalen
Knochenanteile für die Knochenfestigkeit
verantwortlich sind. Zumindest gilt das für das
proximale Femur, wo diese Untersuchung durchgeführt
wurde.
Zukunft der Osteoporose
in Diagnose und Therapie
Wie bereits erwähnt, stehen für die Behandlung
der Osteoporose eine Reihe von Medikamenten
zur Verfügung, deren Effektivität in großen klinischen
Studien gezeigt werden konnte und in
denen auch über eine geringe Anzahl von Nebenwirkungen
berichtet wurde. Um das Ziel,
nämlich eine weitere Reduktion von Frakturen,
die durch die Osteoporose ausgelöst werden, zu
erreichen, ist aber ein Prozedere auf mehreren
Ebenen erforderlich. Zunächst sind Anstrengungen
notwendig, um die Aufmerksamkeit der Patienten
und Ärzte auf die Osteoporose zu lenken.
Zweitens müssen die Maßnahmen verbessert
werden, um mittels Screening einen Großteil
der Patienten mit Risiko für Osteoporose erfassen
zu können.
In erster Linie liegt der Schwerpunkt dabei auf
Hochrisikopatienten. In diesem Sinne müssen
Orthopäden und Unfallchirurgen, die mit Patienten
mit osteoporotischen Frakturen konfrontiert
sind, im Sinne einer Sekundärprophylaxe
bei diesen Patienten eine Osteoporoseabklärung
vornehmen und eine entsprechende Therapie
einleiten, bzw. durch eine Überweisung in ein
entsprechendes Zentrum sicherstellen. Bekannt
ist, dass jede osteoporotische Fraktur, die bereits
stattgefunden hat, das Risiko für weitere
Frakturen enorm erhöht. Hinsichtlich der Diagnostik
ist bekannt, dass die Knochendichte
nur einen Teil des Frakturrisikos erfassen kann.
Deshalb konzentriert man sich auch nun darauf,
den kortikalen Knochen in seinen mechanischen
108
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Eigenschaften besser erfassen zu können, wie
die Zunahme der kortikalen Porosität im Alter.
Nun wird nach diagnostischen Möglichkeiten gesucht,
die kortikale Porosität zu erfassen.
Meilensteine der Osteoporoseforschung
1994 Gründung der Osteoporoseambulanz der
Klinik unter Prof. Kotz: Leitung Prof. Holzer
1995 Markteinführung des ersten effektiven oralen
Bisphosphonates für postmenopausale
Frauen – Alendronat
1998 erste Publikation eines Tierversuchs zur
Bedeutung von Parathormon auf die Frakturheilung
2001 International Osteoporosis Foundation
uropean Union Consultation Panel
(Vertreter Österreichs: Sektionschef
Dr. Hrabcik, Gesundheitsministerium,
Prof. Holzer)
2003 Publikation zur Rolle der Osteoporose bei
Patienten mit Osteosarkomen
Neue Medikamente befinden sich
derzeit in Phase-2- und Phase-3-Studien
Auf pharmakologischem Gebiet befinden sich
weitere Medikamente in der Forschungspipeline,
die sich derzeit in Phase-2- und Phase-3-Studien
befinden, von denen man sich noch bessere
Effekte hinsichtlich der Prävention von osteoporotischen
Frakturen erwarten kann. Dabei handelt
es sich in erster Linie um Sklerostin-Antikörper
bzw. Cathepsin-K-Antagonisten. Mit der
zunehmenden Überalterung der Bevölkerung in
den Industrieländern gewinnt die Osteoporose
einen immer größeren Stellenwert.
Obwohl mit den derzeit am Markt befindlichen
Medikamenten Frakturen in einem hohen Prozentsatz
verhindert werden können, sind Verbesserungen
in Diagnose und Therapie nötig.
Weltweit werden dazu in der Forschung Anstrengungen
unternommen. Es bleibt zu hoffen,
dass auch weiterhin Ergebnisse aus der Klinik
mit dazu betragen können, dem einzelnen Patienten
Leid und den Gesundheitssystemen
Kosten zu sparen.
2003 Markteinführung des ersten anabolen
Osteoporosemedikamentes Teriparatide
2006 EU-Präsidentschaft Österreich Ko-Organisation
„EU Summit Conference Osteoporosis“
2009 Publikation zur Bedeutung des kortikalen
Knochens bei der Osteoporose und
Frakturen
2010 Beschreibung eines Polymorphismus
des Vitamin K
2010 Markteinführung des ersten humanen
monoklonalen Antikörpers gegen RANKL zur
Therapie der Osteoporose – Denosumab
2011 Publikation der ersten klinischen Studie zum
Effekt von Parathormon bei der Heilung
bei osteoporotischen Beckenfrakturen
Literaur:
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Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Holzer, Pietschmann
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 109

Die dreidimensionale Deformität der Wirbelsäule
Die Skoliose ist eine dreidimensionale Deformität
der Wirbelsäule mit einer Seitbiegung von mehr
als 10° und einer Torsion. Die Ursachen sind
mannigfaltig. Die häufigste Form ist die idiopathische
Adoleszentenskoliose (AIS). Die Prävalenz
wird mit 1,2 – 8,3 % angegeben und tritt vor allem
bei Mädchen in der Pubertät auf. Lediglich ein
Bruchteil aller idiopathischen Skoliosen erreicht
mehr als 20° nach Cobb, und nur ca. 1,5 % bedürfen
einer chirurgischen Korrektur. Screening-
Programme bei asymptomatischen Adoleszenten
sind umstritten, da zum einen schwere therapiebedürftige
Fälle von Skoliose auch ohne ein
Screening entdeckt werden würden, zum anderen
die „Schäden” (Arztbesuche, Röntgenbilder,
Korsetttherapie, ...) einen potenziellen Benefit
übertreffen. Im Gegensatz dazu empfehlen neuere
Guidelines Screening-Programme in Schulen.
Das Progressionsrisiko einer Kurve lässt sich zum
Zeitpunkt der Diagnosestellung nur schwer abschätzen.
Lonstein und Carlson definierten eine
Kurvenprogression als Zunahme des Cobb-Winkels
um mindestens 10° bei einer initialen Kurve
< 19° bzw. um mindestens 5° bei einer initialen
Kurve zwischen 25° und 29°. Unreifes Skelettalter
nach Risser, prämenarchaler Status, junges
Alter, initial großer Krümmungswinkel sowie Kurvenmuster
wurden mit der Progression assoziiert.
Für initiale Kurven zwischen 20° und 29° entwickelten
Lonstein und Carlson eine Rechnung, um
die Progressionswahrscheinlichkeit anhand von
Risser, Alter und Cobb-Winkel einigermaßen einschätzen
zu können: (Cobb – 3*Risser)/Alter.
Dass idiopathische Skoliosen mit Erreichen des
Wachstumsabschlusses nicht mehr zunehmen, ist
ein Irrglaube. 68 % der idiopathischen Skoliosen
progredieren im Langzeitverlauf – insbesondere
mit Kurven über 30°. Unbehandelte idiopathische
Skoliosen progredieren nach Abschluss des
Wachstums um 15° bzw. um 0,4°/Jahr. Chronische
Rückenschmerzen im Erwachsenenalter
zählen zu den häufigsten Folgen der Skoliose.
Je nach zu erwartendem Wachstum und Ausmaß
der Krümmung stehen Beobachtung sowie therapeutische
Maßnahmen mit Gymnastik (5°),
Korsett (ab 20°) und/oder Operation (ab 45°)
im Vordergrund. Die Compliance für das Tragen
eines Korsetts ist gering, es kommt häufig zu einer
Progression trotz Korsetttherapie. Es war ein
weiter Weg von den antiken Streckbehandlungen
hin zur heutigen muskelaktivierenden Gymnastik
mit Stärkung des Körperbewusstseins. Bereits
Anfang des 20. Jahrhunderts widmete sich
in Wien Albert Lorenz mangels brauchbarer ope-
Die Skoliose tritt vor allem bei
Mädchen in der Pubertät auf
Wachstumslenkendes Korsett
aus Kunststoff
Skoliosechirurgie: Inzwischen werden polyaxiale Schraubensysteme aus Titan und zunehmend wieder
rigidere Stäbe verwendet
110
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

ao. Univ.-Prof. Dr. Josef Grohs
rativer Möglichkeiten intensiv der konservativen
Skoliosetherapie. Die damals verwendeten Geräte
sind noch immer in seiner ehemaligen Ordination
zu besichtigen. Die Korsetttherapie legte
einen Wandel von frühneuzeitlichen Stützorthesen
aus Metall zu wachstumslenkenden Korsetten
aus Kunststoffen zurück. Aufgrund der Erfahrungen
mit dem Umkrümmungsgips nach
Risser wurde an der Univ.-Klinik für Orthopädie
in den 80er Jahren für thorakale bzw. doppelbogige
Skoliosen bis 60° das Umkrümmungsmieder
entwickelt, das bis heute verwendet wird.
Die ersten Operationen wurden Anfang des 20.
Jahrhunderts durchgeführt. Die Möglichkeiten der
Aufrichtung wurden erst 1962 durch die Einführung
der Harrington-Stäbe revolutioniert. Im Wesentlichen
besteht das Verfahren im Einbringen
eines Distraktionsstabes an der Konkavität und eines
Kompressionstabes an der Konvexität. Luque
entwickelte 1975 die Idee zur Erhöhung der postoperativen
Stabilität weiter durch Implantation von
zwei individuell gebogenen Stäben, die mit Drähten
an den Wirbelbögen befestigt wurden. Zu dieser
Zeit beschäftigte sich Fritz Metznik in Wien bereits
lange mit der Indikation der dorsalen Spondylodese
bei Skoliosen. Unter seiner Präsidentschaft bei
der „Österreichischen Gesellschaft für Orthopädie“
war der Kongress in Villach zum Thema Skoliose
ein großer Erfolg. Cotrel und Dubousset erreichten
1984 eine Verbesserung der dreidimensionalen
Korrektur mittels Distraktion, Kompression und
Translation durch direkte knöcherne Fixation der
Metallstäbe in den Pedikeln. In Wien wurden die
ersten Pedikelschrauben im Jahr 1992 eingesetzt.
Das Gebiet der Skoliosechirurgie schritt durch eine
kontinuierliche Verbesserung von Operationstechniken
und Implantaten stetig fort. Inzwischen werden
polyaxiale Schraubensysteme aus Titan und
zunehmend wieder rigidere Stäbe verwendet.
Dwyer begann 1973 mit einem anterioren Zugang,
Skoliosen zu korrigieren. Zielke verfeinerte 1975
dieses Verfahren mit der Derotationsspondylodese.
Die Systeme von Halm-Zielke und Kaneda sind
neuere primärstabile Entwicklungen. Das Prinzip
der „Short Fusion” ermöglichte bei geringem Risiko,
Bewegungssegmente zu erhalten, führte unserer
Erfahrung nach allerdings später zu einer Zunahme
des Skoliosewinkels im nicht instrumentierten
Bereich. Die Fortschritte auf dem Gebiet der Intensivmedizin
ermöglichen vermehrt komplexe
Eingriffe zur Optimierung der Ergebnisse. Eine
Herausforderung bei Operationen im Erwachsenenalter
stellt die Korrektur des sagittalen Profils
der Wirbelsäule dar, die mit digitaler OP-Planung
im Vorfeld simuliert werden kann.
Eine nach wie vor unbefriedigend gelöste Frage
ist die Vorhersage der Progredienz der Adoleszentenskoliose
bei der Diagnosestellung. Studien
haben gezeigt, dass die idiopathische Skoliose
sowohl aus genetischen/familiären als auch
umweltbedingten Faktoren hervorgeht und als
komplexe Erkrankung definiert werden kann.
Ward schaffte es, mittels Genom-weiter Assoziationsstudie,
Polymorphismen im menschlichen
Genom zu finden, die mit einem äußerst geringen
Progressionsrisiko assoziiert sind. Mit dem daraus
entwickelten Test konnte in einer an der Universitätsklinik
für Orthopädie durchgeführten Studie
ein Zusammenhang zwischen dem Score und
der Tatsache der Progression gefunden werden.
Ein höherer Score korrelierte aber nicht mit dem
Ausmaß der Skoliose bei Wachstumsende.
Für den klinischen Alltag wäre ein Test sinnvoll,
der jene Patienten identifiziert, die einen großen
Cobb-Winkel entwickeln werden, um bereits bei
Diagnosestellung eine individuelle, maßgeschneiderte
Therapie zu ermöglichen.
Literatur beim Verfasser
Spezialambulanz für Skoliose
und Wirbelsäulendeformitäten
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Fr, 10.00 – 12.00 Uhr
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
ao. Univ.-Prof. in Dr. in Petra Krepler (Leitung)
ao. Univ.-Prof. Dr. Josef Grohs
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 111

Spezialisierung im Fokus – Rheumaorthopädie
als notwendiges Ganzheitskonzept
Die Patientengruppe mit rheumatoider Arthritis
stellt und ist an der Univ.-Klinik für Orthopädie
einen der Schwerpunkte der zu behandelnden
Patientengruppen, mit ganzheitlichem Ansatz
bei Erhalt oder Wiederherstellung von Mobilität
und Funktion. Dies implementierte Behandlungspläne
für eine multimorbide Patientengruppe
vordringlich mit der Wiederherstellung
der Mobilität zum Erhalt der sozialen Kontakte
und in zweiter Linie der Wiederherstellung der
Funktion – was hauptsächlich an der oberen Extremität
der Fall war.
Das große Spektrum der betroffenen Gelenke
und das teilweise junge Patientenalter erfordern
Innovation und Koordination in der Durchführung
der Operationen. Die problematischen Knochenund
Weichteilverhältnisse wiederum führten früher
als bei Osteoarthrose zu Implantatversagen.
Damit war eine hohe Sensitivität in OP-Technik
und Implantatauswahl bzw. Innovation in der
Entwicklung neuer Produkte gefordert.
Kurzer Blick zurück
Die kaum beherrschbare Synovialitis verschiedenster
Gelenke im Rahmen der Grundkrankheit stellte
die Basis für die präventiven Eingriffe dar. Sie war
nach der systematischen Einführung der Synovektomie
durch Vainio Ziel der frühen Behandlung und
kann als klassische Rheumaoperation bezeichnet
werden. Danach folgte die systematische Aufarbeitung
der Biomechanikveränderung im Rahmen
der Arthritis – vor allem an der oberen Extremität
durch Bäckdahl 1963 1 . Er definierte das Caputulnae-Syndrom
und legte die Basis der funktionellen
Erkennung der rheumatischen Handgelenksinstabilität.
Verschiedenste Eingriffe von der
einfachen Synovektomie mit und ohne Resektion
des Ulnaköpfchens kamen zur Anwendung. Die
Verwendung des dorsalen Retinakulums im Sinne
einer „dorsal wrist stabilisation” bis hin zu der von
Chamay 1983 2,3 publizierten radiolunären Arthrodese
ermöglichte es, eine Instabilität des Handgelenkes
zu stoppen bzw. zu kompensieren. Dadurch
kam es nicht zu einer weiteren Handwurzeldeviation
nach Insuffizienz der palmaren Bänder, und die
komplette Luxation der proximalen Handwurzelreihe
mit dem Auftreten eines Landsmehr-Segmentes
konnte verhindert werden. Paralell dazu hat 1966
Swanson 4,5 seine Silikonimplantate zur Verwendung
an der Hand vorgestellt (vor allem der MCP
und PIP-Gelenke). Diese fanden auch am Handgelenk,
am Daumensattel und sogar am Endgelenk
Anwendung. Diese Implantate finden bis heute –
nur gering modifiziert mit verbessertem Material
Komplexer rheumachirurgischer
Hand eingriff
54-jährige Patientin mit
HG-Endoprothese
Gelenkerhaltende Verkürzungsosteotomie
bei entzündlichem Spreizfuß
Zustand nach radiolunärer Arthrodese und
Stabilisierung des Ulnarestes mit UK-Prothese
112
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

ao. Univ.-Prof. Dr. Hugo Axel Wanivenhaus
und Preflex-Option – Verwendung und können als
State of the art bezeichnet werden. Ossär stabil fixierte
Implantate, die nicht den „Piston effect” des
Silikonspacers aufwiesen, führen in der Regel zu
Problemen mit Lysen an den Prothesenstielen.
Daneben waren es vor allem Fowler 6 , Clayton 7,8
und Kates 9 , die die Problematik des rheumatischen
Spreizfußes mit Köpfchendestruktion, Mal perforans
und Zehenfehlstellungen durch Resektion des
Köpfchens bzw. des Köpfchens und der Basis adressierten.
Diese Eingriffe wurden in Folge standardisiert
und über Jahrzehnte als Basiseingriff beim
Rheumatiker mit Wiederherstellung der Mobilität
und überhaupt erst Schaffung der nachfolgenden
Möglichkeit der Schuhversorgung durchgeführt.
Rheumaorthopädie an der Wiener Klinik
Die Rheumaorthopädie an der Univ.-Klinik für Orthopädie
war bis 1980 durch Prof. Schwägerl, von
1980 bis 1986 durch Prof. Böhler und ab 1986
durch Prof. Wanivenhaus als Leiter des Rheumateams
und Führung einer spezialisierten Rheumaambulanz
repräsentiert. Immer stand die aktive
Mitarbeit bei internationalen Gesellschaften
im Vordergrund – vor allem bei der ERAS und der
ARO. Die Univ.-Klinik für Orthopädie konnte dabei
im Vorstand mitgestalten und auch Schwerpunkttagungen
in Wien veranstalten bzw. international
den Kongresspräsidenten stellen. 2010 wurde
im Rahmen dieser erworbenen Kompetenzen die
Rheumaambulanz erweitert – mit regionsspezifischer
Hand- und Fußambulanz. Durch die Notwendigkeit
der Beschäftigung mit Regionen hoher
Gelenkdichte – dies umfasst vordringlich Handgelenk,
Fuß und Vorfuß – hat sich eine hohe fachliche
Kompetenz in diesem Bereich entwickelt. Dadurch
besteht seit Jahrzehnten eine Dominanz in der Behandlung
von Rheumahänden und -füßen im Bereich
der Orthopädie 10 . Die Behandlung umfasste
die Synovektomie der Handgelenke und die Tendosynovektomie,
die Rekonstruktion rupturierter
Sehnen und die Arthrodese instabiler Handgelenke
sowie Arthrodesen im Bereich der Langfingerendgelenke
des Daumen-MCP-Gelenkes und IP-Gelenkes
sowie Swanson-Spacer-Implantationen im
Bereich der MCP- und PIP-Gelenke 11 .
Im Bereich der Füße stand vor allem der Vorfuß
im Mittelpunkt. Ursprünglich war die Köpfchenresektion
I-V in Folge 12 die Therapie der Wahl.
Dann nach langjährigen Erfahrungen mit diesem
Verfahren 13 kam die Einführung der OP nach Hofmann
14 mit Arthrodese des Großzehengrundgelenkes
unter leichter Verkürzung und Resektion
der Köpfchen II-V, wodurch die Progredienz der
Metatarsalverkürzung mit stabilem erstem Strahl
verhindert werden konnte.
Als Meilenstein kann die frühe Anwendung der
Silikonimplantate an der Hand bereits in den
1970er Jahren und die gezielte Erhaltung der
Strahlintegrität am Fuß mit langfristig verbesserter
Funktion gesehen werden. Auch die systematische
verbesserte Diagnostik und Instrumentierung
der zervikalen Instabilitäten (vordringlich
C1/2) in den 1980er Jahre hat die Sicherheit
Durch die Notwendigkeit der
Beschäftigung mit Regionen
hoher Gelenkdichte, dies umfasst
vordringlich Handgelenk, Fuß und
Vorfuß, hat die Univ.-Klinik für
Orthopädie eine hohe fachliche
Kompetenz in diesem Bereich
entwickelt.
Spezialambulanz
für Rheumaorthopädie
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Di, 8.00 – 10.00 Uhr
Tel.: 404 00-4080
Mitarbeiter:
ao. Univ.-Prof. Dr. Hugo Axel Wanivenhaus
(Leitung)
OA Dr. Johannes Holinka
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 113

des Eingriffes beträchtlich verbessert und zum
Standardeingriff entwickelt 15 . Die in den 1980er
Jahren zunehmend eingeführte weichteilbalancierte
OP-Technik für das rheumatische Kniegelenk
hat zur Reduktion von Spätkomplikationen
achsgeführter Stielprothesen beigetragen und
Grundlagen für heutige Standards ermöglicht.
Einfluss durch medikamentöse Maßnahmen
Die große Veränderung in der Behandlung war
sicherlich die Einführung einer suffizienten Basistherapie,
die gerade an der Wiener Klinik bei
ausgezeichneter Zusammenarbeit mit der „Internen
Rheumatologie” in sehr frühen Jahren stattfand.
Allerdings wurde die Erkrankung in den
seltensten Fällen gestoppt, jedoch konnte die
Progredienz deutlich verlangsamt und vor allem
auf gewisse Gelenke fokussiert werden. Dadurch
konnten auch funktionell wirksame Präventiveingriffe
wie die Teil arthrodese am Handgelenk 16 bzw.
Verkürzungsosteo tomien der Metatarsalia zur Vermeidung
der plantaren Bursitis oder der Luxation
im Zehengrundgelenk verbunden mit Weichteilreleasesehnenverlängerungen
oder Sehnentransfer
sinnvoll durchgeführt werden. Diese Eingriffe
können als aktuelle Meilensteine definiert werden.
Die weitere Entwicklung der medikamentösen Therapie
der rheumatoiden Arthritis unter Einbeziehung
der Biologika war sicherlich die Revolution,
die wir uns für unsere Patienten weitgehend wünschen.
Die Synovitis, der Schmerz und der Erguss
konnten damit weitgehend bei vielen Patienten beseitigt
werden, auch die Laborwerte zeigten eine
Normalisierung. Aber letztendlich war die erste
Euphorie nicht zur Gänze angebracht. Schmerzfreiheit
und das Fehlen von eindeutigen Entzündungszeichen
– wie Erguss, Rötung, Überwärmung
– haben teilweise zu einer Überbelastung der in
der Frühphase der Erkrankung auftretenden biomechanischen
Veränderungen geführt. Dadurch
sind funktionell gravierende Veränderungen an
Handgelenk und auch an den Füßen aufgetreten,
weil die im täglichen Leben normal integrierten
Personen auch Sport betrieben haben.
Unter der Prämisse einer gewünschten Verbesserung
ohne Reduktion der Lebensqualität waren
rheumaorthopädische Eingriffe vermehrt gewünscht
17 . Die Folge war, ermuntert durch die
ausgezeichneten Resultate an Hüft- und Kniegelenk
18 , ein vermehrter Einsatz der Endoprothetik
im Bereich des Handgelenkes und des Sprunggelenkes.
Dies brachte kurzzeitig ausgezeichnete Erfolge.
Nach zehn Jahren zeigte sich nur noch in
50 % ein Überleben der Implantate. Dies war unter
Einbeziehung der zur Verfügung stehenden technischen
Möglichkeiten (wie Platten und interne Fixierungen
mit Verwendung eines Beckenkammspans)
jeweils in eine Arthrodese konvertierbar. Der Patient
konnte bei hoher subjektiver Funktionalität
zwar nicht seine Gelenksbeweglichkeit, aber die
Hand- oder Rückfußgesamtfunktion behalten.
Auch im Bereich der Füße hat die Verwendung neuer
Osteosynthesematerialien eine deutliche Verbesserung
gebracht. Die alleinige Verkürzung der
Metatarsalia unter Verwendung von Osteotomien
die mit einer gleichzeitigen Hebung des Köpfchens
verbunden durch spezielle Schrauben gesichert
wurden, hat hier sicherlich einen hohen Stellenwert
19 . Allerdings war auch der Rückfuß – durch die
Reduktion der generellen Tendosynovitis – plötzlich
eher im Vordergrund 20 . Vor allem das Talonaviculargelenk
und das Subtalargelenk, das früh Stabilisierungen
und damit dem Erhalt der Rückfußfunktion
und Stabilität zugeführt werden konnte 21 , sei
hier angesprochen. Patienten mit rheumatoider Arthritis
wiesen zum Teil groteske Fehlstellungen auf,
die teilweise mit einem Auswandern von Schrauben
bei dem Versuch der Rückfußstabilisierung
beantwortet wurden. Die Verwendung spezieller
Platten bzw. intramedullärer Fixierungen, wie mit
dem Marknagel, brachten hier Lösungen, die zuvor
nicht denkbar oder möglich waren.
Daneben hat sich durch den subtilen Zugang an
Hand und Fuß die Beurteilung des Gesamtpatienten
verändert. So ist die Versorgung an Hüfte und
Knie zwar eine allgemeinorthopädische Routine;
aber bei Rheumapatienten ist ein besonderer Umgang
mit Weichgewebe und Knochen erforderlich.
Sie haben meist eine schwierige Ausgangssituation,
sind meist auch jung 22 und benötigen Wechseleingriffe
im Verlauf. Daher wurden hier sehr früh
minimalinvasive Operationstechniken eingesetzt.
Dies hat sich auch über die Jahre bewährt. Daneben
hat sich die Endoprothetik auch des Ell bogenund
Schultergelenkes 23 verbessert, es konnten
Standzeiten nahe der Hüftendoprothese erzielt
werden. Dadurch kann dem Patienten mit rheumatoider
Arthritis heute im Sinne des Arthritis-Service
eine Ganzheitsbehandlung im positiven Sinne angeboten
werden 24 . Der Patient wird unter Einbeziehung
sämtlicher medikamentöser Möglichkeiten
dahingehend beurteilt, welche Eingriffe dringlich
114
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

präventiv oder rekonstruktiv notwendig sind. Dies
wirkt im Rahmen einer generalisierten Tendenz zur
Spezialisierung auf Regionen ungewöhnlich, erhält
allerdings die Behandlungsqualität dieser Patientengruppe
unter der Voraussetzung einer adäquaten
Rheuma orthopädenausbildung ganz enorm.
Schlussfolgerungen
Die Effizienz der medikamentösen Therapie bei
rheumatoider Arthritis wird weiter zunehmen. Die
Folge wird voraussichtlich eine weitere Veränderung
des Krankengutes sein; wobei sich bereits
heute gezeigt hat, dass die Zahl der Operationen
nicht rückläufig ist. Allerdings hat sich die Art der
Operationen verändert. Die belastete untere Extremität
steht im Vordergrund. Hier wird es vermehrt
eher der funktionelle Eingriff sein, gleichbedeutend
mit einer frühen Teilarthrodese, einer frühen Korrektur
von Instabilitäten und weniger der früher bekannte
präventive Eingriff einer Synovektomie des
Stratum synoviale oder die Tendosynovialektomie.
Zweitere ist unter dieser Medikation kaum mehr
zu finden. Die Kompetenz im Bereich der Hand
wird somit vermehrt für den Bereich der posttraumatischen
und osteoarthrotischen Veränderungen
einzusetzen sein. Aber auch bei bester Medikation
spricht ein hoher Prozentsatz von Patienten auf
Biologika nicht an, verträgt diese nicht oder muss
wechseln. Auch reicht bereits eine Anfangsphase
von einigen Wochen, biomechanisch relevante
Veränderungen zu hinterlassen. Diese kann letztendlich
unter Belastung in Folge zu einer weiteren
Detoreation von Fehlstellungen führen, die eine
orthopädisch-chirurgische Behandlung erfordern.
Voraussetzung ist hier ein adäquates Screening,
das Wissen um die Pathomechanik und um die
Durchführung der patientengruppenrelevanten
korrekten Eingriffe und Behandlungen.
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Fotos: Univ.-Klinik für Orthopädie, Wanivenhaus
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 115

Die Geschichte der Sportorthopädie
Die Geschichte der Sportorthopädie an der Univ.-
Klinik für Orthopädie in Wien beginnt mit der Implementierung
des Teamsystems unter dem Ordinarius
Rainer Kotz im Jahr 1984. Damals erfolgte
die Unterteilung in die verschiedenen Spezialgebiete.
Der Erste, der mit der Leitung der Sportorthopädie
betraut wurde, war Alfred Engel. Er erhielt
als Stellvertreter Christian Wurnig zur Seite.
Beide begaben sich unvermittelt und hochmotiviert
auf den Weg, die Technik der Arthroskopie an
der Klinik zu etablieren. Engel betätigte sich vor
allem als Sportorthopäde und Kniearthroskopeur.
Wurnig beschäftigte sich mit der Schulterarthroskopie.
Beide Bereiche steckten damals noch absolut
in den Kinderschuhen – im Vergleich zu den
Techniken und Möglichkeiten. Auf diesem Gebiet
waren damals nur einige wenige in Österreich intensiv
beschäftigt. Sie konnten als Spezialisten bezeichnet
werden, die mit ihrem Arthroskop durchs
Land fuhren und die Methode in Österreich, aber
auch international verbreiteten. Zu nennen sind
Karl Benedetto auf dem Gebiet der Kniegelenksarthroskopie
und Herbert Resch als Schulterchirurg.
Pionierrolle der Sportorthopädie
In unserem Fachbereich der Orthopädie übernahmen
Engel und Wurnig diese Pionierrollen und
trugen wesentlich zu wichtigen Entwicklungen
bei. Dadurch betreuten beide auch wichtige Veranstaltungen.
Engel ist zum Beispiel nach wie vor
Vertrauensarzt des ÖOC und bei verschiedenen
Olympischen Spielen als ärztlicher Betreuer aktiv,
Wurnig war unter anderem als verantwortlicher
ärztlicher Organisator der Eishockey A-WM in Wien
1996 erfolgreich tätig. Nachdem Engel zum Primarius
der orthopädischen Abteilung am SMZ Ost
bestellt wurde, musste das Team neu zusammengestellt
werden. Neuer Leiter wurde Wurnig, der
damals gerade aus den USA zurückgekommen war,
wo er zwei Jahre wissenschaftlich gearbeitet und
geforscht hatte. Sein Stellvertreter wurde Hans-
Paul Kutschera. Die folgende Ära war vor allem von
Forschung und Entwicklung auf dem Gebiet der arthroskopischen
und rekonstruktiven Schulterchirurgie
geprägt. Wurnig bemühte sich intensiv um
die Etablierung und Evaluierung von Techniken wie
zum Beispiel der Akromioplastik. Damals wurde in
Österreich noch vornehmlich offen operiert.
Schwerpunkte Schulter und Knie
Auch andere Operationen wie zum Beispiel Schulterstabilisierungen
oder Rotatoren-Manschetten-
Rekonstruktionen wurden in den 90er Jahren an
der Univ.-Klinik für Orthopädie bereits teilweise
arthroskopisch operiert. Wenngleich anfangs
recht häufig noch der Umstieg auf offene oder
„Mini-Open-Methoden” notwendig war. Wurnig beschäftigte
sich jedoch auch intensiv mit Schulterendoprothetik
und machte auf seinem Weg noch
die klassische Entwicklung der verschiedenen
TEP-Generationen von der Neer-Prothese bis zur
inversen Prothese durch und etablierte die verschiedenen
Entwicklungsstufen innerhalb seiner
Schulterambulanz als Teil der Sportorthopädie.
Kutschera als ehemaliger Spitzeneisschnellläufer
beschäftigte sich vornehmlich mit kniespezifischen
Themen wie dem Malalignment der Patella
oder der vorderen Kreuzbandplastik, die damals
fast ausschließlich von Unfallchirurgen behandelt
wurde. Unbestritten war jedoch bereits damals
die Notwendigkeit, auch orthopädische Patienten
mit chronischen Instabilitäten im Bereich des
Kniegelenkes chirurgisch versorgen zu können.
Dies wurde von unfallchirurgischer Seite oft kritisiert,
da die Meinung vorherrschte, Orthopäden
hätten nicht die notwendige Erfahrung auf diesem
Gebiet. Wurnig und Kutschera traten den Beweis
an, dass auch Orthopäden durch Spezialisierung
durchaus in der Lage sind, diese Techniken
zu erlernen und mit hervorragenden Ergebnissen
anzuwenden.
Nachdem Kutschera 1998 als Abteilungsleiter
und später auch ärztlicher Direktor nach Speising
berufen wurde, übernahm Franz Menschik
kurzfristig seine Stellung als Teamchefstellvertreter
im Sportteam, bis er seinerseits als Primarius
einer neuen orthopädischen Abteilung nach
Mistelbach ging. Seine Position wurde in weiterer
Folge – ebenfalls nur kurzfristig – von Thomas
Katterschafka übernommen, der sich dann in den
niedergelassenen Bereich begab und eine Kassenordination
in Wien übernahm.
Zwischenzeitlich war Wurnig als habilitierter
Oberarzt nach Speising gegangen, und das Sportteam
erlebte die nächste Ära unter dem neuen
Teamchef Stefan Nehrer, der von 2000 bis 2005
116
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Ass.-Prof. Dr. Klaus-Dieter Schatz
die Geschicke der Sportorthopädie an der Klinik
leitete. Ich selbst wurde in dieser Zeit sein Stellvertreter
und leite seither die Schulterambulanz.
Die Jahre unter Nehrer waren naturgemäß stark
geprägt von intensiver Arbeit an der Knorpelforschung.
Bereits vor der Jahrtausendwende wurde
die erste Knorpelzelltransplantation an der Klinik
durchgeführt. Zunächst wurden in Anlehnung an
die Originalmethode Knorpelzellen kultiviert, in
Suspension (Genzyme) verwendet, dann in Kooperation
mit Stefan Marlovits von der Universitätsklinik
für Unfallchirurgie die erste prospektive
Studie über die Ergebnisse der matrixassistierten
Knorpelzelltransplantation unter Verwendung einer
Hyaluronsäurematrix (Hyalograft) durchgeführt
und auch publiziert.
In dieser Zeit etablierte sich international auch
sehr stark die Technik der vorderen Kreuzbandrekonstruktion
mittels Vierfach-Sehnentransplantation
aus Semitendinosus und Gracilis, fixiert mit
resorbierbaren Implantaten. Nachdem das Sportteam
an der Klinik sehr frühzeitig auf die damals
innovative Operationsmethode umgestiegen
war und entsprechende Erfahrungen gesammelt
hatte, begann eine Zeit sehr intensiver internationaler
Schulungstätigkeit, in der viele Gäste aus
dem ehemaligen Ostblock an unserer Klinik in
dieser Technik eingeschult wurden. Häufig wurden
wir auch in diese Länder eingeladen, um aktiv
Kongresse zu gestalten und Liveoperationen
durchzuführen. Dies war eine für alle Beteiligten
sehr lehrreiche und bereichernde Zeit.
Internationale Kooperationen
Nehrer trug durch seine Tätigkeit im Vorstand der
GOTS (Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische
Sportmedizin) sehr wesentlich zu einer immer
enger werdenden Zusammenarbeit zwischen
der Gesellschaft und der Wiener Klinik bei. Dies
hat sich in sehr intensiver Vortragstätigkeit aller
Teammitglieder und Ausrichtung diverser Sportkongresse
niedergeschlagen. Bis heute hat diese
Kooperation eine zentrale Stellung innerhalb des
Teams und ist immer wieder Anlass zu inspirierender
wissenschaftlicher Tätigkeit auf dem Gebiet
der Sportorthopädie. Als Nehrer letztlich die
Klinik verließ, um sich seine eigene Abteilung an
der Donau-Universität aufzubauen, bekam das
Sportteam eine neue Struktur, die im wesentlichen
bis heute aufrecht ist und neben mir als
Leiter noch aus Gobert Skrbensky und Manuel
Sabeti besteht. Max Schmidt war als wertvoller
Mitarbeiter noch bis 2011 aktiv an der Gestaltung
unseres Teams beteiligt, ist aber inzwischen als
Primarius an die SKA Zicksee berufen worden.
Die letzten Jahre waren geprägt von innovativen
Aktivitäten auf den Gebieten der arthroskopischen
Schultergelenkschirurgie (Habilitation
Sabeti), der alljährlichen Ausrichtung der „Internationalen
Surgery Week” durch das Sportteam
(Schultermodul mit Live-Operationen) und Arbeiten
im Biomechaniklabor (Skrbensky). Einen
Höhepunkt stellte sicher auch die erste Liveoperation
einer arthroskopischen Latarjet-OP
(Coracoidtransfer zur Behandlung einer knöchernen
Bankart-Läsion an der Schulter) im Rahmen
des AGA-Kongresses 2011 (Gesellschaft für Arthroskopie
und Gelenkchirurgie) mit der Übertragung
vom AKH in die Hofburg gemeinsam mit Jan
Leuzinger dar. 2009 wurde gemeinsam mit Christoph
Gebhard die „Österreichische Gesellschaft
für Hüftgelenksarthroskopie” gegründet. Seither
ist es ein besonderes Anliegen, diese Technik seriös
zu erlernen, zu verfeinern und im Rahmen
der jährlichen ASHA-Kongresse (Österreichische
Gesellschaft für Hüftarthroskopie) auch einer
breiteren orthopädisch/unfallchirurgischen Kollegenschaft
zu vermitteln.
Literatur beim Verfasser
Spezialambulanz
für Sportorthopädie
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Mo, 8.00 – 11.00 Uhr
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
Ass.-Prof. Dr. Klaus-Dieter Schatz (Leitung)
Ass.-Prof. Dr. Gobert Skrbensky
Ass.-Prof. PD. Dr. Manuel Sabeti-Aschraf
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 117

Die Entwicklung der modernen Schulter- und
Ellenbogenchirurgie aus sportorthopädischer Sicht
Die Geschichte der Sportorthopädie an der Wiener
Universitätsklinik hat eine lange Tradition. 1978
wurden die ersten, für Sportler spezifischen Ambulanzakte
im alten AKH angelegt. 1980 wurde
eine regelmäßig stattfindende Sportambulanz von
Alfred Engel eröffnet. 1989 erwarb die orthopädische
Universitätsklinik ein eigenes Ultraschallgerät
und Christian Wurnig führte die routinemäßigen
Schulteruntersuchungen mittels US ein. 1993 erfolgte
die erste Schulter- und 1997 die erste Ellenbogenarthroskopie.
Seit 1998 werden sowohl auf
chirurgischem als auch auf diagnostischem Sektor
regelmäßig nationale und internationale Fortbildungskurse
organisiert. Aktuell bietet das Sportteam
der Univ.-Klinik für Orthopädie alle gängigen
arthroskopischen und rekonstruktiven Verfahren
am Schultergelenk sowie arthroskopische Techniken
am Ellenbogen an.
1806 wurden mit den ersten Endoskopieversuchen
von Bozzini begonnen. Takagi (Japan) war 1918
der Erste, der eine Arthroskopie an einem Leichenknie
mit einem Zystoskop durchführte. 1919 arthroskopierte
Bircher als Erster am Lebenden. 1931
beschrieb Burman, dass das Ellenbogengelenk für
arthroskopische Eingriffe zu eng wäre. Watanabe,
ein Schüler Takagis, entwickelte die Arthroskopie
sowohl technisch als auch chirurgisch weiter und
schrieb 1957 den Atlas der Arthrosko pie. 1985
wurde die Ellenbogenarthroskopie wieder in geringem
Maße in das orthopädische Repertoire von
Watanabe und Andrews aufgenommen. In den
frühen 70er Jahren etablierte sich das Impingement-Modell
von Neer, er beschrieb das Prinzip
der offenen Acromioclavicular-Resektionsplastik
(AC-P). Ellman publizierte 1985 das bis heute gültige
Prinzip der arthroskopischen AC-P. Seit Beginn
der 90er Jahre ist es durch die Entwicklung
und Verwendung von Hochfrequenzelektroden,
Druck- und volumengesteuerten Pumpen und entsprechenden
Instrumente gelungen, das Feld der
Schulterarthroskopie und Ellenbogenarthroskopie
zu eröffnen. Weitere technische Errungenschaften
waren die Entwicklung der ersten Arthroskopie-
Anker. Anfänglich waren die rasche Auslockerung
und Risse der Nähte am Ankeröhr die wesentlichen
technischen Komplikationen. Heute stellt technisches
Versagen der arthroskopischen Implantate
kein relevantes Problem mehr dar.
Rotatorenmanschettenrisse (RMR) wurden vor der
Ära arthroskopischer Eingriffe mit großem Zugang
durch den Deltamuskel und unter Verwendung
transossärer Nähten versorgt. Seit der Einführung
der arthroskopischen Nahtanker können aktuell
RMR verlässlich minimalinvasiv adressiert werden.
Gegenwärtig werden klinische und biomechanische
Ergebnisse der Einreihenfixation mit der Doppelreihennaht,
bei der die Sehnen mit der medialen
Nahtreihe an den Footprint (Ansatzareal der Sehne
am Knochen) angenähert und mit der lateralen
Nahtreihe durch ein Fadenmanagement am Footprint
selbst fixiert wird, verglichen. Biomechanisch
zeigt sich dabei die Doppelreihenrekonstruktion
überlegen. Klinisch valide Erkenntnisse decken
aber die Laborstudien noch nicht gänzlich ab.
Etablierung der Arthroskopie
Die Univ.-Klinik Wien engagierte sich früh in der Entwicklung
und Etablierung der Arthroskopie. 1993
führte Engel die erste arthroskopische AC-Plastik
durch. 1995 führte Wurnig die erste arthroskopische
Schulterstabilisierung unter Verwendung von
Mitek-G-II-Ankern und 1997 die erste Ellenbogenarthroskopie
wegen rheumatoider Arthritis aus.
1997 wurde von Wurnig die erste arthroskopische
RMR unter Verwendung von „Shuttle relays” (Einreihenrekonstruktion)
gemacht. 1998 wurden die
ersten „Wiener Arthroskopie Tage” unter Leitung
von Wurnig abgehalten. Seit damals wurde das
Spektrum der arthroskopischen Schulteroperationen
stark erweitert. Aktuell werden vom Sportteam
nahezu alle Sehnenrekonstruktionen und AC-
Ps arthroskopisch durchgeführt.
Der Schultergelenksersatz war schon aus historischer
Sicht immer ein Bereich, in dem traumatologische
und orthopädische Aspekte direkt
miteinander verbunden waren. In einem Fall war
die posttraumatische Gelenkszerstörung oft bei
jungen und aktiven Patienten das Problem. Im anderen
Fall musste das über Jahre sukzessiv arthrotisch
veränderte und kontrakte Gelenk behandelt
werden. 1893 wurde die erste Schulterpro these
von Pean implantiert. Aufgrund der fehlenden
Asepsis und des unpassenden Prothesendesigns
wurde die Schulterprothetik verlassen und erst
wieder in den 50er Jahren von Neer aufgenommen.
Er implantierte 1951 als Erster die Mark-I-
Prothese (1. Generation), gefolgt von der ersten
118
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Ass.-Prof. PD Dr. Manuel Sabeti-Aschraf
Glenoidversorgung 1974. Aufgrund der fehlenden
Adaptierbarkeit wurde 1980 die zweite Generation
der Schulterprothesen vorgestellt. Hauptproblem
dieses ungekoppelten Prothesentypes war die Instabilität
vor allem nach größeren Glenoiddefekten
oder Weichteilinsuffizienzen. Es entstanden dann
die semi- bzw. fullconstraint Prothesenmodelle.
Beiden Typen war die hohe Rate an Auslockerungen
gemein, weshalb diese Versorgungsvarianten
weitgehend verlassen wurden. Zum heutigen Tage
werden modulare und in Rotation und Inklination
variable Schaft/Kopf-Prothesen der vierten Generation
implantiert. 1985 entwickelte Grammont das
revolutionäre inverse Schulterprothesendesign.
Durch die verkehrte Situation (Kopf innen, Pfanne
außen) entsteht eine zentripetale Kraft, die mehr
Stabilität sowie mehr Beweglichkeit in Ante- und
Abduktion bringt. Bei den anatomischen Prothesen
sind Modelle der 4. Generation in Verwendung.
2000 wurden gute Ergebnisse mit Oberflächenprothesen
publiziert. Heute haben diese minimalinvasiv
implantierbaren und knochensparenden
Prothesen aufgrund der im Vergleich mit Schaftprothesen
erhöhten Lockerungs rate nur in einigen
Fällen ihre Berechtigung.
Chiari und Endler implantierten die erste Schulterprothese
(Judet, Acryl-Prothese). Danach erfolgte
die Implantation einer Vielzahl von Prothesentypen
aller Generationen. 2006 kam es zur ersten Implantation
einer inversen Prothese von Schatz.
2007 wurde bei der „Vienna Surgery Week” in
Kooperation mit internationalen Schulterchirurgen
eine Lehrveranstaltung mit Live-Übertragung aus
dem OP in den Vortragssaal durchgeführt. Seither
fanden drei weitere Events erfolgreich statt.
Seit der Übernahme der Univ.-Klinik für Orthopädie
durch Windhager konnten vier wissenschaftliche
Arbeiten aus dem Gebiet der Schulterchirurgie
publiziert werden. 1931 wurde das Ellenbogengelenk
für arthroskopische Eingriffe als ungeeignet
bezeichnet. Bis Mitte der 80er Jahre änderte sich
dies nicht. Seit 1985 entwickelte sich die Ellenbogenarthroskopie
kontinuierlich weiter. Barr und
Eaton implantierten 1965 die erste Ellenbogen-
Hemiprothese. Johnson und Schlein folgten 1970
mit der Implantation der ersten Vitalliumtotalendoprothese.
Die effektive Schmerzlinderung vor
allem nach Frakturen oder rheumatoider Arthritis
forcierte den anfänglichen Aufschwung in der
Ellen bogenendoprothetik. Sehr schnell wurde aber
offensichtlich, dass die hohe Lockerungs- und Infektionsrate
trotz Zementierung das Hauptproblem
in Bezug auf Langlebigkeit darstellte. Aktuell
werden Ellenbogenprothesen vor allem bei rheumatoider
Arthritis, schweren (oft posttraumatischer)
Arthrose und nach ausgedehnten Tumorresektionen
eingesetzt. Wie eingangs erwähnt
wurde an der Wiener Universitätsklinik die erste
Ellenbogen arthroskopie 1997 durchgeführt.
Ausblick in die Zukunft
Das Sportteam der Univ.-Klinik ist vor allem auf
dem Gebiet der Ultraschall-gestützten Diagnose
und Therapieverfahren und im Bereich der Schul-
terendoprothetik aktiv. Ein schulterchirurgisches
Projekt gewann kürzlich einen Grant aus dem
Wiener Bürgermeisterfonds. Im studentischen
Bereich wurden mehrere Diplomarbeiten abgeschlossen.
Zurzeit werden drei Diplomanden mit
schulterchirurgischen Themen betreut. Die enge
Kooperation mit den Univ.-Kliniken für „Physikalische
Therapie und Rehabilitation“ und Radiologie
ermöglicht weitere interdisziplinäre Forschungsprojekte.
Ebenso sind nationale und internationale
Ausbildungskurse geplant.
Literatur beim Verfasser
Spezialambulanz
für Sportorthopädie
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Mo, 8.00 – 11.00 Uhr
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
Ass.-Prof. Dr. Klaus-Dieter Schatz (Leitung)
Ass.-Prof. Dr. Gobert Skrbensky
Ass.-Prof. PD Dr. Manuel Sabeti-Aschraf
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 119

Aktuelle Therapiekonzepte von Knorpelschäden
Die erste Knorpelzelltransplantation an der Wiener
Univ.-Klinik für Orthopädie wurde 1998 von Stefan
Nehrer durchgeführt. Nehrer absolvierte zuvor einen
Forschungsaufenthalt an der Harvard University
in Boston, USA, wo er Grundlagenforschung
zum Thema Knorpelzelltransplantation betrieb
und auch an der Entwicklung der ersten Biomaterialien
mitwirkte. Im Rahmen dieses Aufenthaltes
eignete er sich auch das Wissen zu den chirurgischen
Einriffen an. Die ACT (autologous chondrocyte
transplantation) wurde damals in der traditionellen
Technik, wie von Brittberg und Peterson
beschrieben, durchgeführt.
Dabei wird der Knorpeldefekt debridiert, ein Periostlappen,
der meist vom benachbarten Tibiakopf
gewonnen wird, eingenäht und mit der Knorpelzellsuspension
unterspritzt. Trotz der bahnbrechenden
Erfolge, die mit dieser Technik erzielt
werden können, sind Probleme, die vor allem auf
den Periostlappen zurückzuführen sind, nicht selten.
Hypertrophie, Delamination oder Arthrofibrosen
können Revisionseingriffe nötig machen.
Dies kann durch den Einsatz von dreidimensionalen
Biomaterialien vermieden werden.
Im Jahr 2000 begann Nehrer mit dem Einsatz eines
hyaluronbasierten Biomaterials, das in weiterer
Folge an einer großen Patientenserie erfolgreich
angewendet wurde. Hier zählt die Wiener Universitätsklinik
für Orthopädie zu den Institutionen,
die auf dem Sektor der MACT (matrix associated
autologous chondrocyte transplantation) Pionierarbeit
leisteten. Wir blicken nun auf Langzeitergebnisse
der MACT im Kniegelenk bei 53 Patienten
mit Standzeiten von bis zu acht Jahren zurück.
Die Technik wurde sukzessive weiterentwickelt.
Zum einen erfolgte die Anwendung auch im oberen
Sprunggelenk, hier war die Gruppe um Nehrer
ebenfalls eine der ersten weltweit, die die Technik
auf dieses Gelenk erweiterte.
Zum anderen erfolgte auch die Anwendung anderer
Biomaterialien. In einer Pilotstudie wurde
eine fibrinbasierte Matrix untersucht, weiters
wurde eine Kollagen-Gel-Matrix eingeführt, und
unter der Initiative von Nehrer wurde eine Spezialambulanz,
die sogenannte „Knorpelambulanz”,
gegründet, die 2006 von Ronald Dorotka übernommen
wurde. Er interessierte sich insbesondere
für die Technik der Mikrofrakturierung und
ihre Gegenüberstellung zur MACT und erweiterte
das Spektrum der OP-Techniken um ein Kollagenvlies
mit Zellsuspension. Dorotka förderte auch
die wissenschaftliche Arbeit jüngerer Kollegen,
die eine beeindruckende Anzahl von Publikationen
nach sich zog. Stephan Domayer intensivierte die
Autologe Knorpelzelltransplantation
Debridement des
Knorpeldefekts
Vermessung mit einer
Metallfolie
Matrix-assistierte autologe
Knorpelzelltransplantation
MACT am Talus
Zellfreies Implantat bei großem
osteochondralem Defekt
120
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

ao. Univ.-Prof. in Dr. in Catharina Chiari
Zusammenarbeit mit dem Exzellenzzentrum für
Hochfeld-MRT unter der Leitung von Siegfried
Trattnig und konnte als erster Mitarbeiter unserer
Klinik ein pHD-Studium abschließen. Die Publikationen
beziehen sich insbesondere auf den Einsatz
des Hochfeld-MRTs auf dem Gebiet der Knorpelregeneration.
2009 wurde die Knorpelambulanz von
Catharina Chiari übernommen. Rezent wurden die
ersten zellfreien biomaterialbasierten Knorpeltherapien
durchgeführt, die derzeit noch im Sinne
von Salvage-Operationen gesehen werden.
Generell gibt es konservative und operative Therapiemöglichkeiten
für Läsionen des Gelenkknorpels.
In einem frühen Stadium kann eine konservative
Therapie durchaus einen Erfolg erzielen und
zu einer Schmerzlinderung und Verbesserung der
Situation führen. Besteht allerdings bereits ein
fortgeschrittenes Stadium, sollte zusätzlich eine
operative Therapie durchgeführt werden. Wesentlich
ist die kritische Indikationsstellung. Faktoren,
die Einfluss auf die Therapiewahl nehmen,
sind: Ätiologie, Tiefe und Größe des Defektes,
der umgebende Knorpel, der Ort des Defektes,
die Integrität der Bänder und Menisken, Beinachse,
vorangegangene Therapien, Bildgebung und
Anamnese (Alter, Gewicht, Schmerzintensität,
Beschwerdebild). Die Bandbreite der chirurgischen
Eingriffe beinhaltet das Debridement, die
Mikrofrakturierung, Mosaikplastik, Knorpelzelltransplantation
und zellfreie biomaterialbasierte
Verfahren. Wesentlich ist, dass der Knorpeldefekt
immer im Gesamtkontext gesehen wird und Begleiteingriffe
eine genauso entscheidende Rolle
spielen. So sind die Achskorrektur wie zum Beispiel
durch eine HTO (hohe Tibiakopfumstellung)
oder die Stabiliserung des Gelenks durch eine
Bandrekonstruktion sowie die Sanierung von Meniskusläsionen
Voraussetzung für eine erfolgreiche
Knorpeltherapie.
Ausblick in die Zukunft
Die aktuelle Studienlage lässt noch keine klare
Aussage für einen Gold-Standard der Knorpeltherapie
zu. Wie oben erwähnt, bleibt die richtige
Indikationsstellung und die individuelle Therapieauswahl
für den Patienten der entscheidende
Faktor. Aktuelle Trends wenden sich vermehrt
zellfreien Verfahren unter Verwendung von Biomaterialien
zu, da diese als einzeitige Eingriffe
(die Knorpelzellbiopsie entfällt) logistische und
ökonomische Vorteile bieten. Die Evidenz für die
Gleichwertigkeit bzw. Überlegenheit solcher Eingriffe
ist jedoch ausständig. Eine weitere Entwicklung
stellt die Anwendung von Knochenmarkszellen
dar, die durch ihre Pluripotenz Potenzial
haben, die Knorpelregeneration zu fördern. Erste
Pilotstudien zeigen vielversprechende Ergebnisse.
Der Einsatz von Wachstumsfaktoren und
Gentherapie sind weitere Entwicklungsfelder, die
uns mit Spannung in die Zukunft blicken lassen.
Literatur bei der Verfasserin
Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Chiari
Die Bandbreite der chirurgischen
Eingriffe beinhaltet die Mikrofrakturierung,
Mosaikplastik, Knorpelzelltransplantation
und zellfreie
biomaterialbasierte Verfahren.
Spezialambulanz
für Knorpelschäden
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Mi, 13.00 – 14.00 Uhr
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
ao. Univ.-Prof. in Dr. in Catharina Chiari (Leitung)
Dr. Alexander Kolb
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 121

Entwicklung im Biomechaniklabor
Die Geburt der Biomechanik liegt schon 2400
Jahre zurück und ist auf den Philosophen Aristoteles
und auf seine Schriftwerk De Motu Animalium
(über die Bewegung der Tiere) zurückzuführen.
Es ist die Wissenschaft über die Funktion und
Struktur des Bewegungsapparates und gehört
heute zur Grundausbildung junger Orthopäden.
Das „Adolf Lorenz Labor für Biomechanik und experimentelle
orthopädische Chirurgie” (ehemals
Knochen- und Gelenk Biomechaniklabor) bildet
zusammen mit dem „Karl Chiari Cell and Tissue
Biology Lab” den Forschungspfeiler der Universitätsklinik
für Orthopädie im AKH Wien.
Das Biomechaniklabor kooperiert eng mit Kliniken,
nationalen und internationalen Forschungszentren
sowie diversen (bio-)medizinischen Firmen. Die
Ergebnisse, die durch die Zusammenarbeit mit
dem medizinischen Personal, den Studenten der
„Medizinischen Universität Wien” und der „Technischen
Universität Wien” entstehen, können direkt
in Patientenbehandlung einfließen.
Erfolgreiche Kooperationen
Seit seiner Gründung beschäftigen sich die Mitarbeiter
des biomechanischen Labors mit Invitro-Tests
an Geweben. In mehreren Studien
wurde die Biomechanik in Bezug auf die passive
Stabilität der Bänder im Sprunggelenk beschrieben,
der Einfluss der Spongiosa auf die
Druckstabilität im Femur und den Wirbelkörpern
bestimmt oder Prothesen evaluiert, wie die Knorpelprothese
HemiCAP ® oder Refixationsanker
bei Labium-Läsionen. Zudem konnten mehrere
Produkte, deren Notwendigkeit sich aus dem
klinischen Alltag ergeben hat, in Zusammenarbeit
mit anderen Zentren entwickelt werden. In
Zusammenarbeit mit der „Technischen Universität
Wien” wurde ein Bohrwerkzeug entworfen,
welches das Setzen gekrümmter Bohrkanäle im
Knochengewebe ermöglicht. Dies kommt bei
der Rekonstruktion der Rotatorenmanschette
zur Anwendung. In einem gemeinsamen Projekt
mit dem „Institut für Biomedizinische Technik
und Physik” (MUW) konnte die erste Kniegelenksendoprothese
hergestellt werden, welche
telemetrisch eine postoperative Adjustierung
der Patella sehnenspannung ermöglicht.
Ein weiterer Forschungsschwerpunkt des Biomechaniklabors
ist Tribologie. Mit dem „Institut
für Physik” wurde nun das erste Mal ein Metallpartikeldetektor
aus dem Kraftfahrzeugbau
erfolgreich angewendet, um Anzahl und Größe
von Abriebpartikeln in künstlichen Gelenken zu
bestimmen. Die geplante Weiterführung dieses
Biomechanischer Belastungstest am
Wirbelkörper
Vienna Knee
Simulator
Postoperativ telemetrisch justierbare
Kniegelenksprothese
Biomechanikreaktor mit statischer und
dynamische Belastung auf Zellkulturen
Optoelektronische Kinematikuntersuchung
eines Fußballspielers
122
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Ass.-Prof. Dr. Gobert Skrbensky
Projektes könnte zur Entstehung eines einfachen,
schnellen und vor allem präzisen Systems
zur klinischen Bestimmung eines zu hohen Prothesenverschleißes
führen.
Selbstentwickelter Kniegelenkssimulator
Den Grundbaustein des Biomechaniklabors bildet
ein selbstentwickelter Kniegelenkssimulator.
Der „Vienna Knee Simulator” ermöglicht durch
mechanische und pneumatische Aktuatoren eine
reale statische oder dynamische Belastung im
Kniegelenk und die Erfassung aller relevanten
Messgrößen, wie Verschiebung, Geschwindigkeit
Kraft und Druck. Zudem lassen sich dadurch
Implantate und Implantationstechniken unter
In-vivo-Belastungen direkt miteinander vergleichen.
Die Studie über Knorpelersatzprothesen,
welche am „Vienna Knee Simulator” durchgeführt
wurde, konnte im „Knee Surgery Sports Traumatoly
Arthroscopy” veröffentlicht werden. Ein weiteres
Anwendungsbeispiel ist die Testung eines
Prototypen einer postoperativ telemetrisch justierbaren
Knieendoprothese am Simulator, welche
in Zusammenarbeit mit dem „Institut für Biomedizinische
Technik und Physik” entwickelt wurde.
Motion Analysis
Mit der Anschaffung eines optoelektronischen
Bewegungsanalysesystems im Jahr 2008 wurden
die Forschungsbereiche des Biomechaniklabors
erweitert. Große, schnelle Bewegungen, wie die
eines Fußballspielers, können genauso gemessen
und aufgezeichnet werden, wie die Mikroverschiebungen
eines Femurs unter Torsionsbelastung.
Neben Publikationen, die in nationalen und
internationalen Fachzeitschriften auf dem Gebiet
Orthopädie, Sportchirurgie und Biomechanik erschienen
sind, wurde die Forschungsarbeit des
Biomechaniklabors seitens des „Bundesministeriums
für Wirtschaft, Familie und Jugend” und der
„Österreichischen Nationalbank” anerkannt und
durch Forschungs- und Entwicklungsförderung
finanziell unterstützt.
Zukunftsaussichten
Das wachsende Alter der Menschen, die zunehmende
Adipositas, aber auch die steigende Zahl
der neuen sportlichen Aktivität und derer, die
sie betreiben, unterstreicht die Notwendigkeit
für eine tieferliegende und auch interdisziplinäre
biomechanische Forschung. Ein Ziel des Biomechaniklabors
ist die Schaffung der Basis für eine
engere Kooperation mit dem „Karl Chiari Labor”,
um die biomechanischen Zusammenhänge auf
Makro- und Mikroebene beschreiben zu können.
Insbesondere wird der Forschungsschwerpunkt in
der Zukunft in Richtung Tribologie und Knorpelbehandlung
gehen. Das „Adolf Lorenz Labor für Biomechanik”
steht allen Kollegen und Studenten offen,
die sich an der Forschung beteiligen möchten.
Literatur beim Verfasser
Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Skrbensky
Biomechaniklabor
Universitätsklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Mitarbeiter:
Ass.-Prof. Dr. Gobert Skrbensky (Leitung)
Ass.-Prof. Dr. Gerold Holzer (Stv.)
Management: Günter Brand
Forschungsschwerpunkte:
• Produktentwicklung und Optimierung in
den Bereichen Prothetik und chirurgische
Instrumente
• Biomechanische In-vitro-Untersuchungen
von Geweben
• Verschleiß- und Partikelanalyse für
Metall-Metall-Endoprothesen
• Belastungstest und Evaluierung für
Prothesen, Implantate, Nahtmaterial
• Klinische Studien im Bereich der
Sportorthopädie
• Bewegungsanalyse für Athleten sowie
prä-/postoperative Patienten
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 123

Knochenforschung – vom Osteosarkom bis zur „Bone Quality“
Knochengrundlagenforschung und insbesondere
Osteosarkomforschung hat eine lange Tradition
an der Universitätsklinik für Orthopädie
Wien. Unter der Leitung von Martin Salzer und
Rainer Kotz wurde bereits vor über 35 Jahren
der Immunstatus von Patienten mit Osteosarkomen
beforscht 1 . Auch In-vitro-Analysen von
zellmediierter Immunreaktion gegen Osteosarkomzellen
2 wurden bereits durchgeführt. In
weiterer Folge hat Klemens Trieb aktiv in der
Tumorimmunologie von Osteosarkomen wissenschaftlich
gearbeitet. Er charakterisierte unter
anderem die Rolle der T-Lymphozyten-Infiltration
im Tumor sowie der HLA-DR Expression von
Osteosarkomzellen im Bezug auf Malignität und
Ansprechen der Chemotherapie 3 . Im Anschluss
daran entstanden von ihm eine Reihe von wichtigen
Arbeiten 4-9 , in denen die sogenannten
„heat shock proteins” bezüglich ihres prognostischen
Wertes hinsichtlich Überleben und Ansprechen
der Chemotherapie bei Osteosarkomen
untersucht wurden.
Nationale und internationale Kooperationen
bei der Osteosarkomforschung
Gerold Holzer und Klemens Trieb publizierten
eine Reihe von wichtigen Arbeiten 7, 10-14 , die die
Wertigkeit von verschiedenen Serumproteinen
auf die Aussagekraft hinsichtlich Überleben und
Ansprechen der Chemotherapie untersuchten.
Aber nicht nur Serumanalysen wurden durchgeführt.
Unter Leitung von Toma wurde unter Zusammenarbeit
mit der Univ.-Klink für Pathologie
die Expression von antiapoptotischen Proteinen
und deren Rolle in der Prognostik untersucht 15 .
In den letzten Jahren entwickelten sich immer
mehr nationale und internationale Kooperationen
hinsichtlich der Osteosarkomforschung. Kubista
führte eine MicroArray-Analyse 16 von verschiedenen
histologischen Osteosarkomtypen
durch, um molekulare Unterschiede zwischen
den einzelnen zu untersuchen.
Einen immer größeren Stellenwert bekam auch
die In-vitro-Testung von verschiedenen Medikamenten
an verschiedenen Tumorzelllinien, um
molekulare Wirkmechanismen genauer zu verstehen.
In Zusammenarbeit mit Walter Berger
vom Institut für Krebsforschung charakterisierte
Bernd Kubista erstmals den genauen Wirkmechanismus
von einem Bisphosphonat auf Osteosarkomzellen
17 . Derzeit laufen mehrere Kooperationsprojekte,
bei denen die Wirksamkeit
neuester Medikamente auf Osteo- und Chondrosarkome
ausgetestet wird.
Backscattered Electron Image (BEI) einer normalen
(li.) und einer nekrotischen (re.) Epiphyse (LBIO)
BEI einer normalen (li.) und einer nekrotischen (re.) subchondralen Wachstumsschicht beim M. Perthes (LBIO)
124
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Dr. Jochen G. Hofstätter
Bone Repair und Regeneration
Neben der onkologischen Forschung war auch
die Knochenforschung hinsichtlich Bone Repair
und Regeneration immer ein fixer Bestandteil
der Univ.-Klinik für Orthopädie Wien. Insbesondere
sind hier die Arbeiten von Reinhard Windhager
zu erwähnen. Mithilfe eines experimentellen
Tiermodelles am Hasen 18 wurde der Effekt
der Größe des Knochenzylinders bei der Distraktionsosteogenese
an der Tibia untersucht. Mittels
dynamischer Histomorphometrie, DXA und
Mikro radiographie wurden die endostale und
periostale Knochenneubildung genau charakterisiert.
Weiters wurde ein neues Design eines internen
bifokalen Knochendistraktionsapparates
des Femurs in einem experimentellen Schafmodell
getestet und die Knochenneubildung ebenfalls
genauestens untersucht 19 .
Gerold Holzer publizierte 1999 die erste Arbeit 20 ,
welche die Auswirkung von PTH 1-34 auf die
Frakturheilung in einem experimentellen Rattenmodell
untersuchte.
In den letzten Jahren hat sich das Forschungsgebiet
der sogenannten „Bone Quality” etabliert.
Hierbei haben Studien in den letzten Jahren gezeigt,
dass nicht nur Knochenmasse und Microarchitektur
eine wichtige Rolle in der Belastbarkeit
des gesamten Knochens spielen, sondern dass
auch kleinste Veränderungen in der Knochenmatrix,
sei es in der Mineralisation oder auch der
kollagenösen Matrix, große Auswirkungen haben
können. Verschiedenste Erkrankungen, aber
auch Medikamente und Genmutationen können
zu diesen Veränderungen der Knochenmasse
und Knochenmatrix führen. In Kooperation mit
Laurie Glimcher und ihrem Vater Melvin Glimcher
von der Harvard Medical School/USA war
ich Teil einer Arbeitsgruppe, die im Jahr 2003
das Protein shn3 entdeckt hat, welches eine essenzielle
Rolle in der Regulierung der Knochenmasse
hat. Diese Arbeit wurde im renommierten
Journal „Science” publiziert.
Enge Kooperationen
mit Ludwig-Boltzmann-Institut
Derzeit laufen mehrere Projekte in enger Kooperation
mit Klaus Klaushofer vom Ludwig Boltzmann
Institut für Osteologie in Wien, welches
einen Weltruf auf dem Gebiet der Knochenmaterialforschung
genießt. Das Gebiet der Bone-Quality-Forschung
ist untrennbar von der Osteoporoseforschung.
Und obwohl es zu diesem Thema
wirklich schon sehr viel sehr gute Wissenschaft
gibt, waren wir dennoch die erste Arbeitsgruppe
21 , welche die Knochenmatrixanalyse von humanen
frakturierten Wirbelkörpern untersucht
hat. Wir konnten zeigen, dass es in Abhängigkeit
des Repair-Stadiums zu einer sehr großen Variabilität
in der Matrixmineralisation kommt und
dass bestimmte Medikamente, wie z.B. Bisphosphonate,
diese Mineralisation während des Repair-Vorganges
signifikant beeinflussen. Es wurden
auch klassische orthopädische Pathologien
hinsichtlich Knochenqualität untersucht. In Zu-
Derzeit laufen mehrere
Kooperationsprojekte, bei
denen die Wirksamkeit
neuester Medikamente auf
Osteo- und Chondrosarkome
ausgetestet wird.
Spezialambulanz
für Osteoporose
Universitätstklinik für Orthopädie,
AKH Wien, Ebene 7D
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Ambulanzzeit: Fr 10.00 – 11.00 Uhr
Tel.: 404 00 – 4080
Mitarbeiter:
ao. Univ.-Prof. Dr. Gerold Holzer (Leitung)
Dr. Jochen G. Hofstätter
Univ.-Prof. Dr. Josef Grohs
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 125

sammenarbeit mit Harry Kim, Scottish Rite Hospital
for Children in Texas, USA, wurden erstmals
die Veränderungen der Mineralisation der Knorpel
und Knochenmatrix in der nekrotischen Epiphyse
in einem experimentellen Tiermodell des
Morbus Perthes charakterisiert 22 . Dies war nicht
nur die erste Arbeit, die gezeigt hat, dass es zu
signifikanten Veränderungen in der Knochenmatrix
nach Nekrose kommt, sondern diese Arbeit
erzeugte auch neue Erkenntnisse hinsichtlich
der bildgebenden Diagnostik der Erkrankung. Es
wurde auch die adulte Hüftkopfnekrose mittels
experimenteller Tiermodelle in Zusammenarbeit
mit Melvin Glimcher beforscht. Wir haben hier
nicht nur die Veränderungen der Mikroarchitektur
während des Repair-Vorganges im nekrotischen
Femurkopf charakterisiert 23 , sondern auch
die erste Grundlagenarbeit hinsichtlich der Wirksamkeit
von Bisphosphonaten in der Behandlung
der adulten Hüftkopfnekrose 24 publiziert. Weiters
gibt es neben aktuell laufenden molekularbiologischen
Studien, ein neues experimentelles Gebiet,
welches in Kooperation mit den Atominstitut
dem TU Wien unter der Leitung von Christina
Streli bearbeitet wird. Und zwar untersuchen wir
hier die unterschiedliche Spurenelementverteilung
von normalem und pathologischem Knochen
25 . Auch hier ist eine Vielzahl von wissenschaftlich
hochwertigen Projekten im Gange, und
es schließt sich auch hier der Kreis, da wir unter
anderem auch Osteosarkompräparate analysieren.
Zusammenfassend kann gesagt werden,
dass die Knochengrundlagenforschung an der
Universitätsklinik für Orthopädie Wien sehr erfolgreich
war und nun durch Reinhard Windhager
neue Akzente gesetzt wurden. Man darf daher
viele hochkarätige wissenschaftliche Arbeiten in
den nächsten Jahren erwarten.
Literatur:
1
Kotz R, Rella W, Salzer M. The immune-status in patients
with bone and soft-tissue sarcomas. Recent Results
Cancer Res l1976: 197-205.
2
Rella W, Kotz R, Arbes H, Leber H. Tumor-specific immunity
in sarcoma patients. Oncology l1977;34: 219-23.
3
Trieb K, Lechleitner T, Lang S, Windhager R, Kotz R,
Dirnhofer S. Evaluation of HLA-DR expression and T-
lymphocyte infiltration in osteosarcoma. Pathol Res
Pract l1998;194: 679-84.
4
Trieb K, Blahovec H, Kubista B. Effects of hyperthermia
on heat shock protein expression, alkaline phosphatase
activity and proliferation in human osteosarcoma
cells. Cell Biochem Funct l2007;25: 669-72.
5
Trieb K, Kohlbeck R, Lang S, Klinger H, Blahovec H,
Kotz R. Heat shock protein 72 expression in chondrosarcoma
correlates with differentiation. J Cancer Res
Clin Oncol l2000;126: 667-70.
6
Trieb K, Lang S, Kotz R. Heat-shock protein 72 in
human osteosarcoma: T-lymphocyte reactivity
and cytotoxicity. Pediatr Hematol Oncol l2000;17:
355-64.
Normale (li.) und nekrotische (re.) subchondrale Wachstumsschicht
beim M. Perthes in H&E
Giemsa-Färbung eines frakturierten
Wirbelkörpers
CD133-Färbung von einem Enchondrom (li.) und einem G1-Chondrosarkom
(re.)
126
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

7
Trieb K, Gerth R, Windhager R, Grohs JG, Holzer G,
Berger P, Kotz R. Serum antibodies against the heat
shock protein 60 are elevated in patients with osteosarcoma.
Immunobiology l2000;201: 368-76.
8
Trieb K, Gerth R, Holzer G, Grohs JG, Berger P, Kotz R.
Antibodies to heat shock protein 90 in osteosarcoma
patients correlate with response to neoadjuvant chemotherapy.
Br J Cancer l2000;82: 85-7.
9
Trieb K, Lechleitner T, Lang S, Windhager R, Kotz R,
Dirnhofer S. Heat shock protein 72 expression in osteosarcomas
correlates with good response to neoadjuvant
chemotherapy. Hum Pathol l1998;29: 1050-5.
10
Holzer G, Pfandlsteiner T, Blahovec H, Trieb K, Kotz
R. Serum levels of TNF-beta and sTNF-R in patients
with malignant bone tumours. Anticancer Res
l2003;23: 3057-9.
11
Holzer G, Kittl E, Pfandelsteiner T, Trieb K, Kotz R.
Concentration of soluble CD44 standard and soluble
CD44 variant V5 in the serum of patients with malignant
bone tumors. Med Pediatr Oncol l2003;40: 64-5.
12
Holzer G, Trieb K, Koschat M, Blahovec H, Kotz R.
Serum concentrations of APO-1/Fas and interleukin-
1beta-converting enzyme in osteosarcoma correlate
with response to chemotherapy. Anticancer Res
l2002;22: 1869-72.
13
Holzer G, Obermair A, Koschat M, Preyer O, Kotz R,
Trieb K. Concentration of vascular endothelial growth
factor (VEGF) in the serum of patients with malignant
bone tumors. Med Pediatr Oncol l2001;36: 601-4.
14
Trieb K, Kotz R. Proteins expressed in osteosarcoma
and serum levels as prognostic factors. Int J Biochem
Cell Biol l2001;33: 11-7.
15
Nedelcu T, Kubista B, Koller A, Sulzbacher I, Mosberger
I, Arrich F, Trieb K, Kotz R, Toma CD. Livin and
Bcl-2 expression in high-grade osteosarcoma. J Cancer
Res Clin Oncol l2008;134: 237-44.
16
Kubista B, Klinglmueller F, Bilban M, Pfeiffer M, Lass
R, Giurea A, Funovics PT, Toma C, Dominkus M, Kotz
R, Thalhammer T, Trieb K, Zettl T, Singer CF. Microarray
analysis identifies distinct gene expression
profiles associated with histological subtype in human
osteosarcoma. Int Orthop l2011;35: 401-11.
17
Kubista B, Trieb K, Sevelda F, Toma C, Arrich F, Heffeter
P, Elbling L, Sutterluty H, Scotlandi K, Kotz R,
Micksche M, Berger W. Anticancer effects of zoledronic
acid against human osteosarcoma cells. J Orthop
Res l2006;24: 1145-52.
18
Windhager R, Tsuboyama T, Siegl H, Groszschmidt
K, Seidl G, Schneider B, Plenk H, Jr. Effect of bone
cylinder length on distraction osteogenesis in the
rabbit tibia. J Orthop Res l1995;13: 620-8.
19
Windhager R, Groszschmidt K, Tsuboyama T, Siegl H,
Heinzl H, Seidl G, Plenk H, Jr. Recorticalization after
bifocal internal bone transport in the double-plated
sheep femur. J Orthop Res l1996;14: 94-101.
20
Holzer G, Majeska RJ, Lundy MW, Hartke JR, Einhorn
TA. Parathyroid hormone enhances fracture healing. A
preliminary report. Clin Orthop Relat Res l1999: 258-63.
21
Hofstaetter JG, Hofstaetter SG, Nawrot-Wawrzyniak
K, Hiertz H, Grohs JG, Trieb K, Windhager R, Klaushofer
K, Roschger P. Mineralization pattern of vertebral
bone material following fragility fracture of the spine.
J Orthop Res l2012.
2
Hofstaetter JG, Roschger P, Klaushofer K, Kim HK.
Increased matrix mineralization in the immature femoral
head following ischemic osteonecrosis. Bone
l2010;46: 379-85.
23
Hofstaetter JG, Wang J, Yan J, Glimcher MJ. Changes
in bone microarchitecture and bone mineral density
following experimental osteonecrosis of the hip in
rabbits. Cells Tissues Organs l2006;184: 138-47.
24
Hofstaetter JG, Wang J, Yan J, Glimcher MJ. The effects
of alendronate in the treatment of experimental
osteonecrosis of the hip in adult rabbits. Osteoarthritis
Cartilage l2009;17: 362-70.
25
Zoeger N, Streli C, Wobrauschek P, Jokubonis C,
Pepponi G, Roschger P, Hofstaetter J, Berzlanovich
A, Wegrzynek D, Chinea-Cano E, Markowicz A, Simon
R, Falkenberg G. Determination of of the elemental
distribution in human joint bones by SR micro XRF.
X-Ray Spectrom l2008: 3-11.
Fotos:
Univ.-Klinik für Orthopädie, Hofstätter
In Zusammenarbeit mit Univ.-Prof.
Dr. Klaus Klaushofer und Univ.-Doz.
Dipl.Ing. Dr. Paul Roschger vom LBI
für Osteologie, Wien und Prof. Dr.
Harry Kim, Scottish Rite Hospital
for Children in Texas/USA wurden
erstmals die Veränderungen der
Mineralisation der Knorpel und
Knochenmatrix in der nekrotischen
Epiphyse in einem experimentellen
Tiermodell des Morbus Perthes
charakterisiert.
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 127

Tissue Engineering und zellbiologisches Forschungslabor
Das orthopädische Forschungslabor auf der Ebene
8H wurde 1993 nach der Übersiedlung der Universitätsklinik
für Orthopädie in das Neue AKH begründet.
Die Einrichtung des Labors erfolgte unter
der Regie von Erich Fellinger und Florian Gottsauner-Wolf,
der das Forschungslabor in weiterer Folge
leitete. Günter Brand, der bis heute eine Stütze
des Labors ist, war maßgeblich beteiligt und
etablierte die Histologie, die seither auf hohem
Niveau durchgeführt wird. Aus dieser Zeit stammen
vor allem Arbeiten von Gottsauner-Wolf, die
sich mit Sehnenreinsertion an Endoprothesen beschäftigen
1 . Einen weiteren Schwerpunkt stellten
die Arbeiten von Wolfram Brodner dar, der sich mit
Metallabrieb bei Hüfttotalendoprothesen und dem
Nachweis von Metallspiegeln im Serum auseinandersetzte
2,3 . Klemens Trieb übernahm die Leitung
des Labors 1998 und setzte einen Schwerpunkt
in der Tumorforschung. Gemeinsam mit Gerold
Holzer, Cyril Toma und Bernd Kubista entstanden
wichtige Arbeiten, die im Kapitel „Knochenforschung”
im Detail besprochen werden. 2004 ging
die Laborleitung an Stefan Nehrer über, der das
Thema Tissue Engineering forcierte. Gemeinsam
mit Ronald Dorotka wurde ein wichtiges Tiermodell
zum Thema Knorpelzelltransplantation etabliert.
Dorotka untersuchte Kollagenmatrices in vitro und
in vivo und konnte zeigen, dass die Zelltransplantation
im Tiermodell der Mikrofrakturierung überlegen
ist 4,5,6 . Abbildung 1 zeigt Reparaturgewebe,
das in seinem Aufbau dem hyalinen Knorpel sehr
nahe kommt (Azan-Färbung).
Nehrer ist die Akquisition von zwei hochdotierten
EU-Projekten – Meniscus Regeneration Project
und STEPS Project – zu verdanken, die den Forschungsschwerpunkt
der folgenden fünf Jahre bestimmten.
Catharina Chiari bearbeitete das Feld
des „Meniscus Tissue Engineering”. Nach Vorversuchen
über das In-vitro-Verhalten von Meniskuszellen
auf verschiedenen Biomaterialien wurde ein
totaler Meniskusersatz aus einem Biomaterial in
vivo untersucht (Abbildung 2), wobei es gelang,
Gewebebildung und meniskusartige Gewebemetaplasie
zu erzielen 7,8,9.
Schließlich wurden Knorpelzelltransplantation
und Arthrose mit den Mitarbeitern Martin Gruber
und Martina Schinhan beforscht. Es gelang,
einen „critical size defect” zur Provokation einer
Arthrose im Schafmodell zu etablieren und die
Behandlung mit großflächigen Knorpelzelltransplantaten
zu untersuchen 10 . Unter der Initiative
von Rainer Kotz erfolgte die Namensgebung
„Karl Chiari Cell and Tissue Biology Lab”. Ronald
Dorotka übernahm die Leitung des Labors 2006
Abb. 1: Reparaturgewebe, das in seinem Aufbau
dem hyalinen Knorpel sehr nahe kommt
Abb. 2: Totaler Meniskusersatz aus einem
Biomaterial in vivo
Belastungstests
für Kniegelenke
Laminar-Air-Flow für die Zellkultur
128
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Mag. Dr. Stefan Tögel/Univ.-Prof. in Dr. in Catharina Chiari/Dr. in Sonja Walzer
und setzte die Arbeit auf dem Gebiet der Knorpelforschung
fort, Jochen Hofstätter leitete das
Labor ab 2009.
Ausbau des orthopädischen
Forschungslabors
Mit der Berufung von Reinhard Windhager zum
Vorstand der Universitätsklinik für Orthopädie
wurde das orthopädische Forschungslabor sowohl
räumlich als auch personell weiter ausgebaut
sowie eine Reihe neuer Forschungsakzente
gesetzt. Zurzeit sind ein Assistenzprofessor mit
Leitungsfunktion (Stefan Tögel), eine Universitätsassistentin
(Sonja Walzer), fünf biomedizinische
AnalytikerInnen sowie eine Reihe von
DiplomandInnen und DissertantInnen im Forschungslabor
beschäftigt. Neben der bereits
seit mehreren Jahren exzellent betriebenen
Histologie konnten so biochemische und molekularbiologische
Techniken für die Forschungsarbeit
implementiert werden. Neben Methoden
der primären Zellkultur sowie der mechanischen
Belastung von kultivierten Zellen wurden Methoden
der Immunzytochemie, Immunhistochemie
und Glykosaminoglykan-Analyse erarbeitet.
Insbesondere wurden darüber hinaus Techniken
des NIR-basierten quantitativen Western Blots
sowie der quantitativen Real-Time-RT-PCR etabliert
und an die neuesten MIQE-Guidelines angepasst,
an deren Erstellung im Rahmen einer
internationalen Kooperation maßgeblich beigetragen
wurde 11 .
Karl Chiari Cell and Tissue Biology Lab
Das „Karl Chiari Cell and Tissue Biology Lab” versteht
sich als Einrichtung, welche international
kompetitive Forschung auf dem Gebiet der orthopädischen
Grundlagenforschung betreibt. Im Sinne
eines translationalen Zugangs wird dabei versucht,
die Forschungsprojekte in den klinischen
Kontext zu stellen und die Forschungsergebnisse
der klinischen Praxis nutzbar zu machen. Um die
Qualität der Forschungsarbeit zu maximieren,
wird auf einen multidisziplinären Charakter der
Projekte Wert gelegt. Die Forschung des „Karl
Chiari Cell and Tissue Biology Lab” fokussiert auf:
1) die Biologie degenerativer
Gelenkserkrankungen,
2) die Glykobiologie von orthopädischen
Geweben und Erkrankungen,
3) Stammzellforschung und
4) die Biologie der Wachstumsfuge.
Neben den eigenen Forschungsprojekten ist es ein
Anliegen des Labors, die klinischen Wissenschafter
der Universitätsklinik für Orthopädie in ihren
Forschungsvorhaben mit grundlagenwissenschaftlichen
Techniken zu unterstützen. Hierbei beteiligt
sich das „Karl Chiari Cell and Tissue Biology Lab”
an Projekten über mitochondriale Aktivitäten, Sarkomforschung
und die Korrelation der biochemischen
Bildgebung mit der Histologie.
Molekularbiologische Untersuchungen der letzten
Jahre haben zu einem verbesserten Verständnis
der Ursachen von degenerativer Gelenkserkrankungen
geführt. Osteoarthritis wurde demnach
Karl Chiari Cell and
Tissue Biology Lab
Universitätsklinik für Orthopädie
A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Mitarbeiter:
Dr. Jochen Hofstätter (Leitung)
Ass.-Prof. Mag. Dr. Stefan Tögel (Stv.)
Univ.-Prof. in Dr. in Catharina Chiari
Dr. in Sonja Walzer
Ruth Grübl-Barabas (MTA)
Melanie Cezanne (MTA)
Ionela-Mariana Nagelreiter (MTA)
Claudia Sallinger (MTA)
Günter Brand
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 129

Das „Karl Chiari Cell and Tissue
Biology Lab” möchte international
kompetitive Forschung auf
dem Gebiet der orthopädischen
Grundlagenforschung betreiben.
Dabei wird aber versucht, die Forschungsergebnisse
der klinischen
Praxis nutzbar zu machen.
Forschungsschwerpunkte
● Biologie degenerativer Gelenkserkrankungen
● Glykobiologie von orthopädischen
Geweben und Erkrankungen
● Stammzellforschung
● Biologie der Wachstumsfuge
● mitochondriale Aktivitäten
● Sarkomforschung
● Korrelation der biochemischen
Bildgebung mit der Histologie
vermehrt als Erkrankung aller Gelenksgewebe mit
einer relevanten entzündlichen Komponente erkannt,
welche durch eine Reihe zellulärer Signalwege
den Knorpelabbau vorantreibt. Das „Karl Chiari
Cell and Tissue Biology Lab” trägt zur Erforschung
degenerativer Gelenkserkrankungen mit mehreren
Projekten bei, welche neue Marker von Degenerationsprozessen
und damit in Zusammenhang
stehende Signalwege untersuchen. Zudem werden
neuartige Strategien zur Behandlung von degenerativen
Gelenkserkrankungen bearbeitet 12,13 .
Glykobiologie
Die Glykobiologie untersucht die Strukturen und
die biologische Relevanz von Zuckerketten, welche
essenzielle Komponenten der Zelloberfläche aller
lebenden Organismen darstellen. Im Rahmen des
glykobiologischen Schwerpunktes des Labors wurden
erstmals charakteristische Glykane humaner
Chondrozyten beschrieben sowie Veränderungen
der Glykanstrukturen unter dem Einfluss proinflammatorischer
Zytokine dokumentiert 14,15,16 . In
Zusammenarbeit mit internationalen Forschungsgruppen
wird derzeit die Translation des „Zuckercodes”
in biologische Information sowie dessen Relevanz
für orthopädische Erkrankungen erforscht.
Stammzellforschung
Mesenchymale Stammzellen stellen spannende
Perspektiven im Hinblick auf diverse klinische Anwendungen
dar. Knochenmarksaspirat, welches
in einem speziellen Zentrifugationsverfahren aufkonzentriert
wird, soll die Möglichkeit einer erhöhten
Anzahl an adulten Stammzellen zur Applikation
bieten. Derzeit werden im „Karl Chiari Cell
and Tissue Biology Lab” die Zellen aus Stammzellkonzentrat
charakterisiert und deren Differenzierungsverhalten
mit molekularbiologischen
Methoden untersucht.
Biologie der Wachstumsfuge
Weiters werden Fragen rund um die Biologie der
kindlichen Wachstumsfuge behandelt. Trotz einer
Vielzahl von klinischen Bildern von Wachstumsstörungen
sind die Regulationsmechanismen, stimulierende
oder hemmende Einflüsse sowie der lokale
Einfluss von Vorläuferzellen in der Wachstumsfuge
weitgehend ungeklärt. In Zusammenarbeit mit nationalen
Forschungsgruppen wird das Vorkommen
sowie die Rolle von Vorläuferzellen in der humanen
Wachstumsfuge untersucht. Im „Karl Chiari
Cell and Tissue Biology Lab” werden Chondrozyten
sowie deren Vorläufer aus der Wachstumsfuge
isoliert und deren Differenzierungspotenzial sowie
aktivierte Signalwege erforscht.
Mitochondriale Aktivitäten
Das Auftreten der Arthrose wird mit oxidativem
Stress, zytokinbedingter Entzündung und Seneszenz
in Verbindung gebracht. Oxidativer Stress
und Entzündung bewirken die Degeneration von
Chondrozyten, indem sie Mitochondrien schädigen.
Dieser Forschungsschwerpunkt behandelt grundlegende
Mechanismen arthroseassoziierter mitochondrieller
Veränderungen und den Zeitpunkt
ihres Auftretens mit dem Ziel, eine theoretische
Basis für frühzeitiges therapeutisches Eingreifen in
die entstehende Arthrose zu ermöglichen.
130
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Sarkomforschung
In den letzten Jahren entwickelten sich viele nationale
und internationale Kooperationen in der Osteosarkomforschung.
MicroArray-Analysen wurden
von verschiedenen histologischen Osteosarkomtypen
durchgeführt, um molekulare Unterschiede
zwischen den einzelnen zu untersuchen 17 . Einen
großen Stellenwert bekam die In-vitro-Testung von
diversen Medikamenten an verschiedenen Tumorzelllinien,
um molekulare Wirkmechanismen genauer
zu verstehen. In Zusammenarbeit mit dem
Institut für Krebsforschung wurde erstmals der genaue
Wirkmechanismus von einem Bisphosphonat
auf Osteosarkomzellen charakterisiert 18 .
Biochemische Bildgebung und Histologie
Die Etablierung von MR-Techniken, die ultrastrukturelle
Bestandteile von Gelenkknorpel direkt visualisieren
und quantitativ messbar machen, haben
ein hohes Potenzial, in der klinischen Forschung zur
Evaluierung von chirurgischen wie auch konservativen
gelenkerhaltenden Therapien verwendet zu
werden. Um die Genauigkeit neuer MR-Technologien
zu evaluieren, bleibt der Vergleich mit der histologischen
Analyse der Goldstandard. Aktuell befinden
sich neue 7Tesla-MR-Techniken für die Analyse
der Binnenstrukturen des Kniegelenkes sowie auch
für den Knorpel des oberen Sprunggelenkes in
Evaluierung durch das Karl Chiari Labor 19,20 .
Literatur:
1
Gottsauner-Wolf F, Egger EL, Giurea A, Antosch M, Olsen
D, Rock MG, Sim FH; Biologic attachment of an allograft
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10
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11
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14
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15
Pabst M, Wu SQ, Grass J, Kolb A, Chiari C, Viernstein H,
Unger FM, Altmann F, Toegel S; IL-1ß and TNF-α alter
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16
Pabst M, Grass J, Toegel S, Liebminger E, Strasser R, Altmann
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Trieb K, Zettl T, Singer CF; Microarray analysis identifies distinct
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20
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tissue after matrix-associated autologous chondrocyte
transplantation or the microfracture technique in
the ankle joint using diffusion-weighted imaging at
3 Tesla; Osteoarthritis Cartilage. 2012;20:703-711
Fotos: R. Dorotka, C. Chiari
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 131

UNTERNEHMEN IN DER ORTHOPÄDIE

Über 125 Jahre im Dienst der Medizin
Als vor mehr als 125 Jahren die drei Brüder Robert,
James und Edward Johnson den Grundstein
für die Firma Johnson & Johnson legten, gab es
in Wien an der Universitätsklinik noch keine Orthopädie.
Erst 1889 wurde Prof. Dr. Adolf Lorenz
in Wien Leiter der orthopädischen Abteilung an
der I. Chirurgie. In New Jersey (USA) starteten
die drei Brüder aber schon im Jahr 1886 mit der
Herstellung von Produkten zur sterilen Wundversorgung,
später folgten Erste-Hilfe-Kästen, Geburtshilfe-Kits
und vieles mehr. Heute ist Johnson
& Johnson eines der weltweit führenden Unternehmen
auf dem Gebiet der Gesundheitsfürsorge.
Das Portfolio erstreckt sich über die Bereiche
Consumer Health Care, Pharmaceuticals sowie
Medical Devices & Diagnostics und umfasst Produkte
für die Babypflege ebenso wie Medikamente
und minimalinvasive chirurgische Instrumente.
Johnson & Johnson:
Wundversorgung und Sterilisation
Die erste Veröffentlichung des Unternehmens
„Moderne Methoden der antiseptischen Wundbehandlung”
im Jahr 1888 wird schnell zum Standardwerk
in der antiseptischen Chirurgie. Sie
trug dazu bei, die Anwendung steriler Behandlungsmethoden
in Amerika und der ganzen Welt
zu verbreiten. Mit den ersten kommerziellen Erste-Hilfe-Kästen
betrat Johnson & Johnson völlig
neues Terrain. Ursprünglich für Eisenbahner gedacht,
wurden sie schnell zum Standard in der
allgemeinen Wundversorgung.
Johnson & Johnson leistete aber auch auf dem
Gebiet der Wasserdampfsterilisation Pionierarbeit.
1890 wurde die erste Anwendung für die
Sterilisation von chirurgischen Geräten auf den
Markt gebracht.
DePuy – das erste
Orthopädie-Unternehmen der Welt
1895 gründete dann Revra DePuy das weltweit
erste Orthopädie-Unternehmen der Welt: DePuy.
Er war eigentlich Chemiker und arbeitete nach
seinem Studienabschluss als Geschäftsreisender.
Im späten 19. Jahrhundert wurden für gebrochene
Glieder Holzstäben zur Fixierung verwendet.
DePuy kam auf die Idee, Drahtgestelle dafür zu
verwenden, die viel passgenauer waren. Dies
führte zur Firmengründungin in Warsaw/Indiana,
da DePuy dort gerade als Geschäftsreisender unterwegs
war. Er ließ sich in der Stadt nieder, heiratete
die Tochter des lokalen Sheriffs und gründete
seine Orthopädie-Firma. In der Folgezeit brachte
DePuy weltweit auch die ersten Hüft- und Knieprothesen
auf den Markt. 1998 wurde die Firma
dann Teil von Johnson & Johnson.
1886 gründeten drei Brüder
Johnson & Johnson in New Jersey
Robert Wood
Johnson
James Wood
Johnson
Edward Mead
Johnson
Das erste Erste-Hilfe-Paket war für
Notfälle bei Zugreisen gedacht
134
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Unternehmen in der Orthopädie
Schon in der frühen Firmengeschichte legte
Johnson & Johnson großen Wert auf soziale Verantwortung.
Als 1906 ein verheerendes Erdbeben
in San Francisco wütete, spendete Johnson
& Johnson Produkte und Geld, um den betroffenen
Menschen zu helfen – am meisten von allen
Unternehmen dieser Zeit. Erste Hilfe war schon
zuvor ein zentrales Thema. Das Unternehmen
engagierte sich erneut in diesem Bereich, indem
es erstmals Erste-Hilfe-Handbücher mit bewährten
Methoden führender Ärzte herausgab. Die
Handbücher waren Bestandteil der Erste-Hilfe-
Sets von Johnson & Johnson. Und als am 14.
Dezember 1911 Roald Amundsen den Wettlauf
zum Südpol gegen seinen Rivalen Scott gewann,
war ein Erste-Hilfe-Set von Johnson & Johnson
mit von der Partie. 1910 übernahm James Wood
Johnson die Leitung von Johnson & Johnson und
führte das Unternehmen bis 1932. Während des
1. Weltkrieges entwickelte Johnson & Johnson
innovative Wundauflagen und Behandlungsmethoden
für verwundete Soldaten. Die im Jahr
1920 vom Mitarbeiter Earle Dickinson entwickelten
Heftpflaster kamen als Band-Aid ® auf den
Markt. Sie waren das erste Verbandsmittel für
kleine Wunden, das Verbraucher selbst kaufen
und anwenden konnten – ein OTC-Produkt der
ersten Stunden.
Entwicklung zum Weltkonzern
Nach dem Krieg begann mit dem ersten Betrieb
in Kanada die dezentrale globale Expansion. Der
erste Betrieb außerhalb des amerikanischen
Kontinentes eröffnete 1924 in England. Ab 1930
folgten auch Niederlassungen in Mexiko, Südafrika
und Australien. 1959 übernahm Johnson
DePuy zählt mit seiner mehr als
100-jährigen Erfahrung zu den
traditionsreichsten und marktführenden
Unternehmen der
endoprothetischen Orthopädie,
Chirurgie und Traumatologie.
1911: Roald Amundsen mit dem Erste-Hilfe-
Päckchen von Johnson & Johnson am Südpol
1920 kam Band-Aid
auf den Markt
1895 gründete dann Revra DePuy das weltweit erste Orthopädie-Unternehmen
der Welt: DePuy
Die Idee: Drahtgestelle
statt der üblichen Holzstäbe
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 135

& Johnson schließlich die McNeil Laboratories in
den USA sowie Cilag Chemie in Europa; 1961
schloss sich das belgische Unternehmen Janssen
Pharmaceutica ebenfalls der Gruppe an.
Damit gelang es dem Unternehmen, sich eine
starke Präsenz im weltweit wachsenden Arzneimittelmarkt
zu verschaffen. Neben dem Traditionsgeschäft
mit chirurgischen Fäden erweiterte
Johnson & Johnson auch im Bereich der
Medizin produkte sein Portfolio laufend: In den
1990er Jahren leistete das Unternehmen Pionierarbeit
im Bereich der minimalinvasiven Chirurgie
und revolutionierte mit dem weltweit ersten
Koronar stent die Kardiologie.
Von Erste-Hilfe-Kästen über Zahnseide, Babyshampoo
und Schmerzmittel zu High-Tech-Endoprothesen:
Die Produktpalette von Johnson &
Johnson hat sich in den Jahren verändert und erweitert.
Heute gliedert sich das Unternehmen in
die drei Sektoren Medical Devices & Diagnostics
(Medizinprodukte), Pharmaceuticals (z.B. Schizophrenie,
Demenz, Onkologie, HIV/AIDS, Diabetes)
sowie Consumer Health Care (z.B. Körper-, Babypflege-
und Hygieneprodukte). In Österreich ist
das Unternehmen mit allen drei Sparten vertreten.
Ausbildungsprogramm von
DePuy und Online-Plattformen
Um eine professionelle OP-Begleitung und fundierte
Beratungsleistung der Mitarbeiter zu sichern,
hat DePuy ein spezifisches Ausbildungsprogramm
entwickelt, das in der medizintechnischen Branche
einmalig ist. Jeder Mitarbeiter durchläuft ein
mehrwöchiges Intensivtraining. Nach dem Bestehen
des Abschlusstestes erhält der Mitarbeiter ein
spezielles Diplom, das ihn als zertifizierten Medizinprodukteberater
auszeichnet. Professional Education
ist generell ein zentrales Thema bei DePuy.
Die Intention dahinter ist, eine gute Verknüpfung
von theoretischem und praktischem Fachwissen zu
gewährleisten. Daher werden karrierebegleitend
zertifizierte und CME-akkreditierte Fortbildungen
auch für die Ärzteschaft angeboten. In Hospitationen
geben spezifizierte Operateure neue Techniken
oder neue Produkte im Operationsgebiet an
Kollegen weiter. Einzigartig ist auch die globale interaktive
Online-Plattform (www.Do-Surgery.com)
von DePuy für medizinisches Fachpersonal. Seit
2008 bietet dieses Portal eine weltweite Komminikationsplattform
für Ärzte, um sich über neue
Operationsverfahren zu informieren, Fachwissen
zu teilen und Fallstudien zu diskutieren. Diese Online-Community
nutzen nun über 5.000 Teilnehmer
aus 93 Ländern.
Produktportfolio von DePuy
DePuy zählt mit seiner mehr als 100-jährigen Erfahrung
zu den traditionsreichsten Unternehmen
der endoprothetischen Orthopädie, Chirurgie
und Traumatologie. Entwicklungsschwerpunkte
Im Vorjahr wurden beeindruckende 71.120 zementfreie
Hüftschaftsysteme implantiert
Stolze 96,7 % Überlebensrate des Kniesystems von
DePuy nach zehn Jahren
Gelenkerhaltende
Schultertherapie
Problemlösung zur
Fixierung der Wirbelsäule
136
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

liegen auch in den Bereichen Neurochirurgie,
Arthro skopie und Sportmedizin. Innerhalb der
DePuy-Gruppe stellt DePuy Orthopädie, einer der
weltweit führenden und traditionsreichsten Anbieter
von orthopädischen Produkten, den größten
Geschäftsbereich dar. Vor allem im Bereich
des künstlichen Knie- und Hüftgelenker satzes
besteht ein komplettes Angebot an Produkten
– individuell angepasst an die individuellen Bedürfnisse
der Patienten.
Für Patienten mit Endoprothesen ist es wichtig,
sich auf ihr Implantat langfristig verlassen zu
können. Daher dürfen Qualitätskontrollen nicht
mit der Entlassung aus der Klinik enden. Hohe
Nutzer zahlen und Registerdaten sind zuverlässige
unabhängige Quellen, die Langzeitergebnisse
zur nachhaltigen Qualitätssicherung für Ärzte,
Patienten und Krankenhäuser belegen. So waren
zementfreie Hüftschaftsysteme von DePuy mit
71.120 auch 2011 die am meisten implantierten
Produkte in den Registern von England und Wales,
Australien und Norwegen. Ein Kniesystem von
DePuy wurde von mehr als 10.000 Operateuren
in über 95 Ländern mehr als zwei Millionen Mal
eingesetzt. Eine Metaanalyse der Daten der Kniegelenkregister
in Schweden, Dänemark, Australien,
Neuseeland und Großbritannien dokumentiert
eine Überlebensrate von 96,7 % des Kniesystems
nach zehn Jahren. Die Hüftpfannensysteme sind
seit rund zwölf Jahren im Einsatz und wurden bei
über 1.000.000 Patienten weltweit eingesetzt – bei
einer Überlebensrate von 98,1 % nach sieben Jahren.
Auch im Bereich der Schulterendopro thetik
kann DePuy auf 25 Jahre klinische Erfahrung bei
weit über 100.0000 Implantaten verweisen. Die
Produkte sind in der inversen Schulterendoprothetik
der goldene Standard.
DePuy Spine, das zweitgrößte Wirbelsäulenunternehmen
der Welt, gehört als Geschäftsbereich
ebenso zu DePuy. Hauptaugenmerk liegt auf
der Erzeugung von Implantaten und Systemlösungen
zur Fixierung, Fusion und für bewegungserhaltende
sowie minimalinvasive Operationen
an der Wirbelsäule. Ein weiterer Geschäftsschwerpunkt
(DePuy Mitek) liegt in der orthopädischen
und traumatologischen Chirurgie, der
Arthro skopie und der Sportmedizin. Bei gelenkerhaltenden
Therapien stehen die arthroskopischen
Refixationseingriffe zur Behebung von Rupturen
in Schulter- und Kniegelenken im Vordergrund.
Für die Chirurgie am zentralen Nervensystem erzeugt
DePuy Codman Implantate für die Neuromodulation.
Die qualitativ hochwertigen und innovativen
Produkte hoher Spezialisierung sind
aus den heutigen neurochirurgischen Intensivstationen
nicht mehr wegzudenken.
Ein Dogma wird aber seit über 125 Jahren im
gesamten Konzern verfolgt – das Streben nach
Innovation, Verbesserung und Weiterentwicklung
sowie ein hohes Maß an sozialer Verantwortung.
Als eines der ersten Unternehmen bot Johnson &
Johnson seinen Mitarbeitern umfassende Sozialleistungen
und schrieb seine Verantwortung gegenüber
Kunden, Mitarbeitern, dem Gemeinwesen
und den Aktionären bereits 1943 in seinem
Credo fest. Seit dem Erdbeben in San Francisco
ist Corporate Social Responsibility Bestandteil der
Unternehmensphilosophie.
Meilensteine
1886 Gründung von Johnson & Johnson
1888 erster Erste-Hilfe-Kasten
1890 erste Anwendung für die Sterilisation
von chirurgischen Geräten
1895 DePuy gründet das weltweit erste
Orthopädie-Unternehmen der Welt
1906 Erdbeben in San Francisco: Johnson
& Johnson spendet am meisten
1911 Amundsen erreicht als Erster den
Südpol – mit einem Erste-Hilfe-Set
von Johnson & Johnson
1920 Band-Aid ® für Endverbraucher
1924 Niederlassung in England
1930 Niederlassungen in Mexiko, Südafrika
und Australien
1949 Ethicon geht aus dem Traditionsgeschäft
mit chirurgischen Fäden hervor
1959 McNeil Laboratories (US) und Cilag
Chemie (Europa) übernommen
1961 Anschluss Janssen Pharmaceutica
1987 Acuvue ® – Einweg-Kontaktlinsen
1990er Ethicon Endo-Surgery: Pionierarbeit
in der minimalinvasiven Chirurgie
1998 DePuy wird Teil der Johnson &
Johnson Family of Companies
1994 Cordis – der weltweit erste
Koronarstent in der Kardiologie
2010 Österreich: ein Standort für die drei
Bereiche Health Care, Medical
Devices und Pharmaceuticals
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 137

DIE WIENER UNIVERSITÄTSKLINIK
FÜR ORTHOPÄDIE

Ärzte an der Universitätsklinik seit 1990
Eintritt Austritt Eintritt Austritt
OA Dr. Abdolvahab Farshid 01.12.1998 30.06.2010
Dr. Abou-Nouar Ghaith 02.06.2009 31.05.2010
Dr. Aigner Gregor 02.06.2003 30.09.2004
Dr. Ata Khaled 01.10.2003 31.05.2005
Dr. Bitzan Peter 01.10.1992 30.04.2001
Dr. Bretschneider Wolfgang 01.08.1992 31.05.1997
Prof. Dr. Brodner Wolfram 01.10.1992 30.09.2006
OA Cetin Erdal 23.07.2001 30.09.2011
Prof. Chiari Catharina 01.08.2001
Dr. Dirnberger Eva 01.05.1997 30.04.2001
Prof. Dominkus Martin 08.08.1991
Dr. Domayer Stephan 19.09.2005
OA Dr. Dorotka Ronald 04.08.1998 01.07.2009
Dr. Eder Thomas 01.08.1997 15.05.2001
Dr. Egger Gebhard 01.10.1994 30.09.1998
Dr. Ehrendorfer Stefan 01.07.1992 29.02.1996
Dr. Farr Sebastian 04.08.2008 31.02.2009
Prof. Funovics Philipp 17.06.2002
Prof. Giurea Alexander 01.07.1992
Prof. Grohs Josef Georg 01.04.1994
OA Dr. Gruber Martin 02.07.2001 Oktober 2009
OA Dr. Grübl Alexander 09.06.1995 31.10.2006
Dr. Guglia Peter 03.06.2002 02.06.2003..
Dr. Hanslik-Schnabel Beatrice 19.11.1999 August 2005
140
Dr. Hauser-Schinhan 10.11.2008
Dr. Hedwig Ulf 02.05.1990 31.12.1995
Dr. Henriquez Puig Carlos Alberto 15.02.2006 28.02.2011
Dr. Hieke Christian 03.01.2012
Dr. Hofstätter Jochen 03.10.2005
Dr. Hobusch Gerhard 02.02.2009
Dr. Holinka Johannes 10.05.2004
Prof. Holzer Gerold 01.10.1991
Dr. Huber Wolfgang 02.05.1997 30.04.2005
Dr. Ilbeygui Ramin 01.02.2006 31.05.2007
Dr. Kolb Alexander 01.09.2004
Dr. Koller Ulrich 01.04.2006
Dr. Katterschafka Thomas 21.09.1992 30.04.2001
Dr. Kimmich Holger 09.12.1998 28.02.1999
Prof. Krepler Petra 21.09.1992
Dr. Kubista Bernd 16.09.2002
Dr. Lang Thomas 01.09.1998 31.03.2004
Dr. Lass Richard 01.05.2004
Dr. Lothka Christian Georg 02.11.1994 31.01.1995
Dr. Lunzer Andreas 01.07.2005
Dr. Marquart Ulrike 02.05.2001
OA Dr. Matzner Michael Paul 02.05.1997 30.06.2011
Karenz bis 30.06.2013
Dr. Matsuda Yasutaka 01.10.1994 20.06.1996
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

Eintritt Austritt Eintritt Austritt
Dr. Mayr Birgit 27.04.2009 31.08.2009
Dr. Menschik Franz 01.07.1992 31.03.2000
Dr. Mittermayer Florian 17.07.1995 30.06.2001
Dr. Morscher Martin 01.03.1993 31.10.1998
Prof. Nehrer Stefan 01.04.1992 28.02.2011
Dr. Nemecek Elena 07.05.2012
Dr. Nicolakis Michael 21.09.1992 30.09.2003
Dr. Noske Helge 01.12.1998 31.10.2006
Dr. Panotopoulos Joannis 29.12.2003 31.10.2013
OA Dr. Pfeiffer Martin 01.10.2001 30.03.2010
Dr. Puchner Stephan 21.02.2012
Dr. Regner Johann 01.03.2009 28.02.2010
Dr. Rois Stefan 04.02.2011 31.05.2011
Dr. Roposch Andreas 15.05.1998 30.06.2005
Prof. Sabeti-Aschraf 15.10.2001
Dr. Sevelda Florian 01.08.2005
Prof. Schatz Klaus-Dieter 01.05.1994
Dr. Schmidt Maximilian 01.07.2002 31.01.2012
Dr. Schuh Reinhard 01.08.2011
Dr. Schwameis Eva Maria 01.05.1994 30.09.2002
Dr. Serek Markus 01.03.2010 30.06.2010
Dr. Shalbi Salem Ramadan 23.01.2006 01.10.2009
Prof. Skrbensky Gobert 01.05.1997
Doz. Dr. Sluga Maria 07.04.1995 31.01.2009
Dr. Stelzeneder David 01.06.2012
Dr. Stihsen Christoph 02.11.2011
Dr. Stockhammer Verena 01.11.2006
OA Dr. Toma Cyril 01.05.1997 31.08.2011
Prof. Trieb Klemens 01.08.1995 30.04.2006
Dr. Trimmel Georg 01.10.2004 31.01.2006
Dr. Tschach Harald 01.11.1994 30.09.1998
Dr. Ulreich Nikolaus Adrian 16.12.2004 28.02.2009
Dr. Vavken Patrick 01.09.2005 30.09.2006
Dr. Wanke-Jellinek Eleonora 11/2010
OA Dr. Zehetgruber Harald 01.12.1999 31.08.2008
Dr. Zerbst Melitta 01.03.2007 31.05.2007
Dr. Ziai Pejman 12.01.2009 31.03.2011
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 141

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Publikationen vor 1990
Frühere Auflistungen und
Publikationen sind in folgenden
Büchern veröffentlicht:
100 Jahre Orthopädie an der Universität
Wien, Herausgeber: Univ.-Prof. Dr. R. Kotz,
Dr. A. Engel, Dr. C. Schiller, Verlag der
Wiener Medizinischen Akademie, Wien, 1987
Univ.-Prof. Dr. Karl Chiari, Orthopäde,
1912 – 1982. Orthopädische Universitätsklinik
Wien, 1985 – 1990. Herausgeber:
Univ.-Prof. Dr. R. Kotz, Univ.-Doz. Dr. A.
Engel, Dr. C. Schiller, Verlag der Wiener
Medizinischen Akademie, Wien, 1991
164
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien

e-book-edition
50 Jahre Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien
Erschienen anlässlich des Jubiläumsfestes am 7. Dezember 2012
Erscheinungsort: Wien
Erstauflage: 500 Stück
ISBN: 978-3-200-02880-7
Für den Inhalt verantwortlich: o. Univ.-Prof. Dr. Reinhard Windhager,
ao. Univ.-Prof. in Dr. in Catharina Chiari;
Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für Orthopädie
Koordination & Abwicklung: Mag. a Teresa Zettl
Konzept & Gestaltung: Unlimited Media – video, web, print & more/Wien
Druck: Satzweiss.com Print, Web, Software/Saarbrücken
Kontakt:
E-Mail: teresa.zettl@meduniwien.ac.at
Tel.: 404 00 – 4082, Fax: 404 00 – 4029
Adresse: 1090 Wien, Währinger Gürtel 18 – 20
Web: www.meduniwien.ac.at/orthopaedie
online-edition (Download)
www.meduniwien.ac.at/orthopaedie
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien 165

1887 – 2012
e-book-edition
50 Jahre
Universitätsklinik für Orthopädie im AKH Wien
125 Jahre Orthopädie im AKH Wien
Vor 50 Jahren, am 7. Dezember 1962, gab Prof. Dr. Karl Chiari
freudestrahlend die Eröffnung der ersten österreichischen
Univ.-Klinik für Orthopädie im Wiener AKH bekannt. Für das
Fach Orthopädie war das ein wichtiger Tag, da endlich die
lang ersehnte Eigenständigkeit als selbstständiges Lehrfach
und eigenes Forschungsgebiet auch offiziell bestätigt wurde.
Die Tradition reicht aber 125 Jahre zurück. Seit damals trug
Wien in vielen Bereichen wesentlich zur Entwicklung des Faches
bei. Und die Erfolgsstory hält noch immer an.
R. Windhager/C. Chiari, Wien 2012
ISBN: 978-3-200-02880-7