VSAO JOURNAL Nr. 2 - April 2012

inhalt 

Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern 

EDITORIAL 

5 Tolle Theorie, passable Praxis 

Politik 

6 Managed Care: Referendums abstimmung 

am 17. Juni 

8 Arbeitsbedingungen wieder im Fokus 

10 Auf den Punkt gebracht 

… old soldiers never die, they just fade 

away … 

Weiterbildung 

12 Bauplan der Weiterbildung 

14 Bewährtes Kontrollinstrument 

16 Informationen des Berner Instituts 

für Hausarztmedizin 

17 Lesen lernen: 

Fokussieren mit Filtern 

VSAO 

19 Sektion Basel 

19 Sektion Bern 

20 Sektion Neuenburg 

20 Sektion Solothurn 

21 Sektion Waadt 

24 VSAO Rechtsberatung 

25 Geglückter Start 

26 VSAO-Inside 

Fokus 

29 Nicht Mann, noch Frau 

32 Sie gegen ihn 

35 HIV-Präventionskampagnen bei 

schwulen Männern 

37 Die Feminisierung und ihre Folgen 

Perspektiven 

40 Feinere Filter – bessere Behandlung 

44 Aus der Praxis 

Das Prostatakarzinom: Eine Übersicht 

aktueller Behandlungsstrategien 

48 Unglaubliche Fallgeschichten aus 

der Medizin: Ein hellhöriger Arzt 

MediSERVice VSAO-ASMAC 

49 Briefkasten 

50 Mehr Sicherheit durch Telematik 

52 Vereinfachte Steuerabrechnung 

für Nebenbeschäftigung 

54 Impressum 

Nr. 2 April 2012 

VSAO JOURNAL ASMAC 

3

editorial 

Foto: Severin Novacki 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Tolle Theorie, passable Praxis 

1975 veröffentlichte die deutsche Feministin Alice Schwarzer 

ein Buch mit dem Titel «Der kleine Unterschied und seine grossen 

Folgen». Ihre Analyse des Geschlechterkonflikts wurde 

schnell zu einem der wichtigsten Werke der feministischen 

Bewegung. Bald vierzig Jahre später sind – wenigstens in der 

westlichen Welt – viele der damaligen Forderungen erfüllt worden. 

Trotz allem ist niemand so blauäugig, zu behaupten, die 

Gleichstellung der Geschlechter sei verwirklicht. Wahrscheinlich 

muss jede Generation den Umgang mit dem kleinen Unterschied 

und seinen (hoffentlich nicht allzu grossen) Folgen 

neu definieren und gestalten. 

In unserm Schwerpunkt haben wir versucht, kleine Teilchen 

aus dem riesigen Themenbereich herauszupicken. Themen, 

die mit Geschlechtszugehörigkeit oder dem Umgang der Geschlechter 

miteinander zu tun haben, die aber nicht unbedingt 

im Zentrum des Interesses stehen. So etwa die Frage, was geschieht, 

wenn ein Kind zur Welt kommt, dessen Geschlecht 

undefiniert ist. Oder die Frage, weshalb es bisweilen so schwierig 

ist, in Vergewaltigungsprozessen Recht zu sprechen. Ein 

Beitrag zur HIV-Prävention beschreibt, wie man Sexualverhalten 

zu beeinflussen versucht, ohne die Moralkeule zu 

schwingen. Und schliesslich wenden wir uns konkret den Folgen 

der Feminisierung in der Medizin zu. 

Das Referendum gegen die Managed-Care-Vorlage ist bekanntlich 

zustande gekommen. Nun gilt es, die Abstimmung zu gewinnen. 

Mehr dazu im Politikteil. Unter Beschuss geraten ist 

hingegen das Arbeitsgesetz. Die Replik darauf findet sich ebenfalls 

im Politikteil. 

Dem Arbeitsgesetz geht es ähnlich wie der Gleichstellung: Theorie 

und Praxis sind zuweilen weit voneinander entfernt. Wie 

oft es noch bei der Umsetzung des Arbeitsgesetzes hapert, zeigen 

die einzelnen Berichte der Sektionen im VSAO-Teil. 

In der Rubrik Weiterbildung zeigt eine «Bauplan» der Weiterbildung 

deren gesetzliche Grundlagen und Bestimmungen auf 

und stellt die Instanzen vor, die mit der Kontrolle und der 

Durchführung betraut sind. Und weil auch in diesem Bereich 

Papier geduldig ist, gehen wir in einem weiteren Beitrag auf 

die Visitation als ein wichtiges Kontrollinstrument näher ein. 



5

Politik 

Managed Care: 

Referendumsabstimmung 

am 17. Juni 

Am 17. Juni 2012 kommt die Managed-Care-Vorlage vors Volk. Es geht dabei nicht um Ja oder Nein 

zur Förderung von integrierter Versorgung, sondern um Ja oder Nein zu dieser konkreten Vorlage, 

die den Krankenkassen sehr viel Macht gibt. Es zweifelt niemand daran, dass die heutigen 

Netz werke qualitativ gut und kostengünstig arbeiten. Die Vorlage gefährdet aber genau das. 

Rosmarie Glauser, Politische Sekretärin VSAO. Bilder: Raffael Waldner 

Am 19. Januar 2012 konnte das Referendum 

gegen die Managed-Care-Vorlage mit 

über 132 000 beglaubigten Unterschriften 

eingereicht werden. Damit haben die drei 

Referendumskomitees innerhalb von drei 

Monaten mehr als doppelt so viele als die 

nötigen 50 000 Unterschriften zusammengebracht. 

Zur Gesamtzahl von 

132 837 Unterschriften hat das von den 

Personalverbänden vpod und VSAO initiierte 

Referendumskomitee «Nein zur Mogelpackung» 

14 042 beigesteuert. An einer 

gemeinsamen Medienkonferenz begründeten 

Vertreterinnen und Vertreter der drei 

Komitees ihre Ablehnung der Managed- 

Care-Vorlage. Die Pressemappe mit allen 

Texten kann auf unserer Website www. 

vsao.ch heruntergeladen werden. 

Bereits am Tag nach der Einreichung begann 

der Abstimmungskampf. Ende Januar 

musste nämlich bei der Bundeskanzlei 

der Text für die Abstimmungsbroschüre 

eingereicht werden. Es war gar 

nicht einfach, sich unter den drei Referendumskomitees 

auf einen Text zu einigen, 

zumal insgesamt nur 1600 Zeichen 

zur Verfügung standen und die Argumente 

gegen die MC-Vorlage sehr unterschiedlich 

gewichtet werden. Wichtig für den 

VSAO war, dass die Ablehnung nicht allein 

aus ärztlichen Kreisen kommt, damit 

nicht der falsche Eindruck entsteht, die 

Vorlage sei nur für diese gefährlich. Inzwischen 

konnte ein breit abgestütztes 

Dachkomitee gegen die Managed-Care- 

6 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 2 April 2012

Politik 

Vorlage gegründet werden. Bei Erscheinen 

des Journals wird die Kampagne angelaufen 

sein. Weitere Informationen können 

deshalb laufend auf unserer Website www. 

vsao.ch oder unter www.nein-zur-mogelpackung.ch 

abgerufen werden. Abstimmungsmaterial 

wie Flyer, Plakate und so 

weiter können bei uns oder bei der FMH 

bestellt werden. 

Mein Arzt bleibt meine Wahl! Nein zur KVG-Änderung! 

NEIN zur Abschaffung der freien Arztwahl 

Wer weiterhin seinen Arzt frei wählen will, muss 15 statt 10 Prozent der Kosten selber bezahlen und dies bis zu 1000 statt 500 Franken. 

Viele Versicherte werden faktisch gezwungen, einem Managed-Care-Netzwerk (integrierte Versorgungsnetze) beizutreten. 

NEIN zur Abschaffung der freien Wahl des Spitals, des Pflegeheims und der Apotheke 

Netzwerke können mit Spitälern, Pflegeheimen und Apotheken Exklusivverträge abschliessen. Damit sind Versicherte nicht mehr 

frei in ihrer Wahl. 

NEIN zur Benachteiligung chronisch kranker Menschen 

Chronisch kranke Menschen sind über Jahre bei den Ärzten ihres Vertrauens in Behandlung. Dies sichert Qualität und spart 

Kosten. Sind einige dieser Ärzte nicht im gleichen Netzwerk, müssen chronisch Kranke ihren Arzt wechseln. 

NEIN zu teuren Knebelverträgen 

Bis zu drei Jahre können Krankenkassen die Versicherten an die Netzwerke binden. Wer wechseln will, muss neu eine hohe Austrittsprämie 

zahlen. 

NEIN zu Rationierung und Zweiklassenmedizin 

Netzwerke stehen unter Budgetdruck. Das kann zu Qualitätsverlust führen, weil auf Kosten der nötigen Behandlungen gespart 

wird. Es drohen Rationierung und Zweiklassenmedizin. 

NEIN zu Zwang 

Alle Beteiligten (Patienten, Ärzte, Kassen) können sich heute freiwillig für oder gegen ein Netzwerk entscheiden. Damit ist ein 

fairer Wettbewerb gewährleistet. Der faktische Netzwerkzwang will den Radikalumbau unseres bewährten, qualitativ hochstehenden 

Schweizer Gesundheitswesens. 

Aus diesen Gründen haben über 130 000 Stimmberechtigte das Referendum ergriffen und empfehlen 

Ihnen ein NEIN. 



7

Politik 

Arbeitsbedingungen 

wieder im Fokus 

Seit 2005 unterstehen die Assistenzärztinnen und -ärzte dem Arbeitsgesetz. Seither hat sich vieles 

verbessert. Wirklich flächendeckend umgesetzt sind die Bestimmungen allerdings noch lange 

nicht. Eine nationalrätliche Motion will Abhilfe schaffen. Gleichzeitig wurde eine umstrittene Studie 

in Zusammenhang mit der 50-Stunden-Woche veröffentlicht. 

Rosmarie Glauser, Politische Sekretärin VSAO 

Unter dem Titel «Arbeitsgesetz im 

Spital» hat Nationalrätin Marianne 

Streiff, EVP, eine Motion mit folgendem 

Wortlaut eingereicht: 

1. Der Bundesrat wird beauftragt, die 

Einhaltung des Arbeitsgesetzes in den 

Spitälern kontrollieren zu lassen. 

2. Der Bundesrat wird beauftragt, die 

notwendigen Schritte einzuleiten, 

damit Verstösse gegen das Arbeitsgesetz 

unverzüglich behoben werden. 

Der VSAO begrüsst diese Motion, denn das 

Arbeitsgesetz wird in vielen Schweizer Spitälern 

immer noch nicht eingehalten und 

zum Teil sogar massiv verletzt. Es besteht 

also Handlungsbedarf. Der Staat kann 

und darf nicht dulden, dass Gesetze einfach 

missachtet werden. Er ist daher gehalten, 

deren Einhaltung sicherzustellen. 

Für die Kontrolle, dass das Arbeitsgesetz 

auch wirklich eingehalten wird, sind die 

kantonalen Arbeitsinspektorate zuständig. 

Der Bund übt gemäss Art. 42 ArG die 

Oberaufsicht über den Vollzug aus. 

Die rasche Kontrolle und Durchsetzung 

des Arbeitsgesetzes ist auch im Hinblick 

auf die neue DRG-Spitalfinanzierung 

wichtig. Die Spitäler werden in eine Konkurrenzsituation 

gebracht, bei der das 

kostengünstigste Spital den Takt angibt. 

Damit geraten die Arbeitsbedingungen 

noch mehr unter Druck. Um kostendeckende 

Pauschalen zu erreichen, muss 

wenigstens sichergestellt sein, dass von 

gesetzeskonformen Arbeitsbedingungen 

ausgegangen wird. Der angestrebte Wettbewerb 

darf nicht zulasten des Personals 

ausgetragen werden. 

Das eidgenössische Parlament hat 2005 

die Assistenzärztinnen und -ärzte dem 

Arbeitsgesetz unterstellt. Damit wollte der 

Gesetzgeber sicherstellen, dass arbeitsmedizinische 

Erkenntnisse auch im ärztlichen 

Bereich Anwendung finden. Die betroffenen 

Ärztinnen und Ärzte, aber auch 

die Patientinnen und Patienten sollten 

damit geschützt werden. 

Studie in der 

«Swiss Medical Weekly» 

Im Januar wurde in der «Swiss Medical 

Weekly» eine Studie aus der Chirurgie des 

Spitalzentrums Biel veröffentlicht, die 

zum Schluss kommt, dass die Einführung 

der 50-Stunden-Woche nicht zu mehr 

Patientensicherheit führe, dass im Gegenteil 

die Mortalität und die Komplikationsrate 

leicht zugenommen habe. Damit sei 

das Ziel, das man mit der Unterstellung 

der Assistenzärzte unter das Arbeitsgesetzes 

erreichen wollte, nicht erfüllt. Die 

«SonntagsZeitung» hat im Februar über 

die Studie berichtet. 

Die Studie weist leider gravierende Mängel 

auf und es werden unzulässige Schlussfolgerungen 

gezogen. Exemplarisch seien 

hier einige Punkte erwähnt: 

• Die Studie vergleicht die Verhältnisse 

von 2001–2004 einerseits, und 2005– 

2008 andererseits. Im Kanton Bern 

wurde die 50-Stunden-Woche aber bereits 

mit dem Gesamtarbeitsvertrag im 

Jahr 2000 eingeführt. Entsprechend 

sank die Arbeitszeit laut Studie auch 

nur unbeträchtlich von 52,5 auf 49,7 

Stunden. Gemäss einer Studie des Büro 

BASS aus dem Jahr 1998 betrug die 

wöchentliche Arbeitszeit in den chirurgischen 

Abteilungen im Kanton Bern 

73,3 Stunden. 

• Die effektiven Arbeitszeiten entsprechen 

nicht unbedingt den erfassten Arbeitszeiten. 

Als Folge des Arbeitsgesetzes 

werden, gerade in chirurgischen Fächern, 

nicht mehr alle Stunden aufgeschrieben. 

• Bei den Schutzbestimmungen des Arbeitsgesetzes 

geht es nicht nur um die 

wöchentliche Höchstarbeitszeit. Genau 

so wichtig sind die Bestimmungen betreffend 

Ruhezeiten, Arbeitstage am 

Stück, Nachtarbeit und – wichtig im 

Gesundheitswesen – betreffend Pikettdienst 

usw. Diese Punkte werden überhaupt 

nicht berücksichtigt, obwohl aus 

zahlreichen Studien hervorgeht, dass 

sie für die Arbeitssicherheit entscheidend 

sind. 

• Es ist zudem offensichtlich, dass eine 

Reduktion der wöchentlichen Arbeitszeit 

ohne Prozessoptimierungen und 

Neuorganisation den Stress nicht mindert, 

zumal der Kostendruck gleichzeitig 

noch einen Personalabbau zur 

Folge hatte. Hinzu kommt, dass die 

administrativen Aufgaben, gerade bei 

den Assistenzärzten, weiter zugenommen 

haben. Es ist daher unzulässig, 

die Einführung der 50-Stunden- 

Woche für den Stress verantwortlich 

zu machen und eine Korrelation zu 

Mortalität und Komplikationen herzustellen. 

• Die Stichprobe der Patienten ist mit 

rund 1300 viel zu gering und zu wenig 

vergleichbar. So gab es deutlich mehr 

Wahleingriffe und weniger Notfälle in 

der Gruppe von 2001–2004. Über den 

Case-Mix und den Case-Load ist ansonsten 

wenig bekannt. 

• Aus der Studie ist auch nicht ersichtlich, 

welchen Anteil Assistenz- und Oberärztinnen 

und -ärzte an der Behandlung 

hatten. Immerhin gilt das Arbeitsgesetz 

nur für sie. Die Leitenden Ärzte und die 

Chefärzte erfassen ihre Arbeitszeit nach 

wie vor nicht. 


Politik 

Offenbar ging es den Autoren in erster 

Linie darum, das Arbeitsgesetz ein weiteres 

Mal zu diskreditieren. 

Arbeitsgruppe Spitäler 

des SECO 

Auf Druck einiger Spitäler hat das SECO 

(Staatssekretariat für Wirtschaft) die paritätisch 

aus Spitälern und Personalverbänden 

zusammengesetzte Arbeitsgruppe 

Spitäler wieder reaktiviert. Eine erste Sitzung 

findet im März, also nach Redaktionsschluss 

statt. Wir werden im nächsten 

Journal informieren. 

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9

Politik 

Auf den PUNKT gebracht 

… old soldiers never die, 

they just fade away … 

Ich erinnere mich noch gut 

an jenen Morgen ungefähr 

1996, als ich meinen Dienst 

als Assistenzarzt in der 

Chirurgie antrat und mir 

eröffnet wurde, dass die 

Spitalleitung beschlossen 

habe, die Dienstessen zu 

streichen. Dies war der berühmte 

Tropfen zu viel in 

ein bereits bis zum Rand 

gefülltes Fass von Abbaumassnahmen 

unter stetem 

Aufbürden zusätzlicher 

Aufgaben. Ich konnte diese Entwicklung 

nicht mehr tolerieren und als einer der 

dienstältesten Assistenzärzte nicht mehr 

länger mit ansehen, wie wir Frontkämpfer 

im stets saurer werdenden Regen stehen 

gelassen wurden. Es waren nicht einmal 

die langen Arbeitstage oder -wochen, die 

mir zu schaffen machten. Wenn auch das 

Gefühl nach über hundert Stunden Arbeit 

am Stück im Spital etwas Unheimliches 

an sich hatte. Nein, es waren die fehlende 

Wertschätzung und Wahrnehmung unserer 

Leistung, die mich bewogen, den Spitaldirektor 

aufzusuchen. Er hörte mich 

höflich an, gab dann jedoch seinem Bedauern 

Ausdruck, dass ich wohl inhaltlich 

durchaus Recht hätte, für meine Forderungen 

und Anliegen jedoch keine rechtliche 

oder administrative Grundlage bestünden. 

Ich beschloss, dies zu ändern – 

und so begann meine VSAO-Geschichte. 

Wir alle erleben den stets schnelleren 

Wandel weg von der qualitativen hin zur 

ökonomischen Prämisse unweigerlich 

mehr oder weniger hautnah mit und unterliegen 

diesem Druck. Diese zentrale 

Herausforderung führte mich dann in die 

diversen Gremien des VSAO, zuerst in den 

Vorstand der Sektion Bern. 

Wenn ich nun im Frühjahr 2012 auf meine 

vier Präsidialjahre im VSAO und die 

vergangene Zeit zurückblicke, so ist doch 

einiges geschehen. Prägte beispielsweise 

in meiner frühen Weiterbildungszeit noch 

der Begriff «Ärzte-Schwemme» die Diskussionen, 

wurde später das Gegenteil 

Realität. Aber nicht nur die demografischen 

Bedingungen haben sich geändert, 

auch in Hinblick auf die Arbeitsbedingungen 

und die Position der Assistenz- und 

Oberärzte konnte manches verbessert 

werden. 

Damit ein Berufsverband zielgerichtet und 

effizient für die Anliegen seiner Mitglieder 

arbeitet, braucht es vor allem eines, nämlich 

die Mitglieder! Sie müssen den Verband 

nicht nur finanziell mittels Entrichtung 

des Jahresbeitrages tragen, sondern 

ihn auch inhaltlich füllen: Was sind die 

Bedürfnisse? Was die Wünsche? Und wie 

sollen sie umgesetzt werden? Um die verschiedenen 

Anliegen entgegennehmen 

und strukturieren zu können, aber auch, 

um gegenüber unseren Partnern ein Gesicht 

zu erhalten, hat sich der VSAO mit 

dem vom ZV beschlossenen Modell der 

Geschäftsstellen der Sektionen strukturell 

gefestigt. Weiter ist es gelungen, das Team 

des Zentralsekretariates unter der Leitung 

von Simon Stettler als koordinierende und 

die Sektionen unterstützende Institution 

an seinem neuen Standort im Hauptbahnhof 

Bern zu verankern. Das Zentralsekretariat 

ist nicht nur den mandatierten 

Mitgliedern, die vor und nach den Sitzungen 

den raschen Gleisanschluss schätzen, 

sondern auch den Vertretern der Sektionen 

näher gerückt. Der Geschäftsausschuss 

(GA) besteht mittlerweile aus Mitgliedern 

aller grösseren Sektionen, und 

auch die Reintegration respektive die 

Wiederbelebung kleinerer Sektionen 

konnte unterstützt werden. 

Die Aussenwirkung des VSAO ist klar erkennbar: 

Wir sind dabei, wenn es um 

Weiterbildung geht, sei dies im SIWF oder 

im BAG. Auch die Standespolitik prägen 

wir aktiv mit und vernetzen uns auf Ebene 

GA mit dem ZV der FMH, indem dort 

mit Gert Printzen ein GA-Mitglied Einsitz 

genommen hat, sodass die Wege kurz 

bleiben. Bezüglich Arbeitsbedingungen ist 

das SECO aktiv geworden. Seine Tätigkeit 

ist im Zeitalter der DRG respektive sinkender 

Base-Rates eine wesentliche Hilfe zur 

Aufrechterhaltung eines gesunden Verhältnisses 

von Arbeit und Freizeit. 

Wenn ich an das Gespräch mit meinem 

damaligen Spitaldirektor zurückdenke, 

haben sich die Grundlagen geändert: Die 

Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung stehen 

nicht mehr als Bittsteller, sondern als 

Partner da, die respektiert werden. Bezüglich 

Wertschätzung ihrer Arbeit und auch 

Wert der Weiterbildung besteht gegenüber 

unserem ökonomisch geprägten Umfeld 

sicher noch Klärungspotenzial. Nun stehe 

ich in meinem 48. Altersjahr und bin be- 


Politik 

reits mehr als drei Jahre nicht mehr am 

Spital respektive kurativ tätig, sondern 

arbeite bei einer Sozialversicherung konzeptionell 

und begutachtend. Deshalb 

habe ich mich entschlossen, die präsidialen 

Führungsaufgaben dieses Verbandes 

der jungen Spitalärztinnen und -ärzte 

weiterzugeben. Ich bin überzeugt, dass in 

der aktuellen Entwicklungsphase unseres 

Verbandes der Weg an dessen Spitze von 

nachrückenden jüngeren Kolleginnen 

und Kollegen in Angriff genommen wird. 

All jenen, die mir in den vergangenen 

Jahren ihr Vertrauen geschenkt haben 

und mir diese interessante standespolitische 

Tätigkeit ermöglicht haben, danke 

ich herzlich dafür. Auch in Zukunft werde 

ich mich gerne weiter für die Ziele einer 

qualitätsorientierten medizinischen Versorgung 

und deren Grundlagen einsetzen, 

sodass der Kontakt zum VSAO gewiss nicht 

abreissen wird. 

Dem VSAO wünsche ich weiterhin aktive 

und kritische Mitglieder, angeregte Diskussionen 

und breit abgestützte Lösungen 

zum Wohle aller. 

■ 

Herzlich Euer Christoph Bosshard, 

Präsident VSAO 

... so, I just fade away – goodbye! 



11

weiterbildung 

Bauplan der Weiterbildung 

Die Adjektive «kurz» oder «einfach» passen nicht, um die Struktur der Weiterbildung in der Schweiz 

zu beschreiben. Zu komplex ist das Gefüge, zu vielfältig die Beteiligten. Trotzdem soll der nachfolgende 

Text eine Übersicht bieten und zusätzlich aufzeigen, in welchen Gremien der VSAO offiziell 

beteiligt ist. 

Sonja Trüstedt, VSAO Basel, GA-Mitglied Ressort Weiterbildung 

Das Medizinalberufegesetz MedGB 

regelt in groben Zügen alles rund um die 

universitäre Ausbildung sowie hinsichtlich 

der Weiter- und Fortbildung. Neben 

Zulassungsformalitäten, Zielen der Ausund 

Weiterbildung, Kompetenzen ordnet 

es u.a. die Qualitätssicherung der eidgenössischen 

Facharzttitel und die eigenverantwortliche 

Tätigkeit als Arzt oder Ärztin. 

Obwohl die Weiterbildung gemäss Gesetz 

an eine private Organisation delegiert 

werden darf, behält der Bund die Oberaufsicht. 

Hierbei stehen dem Eidgenössischen 

Departement des Inneren (EDI) der 

Schweizer Akkreditierungsrat und die Medizinalberufekommission 

zur Seite. 

Die Medizinalberufekommission 

MEBEKO ist ein Gremium bestehend 

aus 21 von Bundesrat gewählten Personen, 

der VSAO ist mit einem Sitz vertreten. 

Die Kommission entscheidet über Anerkennung 

ausländischer Diplome und 

Weiterbildungstitel. Als Beratungsorgan 

nimmt sie zu fachspezifischen und qualitätsbezogenen 

Aspekten der Aus- und 

Weiterbildung Stellung. Sie berichtet dem 

EDI und dem Schweizerischen Akkreditierungsrat 

regelmässig. Diese Berichte orientieren 

auch bei Problemen der Aus- und 

Weiterbildung und zeigen Massnahmen 

zur Erhöhung deren Qualität auf. 

Das Schweizerische Institut der 

Weiter- und Fortbildung SIWF ist 

ein eigenständiges Institut der Verbindung 

der Schweizer Ärzte (FMH) und ist für 

den ganzen Bereich der Weiter- und Fortbildung 

zuständig. Damit ist es die wichtigste 

Organisation für die Mitglieder des 

VSAO. Das SIWF ist verantwortlich für die 

Weiterbildungsordnung WBO, die 

eine für alle Fachgesellschaften gültige 

Interpretation und Ergänzung zum 

MedGB darstellt. Diese regelt zum Beispiel 

die Mutterschaftsabsenzen oder Anrechenbarkeit 

des geleisteten Militärdienstes 

auf die Weiterbildungsdauer. Auf die WBO 

aufbauend haben die Fachgesellschaften 

ihre jeweiligen Weiterbildungsprogramme 

für die Weiterbildungsgänge 

erstellt. Alle 45 eidgenössischen Titel werden 

in einem 7-jährigen Turnus durch das 

EDI akkreditiert. Alle Programme sind 

auf der FMH-Webseite einsehbar. Hier findet 

man das Wesentliche zu den aktuellen 

Anforderungen für den jeweiligen Facharzttitel. 

Das SIWF erteilt allen FMH- 

Mitgliedern unentgeltlich Auskunft über 

ihren jeweiligen Weiterbildungsstand respektive 

die noch benötigten Voraussetzungen 

zur Erlangung des angestrebten Facharzttitels. 

Das SIWF anerkennt auch Weiterbildungsstätten 

und kontrolliert diese einerseits 

mittels der jährlichen Assistentenumfrage 

zur Weiterbildungsqualität 

oder aber per Visitation (mehr dazu 

im separaten Artikel). Jede Weiterbildungsstätte 

muss ein eigenes Weiterbildungskonzept 

ausarbeiten. Dieses ist 

ebenso wie die Resultate der Umfrage der 

Weiterbildungsqualität auf der FMH-Webseite 

einsehbar. Auch die anerkannten 

Weiterbildungsstätten mitsamt der 

Maximaldauer respektive Kategorie sind 

aufgelistet. Nur an diesen wird die Weiterbildung 

ohne weitere Rückfragen anerkannt. 

Den Vorstand des SIWF bilden 18 Mitglieder, 

Delegierte der grossen Fachgesellschaften, 

der Fakultäten, des VSAO sowie 

des Verbands leitender Spitalärzte VLSS 

und elf ständige Gäste aus den offiziellen 

Instituten. Im 54-köpfigen Plenum sind 

zwei weitere VSAO-Delegierte vertreten. 

Das SIWF finanziert sich vorwiegend über 

Titelgebühren. Rechenschaft gewährt es 

gegenüber der Ärztekammer, dem 

«Parlament» der FMH. Hier stellt der VSAO 

40 der 200 Sitze. 

Neben diesen primären Strukturen gibt es 

weitere Organisationen, die direkt wie indirekt 

die Weiterbildung beeinflussen. 

Die schweizerische Gesundheitspolitik ist 

föderalistisch aufgebaut. Seit 2003 besteht 

der «Dialog nationale Gesundheitspolitik» 

als ständige Plattform, in 

der sich seitens der Eidgenossenschaft der 

Vorsteher des Eidgenössischen Departements 

des Innern (neu Bundesrat Alain 

Berset) und Vertreter des Bundesamts für 

Gesundheit, Statistik und Obsan (Schweizerisches 

Gesundheitsobservatorium) so- 

Journée de réflexion 2012 

Ärztliche Weiterbildung in der Schweiz: Wo stehen wir heute? Was tut sich international? 

Welche Entwicklungen sind unabänderlich? Und welche Trends gilt es frühzeitig 

umzusetzen? Der Themenkreis rund um die Weiterbildung ist weit. Nach einigen 

Jahren der Pause organisierte das Schweizer Institut für ärztliche Weiter- und 

Fortbildung SIWF und das Collège de Doyens (Vereinigung der Dekane) der medizinischen 

Fakultäten Ende Januar wieder eine gemeinsame Tagung, an der die Probleme 

und Strategien der ärztlichen Bildung diskutiert wurden. Gegliedert in drei 

Themenblöcken wurden verschiedenste Bereiche von Akkreditierung und deren 

Folgen bis hin zu Zertifikatwildwuchs beleuchtet. Neben den Delegierten der Fakultäten 

der sechs Universitäten, der SMIFK (Schweizerischen medizinischen Interfakultätskommission), 

nahmen als wichtige Partnerinstitutionen auch der VSAO, 

vertreten durch Ryan Tandjung und Sonja Trüstedt, die SAMW (Schweizerische 

Akademie für Medizinische Wissenschaften) und die MEBEKO teil. 


weiterbildung 

wie auf der kantonalen Seite die Leitung 

der kantonalen GesundheitsdirektorInnenKonferenz 

GDK beteiligen. 

Eines der Projekte ist die Plattform Zukunft 

ärztliche Bildung (vgl. auch 

Berichte in früheren VSAO-Journalen und 

auf der VSAO-Homepage). Seit September 

2010 werden die verschiedenen grossen 

Herausforderungen in der ärztlichen Bildung 

von allen Beteiligten gemeinsam 

angegangen. 18 Vereinigungen, darunter 

auch der VSAO, erarbeiten unter der Leitung 

des BAG Lösungsvorschläge zu den 

verschiedenen Problemfeldern. Die 

Stammplattform beauftragte ihrerseits 

Arbeitsgruppen zu spezifischen Themenkreisen 

Stellung zu beziehen, so zur Finanzierung 

der ärztlichen Weiterbildung, 

zur Abstimmung der 

ärztlichen Aus-Weiter-und Fortbildung 

und neu initiiert zur Frage der 

Interprofessionalität. ■ 

Quellen: 

– www.nationalegesundheit.ch 

– www.bag.admin.ch ➝ Themen ➝ 

Gesundheitsberufe ➝ MedGB/Medizinalberufekommission/Plattform 

Zukunft (inkl. Auflistung aller 

beteiligten Organisationen und Behörden) 

– www.siwf.ch 

Offen für Neues? 

Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen 

der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte. 

Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des 

SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des VSAO, 

besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes 

und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel 

ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung 

mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen. 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den 

VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Béatrice 

Bertschi, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen 

im VSAO (bertschi@vsao.ch). 

Feedback-Pool 

(D)ein kleiner, aber wertvoller 

Beitrag für eine gute 

Weiter- und Fortbildung 

Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen 

zu einem Thema unserer Mitglieder einholen zu 

können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet. 

Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im Ressort 

Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen 

breiter abzustützen. 

Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail 

an bertschi@vsao.ch. 



13

weiterbildung 

Bewährtes Kontrollinstrument 

Am 12. Januar 2012 lud das Schweizerische Institut für ärztliche Aus-, Weiter- und Fortbildung 

(SIWF) zu einer Visitatorentagung ein. Ziel der Veranstaltung war es, die Anwesenden über 

neuigkeiten bei den Visitationen zu informieren und Gelegenheit zu einem Erfahrungsaustausch 

zu bieten. Eingeladen waren auch die mittlerweile über 70 VSAO-Vertreterinnen und -Vertreter. 

Ryan Tandjung, GA-Mitglied Ressort Weiterbildung 

Seit fast zehn Jahren werden kontinuierlich 

Visitationen durchgeführt, um die 

Qualität der Weiterbildungsstätten zu prüfen. 

Ursprünglich war die FMH damit 

betraut, seit der Gründung des SIWF fällt 

diese Aufgabe in dessen Zuständigkeitsbereich. 

Visitationen sind das zentrale Element 

zur Überprüfung der Weiterbildungsqualität 

an den einzelnen Weiterbildungsstätten. 

Seit der Einführung des 

Medizinalberufegesetzes (MedBG) ist die 

Weiterbildung staatlich geregelt; der Bundesrat 

übertrug dem SIWF unter anderem 

die Qualitätssicherung der ärztlichen Weiterbildung. 

Dreierteam vor Ort 

Ein Visitationsteam besteht aus einem 

Vertreter der jeweiligen Fachgesellschaft 

(Visitationsleiter), einem fachfremden 

Experten, der im Auftrag des SIWF die 

Visitation begleitet, und einem Vertreter 

unseres Verbandes. Im Vorfeld der Visitation 

machen sich die Visitatoren anhand 

einer umfangreichen Dokumentation mit 

der Weiterbildungsstätte vertraut. Diese 

Unterlagen enthalten unter anderem vom 

Leiter der Weiterbildungsstätte und den 

Weiterzubildenden ausgefüllte Fragebogen, 

das entsprechende Weiterbildungskonzept 

und zusätzliche Informationen 

zur Weiterbildung, z.B. das Fortbildungsprogramm, 

der Operationskatalog etc. In 

einem nächsten Schritt erfolgt der Besuch 

vor Ort. Die eigentliche Visitation dauert 

in der Regel einen halben Tag und besteht 

aus verschiedenen Interviews mit Vertretern 

aller Kaderstufen und den Weiterzubildenden 

sowie einer Besichtigung der 

relevanten Einrichtungen. 

Visitiert werden grundsätzlich jene Weiterbildungsstätten, 

die einen Leiterwechsel 

hatten, eine höhere Einstufung gemäss 

Weiterbildungsprogramm beantragen 

oder wiederholt in der SIWF Umfrage negativ 

bewertet wurden. Angesichts der 

hohen Anzahl an Weiterbildungsstätten 

(rund 2000 Kliniken und 1000 Arztpraxen) 

konnten bisher noch in fast keinem 

Fachgebiet regelmässige Visitationen ausserhalb 

der oben genannten Punkte 

durchgeführt werden. 

Vertraute Probleme 

Ziel der Visitation ist es, die Qualität der 

Weiterbildung zu überprüfen. Die Visitation 

erfolgt in der Regel in einer sehr kollegialen 

und kooperativen Atmosphäre. 

Nicht selten ist es so, dass die Beteiligten 

ähnliche Herausforderungen und Probleme 

aus der eigenen Klinik kennen; und 

manchmal können bereits während der 

Visitation Lösungsansätze gefunden werden. 

Die Visitation wird mit einem Bericht 

abgeschlossen. Auf der Basis des Weiterbildungsprogrammes 

und des Visitationsberichtes 

fällt die Weiterbildungsstättenkommission 

des SIWF den Entscheid über 

die Zulassung der Weiterbildung. Diese 

Kommission kann Empfehlungen und 

bindende Auflagen aussprechen, die zu 

einer Revisitation oder – bei Nichtbeachtung 

– zu einer Aberkennung der Einstufung 

führen kann. 

Neuigkeiten 

aus dem SIWF 

An der Tagung vom 12. Januar standen 

neben dem gegenseitigen Austausch und 

Vorträgen von erfahrenen Visitatoren 

Information über Neuerungen bei der 

Weiterbildung im Vordergrund. Organisatorisch 

ging es zum einen um die Vereinfachung 

und Vereinheitlichung der Dokumente, 

zum andern um die Neuorganisation 

von Weiterbildungsstätten mit weniger 

als fünf Weiterzubildenden. Seit 

2011 werden diese sogenannten kleinen 

Weiterbildungsstätten in der Regel durch 

zwei statt drei Personen visitiert. Das Visitationsteam 

besteht dann aus dem Visitationsleiter 

vonseiten der Fachgesellschaft 

und einem Vertreter unseres Verbandes. 

Politisch waren die Resultate der Akkreditierung 

durch das Bundesamt für Gesundheit 

im Jahre 2010 und das neue Finanzierungsmodell 

PEP («Pragmatisch», 

«Einfach», «Pauschal» ) für die Weiterbildung 

(s. VSAO Journal 5/11) von speziel 

lem Interesse. Im neuen Finanzierungsmodell 

soll künftig die Liste der 

anerkannten Weiterbildungsstätten der 

FMH bzw. des SIWF als Grundlage für den 

Finanzierungsbeitrag gelten. Diese Verknüpfung 

wird die Tätigkeiten des SIWF 

(und damit auch unserer Vertreter in den 

entsprechenden Gremien) zusätzlich aufwerten. 

Offen, oder mindestens nicht abschliessend 

geklärt, ist im Moment noch, wie die 

Arztpraxen bzw. Lehrstätten für die Praxisassistenz 

hinsichtlich der Weiterbildungsqualität 

effizient und sinnvoll beurteilt 

werden können. 

Was kann jeder 

einzelne tun? 

Visitationen sind wichtige Instrumente in 

der Qualitätssicherung der Weiterbildung. 

Diese Instrumente können nur funktionieren, 

wenn wir aktiv mitarbeiten, sei es 

als Visitator des VSAO oder aber als engagierter 

Mitarbeiter, welcher den Visitationsteams 

wertvolle Inputs und Feedbacks 

zu seiner Weiterbildungsstätte gibt. 

Zudem möchte ich alle Mitglieder dazu 

einladen, die Fragebogen der jährlichen 

SIWF-Umfrage ehrlich und vollständig zu 

beantworten. Nur wenn wir uns wirklich 

alle aktiv um unsere Weiterbildung kümmern, 

können wir eine gute Weiterbildung 

erwarten. 

■ 


weiterbildung 

Fit für Facharztprüfung Innere Medizin 

Bereits zum zweiten Mal wird im UniversitätsSpital Zürich ein Repekurs für Ärztinnen und Ärzte angeboten, die am 20. Juni 2012 

die Facharztprüfung für Allgemeine Innere Medizin ablegen möchten. 

Der Kurs findet am Freitag/Samstag, 4./5. Mai 2012 statt. 

Um das Repetitorium ganz auf die Anforderungen der Prüfung auszurichten, haben die Referenten den MKSAP-14- und 15-Fragenkatalog 

durchgearbeitet und typische Fragen ausgewählt. Anhand dieser Fragen werden jeweils besonders prüfungsrelevante 

Themen aus dem Fachgebiet repetiert. 

Die Teilnehmenden des letzten Jahres waren sehr zufrieden mit dem Kurs und haben ihn sehr positiv bewertet. 

Der Kurs dauert zwei Tage. Da dieser Kurs nicht gesponsert ist, muss ein Unkostenbeitrag von CHF 300.– erhoben werden. Darin 

enthalten sind die Kursunterlagen und die Verpflegung. 

Eine Anmeldung ist notwendig. 

Weitere Informationen und Anmeldung unter www.medikusz.ch. 



15

weiterbildung 

Informationen des Berner Instituts 

für Hausarztmedizin 

Das Berner Institut für Hausarztmedizin 

BIHAM bietet auch 2012 Interessantes für 

Assistenzärzte mit Weiterbildungsziel AIM 

Curriculum Hausarzt/Praxisinternist: 

Rotationsstellen 

Für die fachspezifische Weiterbildung stehen 

mit dem neuen Weiterbildungstitel 

AIM der FMH nur noch zwei Jahre zur 

Verfügung. Wir vermitteln sechsmonatige 

Rotationsstellen mit auf die Hausarztmedizin 

ausgerichteten Lernzielen: 

Jeweils auf März und September ist 

die neu geschaffene Rotationsstelle Orthopädie 

zu besetzen: 

Orthopädie, Universitätsklinik für orthopädische 

Chirurgie Inselspital Bern, 

Prof. Dr. K. Siebenrock 

Es muss weder Nacht- noch Wochenenddienst 

geleistet werden! Vorgesehen ist eine 

tageweise Teilnahme an den verschiedenen 

Sprechstunden. 

Voraussetzung für die Stelle ist eine gute 

Vorbildung in Innerer Medizin. 

Auf September 2012 ist die Rotationsstelle 

Chirurgie zu besetzen: 

Allgemeine Chirurgie, Regionalspital 

Emmental/Chirurgische Klinik Burgdorf, 

PD Dr. med. S. Vorburger 

Voraussetzung für die Stelle sind mindestens 

zwei Jahre klinische Vorbildung. 

Unsere weiteren Rotationsstellen sind bis 

August 2013 ausgebucht; Bewerbungen 

sind ab Mitte 2012 wieder möglich. Bitte 

erkundigen Sie sich, welche Perioden noch 

zu besetzen sind: 

ORL, Universitätsklinik für HNO Inselspital 

Bern, Prof. Dr. M. Caversaccio 

Psychiatrie, Privatklinik Wyss Münchenbuchsee, 

Dr. med. F. Caduff 

Radiologie, SNB Tiefenau, Dr. med. 

U. Vogt (drei Monate) 

Bewerbungen (und Anfragen) bitte an das 

BIHAM richten (regina.ahrens@biham. 

unibe.ch); die Unterlagen werden bei Eignung 

für die Stelle an den jeweiligen Chefarzt 

weitergeleitet. 

Kantonal-bernische 

Praxis assistenz 

Der Grosse Rat hat im Januar 2012 einen 

mehrjährigen Verpflichtungskredit für 

jährlich 21 Praxisassistenzstellen 

gutgeheissen. 

Bewerbungen für das Jahr 2013 können 

ab sofort eingereicht werden. 

Weitere Angaben finden Sie auf unserer 

Homepage. 

Weiterbildungskurse 

Auch 2012 bieten wir praxisrelevante Weiterbildungskurse 

für angehende Grundversorger 

an: 

Ophthalmologie 

in der Hausarztpraxis 

Die Teilnehmer kennen die klinischen 

Bilder der häufigsten ophthalmologischen 

Probleme in der Allgemeinpraxis und 

können die notwendigen Therapien/ 

Massnahmen einleiten. 

Mittwoch, 2. Mai 2012, 14–17 Uhr, Dr. 

med. A. Klaeger, Ophtalmologe in der Praxis 

Pädiatrische Notfälle 


Management der häufigsten Krankheiten 

im Säuglings- und Kindesalter. Erkennen 

und Therapie von Notfallsituationen. Notfallmedikamente 

für den Notfallkoffer. 

Mittwoch, 6. Juni 2012, 14–17 Uhr, Dr. 

med. R. Temperli, Praxispädiater 

Dermatologie 


Management von annulären Dermatosen. 

Vorgehen bei Pilzinfektionen der Haut, 

Haare und Nägel. 

Donnerstag, 6. September 2012, Dr. med. 

B. Göschke, Dermatologe in der Praxis 

Immobilisationstechnik 

in der Praxis 

Vertiefen der Immobilisationsgrundsätze, 

Erlernen der gängigsten Applikationen 

mit rigiden und semirigiden Kunststoffmaterialien. 

Mittwoch, 28. November 2012, 13.30– 

18 Uhr, D. Bühlmann, Leiter Operationspflege-Equipe, 

Klinik für orthopädische 

Chirurgie Inselspital Bern 

Interessierte Assistenzärzte können sich 

auf unserer Homepage unter Weiterbildung 

direkt für die Kurse anmelden. Die 

Teilnahme ist kostenlos, die Anmeldung 

verbindlich! 

Dr. Regina Ahrens, FMH Allgemeinmedizin, 

Mitarbeiterin Lehre 

Berner Institut für Hausarztmedizin 

BIHAM, Universität Bern 

Murtenstrasse 11, 3010 Bern 

Tel. +41 (0)31 632 89 91 

Fax +41 (0)31 632 89 90 

regina.ahrens@biham.unibe.ch 

www.biham.unibe.ch ■ 


weiterbildung 

A B C D E F ... 

a b c d e f ... 

LESEN LERNEN 

Fokussieren mit Filtern 

Lukas Staub, Redaktionsmitglied VSAO-Journal 

Der letzte Beitrag zeigte, wie sich Fragen 

des klinischen Alltags in bestimmte Fragetypen 

einteilen und dann mithilfe der 

PICO-Formulierung in ihre Einzelteile 

zerlegen lassen. Im nächsten Schritt soll 

in PubMed die relevante Literatur herausgesucht 

werden. 

Mit der allgemeinen Suchmaske von Pub- 

Med (http://www.pubmed.gov) sind sicher 

alle vertraut. Die PICO-Komponenten 

können hier direkt in der Suchzeile eingegeben 

werden. Dabei sieht die generelle 

Struktur der Frage wie folgt aus: 

–– 

(Population OR Synonym1 OR 

Synonym2 …) AND 

–– 

(Intervention OR Synonym1 OR 


–– 

(Comparator OR Synonym1 OR 


–– 

(Outcome OR Synonym1 OR 

Synonym2 …) 

Es sind nicht immer alle vier Komponenten 

notwendig; besonders Comparator 

und Outcome können je nach Fragestellung 

zu restriktiv sein. Ein nützliches 

Zusatzzeichen ist *, welches als Stellvertretersymbol 

für weitere Zeichen steht. So 

ist child* gleichbedeutend mit (child 

OR child’s OR children OR childhood). 

Unser Beispiel (s. Folge 1, Journal 1/12) 

betraf die Prävention von tiefen Beinvenenthrombosen 

auf Langstreckenflügen 

mittels Kompressionsstrümpfen. In diesem 

Fall könnte die Frage so lauten: 

(flight* OR travel) AND stocking* 

AND (DVT OR thrombosis). Es resultieren 

etwas über 60 Artikel – viel zu 

viele und sicher nicht alle relevant für 

unsere einfache Frage! 

Zum Glück bietet PubMed die weniger 

bekannte Sektion Clinical Queries an, 

in welcher zusätzliche Filter gesetzt werden 

können, um das Suchresultat sinnvoll 

einzuschränken. Die Clinical Queries 

sind in der Rubrik PubMed Tools leicht 

zu finden. Wenn wir hier genau wie oben 

beschrieben die Suchbegriffe in der Suchzeile 

eingeben und auf Search klicken, 

erscheinen die zwei Pull-down-Menüs 

Category und Scope. 

In Category kann man den Fragetyp wählen, 

wobei die Optionen Etiology, Diagnosis, 

Therapy, Prognosis und 

Clinical prediction guides zur Verfügung 

stehen. Dabei wird der Umstand 

genutzt, dass je nach Fragetyp unterschiedliche 

Studiendesigns im Vordergrund 

stehen, um die Frage zu beantworten. 

PubMed sucht uns die jeweils am 

besten geeigneten Designs heraus. 

Im Scope kann zwischen einer breiten 

(sensitiven) und engen (spezifischen) 

Suche ausgewählt werden, um die Suchresultate 

weiter zu begrenzen. In unserem 

Beispiel liefert die Suche mit den 

Filtern Therapy und Narrow neun 

klinische Studien und sechs systematische 

Reviews (darunter ein relativ neuer 

Cochrane Review). Das sieht schon besser 

aus. Jetzt müssen wir das beste Paper 

auswählen und dieses korrekt interpretieren. 

Aber das ist das Thema des nächsten 

Follow-ups. 

■ 



17


Sektion Basel 

Minusstunden 

Treffen Assistentensprecherinnen 

und Assistentensprecher 

Als eines der Ziele für das Jahr 2012 hat 

sich der Vorstand des VSAO Basel vorgenommen, 

mit allen Spitaldirektionen der 

grossen Spitäler regelmässig Gespräche zu 

führen. 

Eines der Themen wird in diesem Jahr die 

Minusstundenregelung sein. Gemäss den 

jeweiligen Verordnungen ergibt sowohl im 

Baselbiet wie auch im Stadtkanton erst 

eine geleistete wöchentliche Arbeitszeit 

von unter 46 Stunden einen Minussaldo. 

Diese Regelung geht in den Spitälern allerdings 

gerne vergessen. Dies soll sich in 

Zukunft ändern. 

Im Universitätsspital Basel wurde zu einem 

Treffen mit allen Assistentensprecherinnen 

und Assistentensprechern eingeladen. 

Dabei ging es auch darum, den Anwesenden 

Dirk Bareiss vorzustellen. Er ist 

einer der Ärztevertreter in der neu gewählten 

internen Betriebskommission im Universitätsspital 

Basel und zugleich assoziiertes 

Vorstandsmitglied im VSAO Basel. Da 

die Spitäler ihre internen Betriebskommissionen 

ausbauen wollen, ist es enorm 

wichtig, dass der VSAO Basel dort präsent 

ist und die Anliegen seiner Mitglieder einbringen 

kann. Treffen mit den Assistentensprecherinnen 

und Assistentensprechern, 

dem VSAO Basel und Mitgliedern der Betriebskommission 

sollen deshalb in Zukunft 

regelmässig stattfinden. ■ 

Mitgliederversammlung 

Die jährliche Mitgliederversammlung 

findet am 9. Mai 2012 statt. Bitte dieses 

Datum jetzt schon reservieren. 

Claudia von Wartburg, 

Geschäftsführerin VSAO Basel 

Sektion Bern 

Einigung bei 

Lohnverhandlungen 

Lohnabschluss mit GAV-Spitälern 

Wie im letzten Journal berichtet, haben 

sich die GAV-Sozialpartner im alten Jahr 

erst in Bezug auf den Teuerungsausgleich 

geeinigt und vereinbart, dass die Summe 

für individuelle Lohnerhöhungen im ersten 

Quartal 2012 verhandelt wird. Inzwischen 

konnte eine Einigung erzielt werden. 

Der vollständige Lohnbeschluss 

lautet wie folgt: 

3. Zusätzlich verpflichten sich die Arbeitgeber, 

bei positivem Rechnungsabschluss 

die Mitarbeiterinnen und 

Mitarbeiter mit Einmalprämien am 

Erfolg teilhaben zu lassen. Die Personalverbände 

werden über Höhe 

und Modalitäten informiert. 

4. Weil das «Lohnjahr» in Zukunft von 

April bis März dauert, gelten die versicherten 

Lohnanpassungen von 

1. April 2012 bis 31. März 2013. 

Medienkonferenz 

der Personalverbände 

Wie jedes Jahr haben die Personalverbände 

im Kanton Bern am 15. Februar 2012 

der Öffentlichkeit ihre Forderungen betreffend 

Lohnentwicklung und Arbeitsbedingungen 

vorgestellt. Näheres dazu auf 

unserer Website www.vsao-bern.ch. ■ 

Rosmarie Glauser, 

Geschäftsführerin Sektion Bern 

1. Das Lohnsummenwachstum beträgt 

gesamthaft 1,2%. Für den Teuerungsausgleich 

stehen 0,4% zur Verfügung, 

für den Stufenanstieg 0,8%. 

2. Der Teuerungsausgleich wird ab 

1. Januar 2012 gewährt, der Stufenanstieg 

ab 1. April 2012. Teuerungsausgleich 

und individuelle Gehaltserhöhungen 

werden ab 1. April 2012 

versichert. 

Einladung zur Mitglieder versammlung 2012 

Die ordentliche Mitgliederversammlung des VSAO Bern findet am 

Donnerstag, 26. April 2012, um 19.00 Uhr im Restaurant Tramdepot 

in Bern statt. 

Ab 18.30 Uhr Apéro, um 19.00 Uhr beginnt die Mitgliederversammlung mit den 

statutarischen Geschäften, Informationen und Diskussionsmöglichkeiten. Anschliessend 

gibts ein Nachtessen sowie die jährliche Tombola. Detailliertere Informationen 

folgen per Post und auf unserer Homepage www.vsao-bern.ch. 



19


Sektion Neuenburg 

Liebe Kolleginnen und Kollegen 

Die AMINE startet in ein Jahr 2012 voller 

Herausforderungen. Am 1. Januar 2012 

sind wir dem VSAO beigetreten. Die neue 

Zusammenarbeit trägt bereits erste Früchte. 

So haben wir eine bedeutende finanzielle 

Unterstützung erhalten, die es uns 

ermöglicht, eine eigene Geschäftsstelle 

unter der Leitung von Joël Vuilleumier, 

Rechtsanwalt, zu betreiben. Er wird uns 

in sämtlichen Rechtsfragen beistehen und 

die Mitglieder der AMINE in ihren Anliegen 

unterstützen. Die Koordinaten der 

Geschäftsstelle sind auf der Website des 

VSAO aufgeführt. 

Unser Ziel in diesem Jahr ist die Neuverhandlung 

des geltenden Gesamtarbeitsvertrags 

(GAV) aus dem Jahre 2006. Dieser 

wird in den meisten Abteilungen des Hôpital 

neuchâtelois kaum eingehalten, insbesondere 

was die Stellenbeschriebe, die 

Überstunden und die als Bereitschaftsdienste 

verkappten Pikettdienste angeht. 

Die bevorstehenden Verhandlungen werden 

hart sein. Deshalb haben wir mit 

wichtigen Verbündeten, wie der Gewerkschaft 

SYNA, Kontakt aufgenommen, um 

das bestmögliche Ergebnis in den Verhandlungen 

zu erzielen. 

Ein weiteres Ziel ist die Erhöhung unseres 

Bekanntheitsgrades. Zu diesem Zweck 

haben wir eine Arbeitsgruppe gegründet. 

Diese soll den Kameradschaftsgeist bei 

den Assistenz- und Oberärztinnen und 

-ärzten fördern. Geplant sind gesellige 

Anlässen und eventuell der Betrieb eines 

Standes am bekannten Winzerfest. Wir 

erhoffen uns damit, die Arbeit in unserem 

Kanton attraktiver zu machen. Zudem 

sind wir der Meinung, dass ein ausgeglichenes 

Privatleben die Motivation und die 

Effizienz am Arbeitsplatz erhöhen. Weiter 

möchten wir den neuen Assistenzärztinnen 

und -ärzten die Möglichkeit geben, 

sich mit älteren Kollegen über organisatorische 

Probleme, Stress am Arbeitsplatz 

usw. auszutauschen. Es hat immer noch 

zu viele neue Kollegen, die sich mit Antidepressiva 

und anderen Benzodiazepinen 

dopen, um in dieser harten Welt zu überleben. 

Wir werden unsere Attraktivität 

stärken, wenn wir den zukünftigen Assistenz- 

und Oberärztinnen und -ärzten im 

Kanton angenehme Rahmenbedingungen 

bieten. Dies wird letztlich auch unseren 

Patienten zugutekommen. ■ 

Herzliche Grüsse 

Mikael Sacristan, 

Präsident der Sektion Neuenburg 

Sektion Solothurn 

Der Stein kommt 

ins Rollen 

Die Sektion Solothurn hat die Mitgliederversammlung 

dieses Jahr am 20. März im 

Bürgerspital in Solothurn abgehalten. 

Nach einem Apéro und der Erledigung der 

statuarischen Traktanden blickte der Präsident 

in seinem Bericht auf das vergangene 

Jahr zurück und schilderte kurz die 

laufenden und künftigen Geschäfte. Anschliessend 

berichtete unser Verbandsjurist 

Ricky Vultier über sein Referat «Umsetzung 

des Arbeitsgesetzes in mittelgrossen 

Spitälern», das er anlässlich einer 

Kadertagung der Medizinischen Klinik 

des Bürgerspitals gehalten hatte. 

In ebendieser Klinik der SoH haben unter 

dem letzten Chefarzt die meisten Verstösse 

gegen die gesetzlichen Vorschriften stattgefunden, 

sodass sich der jetzige Chef mit 

einer Unmenge von akkumulierten Überstunden 

konfrontiert sieht. Gleichzeit bestanden 

Dienstplanstrukturen und ein 

Mangel an ärztlichem Personal, die gesetzeskonforme 

Arbeitszeiten unmöglich 

machten. Nun aber wird der Versuch eines 

wirklichen Neuanfangs gemacht. Dass 

hierbei die Expertise von Ricky Vultier in 

Anspruch genommen wurde und der neue 

Chefarzt auf diesem Weg auch aktiv den 

Kontakt zum VSAO gesucht hat, freut uns 

sehr, und wir hoffen auf eine gute und 

konstruktive Zusammenarbeit. 

Im Zuge der aufgelaufenen Probleme im 

Bürgerspital haben wir wieder einen engeren 

Kontakt zu den Assistenz- und Oberärztinnen 

und -ärzten der Klinik aufbauen 

können; mit Anna Lam und Eva Kifmann 

haben wir ferner zwei neue Vorstandsmitglieder 

gewonnen. 

Im vergangenen Jahr intensivierten wir 

anlässlich einer Mitgliederbefragung den 

Kontakt zu den Psychiatrischen Diensten. 

Auf diese Weise ist es uns gelungen, die 

beiden Oberärzte Volker Böckmann und 

Marino Urbinello als neue Vorstandsmitglieder 

zu gewinnen. Momentan fehlt uns 

nur noch ein Vorstandsmitglied aus dem 

Spital Olten. Wir streben im laufenden 

Jahr an, diese Lücke zu schliessen. 

Problemfall SoH 

Nebst den unzulässigen Arbeitszeiten hat 

der VSAO aufgedeckt und moniert, dass 

die bisherige Praxis der Überstundenauszahlung 

der SoH nicht korrekt war. Alle 

Überstunden müssen mit einem Zuschlag 

von 25 Prozent ausgezahlt werden, was 

bisher nicht praktiziert worden ist. Verhandlungen 

mit der Personalabteilung 

haben bewirkt, dass seit Januar 2012 automatisch 

alle Überstundenauszahlungen 

mit dem Zuschlag erfolgen. Wie mit den 

früher nicht korrekt ausgezahlten Überstunden 

umgegangen wird, wird zurzeit 

noch verhandelt. Wir wollen erreichen, 

dass sich die SoH aktiv um die geschuldete 

Nachzahlung kümmert. Es gibt eine 

Verjährungsfrist von fünf Jahren. Wir rufen 

alle Assistenz- und Oberärzte, die zwischen 

2007 und 2011 Überstunden ausgezahlt 

bekommen haben, auf, sich selber 

aktiv bei der SoH zu melden und den 

Zuschlag nachzufordern (Adresse, E- 

Mail-Adresse und Telefon siehe Lohnabrechnung). 

Vergesst nicht, ein aktuelles 

Konto anzugeben. 

Ein weiteres Thema bleibt die Umsetzung 

des Anspruchs auf 104 Ruhetage pro Jahr 

für alle Ober- und Assistenzärzte der SoH. 

Das bedeutet, dass entweder alle Wochenenden 

frei sind, oder es für jeden gearbeiteten 

Wochenend- und Feiertagsdienst 

einen freien Tag gibt. Der Personalchef hat 

eine Überprüfung dieser Regelung durchführen 

lassen und ist zum Ergebnis ge- 



kommen, dass diese Regelung bei etwa 

zehn Prozent der Ärzte nicht eingehalten 

wird. Wir denken, hier handelt es sich vor 

allem um Oberärzte, da diese Regelung 

wahrscheinlich durch die Nachtdienstregelungen 

bei den meisten Assistenten eingehalten 

werden kann. Wir werden mittels 

einer neuerlichen Umfrage bei den Oberärzten 

aller Kliniken ermitteln, ob hier 

Handlungsbedarf besteht. Aber wir bitten 

auch alle Assistenzärztinnen und -ärzte, 

bei denen diese Regelung nicht umgesetzt 

wird, sich zu melden, am besten direkt 

beim Präsidenten (siehe www.vsao.ch unter 

Sektionen). Bislang ist noch nicht recht 

abzusehen, wie sich die DRG-Einführung 

in der SoH auswirken wird. Auf jeden Fall 

ist eine kritische Begleitung durch die Sektion 

nötig. Wir rufen alle Mitglieder auf, 

uns Probleme zu melden, die sich in diesem 

Zusammenhang ergeben. ■ 

Felix Kurth, 

Präsident Sektion Solothurn 

Sektion Waadt 

Rückblick 2011 

und 

Ausblick 2012 

Der Verband hat das Jahr 2011 mit einer 

positiven Note abgeschlossen: Diverse Probleme, 

die in Zusammenhang mit den 

Arbeitsbedingungen und der Weiterbildung 

in verschiedenen Kliniken des Kantons 

aufgetaucht waren, konnten zum 

Wohle der dort arbeitenden Ärztinnen und 

Ärzte gelöst werden. In anderen Kliniken 

werden noch zum Teil erhebliche Bemühungen 

nötig sein, um die seit nun 6 Jahren 

gültigen gesetzlichen Vorschriften 

einzuhalten, und vor allem um eine qualitativ 

hochstehende Weiterbildung zu 

gewährleisten. Der Vorstand der ASMAV 

wird sich weiterhin dafür engagieren. 

Ende 2011 konnte zudem ein Projekt für 

die Karriereplanung der Ärzte im CHUV 

ins Leben gerufen werden. Dieses System, 

welches weiter unten beschrieben wird, 

soll den Ärzten in Weiterbildung eine bessere 

Karriereplanung ermöglichen. Dies 

durch eine klarere Definition der Rollen 

der Chefärzte einerseits und der Assistenzund 

Oberärztinnen- und -ärzte andererseits 

sowie durch die Einführung einer 

Richtlinie und eines neuen Weiterbildungsplans. 

Der Vorstand der ASMAV, der 

eng an der Ausarbeitung des Projektes 

beteiligt war, begrüsst die Arbeit, die innerhalb 

der ärztlichen Leitung des CHUV 

vollbracht wurde. Letztere verfolgt die 

Probleme der Ärzte in Ausbildung aufmerksam 

mit. Es gilt nun die korrekte 

Implementierung dieses Systems zu überwachen 

und dafür zu sorgen, dass dieses 

innert nützlicher Frist auf kantonaler 

Ebene umgesetzt werden kann. 

Schliesslich feiern wir 2012 das zehnjährige 

Jubiläum des Bleistiftstreiks im Kanton 

Waadt. Dieser 2003 von den damaligen 

Assistenz- und Oberärzten lancierte 

Streik, hat zur Unterzeichnung des ersten 

öffentlich-rechtlichen Gesamtarbeitsvertrages 

geführt. Damit konnten erstmals 

gute Arbeitsbedingungen und eine qualitativ 

gute Weiterbildung vertraglich garantiert 

werden. Anlässlich dieses Jubiläums 

werden während des ganzen Jahres 

2012 Aktionen und Anlässe stattfinden. 

Gleichzeitig werden wir im zweiten Halbjahr 

eine Umfrage bei den Mitgliedern 

durchführen. 

Trotz der wesentlichen Verbesserung der 

Arbeitsbedingungen im vergangenen 

Jahrzehnt, dürfen wir nicht vergessen, 

dass die Situation bei weitem nicht in allen 

Kliniken und Spitälern des Kantons 

rosig ist. Der Einsatz der Verbandsmitglieder 

ist also für die Erarbeitung von Lösungen 

entscheidend, sei es mit oder ohne 

Unterstützung des Vorstands. Die Mitarbeit 

in letzterem ist auch unerlässlich, um 

die Aufgaben des Verbandes sicherzustellen. 

Wir laden deshalb alle interessierten 

Personen ein, sich bei unserem Sekretariat 

zu melden (asmav@asmav.ch). 

Wir wünschen Ihnen sowohl beruflich als 

privat ein erfolgreiches Jahr 2012. ■ 

Freundliche Grüsse 

Julien Vaucher, Präsident 

Maryline Foerster Pidoux, 

Vize-Präsidentin 

Anja Zyska Cherix, Vize-Präsidentin 

Strukturierung der ärztlichen 

Weiter bildungen in die spezifischen 

Lehrgänge A, B, C, D oder X 

Eine Besonderheit der Weiterbildung in 

der Schweiz ist, dass die diplomierten Ärzte 

ihre Weiterbildung selber organisieren 

können. Weiterbildungsstellen können frei 

besetzt werden. Um einen Facharzttitel zu 

erlangen, muss ein vom SIWF (Schweizerisches 

Institut für ärztliche Weiter- und 

Fortbildung) definierter Anforderungskatalog 

erfüllt werden. Die Dauer der Weiterbildung 

wird in der Regel auf 5 oder 

6 Jahre festgelegt. In der Realität dauert 

die Weiterbildung im Durchschnitt 8 Jahre 

und nicht selten trifft man Ärzte an, die 

über 9 Jahre in verschiedenen Spitälern 

gearbeitet haben und noch immer keinen 

Facharzttitel besitzen. 

In der heutigen Situation, die von Ärztemangel 

und Umwälzungen in der Spitalfinanzierung 

gekennzeichnet ist, gehört 

die Reorganisation der Weiterbildung 

zu den prioritären Vorhaben des CHUV. 

Die Erwartungen an eine Weiterbildung 

sind vielfältig. Die Weiterbildung muss den 

Bedürfnissen der Bevölkerung, des Spitalbetriebs 

und der jeweiligen Abteilung gerecht 

werden und schliesslich den Nachwuchs 

im akademischen Bereich, im 

Spital und in der Grundversorgung sicherstellen. 

Zudem haben verschiedene Umfragen 

bei den Ärzten in Weiterbildung 



21


gezeigt (SwissMedCareer, Austrittsgespräche 

im CHUV), dass ihre Hauptsorge das 

Nichtvorhandensein eines klaren Karriereplans 

ist. Dazu kommt der Wunsch 

nach einer besseren Vereinbarkeit von 

Privat- und Berufsleben, die eine bessere 

Strukturierung der Weiterbildung erfordert. 

Lehrgang A 

Akademischer Nachwuchs: Für Ärzte, 

die ihre Karriere im akademischen 

Bereich bzw. als Kaderärzte in Universitäts- 

oder Kantonsspitälern planen. 

Lehrgang B 

Spitalbedürfnisse: Für Ärzte, die eine 

Stelle als Kaderarzt im nicht akademischen 

Bereich anvisieren: FHV, ausserkantonale 

Partnerspitäler, eventuell 

CHUV. 

Lehrgang C 

Praxen, Kliniken: Für Ärzte, die primär 

als Grundversorger oder in einer 

Privatklinik tätig sein wollen. 

Lehrgang D 

Diverses: Für Ärzte, die sich nicht in 

der Fachrichtung spezialisieren wollen, 

in welcher sie gerade arbeiten. 

Orientierung X 

Noch ohne Karriereplan: Für Ärzte, die 

am Anfang ihrer Weiterbildung stehen 

und noch keine Ziele definiert haben. 

Um die Effizienz der Weiterbildungscurricula 

zu verbessern, insbesondere um die 

Weiterbildungsdauer zu verkürzen, hat 

das CHUV neulich ein Weiterbildungskonzept 

mit den spezifischen Lehrgängen A, 

B, C, D oder X eingeführt (siehe Kasten). 

Dieses Konzept hat zum Ziel, den Assistenzärzten 

eine bessere Planung der Weiterbildung 

in verschiedenen Fachrichtungen 

zu ermöglichen sowie dessen Kohärenz 

sicherzustellen und gleichzeitig den 

potentiellen Nachwuchs zu orten. 

Das Weiterbildungsprogramm 

Der gewählte Lehrgang wird zusätzlich zu 

den fachspezifischen Zielen im Weiterbildungsprogramm 

aufgeführt. Der Chefarzt 

muss jedem neuen Arzt die jeweiligen 

Herausforderungen der oben erwähnten 

Lehrgänge aufzeigen. Die beiden Parteien 

legen anschliessend gemeinsam den 

Lehrgang fest. Dieser neue Ansatz soll einen 

offenen Dialog zwischen den beiden 

Parteien ermöglichen und zu einer regelmässigen 

konstruktiven Evaluation hinsichtlich 

der spezifischen Ziele und einer 

möglichen Neuorientierung führen. Das 

Büro Ärzte von morgen der ärztlichen 

Direktion des CHUV steht für weitere Auskünfte 

gerne zur Verfügung. 

Für weitere Informationen 

Büro Ärzte von morgen des CHUV: 

olivia.chatelan@chuv.ch 

Dr med. Sandra Deriaz, Assistentin, 

Ärztliche Direktion, CHUV 

sandra.deriaz@chuv.ch 

Stellenportal 

unter 

www.asmav.ch 

Das Stellenportal unter www.asmav.ch 

hat ein neues Gesicht bekommen! 

Die Darstellung wurde überarbeitet, um 

–– 

die Lesbarkeit zu verbessern 

–– 

die Benutzung zu vereinfachen 

(Filterfunktion) 

–– 

eine verbesserte Druckversion 

anzubieten. 

Es besteht neu auch die Möglichkeit für 

bestimmte Stellen, das PDF-Dokument 

mit dem Inserat downzuloaden. 

Sie finden den Stellenanzeiger auf 

der Website der ASMAV: www.asmav.ch 

Zugriff: Menu principal ➛ Offres d’emplois 

Erinnerung – 

Internetplattform 

für 

Teilzeitarbeit 

Die Plattform für Teilzeitarbeit, die auch 

von der ASMAV ins Leben gerufen wurde, 

erfreut sich einer grossen Nachfrage seit 

ihrer Inbetriebnahme im Herbst 2011. 

Die Vorteile der Plattform für 

Teilzeitarbeit: 

Für die Ärzte 

Dort können Ärzte, die eine Teilzeitanstellung 

(jobsharing) suchen, einen Ansprechpartner 

finden, der Ihnen die Bewerbung 

in den entsprechenden Kliniken 

erleichtert. 

Für die Arbeitgeber 

Die zukünftigen Arbeitgeber, die Teilzeitmitarbeiter 

suchen, können diese Plattform 

auch zur Kandidatensuche benutzen. 

Weitere Informationen und Anmeldung 

auf der Website der ASMAV: 

www.asmav.ch 

Zugriff: Menu principal ➛ Plate-forme 

temps partiels 

■ 





23


§ 

Rechtsberatung 

Dr. iur. Rudolf M. Reck, Präsident 

und Jurist Zürcher Spitalärztinnen 

und Spitalärzte VSAO-ZH 

Fall 1: 

Ich arbeite seit fünf Jahren 

als angestellte Ärztin in einer 

Praxis. Nun möchte ich 

mich selbständig machen. 

Darf ich den Patientenstamm 

«mitnehmen»? Und 

darf ich die Patienten aktiv 

über meine neue Praxis informieren? 

Vertraglich ist 

dazu nichts vereinbart worden. 

Der Vertrag enthält 

auch kein Konkurrenzverbot. 

Die im Rahmen einer Anstellung betreuten 

Patienten sind Patienten der Praxis 

und werden im Namen und auf Rechnung 

des Praxisinhabers behandelt. Sie zählen 

also, man möge die Wortwahl entschuldigen, 

«zum Geschäftsbereich» des Praxisinhabers. 

Da jedoch kein Konkurrenzverbot 

vereinbart wurde, ist die Weiterbehandlung 

der Patienten in der neuen 

Praxis rechtlich unproblematisch. Angesichts 

des Grundsatzes der freien Arztwahl 

ist ohnehin fraglich, wieweit ein Konkurrenzverbot 

gerichtlich überhaupt durchgesetzt 

werden könnte. 

Hingegen ist es, zumindest während der 

verbleibenden Dauer der Anstellung, ohne 

Einwilligung des Praxisinhabers nicht 

erlaubt, aktiv Patienten in der Sprechstunde 

über die geplante Praxiseröffnung zu 

informieren. Ebenfalls nicht erlaubt ist die 

Mitnahme einer Adresskartei oder gar von 

Krankengeschichten. Will ein Patient von 

sich aus Informationen haben, darf natürlich 

kurz geantwortet werden (Rechtsquellen: 

Gesundheitsgesetz, Obligationenrecht, 

Standesordnung). 

Fall 2: 

Die fristlose Kündigung 

darf von Mitarbeitenden 

ausgesprochen werden, 

wenn beispielsweise trotz 

Hinweis an die Vorgesetzten 

die Anstellungsbedingungen 

unzumutbar bleiben. 

Die Anforderungen 

an die fristlose Kündigung 

sind streng. Im Folgenden 

wird aus einem von der 

Rechtsberatungsstelle 

des VSAO-ZH formulierten 

Kündigungsschreiben zitiert. 

Der betreffende Assistenzarzt 

hatte sich verzweifelt 

an die Rechtsberatungsstelle 

gewandt, nachdem 

er monatelang Dienste von 

zehn bis zwölf Tagen am 

Stück und Beanspruchungen 

mit Tagen ohne jede 

Arbeitspause durchgestanden 

hatte: 

«Hiermit kündige ich mein 

Arbeitsverhältnis fristlos, 

weil mir die Fortsetzung 

des Arbeitsverhältnisses 

unter den gegebenen Umständen 

nicht länger zuzumuten 

ist. 

Obschon ich mehrfach auf 

die untragbaren Verhältnisse 

hingewiesen habe, letztmals 

im Gespräch mit dem 

zuständigen Chefarzt, ist 

keine spürbare Änderung 

eingetreten und solche Änderungen 

sind auch nicht 

absehbar, sodass ich mich 

zum erwähnten Schritt gezwungen 

sehe. 

Die wesentlichsten Mängel 

bestehen in der fortgesetzten 

und massiven Missachtung 

der Höchstarbeitszeiten, 

der Ruhezeit- und der 

Pausenvorschriften des Arbeitsgesetzes 

in einem die 

Gesundheit gefährdenden 

Ausmass, ergänzt durch 

fortgesetzte Diffamierung 

und entwertendes Verhalten 

meines direkten Vorgesetzten, 

des leitenden Arztes 

Dr. Z mir gegenüber. 

Anzumerken ist ferner, 

dass Dr. Z, entgegen der 

Grundlage meiner Anstellung, 

in Aussicht gestellt 

hat, die mir zustehende 

Weiterbildung zu verweigern, 

falls ich nicht pariere. 

Bis heute hat sich ein Überzeitsaldo 

von mehreren 

hundert Stunden akkumuliert. 

Die angesammelte 

Überzeit ist mit dem gesetzlichen 

Zuschlag von 25 

Prozent finanziell zu kompensieren. 

Der Saldo ist zusammen 

mit dem Lohn auszurichten. 

Ferner verlange 

ich gleichzeitig Zustellung 

des mir zustehenden guten 

Arbeitszeugnisses bzw. des 

entsprechenden Weiterbildungsevaluationsprotokolls 

bis Ende dieses Monats. 

Eine Nachforderung 

wegen Nichterfüllung der 

gesetzlichen bzw. vertraglichen 

Leistungen durch das 

Spital behalte ich mir ausdrücklich 

vor.» 

Grundsätzlich wende man sich in solchen 

Fällen zunächst persönlich an den direkt 

verantwortlichen Vorgesetzten. Falls keine 

Änderung eintritt, sollte man die übernächste 

Hierarchiestufe, z.B. den Chefarzt 

oder die Spitalleitung, involvieren. Die 

schriftliche Dokumentation (ausgedrucktes 

Mail, Protokoll, Aktennotiz, evtl. ein- 



geschriebener Brief) ist empfehlenswert. 

Später hat sich die zuständige regionale 

Arbeitsvermittlungsstelle beim Rechtsdienst 

VSAO-ZH gemeldet und eine Bestätigung 

gewünscht. Angesichts der Auskunft 

und der dokumentierten Umstände 

wurde auf eine Kürzung der Arbeitslosenentschädigung 

durch sogenannte Einstelltage 

verzichtet (Rechtsquellen: Arbeitsgesetz, 

kantonales Personalrecht, 

Obligationenrecht). 

Es bleibt in solchen Fällen die Frage, ob 

sich nach derartigen Vorkommnissen etwas 

ändert. Oft ist dies nicht der Fall. Im 

Rahmen der Rechtsberatung stehen aber 

die individuelle Beratung und rasche Hilfe 

für die betroffenen Mitglieder im Vordergrund. 

 

■ 

Geglückter Start 

Wer für seine Kinder einen Kitaplatz sucht, muss einen langen Atem haben. Oftmals bestehen 

endlose Wartelisten und wenig Hoffnung auf schnelle Besserung. Der VSAO bietet seinen Mitgliedern 

seit einem Jahr Unterstützung bei der Suche nach Kitaplätzen an. Mit Erfolg, wie eine 

erste Auswertung zeigt. 

Beatrice Sahli, stv. Leiterin Mitgliedschaftswesen 

Seit März 2011 bieten wir unsere Dienstleistung 

«Vermittlung von Kitaplätzen» 

an. Regelmässig erhalten wir Anfragen 

von Mitgliedern, die von unserer Unterstützung 

profitieren möchten. Innerhalb 

eines Jahres haben wir über 50 Anfragen 

bearbeitet. Ein grosser Teil der Anfragen 

betreffen die Kantone Bern, Zürich und 

Genf. 

Unsere Vorabklärungen haben sich in der 

Praxis bestätigt: Es ist oftmals aufwendig 

und schwierig, einen Platz zu finden. 

Manchmal reichen wenige Telefonate, 

und man hat einen freien Platz gefunden, 

in der Regel sind aber zehn bis zwanzig 

Telefonate nötig. Und nicht immer hat 

man danach einen definitiven Platz, sondern 

kann sich lediglich auf die Warteliste 

setzen lassen. 

Erfreulicherweise konnten wir trotz den 

nicht ganz einfachen Voraussetzungen, 

eine ganze Reihe von Kitaplätzen vermitteln. 

Leider ist es uns nicht möglich, dort 

Kitaplätze zu finden, wo es keine freien 

Plätze gibt. Hier setzt deshalb unser zweites 

Projekt an. Zurzeit führt die Prognos 

AG im Auftrag des VSAO eine Studie in 

Form einer Kosten-Nutzen-Analyse zum 

Thema «Familienfreundliche Massnahmen 

in Spitälern» durch. Wir werden im 

VSAO-Journal und auf unserer Website 

regelmässig darüber berichten. 

Ende 2011 haben wir zudem bei allen 

Mitgliedern, die bis dahin von unserer 

Kitavermittlung profitiert haben, eine 

Umfrage durchgeführt. Die Auswertung 

zeigte, dass über 90 Prozent die Dienstleistung 

sinnvoll finden. Ausserdem erachten 

drei Viertel der Umfrageteilnehmer unsere 

Rückmeldungen hilfreich und vier von 

fünf der Befragten würden unsere Unterstützung 

weiterempfehlen oder erneut 

nutzen. 

Wir versuchen, unsere Dienstleistung stetig 

zu optimieren. Deshalb sind wir für 

jede Rückmeldung dankbar, die wir von 

unseren Mitgliedern, und insbesondere 

von den Nutzern, der Kitavermittlung erhalten. 

Ihre Feedbacks können Sie uns 

jederzeit an sekretariat@vsao.ch zukommen 

lassen. 

■ 

Kitaplatz gesucht – der VSAO hilft 

Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit März unterstützt 

Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim VSAO genügt und Sie 

erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten 

der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie 

auf der VSAO-Homepage www.vsao.ch. 



25


-Inside 

Tanja Kuster 

Wohnort: Grasswil 

Im VSAO seit: August 2010 

Funktion im VSAO: Lernende 

Der VSAO für dich in drei Worten: 

ein attraktiver Arbeitgeber 

Was machst du neben der Arbeit? 

Bei Eishockey-Matches zuschauen 

(Freund), fotografieren, Musik hören, 

shoppen, mit Kollegen ausgehen. 

Was ist dein grösster Wunsch? 

Glücklich und gesund sein und bleiben. 

Welches sind deine Hauptaufgaben im 

Verband? 

Mitgliederverwaltung, Beantworten von Mitgliederanfragen, 

Mitarbeit in verschiedenen 

Projekten (z.B. MediFuture-Kongress). 

Wieso VSAO? 

Die Arbeit war von Anfang an interessant 

und vielseitig, und ich fühlte mich rasch 

in einem tollen Team integriert. So ist mir 

z.B. die erste Begegnung mit unserem 

Verbandspräsidenten Christoph Bosshard 

in sehr guter Erinnerung geblieben. Er 

kam unkompliziert und herzlich auf 

mich zu, und ich fühlte mich von Anfang 

an ernst und «für voll» genommen. Das 

hat mich sehr gefreut. 

Was gefällt dir an deinen Aufgaben am 

besten? 

Die Abwechslung und Vielseitigkeit meiner 

Arbeit und die Kontakte mit den Mitgliedern. 

Wie sieht deine berufliche Laufbahn 

aus? 

Nach dem Abschluss der Schule und vor 

meiner Lehre im VSAO habe ich ein Zwischenjahr 

in der Romandie eingeschaltet. 

Die Lehre dauert noch bis übernächsten 

Sommer. Danach würde ich gerne die 

Berufsmaturitätsschule absolvier ■ 

Sonja Trüstedt 

Wohnort: Gempen, ein richtiges 

Feriendorf 

Im VSAO seit: Ungefähr seit Sommer 

2008 

Funktion im VSAO: Co-Präsidentin 

Sektion beider Basel, GA-Mitglied 

(Ressortleiterin Weiterbildung), 

Arbeitsgruppenleitung 

neues Arztbild, VSAO-Delegierte 

Plattform Zukunft (Bundesamt 

für Gesundheit), Arbeitsgruppe 

Harmonisierung Aus-, Weiter- und 

Fortbildung, Ärztekammer-Ersatzdelegierte 

Arbeitsort und Funktion im Spital: 

Universitätsspital Basel, Departement 

für Anästhesie, Oberärztin, 

80 Prozent 

Der VSAO für dich in drei Worten: 

Veränderung, anerkannter Partner, 

Kollegen 

Was machst du neben der Arbeit? 

Fotografieren, Tauchen, Handarbeiten, 

Wandern, auch mit Schneeschuhen. 

Was ist dein grösster Wunsch? 

Für die Jungärzte: unbestrittene Gleichwertigkeit 

von Weiterbildungsaktivitäten 

und Forschung und Dienstleistung. Warum? 

Weil die Intention, das medizinische 

Wissen vorwärtszubringen, gleich wichtig 

ist für die beste Patientenversorgung wie 

die Persönlichkeitsbildung und der Erwerb 

von Fähigkeiten und ebenfalls gleich 

wichtig wie die tägliche Anwendung dieses 

Könnens. 

Für mich persönlich: Am Lebensende auf 

ein sinnerfülltes Leben zurückschauen zu 

können und mit mir zufrieden zu sein. 

Wieso VSAO? 

Es ist der einzige Verein, wo wir Jungärzte 

uns für unsere Anliegen engagieren und 

etwas bewirken können. 


Was gefällt dir an deinen Aufgaben am 

besten? 

Meine Persönlichkeitsentwicklung: Der 

VSAO bietet mir eine Umgebung, wo ich 

mich zusätzlich zum Spital betätigen und 

entwickeln kann, mal in einer Führungsrolle, 

mal als Meinungsführerin, mal als 

Delegierte in Gremien usw. 

Wie sieht deine berufliche Laufbahn aus? 

Nach dem Staatsexamen kam ich zuerst 

in ein Kleinstspital in der Ostschweiz mit 

gemischten Diensten und 36-Stunden- 

Schichten. Dort habe ich zum ersten Mal 

vom VSAO profitiert: Unsere Überstunden 

wurden zu 100 Prozent ausbezahlt, nachdem 

sich ein Kollege mit der Unterstützung 

des VSAO für uns eingesetzt hatte. 

Anschliessend war ich rund drei Jahre 

Anästhesieassistentin im Kantonsspital 

Baden. Dann folgte ein Wechsel nach 

St. Gallen und schliesslich nach Basel, wo 

ich bei der Basler Sektion anklopfte. Zu 

diesem Zeitpunkt war ich schon Fachärztin. 

Zwar war ich immer eine VSAO-Sympathisantin; 

für eine aktive Mitarbeit benötigte 

ich aber eine langfristige Perspektive 

ohne ständige Spitalwechsel. ■

fokus 

Nicht Mann, noch Frau 

Ist es ein Mädchen oder ein Bub? Diese Frage lässt sich nicht immer eindeutig beantworten. Sprach 

man früher von Intersexualität, ist heute der Begriff Disorders of Sex Development (DSD) geläufig. 

Geändert hat sich auch die Sichtweise der Medizin: Menschen mit DSD werden nicht mehr automatisch 

operativ einem Geschlecht zugeordnet. Die Selbstbestimmung der Betroffenen ist ins Zentrum 

gerückt. 

Christine Aebi-Ochsner, Chefärztin Pädiatrie, Fachärztin FMH für Kinder- und Jugendmedizin, 

spez. Endokrinologie und Diabetologie, Kinderspital Wildermeth am SZB 

Jährlich kommen in der Schweiz rund 

80 000 Kinder zur Welt; bei fünfzehn bis 

zwanzig der Neugeborenen ist das Genitale 

nicht eindeutig zuzuordnen. Es ist 

also unklar, welchem Geschlecht sie angehören. 

In diesen Fällen ist die wichtigste 

Frage nicht: «Ist das Kind gesund?», 

sondern: «Was ist es, ein Bub oder ein 

Mädchen?» Etwas dazwischen gibt es 

nicht, weder ontologisch, noch zivilstandesamtlich. 

Sprach man früher von 

«Zwittern», «Hermaphroditen» oder «Intersexuellen», 

bezeichnet man heute dieses 

Phänomen als Disorders of Sex Development 

(DSD). Neben der Nomenklatur 

hat sich auch die Sichtweise der Medizin 

und daraus folgend die Behandlung von 

Menschen mit DSD verändert (s. Kasten). 

Dualität und 

Einheitsmensch 

«Gott schuf Mann und Frau», sagt die 

Bibel, und die monotheistischen Religionen 

zementieren diese Dualität, die uns 

naturgegeben und unverrückbar erscheint 

– der Mann hat einen Penis, die Frau eine 

Vagina. Dass diese Sichtweise aber über 

Jahrhunderte nicht die einzige war, zeigen 

uns verschiedenste Beispiele. So etwa die 

Schriften von Galen (2. Jahrhundert. 

n. Chr.) oder die wunderbaren Zeichnungen 

von Leonardo da Vinci (1452–1519). 

Galen, der römische Arzt, lehrte seine 

Schüler, dass Penis und Vagina das Gleiche 

seien; die Vagina sei ein eingestülpter 

Penis und umgekehrt. Leonardo da Vinci 

zeichnet diesen Einheitsmenschen in seinen 

Anatomiestudien. Demnach gab es 

von der Antike bis ins 18. Jahrhundert die 

Idee eines einzigen Geschlechts in zwei 

verschiedenen Ausführungen. Die perfekte, 

heisse, männliche sowie eine etwas 

weniger perfekte, kühlere, weibliche Form. 

Dazwischen gab es alle Variationen der 

Natur, die uns ja auch heute bekannt sind. 

Neben den androgyne Frauen, sogenannten 

Mannweibern, waren verweiblichte 

Männer in allen Schattierungen akzeptiert: 

Die Betroffenen akzentuierten ihr 

Anderssein häufig durch entsprechende 

Kleidung. 

Erst im 18. Jahrhundert begann sich diese 

Ansicht zu ändern. Das Ein-Geschlecht- 

Modell musste aus politischen und philosophischen 

Gründen dem Zwei-Ge- 



29

fokus 

Summary of Consensus Statement on intersex disorders and their management 

A. Hughes. Arch Dis Child, 91:544, Fig. 15: Classification of disorders of sex development 

Disorders of 

Sex Development 

Anlässlich der «Internationalen Consensus 

Conference on Intersex Disorders 

and their Management» wurden 

Richtlinien erarbeitet und im August 

2006 im PEDIATRICS publiziert, wonach 

eine neue Einteilung der «Intersexualität» 

erfolgte und Empfehlungen 

zur Betreuung der Betroffenen 

abgegeben wurden. Demnach wurde 

die Nomenklatur, v.a. auch aufgrund 

neuer genetischer, molekularbiologischer 

und endokrinologischer Erkenntnisse 

in Disorders of Sex Development 

geändert. Bezeichnungen wie 

Intersexualität, Hermaphroditismus 

usw. wurden entsprechend verlassen. 

(Pediatrics, Vol 118, Nr 2, August 2006) 

schlechter-Modell weichen. Wie es dazu 

kam, ist eine sehr komplexe und komplizierte 

Geschichte und hat viel mit Vorherrschaft, 

Individualismus, Kampf, Gleichstellung 

sowie Paternalismus zu tun. 

Die Medizingeschichte bildet diese Entwicklung 

ebenso ab, ist sie doch zu weiten 

Teilen auch Kulturgeschichte. Der Umgang 

mit Menschen mit DSD ist vorab 

historisch und kulturell bedingt. Was in 

manchen Kulturen zu vernichten ist, ist 

in anderen Kulturen gottähnlich. In vielen 

afrikanischen Ländern werden Neugeborene 

mit nicht klar definiertem Genitale 

getötet oder ausgesetzt, in Indien 

hingegen werden androgyne Menschen 

angebetet und verehrt. 

Operativ zugeordnet 

In den 50er- und 60er-Jahren des letzten 

Jahrhunderts wurden praktisch alle in der 

westlichen Welt geborenen Menschen mit 

DSD «korrigiert». Voraussetzung bildeten 

die innovativen operativtechnischen Möglichkeiten 

und die herrschende Lehrmeinung, 

dass v.a. die Erziehung und Umgebung 

das Kind zum Mann oder zur Frau 

werden lasse (Theorie von John Money). 

Die Entscheidung, welches Geschlecht das 

Kind erhalten solle, wurde durch den Chirurgen 

getroffen. Vielfach wurden die Eltern 

nicht orientiert, die Patienten schon 

gar nicht. 

Noch im Jahr 2000, anlässlich des Abschiedssymposiums 

eines abtretenden 

Chirurgen, löste die Infragestellung dieses 

Vorgehens einen Sturm der Entrüstung 

aus. Die Idee, es gebe doch nur Männer 

und Frauen und dazwischen gar nichts, 

dominierte die Diskussion. Doch der Widerspruch 

regte sich bereits vorher. In den 

letzten Jahren des 20. Jahrhunderts, hatten 

betroffene Menschen ihr Schweigen 

gebrochen. Sie informierten sich, fanden 

Unterstützung in Selbsthilfegruppen, vereinigten 

sich in Foren im Internet (www. 

infointersex.ch, www.netzwerk-dsd.de), 

gelangten an die Medien usw. Die Probleme 

und Anliegen der Menschen mit DSD 

wurden öffentlich. Diese Anliegen gipfeln 

in dem Wunsch, nicht a priori in die Kategorie 

der Zweigeschlechtlichkeit gepresst 

zu werden. Nicht von Ärzten zugeordnet 

zu werden, die meinen, es besser zu wissen. 

Nicht sich dem Zwang von Menschen 


fokus 

beugen zu müssen, die überzeugt davon 

sind, dass die eindeutige Geschlechtszugehörigkeit 

unsere Gesellschaft stabilisiert 

und ordnend beeinflusst. Und für die ein 

Dazwischen nicht vorgesehen ist. Viele der 

Menschen mit DSD wünschen sich heute 

ein drittes Geschlecht. 

Normalisierung statt Tabu 

Obwohl DSD immer noch weitgehend ein 

Tabuthema ist, ist die Betreuung heute 

anders als noch vor zehn Jahren. Wird ein 

Kind mit DSD geboren, ist dies nach wie 

vor ein Schock für die Eltern. Es ist deshalb 

äusserst wichtig, dass diese Familien 

von einem informierten Team betreut und 

beraten werden. Operative Eingriffe werden 

nur nach sorgfältiger Abwägung 

durchgeführt, oft nur bei medizinischer 

Indikation, z. B. bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen 

oder Problemen mit dem 

Stuhlgang. Kosmetische «Korrektur»- 

Operationen vor dem Pubertätsalter werden 

hingegen meist nicht mehr durchgeführt. 

Und schliesslich ist heute der 

Patient ist ein ganz wichtiger Partner in 

der Entscheidfindung. Das ist Ausdruck 

einer kulturellen Änderung in der Medizin, 

die mit «Empowerment of the Patient» 

einhergeht und den Arzt zu einem 

Partner und nicht zum Gott macht. 

Wir sind der Meinung, dass die bisher 

tabuisierte Thematik der DSD durch Aufklärung 

einer breiten Bevölkerung an 

Brisanz verlieren und «normalisiert» 

werden sollte. So soll es künftig möglich 

sein, Kinder ruhig und unaufgeregt als 

Kinder aufwachsen zu lassen, ohne ständige 

operative Korrektureingriffe, ohne 

Stigmatisierung, ohne Leid und Ausgrenzung. 

■ 

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inmedizin Neurochirurgie Anästhesiologie Neurologie 

Nuklearmedizin Arbeitsmedizin Ophthalmologie Chirurgie Orthopädische Chirurgie Traumatologie 

logie Venerologie Oto-Rhino-Laryngologie Endokrinologie Diabetologie 

logie Gastroenterologie Pharmazeutische Medizin 

ologie Geburtshilfe Physikalische Medizin Rehabilitation Hämatologie 

rurgie Ophthalmologie Plastische 

etische Chirurgie Herzchirurgie Thorakale Gefässchirurgie Pneumologie Infektiologie Innere Medizin 

ntion Intensivmedizin Psychiatrie Psychotherapie Kardiologie Radiologie 

erchirurgie Gesichtschirurgie Radio-Onkologie Strahlentherapie Kinder- 

ugendmedizin Rechtsmedizin Kinder- und Jugendpsychiatrie Rheumatologie Kinderchirurgie 

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31 

Ins_Typo_86x133_060109.indd 1 

6.1.2009 16:19:24 Uhr

fokus 

Sie gegen ihn 

Vergewaltigungsprozesse hinterlassen bisweilen einen schalen Nachgeschmack, da die Wahrheit 

nicht immer eruierbar ist. Manchmal sind es nicht Lügengebilde, welche den wahren Sachverhalten 

verstellen, sondern unterschiedliche Realitätswahrnehmungen und missverständliche Interpretationen. 

Vergewaltigungsopfer sollten deshalb möglichst schnell professionelle Hilfe suchen. 

Henriette Haas, Professorin für forensische Psychologie Universität Zürich und 

Christiane Trapp, Rechtsanwältin un d Notarin 

In jüngster Zeit sind gleich mehrere Strafanzeigen 

gegen Prominente wegen Vergewaltigung 

publik geworden. Verfolgt man 

die Berichterstattung in den Medien, stellt 

sich die Frage, wie im Vergewaltigungsprozess 

verhindert werden könnte, dass 

trotz umfassenden Beweiserhebungen 

keine oder nur eine teilweise Rekonstruktion 

des Tathergangs erfolgen kann. Wissenschaftlich 

betrachtet, ist es nicht ungewöhnlich, 

wenn die Wahrheit über 

gewisse Ereignisse aus der Retrospektive 

nicht mehr eruierbar ist. Die Folgen für 

die betroffenen Menschen sind allerdings 

gravierend – sozial und oft auch gesundheitlich. 

Mit einer guten interdisziplinären 

Zusammenarbeit wären einige dieser 

Desaster zu verhindern, wenn zumindest 

einer der Tatbetroffenen sich vorher fachlichen 

Rat einholte. 

Komplexe Konstellationen 

Wie entstehen die besonders schwierigen 

Beweislagen im Vergewaltigungsprozess? 

Einige Szenarien beruhen darauf, dass ein 

Prozessbeteiligter bewusst lügt. Krasse 

Unwahrheiten können aber in den Einvernahmen 

oft aufgedeckt werden, weil sich 

Lügner in Widersprüche verstricken. Daneben 

sind auch Konstellationen anzutreffen, 

in denen sowohl das mutmassliche 

Opfer (Anzeigeerstatterin) als auch 

der Beschuldigte meinen, in Treu und 

Glauben zu handeln. Dann wird es 

schwierig, herauszufinden – geschweige 

denn nachzuweisen –, ob überhaupt ein 

Unrecht geschehen ist und wenn ja, wem. 

Aus psychologischer Sicht bieten diese Fälle 

aufgrund der Tatsache, dass die Dinge 

nicht eindeutig liegen, eine besondere 

Herausforderung. 

Eine beweismässig undurchsichtige Konstellation 

entsteht beispielsweise dann, 

wenn ein Paar sado-masochistische Sexualpraktiken 

lebt. Sowohl medizinisch 

als auch juristisch sind diese für die Beteiligten 

mit hohen Risiken verbunden. 

Der Sadomasochismus scheint der biologischen 

Lustsuche zu widersprechen, und 

das macht es auch für Fachpersonen 

schwer, den Betroffenen empathisch zu 

begegnen. Wissenschaftlich wird kontrovers 

diskutiert, ob die SM-Paraphilie eine 

Störung – oder die Kompensation einer 

solchen – darstellt, oder ob sie einfach 

eine zufallsbedingte statistische Devianz 

darstellt. Sofern die Betroffenen nicht unter 

ihrer Präferenz leiden, spielt die Frage 

der Ätiologie in der ärztlichen Sprechstunde 

keine Rolle. 

Grenze festlegen 

Gesundheitliche und soziale Risiken beim 

SM-Sex existieren allerdings jenseits einer 

psychiatrischen Pathologisierung. Anfänglich 

einvernehmliche Handlungen 

können sich leicht in solche verwandeln, 

die nicht mehr im gegenseitigen Einverständnis 

erfolgen. Denkbar ist, dass einer 

der Partner in der Erregung spontan die 

Wagnisse heraufschraubt und dabei die 

Grenzen des anderen massiv überschreitet. 

Jemand könnte ohnmächtig werden 

und gar nicht mehr in der Lage sein, zu 

kommunizieren, wohingegen der Partner 

dies vielleicht in einem ersten Moment gar 

nicht bemerkt. Besonders hoch sind diese 

Risiken weiter, wenn «rough sex» zur Versöhnung 

nach Konflikten eingesetzt wird 

und der Übergang vom Konflikt zum Sex 

bereits vor der verbalen Versöhnung stattfindet. 

Gemäss den Angaben der einschlägigen 

Milieus (z.B. www.SM.de) ist darum präventiv 

zu beachten, dass SM-Sex nur praktiziert 

werden sollte, wenn zuvor eine 

Vereinbarung über den Rahmen dieser 

Handlungen getroffen wurde nach der 

Maxime «safe-sane-consensual». Dies 

beinhaltet, dass die Partner über ihre Beziehung 

und ihre Sexualität offen reden 

müssen. Es müssen u.a. klare und unmissverständliche 

Zeichen zum sofortigen 

Abbruch einer Handlung festgelegt werden. 

Nur durch eine entsprechende Einwilligung 

ist allfälliges strafrechtlich relevantes 

Verhalten gerechtfertigt. Fehlt sie, 

steht der dominante Partner mit einem 

Bein im Gefängnis und der Submissive 

riskiert, Opfer eines Verbrechens zu werden. 

Einwilligungen in krasse sexuell 

motivierte Handlungen, die den Tod oder 

schwere Körperverletzung zur Folge haben, 

sind jedoch unmöglich (siehe Stratenwerth 

2011, S. 211 ff.). 

Ferner kann sich eine Beziehung mit SM- 

Sexualität nur dann in eine gute Richtung 

entwickeln, wenn beide Partner zueinander 

grundsätzlich ehrlich sind. Ein 


fokus 

Erschleichen von masochistischer Unterwerfung 

durch ein elaboriertes und langfristiges 

Lügengebäude widerspricht dem 

Konsens unter Erwachsenen. 

Subjektive Wahrheit 

Ein für die Beweisführung ebenfalls 

schwieriges Szenario entsteht durch 

Wahrnehmungsdifferenzen, Quellenamnesie 

und Selbstsuggestion. Diese psychologischen 

Mechanismen (oft kombiniert) 

trifft man sehr häufig in Rechtsstreitigkeiten 

jeglicher Art. Jemand hat das Gefühl, 

ihm sei ein Unrecht zugefügt worden und 

setzt nun alle Puzzlesteinchen, die dies 

aus seiner Sicht bestätigen, zu einem Bild 

zusammen. Diese subjektive Version des 

Vorfalls wird emotional aufgeladen, überall 

herumerzählt und verunmöglicht es 

fortan, allfällige Irrtümer einzugestehen. 

So verirren sich manche Leute in aussichtslose 

Prozesse. 

Missverständnisse fangen oft bei der 

Wahrnehmung an. Kommunikation – 

seien es Gespräche, Mimik oder Körperkontakt 

– beruht sowohl auf der Interpretation 

des Senders der Signale als auch auf 

derjenigen des Empfängers. In der Tat gibt 

es gefährliche Gewalt- und Sexualverbrecher, 

die ihre Opfer nur durch Blicke und 

Andeutungen in grosse, durchaus berechtigte 

Angst versetzen können. Nun gibt es 

aber auch das umgekehrte: äusserst sensible 

Seelen, die deutliche Worte, eine 

verbale Zurückweisung, eine Kritik, einen 

strengen Blick oder eine kräftige Umarmung 

als einen «Gewaltakt» oder eine 

«Drohung» deuten. 

Verfälschte Erinnerungen 

Eine weitere Verfälschung der Erinnerung 

entsteht durch die Quellenamnesie. Der 

Begriff bezieht sich darauf, dass man die 

Inhalte einer Erinnerung viel besser speichert 

als die Randdaten (nämlich Zeit, 

Ort, Quelle usw.). So wird im selber zusammen 

gebastelten Abbild des Vorfalls 

die präzise Chronologie der inneren und 

der äusseren Ereignisse und der Gespräche 

über den Vorfall durcheinandergebracht. 

Durch geschickt konzipierte Experimente 

(Loftus et al., zusammengefasst 

in Haas 2003) ist belegt, dass man ca. 

einem Viertel der (psychisch unauffälligen) 

Bevölkerung künstliche Erinnerungen 

suggerieren kann, die die Betroffenen 

nachher nicht mehr von den authentischen 

Erinnerungen an ihre Vergangenheit 

unterscheiden können. Zum Beispiel 

könnte im Gedächtnis einer Anzeigeerstatterin 

wegen Vergewaltigung innerhalb 

der Paarbeziehung durcheinandergeraten, 

wann genau ihr innerer 

Entschluss mit dem Partner zu brechen, 

gefallen war. War es vor, während oder erst 

nach dem letzten Sexualakt? 

Selbstsuggestion äussert sich darin, dass 

diejenigen Fakten, die gegen die eigenen 

Überzeugungen und Interessen sprechen, 

oft als irrelevant abgetan oder gar ganz 

aus den Erinnerungen ausgeblendet werden. 

Unnötig zu erwähnen, welche Macht 

die verdrängten Fakten dann in einem 

Strafprozess entfalten. 

Last, but not least entsteht ein für das Opfer 

gefährliches Szenario, wenn es frühere 

Aussagen zurückzieht (oder zurückziehen 

will). Dabei spielen Abhängigkeitsverhältnisse 

zwischen Tätern und ihren Opfern, 

Drohungen von Täterseite, aber auch 

emotionale Ambivalenzen von der Opferseite 

her eine grosse Rolle. 

Grundsätzlich ist jeder Fall anders, und 

man kann weder generell für die anzeigenden 

Frauen noch generell für die beschuldigten 

Männer die Hand ins Feuer 

legen. 

Konsequenzen für die 

ärztliche Sprechstunde 

Mediziner sind manchmal die ersten 

Fachleute, die von den Geschehnissen und 

somit von den genannten Risiken erfahren. 

Dadurch haben sie die Möglichkeit, 

ihren Patientinnen und Patienten mit Rat 

und Tat beizustehen, was bei guter Mitwirkung 

der Letzteren viele der erwähnten 

Szenarien verhindern kann. Folgende 

Präventionsstrategien ergeben sich aus 

den beschriebenen Szenarien: 

• Gesprächstherapeutische Begleitung 

von Patienten, von denen man erfährt, 

dass sie SM-Sex praktizieren. Es handelt 

sich u.a. darum, sie über die Wichtigkeit 

von Vereinbarungen und die 

Notwendigkeit absoluter Ehrlichkeit in 

solchen Beziehungen aufzuklären. Von 

Miller und Rollnick (2002) wurde eine 

spezielle Gesprächsführungstechnik 

entwickelt, um Situationen zu besprechen, 

in denen sich die Patienten grossen 

Risiken aussetzen oder gesundheitsschädigendes 

Verhalten an den 

Tag legen. Dieses sogenannte Motivational 

Interview hilft den Patienten, 

von sich aus mehr Verantwortung für 

ihr Verhalten zu übernehmen. 

• Opfern von sexueller oder anderer Gewalt 

kann man raten, sich nach einem 

Delikt unverzüglich in ärztliche Obhut 

zu begeben, bevor sie Anzeige erstatten 

oder sich an eine Beratungsstelle wenden. 

Für die behandelnden Ärzte geben 

die rechtsmedizinischen Institute Onlinemerkblätter 

für die Untersuchung 

ab und sind rund um die Uhr im Einsatz. 

Die Frage einer Anzeige muss 

nämlich oft schnell entschieden werden, 

damit die Spuren am Tatort, an 

der Täterschaft und ihren Werkzeugen 

ebenfalls noch gesichert werden können. 

• Beratung von Patienten bevor sie ein 

Verfahren in Gang setzen. De jure kann 

natürlich jedermann im Alleingang 

eine Strafanzeige erstatten. De facto ist 

aber angesichts der Komplexität der 

Rechtsmaterie dringend davon abzuraten, 

dies ohne anwaltliche Beratung zu 

tun. Behandelnde Ärzte können auch 

ohne Weiteres eine neutrale, juristische 

Meinung über die Beweislage zuhanden 

ihrer Patienten einholen, indem sie 

mit der Staatsanwaltschaft telefonieren 

und den Fall anonymisiert schildern. 

Falls sie sich zu Anzeige entschliessen, 

müssen sich die Opfer im Klaren sein, 

dass sie unter Umständen verpflichtet 

sind, alle Fakten offenzulegen. Manche 

Opfer wollen einen Teil der Geschehnisse 

aus Scham verheimlichen (z.B. eigenes 

Risikoverhalten). Dies führt dann 

dazu, dass ihre Aussage unglaubhaft 

erscheint und sie re-traumatisiert und 

evtl. wegen eines Delikts gegen die 

Rechtspflege sogar selber strafverfolgt 

werden. Sollte jemand in der ersten 

Einvernahme unbedachterweise Dinge 

verheimlicht oder falsch dargestellt haben, 

muss mit der Rechtsvertretung 

besprochen werden, wie dies gegebenenfalls 

zu korrigieren ist. 

• Zukünftigen Anzeige erstatterinnen ist 

zu raten, den Vorfall auch aus der Sicht 

der Gegenseite zu betrachten und an 

alle Indizien und Belege zu denken, die 

gegen sie selber sprechen könnten. Alle 

unangenehmen Fakten müssen der 

eigenen Rechtsvertretung von Anfang 

an mitgeteilt werden, sonst sind deren 

Bemühungen unweigerlich zum Scheitern 

verurteilt. 1 Dafür stehen den Opfern 

als Verfahrensbeteiligten bzw. als 

Privatklägerschaft die zur Wahrung 



33

fokus 

ihrer Interessen erforderlichen Verfahrensrechte 

einer Partei zu. Sie können 

also (wiederum besser in Absprache mit 

der Rechtsvertretung) selber im Verfahren 

entsprechende Beweisanträge stellen 

und Eingaben machen. 

Die meisten Menschen, selbst gut ausgebildete, 

haben keine Ahnung, wie restlos 

gründlich ein Sachverhalt vor Gericht 

bewiesen werden muss, damit sie als Opfer 

ihre Rechte durchsetzen können und welche 

existenziellen Risiken sie eingehen, 

wenn sie unüberlegt bei der Polizei Strafanzeige 

erstatten. Da es sich bei vielen 

Fällen um Offizialdelikte handelt, läuft 

ein Verfahren automatisch weiter, auch 

wenn das Opfer es sich später anders überlegt. 

Selbstverständlich sollen Fälle mit 

ausreichender Beweislage möglichst vor 

Gericht kommen. Selbst wenn die Vergangenheit 

nicht rückgängig gemacht werden 

kann, kann es für die Opfer eine sinnerfüllende 

Aufgabe sein, weitere Machenschaften 

zu stoppen, um damit anderen 

Menschen viel Unglück zu ersparen. ■ 

Literaturverzeichnis 

Bohling, F. (Jan. 2012 online). SM.de. Informationen 

zum Sadomasochismus. http://www. 

sm.de/ 

Haas, H. (2003). Psychologie de la déposition, 

victimologie et techniques d’entretien. Recherches 

juridiques lausannoises, Edition 

Schulthess. ISBN 3 7255 4581 2. 

Haas, H. (2003). Observer et rédiger des documents 

en psychologie légale. Série: Actualités 

psychologiques N° 14, Institut de psychologie, 

Université de Lausanne. ISSN 1420-9284. 

Loftus, E.F. & Pickrell, J.E. (1995). The formation 

of false memories. Psychiatric Annals, 25: 

720–725. 

Miller, W.R. und Rollnick, S. (2002). Motivational 

Interviewing. Preparing People for 

Change. 2nd edition New York: The Guilford 

Press. 

Stratenwerth, G. (2011). Schweizerisches Strafrecht. 

Allgemeiner Teil I. Die Straftat. 4. Aufl. 

Bern: Stämpfli AG. 

1 Ähnliches gilt übrigens für Leute, die einen 

Zivilprozess anstreben. Denn auch dort ist die 

Gefahr riesig, aufgrund mangelnden Fachwissens 

und des Verdrängens unangenehmer 

Fakten eine Prozessniederlage zu generieren. 

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fokus 

HIV-Präventionskampagnen 

bei schwulen Männern 

Männer, die Sex mit Männern haben, sind 30 Jahre nach dem ersten Auftreten von HIV und Aids 

immer noch im Fokus der Prävention. Denn obwohl sich diese Bevölkerungsgruppe überdurchschnittlich 

gut schützt und regelmässig testet, steigen die HIV-Neuinfektionen wieder an. Ein neuer, 

unkonventioneller Aktionsplan mit der Kampagne «Break The Chain» soll die Neuinfektionen nun 

halbieren helfen. 

Mark Bächer, Geschäftsleiter Life Science Communication 

Auf den ersten Blick erscheint es paradox: 

Schwule und andere Männer, die Sex mit 

Männern haben (MSM), testen sich relativ 

häufig. Eine HIV-Infektion wird deshalb 

früh erkannt: Rund 40 Prozent der HIV- 

Diagnosen erfolgen bei MSM innert sechs 

Monaten nach der Ansteckung – bei der 

heterosexuellen Bevölkerung sind es nur 

knapp 15 Prozent im gleichen Zeitraum. 1 

Das Risikobewusstsein ist nach wie vor 

hoch, ebenso das Schutzverhalten: Bei 

«Sex unter Männern: 

Für eine bessere sexuelle 

Gesundheit 2012» 

Bundesamt für Gesundheit 

(BAG), Dezember 2011 

Sexkontakten ausserhalb der Beziehung 

schützen sich über 80 Prozent der MSM 

mit dem Präservativ. 2 Und dennoch nehmen 

die HIV-Infektionen in dieser Bevölkerungsgruppe 

stetig zu: Von 2001 bis 

2010 haben sich die gemeldeten HIV-Diagnosen 

von jährlich 141 auf 277 verdoppelt. 

Heute betreffen 50 Prozent aller Neuinfektionen 

schwule Männer. 3 Wie lassen sich 

solche Widersprüche erklären? 

Viele Neuinfektionen 

trotz Schutzverhalten 

Seit Aufkommen der antiretroviralen Therapien 

ab 1996 hat das Präventionsverhalten 

unter schwulen Männern zweifellos 

gelitten. Die tödliche Bedrohung des damals 

nicht behandelbaren Krankheitsbildes 

Aids war eine wichtige Antriebskraft für 

das Schutzverhalten. In den letzten Jahren 

sind denn auch eine Zunahme sexueller 

Kontakte ausserhalb der Beziehung sowie 

das häufigere Praktizieren von ungeschütztem 

Analverkehr mit Gelegenheitspartnern 

zu beobachten. Dies alleine 

erklärt noch nicht, weshalb die Veränderungen 

im Sexualverhalten von MSM einen 

so grossen Einfluss auf den Verlauf der 

Epidemie haben. Hinweise auf weitere 

Faktoren liefert ein mathematisches Modell 

4 , welches das Bundesamt für Gesundheit 

(BAG) von niederländischen Forschern 

erstellen liess. Zwei Zahlen aus dem Modell 

haben die Verantwortlichen aufhorchen 

lassen: In rund 80 Prozent der Fälle gehen 

die Neuinfektionen von jemandem aus, der 

noch nicht weiss, dass er HIV-positiv ist. 

Gleichzeitig kennen nur 13 Prozent der 

MSM ihren positiven HIV-Status nicht. Die 

Schlussfolgerung daraus ist, dass HIV vor 

allem vor der Diagnose weitergegeben 

wird, insbesondere während der mehrwöchigen 

Primoinfektionsphase. 

Parallele Sexbeziehungen 

als Risiko 

Die Infektiosität während der HIV-Primoinfektionsphase 

ist 20- bis 100-mal höher 

als in der späteren Latenzphase. In Beratungsgesprächen 

der Gesundheitszentren 

für schwule Männer, im Checkpoint Zürich 

und Genf, schält sich heraus, dass sich 

HIV-Neuinfektionen häufig in Konstellationen 

paralleler Sexbeziehungen ereignen. 

Männer in festen Partnerschaften haben 

Sexkontakte mit anderen Partnern, zu 

denen sie ein intimes Verhältnis pflegen. 

In solchen sexuellen Netzwerken verlässt 

man sich oft gegenseitig auf ein negatives 

Testresultat und lässt das Präservativ weg. 

Gleichzeitig trifft man mit dem festen Partner 

Abmachungen, um das HIV-Risiko zu 

mindern, beispielsweise Präservativgebrauch 

bei Sexkontakten ausserhalb der 

Beziehung. Werden diese Abmachungen 

nicht eingehalten, können in Teilpopulationen 

mit einer hohen Anzahl HIV-Primoinfektionen 

sogenannte Infektionsketten 

entstehen. Das Virus wird innert kurzer 

Zeit auf diverse involvierte Personen übertragen, 

oft inklusive den festen Partner. 

Nicht Freude am Sex 

verderben 

Solche Erkenntnisse helfen der Prävention, 

sich auf die wesentlichen Settings der 

HIV-Übertragung zu konzentrieren und 

wirkungsvoll zu intervenieren. Bereits 

2008 hatte die Aids-Hilfe Schweiz zusammen 

mit der Kommunikationsagentur 

Life Science Communication eine neuartige 

Präventionskampagne entwickelt. Ziel 

der Aktion «Mission Possible» war, dass 

sich während drei Monaten dank konsequentem 

Safer Sex unter schwulen Männern 

keine HIV-Neuinfektionen ereignen. 

Dadurch würden sich die Primoinfektio- 



35

fokus 

nen «auswachsen», so die Idee. An die 

Aktion anschliessende, kostenlose HIV- 

Tests würden ein zuverlässiges Resultat 

liefern, da sich dann die Teilnehmer ausserhalb 

des diagnostischen Fensters befänden. 

Am Schluss der Aktion sollten die 

Teilnehmer entweder ihren HIV-Status 

kennen oder sich zumindest nicht mehr 

in einer HIV-Primoinfektion befinden. 

«Mission Possible» verfolgte einen lustvollen 

Ansatz und unterschied sich damit von 

früheren HIV-Präventions-Kampagnen. 

Ein freches Corporate Design und zahlreiche 

Gadgets verliehen der Aktion hohe 

Szenenpräsenz. Die gesamte Gay-Community 

wurde in die Aktivitäten einbezogen, 

und Szenenbetriebe konnten sich mit 

einem Beitrag beteiligen. Eine Kampagnen-Website 

mit Fotogalerie, Broschüren, 

eine Plakate- und Inseratekampagne, ein 

Blog, MMS-Mitteilungen und Online- 

Wettbewerbe gewährleisteten sowohl die 

nötige Information als auch Motivation, 

um die drei Monate durchzuhalten. 

«Break The Chain» 

Die HIV-Neuinfektionen bei MSM sind 

Ende 2008 deutlich gesunken. 5 Ob dies das 

Resultat von «Mission Possible» war, ist 

nicht wissenschaftlich belegt. Andere 

plausible Erklärungen fehlen jedoch. Deshalb 

hat das BAG entschieden, eine weitere, 

ähnliche Aktion im Frühling 2012 

durchzuführen. Die Projektleitung übernehmen 

diesmal Gesundheitszentren für 

schwule Männer, Checkpoint Zürich und 

Genf. «Break The Chain» soll schwule 

Männer dazu bewegen, diesmal einen 

Monat lang konsequent HIV-Infektionen 

zu verhindern, denn eine dreimonatige 

Aktion hat sich als sehr lange erwiesen. 

Zentraler Mechanismus von «Break The 

Chain» ist eine Applikation auf dem Mobiltelefon 

und im Internet, die mittels eines 

simplen Fragebogen ermittelt, ob jemand 

möglicherweise Teil einer 

Infektionskette ist. Entsprechend generiert 

die Applikation Vorschläge, wie man sich 

an «Break The Chain» beteiligen kann. 

Daraus wählen die Teilnehmer den Beitrag 

aus, der ihnen am meisten zusagt. 

Am Ende des Monats steht wieder eine 

Gratis-Testaktion, bei der sich Teilnehmer 

zusammen mit ihrem Partner testen lassen. 

Das BAG will «Break The Chain» 

jährlich wiederholen und auf weitere europäische 

Gay-Zentren ausdehnen. Dies 

soll es ermöglichen, die jährlichen HIV- 

Neuinfektionen wieder auf 100 Fälle zu 

senken. 

■ 

1 HIV-Quartalszahlen per 30. September 2011, 


2 Lociciro, S., Dubois-Arber, F. und Jeannin, A. 

(2010): Les comportements face au VIH/SIDA 

des hommes qui ont des relations sexuelles 

avec des hommes. Résultats de Gaysurvey 

2009. Lausanne. Institut universitaire de médecine 

sociale et préventive. 

3 HIV-Quartalszahlen per 30. September 2011, 


4 van Sighem A., Vidondo B., Glass T., Bucher 

H.,Vernazza P., Gebhardt M., de Wolf F., Derendinger 

S., Jeannin A., Bezemer D., Low N., 

Staub R., Fraser Ch., and the Swiss HIV Cohort 

Study (2011): The resurgent HIV epidemic 

among men having sex with men in Switzerland: 

a mathematical model approach, Poster 

IAS Rome 2011. 

5 Nationales Programm HIV und andere sexuell 

übertragbare Infektionen (NPHS 2012 – 

2017), Bundesamt für Gesundheit (BAG), 

Bern, 2010. 


fokus 

Die Feminisierung und ihre Folgen 

Die Zahl der Medizinstudentinnen steigt kontinuierlich. Im Jahr 2009 legten 61,5 Prozent Frauen ein 

medizinisches Staatsexamen ab. Gleichzeitig arbeiteten 34,6 Prozent Ärztinnen im Beruf, aber nur 

9,9 Prozent hatten eine Chefarztposition inne. 1 Es stellt sich die Frage, weshalb das so ist und was 

dagegen getan werden kann. 

Dr. Christiane Roth, Generalsekretärin Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe SGGG 

Besonders Fachgesellschaften, die von 

Frauen gerne gewählt werden, wie die 

Kinder- und Jugendmedizin, die Gynäkologie 

und Geburtshilfe oder andere, müssen 

sich mit den Aspekten der Feminisierung 

auseinandersetzen. Soll doch die 

Versorgung der Bevölkerung mit Fachärztinnen 

und Fachärzten aller Richtungen 

auch in Zukunft sichergestellt sein. Mit 

dem Erwerb des Arztdiploms mit Mitte 

zwanzig fängt für Ärztinnen und Ärzte 

ihre praktische Weiterbildung in Bezug 

auf eine Fachrichtung an. Diese Möglichkeiten 

sind heute fast unbeschränkt. Frau 

und Mann müssen sich jedoch möglichst 

früh für eine Ausrichtung entscheiden, die 

ihren Neigungen, Fähigkeiten und Wünschen 

entspricht. Dass das nicht immer 

einfach ist, ist unbestritten. Vor allem 

dann, wenn neben der Berufswahl auch 

die Familienplanung ein wichtiges Thema 

ist. Die medizinischen Fachgesellschaften 

sind sich dieser Problematik heute zunehmend 

bewusst und setzen sich damit auseinander. 

Ziel muss es sein, die Weiterbildung 

so zu gestalten, dass in vernünftiger 

Zeit ein Facharzttitel erreicht werden 

kann, der es dem Arzt und auch der Ärztin 

erlaubt, den Beruf in eigener Verantwortung 

auszuüben, d.h., dass er und sie auch 

davon leben kann, sei es im Spital oder in 

der Praxis. Dies gibt die notwendige Sicherheit, 

Zufriedenheit und Anerkennung, 

die Menschen brauchen, um in der Gesellschaft 

zu bestehen. 

Feminisierung integrieren 

Ein mögliches Modell, diesen Bedürfnissen 

zu entsprechen, wäre eine Etappierung 

der Weiterbildung. Eine solche Etappe mit 

einem Spezialarzttitel vorläufig abzuschliessen, 

ist eine gute Voraussetzung für 

Frauen, um eine Familienpause einzubauen. 

Zu einem späteren Zeitpunkt kann 

dann die Weiterbildung wieder aufgenommen 

werden, um Zusatzkompetenzen zu 

erwerben. Diese können beispielweise zum 

Erwerb eines Schwerpunkts oder eines 

Fähigkeitsausweises führen. Gerade in 

Disziplinen, in denen zunehmend auch 

seitens der Patientinnen Ärztinnen gewünscht 

werden, sind dies gute Voraussetzungen, 

um im Beruf zu bleiben und die 

Versorgungssicherheit zu garantieren. 

Gynécologie suisse, die Schweizerische 

Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe 

(SGGG), hat über ein neues Weiterbildungsprogramm, 

das 2008 in Kraft 

gesetzt wurde versucht, der Entwicklung 

auch in Bezug auf die Feminisierung 

Rechnung zu tragen. Basierend darauf, 

kann eine Ärztin oder ein Arzt innert fünf 

Jahren einen Facharzttitel erwerben. Fachärzte 

sind somit befähigt, den Beruf in 

eigener Verantwortung auszuüben. Diese 

Sicherheit ist nicht zu unterschätzen. Es 

gibt heute schon mehrere gute Beispiele 

von Facharztträgerinnen, die ihre Lebensund 

Familienplanung darauf ausgerichtet 

haben und zufrieden damit sind. Zufriedene 

Menschen sind auch eher bereit, neue 

Herausforderungen zu suchen und mehr 

Verantwortung zu übernehmen. 

Alte Vorurteile 

Nicht nur die Feminisierung hat Einfluss 

auf die Medizinkarrieren. Die junge Generation 

der Ärztinnen und Ärzte – also 

die «new generation» – ist nicht mehr 

bedingungslos bereit, uneingeschränkt 

hohe Arbeitszeiten in Kauf zu nehmen. 

Auch aufgrund dessen hat der Gesetzgeber 

die Arbeitszeiten für Assistenz- und Oberärzte 

drastisch gesenkt. Die Erfahrung 

zeigt jedoch, dass die 50-Stunden-Woche 

die Probleme nur teilweise löst und neue 

Schwierigkeiten hervorruft. So verdeutlicht 

eine kürzlich durchgeführte Studie, 

dass die Qualität der Arbeit am Patienten 

durch die Arbeitszeitreduktion nicht besser, 

sondern schlechter geworden ist. Ferner 

hätte sich die ärztliche Weiterbildungsphase 

unnötig verlängert und die 

generelle Zufriedenheit wäre gesunken. 

Berufstätige Ärztinnen mit Kindern werden 

trotz diesen neueren Anpassungen 

auch heute noch kritisch beobachtet. Dies 

führt dazu, dass die Frauen mit Schuldgefühlen 

leben und dieser Umstand ihre 

Situation zusätzlich belastet. Ärzte-Väter, 



37

fokus 

die eine Teilzeitbeschäftigung suchen, 

werden weiterhin abgestempelt. Mann 

und Frau wird mehr oder weniger ungeschminkt 

zu verstehen gegeben, dass für 

eine Karriere im Spital oder in der Wissenschaft 

ein 150-Prozent-Einsatz notwendig 

sei. Einzig in der freien Praxis ist es möglich, 

das Arbeitspensum – oft mit Kolleginnen 

und Kollegen zusammen – so zu 

organisieren, dass die Work-Life-Balance 

ihrer semantischer Bedeutung gerecht 

wird. 

Essenzielle Vorbilder 

Es muss das Anliegen aller medizinischen 

Fachgesellschaften und Standesorganisationen 

sein, die jungen Ärztinnen und 

Ärzte zu unterstützen, damit sie fachlich 

und menschlich kompetent als Nachfolgegeneration 

im Spital, an der Universität 

und in der Praxis ihre Verantwortung 

übernehmen können. Wichtig ist die Integration 

der aktuellen und künftigen 

Bedürfnisse in die Weiterbildungsprogramme. 

Daneben braucht es in erster 

Linie Dozentinnen und Dozenten sowie 

Chefärztinnen und Chefärzte, die die jungen 

Leute für ihr Fach und ihre Disziplin 

schon während des Studiums und später 

im Spital oder im Forschungslabor begeistern 

können. Vorbilder sind auch heute 

gefragt. Meiner Meinung nach gibt es 

nichts Schöneres, als jüngere Menschen 

auf ihrem Weg in die Berufswelt zu begleiten. 

Sie an unseren Erfahrungen teilhaben 

zu lassen und ihnen über unsere 

Netzwerke Kontakte zu ermöglichen, die 

ihnen weiterhelfen und ihnen Sicherheit 

und Selbstvertrauen geben. Gerade in einer 

Gesellschaft, die primär kritisiert, 

bevor sie differenziert, ist dies bedeutend. 

Es braucht eine gelebte Überzeugung, dass 

Ärztinnen und Ärzte ein Anrecht auf ein 

erfülltes Berufs- und Familienleben haben. 

Dies erfordert ein Engagement für 

familienfreundliche Arbeitsbedingungen. 

Die Weiterbildungsprogramme jeder 

Fachdisziplin müssen es ermöglichen, ein 

gutes Kompetenzniveau in einer vernünftigen 

Zeit zu erreichen. Auf ein solches 

kann zu einem späteren Zeitpunkt weiter 

aufgebaut werden. Damit werden Voraussetzungen 

geschaffen, die es erlauben, 

eine Spitallaufbahn ins Auge zu fassen 

und die Leitung einer Klinik zu übernehmen. 

Um dem finanziellen Spannungsfeld 

Rechnung zu tragen, müssen Finanzierungsmodelle 

angeboten werden, die es 

zulassen, den Schritt in die Selbständigkeit 

mit einer vertretbaren finanziellen 

Belastung zu wagen. Ich bin überzeugt, 

dass wir auf diese Weise Ärztinnen und 

Ärzte motivieren können, ihren Beruf mit 

Freude und Begeisterung auszuüben – in 

welcher Fachdisziplin auch immer. 

Literatur 

Kraft E. et al.: Ärzteschaft in der Schweiz und 

deren Aus- und Weiterbildung. Schweiz. Ärztezeitung. 

2009;90(45):1733–35. 

Buddberg-Fischer B.: Karriereentwicklungen von 

Frauen und Männern in der Medizin. 

Schweiz. Ärztezeitung. 2001;82(35):1838–44. 

1 Kraft E., Hersperger M.: Ärzteschaft in der 

Schweiz – die Feminisierung der Medizin. 

Schweiz. Ärztezeitung. 2009;90(47):1823–5. 


Perspektiven 

Neues zum lokalisierten Prostatakarzinom 

Feinere Filter – bessere Behandlung 

Das Prostatakarzinom ist eine der am weitesten verbreiteten Krebserkrankungen überhaupt. Dank 

Vorsorgeuntersuchung werden Karzinome früh erkannt. Allerdings ist das blosse Vorhandensein 

von Karzinomzellen noch kein Grund, aktiv zu werden. Wichtig ist es, nach ausgiebiger Aufklärung 

und «informed consent» auch bezüglich etwaiger Nebenwirkungen, gezielt zu diagnostizieren 

und zu therapieren sowie eine Überdiagnostik und -therapie zu vermeiden. 

Marco Randazzo, Assistenzarzt Urologie, Franz Recker, Chefarzt Urologie Kantonsspital Aarau 

Das Prostatakarzinom stellt in der 

Schweiz mit einer Mortalität von vier bis 

fünf Prozent nach dem Bronchialkarzinom 

die zweithäufigste maligne Todesursache 

beim Mann dar. Aber auch der Tod 

mit dem Karzinom bei drei bis fünf Prozent 

der Männer bedeutet eine belastende 

Morbidität mit palliativen Eingriffen und 

systemischen Therapien (Abb. 1). Dies ist 

die Spitze des Eisbergs. Die zugrunde liegende 

autoptische Prävalenz reicht bis zu 

50 Prozent, d.h., die meisten Männer sterben 

mit Karzinomzellen, die zeitlebens 

nie klinisch in Erscheinung treten. 

Betrachtet man die ausufernden Zahlen 

aus den USA, wo das Lebenszeitrisiko mittlerweile 

17 Prozent beträgt, die Diagnose 

Prostatakrebs zu bekommen (und damit 

zweifach über dem Prozentsatz der Morbidität 

liegt), so stellt sich neben dem kurativen 

Aspekt auch das Problem der 

Überdiagnostik und -therapie deutlich 

dar. Auch wenn die Inzidenz selbst in Massenscreeningprogrammen 

in Europa nur 

halb so hoch ist, so muss man bei uns 

auch von einer Überdiagnostik von aktuell 

ca. 50 Prozent ausgehen. Diese Überdiagnostik 

gilt es anzugehen. Die Zielsetzung 

besteht folglich darin, das behandlungswürdige 

Karzinom frühzeitig zu 

entdecken, aber nicht jedes früh entdeckte 

Karzinom zu behandeln. Selbst unter 

Berücksichtigung einer stetig steigenden 

Lebenserwartung, hat doch ein 70-Jähriger 

heutzutage noch eine durchschnittliche 

Lebenserwartung von 15 Jahren 

(Abb. 2), stellt sich hier ein gravierendes 

Problem. 

Thema Früherkennung 

In Analogie zum Mamma- und Colonkarzinom 

hat man insbesondere in den letzten 

eineinhalb Jahrzehnten die Früherkennung 

zum Thema gemacht. Zumal 

mit dem im Blut nachweisbaren Eiweiss, 

dem prostataspezifischen Antigen (PSA), 

erstmals ein Marker zur Verfügung steht, 

der ausschliesslich in der Prostata gebildet 

wird. Insbesondere zwei weltweit durchgeführte 

Studien, die European Randomized 

Screening Study of Prostate Cancer 

(ERSPC) und die Prostate Lung Cervix 

Ovarian Study (PLCO), haben viel zum 

Verständnis des Tumors und seines Markers 

PSA beigetragen, sodass man nach 

kontrovers geführter Diskussion der letzten 

Jahre heute datenbasierte und differenziertere 

Aussagen sowohl in der Diagnostik 

als auch in der Therapie machen 

kann. 

Es kristallisiert sich ein intelligenter Einsatz 

des PSA beim aufgeklärten Mann 

zwischen 50 und 70 Jahren heraus, der 

nach Information über Risiko, Therapieoptionen 

und Nebenwirkungen den PSA- 

Test bejaht (individual decision making). 

Diese Aufklärungsunterlagen sind in 

Kurz- und ausführlicher Version erhältlich 

[1, 2] (Abb. 3). PSA spielt in diesem 

Rahmen den «Gatekeeper» als Eingangsuntersuchung. 

Es gibt kein Karzinom, das 

kein PSA ausschüttet. 

Abb. 1: Bei einer Prävalenz von ca. 50 Prozent besteht die Gefahr einer 

Überdiagnostik und Übertherapie (Lebenszeitrisiko Prostatakrebs in den 

USA: 17 Prozent). 

Zielgenau testen 

PSA ist ein Risikostratifizierer für die zukünftige 

Entwicklung eines Prostatakarzinoms. 

Die Schweizer ERSPC-Daten 

zeigen, dass 50- bis 70-Jährige mit einem 

PSA 0–0.9 innerhalb von acht Jahren 

praktisch kein aggressives Karzinom 

entwickeln (0,08 Prozent), d.h., diese 

Gruppe benötigt keinen Verlaufs-PSA-Test 

für acht Jahre. Immerhin macht diese 

Gruppe die Hälfte aller Männer im Risikoalter 

zwischen 50 bis 70 Jahren aus 

(n = 489554/n = 979109). Hier können 

unnötige Tests vermieden werden. 

Männer mit PSA 1–1.99 entwickeln innerhalb 

von acht Jahren nur marginalst (

Perspektiven 

Prozent) ein aggressives Karzinom und 

damit ist es ebenfalls erlaubt, die PSA-Intervalle 

entsprechend auszudehnen (fünf 

Jahre oder mehr). Immerhin sind dies 

weitere 25 Prozent der Altersbevölkerung, 

denen eine regelmässige PSA-Kontrolle 

erspart werden kann. D.h., der Schritt weg 

von der Früherkennung für jeden hin zu 

einem Gesundheitsprogramm für Risikoträger 

kann gemacht werden. Diese Daten 

stimmen mit Langzeitbeobachtungen 

überein, bei denen Männer im Alter von 

60 Jahren mit einem PSA 3,0 ng/ml kann durch Risikokalkulatoren 

verbessert werden. 

Im Schweizer Arm der ERSPC hatten von 

5000 Männern 14,9 Prozent einen Wert 

>3.0 ng/ml und damit eine Biopsieindikation. 

Ungefähr jeder vierte bis fünfte 

dieser Männerw zeigte ein Karzinom, von 

denen ca. zwei Drittel behandlungswürdig 

waren (Abb. 4). Die daraus sowie aus den 

niederländischen Daten gewonnenen Erkenntnisse 

haben den Einsatz des PSA 

weiter selektioniert und zur Schaffung 

eines im Internet verfügbaren Risikokalkulators 

geführt [4]. Er basiert auf PSA, 

Prostatavolumen und familiärer Vorgeschichte 

und ermöglicht die Einsparung 

von rund 30 Prozent der Prostatabiopsien. 

Abb. 2: Kontinuierlich steigende Lebenserwartung mit zunehmendem 

Risiko von Alterserkrankungen. 

Abb. 3: Sorgfältige Aufklärung für Männer im Risikoalter. 

Screening 

Nur die ERSPC-Studie ist in der Lage, die 

Frage PSA-Screening vs. «no Screening» 

anzugehen. Die darin enthaltene schwedische 

Studie mit dem längsten Follow-up 

von 14 Jahren zeigt eine Reduktion der 

Mortalität um 50 Prozent. Die «number 

necessary to treat», um ein Leben zu retten, 

liegt bei acht bis zwölf Personen und 

damit in einem vergleichbaren Bereich 

wie das Mamma- oder Colonscreening. 

Die neuesten ERSPC-Daten werden zurzeit 

publiziert (NEJM). Um ein Gefühl zu 

vermitteln, was im klinischen Alltag die 

NNtreat bedeutet, sei auch der ACE-Hemmer 

herangezogen: Es müssen 210 Patienten 

behandelt werden, um einen Infarkt 

zu verhindern [5]. Die Harms dieser Therapien 

sind notabene nicht zu vergleichen 

und sind bei den zu operierenden/bestrahlenden 

Patienten natürlich wesentlich 

schwerwiegender. 

Der amerikanische PLCO-Trial kann u.a. 

aufgrund seiner Kontamination der Kontrollgruppe 

(PSA-Teste hatten mindestens 

56 Prozent) nicht zur Frage des Screeningbenefits 

heranzogen werden. In der 

neuesten Publikation Anfang 2012 im 

JNCI [6] rücken selbst die Autoren des 

PLCO-Trials erstmals von ihrer ersten Aussage 

von 2009 im NEJM ab, dass das PSA- 

Screening keinen Benefit bringt. Der 

Studien-designer Prorok hält neu fest, 

dass ihre Studie nur die Frage des opportunistischen 

Screenings (56 Prozent) gegen 

annual Screening (sechs Jahre lang) 

angehen kann [7]. Damit entfällt auch die 

wesentlichste Grundlage zur viel diskutierten 

aktuellen Vernehmlassung der 

US-Prostate-Cancer-Services-Taskforce 

mit Recommendation D zur Vorsorge [8]. 

Die leidige Diskussion, welche Studie zur 

Vorsorge jetzt relevant sei, ist damit beantwortet. 

Mit den gewonnenen Daten muss 

vorsichtig umgegangen werden. Vorsorge 

reduziert einerseits die Mortalität am Karzinom, 

führt aber auch zu einer Überdiagnostik/Übertherapie! 

Der Lead-Time- 

Effekt führt dazu, dass die Lebenserwartung 

mehr als zehn Jahre sein sollte, wenn 

das Thema Vorsorge angesprochen wird. 

Kontrollierte 

Beobachtung 

Die Übertherapie von klinisch insignifikanten 

Karzinomen ist ein besonders 

anzugehendes Problem, zumal die Ne- 



41

Perspektiven 

schaft für Urologie hat zu deren Erfassung 

im letzten Jahr eine entsprechende Datenbank 

für Active-Surveillance-Patienten 

ins Leben gerufen (SIPCAS). Die Active 

Surveillance vollzieht sich mittels PSA- 

Kontrollen sowie Verlaufsbiopsien. Das 

Progressionsrisiko liegt hier zwischen 25 

und 30 Prozent [10, 11, 12, 13]. Für diese 

Männer kommt prinzipiell eine kurative 

Therapie auch nach langjähriger Überwachung 

nicht zu spät, wobei keine onkologischen 

Nachteile zu erwarten sind [14]. 

Den übrigen Männern bleiben auf diesem 

Wege aber die Kollateraleffekte einer Radikaloperation 

oder einer Strahlentherapie 

erspart. 

Die psychologische Belastung der Active- 

Surveillance-Männer und ihrer Partnerinnen 

ist in den Händen erfahrener Urologen 

als sehr gering zu sehen [13, 15]. 

Insgesamt ist die Active Surveillance dementsprechend 

eine sichere und insbesondere 

stressarme Überwachungsstrategie 

für Männer mit insignifikantem Prostatakarzinom. 

Abb. 4: Anteil der Männer pro steigendem PSA-Intervall. Steigendes Risiko 

des Tumorbefalles und abnehmende Wahrscheinlichkeit einer kurativen 

Therapie (pT2). 

Abb. 5: Vorhersageparameter für das Vorliegen eines nicht therapiebedürftigen 

Karzinoms. 

benwirkungen der Therapien die Lebensqualität 

einschränken können (erektile/ 

gastrointestinale Dysfunktion/Inkontinenz). 

Innerhalb der ERSPC-Studie mit 

der aktiven Aufforderung zum Screening 

lag die Überdiagnostik bei 54 Prozent. 

Diesen Männern eine Therapie ersparen 

zu können, ist Aufgabe der sogenannten 

Active-Surveillance-Strategie, der kontrollierten 

Beobachtung. Findet sich ein Karzinom 

in der Biopsie, so entscheiden Nomogramme 

mit histologischen, laborchemischen 

und volumetrischen Angaben 

über eine Therapiewürdigkeit [9]. Auch 

hier ist eine Reduktion der Behandlungen 

durch Active Surveillance möglich (bis zu 

25 bis 40 Prozent). Der ERSPC Risk Indicator 

gibt hierzu wichtige Entscheidungshilfen 

(Abb. 5). Die Schweizerische Gesell- 

Weitere Entwicklungen 

In der Labordiagnostik werden neue, spezifischere 

Tumormarker untersucht. Im 

Serum ist dies ein Kallekrein (-2) pro-PSA 

[16], im Urin PCA3 [17] und TMPRSS2. 

ERG Gen Fusion [18]. Zielsetzung ist insbesondere 

eine bessere Vorhersage des 

aggressiven Karzinoms. 

In der bildgebenden Diagnostik eröffnet 

sich durch neue Ultraschallmethoden 

(Histoscanning) und multimodale kernspintomographische 

Untersuchungen ein 

vielversprechendes, weites Feld. Die neuen 

Methoden können einerseits die Tumorlokalisationen 

und deren Ausmasse besser 

erfassen, andererseits die unterschiedlichen 

Aggressivitätsstufen abbilden [19, 

20]. Dies unterstützt die präzisere Punktionstechnik 

und hilft weiter, unnötige 

Therapien zu verhindern. 

Nicht jedes früh erkannte Prostatakarzinom 

muss behandelt werden, aber das 

behandlungswürdige muss früh erkannt 

werden! Dazu sind einerseits die Instrumente 

zur spezifischeren Diagnostik vorhanden, 

andererseits liegen die Kalkulatoren 

vor, um unnötige Therapien zu 

vermeiden. 

■ 

1 http://www.urologie.ch/v2/IMG/pdf/informationen_zur_prostatakrebsvorsorge.pdf 

2 http://www.urologie.ch/v2/IMG/pdf/information_an_interessierte_prostatakrebsvorsorge.pdf 

3 Vickers AJ, Bianco FJ, Serio AM, 2010: Prostate 

specific antigen concentration at age 60 

and death or metastasis from prostate cancer: 

case control study BMJ 341:c4521. 

4 http://www.prostatecancer-riskcalculator. 

com/via.html 

5 http://ktclearinghouse.ca/cebm/glossary/ 

nnt/gastrointestinal 

6 G. Andriole, P. Prorok: Prostate cancer screening 

in the randomized prostate lung, colorectal, 

and ovarian cancer screening trial: 

Mortality results after 13 years of follow up. J 

Nat Cancer Institute 2012; 104: 1–8. 

7 www.medscape.com Januar 6, 2012-01-23. 

8 www.sciencedirect.com journal homepage: 

www.europeanurology.com 

9 Steyerberg E.W.: J.Urol.2007 177:107–112. 

10 Carter HB, Kettermann A, Warlick C, Metter 

EJ, Landis P, Walsh PC, Epstein JI: Expectant 


Perspektiven 

managepatientst of prostate cancer with curative 

intent: an update of the Johns Hopkins 

experience. J Urol 2007;178:2359–2364; discussion 

2364–2355. 

11 Klotz L, Zhang L, Lam A, Nam R, Mamedov 

A, Loblaw A: Clinical results of long-term 

follow-up of a large, active surveillance cohort 

with localized prostate cancer. J Clin 

Oncol; 28:126–131, 2010. 

12 Seiler (a) D, Randazzo M, Bass J, Bauer S, 

Baumgartner M, Huber A, Kurrer M, Kwiatkowski 

M, Recker F. Active Surveillance – Erfahrung 

des ERSPC-Zentrums Aarau 62. 

Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft 

für Urologie, Düsseldorf 2010. 

13 Seiler (b) D, Zeh N, Randazzo M, Künzler A, 

Schönberger M, Möltgen T, Kwiatkowski M, 

Recker F. Führt Active Surveillance zu partnerschaftlichem 

Stress? 66. Jahreskongress 

der Schweizerischen Gesellschaft für Urologie, 

Lausanne 2010 14. 

14 Warlick C, Trock BJ, Landis P, Epstein JI and 

Carter HB: Pathological outcomes are similar 

for patients in an expectant managepatientst 

program undergoing delayed surgical intervention 

compared to those undergoing immediate 

intervention. J Natl Cancer Inst; 98: 

355, 2006. 

15 van den Bergh RC, Essink-Bot ML, Roobol MJ, 

Schroder FH, Bangma CH, Steyerberg EW. Do 

anxiety and distress increase during active 

surveillance for low risk prostate cancer? J 

Urol;183(5):1786-91, 2010. 

16 Catalona WJ, Partin AW Sanda MG (2011) A 

multicenter study of (-2)pro prostate specific 

antigen combined with prostate specific antigen 

and free prostate specific antigen for 

prostate cancer detection in 2.0 to 10.0 ng/ml 

prostate specific antigen range. J Urol. 

185:1650–55. 

17 Roobol MJ, Schröder FH, van Leuwen P (2010) 

Performance of the prostate cancer antigen 

3 (PCA3) gene and prostate specific antigen 

in prescreened men:exploring the value of 

PCA3 for first line diagnostic Eur Urol 

58:475–81. 

18 Salami SS, Schmidt F., Laxman B, (2011) 

Combining urinary detection of TMPRSS2:ERG 

and CaP3 with serum PSA to predict diagnosis 

of prostate cancer Urol Oncol. 

19 Initial Experience With Identifying High- 

Grade Prostate Cancer Using Diffusion- 

Weighted MR Imaging (DWI) in Patients 

With a Gleason Score ≤3 + 3 = 6 Upon Schematic 

TRUS-Guided Biopsy: A Radical Prostatectomy 

Correlated Series. 

Somford DM, Hambrock T, Hulsbergen-van 

de Kaa CA, Fütterer JJ, van Oort IM, van Basten 

JP, Karthaus HF, Witjes JA, Barentsz JO. 

Invest Radol. 2012 Jan 30. [Epub ahead of 

print] 

20 Predictive value of MRI in the localization, 

staging, volume estimation, assessment of 

aggressiveness, and guidance of radiotherapy 

and biopsies in prostate cancer. 

Yakar D, Debats OA, Bomers JG, Schouten MG, 

Vos PC, van Lin E, Fütterer JJ, Barentsz JO. 

J Magn Reson Imaging. 2012 Jan;35(1):20– 

31. doi: 10.1002/jmri.22790. 



43

Perspektiven 

Aus der «praxis»* 

Medizinische Onkologie, Luzerner Kantonsspital, Luzern 

Das Prostatakarzinom: 

Eine Übersicht aktueller 

Behandlungsstrategien* 

Prostate Cancer: A Review of Therapeutic Strategies 

R.C. Winterhalder 

Das Prostatakarzinom ist die häufigste 

Tumorkrankheit des Mannes und zeigt 

mit einem mittleren Erkrankungsalter 

von 68 Jahren die höchste alterspezifische 

Krebsinzidenz. Aus epidemiologischer 

Sicht wird mit einer Zunahme der Häufigkeit 

von rund 30% in den nächsten 20 Jahren 

gerechnet. Schon heute wird diese 

Diagnose in der Schweiz über 4000-mal 

pro Jahr gestellt und über 1300 Patienten 

versterben an den Krankheitsfolgen. 

Verschiedenste Therapieoptionen werden 

eingesetzt um in frühen Stadien Heilung 

und bei fortgeschrittenem Leiden bestmögliche 

Palliation zu erreichen. 

Das lokalisierte 

Prostata-karzinom 

Bei einem 68-jährigen, gesunden Mann 

wurde wegen eines PSA von 9.2 ng/ml und 

zunehmenden Miktionsbeschwerden die 

Verdachtsdiagnose eines radiologisch lokalisierten 

Prostatakarzinoms gestellt. 

Die Stanzbiopsien zeigten ein wenig differenziertes 

Adenokarzinom mit einem 

Gleason-Score von 9. 

Die folgenden Therapieoptionen stehen 

uns heute in dieser Situation zur Auswahl: 

1. Expektatives Verhalten 

(active surveillance) 

2. Radiotherapie (perkutan Strahlen- 

therapie oder Brachytherapie) 

3. Radikale Prostatektomie 

Expektatives Verhalten 

Die Idee dieser Strategie ist es, eine kurative 

Therapie zu initiieren, wenn eine 

Tumorprogression eintritt, bei stabilem 

Verhalten der Krankheit jedoch die Toxizität 

der Therapie zumindest temporär zu 

vermeiden. In Frage kommt dieses Vorgehen 

nicht nur bei Patienten mit schweren 

Komorbiditäten, die eine kurative Therapie 

verbieten, sondern auch bei Betroffenen 

über 65 Jahren mit so genannt «guten» 

Prognosefaktoren (Tumor klinisch 

nicht palpabel, Gleason 3 Jahre, geringer Karzinomanteil 

in den systematisch entnommenen 

Biopsien). Oftmals können Nomogramme 

(wie unter www.uroweb.org) zur 

Entscheidungs hilfe eingesetzt werden. 

Entscheidet man sich gemeinsam mit 

dem Patienten für diesen Weg, ist eine 

engmaschige Kontrolle notwendig: PSA- 

Messung und digitale rektale Untersuchung 

(DRE) 3-monatlich während 

zwei Jahren; wiederholte Biopsien nach 

drei Monaten und/oder einem Jahr; bei 

stabilem Verhalten Ausdehnung der Untersuchungen 

auf 6-monatlich bis jährlich. 

Ein aktives Vorgehen wird empfohlen, 

wenn die PSA-Verdopplungszeit kürzer als 

drei Jahre wird, bei auffälliger DRE oder 

einer Progression zu einem höheren 

Gleason-Score. 

Mit Einhalten dieser Regeln konnte gezeigt 

werden, dass das Gesamtüberleben 

vergleichbar mit einer radikalen Prostatektomie 

ist [1]. Dieses Vorgehen bedingt 

aber eine intensive Kommunika tion mit 

dem Patienten, da die Be lastung, eine 

kurative Option nicht zu ergreifen, erheblich 

sein kann, aber gegen die unerwünschten 

Wirkungen anderer Therapien 

abgewogen werden muss (Tab. 2). 

Abb. 1: Computertomographische 

Aufnahme implantierter Seeds. 

Radiotherapie 

Die Strahlentherapie ist eine weitere Option 

in der Behandlung des lokalisierten 

Prostatakarzinoms. Am häufigsten wird 

dabei die konventionelle transku tane Bestrahlung 

eingesetzt, vor allem auch bei 

Patienten mit Verdacht auf eine extraprostatische 

Ausdehnung. Es gibt leider bisher 

keine Studie mit Randomisierung zwischen 

operativem Vorgehen und Radiotherapie, 

aber in den vor liegenden Daten 

sind die Langzeit resultate bezüglich 

Krankheitskontrolle vergleichbar [2]. In 

einer retrospektiven Analyse mit über 

2900 Patienten zeigten die Radiotherapie 

mit >72 Gy und die radikale Operation ein 

krankheitsfreies Überleben nach 5 Jahren 

von je 81% [3]. Ein Vorteil dieser nichtinvasiven 

Therapie liegt in der niedrigeren 

Rate schwerer Urininkontinenz [4] dafür 

werden rektale Blutungen in bis zu 18% 

der Fälle und Impotenz in 40–60% beobachtet 

[5,6]. 

Eine weitere Form der Bestrahlung ist die 

Brachytherapie, bei der radioaktive Seeds 

unter transrektaler sonographischer Führung 

direkt in die Prostata implantiert 

werden (Abb. 1). Das Ziel ist es, bei optimaler 

Krebskontrolle minimale Nebenwirkungen 

zu haben. Patienten mit niedrigem 

Risiko (Tab. 1), haben mit dieser 

* Referat an der Zentralschweizer Internistenwoche, 

Engelberg, 24.–28.11.2008 

Im Artikel verwendete Abkürzungen: 

DRE Digitale rektale Untersuchung 

HRPC Hormonrefraktäres Prostatakarzinom 


Perspektiven 

Risikogruppe Klinisches Stadium Gleason-Score PSA (ng/ml) 

Low risk T1c–T2a #6 20 

Tab. 1: Risikogruppen des Prostatakarzinoms. 

Therapie 

Expektatives Verhalten 

Radiotherapie 

Radikale Prostatektomie 

Androgenentzug 

Chemotherapie 

Tab. 2: Potentielle Therapiekomplikationen. 

Mögliche Komplikationen 

Krankheitsprogression 

Psychische Belastung / Angst 

Miktionsbeschwerden 

Impotenz 

Strahlenproktitis 

Perioperative Mortalität 

Impotenz 

Inkontinenz 

Hitzewallungen 

Verlust Leistungsfähigkeit / Fatigue 

Impotenz / Libidoverlust 

Kognitive Einbussen / Depression 

Anämie 

Osteoporose und Frakturen 

Risiko Diabetes / kardiovaskulär 

Febrile Neutropenie 

Anämie 

Fatigue 

Neuropathie 

Anorexie und Gewichtsverlust 

gilt deshalb nicht als indiziert. Dieser 

Vorteil konnte hingegen mit einer adjuvanten 

Therapie nachgewiesen werden. 

Sowohl Studien mit LH-RH-Analoga als 

auch Antiandrogenen zeigten ein verbessertes 

progressionsfreies Überleben, vor 

allem bei lokal fortgeschrittenen Tumoren 

und bei Lymphknotenmetastasen [12,13]. 

Das metastasierte 

Prostatakarzinom 

Drei Jahre nach Diagnosestellung und 

radikaler Prostatektomie wurden bei unserem 

Patienten ein massiv erhöhtes PSA 

gemessen (511 ng/ml) und bei Rückenschmerzen 

skelettszintigraphisch multiple 

Knochenmetastasen nachgewiesen 

(Abb. 2). 

Hormontherapie 

Beim metastasierten Prostatakarzinom ist 

die Hormontherapie Standard. Bei asymptomatischen 

Patienten wird der optima- 

Methode nach sieben Jahren ein krankheitsfreies 

Überleben von 93% [2,7]. Nach 

einem Jahr waren über 50% der Patienten 

in der sexuellen Funktion kaum gestört 

(nur 29% nach Operation). 

In der Praxis gilt eine neoadjuvante Hormontherapie 

drei Monate vor einer Radiotherapie 

bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem 

Karzinom trotz ge ringem 

Evidenzgrad als Standard [8]. Der Nutzen 

einer adjuvanten dreijährigen Hormontherapie 

mit einem LH-RH-Analogon ist 

hingegen klar belegt und führt neben einem 

signifikant verlängerten progressionsfreien 

Intervall nach fünf Jahren (74% 

vs. 40%; p = 0.0001) auch zu einem verbesserten 

Gesamtüberleben (78% vs. 62%; 

p = 0.0002) [9]. 

Radikale Prostatektomie 

Die nervenschonende radikale Prostatektomie 

wird heute sowohl offen retropubisch, 

laparoskopisch als auch Roboterassistiert 

durchgeführt. In der einzigen 

prospektiv-randomisierten Studie mit 

expektativem Vorgehen versus aktive Therapie, 

zeigte die radikale Prostatektomie 

nach zehn Jahren eine Reduktion des 

krankheitsspezifischen und des Gesamt- 

Überlebens [10]. Die hauptsächlichen 

Nebenwirkungen sind Inkontinenz (20% 

nach zwei Jahren) und sexuelle Dysfunktion. 

Im Gegensatz zur Radiotherapie 

zeigen diese Komplikationen im Verlauf 

aber eine Besserungstendenz [11]. Anders 

als bei der Strahlentherapie sinkt nach 

radikaler Operation das PSA auf unmessbare 

Werte ab, was die Nachsorge vereinfacht. 

Ausserdem kann im Falle eines lokalen 

Rezidivs die Strahlentherapie als 

zweite Behandlungslinie eingesetzt werden. 

Bisher konnte mit einer neoadjuvanten 

Hormontherapie vor radikaler Prostatektomie 

keine Verbesserung des progressionsfreien 

Überlebens gezeigt werden; sie 

Abb. 2: Skelettszintigraphischer 

Nachweis von Knochenmetastasen. 



45

Perspektiven 

1. Stufe Orchiektomie/LH-RH-Agonist 

kontinuierlich/intermittierend 

2. Stufe + Antiandrogen 

3. Stufe Absetzen des Antiandrogens 

4. Stufe Steroide +/– Ketokonazole, 

ev. Finasteride 

Tab. 3: Palliative Hormontherapie 

Key messages 

• Das Prostatakarzinom ist die häufigste Krebskrankheit des Mannes, und sie nimmt 

weiter zu. 

• Beim lokalisierten Prostatakarzinom besteht mit der Radiotherapie und der radikalen 

Prostatektomie ein kurativer Therapieansatz. 

• Im fortgeschrittenen oder metastasierten Stadium wird zwischen hormonempfindlichen 

und refraktären Prostatakarzinomen unterschieden. 

Lernfragen 

1. Welche Therapieoptionen bestehen beim lokalisierten Prostatakarzinom? 

2. Kennen Sie die verschiedenen Linien der palliativen Hormontherapie? 

3. Welche Chemotherapie zeigte bisher einen Überlebensvorteil? 

(Antworten am Schluss des Artikels) 

le Zeitpunkt des Therapiestarts kontrovers 

beurteilt, und bisher wurden keine definitiven 

Empfehlungen formuliert [14]. Allerdings 

kann ein früh zeitiger Androgenentzug 

eine deutliche Verzögerung der 

symptomatischen Progression erreichen, 

ein wichtiges pallia tives Therapieziel [15]. 

Bei klinisch nachweisbaren Metastasen ist 

daher eine sofortige Hormontherapie zu 

empfehlen, um Symptome zu lindern und 

Komplikationen (wie Spinalkanal kompres 

sion, Frakturen, Miktionsstörungen) 

zu verhindern sowie das Auftreten extraskelettaler 

Metastasen zu reduzieren. Als 

Standardtherapie gilt die chirurgische 

oder medikamentöse Kastration, in der 

Regel mit LH-RH-Analoga. Die intermittierende 

Androgenblockade zeigt bei weniger 

Langzeittoxizität, keinen Nachteil 

hinsichtlich des progressionsfreien Überlebens 

gegenüber der kontinuier lichen 

Blockade [16]. Die Antiandrogen-Monotherapie 

mit Bicalutamid 150 mg wurde 

in Studien im Vergleich zur kastrationsbasierten 

Therapie geprüft. Dabei zeigte 

sich ein kleiner Überlebensvorteil zugunsten 

der Kastration bei Patienten mit höherer 

Tumorlast (PSA >400 ng/ml) [17]. 

Bei Progression unter einer Monothe rapie 

erfolgt als zweite Behandlungslinie eine 

kombinierte Androgenblockade (LH-RH- 

Analoga und Antiandrogen) und bei erneuter 

Progression unter der Kombination 

sollte zuerst das Anti androgen abgesetzt 

werden (Tab. 3). Im Sinne eines 

«withdrawal syndrome» sieht man nach 

einem Ansprechen auf die Zweitlinientherapie 

in über 10% einen nochmaligen 

Therapieeffekt. 

Tertiäre Hormonmanipulationen sind 

möglich durch den Einsatz von Steroiden 

und einer Hemmung der Steroidbiosynthese 

(z.B. Ketokonazol), sowie mit 5-Alpha-Reduktasehemmern 

wie Finasteride. 

Kommt es trotz Ausschöpfen aller endokrinen 

Therapiemöglichkeiten zu einer 

weiteren Progression, spricht man von 

einem hormonrefrak tären Prostatakarzinom 

(HRPC). Wenige Daten weisen daraufhin, 

dass trotz Progression die LH-RH- 

Analoga nicht abgesetzt werden sollten, da 

eine raschere Progredienz und eine verkürzte 

Überlebenszeit zu erwarten ist [18]. 

Chemotherapie 

Lange Zeit wurde das HRPC als chemoresistent 

betrachtet. Erst Mitte der 90er 

Jahre konnte in randomisierten Studien 

ein palliativer Effekt von Mitoxantron 

und Prednison gezeigt werden. Man fand 

zwar keinen Überlebensvorteil, jedoch 

eine Verbesserung der Lebensqualität 

(QoL) und der Schmerzen [19,20]. Im 

Jahr 2004 zeigten zwei randomisierte 

Studien einen Überlebensvorteil von Docetaxel 

gegenüber Mitoxantrone. In der 

TAX-327-Studie zeigte die Behandlung 

mit Docetaxel alle drei Wochen ein signifikant 

besseres mittleres Überleben von 

19.2 Monaten (p = 0.004), hingegen im 

Behandlungsarm mit wöchentlicher Applikation 

von Docetaxel nur 17.8 Monate 

und unter Mitoxantrone 16.3 Monate 

[21]. In der Southwest Oncology Group- 

Studie 99-16 verglich man Doce ta xel plus 

Estramustine mit Mitoxantrone plus 

Prednison [22]. Auch hier konnte ein 

Überlebensvorteil für die taxanhaltige 

Kombination gezeigt werden (medianes 

Überleben 17.5 versus 15.6 Monate, p = 

0.02), allerdings fand sich als Preis für 

diese moderate Verbesserung eine deutlich 

erhöhte Toxizität. Eine weitere Studie 

zeigte ausserdem, dass der Zusatz von 

Estramustine keinen Beitrag zur Verbesserung 

des Überlebens leistet, aber klar 

für die erhöhte Nebenwirkungsrate verantwortlich 

ist [23]. Heute gilt deshalb die 

Therapie mit Docetaxel plus Prednison 

als bevorzugte Behandlungsoption bei 

Patienten mit HRPC. 

Neue Entwicklungen 

Bisher existieren nur sehr wenige Therapieoptionen 

für das hormonrefraktäre 

Prostatakarzinom und das Überleben 

beträgt bei Einleitung der Standardtherapie 

mit Docetaxel knapp 20 Monate. 

Vielversprechende Ansätze richten sich wie 

das Abiraterone gegen die hormonelle 

Achse. Auch neuere Zytostatika wie das 

Epothilonanalogon Ixabepilon, Kombinationen 

mit VEGF-Inhibitoren (z.B. Bevacizumab) 

oder immunothe rapeutische 

Ansätze mit Impfungen (GVAX) oder monoklonalen 

Antikörpern (wie Ipilimumab) 

werden intensiv in Studien untersucht 

und führen hoffentlich in den 

nächsten Jahren zu er weiterten therapeutischen 

Möglichkeiten mit verbessertem 

Überleben unserer Patienten. ■ 

Korrespondenzadresse 

Dr. med. Ralph C. Winterhalder 

Medizinische Onkologie 

Luzerner Kantonsspital 

6000 Luzern 16 

ralph.winterhalder@ksl.ch 

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19 Tannock IF, Osoba D, Stockler MR, et al. 

Chemotherapy with mitoxantrone plus prednisone 

or prednisone alone for symptomatic 

hormone-resistenat prostate cancer: A Canadian 

randomized trial with palliative end 

points. J Clin Oncol 1996; 14:1756-64 

20 Kantoff PW, Halabi S, Conaway M, et al. Hydrocartisone 

with or without mitoxantrone 

in men with hormone-refractory prostate 

cancer: Results of the Cancer and Leucemia 

Group B 9182 study. J Clin Oncol 1999; 

17:2506-13 

21 Tannock IF, de Wit R, Berry WR, et al. Docetaxel 

plus prednisone or mitoxantrone plus 

prednisone for advanced proste cancer. N 

Engl J Med 2004; 351:1502-12 

22 Petrylak DP, Tangen CM, Hussain MH, et al. 

Docetaxel and estra mustine compared with 

mitoxantrone plus prednisone for advanced 

refractory prostate cancer. N Engl J Med 

2004; 351:1513-20 

23 Machiels JP, Mazzeo F, Clausse M, et al. Prospective 

randomized study comparing docetaxel, 

estramustine and prednisone with 

docetaxel and prednisone in metastatic 

hormone-refractory prostate cancer. J Clin 

Oncol 2008; 26:5261-8 

Antworten zu den Lernfragen 

1. Expektatives Verhalten, Radiotherapie, radikale 

Prostatektomie. 

2. 1. Kastration (LH-RH-Analoga oder Orchiektomie), 

2. kombinierte Antiandrogenblockade, 

3. Antiandrogen-Entzug, 4. 

Steroide, Ketokonazol, Finasteride. 

3. Docetaxel alle 3 Wochen plus Prednison. 

Zusammenfassung 

Bei jeder dritten Krebsdiagnose des 

Mannes handelt es sich um ein Prostatakarzinom 

und es wird mit einer 

weiteren Zunahme der Häufigkeit in 

den nächsten Jahren gerechnet. Das 

mittlere Alter bei Diagnose beträgt 68 

Jahre. In der Schweiz werden jährlich 

rund 4000 neue Prostatakarzinome 

diagnostiziert, was bedeutet, dass jeder 

siebte Mann mit dieser Diagnose konfrontiert 

wird. Stadienabhängig kommen 

neben Chirurgie und Strahlentherapie 

auch Systemtherapien wie 

Hormonablation und Chemotherapie 

in Frage. Ziel dieses Beitrages ist es, 

eine Übersicht über die heutigen Therapiestrategien 

zu vermitteln. 

Schlüsselwörter: Prostatakarzinom 

– Prostatektomie, radikale – 

Radio therapie – Hormontherapie – 

Chemotherapie 

Résumé 

Le cancer de la prostate représente un 

cas sur trois des nouveaux cancers 

chez l’homme et l’on peut s’attendre à 

une augmentation constante de son 

incidence au cours des prochaines 

années. L’âge médian de son diagnostic 

se situe à 68 ans et il y a environ 

4000 nouveaux cas de cancer de la 

prostate chaque année. Environ 1 

homme sur 7 risque de voir un jour le 

diagnostic de cancer de la prostate 

pose chez lui. Les stratégies thérapeutiques 

dépendent du stade évolutif et 

comportent la chirurgie, la radiothérapie 

et des traitements systémiques 

comme la suppression hormonale et la 

chimiothérapie. Le but de cet article est 

de présenter les stratégies modernes de 

traitement du cancer de la prostate. 

Mots-clés: cancer de la prostate – 

prostatectomie radicale – radiothérapie 

– traitement hormonal – chimiothérapie 

Abstract 

Every third new cancer in men is a 

prostate cancer and we expect a steadily 

increase of the incidence in the 

next years. The median age at diagnosis 

is 68 years and we see about 4000 

new prostate cancer patients every 

year. Approximately 1 in 7 men will 

eventually be diagnosed with PC. Stage 

dependent treatment strategies may 

include surgery, radiotherapy and systemic 

treatments like hormonal ablation 

and chemotherapy. The aim of 

this article is to give an overview of 

modern treatment strategies. 

Key words: prostate cancer – radical 

prostatectomy – radiotherapy – hormonal 

therapy – chemotherapy 



47

Perspektiven 

Unglaubliche Fallgeschichten 

aus der Medizin 

Ein hellhöriger Arzt 

Eigentlich kam der ältere Patient ins Krankenhaus, weil er sich den Finger in einer 

Stalltür gequetscht hatte. Was den Verletzten aber fast genauso beschäftigte, war sein 

schwacher Pfiff. Er arbeitete als Berufspfeifer beim Radio. Wenn er seiner Frau morgens 

quer durch einen Park zupfiff, hörte sie ihn. So war es noch die letzten zwei Tage gewesen. 

Nicht aber heute. 

In den Ohren des Arztes, der sich eine akustische Kostprobe geben liess, klang der Pfiff 

kräftig – doch es war nicht das Pfeifen, das der Patient von sich gewohnt war. Da vor 

allem hohe Töne über weite Strecken getragen werden, fehlte dem Pfiff wohl eine bestimmte 

Tonhöhe, die der Mann sonst zustande brachte, vermutete der Arzt. Das führte 

ihn auf die richtige Spur: beginnender Risus sardonicus. Das «sardonische Lachen» ist 

ein Lachen, an dem die Seele unbeteiligt ist. Die Betroffenen können nicht anders, als 

hämisch zu grinsen. Ihre verkrampften Gesichtsmuskeln zwingen ihnen diesen Gesichtsausdruck 

auf. Und wegen dieser Verkrampfung pfiff der Patient vermutlich nicht 

mehr wie gewohnt. Der Risus sardonicus ist ein erstes Anzeichen für eine lebensgefährliche 

Vergiftung. Über eine Wunde gelangen Sporen von Tetanusbakterien in den Körper. 

Diese Sporen kommen praktisch überall vor, auch in Erde und Strassenstaub. Geschlossene, 

von Haut und Fleisch bedeckte Stichwunden sind der idea le Platz für sie. Denn bei 

Abwesenheit von Sauerstoff keimen sie aus und vermehren sich. In der Wunde produzieren 

die Bakterien namens Clostridium tetani ein teuflisches Gift, das mit einer Geschwindigkeit 

von rund fünf Millimetern pro Stunde über die Nervenbahnen in Richtung 

Rückenmark und Hirn wandert. Im Rückenmark hemmt es bestimmte Nervenzellen. 

Was dann passiert, lässt sich mit einem Lichtschalter vergleichen, der zusätzlich einen 

Dimmer hat. Mit solchen Schaltern kann man das Licht sowohl ein- und ausschalten 

als auch fein regulieren. Das Gleiche passiert normalerweise bei den Muskeln: Ein 

«Schalter» ist für Ein-Aus zuständig, ein anderer fürs feine Abstimmen, je nachdem, 

ob man eine zerbrechliche Ming-Vase in der Hand hält oder beim Seilziehen zupacken 

muss. Das Tetanusgift bewirkt, dass die Übertragung von hemmenden und die Muskelkraft 

modulierenden Nervenimpulsen im Rückenmark blockiert wird. Die Folge: Nervenreize 

aus dem Hirn werden – vom Rückenmark ungebremst und ungefiltert – an 

die Muskeln weitergeleitet. Um bei dem Bild mit dem Lichtschalter zu bleiben: Das Licht 

geht entweder voll an, oder es bleibt ganz aus. Der Dimmer ist kaputt. Zunächst fühlt 

sich Wundstarrkrampf an wie eine Grippe. Dann aber zeigt er sein wahres Gesicht. Beim 

geringsten Anlass – ein Lichtstrahl, ein Geräusch oder eine Berührung genügen – verkrampfen 

sich die Muskeln der Erkrankten aufs Heftigste. Wer jemals einen schmerzhaften 

Waden- oder Zehenkrampf hatte, kann sich ausmalen, wie sich das am ganzen 

Körper anfühlt. Da die Nerven, die vom Hirn zum Gesicht führen, kurz sind, machen 

sich die ersten Anzeichen oft im Gesicht bemerkbar. Später ziehen sich auch die langen 

Rückenmuskeln zusammen und der Patient muss, bei vollem Bewusstsein, unwillkürlich 

eine «Brücke» machen. Schliesslich gehen die Verkrampfungen in zuckende Krämpfe 

über. Unter der extremen Anspannung brechen sogar Wirbel. Dank der Impfung sind 

Tetanusfälle in westlichen Ländern sehr selten geworden; in der Schweiz treten jährlich 

ein bis drei Fälle auf. 

Helfen kann man den schwer Leidenden nur bedingt (deshalb empfiehlt sich die Impfung). 

Wundversorgung, Gabe von Tetanusgift-Antikörpern, muskelentspannende Medikamente, 

Narkose und notfalls wochenlange, maschinelle Beatmung kommen als 

Behandlung infrage. Trotzdem sterben 10 bis 20 Prozent der Erkrankten. Der Berufspfeifer 

überlebte – wohl auch dank seinem hellhörigen Arzt. 

■ 


mediservice Vsao-asmac 

Briefkasten 

Klaus Hasler 

Versicherungsberater 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

Führerausweisentzug – wie kann ich mich dagegen wehren? 

Nach einem Autounfall wurde mir als zusätzliche Administrativmassnahme 

der Führerausweis entzogen. Ich bin beruflich aufs Auto angewiesen. 

Wer hilft mir beim Rekurs? 

Beim Rekurs gegen eine Administrativmassnahme braucht es ein profundes Wissen der 

einschlägigen Gesetze und Verordnungen, aber auch viel Zeit. Am besten sorgt man vor 

und beschafft sich fachkundige und jederzeit einsatzbereite Berater und Helfer durch 

den Abschluss einer Verkehrsrechtsschutz-Versicherung. Diese Versicherung steht den 

Versicherten bei der Wahrnehmung ihrer Rechte kompetent zur Seite und übernimmt 

darüber hinaus auch die Kosten rechtlicher Auseinandersetzungen. 

Die Rechtsschutzversicherung wird die zusätzliche Administrativmassnahme sorgfältig 

prüfen und abklären, ob die Verfügung allen rechtlichen Grundlagen entspricht. Sie 

wird sodann in Ihrem Namen mit den zuständigen Behörden über die Modalitäten des 

Entzugs des Führerausweises verhandeln, damit Sie in Ihrer beruflichen Tätigkeit so 

wenig wie möglich eingeschränkt werden. Die Experten der Versicherung werden dabei 

beispielsweise auf Ihre bisherige Fahrpraxis hinweisen, falls diese zu keinen Beanstandungen 

Anlass gab. Zudem könnte eine einlässliche Analyse des Unfallhergangs durch 

die juristischen Fachleute der Versicherung ergeben, dass ein gravierendes Mitverschulden 

anderer am Unfall Beteiligter vorliegt, was Sie entlasten könnte. Voraussetzung für 

diese gezielten und erfolgversprechenden Bemühungen der Verkehrsrechtsschutz-Versicherung 

ist natürlich, dass man rechtzeitig für den Versicherungsschutz sorgt, also nicht 

wartet, bis ein Unfall passiert. 

■ 

Haben Sie Fragen, rufen Sie uns an: 031 350 44 22. 



49

mediservice VSAO-asmac 

Mehr Sicherheit durch Telematik 

Die Telematiktechnologie ist unaufhaltsam auf dem Vormarsch. Die Telematik – eine Wortverbindung 

aus Telekommunikation und Informatik – findet sich in den verschiedensten Bereichen des Alltags. 

Nicht nur im Gesundheitswesen spielt die moderne Technologie eine immer grössere Rolle, auch die 

Sicherheit im Strassenverkehr kann durch die intelligenten Systeme massiv erhöht werden. 

Thomas Lanfermann, Leiter Motorfahrzeugversicherungen Allianz Suisse 

Die grosse Mehrheit der Ärzte geht davon 

aus, dass sowohl die Telematik als auch 

die Telemedizin im Gesundheitswesen 

generell an Bedeutung gewinnen werden 

– das hat eine Umfrage der Bundesärztekammer 

in Deutschland aus dem Jahr 

2010 ergeben. Danach erwarten 75 Prozent 

der Ärzteschaft im medizinischen 

Alltag einen Bedeutungszuwachs der telematischer 

Systeme. Ebenso viele sehen 

beispielsweise einen hohen Nutzen in der 

Speicherung von Notfalldaten. Beim Einsatz 

sowohl der Telematik als auch der 

Telemedizin überwiegen aus Sicht der 

Ärzte prinzipiell die Vorteile. 

Was für das Gesundheitswesen gilt, trifft 

auch für den Bereich Strassenverkehr zu. 

Zum einen trägt die Telematik dazu bei, 

die Verkehrsströme wirksamer zu lenken 

und dadurch eine effizientere Nutzung der 

Ressourcen zu erreichen. Zum anderen 

erhöht der Einsatz der modernen Technologie 

aber auch die Sicherheit im Strassenverkehr 

massiv. 

Einige verkehrstelematische Anwendungen 

sind heute in der Schweiz bereits im 

Einsatz und weitgehend akzeptiert. Dazu 

gehören etwa Parkleitsysteme in Städten, 

die Fahrzeuglenker zu freien Parkplätzen 

weisen. Aber auch Flottenmanagementsysteme, 

die Leerfahrten auf Strasse und 

Schiene vermeiden helfen. Allerdings 

hinkt die Schweiz hier gegenüber anderen 

Ländern in der Entwicklung etwas hinterher. 

Fast alle anderen europäischen Länder 

setzen die Telematik schon vermehrt 

ein, insbesondere im Individualverkehr. 

Im Notfall entscheiden 

Sekunden 

Ein Beispiel: Durch einen Sekundenschlaf 

gerät ein Fahrer von der Fahrbahn, prallt 

gegen einen Baum und verletzt sich 

schwer. Er ist selbst nicht mehr in der 

Lage, Rettungskräfte zu alarmieren. Szenen 

wie diese sind leider fast alltäglich. 

Allein in der Schweiz sind nach Angaben 

des Bundesamtes für Statistik im Jahr 

2009 327 Menschen im Strassenverkehr 

ums Leben gekommen. Die Tendenz ist 

zwar erfreulicherweise rückläufig, was 

unter anderem auf die Einführung von 

Vorschriften wie der Gurtpflicht, dem obligatorischen 

Kindersitz und neuen technischen 

Entwicklungen wie Airbag und 

Fahrassistenzsystemen zurückzuführen 

ist. Dennoch hätten vermutlich einige 

Leben gerettet oder schwerste Unfallfolgen 

verhindert werden können, wenn die Rettungskräfte 

nur wenige Minuten schneller 

am Unfallort gewesen wären. Telematiksysteme 

können hier lebensrettend wirken, 

denn sie verfügen in der Regel über 

ein automatisches Notrufsystem. Dieses 

nimmt bei Unfällen mit einer entsprechenden 

Krafteinwirkung Verbindung zu 

einer Notrufzentrale auf. Ist der Fahrzeuglenker 

nicht mehr in der Lage, über die 

Gegensprechanlage zu antworten, werden 

unverzüglich die Rettungskräfte alarmiert. 

Die Allianz Suisse ist ein Versicherungspartner vom MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

für die Motorfahrzeugversicherung. 

Falls Sie Fragen haben oder eine Offerte wünschen, nehmen Sie mit uns Kontakt auf. 

Wir beraten Sie gerne. 

Exklusive Angebote für mediservice vsao-Mitglieder 

• 031 350 44 22 – wir sind für Sie da. 

• www.mediservice-vsao.ch – und ich weiss mehr. 

• www.medizinkarriere.ch – die Karriereplattform 

mit Entscheidungshilfen 


mediservice Vsao-asmac 

Weniger Schäden 

Derzeit sind solche Telematiksysteme 

häufig lediglich als Sonderausstattung in 

hochpreisigen Neufahrzeugen im Einsatz. 

Aber auch die Versicherungsgesellschaften 

haben den grossen Nutzen der 

Technologie bereits erkannt und bieten 

sie einem breiten Publikum an. So hat die 

Allianz Suisse als erste Versicherungsgesellschaft 

in der Schweiz mit der Allianz 

Helpbox ® im vergangenen Jahr ein kostengünstiges 

telematisches Produkt lanciert 

und dabei auf eine klassische Winwin-Situation 

gesetzt. Denn internationalen 

Studien zufolge verringert sich die 

Schadenhäufigkeit nach dem Einbau 

eines Telematiksystems um rund 25 Prozent. 

Offensichtlich spielt die psychologische 

Komponente eine wichtige Rolle: Die 

Fahrweise wird nach dem Einbau eines 

solchen Gerätes defensiver, der Fahrer 

verursacht weniger Schäden. Zeichnet 

diese Technologie doch auch Unfalldaten 

auf, um den Hergang zu objektivieren. 

Dies motiviert zusätzlich zu einer vorausschauenderen 

Fahrweise. 

Viele Vorteile 

Der Nutzen ist aber nicht allein auf den 

automatischen Notruf beschränkt. Im 

Falle einer Panne oder eines «leichteren» 

Unfalls können die Nutzerinnen und Nutzer 

der meisten Telematiksysteme bei einer 

Notrufzentrale schnelle Hilfe über eine 

Bedientaste im Fahrzeug anfordern – 

mittels SOS-Soforthilfe. Und dank der 

GPS-Technologie ist auch ein Diebstahlschutz 

gleich mit an Bord. Das gestohlene 

Fahrzeug kann schnell geortet und lokalisiert 

werden, und die Behörden können 

bei Bedarf die notwendigen Schritte einleiten. 

Unternehmenskunden mit Flottenmanagementsystemen 

können durch den optimierten 

Fahrzeugeinsatz teure Standzeiten 

reduzieren, Leerfahrten vermeiden 

und erhalten somit eine verbesserte Kontrolle 

von Auslieferungen und Lenkzeiten. 

Sie reduzieren folgich Kosten bei gleichzeitig 

mehr Effizienz. 

Telematiklösungen sind also ebenso einfach 

wie genial und tragen zur Erhöhung 

der Sicherheit im Verkehr und zu einer 

optimierten Ausnutzung der Verkehrsinfrastruktur 

bei. Das ist die Mobilität der 

Zukunft, die auch wir als Versicherungsgesellschaft 

gerne unterstützen! ■ 

Einfache Funktionsweise 

Mittlerweile gibt es viele verschiedene 

Anbieter für Telematikanwendungen. Die 

Funktionsweise ist in der Regel fast identisch: 

In den Neu- oder Gebrauchtwagen 

des Kunden wird eine sogenannte On 

Board Unit (OBU) eingebaut, die automatisch 

oder per Knopfdruck die Verbindung 

zwischen Fahrzeug, Telematikplattform 

und Notrufzentrale herstellt. Die On 

Board Unit verfügt in der Regel über eine 

GPS-Funktion (Global Positioning System), 

welche die schnelle und punktgenaue 

Ortung des verunfallten bzw. gestohlenen 

Fahrzeugs sicherstellt. Sie ist 

zudem mit einer SIM-Karte ausgerüstet, 

die jederzeit eine Verbindung mit dem 

Mobilfunknetz zur Übertragung der Notrufsignale 

und Gewährleistung der Kommunikation 

herstellt. Zudem verfügt die 

OBU häufig über einen Unfalldatenschreiber, 

der zusätzlich bei einer gewissen 

Kräfteeinwirkung auf das Fahrzeug 

automatisch Unfalldaten aufzeichnet. 

Die Notrufe werden 365 Tage im Jahr 

rund um die Uhr von einer Notrufzentrale 

entgegengenommen. Sehr kostengünstige 

Geräte nutzen dabei das Natel als 

OBU – was voraussetzt, dass dieses stets 

im Auto an der richtigen Stelle liegt und 

eingeschaltet ist. 



51

Vereinfachte Steuerabrechnung 

für Nebenbeschäftigung 

von Werner A. Räber, Dr. Thomas Fischer & Partner AG/Baar 

Das bereits am 1. Januar 2008 in Kraft 

getretene Bundesgesetz über Massnahmen 

zur Bekämpfung der Schwarzarbeit hat 

gewisse Änderungen im Sozialversicherungs- 

und Steuerrecht mit sich gebracht, 

die den Wenigsten bekannt sind. Mit diesem 

Gesetz und den gleichzeitig vorgenommenen 

Anpassungen insbesondere in 

den Steuergesetzen wurde ein vereinfachtes 

Verfahren für die Abrechnung der Sozialversicherungsbeiträge 

und der Einkommenssteuer 

eingeführt. Für kleine 

Arbeitsentgelte aus unselbständiger Erwerbstätigkeit 

kann die Steuer zu einem 

attraktiven Sondersatz abgerechnet werden. 

Die Steuer von insgesamt 5 Prozent 

(4,5 Prozent Staats- und Gemeindesteuer 

sowie 0,5 Prozent direkte Bundessteuer) ist 

unabhängig vom Wohnsitz und wird ohne 

Berücksichtigung der übrigen Einkünfte 

und ohne Abzugsmöglichkeiten erhoben. 

Der einheitliche Satz gilt dabei unabhängig 

davon, ob ein Arbeitnehmer quellensteuerpflichtig 

ist oder nicht. Die im vereinfachten 

Abrechnungsverfahren versteuerten 

Einkünfte werden zudem im 

Rahmen des ordentlichen Veranlagungsverfahrens 

nicht mehr berücksichtigt, 

auch nicht zur Satzbestimmung. Allerdings 

wird im ordentlichen Steuerformular 

die Deklaration der vereinfacht versteuerten 

Einkünfte trotzdem verlangt, allerdings 

rein zu Informationszwecken. 

Dieses Verfahren ist für den Arbeitgeber 

eine enorme administrative Erleichterung 

und für den Arbeitnehmer in der Regel 

steuergünstiger als das ordentliche Verfahren. 

Die Abrechnung und der Bezug 

der Sozialversicherungsbeiträge und der 

Steuer erfolgen nur einmal im Jahr, und 

zwar für beide Abgaben durch die zuständige 

AHV-Ausgleichskasse. Der Arbeitgeber 

zieht die Quellensteuer von 5 Prozent vom 

AHV-pflichtigen Lohn ab und leitet sie 

zusammen mit den Sozialversicherungsabgaben 

an die Ausgleichskasse weiter. 

Der Arbeitnehmer erhält eine Bescheinigung 

über die abgelieferte Steuer, welche 

er seiner Steuerdeklaration beilegt. 

Allerdings kann das freiwillige vereinfachte 

Abrechnungsverfahren nur in kleinen 

Verhältnissen angewandt werden, 

typischerweise für privates Hauspersonal, 

weil Höchstgrenzen sowohl für den einzelnen 

Lohn wie auch die gesamt Lohnsumme 

festgelegt worden sind (vgl. Kästchen). 

Das AHV-Merkblatt mit weiteren 

Informationen zum vereinfachten Abrechnungsverfahren 

finden Sie hier: 

http://www.ahv-iv.info/andere/00134/ 

00139/index.html?lang=de. ■ 

Voraussetzungen für die vereinfachte Abrechnung: 

– Der Lohn pro Arbeitnehmer darf pro Jahr CHF 20 880 nicht übersteigen (Eintrittsschwelle 

2. Säule, Stand 2012); 

– die gesamte Lohnsumme des Betriebes oder Haushaltes darf pro Jahr CHF 55 680 

nicht übersteigen (doppelte maximale jährliche Altersrente der AHV, Stand 2012); 

– die Löhne des gesamten Personals müssen im vereinfachten Verfahren abgerechnet 

werden; 

– die Abrechnungs- und Zahlungsverpflichtungen müssen ordnungsgemäss eingehalten 

werden 


Impressum 

Kontaktadressen der sektionen 

Nr. 2 • 31. Jahrgang • April 2012 

Herausgeber/Verlag 

AG 

VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

Bahnhofplatz 10 A, Postfach 7255, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88, Fax 031 350 44 89 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des VSAO 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin/ca), 

Jan Vontobel (jv), Sophie Yammine (sy) 

Geschäftsausschuss VSAO 

Christoph Bosshard, Präsident 

Raphael Stolz, Vizepräsident 

Fabrice Dami, Marie-Claire Desax, Guillaume Favre, 

Gert Printzen, Miodrag Savic, Daniel Schröpfer, 

Urs Sieber, Ryan Tandjung, 

Kristina Tänzler, Sonja Truestedt, 

Nicola Rüegsegger (swimsa) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli Publikationen AG 

Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern 

Telefon +41 31 300 66 66, info@staempfli.com 

www.staempfli.com 

Layout: Tom Wegner 

Inserate 

Axel Springer Schweiz AG, Fachmedien 

Förrlibuckstrasse 70, Postfach, 8021 Zürich 

Telefon 043 444 51 02, Fax 043 444 51 01 

vsao@fachmedien.ch 

Auflagen 

21 027 Expl. Druckauflage 

20 468 Expl. WEMF-geprüft 2010 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 3/2012 erscheint im Juni 2012. 

Thema: Grenzen 

© 2012 by VSAO, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

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VSAO Sektion beider Basel, 

Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, 

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ASMAF Section Fribourg, case postale, 1708 Fribourg, 

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Zentralschweiz 

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vsao-zh@bluewin.ch; www.vsao-zuerich.ch

VSAO JOURNAL Nr. 2 - April 2012

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