ISK Ratgeber als PDF downloaden - Medical Service

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

18 HArNWEGSINFEKTIONEN ALTErNATIVEN ZuM INTErMITTIErENDEN KATHETErISMuS 19 uriN aNsäuerN: Durch L-Methionin kann der Säurewert des Urins gesenkt werden. Die Wirkung dieser Ansäuerung ist jedoch beschränkt, da viele Bakterien unabhängig vom Säuregrad des Urins leben können. Eine nicht-medi- kamentöse Alternative zur Ansäuerung ist Apfelessig. BlaseNspüluNG: Die regelmäßige Spülung der Blase mit desinfizierenden Lösungen oder Wasser eignet sich nicht zur Infektvermeidung, wenn man die Blase durch IK entleert. Bei Personen mit Dauerkathetern können durch eine Spülung Ablagerungen und kleine Steine ausgespült werden und so die Häufigkeit symptomatischer Infekte eingeschränkt werden. impfuNG: Gegen E. coli Keime, sehr häufige Erreger von Harn- wegsinfekten, existiert eine Schluckimpfung, welche die Zahl der Infekte reduzieren kann. HomöopatHiscHe mittel: Zur Prophylaxe von Harnwegsinfekten ist eine Selbst- medikation (»homöopathische Hausapotheke«) nicht zu empfehlen. Generell gilt für homöopathische Medi- kamente, dass sie, wenn sie gegen eine chronische Erkrankung (wie Vorbeugung von Harnwegsinfekten) eingesetzt werden sollen, in die Hände von gut ausgebildeten Experten (Homöopathen oder homöopathisch ausgebildeten Ärzten) gehören: niemand würde sich sein Antibiotikum ohne Fachkenntnis einfach aus dem Internet bestellen, und Gleiches gilt auch für homöopathische Medikamente. aNtiBiotiKa: Auch Antibiotika können zur Prophylaxe von Infekten eingesetzt werden. Die Gabe eines Antibiotikums, gegen das der aktuelle Keim empfindlich ist, in einer sehr niedrigen Dosierung über 6 Wochen bis 3 Monate in einer Einmalgabe am Abend im Anschluss an die Akutbehandlung ist effektiv, hat aber leider auch Nebenwirkungen. Eine Alternative besteht in einer Art Schaukeltherapie, bei der 2 Antibiotika ausgewählt werden die im Wechsel einmal pro Woche verabreicht werden (z. B. Med. A jeden Mittwoch in Woche 1,3,5… etc., Med. B jeden Mittwoch in Woche 2,4,6…). Durch diese Behandlung werden Resistenzen besser vermieden und die Belastung durch die Medikamente ist geringer als bei täglicher Einnahme. alterNatiVeN Zum iNtermittiereNdeN KatHeterismus Wenn der IK nicht möglich ist oder nicht gewünscht wird, muss nicht in jedem Falle ein Dauerkatheter eingelegt werden. BlaseNeNtleeruNG durcH refleXeNtleeruNG Besonders hoch gelähmte Männer (Tetraplegiker), welche wegen fehlender Handfunktion den ISK nicht durchführen können, entwickeln häufig eine spastische Blase. Gelingt es, den Schließmuskel so ruhig zu stellen, dass er die Blase nicht mehr abdichten kann, so genügt eine geringe Blasenaktivität, um den Urin zu entleeren. Vorteil dieses Verfahrens ist, dass auch Tetraplegiker die Blase eigenständig entleeren können. Der Druck, der in diesem Falle zur Entleerung der Blase erforderlich ist, soll derart gering sein, dass es auch langfristig zu keinen Nierenschäden kommt. Die Blasenentleerung wird durch das Reizen von Reflexzonen, meistens durch Beklopfen des Unterbauchs, (»Triggern«) ausgelöst. Häufig muss die Spastik des Schließmuskels durch eine Schließmuskelkerbung (Sphinkterotomie) gesenkt werden, um einen drucklosen Urinabfluss zu gewährleisten. Hierbei wird bei einer Blasen- spiegelung der ringförmige Schließmuskel an einer Stelle eingekerbt. Somit kann sich der Muskel nicht mehr effektiv zusammenziehen, der Urin kann drucklos abfließen. Die meisten Patienten benötigen bei dieser Form der Blasenentleerung wegen unkontrollierbarem Urinabgang ein Kondomurinal. Daher wird das Ver- fahren ausschließlich bei Männern durchgeführt. presseN Bei schlaff gelähmter Blase und Schließmuskel gelingt es manchen Menschen, durch die Bauchpresse oder mit den Händen die Blase auszupressen (Credé-Manöver). Diese Methode schadet der Harnblase, weil unnatürlich hoher Druck auf die Blase und den Schließmuskel einwirkt und diese Organe schädigt. Zudem kann Urin zu den Nieren zurückgepresst werden. operatiVe eiNGriffe am steueruNGssystem des uNtereN HarNtraKts Alle bisher angesprochenen Behandlungen werden an der Blase durchgeführt. Da die eigentliche Störung nicht an der Blase, sondern an den Nerven entstanden ist, ist es logisch, dass man sich der Behandlung des Steuerungssystems zuwendet. Hierzu sind soge- nannte »Blasenschrittmacher« entwickelt worden. Unter diesem Begriff werden oft zwei völlig unterschiedliche Operationsverfahren zusammengefasst, die sich stark voneinander unterscheiden: die sakrale Neuromodulation und die Deafferentation mit Implantation eines Vorderwurzelstimulators. saKrale NeuromodulatioN Als »Neuromodulation« bezeichnet man eine Beeinflussung intakter, jedoch nicht normal funktionierender Nerven. Voraussetzung für eine erfolgreiche Neuromodulation sind somit nach heutiger Kenntnis noch erhaltene Nervenverbindungen zwischen Blase und Gehirn. Daher ist die Technik bei Patienten mit einer kompletten Querschnittlähmung nicht anwendbar.
20 ALTErNATIVEN ZuM INTErMITTIErENDEN KATHETErISMuS ALTErNATIVEN ZuM INTErMITTIErENDEN KATHETErISMuS 21 Das Prinzip besteht darin, durch gezielte, permanente Impulse auf die Nervenbahnen die Verbindungen zwischen Gehirn und Blase zu beeinflussen (ähnlich wie ein Herzschrittmacher die Herzfrequenz steuert). Dabei werden bei einer Blasenspastik die blasenstimulierenden Impulse unterdrückt und so die Über- aktivität gedämpft. Bei schlaffer Blase wird der Schließ- muskel entspannt und die Blase aktiviert, um eine Entleerung über die Harnröhre zu ermöglichen. Bei der minimal invasiven Operation werden Elektroden am Kreuzbein an die zur Blase führenden Sakralnerven angebracht. Diese Nerven werden durch einen Im- pulsgeber mit integrierter Batterie gesteuert. Da dieses Gerät mit Dauerstimulation arbeitet, muss die Batterie nach durchschnittlich etwa 5 Jahren ausgetauscht werden. Dieser Austausch ist durch einen kleinen Eingriff problemlos möglich. deaffereNtatioN uNd VorderwurZel- stimulatioN (»BriNdley-scHrittmacHer«, sdaf/sars) Nach einer kompletten Querschnittlähmung im Brust- oder Halsbereich entwickelt sich eine Reflexaktivität (Spastik) der Blase, die zu unkontrollierten Entleerungen führt. Bei der Operation werden die sensiblen (Empfindungen leitenden) Sakralnerven und damit der Reflexbogen, der für die unkontrollierte Blasenaktivität verantwortlich ist, durchtrennt. Dadurch erhält das Blasenzentrum im unteren Rückenmark keine aktivierenden Impulse mehr. Folglich treten keine Blasenkontraktionen mehr auf. Gleichzeitig werden auch die Reflexe des autonomen Nervensystems wie Schwitzen, Gänsehaut, Blutdruckanstieg und Kopf- schmerzen bei voller Blase unterdrückt. Diese Durchtrennung der Nervenfasern, die eine Blasenspastik auslösen, ist der wichtigste Schritt dieser Operation, weil dadurch die Blase ruhig gestellt wird. Die motorischen (Aktivität auslösenden) Sakralnerven bleiben intakt und können über Elektroden stimuliert werden. Diese werden mit einem kleinen Empfänger verbunden, der im Unterhautgewebe der Bauchregion implantiert wird. Mit einer Sendeantenne, die bei Bedarf über den Empfänger gehalten wird, kann die Blase aktiviert und entleert werden. So kann die ruhig gestellte Blase »auf Knopfdruck« kontrolliert entleert werden. Die Harnblase erhält also ihr ursprüngliches Speichervermögen wieder und kann wieder willkürlich durch Stimulation entleert werden, wenn Zeit und Ort passen. Um die motorischen und sensiblen Nerven sicher trennen zu können, ist eine Durchtrennung innerhalb des Rückenmarks erforderlich. Deshalb wird dieses Verfahren ausschließlich bei kompletter Querschnittlähmung durchgeführt. Nicht geeignet ist das Ver- fahren bei inkompletten Lähmungen und angeborener Querschnittlähmung. Im Gegensatz zur Neuromodulation, bei der die Ner- venfunktion dauerhaft durch permanente Stromabgabe beeinflusst wird, werden die Nerven bei diesem Verfahren nur zur Entleerung durch eine kurzfristige Stromgabe aktiviert. Die Energie für diese Stimulation stammt aus dem Patientensteuergerät, eine implantierte Batterie ist bei diesem Verfahren nicht notwendig. Entwickelt wurde diese Operation in Großbritannien von Professor Giles Brindley. Die Erfolgsquote beträgt ca. 90% (bezgl. der Blasenfunktion). Die technische Lebenserwartung des Implantats beträgt (mindestens) 25 Jahre, bei einem Ausfall des Implantats kann ein Austausch vorge- nommen werden. Durch entsprechend unterschiedliche Reizung verschiedener Nerven kann neben der Bla- senentleerung meistens auch der Enddarm entleert werden. Durch die Implantation eines Vorderwurzelstimulators kann somit die willkürliche Entleerung der Harnblase und des Darms erzielt werden und gleichzeitig Kontinenz erreicht werden. Zusätzlich wird das Risiko für Nierenschäden erheblich vermindert und die Häufigkeit von Harnwegsinfekten deutlich herabgesetzt, wodurch die Lebenserwartung eines Quer- schnittgelähmten verlängert wird. Für hoch Gelähmte bedeutet die Implantation eines Vorderwurzelstimu- lators die Unabhängigkeit von Hilfspersonen, die Lebensqualität wird deutlich verbessert. Da bei der Operation Nerven durchtrennt und somit dauerhaft zerstört werden, ist der Eingriff unumkehrbar. Nach Möglichkeit sollte deshalb die Operation erst, nachdem alle nicht operativen Behandlungsmöglichkeiten erfolglos ausgeschöpft sind, durchgeführt werden. Frühester Zeitpunkt zur Operation ist ein Jahr nach dem Unfall. KoNdomuriNal Bei einem Teil der Betroffenen ist der Schließmuskel nach Querschnittlähmung derart schwach, dass bereits bei geringer körperlicher Belastung, z. B. Hus- ten, Lagewechsel, Aufstützen im Rollstuhl, Urin über die Harnröhre abfließt. Dies kann ein gewollter Effekt sein, z. B. nach Sphinkterotomie, oder als Folge einer schlaffen Schließmuskellähmung auftreten. Bei Männern ist in diesem Fall eine Versorgung mit einem sogenannten Kondomurinal möglich. Nach Sphinkterotomie ermöglicht die Versorgung mit einem Kondomurinal die Entleerung der Blase durch »Triggern«, ohne dabei permanent Vorlagen oder Einlagen zu benötigen. Ein Kondomurinal sieht aus wie ein normales Kondom, hat aber am Ende ein Loch und eine Befestigungsmöglichkeit für einen Urinablaufbeutel. Das Kondom wird über den Penis gezogen und fixiert. Hierzu können sowohl selbstklebende Modelle als auch Kondome, die mit Klebstoff oder einem Klebestreifen befestigt werden, benutzt werden. Ein Kondomurinal wird meist als Dauerversorgung eingesetzt. Daher ist es extrem wichtig, dass auch bei langfristigem Gebrauch keine Hautschäden auftreten. Urinalkondome und Urinablaufbeutel Bei der Auswahl des passenden Kondoms müssen daher folgende Punkte berücksichtigt werden: Das Kondom sollte keine Hautallergien hervorrufen (z. B. keine Latexhaltigen Produkte) Das Kleben sollte einfach zu handhaben, sicher und hautfreundlich sein; dabei ist es egal, ob selbstklebende Kondome oder zusätzlicher Klebstoff verwendet wird; man sollte möglichst mehrere Varianten testen. Die Kondomgröße muss sorgfältig ausgemessen und angepasst werden. Zu große Kondome haften nicht gut, zu enge Kondome verursachen Hautschädigungen und Durchblutungsstörungen mit nachfolgend z. T. schweren Schäden am Penis. Probleme mit der Kondomversorgung können bei fehlender Reflexerektion (Probleme, das Kondom zu befestigen), chronischen Hautschäden, reflexartigem Zurückziehen des Penis (Kondom wird abgestreift) oder durch Verkleinerung der Klebefläche (»Schrumpf- penis«) entstehen. Bei Frauen ist dieses Verfahren aus anatomischen Grün- den nicht einsetzbar; bisher gibt es auch keine Alternative, die bei Frauen eine ähnlich sichere Form der Inkontinenzversorgung ermöglicht.
Seite 1 und 2: Die Basis SafetyCat ® SiCherheitSk
Seite 3 und 4: 4 GruNDLAGEN GruNDLAGEN 5 GruNdlaGe
Seite 5 und 6: 8 NEurO-urOLOGISCHE DIAGNOSTIK NEur
Seite 7 und 8: 12 BEHANDLuNG DEr BLASENFuNKTIONSST
Seite 9: 16 HArNWEGSINFEKTIONEN HArNWEGSINFE
Seite 13 und 14: 24 SEXuALITÄT BEI QuErSCHNITTLÄHM
Seite 15 und 16: 28 HOMECArE urOLOGIE PrODuKTE HOMEC

ISK Ratgeber als PDF downloaden - Medical Service

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?