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SPZ Nottwil
22 INKONTINENZ NEuE TrENDS BEI DEr BEHANDLuNG DEr BLASENFuNKTIONSSTöruNG 23
Die Harninkontinenz, also der ungewollte, nicht kon-
trollierbare Abgang von Urin, stellt ein medizinisches
und soziales Problem dar. Eine Inkontinenz
kann zu Hautveränderungen (Pilzbefall, Entzündung)
führen und Druckstellen verursachen; zudem wirken
sich Geruchsbelästigung, die Notwendigkeit, In-
kontinenzhilfsmittel benutzen zu müssen und die
daraus entstehende Unsicherheit extrem negativ
auf die Lebensqualität aus. Viele Betroffene ziehen
sich wegen der Inkontinenz aus dem sozialen
Leben zurück.
Inkontinenz kann einmal als Folge einer überaktiven
Blase auftreten, die den Urin durch den eigentlich
intakten Schließmuskel presst. Diese Form der Inkonti-
nenz bezeichnet man als Dranginkontinenz bzw.
bei Querschnittgelähmten als Reflexinkontinenz.
Sie lässt sich durch eine Ruhigstellung der Blasenspastik
behandeln.
Eine weitere Form ist die
Belastungsinkontinenz.
Ursache ist ein zu schwacher
Schließmuskel. Auch bei
völlig ruhiger Blase kann es
beim Husten, Niesen, beim
Transfer oder beim Sport
zum Urinverlust kommen,
weil der schlaffe Schließmus-
kel die zusätzliche Belastung
nicht bewältigen kann.
Eine Belastungsinkontinenz
lässt sich oft nur operativ,
z. B. durch das Einbringen
eines künstlichen Schließmuskels
oder durch die Ein-
lage eines spannungsfreien
Bands unter die Harnröhre
behandeln.
Bei einem künstlichen Schließmuskel wird eine Plastik-
manschette um den Blasenausgang gelegt, die
Reservoir
iNKoNtiNeNZ Neue treNds Bei der BeHaNdluNG der
Blase
BlaseNfuNKtioNsstöruNG
Künstl. Schließmuskel als
Röntgenaufnahme
Künstlicher Schließmuskel nach Scott
Schließmuskelmanschette
Pumpballon
mit einem Ballon und einer Pumpe verbunden sind.
Alle Anteile werden in den Körper eingebracht; die
Pumpe liegt in dem Hodenfach bzw. in den großen
Schamlippen, um von außen bedienbar zu sein. Die
mit Flüssigkeit gefüllte Manschette sorgt dafür, dass
kein Urinverlust auftritt. Bei der Blasenentleerung
wird die Manschette mit der Pumpe entleert; nach ei-
nigen Minuten füllt sich die Manschette automatisch
wieder mit Flüssigkeit, die Blase ist wieder »dicht«.
Risiken der Operation sind die typischen Komplikationen
jedes Eingriffs, bei dem Fremdkörper eingebracht
werden: ein Materialdefekt sowie die Infektion
des Implantats. Bei etwa 30 % der Patienten muss
innerhalb von 5 Jahren ein zweites Mal operiert werden.
Die spannungsfreien Bänder werden über einen kleinen
Hautschnitt um den unteren Teil der Harnröhre ge-
legt und unterstützen die Funktion des Schließmuskels.
Die Operation ist wesentlich kleiner, aber der Eingriff
ist seltener erfolgreich als der künstliche Schließmuskel.
Zudem gibt es das Verfahren erst kurze Zeit;
Erfahrungen bei Querschnittgelähmten gibt es kaum.
Da beide Inkontinenzformen auch gemeinsam auftreten
können, ist unbedingte Voraussetzung einer erfolgreichen
Behandlung, zunächst genau zu prüfen, welche
Form der Inkontinenz vorliegt. Eine falsche Therapie
ist nicht nur frustrierend, sondern birgt auch medizinische
Risiken bis zur Nierenfunktionsschädigung.
In den letzen Jahren sind viele Versuche unternommen
worden, die Querschnittlähmung zu beseitigen.
Trotz aller Bemühungen sind weder Stammzell-
therapien noch Transplantationen von Nerven (z. B.
von der Nasenschleimhaut) oder medikamentöse
Therapien (z. B. Anti-NOGO A) so erfolgreich gewesen,
dass sie in absehbarer Zeit eine klinische
Behandlungsmöglichkeit darstellen werden.
Daher hat sich die Forschung auf die Wiederherstellung
der Blasenfunktion konzentriert. Eine Zeit lang machte
ein Verfahren Furore, bei dem Nerven aus dem Brustkorbbereich
auf die Blasennerven aufgenäht wurden,
um so die verletzten Nerven zu »überbrücken«. Die sehr
guten Resultate des Erfinders dieser Technik haben
einer kritischen Überprüfung nicht standgehalten, so
dass diese Technik sich nicht durchgesetzt hat.
Eine frühzeitige elektrische Reizung durch die Implan-
tation von Elektroden im Kreuzbeinbereich, wie bei
der sakralen Neuromodulation, hat bei einer sehr klei-
nen Gruppe von Betroffenen die Ausbildung einer
Blasenspastik verhindern können. Diese Ergebnisse
sind jedoch bisher noch von keiner anderen Forscher-
gruppe bestätigt worden.
In den letzten Monaten konnte eine Arbeitsgruppe
durch die laparoskopische (Bauchspiegelung) Einbringung
von Elektroden die Blasenspastik unterdrücken
und zusätzlich bei voller Blase die Entleerung
unterstützen. Bis heute sind erst 6 Patienten nach dieser
Technik operiert worden, so dass erst weitere Ergebnisse
abgewartet werden müssen, bevor man dieses
Verfahren beurteilen kann.
Erfreulich ist jedoch in jedem Fall, dass nach einer
langen Zeit ohne Weiterentwicklungen nun neue
Verfahren zur Behandlung der Blasenfunktionsstörung
bei Querschnittlähmung entwickelt und getestet
werden, die das Potential besitzen, die Situation der
Betroffenen wesentlich zu verbessern.