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2 INHALT VOrWOrT 3 iNHalt Vorwort 3 Grundlagen 4 Ziele der urologischen Betreuung 6 Neuro-urologische diagnostik untersuchungsverfahren 6 Bildgebende untersuchungen 7 funktionsdiagnostik 8 laboruntersuchungen 9 Nierenfunktionsuntersuchungen 9 Behandlung der Blasenfunktionsstörung 10 drucksenkung in der Harnblase 11 entleerung der Harnblase 12 Harnwegsinfektionen 16 Klinische Zeichen 16 alternativen zum intermittierenden Katheterismus 19 inkontinenz 22 Neue trends bei der Behandlung der Blasenfunktionsstörung 23 sexualität bei Querschnittlähmung 24 weiterführende literatur 26 miktionsprotokoll 27 Homecare urologie produkte 28 wichtige adressen/selbsthilfegruppen 31 KoNZept & desiGN D'ArT Visuelle Kommunikation 70199 Stuttgart • www.dartwork.de Vorwort Nahezu alle Personen mit einer Rückenmarksverletzung leiden unter Blasenfunktionsstörungen. Je nach Ausprägung können diese eine ernsthafte Bedrohung für die Nierenfunktion darstellen und/oder die Lebensqualität massiv einschränken. So stellten Nieren- funktionsstörungen lange Zeit die häufigste Todesur- sache bei Querschnittgelähmten dar. In den letzten 30 Jahren konnte durch Fortschritte der neuro-urologischen Diagnostik und Therapie die Gefahr einer Nierenfunktionsschädigung drastisch reduziert werden, so dass die Mehrzahl der Querschnittgelähmten heute eine nahezu normale Lebenserwartung hat. Dennoch begleiten urologische Probleme die Betroffenen lebenslang. Nach Abschluss der ersten Reha- bilitationsphase sind Probleme mit der Blasenfunktion der häufigste Grund für einen Querschnittgelähmten, einen Arzt aufzusuchen. Daher sind ein Verständnis der Prinzipien der Blasenfunktionsstörung sowie die Kenntnis der Möglichkeiten und Grenzen der urologischen Versorgung extrem wichtig. Der vorliegende <strong>Ratgeber</strong> soll die häufigsten Probleme bei dem Manage- ment der Blasenfunktionsstörung ansprechen und Basisinformationen liefern, um im Dialog mit den be- handelnden Urologen gemeinsam eine individuelle Einstellung der Blasenfunktionsstörung unter bestmög- lichem Erhalt der Lebensqualität zu erreichen. Prof. Dr. med. Jürgen Pannek, Chefarzt Neuro-Urologie Schweizer Paraplegiker Zentrum, Nottwil
4 GruNDLAGEN GruNDLAGEN 5 GruNdlaGeN Unser Harntrakt wird in einen oberen und einen unteren Abschnitt unterteilt. Der obere Harntrakt besteht aus den Nieren und den Harnleitern, zum unteren Harntrakt gehören die Harnblase (Detrusor), der Schließmuskel (Sphinkter), die Harnröhre, und beim Mann auch die Vorsteherdrüse (Prostata). Die Nieren produzieren den Urin, der über die Harnleiter in die Harnblase transportiert wird. Der untere Harntrakt hat zwei Aufgaben: Urinspeicherung und Blasenentleerung. Um diese Aufgaben erfüllen zu können, müssen nicht nur die einzelnen Organe intakt sein, sondern deren Zusammenspiel muss kontrolliert und koordiniert werden. Diese Funktionen werden vom Nervensystem wahrgenommen. HarNtraKt Bei fraueN HarNtraKt Bei mäNNerN Nierenbecken Harnleiter Blase Blasenh<strong>als</strong> Harnröhre Harnröhrenmündung Das Nervensystem empfängt Impulse aus der Blase (z. B. den aktuellen Füllungszustand), leitet diese Informationen über die Nerven im kleinen Becken ins Rückenmark und von hier aus in den Hirnstamm. Hier werden die verschiedenen eingehenden Infor- mationen verschaltet und von Zentren im Großhirn kontrolliert und gesteuert. Die Arbeitsanweisungen gehen den umgekehrten Weg (Hirnstamm – Rückenmark – Nerven im kleinen Becken) zum unteren Harntrakt zurück und lösen die gewünschten Aktionen aus. Somit sind die Zentren für die willkürliche Kontrolle (Großhirn) und für die Koordination der eingehenden Signale (Hirnstamm) oberhalb des Rückenmarks gelegen. Prostata äußerer Schließmuskel Penis Gesund verlaufende Nervenimpulse im Rückenmark Harnblase Gesundes Nervensystem (links) und unterbrochenes Nervensystem (rechts). Durch eine Rückenmarkschädigung werden die Ver- bindungen zwischen Harntrakt und den Kontrollzentren im Schädel ganz oder teilweise unterbrochen. Im Rückenmark existieren zwei Reflexzentren, welche die Blasenimpulse zwar umschalten, aber nicht ko- ordinieren können; ein oberes und ein unteres Zentrum. Wenn diejenigen Reflexzentren im Rückenmark, die unterhalb der Verletzung gelegen sind, die Kontrolle übernehmen, entsteht eine unkoordinierte Aktivität von Blase und Schließmuskel. Bei einer Verletzung unterhalb des unteren Zentrums sind die beiden Organe vollständig vom Nervensystem abgekoppelt und funktionieren gar nicht. Bei einer Verletzung oberhalb des unteren Zentrums entfallen die beruhigenden Impulse auf den Blasenmuskel, dafür sendet das Rückenmark unkoordinierte Stimulationsimpulse an den unteren Harntrakt. Die Blase wird bereits bei geringen Füllmengen aktiv. Oft wird gleichzeitig der Schließmuskel angespannt. Somit versucht die Blase, den Urin herauszupressen, während gleichzeitig der Schließmuskel den Weg Rückenmark- schädigung zusperrt. Durch den hohen Druck, dem der Urin aus- gesetzt ist, entstehen Folgeschäden. Nierenschäden entstehen, wenn der Abfluss von Urin aus den Nieren behindert wird oder Urin zu den Nieren zurückgepresst wird; an der Blase kommt es durch die dauerhafte Überaktivität zu muskulären Schäden. Eine mögliche sichtbare Folge ist ein unwillkürlicher Urinverlust (Inkontinenz) weil in einem nicht vor- hersehbaren Moment der Druck in der Blase so stark wird, dass der Urin gegen den Widerstand des Schließmuskels herausgepresst wird. Koordinationsstörungen des unteren Harntrakts treten besonders oft und extrem stark ausgeprägt nach einer Rückenmarkschädigung (durch Verletzung oder ange- boren = Spina bifida oder Meningomyelozele) auf. Prinzipiell können jedoch alle Störungen des Nerven- systems (z. B. bei Multipler Sklerose, Diabetes mellitus, nach Bandscheibenvorfällen usw.) zu Blasenfunktions- störungen führen.
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