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6 ZIELE DEr urOLOGISCHEN BETrEuuNG | NEurO-urOLOGISCHE DIAGNOSTIK NEurO-urOLOGISCHE DIAGNOSTIK 7
Ziele der uroloGiscHeN BetreuuNG
Ziele jeder urologischen Therapie sind Schutz der
Nierenfunktion und bestmöglicher Erhalt der
Lebensqualität. Dazu gehören eine gewollte Blasenentleerung
und Kontinenz (kein unwillkürlicher
Urinverlust). Auch die Behandlung von Sexualfunk-
tionsstörungen und Fertilitätsstörungen sind Be-
standteil der urologischen Betreuung.
Urologie ist eigentlich ein chirurgisches Fach. Bei der
Behandlung von neurogenen Blasenfunktionsstörungen
Neuro-uroloGiscHe diaGNostiK
Die Art der Blasenfunktionsstörung, die sich bei einer
querschnittgelähmten Person entwickelt, ist von
vielen Faktoren abhängig: komplette oder inkomplette
Lähmung, Höhe der Verletzung, Dauer der Schädigung,
andere Erkrankungen (z. B. Diabetes, Verletzungen
im kleinen Becken, Schädel-Hirn-Trauma). Offensichtlich
spielen jedoch auch Faktoren, die uns heute
nicht vollständig bekannt sind, eine Rolle, denn man
kann anhand der genannten Faktoren nicht voraus-
wird jedoch primär kein erkranktes Organ operiert,
sondern die Folgen einer Funktionsstörung an sich
gesunder Organe behandelt. Dies erfordert eine an-
dere Qualifikation.
Urologen, die sich auf die Behandlung von Blasenfunktionsstörungen,
Sexualfunktionsstörungen und
Fertilitätsstörungen, die durch Schädigung des
Nervensystems hervorgerufen werden, spezialisiert
haben, werden als Neuro-Urologen bezeichnet.
sehen, welche Form der Blasenfunktionsstörung sich
entwickeln wird. Zudem unterliegen Blasenfunktionsstörungen
einer dynamischen Veränderung; im
Laufe der Zeit kann sich die Funktionsstörung
verändern. Da weniger als ein Drittel der Betroffenen
eine Veränderung durch Symptome (z. B. Inkontinenz,
Harnwegsinfekte, Spastik, Entleerungsprobleme)
bemerkt, sind regelmäßige neuro-urologische Kontrollen
erforderlich.
In der Frühphase nach der Verletzung sollte die
erste Untersuchung nach ca. 6 Wochen erfolgen,
eine Kontrolle nach 3 Monaten. Die weiteren Termine
sind abhängig von den erhobenen Befunden und
dem individuellen Risikoprofil. In der Regel sollte eine
Kontrolluntersuchung alle 1 bis 2 Jahre durchge-
führt werden, bei stabilen Verhältnissen kann dieses
Intervall verlängert werden.
uNtersucHuNGsVerfaHreN
Eine typische Erstuntersuchung umfasst ein aus-
führliches Gespräch (Anamnese), eine körperliche
Untersuchung, eine Urinuntersuchung, eine Sonographie
von Nieren und Blase sowie eine Video-Urodynamik.
Ob weitere Untersuchungen notwendig werden,
ergibt sich aus den Ergebnissen dieser »Basisabklärung«.
Zusätzlich sollte die Nierenfunktion mittels Blut-
und Urinuntersuchungen oder durch eine Nierenfunktionsuntersuchung
(nuklearmedizinische Clearance-Untersuchung)
bestimmt werden.
Was bedeuten diese Fachbegriffe im Einzelnen?
aNamNese
In einem Gespräch zwischen Neuro-Urologen und Be-
troffenem wird genau erfasst, durch welche Technik
und wie oft die Blase entleert wird, ob und wie die Bla-
senfüllung wahrgenommen wird, ob Probleme mit
der Blasenfunktion (z. B. Inkontinenz, Harnwegsinfekte,
Probleme beim Katheterisieren) aufgetreten sind,
welche Medikamente eingenommen werden und wie
zufrieden die Person mit der aktuellen Behandlung ist.
Die Auswirkung der Blasenprobleme auf die Lebens-
qualität kann z. B. mit Hilfe von Fragebögen erfasst
werden. Auch die Form der Darmentleerung und die
Sexualfunktion sowie ein eventuell bestehender
Kinderwunsch sollten miteinander diskutiert werden.
Da sich viele der angesprochenen Punkte zwischen
zwei Kontrolluntersuchungen verändern können, ist
es extrem wichtig, dass diese Gespräche regelmäßig
bei jeder Kontrolluntersuchung erfolgen.
Weil zwischen den Kontrolluntersuchungen meist
mehrere Monate oder Jahre liegen, ist es sinnvoll,
zuhause ein Protokoll über die Häufigkeit von Harnwegsinfekten
zu führen und sich eventuelle Fragen
aufzuschreiben.
BildGeBeNde uNtersucHuNGeN
ultrascHall (soNoGrapHie)
Durch Ultraschall kann ohne Strahlenbelastung Lage
und Aussehen von Nieren und Blase beurteilt werden.
Die Technik kann Steine in den Harnwegen, eine
Abflussstörung (= Harnstauung), Narben am Nieren-
gewebe oder Nierentumore nachweisen. Bei gefüllter
Blase können Steine oder Tumore gefunden werden.
Zudem kann mittels Sonographie einfach und schnell
der nach Entleerung verbliebene Urin (Restharn)
bestimmt werden. Durch spezielle Sonden, die in den
Enddarm eingeführt werden, können bei besonderen
Fragestellungen auch die Größe und das Aussehen
der Prostata sonographisch bestimmt werden.
Ultraschall kann zwar das Aussehen, aber nicht die
Funktion der Nieren erfassen. Daher ist neben dem
Ultraschall noch eine Bestimmung der Nierenfunktion
(siehe folgende Seite) erforderlich.
Ultraschallbild der Harnblase mit Restharn.
Bildquelle: SPZ Nottwil