2017-07-06 CHPS Working Paper No 7 Amnog_ mit ISSN

anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse relevanten Ausmaß der Wirksamkeit bei einer
definierten Indikation. Die arzneimittelrechtliche Zulassung ist dabei eine notwendige, aber keine
hinreichende Bedingung für die Verordnungsfähigkeit in der vertragsärztlichen Versorgung.“ 15 Für die
wirtschaftliche Verordnung soll der Arzt bei mehreren Behandlungsoptionen die Therapie wählen,
die nach Tagestherapiekosten und Behandlungsdauer die Wirtschaftlichste ist. Dasselbe gilt für die
Auswahl der Darreichungsform. 16
1.2.2 Arzt-Patient-Interaktion
Die Art und Weise wie der Arzt seine Behandlungsentscheidungen trifft, hängt ab von seiner Rolle,
die er in der Arzt-Patient-Beziehung einnimmt. Die verschiedenen Rollen, die der Arzt einnehmen
kann, lassen sich in vier Modellen beschreiben. Sie lassen sich anhand der Dimensionen
„Informationskontrolle“ und „Entscheidungskontrolle“ unterscheiden. Dabei gilt, dass sich die
Einflussnahme von Arzt und Patient antiproportional darstellt.
1.2.2.1 Paternalistic model
Beim „paternalistic model“ ist der Patient, im Vergleich zu den anderen Modellen, am wenigsten
autonom. Vielmehr ist er in seiner Rolle abhängig vom Arzt, der als Experte sein Wissen einsetzt und
die Therapiealternative aussucht, die ihm für den Patienten am besten erscheint, ohne die
persönlichen Präferenzen des Patienten zu kennen. Als Maßstab nimmt der Arzt die
allgemeingültigen Gesundheitsziele, die förderlich für das Patientenwohl sind. Der Arzt tritt in diesem
Modell als Beschützer auf, der das Beste für seinen Patienten erreichen möchte. Die Rolle des
Patienten beschränkt sich darauf, dem, was der Arzt empfohlen hat, zuzustimmen. 17
1.2.2.2 Professional as agent model
Der Arzt ist Stellvertreter des Patienten und entscheidet für den Patienten, nachdem er die
Sichtweise und die Präferenzen des Patienten in Erfahrung gebracht hat. Der Arzt verfügt dann
sowohl über sein eigenes wissenschaftliches und fachliches Wissen als auch über die Perspektive des
Patienten und kann somit die Therapieform wählen, die einerseits der bestmöglichen medizinischen
Versorgung und andererseits den Vorstellungen des Patienten entspricht. 18
1.2.2.3 Shared decision making model
Charakteristisch für das „Shared decision making model“ ist, dass mindestens zwei Personen direkt
an der Entscheidung über die Therapieform beteiligt sind. Wenn mehr als zwei Personen beteiligt
sind, kann es sich dabei typischerweise um ältere Patienten handeln, die Freunde oder Verwandte
zur Entscheidungsfindung hinzuziehen. Je nach Diagnose können auch verschiedene Ärzte an der
Entscheidung beteiligt sein. Damit eine Arzt-Patient-Beziehung nach dem „shared decision making
model“ zustande kommen kann, müssen sowohl Arzt als auch Patient an der Entscheidungsfindung
gleichermaßen interessiert sein. Voraussetzung für die gemeinschaftliche Entscheidungsfindung ist
ebenfalls, dass Arzt und Patient gleichermaßen ihre Informationen dem jeweils anderen mitteilen
15 Arzneimittelrichtlinie (2016) § 9 Abs. 1.
16 Vgl. Arzneimittelrichtlinie (2016) § 9 Abs. 2.
17 Vgl. Charles C., Gafni A., Whelan T. (1997), S. 682f.
18 Vgl. Charles C., Gafni A., Whelan T. (1997), S. 684.
CHSP WORKING PAPER NO. 7
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