Wir Profis 04 / 11 - VdV

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Mitgliedsantrag • Veränderungsmitteilung VDV • Sportschule Wedau • Friedrich-Alfred-Straße 15 • 47055 Duisburg Telefon: 00 49 (0) 2 03 - 44 95 77 • Fax: 00 49 (0) 2 03 - 44 95 79 E-Mail: info@spielergewerkschaft.de Rechtsschutzversicherung Ich habe bereits eine Rechtsschutzversicherung mit Arbeitsrechtsschutz abgeschlossen: ja nein Versicherungsunternehmen: Nummer des Versicherungsscheins: Name Vorname Geburtsdatum Geburtsort Straße, Hausnummer Mitgliedsbeitrag (halbjährlich): Bundesliga 270 € 2. Bundesliga 210 € 3. Liga 150 € Regionalliga 90 € Sonstige Mitglieder / Frauen 60 € Jugendliche beitragsfrei Hiermit stelle ich den Antrag, ab _________________________als Mitglied gemäß obiger Markierung in die „VDV-Vereinigung der Vertragsfußballspieler e. V.“ aufgenommen zu werden. Über die Aufnahme entscheidet das Präsidium. Der Beschluss wird dem Antragsteller schriftlich mitgeteilt. PLZ Wohnort Telefon Fax Mobiltelefon E-Mail Jetziger Verein Neuer Verein Ort, Datum Unterschrift Einzugsermächtigung Hiermit ermächtige ich jederzeit widerruflich die „VDV-Vereinigung der Vertragsfußballspieler e. V.“, meine Zahlungsverpflichtungen zu Lasten des nachfolgenden Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Kontoinhaber Geldinstitut Bankleitzahl Konto-Nummer Ort, Datum Unterschrift Per Fax bitte an VDV 02 03 - 44 95 79 oder per Post an obige Adresse! Bitte hier abtrennen!
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