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Medikamentenarena Mut zum Reset In ihrem Resümee fassten Dr. Schuler und die Expertenrunde zusammen, dass dem behandelnden Arzt der „Mut zum Reset“ zugesprochen werden müsse, die pharmakologische Behandlung auf das notwendige Minimum einzustellen. Hierfür müsse ein Zeitkontingent eingeplant und vergütet werden. Der Faktor „Zeit für den Patienten“ (narrative Medizin) müsse künftig wieder mehr an Bedeutung gewinnen und der Dokumentationsaufwand deutlich reduziert werden. Der Einsatz von Pharmaka aus forensischer Motivation (z.B. Protonenpumpenhemmer) ist abzulehnen. Die Bedeutung der Leistung des Hausarztes als Schnittstelle und Steuerungseinheit zwischen Patienten, Fachärzten,Gesundheitseinrichtungen und Therapieangeboten sowie als Vermittler zwischen Anspruchshaltung des Patienten und rationalem Einsatz von Ressourcen bedarf einer kontinuierlichen Bewertungsevaluierung, um eine angemessene Wertschätzung zu realisieren. Die Referenten Es diskutierten – unter der Moderation des Kardiologen OA Dr. Jochen Schuler aus Salzburg – der Lungenfacharzt Dr. Gernot Moder, der Neurologe Prim. Univ.-Prof. Dr. Peter Kapeller, die Psychiaterin Prim. Dr. Christa Radoš, der Schmerztherapeut Prim. Univ.-Prof. Dr. Rudolf Likar, MAS, der Gerontologe Prim. Dr. Georg Pinter, der Internist Prim. Dr. Werner Fortunat und der Allgemeinmediziner Dr. Gert Wiegele. 6 Dezember 2010 · presse@aekktn.at · www.aekktn.at Prim. Univ.-Prof. Dr. Rudolf Likar, MAS: Der Mut, die pharmakologische Behandlung zu minimieren Am 6. November 2010 veranstaltete die Gebietskrankenkasse Kärnten gemeinsam mit der Ärztekammer für Kärnten die 1. Medikamentenarena in Klagenfurt als Experten-Podiumsdiskussion vor über 100 Teilnehmern/innen. Als Einleitung zum Thema präsentierte Dr. Schuler eigene Daten des Pharmakovigilanzprojektes Salzburg, demzufolge von 543 Patienten über 75 Jahre im Durchschnitt 7,5 Medikamente/Patient eingenommen wurden und 17,8 % der Patienten Nebenwirkungen dieser Medikation aufwiesen. Bei 56,7 % dieser Patienten waren die Nebenwirkungen der Grund für die stationäre Aufnahme (1) . Rezente Studien zu diesem Thema ergaben weiters, dass sich „… bei einer Dauermedikation mit mehr als zehn vermeintlich unverzichtbaren Medikamenten bei Patienten über 75 Jahren etwa 25 % der Präparate absetzen und dadurch bis zu 60 % der potentiellen Interaktionen einsparen lassen … (2) “. Eine israelische Studie bei Patienten über 80 Jahren konnte zeigen, dass das Absetzen von bis zu 58 % der Dauermedikation nur in 2 % der Fälle zu einem wiederholt notwendigen Wiederansetzen der Therapie führte und KEIN Unterschied Dr. Gert Wiegele: „Künftig wird dem Arzt-Patientengespräch wieder eine angemessen höhere Bedeutung zugeschrieben.“ Polypharmazie vs. Rationale Pharmakotherapie - Herausforderung für den (Allgemein-)Mediziner der Mortalität der Studiengruppe im Vergleich zu den anderen Patienten beobachtet wurde – bei 88 % der Patienten aber eine allgemeine Erholung zu dokumentieren war (3) . Bis zu 20 Präparate.- Den vier diskutierten Fällen von Patienten im Alter von 46 bis 92 Jahren war eines gemeinsam: Ihre Medikamentenliste betrug von 12 bis über 20 Präparate und die Anamnese der Betroffenen ließ in jedem Fall Nebenwirkungen und Interaktionen erkennen. Ohne das Problem der Polypharmazie im üblichen Ansatz „in der Suche nach dem Schuldigen“ anzugehen, schrieben die Experten die Ursache u.a. dem Umstand zu, dass Patienten neben ihrem Hausarzt auch Fachärzte konsultiert hatten, die ihre pharmakologische Spur in der Verschreibungsliste hinterließen. Prof. Dr. Rudolf Likar erläuterte, dass unser Abrechnungssystem die Liquidation ärztlicher Leistungen nur zulasse, wenn Diagnosen gestellt wurden. Manchmal würden die Diagnosen nach ihrem LKF- Wert aufgestellt und gereiht und nicht nach der Bedeutung für den Patienten. Einer Studie im Klinikum Klagenfurt zufolge hatten nur 15 % der über 65-Jährigen keine Diagnose – d.h. noch keinen Arzt gesehen. Auch der Faktor, dass 23 % der Österreicher chronische Schmerzen haben – bei den über 65-Jährigen sind das schon mehr als 50 % – trüge dazu bei, dass diese Patienten auf der Suche nach Linderung diverse Experten konsultieren würden und überwiegend pharmakologische Unterstützung erhielten. Dr. Werner Fortunat trat dafür ein, dass sowohl der klinisch tätige Internist als auch der Gerontologe hier in der Verantwortung stünden, bei der Aufnahme von Patienten zunächst eine klare Diagnose zu stellen (die u. U. eine weitere Medikation überflüssig mache), eine Hierarchisierung der Diagnosen durchzuführen und, darauf aufbauend, eine Priorisierung der aktuellen Medikation vorzunehmen. Weiters schlug er vor, in komplizierten Einzelfällen unter stationärer Kontrolle alles abzusetzen („Reset“) und nur noch die notwendigste pharmakologische Behandlung einzuleiten. Dr. Gert Wiegele verwies in diesem Konsens auf die zentrale Bedeutung des Entlassungsbriefes für den weiterbehandelnden Arzt im Sinne des notwendigen Informationsflusses und setzte sich nachhaltig für den Medikamentenpass in Papierform ein. Verantwortung.- Dieser ermögliche es jedem Arzt, sich rasch eine Übersicht zu verschaffen und versetze ihn in die Lage, eine rationale Pharmakotherapie zu steuern. Hieraus erwachse dem praktischen Arzt auch eine große ökonomische Verantwortung als Steuerungsinstitution des Gesundheitswesens. Prof. Kapeller lenkte die Aufmerksamkeit in seinem Diskus- sionsbeitrag auf die Entität von Sturzgeschehen im Alter im Gefolge von Gebrechlichkeit – „neudeutsch“ frailty – und der Koexistenz von medikamentösen Nebenwirkungen. Viele, im höheren Lebensalter sehr gebräuchliche Arzneimittel – z.B. Sedativa, Antidepressiva oder Antipsychotika – senken den Blutdruck oder beeinflussen die Motorik und erhöhen das Sturzrisiko signifikant. Daher ist ein zurückhaltender Einsatz dieser Medikamente nötig; auch in den Pflegeheimen. Abhängigkeit.- Ähnlich argumentierte auch Frau Dr. Radoš. Sie wies auf das hohe Abhängigkeitspotential von Triazolam (Halcion ® ) hin , welches bei alten Menschen kontraindiziert sei, zumal die Ursache des gestörten Tag-/Nachtrhythmus des alten Menschen nicht mit Benzodiazepinen zu beheben wäre. Auch der sehr häufig unsachgemäße Gebrauch von Antidepressiva wurde von ihr stark kritisiert. Weiters erinnerte sie an nicht medikamentöse Alternativen. So steigere die geistige und körperliche Beschäftigung alter Menschen deren Aktivitätsindex und fördere eine gute Nachtruhe. Am Beispiel einer jüngeren Patientin mit schwerer bipolarer und langjähriger Alkoholerkrankung erörterte sie, wie wichtig die Definition eines Therapiezieles ist. Ein derart chronisch kranker Patient, auch jüngeren Geburtsdatums, kann in die Situation des therapeutischen Ausbrennens geraten. Die Krankheit ist quasi nicht mehr zu beeinflussen, es besteht eine Palliativsituation. Dann gilt vorrangig das Prinzip „nil nocere“ und es sollten die Arznei- „Viele Schmerzpatienten konsultieren bei ihrer Suche nach Linderung mehrere Ärzte und erhalten dabei überwiegend pharmakologische Hilfe.“ mittel auf die absolut notwendigsten und verträglichsten reduziert werden. Prim. Pinter beschrieb die Abhängigkeit von Schlafstörungen und Schmerzaufkommen und trat für eine konsequente Schmerztherapie anstelle einer Behandlung unruhiger geriatrischer Patienten mit Neuroleptika ein. Dabei sind die meisten der gängigen Schmerzmittel für alte Menschen jedoch auf Grund ihrer zentralnervösen Wirkungen bzw. ihrer Effekte auf die Niere ungeeignet. Heute werden von Geriatern daher überwiegend das Hydromorphon und das Oxycodon empfohlen. Er verwies in diesem Zusammenhang auch auf die Broschüre „Polypharmazie“ der Österreichischen Gesellschaft für Geriatrie und Gerontologie, in der die altersspezifischen Probleme der Arzneimitteltherapie abgehandelt werden. Atempausen.- Dr. Moder gab dem Auditorium zu bedenken, dass Atempausen – wie bei der Schlafapnoe – zu Episoden sympathischen Stresses führen. Weiters würden tiefe Atemzüge, den Atempausen folgend, einen starken negativen Druck im Oropharynx induzieren, der Miniaspirationen möglich mache. Die Folge sei eine erheblich gestörte Nachtruhe mit anschließender Tagesmüdigkeit und Leistungsknick. Entsprechend symptomatische Patienten sollten daher gescreent werden und Medikamente, die in ihrem Nebenwirkungsspektrum Störungen der Atemmechanik auslösen können, identifiziert - und, nach Möglichkeit, umgesetzt werden. Dezember 2010 · presse@aekktn.at · www.aekktn.at Drs. Fortunat und Pinter unterstrichen wiederholt den Punkt einer klaren Diagnosestellung und favorisierten eine deutliche Hierarchisierung der Diagnosen, um die Notwendigkeit einer Pharmakotherapie zu begründen. Reduktion.- Beide Internisten definierten ihre zentrale Aufgabe in der Reduktion der Polypharmazie bei Aufnahme der Patienten/innen, da das nur unter stationären Bedingungen für die Betroffenen gefahrlos möglich sei. Auch bestehe der Versorgungsauftrag der Fachkliniken darin, die Praktiker auf diese Weise nachhaltig zu unterstützen. Dr. Wiegele erklärte dem Publikum den Zusammenhang zwischen dem mechanistischen Verständnis von Krankheit und Gesundheit der Patienten („eine Pille für jedes Symptom“) und der ärztlichen Verantwortung gegenüber der wissenschaftlich fundierten, evidenzbasierten Schulmedizin. Künftig würde dem Arzt-Patientengespräch wieder eine angemessen höhere Bedeutung zugeschrieben. Anspruch.- In den Diskussionsbeiträgen des Auditoriums kam sowohl die Anspruchshaltung der Patienten, als auch die zum Teil mangelnde Therapietreue zur Sprache. Es wurde auf die Bedeutung einer umfassenden Anamneseerhebung und die außerordentliche Stellung des ärztlichen Gespräches in der Arzt-Patientenbeziehung hingewiesen, die einen nicht unerheblichen Zeitaufwand erfordere (Prim. Siebert, KH St. Veit/Gl.). Mehr Zeit für die Interaktion von Arzt und Patient müsse daher ein zentrales Anliegen sein. Polypharmazie lasse sich regulieren, in dem die Tatsache Berücksichtigung fände, dass die Patienten ihren Arzt nicht mehr respektieren, wenn er viel verordne, sondern weil es ihnen durch die vereinbarte Behandlung besser gehe (Dr. Butta, Klagenfurt). Weiters fänden nicht-medikamentöse Therapiealternativen, wie beispielsweise der manuelle Ansatz, noch zu wenig Beachtung, zumal hier keine pharmakologischen Nebenwirkungen zu Buche schlügen. Die Vergütung der ärztlichen Leistung müsse in Zukunft überdies dem zeitlichen Aufwand für notwendige Gespräche mit dem Patienten und dem mitbehandelnden Facharztkollegen sowie dem manuellen Therapieaufwand entsprechend angeglichen werden (Dr. Tschiggerl, Klagenfurt). Das Auditorium und die Expertenrunde waren sich darüber einig, dass mit den Patienten in einem vertrauensvollen Therapieplanungsgespräch eine eventuelle medikamentöse Strategie festgelegt wird, die unbedingt auch einen Horizont der pharmakologischen Maßnahme beinhalten muss. Prim. Dr. Claus-Michael Stock Quellen: 1. Schuler J. et al: Polypharmacy and inappropriate prescribing in elderly internal-medicine patients in Austria. Wien Klin Wochenschr. 2008; 120 (23-24):733-41. 2. Jochen Schuler, Erika Prinz, Christina Dückelmann-Hofer, Wolfgang Beindl, Thomas Michalski, Max Pichler: Das Prinzip der Priorisierung als Strategie gegen Polypharmazie bei älteren internistischen Patienten. Poster von der diesjährigen ÖGIM-Jahrestagung 3. Doron Garfinkel, MD; Derelie Mangin, MBChB : LESS IS MORE - Feasibility Study of a Systematic Approach for Discontinuation of Multiple Medications in Older Adults Addressing Polypharmacy. (REPRINTED) ARCH INTERN MED/VOL 170 (NO. 18), OCT 11, 2010 4. Aufkommen chronischer Schmerzen in Österreich. Studie der Österreichischen Schmerzgesellschaft (ÖSG) 5. http://www.geriatrie-online.at/dynasite 7
Initiativen ÄK: Kümmern wir uns um die Kinder! Eine Lifestyle-Offensive bei Kindern und Jugendlichen forderte der Präsident der Österreichischen Ärztekammer MR Dr. Walter Dorner, am 3.12. 2010 in einer Aussendung. Vor dem Hintergrund der „finanzorientierten Diskussion um die Weiterentwicklung des österreichischen Gesundheitssystems“ sieht der Ärztechef dringenden Handlungsbedarf: „Im Jahr 2030 wird der schlechte Gesundheitszustand unserer heutigen Jugend nach Expertenrechnung jährliche Mehrkosten von 1,6 Mrd. Euro verursachen, bis 2050 werden diese Mehrkosten auf 3,7 Mrd. Euro steigen“, zeigte Dorner die wirtschaftlichen Folgen auf. Mehr Schulsport und zusätzliche Bewegungsangebote in den Schulen sowie ein verantwortungsbewusster Umgang mit dem Medium Fernsehen, das den Bewegungsdrang der Kinder hemme, seien dringend erforderlich, so der ÖÄK-Präsident. Aus ärztlicher Sicht sei dem Gesundheitszustand der Kinder und Jugendlichen ein ganz schlechtes Zeugnis auszustellen: Nikotin, Alkoholkonsum, Übergewicht, mangelnde Bewegung, zu wenig Obst und Gemüse seien die Hauptlaster der Jugend. Dorner: „Die Politik des Bundes und der Länder hat diese Problematik bisher sträflich vernachlässigt. Es ist Zeit für eine Gesundheitsoffensive!“ Speziell die Aufwertung des Schulsports sei ein wichtiges Instrument, um die Gesundheit und Fitness der Kinder nachhaltig zu fördern. „Regelmäßige Bewegung - und sei es nur eine halbe Stunde täglich - hat enorme positive Auswirkungen.“ Mehr Patienten auf die Bauchfelldialyse umstellen! Der Kärntner Gesundheitsfonds will im neuen Jahr vermehrt nierenkranke Patienten motivieren, von der stationären Hämodialyse auf die kostengünstigere ambulante Bauchfelldialyse umzusteigen. Mit knapp 4 % von Patienten in der Peritonealdialyse (PD) nimmt Kärnten österreichweit eine Nachzüglerrolle ein. Ende 2008 befanden sich 289 Patienten mit Kärntner Wohnpostleitzahl in einer Nierenersatztherapie. Nur 14 von ihnen nutzten die Bauchfelldialyse. ÖBIG, das Institut für Gesundheit, empfiehlt Kärnten vermehrte Anstrengungen, diese Zahl zu steigern. Man müsse ohnehin von einem steigenden Bedarf an Nierenersatztherapien ausgehen. Wenn die Alternative Peritonealdialyse nicht forciert werde, müssten die Hämodialyseplätze mehr ausgebaut werden als ohnehin geplant ist. Für Kärnten sind bis 2015 13 zusätzliche Dialyseplätze geplant (79 statt wie heute 66). Klagenfurt sollte 6 zusätzliche Plätze erhalten, Villach 4 und Wolfsberg 2. In Althofen wäre gemäß diesem ÖBIG-Vorschlag ein Platz vorzusehen. 293 Kärntner hatten im Jahr 2008 eine funktionierende Spenderniere und waren demnach auf keine Dialyse angewiesen. Bei der Transplantationsrate ist Kärnten ein wenig unterrepräsentiert. Dies hängt vermutlich damit zusammen, dass Kärnten unterdurchschnittlich wenig Spen- derorgane beizubringen vermochte, ein Umstand, der sich aber in den vergangenen Jahren erheblich verbessert hat. Lob für Prim. Zink.- Die ÖBIG lobt die Rolle des Transplantationsverantwortlichen Priv.-Doz. Prim. Dr. Zink, dank dessen Engagement es gelungen sei, das entsprechende Aufkommen in Kärnten seit 2008 signifikant zu erhöhen. Als Ziel für Kärnten nennt ÖBIG, dass 10 % aller Nierenersatztherapie-Patienten die Bauchfelldialyse nutzen sollten. Demnach müsste die bisherige Zahl verdoppelt werden. Wenn dies nicht erreicht wird, wären ergänzende Aufstockungen von HD-Plätzen vorzunehmen. Als Vorteile der PD-Behand- lung führt ÖBIG an, dass sie kreislaufschonend ist, geringere medizinische Überwachung erforderlich ist (Personaleinsatz pro Patient ist geringer) und die Restnierenfunktion länger erhalten bleibt. Neben diesen medizinischen Vorteilen gilt als anerkannt, dass PD-Patienten einen zumindest gleichen oder sogar höheren „Quality of life“-Index als HD- Patienten aufweisen. Kostengünstiger.- Die mit PD verbundene Patientenselbstständigkeit und Mitverantwortung für die Behandlung sind als 22 ein positiver Aspekt der Therapie zu sehen, da die Patienten die Therapie an ihre persönlichen Lebensumstände an - passen können. Darüber hi naus gilt die PD gegenüber der stationären Dialyse als kostengünstigeres Verfahren. Die Einsparungspotenziale werden mit 7.000,– und rd. 25.000,– Euro pro Dialysepatient und Jahr beziffert. Der für die PD-Behandlung erforderliche Katheter kann für die betroffenen Patientinnen und Patienten ein kosmetisches Problem darstellen, was neben einem Infektionsrisiko als ein Nachteil dieses Verfahrens zu sehen ist. Des Weiteren Während bei der Hämodialyse (Blutwäsche) das Blut außerhalb des Körpers gereinigt wird, nutzt man für die Peritonealdialyse (Bauchfelldialyse) das gut durchblutete Bauchfell, mit einer Gesamtoberfläche von ungefähr 2 Quadratmetern als körpereigenes Dialysemembran. Das Peritoneum (Bauchfell) überzieht viele Organe, ordnet sie im Bauchraum und gehört zum Infektabwehrsystem. Bevor die Peritonealdialyse durchgeführt werden kann, muss ein 40 cm langer Silikon-Kautschuk-Katheter, unter Vollnarkose, in den tiefsten Punkt der Bauchhöhle (Douglas’scher Raum), operativ gelegt werden. 8 Dezember 2010 · presse@aekktn.at · www.aekktn.at erfordern die für die PD notwendigen Materialien entsprechenden Platzbedarf. Verschiebung.- ÖBIG weist auf eine Kostenverschiebung hin. Die Krankenhauserhalter würden sich einiges ersparen, den Krankenkassen entstünden aber höhere Kosten im Hinblick auf Materialaufwand, auch wenn gleichzeitig Transportkosten eingespart werden können. Für eine Steigerung des PD- Anteils in Kärnten sind jedenfalls entsprechende (organisatorische, infrastrukturelle, schulungstechnische etc.) Maßnahmen vorzusehen. Um Patientinnen und Patienten vorzubereiten und einzuschulen sowie um auf eventuelle Komplikationen reagieren zu können, ist es notwendig bzw. gemäß ÖBIG vorgesehen, dass PD- Patienten an einem nephrologischen HD-Standort betreut werden. Für die sachgerechte und zielführende Durchführung der Peritonealdialyse erachtet ÖBIG folgende Ressourcen für not- Mag. Stephan Mildschuh, ÖBIG: „Es gilt Maßnahmen zu setzen, um die Zahl an Spenderorganen zu erhöhen bzw. auf hohem Niveau, wie es in Kärnten dank der Tätigkeit des Transplantationsbeauftragten Priv.-Doz. Prim. Dr. Michael Zink bereits erreicht wird, zu stabilisieren.“ wendig: • ein geschultes Team an Nephrologen mit ausreichenderPeritonealdialyse-Erfahrung • ein geschultes und motiviertes Team von Peritonealdialyse-DGKP (mit Sonderausbildung Pflege bei Nierenersatztherapie) • in der nephrologischen Chirurgie erfahrene Chirurgen (Peritonealdialyse-Katheteranlage, Shunt-Chirurgie), wobei die Katheteranlage zentral durchgeführt werden kann • Ausreichende Fallzahlen an Peritonealdialyse-Patienten Kampagne.- Auch eine Informationskampagne wird angeregt. Sie sollte die Bedeutung und positiven Eigenschaften der Peritonealdialyse u.a. auch unter den Ärzten für Allgemeinmedizin bekannt machen. In Bezug auf die Entnahme von Spenderorganen hat Kärnten 2008 und 2009 seine Ergebnis mit 18 bzw. 19 Spendern gegenüber den Jahren zuvor Dezember 2010 · presse@aekktn.at · www.aekktn.at mehr als verdoppelt. Der österreichische Durchschnittswert beträgt 25 Spender pro 1 Million Einwohner, der Kärntner Wert liegt klar darüber. Kärnten wird bezüglich Herz- und Lungen-Transplantation in erster Linie von Wien versorgt. Niere wird gleichermaßen von Innsbruck und Wien transplantiert. Leber wird in Graz, Innsbruck und Wien transplantiert. Im Jahr 2009 wurden in Österreich 725 Organtransplantationen mit Organen verstorbener Organspender durchgeführt. Das ist gegenüber dem Vorjahr eine Steigerung um 97 Transplantationen. Weitere 65 Transplantationen konnten mit Organen von Lebendspendern erfolgen. In Krankenanstalten mit einem besonders hohen Potenzial für die Betreuung von Organspendern wurde im Jahr 2009 mit der Einrichtung von lokalen Transplantationsbeauftragten begonnen. Davon umfasst ist auch das Klinikum Klagenfurt. 20.300 ließen sich in Widerspruchsregister eintragen In Österreich gilt die Widerspruchsregelung. Zu diesem Zweck wurde 1995 ein Widerspruchsregister eingerichtet, das von ÖBIG-Transplant geführt wird. 20.300 Personen ließen sich bisher bundesweit eintragen; 1.000 aus Kärnten. Fünf geplante Organentnahmen durften seit 1995 nicht vorgenommen werden, weil der potentielle Spender im Register eingetragen war. Neben allgemeinen Anforderungen von Widerspruchsformularen sowie Problemen, die sich beim Ausfüllen des Formulars ergeben, gingen auch konkrete Beratungsanfragen ein. Häufige Fragen drehten sich unter anderem um folgende Themen: • grundsätzliche Datensicherheit des Widerspruchsregisters, • gesetzliche Garantie der Registerabfrage vor jeder Organentnahme, • Eintragung von Nicht-Österreichern ins Widerspruchsregister, • Eingrenzung des Widerspruchs auf bestimmte Organe, • spätere Streichung aus dem Widerspruchsregister, • Sicherheit der Hirntoddiagnostik, • Organentnahme von Bürgerinnen und Bürgern mit nicht-österreichischer Staatsbürgerschaft. Rund zehn Anfragen dieser Art werden täglich beantwortet. Auch schwierige Begleitumstände einer Organentnahme – etwa bei muslimischen Migranten mit Sprachproblematik, nach einem Selbstmord – führten wiederholt zur Kontaktaufnahme mit ÖBIG-Transplant. Hemmnis Bürokratie Auf die Notwendigkeit verstärkter Initiativen zur Vermeidung von Diabetes Typ 2 bzw. dessen Früherkennung machte die Österreichische Ärztekammer in einer gemeinsamen Pressekonferenz mit dem Hauptverband aufmerksam. Dazu zählen verstärkte Aufklärungsarbeit, eine kompromisslose Politik zur Umsetzung primärer Präventionsmaßnahmen im Bereich des Lebensstils, die forcierte Bewusstseinsbildung zur Früherkennung sowie die organisatorische und inhaltliche Optimierung der Diabetesbehandlung. „Je früher Patienten behandelt werden, desto eher können gefährliche Begleiterscheinungen der Zuckerkrankheit unter Kontrolle gebracht oder überhaupt vermieden werden“, so Dr. Günther Wawrovsky. Sein Kollege Dr. Jörg Pruckner berichtete gleichzeitig, welche Probleme ein Disease Management-Programm (DMP), das vom Hauptverband propagiert wird, bringt. Ein Schwachpunkt sei etwa die sehr aufwändige Dokumentation, „für die eine Ärztin/ ein Arzt drei Mal so lange wie für einen regulären Patienten braucht.“ Zeit, die abgeht. Pruckner schlägt daher vor, in einer Ordination zusätzliche qualifizierte und kompetente Mitarbeiter - auch Ärzte - anstellen zu können. Mit dem bisherigen Entgelt sei das allerdings nicht möglich. „Mit unserem Einzelkämpfertum werden wir den Herausforderungen der Zukunft nicht gewachsen sein.“ Gezielte Steuerung der Patienten, Motivation zur regelmäßigen Kontrolle, ein besserer Behandlungsüberblick und vor allem erhöhte Lebensqualität und -dauer seien Vorteile eines solchen Programmes. „Der Diabetiker trägt sich bei seinem Arzt, der eine spezielle Schulung absolviert hat, in das DMP ein. Gemeinsam werden dann Behandlungsziele vereinbart. Diese betreffen einerseits medizinische Komponenten wie etwa den HbA1c-Wert (Langzeitzucker), den Cholesterin-Spiegel oder den Blutdruck, aber auch Lebensstiländerungen“, erklärte Pruckner die Vorgehensweise. 9
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