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Blick über die Grenze Diskussionsrunde Es diskutierten: die gesundheitspolitischen Sprecher der Grünen, Klubobfrau Ingrid Lechner-Sonnek, der KPÖ, Klubobfrau Claudia Klimt- Weithaler und der SPÖ, GR Mag. Gerald Hassler, die Vorstände der KAGES, Univ.-Prof. Dr. Petra Kohlberger, MSc und DI Dr. Werner Leodolter sowie Rektor Univ.-Prof. Dr. Josef Smolle und ca. 40 Kollegen/-innen der Steirischen Ärztekammer. Die Inhalte sind auch auf Kärntner Verhältnisse übertragbar. Ambulanzen: Zulauf bremsen Das Land Vorarlberg will den wachsenden Zulauf zu den Spitalsambulanzen mittels einer Triageordination im Nahbereich von Spitälern und einer „Telefonhotline“ reduzieren. Das Land ließ in einer Studie erheben, warum Patienten in steigenden Maß Ambulanzen aufsuchen. Die Hälfte der 120.000 „Selbstzuweiser“ wären durch den niedergelassenen Bereich adäquat versorgbar. Häufig sind es Kinder und junge Menschen bis 35. 90 % kommen in der Zeit von 7 bis 22 Uhr. Zu 60 % betrifft es das Fach der Unfallchirurgie (mit vielen Bagatellverletzungen). Die stationäre Aufnahmerate beträgt 8 %. Hauptmotive der Patienten, nicht zum niedergelassenen Hausarzt zu gehen, sind der Eindruck, dass es im Spital schneller und einfacher gehe (Termingründe), sowie die subjektive Qualitätserwartung („Dort ist alles, was man braucht, auf einem Fleck.“) Ärztevertreter Dr. Burkhard Walla spricht von einer „Supermarktmentalität“. Die Gelegenheit, die Entscheidungsträger des Gesundheitswesens der Steiermark mit einer Lagebestimmung der angestellten Ärzte zu konfrontieren, konnte die Ärztekammer Steiermark am 22. November 2010 im Rahmen einer Diskussionsplattform unter der Moderation des Medienexperten und Autors Bernd Chibici nutzen. Er berichtete weiters von einer Reise nach Singapur, bei der er erfahren konnte, dass die mit ihrem Gesundheitssystem sehr zufriedenen Einwohner selbstverständlich für allgemeine Arztbesuche umgerechnet je 20,– Euro entrichten würden und dafür die öffentliche Hand jede Art von Notfallbehandlung trüge. Bedürfnisse.- Der Kurienobmann der angestellten Ärzte, OA Dr. Martin Wehrschütz, führte in seinem Referat zunächst die Versorgungsbedürfnisse der Patienten in Relation zur Kostenfrage ein. Auch er wies dringend darauf hin, dass nicht jede medizinische Leistung an jedem Ort angeboten werden könne, um eine Standortgarantie der bestehendenGesundheitseinrichtungen zu gewähren und gleichzeitig die Qualität der Leistung, intra- und extramural, zu erhalten. In diesem Kontext stelle z.B. der Ausbau des Gruppenpraxisangebotes ein – die Klinikambulanzen, in der Kernar- beits- und in der Nebenzeit – deutlich entlastendes Moment dar. Im Anschluss skizzierte er ein erdrückend realistisches Bild der Arbeitsbedingungen der Krankenhausärzte/-innen, das das Publikum und im Besonderen auch die gesundheitspolitischen Vertreter in desillusionierender Weise gefangen nahm. Leistungsdichte.- Einer Studie des Institutes für empirische Sozialforschung (IFES), Wien, zur Folge, stehen den Bedürfnissen nach adäquaten Arbeitsbedingungen für Ärzte/innen und den Angehörigen der Pflegeberufe eine erhebliche Zunahme der Leistungsdichte unter Reduktion der Ruhezeiten im Krankenhaus gegenüber. Den MitarbeiterInnen des Gesundheitssystems wird ein Bürokratieaufwand von etwa 35% und eine nur noch ca. 50 % patientenbezogeneZeitressource zugestanden, was sich nicht mit der ursprünglichen Motivation, in diesen Berufen zu arbeiten, zur Deckung bringen lässt. Der Arbeitsqualität entgegen – und unvereinbar mit der Patientensicherheitsqualität – wurden in der Studie auch Dienstzeiten bis zu 49 Stunden (!) am Stück beschrieben. Es erging die Bitte an die Politik und an die Führung der Steirischen Krankenanstalten Gesellschaft (KAGES), sich für eine der Leistungsdichte angemessen ausreichende Anzahl von Ärzten/-innen einzuset- 10 Dezember 2010 · presse@aekktn.at · www.aekktn.at Verkürzung der Verweildauer und Minderung ineffektiver bzw. redundanter Leistungen, konnte bisher nicht in Studien belegt werden. Nicht gelitten.- Wohl aber äußern sich alle Beteiligten, inklusive der Patienten/-innen, dass die Qualität der Leistung „nicht gelitten habe“ (1) . Die Erklärung für diese Daten liegen in der Tatsache begründet, dass Prozessoptimierungen ausschließlich für berechenbare, vorhersagbare Ergebnisse erreichbar sind, in der Medizin aber bekannterweise in Bezug auf das Behandlungsergebnis kaum etwas standardisierbar vorherzusagen ist (Individualmedizin). Freier Zugang.- In ihren Diskussionsbeiträgen setzte sich Claudia Klimt-Weithaler dafür ein, dass Mitbürgern der unteren Lohngruppen der Zugang zum Gesundheitssystem auch weiterhin offenstehe. Es sollte nicht zu Situationen kommen, in denen Menschen gezwungen wären, sich bei der Ernährung einzuschränken, um notwendige medizinische Leistungen, wie z. B. eine vom System nicht erstattungsfähige, aber sehr schmerzlindernde Lymphdrainage zu finanzieren. Ingrid Lechner-Sonnek unterstrich den positiven Kosteneffekt, den die von ihr ins Leben gerufenen Gesundheitszentren auf das System ausüben, da der Bürger (im Besonderen bedürftige, ältere Menschen) hier alle notwendigen Informationen für den Zugang zum Sozialsystem (Pflege- und Versorgungseinrichtungen) und zu individuellen, medizinisch für ihn sinnvollen Angeboten erhalten würde. Mag. Gerald Hassler entschlüsselte dem Auditorium die derzeitige Verteilung der Gesundheitskosten (31 % öffentliche Dezember 2010 · presse@aekktn.at · www.aekktn.at Präsident der ÄK Steiermark Dr. Wolfgang Routil: „Es ist eine grob fahrlässige Fehlinformation des Bürgers, wenn man ihm weismacht, es gäbe das Angebot des ,Alles überall für nichts!‘.“ Die Zukunft der Spitäler: Entlastung der Ärzte vordringliche Aufgabe Gesundheitspolitische Standortbestimmung und Perspektiven ÄK-Präsident Dr. Wolfgang Routil umriss in seinem Einführungsbeitrag die Notwendigkeit einer Spitals-/Gesundheitsstrukturreform und einer Bürgerinformationsstrategie. Ihm geht es im Kern darum, dass den Bürgern von Seiten der politischen Vertreter vermittelt werden müsse, dass es zukünftig wohnortnah nur ein Angebot der Basisversorgung geben könne und aufwendige Behandlungen (technisch, phar- makologisch und personalintensiv) ausschließlich in Zentren durchführbar seien. Im Besonderen ließe sich bei der derzeitigen Kostenentwicklung des Gesundheitssystems ein Angebot des „Alles überall für Nichts“ – insbesondere vor Wahlen als Motivationswahlhilfestrategie – als grob fahrlässige Fehlinformation der Bürger interpretieren. Ein weiterer Aspekt der Kostenkontrolle sei der Ansatz der öffentlichen Aufklärung über jede Möglichkeit der Prävention durch eine gesündere Lebensweise. zen. Kongruent dieser Ökonomisierung müsse eine wirtschaftlich verträgliche Anpassung der Aufwandsentschädigung erfolgen. Derzeit noch überlastete Ärzte/-innen sollten durch die ihnen zustehende Entlastung am Arbeitsplatz am Ende nicht auch noch finanziell gestraft werden. PD Dr. Peter Berchthold, Präsident des Forums Managed Care und Leiter des College für Management im Gesundheitswesen aus Bern (CH), stellte in seinem „Keynote Vortrag“ Modelle der ärztlichen Versorgung vor, in der drei Formen unterschieden wurden: 1. der traditionelle Professionalismus (Kompetenz des einzelnen Arztes, Individualmedizin) 2. die systematisierte Medizin (Patientenversorgung leitlinienkonform und evidenzbasiert, z.B. Fallgruppen etc.) 3. kollaborative Medizin (vernetzte Zusammenarbeit z.B. Tumorboards) Entsprechend der Altersstrukturprogression der kommenden Jahrzehnte werde sich der jeweilige Anteil der Patientenversorgung in den drei Versorgungsformen immer mehr in Richtung der kollaborativen Medizin verschieben. Die Ursache erkläre sich aus der Tatsache, dass im Alter Komorbiditäten in Konkurrenz mit z.T. komplexen Einweisungsdiagnosen befänden, die den medizinischen Aufwand eskalieren ließe. Die Einführung von wirtschaftlichenSteuerungsinstrumenten der Leistungsabrechnung, wie z.B. das DRG- (Diagnosis related groups) oder das LKF- System (Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung), mit dem Ziel einer Steigerung der Versorgungseffizienz in Form von Prozessoptimierung, Hand, 12 % privat und 47 % GKK) und votierte für die Finanzierung aus „einem Topf“. DI Dr. Werner Leodolter beschrieb den Umstand, dass 50 % der entstehenden Kosten in den letzten beiden Lebensjahren konsumiert würden und dass 30 % der Krankenhausambulanzpatienten Selbsteinweiser seien. Hier könnten Gesundheitszentren durch Aufklärung und eine Triagekompetenz Kosten senken und die Spitalsambulanzen entlasten. PD Dr. Peter Berchthold stellte in einem Diskussionsbeitrag das „liberale“ Schweizer Modell der freien Arzt- und Versorgungsauswahl, unter Kostenbeteiligung der Patienten, dem niederländischen Modell gegenüber, bei dem alle Patienten über den Hausarzt als „gatekeeper” (gesteuert) in eine geeignete Anschlussbehandlung (Therapie, Diagnostik, Versorgungseinrichtung) geleitet werden. Beide Modelle erfüllen die Forderung nach effektiver Kostenkontrolle. Es sei nun vom Systemerhalter zu entscheiden, welche Form für die Bevölkerung des jeweiligen Landes geeignet ist. Verkürzt.- Rektor Prof. Dr. Josef Smolle konstatierte eine zukünftig deutlich verkürzte Ausbildungszeit, die das System verkraften müsse und verteidigte gegenüber Mag. Gerald Hassler die praktizierten Zugangsbeschränkungen zum Studium, da sie nachweislich zu einer konkret verminderten Zahl von Studienabbrüchen beigetragen hätten. Univ.-Prof. Dr. Petra Kohlberger und PD Dr. Peter Berchthold veranschaulichten die positiven Aspekte einer Ausbildungsplatzrotation und erklärten diese zur Aufbesserung des professionellen Images für obligat. Entlastung.- Einig war man sich in der Runde der aktiven Diskussionsteilnehmer über die dringende Notwendigkeit der Entlastung angestellter Ärzte/innen. Durch die Konzentration von technisch und personell aufwändiger Medizin in Kompetenzzentren sowie dem Erhalt basismedizinisch ausgerichteter peripherer Versorgungseinrichtungen lassen sich durch eine Steuerung der Patientenströme Kosten reduzieren. Hier fällt der Politik die Aufgabe zu, die Bevölkerung nachhaltig an ihre persönlichen Bürgerpflichten für die Prävention von Erkrankungen zu erinnern. Aufwertung.- Die verschiedenen Vorschläge der Kostenkontrolle, intra-/extramural und in den Ausbildungseinrichtungen, erschlossen den Beteiligten „neue Horizonte“, die dem Thema der Veranstaltung gerecht wurden. Durch die Umsetzung der Anregungen lassen sich neben der Perspektive der Kosteneinsparung auch Entlastungen der Versorgungseinrichtungen erzielen, die zur Aufwertung des Berufsstandes aller Ärzte/-innen beitragen können. In den Kliniken ließen sich zeitliche Ressourcen bahnen, die der klinischen Ausbildung mehr Raum gewähren - und von nicht notwendiger Inanspruchnahme entlasten würden. Den Kollegen/innen in Niederlassung fiele eine deutliche Zunahme an Steuerungsverantwortung zu, die nicht zum Nachteil der beruflichen Reputation beitrüge. Prim. Dr. Claus-Michael Stock Quelle: 1. Brigitte Sens et al: Auswirkungen der DRG-Einführung. Die Qualität hat nicht gelitten. Deutsches Ärzteblatt – Jg. 107, Heft 1-2, 7. Januar 2010 11
Gesundheitspolitik Krankenkassen erholen sich Besser als erwartet entwickelt sich im heurigen Jahr die finanzielle Konsolidierung der Krankenversicherungsträger. Nach der November-Prognose rechnen die Krankenkassen bei einem Gesamtbudget von 14,6 Mrd. Euro für 2010 mit einem Überschuss von 175 Mio. Euro. Darin berücksichtigt sind die seitens der Bundesregierung zur Verfügung gestellten 100 Mio. Euro aus dem Kassen-Strukturfonds. Im nächsten Jahr dürfte sich die Lage verdüstern, denn die Regierung will ihren zugesagten Zuschuss von 100 auf nur mehr 40 Mio. Euro kürzen. Bis Herbst 2011 sollten laut Hauptverband die Reformschritte inklusive eines zehnjährigen Konsolidierungsplans erarbeitet und beschlossen werden. Eine wesentliche Forderung des Masterplans Gesundheit lautet: Integrierte Versorgung für den Patienten, die zwischen allen Leistungsanbietern innerhalb einer Region abgestimmt ist. Das bedeutet, dass sich der Fokus in der Gesundheitspolitik immer stärker von der Akut- führend im Fach seit 1954 Akupunktur-Ausbildung in Kärnten zum ÖÄK-Diplom für Akupunktur 2011 versorgung hin zur Betreuung von chronisch und mehrfach Erkrankten verschieben wird. Dem tatsächlichen Bedarf der Patienten/-innen, nicht der Höhe des Defizits, folgt auch die Finanzierung. „Wir wollen weg von der einrichtungsorientierten Abgangsdeckung hin zur bedarfsgerechten Mittelverwendung“, so HV-Obmann Hans-Jörg Schelling. Bedarfsorientiert habe der Umbau des Spitalswesens zu erfolgen. Und dies umgehend, denn zwischen 1999 und 2009 wuchs unsere Wirtschaft jährlich um 3,3 %, die Aufwendungen der Landesfondsspitäler jedoch um 4,4 %. Schelling: „Die Krankenkassen haben die Kostendämpfung in ihrem Bereich erfolgreich in Angriff genommen und sind klar auf Sanierungskurs. Für die Spitäler soll im Rahmen des nächsten Finanzausgleichs bis 2020 ein mittelfristiger Kostenentwicklungspfad vereinbart werden, der sich an der BIP- Entwicklung orientiert. Gelingt dies, dann entspricht dies einem Kostendämpfungspotential von jedenfalls 5,7 Mrd. Euro“, rechnet Schelling vor. Von diesem Kostendämpfungspotential können auch die Kosten der Gesundheitsreform Kurs A1 für Anfänger: 26./27. März 2011 – Klagenfurt (Ärztekammer) Kurs A2 Anfänger/Stufe 2 Feschnigstraße 232 · 9020 Klagenfurt am Wörthersee • Telefon 0463 /46190-0 30.April/1. Mai 2011 – Klagenfurt (Ärztekammer) Fax 0463/46083 • office@sdt.at • www.sdt.at Kurs B1 für mäßig Fortgeschrittene 28./29. Mai 2011 – Pörtschach Kurs B2 für mäßig Fortgeschrittene/Stufe 2 25./26. Juni 2011 – Pörtschach Kurs B3 für Fortgeschrittene 10./11. September 2011 – Pörtschach Kurs C für Fortgeschrittene/Stufe 2 22./23. Oktober 2011 – Klagenfurt (Ärztekammer) Kurs Ohrakupunktur 19./20. Oktober 2011 – Klagenfurt (Ärztekammer) Komplette Intensiv-Akupunkturausbildung an Wochenenden in Kärnten (DFP-akkreditiert) Informieren Sie sich unter www.akupunktur.at oder kontaktieren Sie: M. Richart, Tel.: 01/98104/7001 oder Email: manfred.richart@wienkav.at Ärzte-Zweifel an Totalumbau des Spitalsystems Einen Totalumbau des Gesundheitssystems fordert der Hauptverband. Eine nationale Konferenz sollte 2011 der Startschuss hierzu sein. Zu ökonomisch, zu schwammig und in weiten Teilen abgekupfert, so beurteilt der Obmann der Bundeskurie der angestellten Ärzte, Dr. Harald Mayer, diesen „Masterplan“. Drucklösungen aus einer Hand … Satz- & Druck-Team GesmbH 9020 Klagenfurt am Wörthersee · Feschnigstraße 232 Tel. 0463 / 461 90 · Fax 0463 / 460 83 office@sdt.at · www.sdt.at 12 Dezember 2010 · presse@aekktn.at · www.aekktn.at sowie für Qualitätsförderung und Prävention finanziert werden. Zentren.- Bestehende Spitäler sollten in Gesundheitszentren oder Pflege- und Rehabilitationseinrichtungen, Tages- oder Wochenkliniken umgewandelt werden. Was man sich unter diesen Gesundheitszentren vorzustellen habe, welche Aufgaben sie in welcher Form übernehmen sollten, bleibe unbeantwortet. Stattdessen werde mit wohlklingenden Worthülsen agiert. Diejenigen, die Erfahrung mit Bedarf und Versorgung haben – nämlich die Ärztinnen und Ärzte – werden bei dieser Planung dezidiert ausgeschlossen“, übte Dr. Mayer Kritik am Präsident der ÖÄK, Dr. Walter Dorner: „Die Vorgangsweise des Hauptverbandes ist politisch heikel, weil damit eine außerhalb der Regierung stehende Organisation den Führungsanspruch im Gesundheitssystem anmeldet.“ Papier der Krankenkassen. An den Ausführungen zur Spitalsreform lässt der Sprecher der Spitalsärzte kein gutes Haar. Mayer: „Hier ist weit und breit nichts wirklich Neues zu sehen. Denn es wurden alte Forderungen – auch von der Bundeskurie angestellte Ärzte – aufgegriffen, etwa die Vereinheitlichung der Spitalsgesetzgebung.“ Diesen Standpunkt habe jüngst auch Gesundheitsminister Stöger vertreten, so Mayer. In den Ausführungen des Masterplans zum Spitalssektor übertreffe man sich an Allgemeinplätzen, ohne konkrete Details zu Grundlagen und Auswirkungen zu nennen. Offen geblieben sei laut Mayer zum Beispiel die dringende Definiti- aerzte-sparkasse-dez-10-184x123_Kärntner Sparkasse 25.11.2010 14:42 Seite 1 Dezember 2010 · presse@aekktn.at · www.aekktn.at on der Grundversorgung durch kleinere Spitäler in der Peripherie. „Wenn sich der Hauptverband auch um die Krankenhäuser und deren Finanzierung kümmern möchte, liegt das sicher nicht in seiner Kernkompetenz. Diese ist mit dem niedergelassenen Bereich klar umrissen“, spielte der Chef der Spitalsärzte auf große Baustellen, etwa bei den Gruppenpraxen, an. Deren Zulassung mit erweiterten Betreuungsmöglichkeiten sei dringlich, denn nur so sei eine Entlastung der überlaufenen Spitalsambulanzen möglich. Auch hier bleibe der Masterplan exakte Ausführungen schuldig. Im Weiteren hegt der ÖÄK-Vize den Verdacht, dass der Hauptverband vor allem ökonomische Ziele durchsetzen wolle, die nicht Sinn, Zweck und Inhalt eines sozialen Gesundheitswesens sein könnten. „Für uns Ärztinnen und Ärzte steht die Erhaltung und Wiederherstellung der Gesundheit, Zuwendung und Empathie im Vordergrund, nicht so sehr ein mechanistischer Produktionsprozess unter streng wirtschaftlichen Bedingungen“, betonte Mayer. Dieses Konzept sei „fast so schlecht wie die Pisa-Studie“, erklärte ÖÄK-Präsident MR Dr. Walter Dorner. In dem Masterplan würden Gesundheit und Krankheit wie eine Ware betrachtet. Steuerbegünstigung für selbständige Ärzte Gefördert werden Investitionen in bestimmte Anlagegüter oder Wertpapiere. „Selbständige Ärzte können einen Freibetrag für investierte Gewinne in Anspruch nehmen. Konkret ist es möglich, 13 Prozent des Gewinnes - maximal 100.000 Euro - steuerwirksam in bestimmte Anlagegüter oder Wertpapiere zu investieren und dadurch die Steuerlast entscheidend zu reduzieren“, weiß Mag. Johannes Dotter, Experte für Freie Berufe in der Kärntner Sparkasse. Ein entsprechender Veranlagungstipp: 2,45 % Erste Group KMU-Förderbond 2010-2014 – garantierte jährliche Kuponzahlungen mit gleichbleibenden Zinsen von 2,45 Prozent p. a. Kupon für die gesamte Laufzeit, unabhängig von der Marktentwicklung – Sicherheit durch fixen Rücknahmepreis von 100 Prozent zum Laufzeitende Reduzieren Sie Ihre Steuerlast! Bitte wenden Sie sich an Mag. Johannes Dotter unter Tel. 050 100 6 30422 oder dotterj@kaerntnersparkasse.at 13
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