VSAO JOURNAL Nr. 4 - August 2018

Nr. 4 August 2018 

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique 

Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica 

VSAO JOURNAL 

Kostbar 

• Immunologie 

• Schmerz 

• Medizin statt Bürokratie – zweite Welle

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INHALT 

Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern 

EDITORIAL 

5 Selten, edel, teuer 

POLITIK 

7 Gesundheitspolitik: «Medizin statt 

Bürokratie!» – konstruktiv und konkret 

10 Auf den Punkt gebracht: 

Allzeit bereit – aber zu welchem Preis? 

WEITERBILDUNG / 

ARBEITSBEDINGUNGEN 

11 Die Spitalrose blüht nun im Jura 

12 Visitationen: Wichtiges auf drei Seiten 

14 Sitzt der «Steigbügel» richtig? 

VSAO 

17 Sektion Basel 

18 Sektion Bern 

19 Sektion Graubünden 

20 Sektion Zürich 

21 VSAO-Rechtsberatung 

FOKUS KOSTBAR 

23 Vom Wert der Dinge 

25 Wie bitte? Seltene Erden? 

28 «Kostbar heisst selten und schön» 

30 Das kostbarste Gut von allen 

32 Der Heilige Gral der Schauspieler 

34 Gold, das nicht glänzt 

36 Alter und neuer Luxus 

PERSPEKTIVEN 

37 Impfen bei immunkompromittierten 

Patienten 

40 Aus der «Therapeutischen Umschau» – 

Übersichtsarbeit: Opiate – Fluch oder 

Segen? – Eine aktuelle Übersicht 

46 Das erlesene Objekt: 

Eine segensreiche Maschine 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

48 Briefkasten 

50 Patientendaten im Visier von 

Cyberkriminellen 

52 Den Moment bewusst erleben 

53 Impressum 

Geborgenheit 

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Prof. Dr. med. Thomas J. Müller 

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VSAO JOURNAL ASMAC 

3

STS 0292 

LE 

VIGARO 

281 

/ 07.2018 

Mehr als ein Newsletter für Labormedizin 

Dr. med. Edouard H. Viollier, FMH Innere Medizin 

Dominic Viollier, lic. oec. HSG 

Hepatitis B 

Der Weg zur Diagnose 

Hintergrund 

Der Erreger ist das hochinfektiöse Hepatitis B Virus (HBV) mit 6 – 8 Neuinfektionen pro Tag 

in der Schweiz. HBV wird beim Kontakt mit Körperflüssigkeiten (Blut und Genitalsekrete) 

infizierter Personen übertragen. 

Die Primärinfektion kann asymptomatisch, akut oder fulminant verlaufen. Meistens heilt die 

Infektion aus und verleiht dabei eine lebenslange Immunität. In 5 – 10% der Fälle entsteht ein 

chronischer Verlauf, der in eine Leberzirrhose oder ein Leberzellkarzinom übergehen kann. 

Erkrankungsbeginn 

Impfen schützt 

HBsAg 

HBeAg 

Ikterus 

Anti HBc IgG 

Anti HBc IgM 

Anti HBe 

Anti HBs 

Erstinfektion 

mit HBV 

-2 -1 0 1 2 3 4 5 6 

Zeit (in Monaten) 

Diagnose 

Die HBV Diagnostik basiert auf dem Vorliegen klinischer Symptome, der Bestimmung der 

Transaminasen sowie spezifischen serologischen und molekularbiologischen Analysen. 

• Im Rahmen einer Schwangerschaft wird ein HBV Suchtest empfohlen (auch bei Geimpften). 

• Beim Nachweis von HBs Ag sollte zusätzlich eine Koinfektion durch das Hepatitis D Virus 

(HDV Ak) ausgeschlossen werden. 

Verdacht Stadium Chronisch Impfschutz Virusreplikation 

Suchtest Status Verlauf Impfstatus Virämie (infektiös) 

HBs Ag / HBc Ak 

HBs Ag / HBe Ag 

HBc IgM / HBc Ak 

HBe Ak / HBs Ak 

HBs Ag 

HBs Ak 

HBe Ag 

HBs Ak 

HBV DNA PCR qn 

Material 

Preis 

Serologie 

Serum-Gel-Tube, goldgelb (1) 

Gemäss Analysenliste BAG 

HBV DNA Virämie 

EDTA-Tube, lila (6), 

unzentrifugiert 

Information Literatur auf Anfrage 

Dr. med. univ. Michael Nägele, Kandidat Spezialist für Labormedizin FAMH, Mikrobiologie 

Dr. rer. nat. Christiane Beckmann, Spezialistin für Labormedizin FAMH, Stv. Leiterin Mikrobiologie 

Dr. sc. nat. ETH Diana Ciardo, Spezialistin für Labormedizin FAMH, Stv. Leiterin Corelab, Stv. Leiterin Mikrobiologie 

Dr. med. Olivier Dubuis, Spezialist für Labormedizin FAMH, Leiter Mikrobiologie 

Dr. phil. II Claudia Lang, Spezialistin für Labormedizin FAMH, Stv. Leiterin Mikrobiologie 

Redaktion 

Dr. med. Maurice Redondo, FMH Hämatologie, Spezialist für Labormedizin FAMH, Bereichsleiter Produktion West

EDITORIAL 

Foto: Severin Novacki 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Selten, edel, teuer 

Für den Designer und die Auktionatorin ist die Sache klar: 

Kostbar wird ein Gegenstand, wenn er selten und von hoher 

Qualität ist – und eine Nachfrage besteht. Sind diese Kriterien 

erfüllt, wird aus kostbar in der Regel auch kostspielig. Dabei 

spielt der Materialwert nicht zwingend eine Rolle. Eine Briefmarke 

ist ein bedrucktes Stückchen Papier, das, falls selten, 

schön und nachgefragt, ziemlich teuer sein kann. Welch seltsame 

Blüten im wahrsten Sinn des Wortes die Jagd nach einem 

Statussymbol treiben kann, zeigen wir anhand des holländischen 

Tulpenfiebers auf. Dieses ist zwar längst abgeklungen, 

seine Spuren lassen sich aber bis in Schweizer Bauernstuben 

verfolgen. Blutige Spuren hinterlassen zuweilen auch Kostbarkeiten, 

die kaum je an Wert verlieren: Diamanten und Edelmetalle. 

Im Fokus-Teil beschäftigen wir uns mit Blutgold und 

dessen verschlungenen Pfaden. Der Kampf um einen Apfel 

mündete einst in den Trojanischen Krieg. Um den Iffland-Ring 

wird zwar nicht ganz so heftig gerungen, aber zu Zwistig keiten 

kann er sehr wohl führen. Zu den von uns präsentierten Kostbarkeiten 

gehören schliesslich noch die Seltenen Erden und 

das kostbarste Gut von allen – die Zeit. 

Um die kostbare Zeit geht es auch im Politik-Teil. Genauer um 

jene Zeit, die Ärztinnen und Ärzte mit administrativen Tätigkeiten 

verbringen. Der VSAO hat der ausufernden Bürokratie 

unter dem Motto «Medizin statt Bürokratie!» den Kampf angesagt. 

Nun rollt die zweite Welle der Kampagne an. Dass man 

nicht zwingend bis zu 80 Prozent seines Arbeitsalltags vor dem 

PC verbringen muss, beweisen drei Spitäler mit wegweisenden 

Projekten. Das Hôpital du Jura wurde nicht zuletzt für seine 

Bemühungen in diesem Bereich mit der vom VSAO alljährlich 

vergebenen Spitalrose ausgezeichnet. 

Viel Papier hat bislang auch die Zulassungssteuerung erzeugt. 

Eine Lösung wurde jedoch noch nicht gefunden. Die vom 

Bundesrat im Mai vorgeschlagene Regelung soll im Sommer 

2019 in Kraft treten, wenn sie denn vom Parlament gutgeheissen 

wird. Der VSAO wird sich in die Diskussion einbringen, 

um eine möglichst vorteilhafte Lösung für die Mitglieder 

zu erzielen. 



5

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POLITIK 

GESUNDHEITSPOLITIK 

«Medizin statt Bürokratie!» – 

konstruktiv und konkret 

Die zweite Welle der VSAO-Kampagne «Medizin statt Bürokratie!» rollt an. Unter dem Motto 

«konstruktiv und konkret» zeigen Beispiele aus der Praxis, wie sich die administrative Belastung 

der Spitalärztinnen und -ärzte reduzieren lässt. Zudem geht bald eine neue Themenwebsite 

online. Und: Der VSAO wird mit seinem Anliegen im Bundeshaus anklopfen. 

Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation/stv. Geschäftsführer VSAO 

Vor genau einem Jahr fiel der Startschuss 

für die Kampagne «Medizin statt Bürokratie!». 

Sie richtete sich in der ersten 

Etappe vor allem an die Leitungen der 

Spitäler und Weiterbildungsstätten. Das 

Ziel: sensibilisieren. Mit leichtem Augenzwinkern 

illustrierte ein Leiterspiel die 

bürokratischen Hürden für Ärztinnen und 

Ärzte auf dem Weg ans Krankenbett. Zusätzlich 

informierte eine Broschüre über 

Lösungsansätze, die den Anteil der Bürotätigkeiten 

im ärztlichen Dienst verringern 

– zum unmittelbaren Nutzen der 

Patienten und auch der Finanzen. Denn 

weniger Administration heisst weniger 

Kosten. 

Bei den Lösungen setzt nun die Fortsetzung 

an. «Aufgrund einer Umfrage in 

unseren Sektionen haben wir drei Spitäler 

herausgegriffen, um konkret aufzuzeigen, 

dass man etwas tun kann», erklärt VSAO- 

Präsidentin Anja Zyska. Was getan wird, 

ist unterschiedlich. «Deshalb zum Auftakt 

der zweiten Kampagnenwelle mal diese 

drei Beispiele, stellvertretend für viele andere, 

die es sicher gibt.» Man freue sich 

auf weitere Rückmeldungen, «da wir in 

einem nächsten Schritt den Katalog von 

möglichen, weil schon umgesetzten Massnahmen 

erweitern und propagieren wollen», 

so Zyska. 

Hôpital du Jura: 

Es gewinnen alle 

Das erste Beispiel stammt aus dem Jura. 

Angeregt durch die Kampagne entstand 

im Kantonsspital mit der lokalen VSAO- 

Sektion eine Arbeitsgruppe zum Thema 

«Medizin statt Bürokratie!». Derzeit läuft 

ein erster Test: Das Sekretariat der Abteilung 

Innere Medizin wurde reorganisiert, 

damit seine Mitarbeitenden zusätzliche 

Aufgaben übernehmen und die Ärzteschaft 

entlasten können. «Etwa beim 

Diktieren», präzisiert Spitaldirektor Thierry 

Charmillot: «Die Assistentin prüft die auf 

Band gesprochenen Krankenberichte zum 

weiteren Vorgehen. Bei Bedarf ruft sie 

auch den Hausarzt der Patientin an, um 

fehlende Informationen im Dossier zur 

bisherigen Behandlung einzuholen.» 

Das Hôpital du Jura bietet in der Inneren 

Medizin jedes Jahr zirka 55 Weiterbildungsplätze 

an. Nicht zuletzt für die 

Schaffung der Arbeitsgruppe hat es vom 

VSAO kürzlich die Spitalrose erhalten (siehe 

Bericht Seite 11). Direktor Charmillot 

weist darauf hin, dass die finanziellen 

Rahmenbedingungen für Verbesserungen 

schwierig seien. Aber von den Veränderungen 

profitierten alle: «Unseren jungen 

Ärztinnen und Ärzten werden Bürden 

abgenommen, und für die Mitarbeitenden 

im Sekretariat wird das Aufgabenspektrum 

interessanter.» 

Spital Thun: 

«reduce to the max» 

Szenenwechsel, Spital Thun im Kanton 

Bern. Dort steht die administrative Belastung 

seit längerem auf der Agenda, namentlich 

in der Medizinischen Klinik. Am 

Ball ist eine Arbeitsgruppe mit dem Namen 

«reduce to the max». Sie setzt sich 

aus der Leitung der Medizinischen Klinik 

(zwei leitende Ärzte) sowie zwei Vertretern 

der Assistenzärzte zusammen. Fallweise 

hinzu kommen Chefarzt Armin Stucki 

und sein Stellvertreter. «Wir holen über die 

Assistenzärzte regelmässig Verbesserungsvorschläge 

ein und schauen gemeinsam, 

ob und falls ja wie sich diese realisieren 

lassen», erläutert Stucki. «Darüber hinaus 

haben wir beschlossen, getroffene Massnahmen 

regelmässig zu überprüfen.» 

Der Chefarzt schildert ein Beispiel, das 

sich in der Praxis bereits bewährt hat: 

Wenn eine Assistenzärztin Unterlagen von 

extern anfordern muss, kann sie sich diese 

neu per E-Mail ins Sekretariat übermitteln 

lassen. Dort werden die Dokumente 

direkt ins Informationssystem der Klinik 

eingespeist. «Der Umweg über die Ärztin 

entfällt – und sie gewinnt wertvolle Zeit 

für ihre eigentliche Arbeit.» 

Ein anderes Thema ist die Patientenbetreuung, 

für die es in der Medizinischen 

Klinik spezielle Coaches gibt. Dabei handelt 

es sich um diplomierte Pflegefachfrauen, 

welche frühzeitig die Entlassung 

planen, Gespräche koordinieren und den 

Informationsfluss gewährleisten. Es geht 

um die Optimierung der Schnittstellen 

zwischen Arzt, Pflege und Patient. Wichtig 

sei, ergänzt Armin Stucki, «dass die Coaches 

zusammen mit den Assistenzärzten 

auf der Abteilung sind. Dadurch besteht 

ein enger Kontakt und Austausch, auch 

bei der Chefarztvisite und entsprechenden 

Entscheiden.» Im Weiteren führt die Klinik 

Qualitätszirkel durch, um Projekte 

interdisziplinär zu bearbeiten und sie an 

Anlässen allen Mitarbeitenden vorzustellen. 

Zu nennen ist etwa die Vereinfachung 

von Rezepten und das Erfassen der Medikamente 

beim Spitaleintritt. 

Spital Thusis: 

Kampf den Zeitfressern 

Im Spital Thusis in Graubünden wiederum 

hat man mit einer externen Firma die 

Durchlaufzeiten bei der Erstellung aller 

Berichte in der Chirurgie, Gynäkologie 

und Geburtshilfe unter die Lupe genommen. 

«Das Ärztesekretariat mit drei Teil- 



7

POLITIK 

Die Fortsetzung der VSAO-Kampagne ist visuell sofort erkennbar. Sie basiert auf den Figuren 

und Illustrationen der ersten Welle, die unter anderem beim Leiterspiel Verwendung fanden. 

Zulassung: Wie weiter? 

Mitte 2019 soll eine neue, definitive Regelung für die Zulassung von Ärztinnen und 

Ärzten zum Beruf in Kraft treten. Als Nächstes wird das Parlament die Vorlage beraten. 

Auch der VSAO bringt sich dabei ein. 

Der Bundesrat hat im Mai die Botschaft für die künftige Zulassungssteuerung verabschiedet. Zwei 

Haupteinwänden des VSAO in der Vernehmlassung zum Gesetzesentwurf trägt er Rechnung: Er verzichtet 

zum einen auf eine zweijährige Wartefrist nach der Aus- und Weiterbildung. Zum andern sind 

die Kantone dafür zuständig, die Zulassungsgesuche und die Qualitätsanforderungen zu prüfen. Im 

Entwurf war diese Aufgabe einer Organisation zugedacht, welche die Krankenversicherer bezeichnen. 

Bei einem dritten zentralen Punkt hatte der Bundesrat kein Einsehen: Die Kantone sollen die Neuzulassung 

von Ärzten und Ärztinnen in einem oder mehreren ambulanten medizinischen Fachgebieten 

auf eine Höchstzahl beschränken können. Mehr noch, sie dürfen auch Neuzulassungen stoppen. Für 

den VSAO öffnet dies Bürokratie und Willkür Tür und Tor. Es drohen 26 unterschiedliche Praxen. Was 

es stattdessen braucht, ist eine überregionale Handhabung. Denn die heutige Realität sind Versorgungsräume, 

die über die Kantonsgrenzen hinausgehen. Zumal die einzelnen Kantone gar nicht die Zahlen 

und Instrumente für eine bedarfsgerechte Steuerung hätten. 

Gibt es einen dritten Weg? 

Wenn die Neuregelung wie vorgesehen Mitte 2019 in Kraft treten soll, muss sie das Parlament im 

laufenden Jahr verabschieden. Vorher sind harte Fronten programmiert: Während die rechten Parteien 

primär auf die Aufhebung des Vertragszwangs zwischen Leistungserbringern und Versicherern 

setzen, steht die Linke dem Vorschlag von SP-Gesundheitsminister Alain Berset wohlwollend gegenüber. 

Daher stellt sich auch die Frage nach einem dritten Weg. 

Ein Kompromiss könnte nach Ansicht des VSAO darin bestehen, dass es für die Zulassung wie bisher 

mindestens drei Jahre Tätigkeit an einer anerkannten Weiterbildungsstätte braucht – neu aber zusätzlich 

in der für die Zulassung beantragten Fachdisziplin. Ferner muss die in der Tätigkeitsregion erforderliche 

Sprachkompetenz mit einer Sprachprüfung in der Schweiz nachgewiesen werden, und zwar 

vor Berufsantritt. Für Personen, die über eine Schweizer Maturität verfügen oder das Staatsexamen in 

der Amtssprache der Tätigkeitsregion absolviert haben, entfällt die Prüfung. 

Dank dieser zwei Kriterien sind neue Ärzte in eigenverantwortlicher Tätigkeit gut mit dem schweizerischen 

Gesundheitssystem vertraut. Sie können sich präzise mit Patienten bzw. Fachleuten verständigen, 

eine umfassende Anamnese erheben sowie komplexe Texte und Fachdiskussionen verstehen und 

wiedergeben. Die vorgeschlagene Lösung hat nicht zuletzt den Vorteil, dass die Kantone über die Spitallisten 

und Leistungsaufträge weiterhin Einfluss auf die Zulassung nehmen können. 

zeitmitarbeiterinnen schreibt jährlich 

über 13 000 Berichte, also zirka 20 pro 

Person und Tag», führt Spitaldirektor 

Reto Keller aus. Bei der Analyse stachen 

die unzähligen Schnittstellen, die häufigen 

Rückfragen sowie mehrere Genehmigungs-, 

Prüf- und Nacharbeitsschleifen 

ins Auge. So dauerte die Erstellung eines 

Austrittsberichts bis zur Freigabe 13,5 Tage 

– das Verfassen selber hingegen nur 40 

Minuten. 

«Wir haben daher die Wege visualisieren, 

Informationsflüsse aufzeichnen, Bestände 

zählen und das Geschehen beobachten 

lassen», berichtet Reto Keller. «Bei den 

Änderungen lag uns dann am Herzen, 

dass das Ganze nicht in ein IT-Projekt 

ausartet. Bis auf die Erneuerung respektive 

Digitalisierung der Diktaphone wollten 

wir deshalb keine neuen Systeme einführen, 

sondern die vorhandene Infrastruktur 

effizienter und sinnvoller nutzen.» Zur 

Zeitersparnis wurden ausserdem die Abläufe 

organisatorisch vereinfacht und die 

Anzahl Schnittstellen reduziert. 

Von Gutem noch besser 

berichten 

Mehr über die drei Fallbeispiele ist ab Mitte 

September auf einer neuen Kampagnenwebsite 

zu erfahren. «Unsere Verbandswebsite 

soll zwar voraussichtlich im 

nächsten Jahr ohnehin ein frisches, zeitgemässes 

Gesicht erhalten», erzählt VSAO- 

Präsidentin Anja Zyska. «Aber wir möchten 

der Kampagne bereits jetzt mehr Gewicht 

geben und über Gutes noch besser 

berichten.» 

Zyska denkt dabei auch an den im Rahmen 

der Herbstsession geplanten Auftritt 

im Bundeshaus. Zu Einzelheiten lässt sie 

sich noch nicht in die Karten blicken. 

Doch sie verrät, dass die Aktion darauf 

abziele, den Parlamentsmitgliedern die 

Problematik mit Situationen aus der Praxis 

vor Augen zu führen. «Schliesslich 

können sie als Patientinnen und Patienten 

ebenfalls von den negativen Folgen 

von zu viel Bürokratie statt mehr Zeit für 

den Menschen betroffen sein.» 

Bei sämtlichen Aktivitäten während der 

zweiten Kampagnenwelle prüft der VSAO 

die Vernetzung mit anderen Organisationen 

im Gesundheitswesen. Denn konstruktiv 

heisst nicht zuletzt Hand in Hand 

mit Partnern, wo dies sinnvoll ist. Grundsätzliche 

Absprachen dazu sind bereits 

getroffen. 

■ 

8 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 4 August 2018

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POLITIK 

Auf den PUNKT gebracht 

Allzeit bereit – 

aber zu welchem Preis? 

Studien belegen, was im Spital bereits alltäglich 

ist: Eine Ärztin verbringt viel mehr 

Zeit am Computer als beim Patienten. So 

bleiben ihr zum Beispiel auf einer Station 

mit acht Patienten noch bescheidene 15 

Minuten pro Person und Tag. 

Der VSAO sieht hier nicht tatenlos zu, sondern 

legt mit seiner Kampagne «Medizin 

statt Bürokratie!» (siehe den gesundheitspolitischen 

Artikel auf Seite 7) den Finger 

auf den wunden Punkt. Die Spitäler sind 

aufgerufen, die Ärzte von delegierbarer 

Schreibtischarbeit zu entlasten, und werden 

von uns dabei unterstützt. Denn die 

mühselige Auseinandersetzung mit den 

vielen administrativen Aufgaben hat unerwünschte 

Nebenwirkungen. Eine davon 

sind die bekannten Überstunden. Gemäss 

unserer repräsentativen Mitgliederbefragung 

wird bei über der Hälfte der Mitglieder 

die gesetzliche Höchstgrenze von wöchentlich 

50 Stunden regelmässig überschritten. 

Ein Arzt mit einem Vollzeitpensum 

arbeitet im Schnitt fast 56 

Wochenstunden. Damit verbunden ist eine 

auf Dauer gravierende Nebenwirkung: 

Stress. Dieser äussert sich in vielfacher 

Hinsicht. Stress ist zum Beispiel, wenn am 

späteren Nachmittag nicht klar ist, ob die 

eigenen Kinder in der Tagesstätte noch 

rechtzeitig abgeholt werden können. Stress 

bedeutet, das Sporttraining für den persönlichen 

Ausgleich einmal mehr zu verpassen. 

Stress auslösen kann auch die 

Erkenntnis, nun schon wieder nicht zur 

ersehnten Erholung zu kommen, weil am 

nächsten Tag eine neue Reihe von Nachtdiensten 

beginnt. 

Hinzu kommt der Stress während des Arbeitstages: 

Gemäss unserer Mitgliederbefragung 

fühlt sich jede(r) zweite Befragte 

oft oder meist müde, jede(r) dritte ausgelaugt. 

Diese Eindrücke bestätigt die telefonische 

Anlaufstelle ReMed der FMH. 

2017 nahmen die Beratungen bei Ärztinnen 

und Ärzten in Krisensituationen markant 

zu (141 Fälle, in den vorherigen 

Jahren durchschnittlich 100 Fälle). Auffallend 

war besonders auch der Anstieg der 

Anzahl Beratungen bei den jüngeren Berufstätigen 

in Weiterbildung. 

Dass sich Stress negativ auf die mentale 

und körperliche Gesundheit auswirkt, ist 

längst erwiesen. Vor diesem Hintergrund 

erscheinen mir die aktuellen politischen 

Bestrebungen zur Lockerung der arbeitsgesetzlichen 

Bestimmungen als äusserst 

bedenklich. Die viel gepriesene Flexibilität 

wird als Feigenblatt benutzt, damit die 

Arbeitnehmenden letztlich dauernd erreichbar 

und mit einem Fuss stets bei der 

Arbeit sind. Umso wichtiger erachte ich 

das Engagement des VSAO im Bereich 

Vereinbarkeit von Beruf und Familie/Freizeit. 

Und umso mehr gilt mein Respekt all 

jenen VSAO-Mitgliedern, die sich in ihrer 

raren Freizeit für unseren Verband engagieren 

und sich mit viel Herzblut für ihre 

Rechte starkmachen. Die Geschichte lehrt 

es uns täglich: Nur wer für seine Rechte 

einsteht, kann etwas bewegen und verändern. 

Zu guter Letzt und als Ausnahme sei noch 

der Fall einer seltenen angenehmen Nebenwirkung 

erwähnt. Das Engagement 

beim VSAO zeigt nebst dem spannenden 

Austausch unter Kolleginnen und Kollegen 

und neu geknüpften Freundschaften 

eines klar: Gemeinsam geht vieles leichter 

und vor allem gemeinsam ist man 

stark! 

■ 

Simone Burkhard Schneider, 

Stabsjuristin/stv. Geschäftsführerin 



WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN 

Die Spitalrose blüht nun im Jura 

Verbesserungen bei den Arbeitsbedingungen oder bei der ärztlichen Weiterbildung lohnen sich: 

Mit der Spitalrose honoriert der VSAO entsprechende Bemühungen. Die jüngste Preisverleihung 

fand im Hôpital du Jura in Delsberg statt. 


Gesetzeskonforme und korrekt verbuchte 

Arbeitszeiten sollten selbstverständlich 

sein – sind es aber nicht: In vielen Spitälern 

wird die gesetzliche Höchstarbeitszeit 

von wöchentlich 50 Stunden weiterhin oft 

überschritten und die Überzeit häufig 

nicht erfasst. 

Doch es geht auch anders, wie das Hôpital 

du Jura zeigt. Das Kantonsspital beschäftigt 

an vier Standorten (Delsberg, Pruntrut, 

Saignelégier und in der Résidence La 

Promenade, ebenfalls in Delsberg) 1650 

Personen und betreibt rund 500 Betten. In 

der Inneren Medizin stehen jährlich etwa 

55 Weiterbildungsplätze zur Verfügung. 

Gemeinsam mit der VSAO-Sektion Jura 

wurden bei den Anstellungsbedingungen 

grosse Fortschritte gemacht. Alle Assistenz- 

und Oberärztinnen und -ärzte profitieren 

mittlerweile von einer präzisen 

Zeiterfassung mit Kompensation oder 

Auszahlung sämtlicher Überstunden am 

Ende der Anstellung. Eine weitere Neuerung 

ist der erstmals abgeschlossene Gesamtarbeitsvertrag 

(GAV). Darin verankert 

sind unter anderem unbefristete Arbeitsverträge, 

ein Vaterschaftsurlaub von zehn 

Tagen sowie mehr Ferien ab einem bestimmten 

Lebens- bzw. Dienstalter. Zudem 

prüft eine Arbeitsgruppe, wie sich die 

Belastung durch die zunehmende Bürokratisierung 

des Arztberufs verringern 

lässt. 

■ 

Angesichts der positiven Erfahrungen 

hat der Zentralvorstand des 

VSAO entschieden, die Spitalrose bis 

2021 zu verleihen. 

Geteilte Freude ist doppelte Freude (v. l. n. r.): Valentin Simonin, Präsident der VSAO-Sektion Jura, Thomas Sauvain, 

Verwaltungsratspräsident ad interim des Hôpital du Jura, VSAO-Präsidentin Anja Zyska und Spitaldirektor 

Thierry Charmillot bei der Preisübergabe. (Bilder: Olivier Guerdat, Hôpital du Jura) 



11


Visitationen: 

Wichtiges auf drei Seiten 

Visitationen sind wichtig, um die Qualität der ärztlichen Weiterbildung sicherzustellen. Deshalb 

ist der VSAO bei diesen Besuchen stets dabei. Ein Treffen in Bern bot den VSAO-Visitatorinnen und 

-Visitatoren Gelegenheit zum Erfahrungsaustausch. Als Hilfsmittel steht ihnen neu ein Dokument 

mit den wichtigsten Fragen und Antworten zur Verfügung. 

Sabrina Ribeaud, Sachbearbeiterin Weiterbildung und Recht 

Jedes Jahr finden in rund 100 Weiterbildungsstätten 

aus allen Fachgebieten Visitationen 

statt. Dabei prüft ein dreiköpfiges 

Besuchsteam vor Ort die Umsetzung des 

Weiterbildungskonzepts. Dies soll gewährleisten, 

dass die Kriterien des jeweiligen 

Weiterbildungsprogramms erfüllt werden. 

Ziel ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven 

Rückmeldung Verbesserungspotenziale 

zu erkennen und zu nutzen. Um 

seine Visitatorinnen und Visitatoren gut 

auf ihre Aufgabe vorzubereiten, lädt sie 

der VSAO periodisch zu Treffen ein. 

Beim jüngsten Stelldichein im Zentralsekretariat 

in Bern widmete sich Dina-Maria 

Jakob, die Visitationsverantwortliche 

des VSAO, insbesondere der Vorbereitung, 

Durchführung und Nachbearbeitung der 

Besuche. Die Informationen boten den 20 

Anwesenden – Neulinge und alte Hasen 

bunt gemischt – anschliessend bei Speis 

und Trank Stoff für angeregte Gespräche. 

«Wichtig ist, den persönlichen Eindruck und die kritischen Punkte nach 

der Visitation im Bericht zu erwähnen», unterstreicht Dina-Maria Jakob, 

Visitationsverantwortliche beim VSAO und Mitglied im Geschäfts ausschuss. 

Den Austausch fördern 

Der Verband will den Austausch unter den 

Visitatorinnen und Visitatoren auch neben 

den offiziellen Zusammenkünften fördern. 

Da sich im Rahmen der Besuche oft 

immer wieder ähnliche Fragen stellen, 

hat der VSAO vor dem letzten Treffen eine 

Umfrage lanciert. Das Dokument mit den 

wichtigsten dieser Fragen und natürlich 

vor allem mit den Antworten ist nun auf 

der Website aufgeschaltet (siehe unter Weiterbildung/Visitationen). 

Hinweise zu 

weiteren wichtigen Aspekten werden gerne 

entgegengenommen. Kontakt, auch für 

neu Interessierte: ribeaud@vsao.ch. ■ 

Vorbereiten, durchführen, nachbearbeiten: Alle drei Phasen sind für 

eine erfolgreiche Visitation gleichermassen wichtig, wie der Erfahrungsaustausch 

unter den VSAO-Visitatorinnen und -Visitatoren zeigte. 

(Bilder: Micha Riechsteiner) 


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Referenzen: 1. Kucera M and Hladikova M (2012). «Topischer Beinwellextrakt: Studie bestätigt rasche Wirksamkeit bei Myalgien durch Überlastung oder akut stumpfe Traumen.» 

J. Pharmakol. Ther. 21(4): 112-117. 2. Casetti F, Wölfl e U, Seelinger G and Schempp CM (2014). «Beinwellsalbe. Klinischer Nutzen und Wirkmechanismus in der Haut.» Z. Phytother. 

35(6): 268-272. 

Traumaplant ® Salbe Z: 1 g: Symphyti herbae recentis extractum eth. liq. (DER 2–3:1) 100 mg. I: Prellungen, Verstauchungen, Gelenk- und Muskelschmerzen, Schürf wunden. 

D: Kinder >6 Jahre u. Erw.; 1–5x tgl. UW: Selten: Allerg. Hautreaktionen. P: Tube 100 g. Abgabekategorie: D. Kassenzulässig. Ausführliche Angaben siehe www.swissmedicinfo.ch. 

Weitere Informationen: BioMed AG, 8600 Dübendorf, www.biomed.ch. © BioMed AG. 11/2016. All rights reserved.


Sitzt der «Steigbügel» richtig? 

«Steigbügel» ist ein Projekt, das Ärztinnen beim Wiedereinstieg in den Beruf unterstützt. Als 

Steigbügelhalterin wirkt medical women switzerland (mws). Nach dem Start vor einem halben Jahr 

zeigt sich: Manches läuft anders als gedacht. Das «VSAO-Journal» fühlt Projektleiterin Marianna 

Bodenmann-Zanetti auf den Zahn. 


Frau Bodenmann, was hat 

mws bewogen, das Projekt 

«Steigbügel» zu lancieren? 

Die Schweizer Universitäten haben während 

Jahren zu wenig Ärztinnen und Ärzte 

ausgebildet. Hinzu kommt, dass etwa 

ein Zehntel davon nicht mehr kurativ tätig 

ist. Gerade Ärztinnen möchten aber gerne 

wieder in der Grundversorgung arbeiten. 

Da setzen wir an. 

Und wie geschieht das? 

Wir arbeiten mit den Praxen der Medbase- 

Gruppe zusammen. Diese hat speziell 

geschulte Lehrpraktiker, um interessierten 

Frauen den Wiedereinstieg in den 

Arztberuf zu ermöglichen. Während dreier 

Jahre wird im Rahmen einer Praxisassistenz 

eine zwölfmonatige praktische 

Tätigkeit mit einem Beschäftigungsgrad 

von 50 Prozent angeboten. Man arbeitet 

also vollwertig im Team mit. Als Ergänzung 

zu den Schulungen und Netzwerkanlässen 

gibt es Einzel- und Gruppenberatungen. 

An wen genau richten Sie sich 

mit dem Projekt? 

Unsere Zielgruppe sind Grundversorgerinnen 

mit weit fortgeschrittener Weiterbildung, 

die aus familiären Gründen mindestens 

zwölf Monate nicht mehr erwerbstätig 

waren. Ziel ist der unterstützte Wiedereinstieg 

mit der Möglichkeit eines 

Weiterbildungsabschlusses in Allgemeiner 

Innerer Medizin. 

Haben Sie für den «Steigbügel» 

Partner gefunden? 

Ja. Finanzielle Unterstützung leisten unter 

anderem das SECO (Staatssekretariat für 

Wirtschaft) sowie das Eidgenössische Büro 

für die Gleichstellung von Frau und Mann 

(EBG). Auch das Schweizerische Institut 

für ärztliche Weiter- und Fortbildung 

(SIWF) und die Stiftung zur Förderung 

der Weiterbildung in Hausarztmedizin 

(WHM) stehen hinter uns. Das Institut für 

Medizinische Lehre (IML) macht zudem 

die Begleitevaluation. 

Wie sieht denn die Zwischenbilanz 

seit dem Start am 

1. März 2018 aus? 

Ehrlich gesagt durchzogen. Es gab doch 

die eine oder andere Überraschung. Ich 

habe rund 20 ernsthafte Anfragen erhalten. 

Fünf davon passen in unser Programm, 

darunter ist auch ein Mann. 

… was aber wohl nicht die 

grösste Überraschung war? 

Das ist so – und schon gar keine negative 

(lacht). Als Stolpersteine erweisen sich 

jedoch die Bewilligungen: In jedem einzelnen 

Fall muss abgeklärt werden, ob die 

bisherige Weiterbildung für den Wiedereinstieg 

anerkannt wird. Was Zeit braucht 

und mit einer grossen Enttäuschung enden 

kann. 

Zum Beispiel? 

Eine Interessentin aus Vevey erhielt nach 

sechsmonatigen Abklärungen in der 

Glaubt trotz eher harzigem Start an 

ein Gelingen: Marianna Bodenmann-Zanetti, 

bei mws Leiterin des 

Projekts «Steigbügel». (Bild: zvg) 

Waadt den Bescheid, dass ihr die Weiterbildung 

in innerer Medizin beim «Steigbügel» 

nichts nützt. Grund: Diese Weiterbildung 

fand in Afrika statt. Deshalb versucht 

die Frau ihr Glück jetzt im Wallis. 

Eine andere Ärztin stammt aus Italien. Sie 

ist Onkologin, und für den Facharzttitel 

Allgemeine Innere Medizin (AIM) fehlen 

ihr 18 Monate. Sobald ihr der Kanton die 

Arbeitserlaubnis erteilt, kann sie bei Med- 

Base in St. Gallen beginnen. Und ganz 

abgesehen davon brauchen Frauen, die 

bei uns mitmachen wollen, in aller Regel 

zuerst auch einen Platz für die Kinderbetreuung. 

Was mich übrigens nicht überrascht hat: 

Es haben sich viel mehr Lehrpraktiker 

inklusive Gruppenpraxen von Netzwerken 

und sogar Spitäler bei uns gemeldet. Ich 

musste vorerst allen mitteilen, dass ich sie 

sehr gerne berücksichtigen werde, wenn 

sie selber eine Kandidatin finden. 

Wie geht es denn jetzt weiter? 

Trotz der gemischten Erfahrungen: Entmutigt 

bin ich nicht. Wir sind bei mws 

inzwischen offen für eine Erweiterung des 

Programms: Es können sich auch Kandidatinnen 

melden, welche erst zwei bis drei 

Jahre Spitalerfahrung in Innerer Medizin 

mitbringen. Abgesehen davon rühre ich 

wie bei unserem Interview die Werbetrommel 

für das «Steigbügel»-Projekt. Denn 

ich bin sicher, dass unsere Idee ein Bedürfnis 

abdeckt und die anfängliche 

Durststrecke deshalb nicht mehr ewig 

dauert. 

■ 

Für Anfragen und weitere 

Informationen: 

Dr. med. Marianna Bodenmann-Zanetti 

Eichstrasse 4 

8620 Wetzikon 

marianna.bodenmann@medbase.ch 

www.medbase.ch 

marianna.bodenmann@medicalwomen.ch 

www.medicalwomen.ch 


12. Ausgabe – 12 ème édition 

Der Laufbahn-Kongress 

für angehende und junge Ärztinnen und Ärzte 

Le congrès de carrière 

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2018 

Gewinne 

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eines Facharzttitels! 

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Samstag, 3. November 

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Samedi, le 3 novembre 

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SEKTION BASEL 

Der VSAO Basel 

tagte im Basler 

Fussballstadion 

Für die Auflage seiner ordentlichen Mitgliederversammlung 

von 2018 wählte der 

VSAO Basel eine wohl populäre, in diesem 

Fall aber eher ungewöhnliche Stätte. Man 

traf sich am 30. Mai zur Bereinigung der 

Jahresgeschäfte im Stadion St. Jakob- 

Park, der grössten Schweizer Fussballarena, 

eröffnet im Jahr 2001. Die Eröffnung 

des Stadions markierte den Beginn einer 

jahrelangen Dominanz des FC Basel 1893, 

ehe dieses Jahr der Schweizer Meistertitel 

wieder einmal nach Bern zu den Young 

Boys ging. 

Um sich auch über derlei schöne Nebensächlichkeiten 

zu unterhalten, dazu hatten 

die teilnehmenden Ärztinnen und 

Ärzte vor und nach der Versammlung 

genügend Zeit. Denn der geschäftliche 

Teil fand zwischen einer Stadionführung 

und einem «Apéro riche» im VIP-Bereich 

des «Joggeli» statt, wie das Stadion im 

Volksmund heisst. 

Zum zweiten Mal nach 2017 versuchte die 

Geschäftsleitung des VSAO Basel, der die 

Juristin Claudia von Wartburg, eine Spezialistin 

für Arbeitsrecht, vorsteht, die 

traditionell (zu) geringe Teilnehmerzahl 

zu verbessern. Im Vorjahr war die Mitgliederversammlung 

an eine Besichtigung 

eines Oldtimermuseums in Muttenz geknüpft, 

dieses Mal stand die Stadionbesichtigung 

im Mittelpunkt, bei der die 

Teilnehmenden das seltene Privileg hatten, 

ein paar Blicke in die Mannschaftskabine 

des FCB zu werfen. 

Rein quantitativ stand der Aufwand in 

einem unbefriedigenden Verhältnis zum 

Ertrag. Denn der Fakt, dass auch dieses 

Mal nur ein paar Dutzend von weit über 

2000 Mitgliedern der Einladung folgten, 

bestätigte eine Vermutung: Die Mehrzahl 

der VSAO-Mitglieder schätzt den Verband 

zweifellos, ist auch froh über sein Leistungsangebot, 

betrachtet aber unsere 

Organisation vermutlich in erster Linie als 

eine Art «Versicherung» für einen allfälligen 

beruflichen Problemfall. 

Für den VSAO Basel, der im Moment plant, 

auch im Jahr 2019 die Mitgliederversammlung 

mit einem Zusatzprogramm 

zu ergänzen, wäre es interessant, zu vernehmen, 

ob auch in anderen Sektionen 

die Teilnehmerzahl bei Versammlungen 

gering ist und ob es da oder dort gar Ideen 

für eine Verbesserung dieser Sachlage 

gibt. 

Auf jeden Fall lohnte es sich für jene, die 

2018 ins Basler Stadion kamen. Entwickelte 

sich in der Versammlung selbst, in der 

es neben den üblichen statutengemässen 

und damit «vorgeschriebenen Traktanden» 

keine spektakulären Geschäfte abzuarbeiten 

gab, doch eine länger dauernde, 

sehr spannende Diskussion zum Thema 

administrative Überbelastung von Ärzten 

vor allem in Spitälern und Kliniken. 

Alle wissen davon, viel zu wenige in den 

Spitaldirektionen oder in der Politik tun 

jedoch etwas Nachhaltiges dagegen. So 

wenden Mediziner weiterhin Tag für Tag 

unverantwortlich viel Energie für die Administration 

auf, wodurch das Patientenwohl 

zu kurz kommt. Aus diesem Grund 

plant der VSAO Basel zu dieser oft unsinnig 

grossen administrativen Belastung 

der Ärzteschaft an Spitälern eine umfangreiche 

und möglichst aussagekräftige 

Untersuchung. Sie soll eine unterstützende 

Ergänzung zur laufenden nationalen 

Kampagne des VSAO Schweiz («Medizin 

statt Bürokratie!») sein. 

Personell bleiben Vorstand und Geschäftsstelle 

des VSAO Basel weiterhin in fast allen 

Belangen unverändert. Miodrag Savic 

ist seit dem laufenden Geschäftsjahr alleiniger 

Präsident. Dazu gesellen sich die 

Vorstandsmitgliedern Sibyl Iso, Alexandra 

Nagy, Susi Stöhr, Sonja Trüstedt, Sebastian 

Lamm, Martin Sailer, Sergio Sesia und 

Florian Thieringer. 

■ 

Josef Zindel 

Öffentlichkeitsbeauftragter 

der Sektion Basel 

Kitaplatz gesucht – der VSAO hilft 

Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit 2011 unterstützt 

Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim VSAO genügt und Sie 

erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten 

der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie 

auf der VSAO-Homepage www.vsao.ch. 



17


SEKTION BERN 

Spannende 

Zahlen zum Teilzeitprojekt 

Der VSAO Bern hat vor rund drei Jahren 

eine Projektgruppe zum Thema Schaffung 

von Teilzeitstellen für Ärztinnen und 

Ärzte in Weiterbildung ins Leben gerufen. 

Es ging darum, die Vor- und Nachteile 

sowie die Chancen und Risiken zu evaluieren. 

Zusammen mit der Insel Gruppe 

fand im Universitären Notfallzentrum des 

Inselspitals ein erstes Pilotprojekt statt. 

Zusätzlich konnte die Neurologie für das 

Projekt gewonnen werden. Nachfolgend 

sind interessante Ergebnisse aus der im 

Frühling im Universitären Notfallzentrum 

durchgeführten zweiten Umfrage 

dargestellt. 

Bereits mit der Durchführung des Projekts, 

also noch ohne das Ableiten von 

konkreten Massnahmen, konnten Veränderungen 

festgestellt werden, wie diese 

Antworten zeigen: 

• Es arbeiten mehr Leute Teilzeit (29,4%). 

• Es wurde mehr über Teilzeit diskutiert 

(55,8%). 

• Meine Einstellung zur Teilzeitarbeit hat 

sich positiv verändert (20,6%). 

• Ich wurde ermutigt, mein Pensum zu 

reduzieren (11,7%). 

Fazit: Allein durch die Aufnahme der Thematik 

hat sich die Haltung der Mitarbeitenden 

zu Teilzeitarbeit positiv verändert. 

Aufgrund dieser Ergebnisse wird die Sektion 

Bern das Projekt weiterhin intensiv 

vorantreiben und in einem ersten Schritt 

versuchen, ein regionales Spitalzentrum 

oder ein Privatspital zum Mitmachen zu 

bewegen. Dadurch lassen sich die Ergebnisse 

miteinander vergleichen. Das langfristige 

Ziel ist, ein Modell zu entwickeln, 

welches erlaubt, Stationsarbeit auch für 

Assistenzärztinnen und -ärzte mit einem 

Pensum in der Grössenordnung von 80 

Prozent attraktiv zu gestalten. ■ 

Janine Junker, 

Geschäftsführerin VSAO Bern 

Längere 

Weiterbildun… 

Keine 

Betreung fü… 

Aufwand für 

Planung des… 

Betreuung der 

Kinder zu teuer 

Weniger Lohn 

Keine 

Begründung 

Andere Gründe 

(bitte angeben) 

Wenn Sie frei wählen könnten, welches Arbeitspensum würden 

Sie wählen? (beantwortet: 36, übersprungen: 3) 

Fazit: Das Wunschpensum liegt zwischen 70 und 80 Prozent. 

Was sind Gründe gegen ein Teilzeitpensum? (beantwortet: 34, 

übersprungen: 5) 

Fazit: Die Lohneinbusse und die Verlängerung der Weiterbildungszeit 

sprechen gegen eine Reduktion des Pensums. 

Antwortoptionen 

Beantwortungen 

Bessere Vereinbarkeit von Familie und Beruf 78,79% 26 

Längere Erholungsphasen 69,70% 23 

Mehr Freizeit 51,52% 17 

Angst vor Überforderung 9,09% 3 

Antworten gesamt: 33 

Was wären/sind Gründe für ein Teilzeitpensum? (beantwortet: 33, übersprungen: 6) 

Fazit: Das Bedürfnis nach Teilzeitarbeit besteht neben der besseren Vereinbarkeit von Beruf und Familie auch für 

längere Erholungsphasen und mehr Freizeit. 



SEKTION GRAUBÜNDEN 

«Graubünden 

vernetzt» 

Schwungvoll und mit zahlreichen Ideen 

ist der erfreulich grösser gewordene Vorstand 

gestartet. Mit dem Flyer «Graubünden 

vernetzt», auf dem eine Karte mit den 

Telefonnummern aller Bündner Spitäler 

mit Zusatzangaben zum VSAO Graubünden 

ergänzt wurde, wurden zwei Schwerpunkte 

der Sektion publikumswirksam 

lanciert. Neben der Aufklärung über die 

Tätigkeiten und den Nutzen einer Mitgliedschaft 

geht es darum, die Anbindung 

der zahlreichen peripheren Bündner Spitäler 

weiter vorantreiben. 

Zusätzlich zur Sicherstellung eines ausreichenden 

Weiterbildungsangebots in Form 

eines kantonalen Weiterbildungskalenders 

soll diesen Spitälern bei Besuchen der 

Puls gefühlt werden. So lassen sich die 

Auswirkungen des zunehmenden Drucks 

auf sie erkennen, und die Assistenz- und 

Oberärzte können unterstützt und in ihren 

Rechten vertreten werden. Erfreulicherweise 

treibt auch die VSAO-Spitalrose, 

welche letztes Jahr an die Geschäftsleitung 

des Kantonsspitals für das Engagement 

als attraktiver Arbeitsgeber ging, neue 

Blüten: mit einer umfassenden Informationsseite 

auf dem Intranet des KSGR zum 

Thema Elternschaft. 

■ 

Manuel Vestner, 

Vorstandsmitglied Sektion 

Graubünden 

Der neu zusammengesetzte Vorstand der Sektion Graubünden (v. l. n. r.): Samuel Nadig (Sektionsjurist), 

Alexandra Tabord, Atanas Todorov, Hanna Wellauer, Manuel Vestner, Jelsche Apel und Livia Küchler. Auf dem 

Foto fehlen Stephanie Eich sowie Stefanie Herzog. (Bild: VSAO GR) 

Feedback-Pool 

(D)ein kleiner, aber wertvoller 

Beitrag für eine gute 

Weiter- und Fortbildung 

Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen 

unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu 

können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet. 

Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im Ressort 

Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen 

breiter abzustützen. 

Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail 

an ribeaud@vsao.ch. 

Deine Erfahrung zählt! 

Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen 

der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte. 

Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des 

SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des VSAO, 

besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes 

und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel 

ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung 

mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen. 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den 

VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Sabrina 

Ribeaud, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen 

im VSAO (ribeaud@vsao.ch). 



19


SEKTION ZÜRICH 

Mitgliederversammlung 

vom 5. Juni 2018 

Dieses Jahr fand die Mitgliederversammlung 

der Zürcher Spitalärztinnen und 

Spitalärzte im Zunfthaus zum grünen 

Glas statt. Angekündigt war ein spannendes 

Referat zum Thema «Lohnverhandlungen: 

Wie Sie bekommen, was Sie verdienen». 

Der Abend startete mit einem regen Austausch 

während des Apéros bei hochsommerlichen 

Temperaturen, danach wandten 

sich die Teilnehmenden den geschäftlichen 

Angelegenheiten zu. 

Dieses Jahr wurden folgende Beschlüsse 

für die Sektion Zürich gefasst: Ruedi Reck 

wurde zum Ehrenmitglied auf Lebenszeit 

ernannt, da er sich in besonderem Masse 

für den VSAO ZÜRICH eingesetzt hatte. Die 

Geschäftsleitung bekam Zuwachs und 

zählt aktuell elf Mitglieder, neu dabei sind 

Rolf Erlebach, Laura Münst, Fabian Kraxner 

und Anna Wang. Bei Martin Johansson, 

Geschäftsleitungsmitglied seit 2002, 

und Leander Muheim bedanken wir uns 

ganz herzlich für ihren Einsatz und die 

wertvolle Zeit. Wir freuen uns zudem über 

die Wiederwahl von Jana Siroka als Präsidentin. 

Am Ende des geschäftlichen Teils 

gab es noch eine Wortmeldung einer jungen 

Kollegin aus der Swiss Medical Students’ 

Association (swimsa), die die Wichtigkeit 

der Unterstützung der Transplantationsinitiative 

betonte. 

Highlight des Abends war das Referat über 

ein Thema, das bei Medizinern oft viel zu 

kurz kommt, obwohl es unabdingbar zum 

beruflichen Leben gehört: Lohnverhandlungen. 

Frau Danuser, Leiterin des Student 

Career Services der Universität St. 

Gallen, betonte die Wichtigkeit, im Gespräch 

mit der Klinikleitung auch über 

Lohnverhältnisse zu sprechen und diese 

zu verhandeln. An der HSG werde den 

Studenten von Anfang an beigebracht, 

dass man nicht an einem Gespräch teilnimmt, 

ohne sich über Fakten und Zahlen 

informiert zu haben, erzählte Frau Danuser. 

Aber wie ist es in der Gesundheitsbranche? 

Weiss jeder, wie viel Lohn ihm zusteht? 

Reden wir offen über dieses Thema? 

Im Anschluss an das spannende Referat 

konnten die Mitglieder interessante Erfahrungen 

miteinander teilen und über das 

Thema Lohnverhandlungen diskutieren: 

Wer hat bereits erlebt, dass die Klinikleitung 

gesagt hat, sie wisse nicht über die 

Lohneinteilung Bescheid? Wie kann ein 

Assistenzarzt, der sich wegen seiner Facharztausbildung 

in einem offensichtlichen 

Abhängigkeitsverhältnis zum Universitätsspital 

befindet, in einem Gespräch mit 

dem Kader über Lohn verhandeln? Die 

regen Diskussionen wurden anschliessend 

im Rahmen eines Flying Dinners weitergeführt. 

Wir bedanken uns für den durchaus 

erfolgreichen Abend. 

Wie steht es mit Dir? Weisst Du 

Bescheid über Deinen Lohn? 

Auf der Website des VSAO ZÜRICH findet 

sich für alle jene, die nicht dabei waren, 

eine Kurzanleitung für erfolgreiche Lohnverhandlungen. 

Werde jedoch nicht ungeduldig, 

wenn es nicht beim ersten Mal 

klappt – freue Dich auf Deinen nächsten 

Vorstoss – denn wie überall gilt: Übung 

macht den Meister! 

■ 

Anna Wang, 

Mitglied Geschäftsleitung 

Sektion Zürich 



§ 

Rechtsberatung 

Janine Junker, Rechtsanwältin, 

Geschäftsführerin VSAO Bern 

Wann ist ein Arbeitszeugnis 

wohlwollend, 

klar und wahr? 

Ein Arzt erhielt nach dreieinhalbjähriger 

Tätigkeit in einer Praxis ein Schlusszeugnis 

mit der folgenden Formulierung: «Leider 

ist es im Verlauf der Anstellung zu 

Behandlungsfehlern gekommen.» Ihm 

wurde unter anderem aufgrund dieser 

Vorwürfe gekündigt. Ein Jahr vorher hatte 

er noch ein sehr gutes Zwischenzeugnis 

erhalten. Die Vorwürfe wurden nicht konkretisiert 

und der Arbeitnehmer streitet ab, 

dass es zu Behandlungsfehlern gekommen 

ist. 

Gestützt auf Artikel 330a Absatz 1 OR haben 

alle Arbeitnehmer Anspruch auf ein 

Zeugnis, welches über die Art und die 

Dauer des Arbeitsverhältnisses sowie über 

die Leistungen und das Verhalten Auskunft 

erteilt. Inhaltlich muss ein Zeugnis 

folgende Elemente aufweisen: 

• Personalien Arbeitnehmer, 

• notwendige Angaben, damit der Aussteller 

eindeutig identifiziert werden 

kann, und dessen rechtsgültige Unterschrift 

samt Ausstellungsdatum, 

• Beginn und Ende des Arbeitsverhältnisses, 

• detaillierte Auflistung der wichtigen 

Funktionen und der das Arbeitsverhältnis 

prägenden Tätigkeiten 

sowie deren Zeitdauer und 

• aussagekräftige Bewertung der 

Arbeitsleistung und des Verhaltens. 

• Ein Zeugnis sollte entsprechend den 

folgenden Grundsätzen formuliert 

werden: 

• Vollständigkeit, 

• Wahrheitspflicht, 

• Verhältnismässigkeitsprinzip, 

• Treu und Glauben sowie 

• Wohlwollen. 

Ein Zeugnis soll das berufliche Fortkommen 

des Arbeitnehmers fördern, einem 

zukünftigen Arbeitgeber aber gleichzeitig 

ein wahrheitsgetreues Bild vermitteln. 

Diese Anforderungen können zu Diskussionen 

und einem Interessenkonflikt führen. 

Diese Konstellation ist in diesem Fall 

eingetreten. Die Arbeitgeberin beharrt auf 

der Erwähnung der Behandlungsfehler, 

welche der Arbeitnehmer abstreitet. Auch 

wenn die Behandlungsfehler tatsächlich 

auftraten, bin ich der Meinung, dass sie 

im Sinne eines wohlwollenden Zeugnisses 

nicht erwähnt werden dürfen, ausser sie 

seien äusserst gravierender Natur. Das 

Zeugnis soll einen fairen Überblick über 

das gesamte Arbeitsverhältnis vermitteln 

und sich nicht nur auf den oftmals missgestimmten 

Abschluss abstützen. Auf 

Dankesworte und Zukunftswünsche hat 

man übrigens keinen Anspruch. 

Zum Nebenschauplatz wurde in diesem 

Fall der Rückruf des vorher ausgestellten 

Zwischenzeugnisses. Die Arbeitgeberin 

stellte sich im Verlauf des Verfahrens auf 

den Standpunkt, dass nach dem Ausstellen 

des sehr guten Zwischenzeugnisses 

Fehler aufgedeckt worden seien, die sich 

vor dem Ausstellen des Zwischenzeugnisses 

zugetragen hätten. Sie forderte in der 

Folge die Rückgabe des Zwischenzeugnisses. 

Bei einem Arbeitszeugnis handelt es 

sich um eine Urkunde, welche meines 

Erachtens nicht zurückgerufen werden 

kann. Die Arbeitgeberin hatte sie bedingungsfrei 

ausgestellt und hätte den Inhalt 

vorher sorgfältig(er) abklären müssen. 

Die gerichtliche Beurteilung des Falles ist 

noch ausstehend. 

Grundsätzlich empfiehlt es sich, das Arbeitszeugnis 

vor Unterzeichnung sorgfältig 

durchzusehen und sich im Zweifelsfall 

rechtlich beraten zu lassen. ■ 



21


COACHING 

Arztberuf & Familie / Privatleben 

Telefonische Beratung: 

044 462 71 23 • info@und-online.ch 

Wie bringe ich Familie, Freizeit und Beruf unter einen Hut? Wie steige ich nach der Babypause wieder ein? Wie 

meistere ich die täglichen Herausforderungen? Antworten und Lösungsvorschläge auf diese und weitere Fragen 

bietet der VSAO seinen Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch 

durch die Fachstelle UND. 

Erfahren Sie mehr über dieses Beratungsangebot des VSAO auf unserer Website www2.vsao.ch unter der Rubrik 

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In jedem Fall tun wir mehr für Sie. Dank der Partnerschaft zwischen MEDISERVICE 

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ALLES 

WEIL GESUNDHEIT 

IST 


FOKUS KOSTBAR 

Vom Wert der Dinge 

Was des einen Uhl, ist des andern Nachtigall: Je nach Epoche, Region oder Kultur gewinnt oder 

verliert eine Sache an Wert. Das im 17. Jahrhundert in Holland grassierende «Tulpenfieber» ist nur 

ein Beispiel hierfür. Obwohl es längst abgeklungen ist, lassen sich dessen Spuren noch heute 

finden, auch in der Schweiz. 

M. A. Tabea Buri, Kuratorin Museum der Kulturen Basel 

Kulturen können sich in ihren Wertvorstellungen 

unterscheiden – das wird 

aktuell oft diskutiert im Kontext von Radikalismus 

oder Gleichberechtigung. 

Werte unterscheiden sich aber nicht nur 

in Bezug auf Ideologien. Kulturen weisen 

Phänomenen und Objekten aller Art Bedeutung 

zu. Der deutsche Soziologe Max 

Weber beschrieb Kultur folgendermassen: 

«Kultur ist ein vom Standpunkt des Menschen 

aus mit Sinn und Bedeutung 

bedachter endlicher Ausschnitt aus der 

sinnlosen Unendlichkeit des Weltgeschehens.» 

Welchen Sinn und welche Bedeutung 

wir einem Objekt zuschreiben, ist 

folglich kulturell bedingt. So verhält es 

sich auch mit Kostbarkeiten: Was in 

einem Kontext als kostbar gilt, ist in einem 

anderen Umfeld möglicherweise 

unbedeutend. Selbstverständlich sind 

diese Zuschreibungen nicht fix; sie werden 

laufend in Frage gestellt, über Bord 

geworfen oder erneuert. So wandeln sich 

Kulturen und damit die Definitionen 

dessen, was kostbar ist. 

Tulpen und Geheimfächer 

Was kostbar ist, ist häufig ein Stück weit 

exklusiv. Was nur wenige haben können, 

gilt oft als besonders erstrebenswert und 

wertvoll. Ein Beispiel dafür ist die Tulpe. 

Während wir Tulpen heute in jeder Migros- 

oder Coop-Filiale kaufen können, 

waren diese Blumen einst rarstes Gut – 

und entsprechend kostbar! Nachdem die 

Tulpenzwiebel Mitte des 16. Jahrhunderts 

aus dem Osmanischen Reich nach Europa 

importiert worden war, brach einige Jahrzehnte 

später in Holland ein regelrechtes 

«Tulpenfieber» aus: Die Zwiebeln wurden 

zum Wert von Häusern gehandelt, und so 

manche Kaufleute gingen mit Preisspekulationen 

um die Tulpe bankrott. Wer die 

Blüte in seinem Garten zeigen konnte, war 

sich hohen Ansehens sicher – sie war der 

Inbegriff von Exotik und Luxus. Besonders 

die gestreiften Tulpen waren wertvoll. 

Erst zum Ende der 1920er-Jahre wurde 

bekannt, dass die Streifen durch einen 

Virus zustande kommen, der der Pflanze 

an sich schadet. 

Die Tulpe wurde zum Symbol für Exotik 

und Reichtum – und auch wenn sich die 

«Tulpomanie» Ende des 17. Jahrhunderts 

wieder beruhigt hatte, galt die Tulpe weiterhin 

als Kostbarkeit und wurde unter 

anderem in der Bauernmalerei häufig als 

Symbol des Reichtums verwendet. So zum 

Beispiel auf einer Truhe unserer Sammlung 

aus Heimberg von 1736. Zu jener Zeit 

war eine Truhe meist Teil der Mitgift: Die 

Familie der Braut liess das Möbel in Auftrag 

geben und übergab sie der frisch 

Vermählten beim festlichen Einzug in den 

neuen Haushalt. Beim Hochzeitszug wurde 

sie zur Schau gestellt; in der Stube 

hatte sie repräsentativen Charakter – entsprechend 

wurde das Möbel in gut situierten 

Bauernfamilien aufwendig bemalt. 

Während die Truhe gegen aussen mit den 

Tulpen Reichtum anzeigt, verstecken sich 

die wahren Kostbarkeiten in ihren Geheimfächern: 

Die Fronten lassen sich bei 

Truhe mit Geheimfach. Heimberg, Bern; 1736; VI 2192 

© Museum der Kulturen, Fotograf Omar Lemke 

geöffnetem Deckel nach oben schieben 

und legen damit Schubladen frei. Die 

verborgene Kostbarkeit (vielleicht ein 

Schmuck- oder Erinnerungsstück) ist 

symbolisch zwar angedeutet, bleibt aber 

dennoch gut geschützt. Die Truhe steht 

aktuell in der Ausstellung «Das Geheimnis» 

im Museum der Kulturen Basel und 

zeigt dort ihre Geheimfächer. 

Stroh und Gold 

Was kostbar ist, verändert sich je nach 

Kontext. Sehr deutlich ist das bei Reliquien: 

Wird ein Stück Textil oder gar ein 

Knochensplitter mit einer heiligen Figur 

assoziiert, so steigt der Wert dieses Stücks 

für Gläubige ins fast Unermessliche. 

Irdische Kostbarkeiten wie Edelmetalle 

oder Edelsteine kommen bei der Gestaltung 

der Schatullen oder des Schreins 

zum Einsatz – und diese Behältnisse sind 

in säkularen Museen dann wiederum als 

die eigentlichen Kostbarkeiten ausgestellt. 

Wie sich Sinn und Bedeutung von Objekten 

oder Materialien wandeln, dem widmet 

sich das Museum der Kulturen Basel 



23

FOKUS KOSTBAR 

in der Dauerausstellung «StrohGold – 

kulturelle Transformationen sichtbar gemacht». 

Die Ausstellung zeigt, dass es eine 

Frage der Perspektive ist, ob etwas als 

wertlos oder wertvoll, als Stroh oder Gold 

wahrgenommen wird. Ein und derselbe 

Gegenstand kann für einen Menschen 

Abfall, für einen anderen ein wertvoller 

Werkstoff sein. Titelgebendes Beispiel dafür 

sind Schmuckstücke aus Stroh, wie sie 

vor allem im Europa des 19. Jahrhunderts 

hergestellt wurden. Stroh ist ein günstiges 

Material, das bei Getreidebauern im Überfluss 

anfällt und oft im Stall als Streu 

endet. Bleiben die Halme unversehrt, haben 

sie einen goldenen Schimmer, der den 

Flechtwerken eine kostbare Optik verleiht. 

Dies machte sich auch der prominente 

Modeschöpfer Jean-Paul Gaultier zunutze, 

als er das kostengünstige Material für die 

Haute Couture seiner Kollektion im Jahr 

2006 einsetzte. Hier ist es die Kunstfertigkeit, 

die Originalität, bestimmt auch der 

Markenname, der aus den Kleidungsstücken 

eine Kostbarkeit macht – nicht aber 

das Material. Vergleichbare Prozesse der 

Aufwertung lassen sich beim Upcycling 

beobachten: wenn Abfallprodukte umgenutzt 

und durch eine neue Verwendung 

aufgewertet werden. 

Herz und Kultur 

Was für jeden Menschen persönlich kostbar 

ist, das ist noch einmal eine andere 

Geschichte. In Liebesbriefen unserer 

Sammlung ist die Rede von «Liebes- 

Kleinoden» und von «theuren Geliebten». 

Wer oder was uns kostbar ist, ist 

also einerseits kulturell, andererseits 

auch persönlich geprägt. Indem wir entscheiden, 

welchen Wert wir einem Objekt 

oder einer Person zusprechen, orientieren 

wir uns in der «sinnlosen Unendlichkeit 

des Weltgeschehens». Wir schaffen 

Bedeutung und sind damit Teil einer 

Kultur. 

■ 

ALLGEMEINE 

INNERE 

MEDIZIN 

7. – 10. November 2018 

32 h 

Update Refresher 

EKG BASISKURS 

29. – 30. Oktober 2018 

14 Credits SGAIM / 14 h 1A Credits SGK 

PÄDIATRIE 

29. – 31. Oktober 2018 

24 Credits SGP 

DIABETES 


21 Credits SGED / 6 Credits SVDE 

PNEUMOLOGIE 

30. Nov. – 1. Dez. 2018 

14 h 

INNERE 

MEDIZIN 

4. – 8. Dezember 2018 

40 h 

KARDIOLOGIE 


16 h 

ONKOLOGIE / 

HÄMATOLOGIE 


14 h 

PSYCHOLOGIE 

4. – 7. Dezember 2018 

28 h 

CHIRURGIE 

17. – 18. Januar 2019 

16 h 

Veranstaltungsorte 

Technopark Zürich | Novotel Zürich City West | 

UniversitätsSpital Zürich 

Information / Anmeldung 

Tel.: 041 567 29 80 | Fax: 041 567 29 81 

info@fomf.ch | www.fomf.ch

FOKUS KOSTBAR 

Wie bitte? Seltene Erden? 

Mit Erde im herkömmlichen Sinn haben sie nichts zu tun, und so selten wie ihr Name sagt, sind 

sie auch nicht. Im Gegenteil, wir begegnen ihnen heutzutage auf Schritt und Tritt. Die technischen 

Errungenschaften des modernen Lebens sind ohne sie kaum denkbar. Ob Handy, Katalysator, 

Leuchtröhre oder MRI – überall finden sie sich. Doch was sind seltene Erden eigentlich? 

Jean-Claude G. Bünzli, Ecole polytechnique fédérale de Lausanne, Institut des sciences et ingénierie chimiques, 1015 Lausanne, 

Dr. Kennedy Wong, Distinguished Professor, Hong Kong Baptist University, Hong Kong, S.A.R., P.R. China 

Der Begriff «seltene Erden» bezeichnet 

eine Serie von 17 chemischen Elementen: 

Scandium, Yttrium, Lanthan und 14 

Lanthanoide (Abbildung 1). Das erste Element 

dieser Serie, Yttrium, wurde Ende 

des 18. Jahrhunderts in Turku (heute 

Finnland) entdeckt. Der Begriff «Erde» 

wurde damals verwendet, um das Oxyd 

eines Elements oder seiner mineralischen 

Form zu bezeichnen; und «selten», weil 

sich diese Elemente aufgrund ihrer sehr 

ähnlichen chemischen Eigenschaften als 

schwer trennbar erwiesen. Trotz dieser 

Bezeichnung sind sie in der Erdkruste 

ziemlich weit verbreitet. Deren Konzentration 

reicht von 66 Milligramm pro Kilogramm 

(ppm) für das am reichlichsten 

vorhandene, Cerium, bis 1 ppm für das 

am wenigsten vorhandene, Lutetium. 

Zum Vergleich findet man Kupfer, Silber 

und Platin in Mengen von 68 ppm, 

0.08 ppm und 0.01 ppm. Es gibt über 200 

Mineralien, die seltene Erden beinhalten. 

In ihrer elementaren Form sind seltene 

Erden sehr reaktive Metalle, ähnlich wie 

Calcium oder Natrium [1, 2]. 

Abbildung 1 

Seltene Erden im Periodensystem der Elemente, oben zwei der metallischen 

Elemente, unten drei Mineralien, wovon rechts das Mineral, aus welchem 

die erste seltene Erde, Yttrium, 1794 durch Johann Gadolin extrahiert wurde. 

Efficacité de conversion électricité/lumière 

Abbildung 2 

Beitrag der seltenen Erden zur Verbesserung der Beleuchtung. 

Die Zwerge der Industrie 

Die Derivate der seltenen Erden finden in 

sämtlichen technischen Gegenständen 

Verwendung. Dies dank ihrer einzigartigen 

chemischen, optischen und magnetischen 

Eigenschaften. Zahlreiche Schlüsseltechnologien 

sind von diesen Elementen 

abhängig und wurden von vielen 

Staaten, wie den USA, China sowie der EU, 

als strategisch wichtige Elemente klassifiziert. 

Die chemischen Eigenschaften. Als 

elektropositive und oxophile Elemente 

findet man die seltenen Erden gerne als 

trivalente Ionen vor. Einige davon sind 

auch divalent oder tetravalent, wie bspw. 

Ceriumoxid CeO 2 , aber alle sind Lewis- 

Säuren. Daher werden sie bereits seit 

1962 in Katalysatoren für die Umwandlung 

von Erdöl in Benzin und die Nachbehandlung 

von Abgasen in Motorfahrzeugen 

verwendet. Hier wird hauptsächlich 

Ceriumoxid verwendet. Es wird auch in 

den selbstreinigenden Backöfen eingesetzt. 

Die Produktion von künstlichem 

Gummi für die Herstellung von Autoreifen 

nutzt die Neodymsalze (Nd), die als 

Katalysatoren gleichzeitig die Verwendung 

von weniger umweltschädlichen 

Lösungsmitteln ermöglichen. 

Optik und Photonik. Etliche optische 

Gläser beinhalten seltene Erden, entweder 

als Pigmente zur Färbung oder um 

sie durch Oxidation der Eisenrückstände 

durch CeO 2 transparenter zu machen. 

Lanthanoxid dient der Erhöhung des 

Brechungsindexes der Linsen für Kameras 

oder Mikroskope. Ceriumoxid, als 

Feinpartikel, ist ein hervorragendes Poliermittel 

und es gibt kaum eine Glasfläche, 

Linse, Brille, Bildschirm oder 



25

FOKUS KOSTBAR 

Efficacité de conversion électricité/lumière 

Abbildung 3 

Europium schützt die Euro-Geldscheine 

durch seine orange 

Lumineszenz. Abschnitt einer 

50-Euro-Note unter UV-Licht 

(gemessen im Labor des Autors). 

Abbildung 4 

Ein 1,5-MW-Windkraftwerk beinhaltet 

900 kg Nd-Fe-B-Magnete. Ist seine 

Produktion umweltschädigend? 

Heutzutage kann man mit den 

geltenden Gesetzen und adäquaten 

Techniken sagen: nicht schädigender 

als die Produktion anderer 

Metalle. Die graue Energie, die für 

die Herstellung einer solchen 

Turbine notwendig ist, entspricht 

der Strommenge, welche die Turbine 

in 4 bis 6 Monaten produziert. 

Fenster, die nicht durch dieses Oxid poliert 

wird. 

Seltene Erden wurden erstmals industriell 

für die 1891 durch Carl Auer von Welsbach 

patentierten Gasglühlichter für Gaslampen 

verwendet, die mit 1 Prozent CeO 2 der 

Flamme ein intensiv weisses Licht verliehen. 

Der kommerzielle Erfolg war entsprechend 

gross und diese Gasglühlichter 

werden noch heute für Campinglampen 

verkauft. Beiläufig löste Auer auch ein 

wiederkehrendes Problem der seltenen 

Erden: Das schlechte Verhältnis zwischen 

Verfügbarkeit und Nachfrage. Bei der Extraktion 

von Cerium fand Auer grosse 

Mengen anderer nicht verwendeter seltener 

Erden. Er erfand das «Mischmetall», 

eine pyrotechnische Legierung, die 30 

Prozent Eisen beinhaltet und für Feuersteine 

verwendet wird. 

Der Beitrag der seltenen Erden zur Beleuchtung 

ist beeindruckend (Abbildung 

2). Dank der grossen Reinheit des durch 

die Ionen der seltenen Erden erzeugten 

Lichts ermöglichte ab 1960 eine Kombination 

von drei Phosphoren (rot, grün, 

blau) in Leuchtstoffröhren die Erzeugung 

von weissem Licht, das dem Tageslicht 

ähnlich ist. 1995 fand das Abenteuer seine 

Fortsetzung mit der ersten Generation von 

LED-Lampen, zuerst mit Gleichstrom und 

heute mit Wechselstrom. Von 1970 bis 2015 

konnte die Umwandlungseffizienz von 

elektrischer Energie zu Licht um den 

Faktor 8–9 erhöht werden, was zu entsprechenden 

Energieersparnissen geführt hat. 

Andere photonische Materialien, die mit 

seltenen Erden gedopt werden, sind Laser, 

insbesondere diejenigen für Glasfasern in 

der Telekommunikation, Nachtsichtgeräte, 

Sicherheitsabdrucke gegen Fälschungen, 

Sicherheitstinten für Banknoten 

(Abbildung 3), fluoreszierende Markierungen, 

um strukturelle Fehler in Brücken 

oder Druckbehältern sichtbar zu 

machen, oder die Generierung von unsichtbaren 

Barcodes oder QR-Codes. 

Man kann sogar auf die molekulare Ebene 

gehen, um Biomoleküle zu markieren. 

Und kürzlich konnte mittels wellenlängenumwandelnder 

Materialien die Leistung 

der Solarzellen verbessert werden [3]. 

Die Magnete. 1970 wurde eine Legierung 

aus Samarium und Kobalt entdeckt, deren 

magnetische Eigenschaften denjenigen 

der klassischen Magnete deutlich überlegen 

waren. Diese Entdeckung ermöglichte 

die schrittweise Miniaturisierung der 

Motoren und der Audiokopfhörer, die in 

die Produktion des berühmten Walkmans 

mündete (1979–2010). Probleme bei der 

Versorgung mit Kobalt und die hohen Kosten 

von Samarium führten zur Entwicklung 

einer anderen, 2,5-mal stärkeren, 

aus Neodym, Eisen und Bor bestehenden 

Legierung. Diese Permanentmagnete werden 

überall verwendet, insbesondere in 

sämtlichen Objekten mit einem elektrischen 

Antrieb, beispielsweise Autos, die 

20–25 davon beinhalten, E-Bikes oder 

Magnetschwebebahnen (in Asien, bis 

600 km/h). Diese Magnete finden weiter 

eine Verwendung in Windkraftwerken 

(Abbildung 4), in Magnetresonanztomographen, 

in Kopfhörern, Computerfestplatten, 

magnetisch-optischen Aufnahmegeräten 

und Blasenspeichern der 

Supercomputer. Bezüglich Menge und 

Kosten handelt es sich um die am meisten 

verwendeten seltenen Erden. 

Andere Verbundstoffe. Zu erwähnen sind 

noch, unter anderem, Hydride von 

seltenen Erden für wiederaufladbare elektrische 

Batterien, für Elektroden der 

Brennstoffzellen, Hochtemperatur-Supraleiter, 

keramische Bestandteile von elektronischen 

Komponenten, Komponenten 

für die magnetische oder optische Kühlung, 

Leichtmetalllegierungen, die Scandium 

beinhalten, für die Aviatik. 

Und in der Medizin? 

In diesem Bereich findet man auch seltene 

Erden, die häufig versteckt, aber dennoch 

sehr wichtig sind. Mitte der 1970er-Jahre 

wurden sie in die Produktion der Röntgenstrahlbildverstärker 

eingebracht, was eine 

starke Senkung der Strahlendosis für die 

Patienten ermöglichte. Parallel dazu konnte 

man dank der Lumineszenz immunologische 

anstelle von radioaktiven Analysen 

durchführen, was die Laboratorien von 

den mit der Radioaktivität verbundenen 

Auflagen befreit hat. Ab 1988 wurden auf 

Gadolinium basierte Kontrastmittel für 

die Magnetresonanztomographie (MRI) 

zertifiziert und die Qualität der Bilder 

erheblich verbessert. Zurzeit sind es die optischen 

Eigenschaften, die im Rahmen der 

neuen in Labors oder in der Praxis getesteten 

Anwendungen zum Tragen kommen, 

beispielsweise bei der photodynamischen 

Krebstherapie, der optischen medizinischen 

Bildgebung, beispielsweise von 

Krebsgewebe (Abbildung 5) [4], oder dem 

Transport und der Freisetzung von Medikamenten 

in einem bestimmten Organ [5]. 

Die Nuklearmedizin verwendet mehrere 

Isotope von seltenen Erden, entweder für 

die PET-Bildgebung (Positronen-Emissions-Tomographie) 

oder die Strahlentherapie, 

wie Yttrium-90 (heterogene Tumore), 

Samarium-153 (Prostata), Lutetium-177 

(kleine Tumore), Holmium-166 

oder Promethium-149 (Biodistributionsstudien) 

[6, 7]. 


FOKUS KOSTBAR 

20 m 

Kilogramm führen würde. Die Preise sind 

aktuell eher tief. Sie hängen von der seltenen 

Erde und deren Reinheit ab. Sie liegen 

zwischen 2,5 USD pro Kilogramm Ceriumoxid 

bis 465 für Terbium oder 4200 für 

Scandium (Shanghai, Ende 2017). ■ 

Abbildung 5 

Gleichzeitiger Nachweis der Östrogenmarker (ER, rot) und HER2/neu (grün) 

in Brustkrebsgewebe. Der Nachweis erfolgt mittels monoklonarer Antikörper, 

von welchen einer mit einem Europium (rot) oder Terbium (grün) konjugiert 

wird [4]. 

Die Ressourcen und der 

Markt 

Bis auf wenige Ausnahmen, wobei die der 

Magnete bekannt ist, finden seltene Erden 

in kleinen Mengen Anwendung in Produkten, 

die sie zum Leben erwecken: Wenige 

Prozente in einem Katalysator, ungefähr 

1 Gramm in einer Leuchtstoffröhre, 

0,1 Gramm in einer LED, 0,2–0,3 Gramm 

in einem Smartphone (7–9 verschiedene 

seltene Erden), weniger als 1 Promille 

Gewicht in einer Glasfaser, weniger als ein 

Mikrogramm für eine immunologische 

Analyse! Dies erklärt, weshalb der jährliche 

Verbrauch an seltenen Erden mit 

Mengen zwischen 120 000 und 160 000 

Tonnen (in Oxidäquivalenten), d.h. ungefähr 

250 Intermodalcontainer, nicht sehr 

gross ist. Dies entspricht 0,01 Prozent aller 

auf der Erde produzierten Metalle. Die 

Ressourcen sind ziemlich gut verteilt. China 

soll angeblich 35 Prozent davon besitzen, 

aber 80–85 Prozent produzieren, was 

ein geopolitisches Problem mit sich 

bringt. Brasilien besitzt 15–20 Prozent, 

Russland 15 Prozent, Indien 6 Prozent, 

Australien zwar nur 3 Prozent, produziert 

aber 15 Prozent. Global reichen die bekannten 

Reserven für mindestens 100 

Jahre aus. Einige der Elemente sind seltener 

als andere, was deren Anwendung 

einschränkt. Sie können zwar ersetzt 

werden, was aber mit einem Leistungsverlust 

verbunden ist. Beispielsweise könnten 

die Magnete der Lautsprecher, die sich in 

den Türen eines Autos befinden durch 

Eisenmagnete ersetzt werden, was aber zu 

einer Gewichtssteigerung von 100 bis 150 

Ausgewählte Bibliographie 

(es können Sonderdrucke beim Autor bestellt 

werden) 

1. J.-C. G. Bünzli, Lanthanides, Kirk-Othmer 

Encyclopedia of Chemical Technology, Wiley 

Online Library, (2013), 2013, pp. 1–43. 

2. J.-C. G. Bünzli, I. McGill, Rare Earth Elements, 

Ullmann’s Encyclopedia of Industrial 

Chemistry (2018) pp. 1–53. 

3. J.-C. G. Bünzli, Lanthanide Luminescence: 

From a Mystery to Rationalization, Understanding, 

and Applications, in: Bünzli, J.-C. 

G. and Pecharsky, V. K., Handbook on the 

Physics and Chemistry of Rare Earths, Elsevier 

Science, B.V., Amsterdam, 2016, Vol. 50, 

Ch. 287, pp. 141–176. 

4. J.-C. G. Bünzli, C. D. B. Vandevyver, A.-S. 

Chauvin, M. A. M. Gijs, H.-A. Lehr, Lighting 

up Cancerous Cells with Lanthanide Luminescence, 

Chimia 65 (2011) p. 361–361. 

5. H. Li, C. Xie, R. Lan, S. Zha, C. F. Chan, W. Y. 

Wong, K.-L. Ho, B. D. Chan, Y. Luo, J. Pan, 

J.-X. Zhang, G. L. Law, W. C. S. Tai, J.-C. G. 

Bünzli, K.-L. Wong, A smart europium-ruthenium 

complex as anticancer prodrug: controllable 

drug release and real-time monitoring 

under different light excitations, J. Med. 

Chem. 60 (2017) pp. 8923–8932. 

6. J.-C. G. Bünzli, Lanthanides in Biological 

Labeling, Imaging, and Therapy, in: Kretsinger, 

R. H., Uversky, V. N., Permyakov, E. A. 

(Eds), Encyclopedia of Metalloproteins, 

Springer Science+Business Media, New York, 

(2013), 150, pp. 1110–1118. 

7. J.-C. G. Bünzli, Lanthanide light for biology 

and medical diagnosis, J. Lumin. 170 (2016) 

pp. 866–878. 

Die Elemente 

Die chemischen Elemente sind die Bausteine des Universums. Bis heute wurden 118 entdeckt, aber 20 Prozent davon sind synthetische 

Elemente. Jedes Element wird durch ein chemisches Symbol mit einem oder zwei Buchstaben identifiziert. In der Erdkruste 

ist Sauerstoff (O, 46% des Gewichts) das häufigste Element, gefolgt von Silizium (Si, 28%), Aluminium (Al, 8,2%), Eisen (Fe, 

5,6%), Kalzium (Ca, 4,2%) und Natrium (Na, 2,5%). Karbon (C) befindet sich an 15. Stelle mit 0,02%. Unter den 94 Elementen, die 

man auf der Erde findet, sind 25 davon Bestandteil der biologischen Systeme. Die gängigsten Elemente sind Karbon, Wasserstoff 

(H), Sauerstoff, Phosphor (P) und Schwefel (S). Wasser H 2 0 enthält zwei davon, Tafelzucker C 12 H 22 O 11 drei und Hämoglobin sechs 

(C, H, N, O, S, Fe). 

Und wie sieht es mit Ihrem Handy aus? Aus wie vielen chemischen Elementen besteht es? 

Aus ungefähr 60, davon 7–9 seltene Erden 



27

FOKUS KOSTBAR 

«Kostbar heisst selten und schön» 

Zum Ersten, zum Zweiten, zum Dritten: Im Auktionshaus Rapp im sankt-gallischen Städtchen Wil 

kommen regelmässig Kostbarkeiten unter den Hammer. Geschäftsleiterin Marianne Rapp Ohmann 

bereist mit ihrem Expertenteam die halbe Welt, um ihrer internationalen Kundschaft erlesene 

Sammlerstücke anbieten zu können. 

Mit Marianne Rapp Ohmann, Geschäftsleiterin Auktionshaus Rapp, sprach Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin VSAO-Journal. 

Bilder: Martin Guggisberg. 

Das Motto Ihres Auktionshauses 

lautet «Was kostbar ist, 

gehört in gute Hände». Was ist 

Ihnen kostbar? 

Marianne Rapp Ohmann: Im übertragenen 

Sinn ist das Kostbarste natürlich meine 

Familie. Wenn es um Materielles geht, 

ist es wohl mein Schmuck (lacht). Weniger 

wegen seines Werts, sondern weil ich 

mit den einzelnen Stücken Gefühle und 

Erinnerungen verbinde. Ich denke an die 

Person, die mir ein Schmuckstück geschenkt 

hat oder an eine spezielle Gelegenheit, 

bei der ich etwas getragen habe. 

Aus beruflicher Sicht würde ich sagen: 

Briefmarken, Münzen, Schmuck und Uhren. 

Mit diesen Objekten habe ich täglich 

zu tun. 

Sprechen wir über die berufliche 

Sicht. Wodurch wird ein 

Gegenstand kostbar? 

Es müssen verschiedene Faktoren zusammenkommen, 

um einen Gegenstand kostbar 

zu machen. Zunächst spielt auch hier 

das Gesetz von Angebot und Nachfrage. Ist 

etwas sehr selten, wächst die Wahrscheinlichkeit, 

dass es kostbar ist. Bestimmend 

sind im Weiteren die Qualität eines Objekts 

und seine Ausstrahlung, seine 

Schönheit. Kommen diese Eigenschaften 

zusammen, wird etwas meist auch teuer, 

d.h., der Preis ist ein weiterer Faktor. 

Ihr Unternehmen gehört zu den 

weltweit führenden Auktionshäusern 

im Bereich Philatelie. 

Briefmarken besitzen im 

Gegensatz zu Schmuck keinen 

Warenwert. Worin liegt ihr 

Wert? 

Bei Briefmarken ist es in erster Linie die 

Seltenheit, aber auch die Schönheit, welche 

den Wert ausmachen. Hinzu kommt 

die Unversehrtheit. 

Welches ist der wertvollste 

Gegenstand, der bis jetzt bei Ihnen 

«unter den Hammer kam»? 

Ursprünglich haben wir ausschliesslich 

mit Briefmarken gehandelt. Von daher 

sind die teuersten Objekte sicher Briefmarken. 

Wir hatten sehr kostbare Sammlungen, 

aber auch Einzelstücke, die einen 

Verkaufspreis von über einer Million erzielt 

hatten. Der Umsatz der jährlichen 

Auktionen beläuft sich auf 8 bis 15 Millionen 

Franken. 

Ist Briefmarkensammeln 

heutzutage noch aktuell? 

Es ist sicher nicht mehr so verbreitet wie 

früher. Heute gibt es deutlich weniger 

Sammler im Hobbybereich, aber immer 

noch eine stattliche Anzahl von ernsthaften 

Sammlern, die zu unsern Kunden 

gehören. Diese kaufen Briefmarken quasi 

professionell und investieren in ihre 

Sammlungen. 

Inwiefern sind Briefmarken 

eine Investition? 

Das ist ähnlich wie bei Kunstsammlern. 

Es gibt Briefmarkensammler, die Millionen 

investieren und gezielt kaufen und 

verkaufen, um ihre Sammlungen möglichst 

zu vervollständigen. Solche Sammler 

erwerben Stücke auch mit einem Investitionsgedanken. 

Aber natürlich wird 

kaum jemand ein Vermögen nur in Briefmarken 

anlegen. Wie überall ist der Markt 

in Bewegung und Trends unterworfen. Vor 

40 Jahren beispielsweise hat sich kaum 

jemand für chinesische Briefmarken interessiert. 

Heute sind diese Marken extrem 

gefragt und entsprechend teuer. Das Gegenteil 

sind Ersttagsbriefe, die die Schweizer 

Post regelmässig herausgibt. Diese 

sind heute kaum noch etwas wert. Wer vor 

40, 50 Jahren dafür zwei, drei Franken 

bezahlt hat, erhält heute noch 20 Rappen. 

Das hängt mit der massenhaften Verbreitung 

dieser Briefe und Marken zusammen. 

Wer also vor 50 Jahren für 10 000 

Franken chinesische Briefmarken erworben 

hat, besitzt heute ein Vermögen. Wer 

dieselbe Summe in Schweizer Ersttagsbriefe 

investiert hat, hat deutlich Geld 

verloren. 


FOKUS KOSTBAR 

Wie gelangen die Gegenstände, 

die Sie versteigern, überhaupt 

zu Ihnen? 

Wir werden in der Regel angefragt, ob wir 

uns für einen Gegenstand oder eine 

Sammlung interessieren, oftmals von Erben. 

Folglich bin ich sehr viel in Europa 

unterwegs, um zusammen mit meinem 

Expertenteam Objekte zu besichtigen. 

Idealerweise organisieren wir vor Ort zusätzlich 

eine offene Veranstaltung, zu der 

alle Interessierten mit ihren Objekten 

kommen können. Wir entscheiden dann, 

ob wir etwas in die Auktion nehmen oder 

nicht. 

Wie stellen Sie die Provenienz 

der Objekte fest? 

Bedeutende Einzelstücke, z.B. Kunstwerke, 

sind in der Regel bekannt, und man 

weiss, woher sie stammen. Bei Münzen 

und Marken jedoch ist es schwieriger, da 

es sich eben nicht um Einzelstücke handelt. 

Wird uns etwas angeboten, klären wir 

zuerst die Echtheit ab. Bei unbekannten 

Anbietern frage ich nach der Geschichte 

eines Objekts. Wenn mir Zweifel an der 

Glaubwürdigkeit kommen, lehne ich es 

ab. Wir hatten schon Fälle, wo Leute gutgläubig 

etwas gekauft hatten, es uns Jahre 

später in die Auktion gaben und wir 

feststellen mussten, dass es ursprünglich 

gestohlen worden war. Das kommt nicht 

oft vor, aber mit diesem Problem sind alle 

Auktionshäuser konfrontiert. 

Wie muss man sich eine Auktion 

heute vorstellen? Sitzen 

die Bieter noch immer im Saal 

oder läuft es hauptsächlich via 

Telefon oder online? 

Wir haben noch immer eine traditionelle 

Auktion mit Bietern hier vor Ort. Pro Auktion 

kommen rund 2000 Leute persönlich 

nach Wil, vor allem aus dem Ausland. 

Natürlich treffen auch viele Gebote übers 

Telefon oder via Internet ein. Deshalb haben 

wir an Auktionstagen zwölf Telefonlinien 

in Betrieb und ein eigenes Internetteam. 

Wir halten aber an der traditionellen Auktion 

fest, da wir mit unsern Stammkunden 

so in Kontakt bleiben können. Diesen 

Kunden bieten wir natürlich ein anspruchsvolles 

Rahmenprogramm und 

einen angemessenen Service. Da wir in 

einer absoluten Luxusbranche tätig sind, 

gehört dieses Umfeld einfach dazu. 

Wie wissen Sie, ob ein Bieter 

auch zahlen kann? Insbesondere 

wenn er am andern Ende 

der Welt sitzt? 

Zur Person 

Marianne Rapp Ohmann, (geb. 1976) ist in Wil (SG) aufgewachsen, 

wo sie eine Banklehre absolvierte. Nach einigen Semestern an der 

Hotelfachschule übernahm sie bereits 1998 die Geschäftsleitung des 

von Vater Peter Rapp gegründeten Auktionshauses und der Galerie 

Kunsthaus Rapp. Sie ist verheiratet, hat ein Kind und leitet erfolgreich 

und innovativ mit Leidenschaft und Engagement das traditionsreiche 

Familienunternehmen . 

Im Vorfeld einer Auktion klären wir ab, ob 

ein Bieter zahlungsfähig ist und bis zu 

welchem Limit. Da wir zunehmend Kunden 

aus Asien, insbesondere aus China, 

haben, wird diese Aufgabe immer anspruchsvoller. 

Der potentielle Kunde muss 

sich ausweisen und Bankverbindungen, 

Referenzen etc. angeben. Zudem gilt natürlich: 

Ware nur gegen Bezahlung. ■ 

Auktionshaus Rapp 

Das Auktionshaus Rapp gehört international 

zu den führenden Auktionshäusern 

für Briefmarken, Münzen, 

Schmuck und Uhren und besitzt zudem 

eine Galerie für zeitgenössische 

Kunst. Seit rund 50 Jahren werden 

persönliche Beziehungen zu Sammlern, 

Liebhabern und Investoren von 

schönen und kostbaren Objekten gepflegt. 

Das Auktionshaus Rapp befindet 

sich seit der Gründung im Jahr 

1970 zu 100 Prozent in Familienbesitz. 



29

Das kostbarste Gut von allen 

Sich Zeit nehmen, jemandem Zeit schenken oder Zeit vergeuden – die Verben machen klar, dass Zeit 

unserem Empfinden nach eine endliche Ressource ist. Spätestens seit der Industrialisierung besteht 

ein direkter Zusammenhang zwischen Zeit und Geld. Seither bestimmt die Uhr unser Dasein. Wer 

seine Lebenszeit geniessen will, sollte ein vielfältiges Zeitempfinden entwickeln. 

Ludwig Heuwinkel, Dr. phil., Dozent (pens.) am Westfalen-Kolleg Bielefeld und Zeitforscher 

Benjamin Franklin (1706–1790) hat mit 

seiner berühmten Aussage «Zeit ist Geld» 

die seit der Industrialisierung zentrale 

Maxime der effektiven Zeitnutzung in 

prägnanter Form auf den Punkt gebracht. 

Für ihn ist Zeit die kostbarste Ressource. 

«Wie viel verlieren wir nicht allein dadurch, 

dass wir länger schlafen, als nötig 

wäre, ohne zu bedenken, dass der schlafende 

Fuchs kein Huhn fängt, und dass 

wir im Grabe lange genug schlafen werden. 

Ist die Zeit das kostbarste unter allen 

Dingen, so ist Verschwendung der Zeit 

die grösste aller Verschwendungen...» 

(Benjamin Franklin). 

In der Agrargesellschaft waren die Arbeitszeiten 

weitgehend durch die natürlichen 

Tages- und Jahresrhythmen und die 

damit verbundenen Arbeiten wie Viehfütterung, 

Feldbestellung und Ernte bestimmt. 

Diese aufgabenbezogene Zeiteinteilung 

ist nach Auffassung des englischen 

Historikers Edward P. Thompson 

für Bauern und Landarbeiter, welche die 

Notwendigkeit ihrer Arbeit unmittelbar 

wahrnehmen, verständlicher als eine 

durch eine abstrakte Uhrzeit vorgegebene 

Arbeitszeit. Ferner scheine die Trennung 

zwischen «Arbeit» und «Leben» im Mittelalter 

weniger ausgeprägt gewesen zu 

sein, «und es gibt kaum das Gefühl eines 

Konflikts zwischen ‹Arbeit› und ‹Zeit verbringen›» 

(ebenda, 39). 

Arbeitszeit = Warenwert 

Seit dem Beginn des Industriekapitalismus, 

worauf sich Franklin bezieht, wird 

dagegen für einen erweiterten anonymen 

Markt produziert, der weitestgehend unabhängig 

von natürlichen Rhythmen 

funktioniert und der einen anderen Umgang 

mit Zeit erfordert. Der auf den Märkten 

festgelegte Preis für Waren und 

Dienstleistungen wird auf der Grundlage 

der in ihnen enthaltenen gesellschaftlich 

durchschnittlich notwendigen Arbeitszeit 

ermittelt. «Als Werte sind alle Waren nur 

bestimmte Masse festgeronnener Arbeitszeit» 

(Marx/Engels). Im Interesse der 

Unternehmen ist es daher, die Arbeitszeit 

möglichst effektiv zu nutzen. Wer im gleichen 

Zeitraum und bei gleichbleibender 

Qualität mehr produziert, gewinnt zum 

einen Marktanteile gegenüber der Konkurrenz, 

und zum anderen erhöht er 

seinen Gewinn. 

Auch zu Beginn des 21. Jahrhunderts 

verweisen Begriffe wie z.B. Just-in-time- 

Produktion, Lean-Management, Digitalisierung, 

flexible Arbeitszeiten, Kennziffernvorgaben 

und Berichtspflichten auf 

Zeitknappheit und Zeitdruck erzeugende 

betriebswirtschaftliche Zeitlogiken (vgl. 


FOKUS KOSTBAR 

Heuwinkel 2006). Zeitliche Freiräume als 

wichtige Voraussetzung für Kreativität 

und Erholung sind in der Arbeitswelt nicht 

vorgesehen; vermeintliche Gegentrends 

z.B. in der IT-Branche basieren letztlich 

auf ausgeklügelten Managementmethoden 

zur Steigerung der Arbeitsproduktivität. 

Der durch die Digitalisierung und 

auch die Globalisierung erhöhte Wettbewerbs- 

und Kostendruck erhöht den Zeitund 

Leistungsdruck in den Betrieben. 

Dieser wird mit der in den 70er und 80er 

Jahren des 20. Jahrhunderts beginnenden 

Neoliberalisierung von Wirtschaft und 

Gesellschaft auf bis dahin marktferne 

gesellschaftliche Sphären, wie z.B. Bildung, 

Gesundheit, Sport und Kultur, ausgeweitet. 

Während das ökonomische 

Effizienzdenken für ökonomische Bereiche 

wie Produktion und Finanzmärkte 

als weitgehend unproblematisch angesehen 

wird, beurteilen Kritiker die Ökonomisierung 

des Nichtökonomischen, so 

auch die zunehmende effizienzorientierte 

Bewertung der Zeit, differenzierter. 

Konkrete Beispiele für die zunehmende 

Ökonomisierung der Zeit sind z.B. die 

Verkürzung von Schul- und Studienzeiten, 

die Ausweitung der Ladenöffnungszeiten, 

Fast-Food-Angebote und die 

Abrechnung von Pflegezeiten nach vorgegebenen 

Zeiteinheiten, die keine Zeit für 

persönliche Gespräche oder unvorhergesehene 

Ereignisse vorsehen. Der in der 

Soziologie entwickelte Typus des ab 

hängig Beschäftigten als «Arbeitskraftunternehmer» 

(Voss/Pongratz) kommt 

angesichts der an betriebswirtschaftlichen 

Rentabilitätserwägungen ausgerichteten 

Vorgaben und Kontrollen mächtig 

ins Schwitzen, von der versprochenen 

höheren Arbeitszeitautonomie zur Erreichung 

einer ausgewogenen «Work-Life- 

Balance» darf er nur träumen. 

Vielfalt der Zeiten 

Die Ausweitung der Maxime effektiver 

Zeitnutzung basiert auf der Vorstellung 

einer objektiven, physikalisch messbaren 

Uhrzeit, die homogen, quantitativ, kontinuierlich, 

abstrakt und universal ist und 

die möglichst effizient genutzt werden 

sollte. Dagegen lässt sich die subjektive, 

die sogenannte Handlungs- und Ereigniszeit, 

durch Adjektive wie qualitativ, heterogen, 

diskret, konkret und lokal kennzeichnen. 

In Michael Endes Buch 

«Momo» verkörpern die grauen Herren 

die erste, Momo die zweite Zeitauffassung. 

Heute wenden sich viele Zeitexperten gegen 

die einseitige naturwissenschaftliche 

Betrachtung der Zeit und sie plädieren für 

die Vielfalt der Zeiten (vgl. Heuwinkel 

2017). Diese Zeitdiversität kommt auch in 

unserem Zeitempfinden zum Ausdruck, 

wenn wir davon sprechen, dass die Zeit 

vergeht, rennt, verrinnt, kommt, schleicht 

oder kriecht. Unterschiedliche Zeitempfindungen, 

deren Wert bzw. Qualität von 

den Betroffenen unterschiedlich eingeschätzt 

wird, werden durch Begriffe wie 

Langeweile, Warten, Sehnsucht, Geduld, 

Gelassenheit, Trauer und Musse zum Ausdruck 

gebracht. 

Die in den vorindustriellen Agrargesellschaften 

verbreitete Vielfalt der Zeiten ist 

durch die Industrialisierung weitgehend 

zurückgedrängt worden, sie hat den Umgang 

mit der Zeit auf die Organisation 

und Kontrolle der Zeit eingeengt. Zeit- und 

Selbstmanagement fördern diese Entwicklung. 

Die Pflege und das Erleben 

verschiedener Zeitmodi ist aber die Voraussetzung 

dafür, ein von ökonomischen 

Zwängen befreites Zeitgefühl ausbilden 

zu können und die unterschiedlichen 

Qualitäten der Zeit erleben zu können. 

Ein Spaziergang am Strand hat eine andere 

Qualität als der morgendliche Weg 

zur Arbeit. 

Die unterschiedlichen Zeitqualitäten und 

die Grenzen einer einseitigen ökonomischen 

Betrachtungsweise der Zeit werden 

auch in Bereichen wie Erziehung, Bildung, 

Familie, Freundschaft, künstlerischem 

Schaffen oder Konzertbesuch 

deutlich, in denen einseitige zeiteffiziente 

Überlegungen fehl am Platz sind. Jean 

Jacques Rousseau hat sich bekanntlich in 

seinem Erziehungsroma «Emile» dafür 

ausgesprochen, dass es in der Erziehung 

darum gehe, Zeit zu verlieren, und nicht 

Zeit zu gewinnen. 

Um Zeit als kostbare Ressource empfinden 

zu können, muss die von Benjamin 

Franklin empfohlene Zeitvorstellung 

«Zeit ist Geld» relativiert werden. Diese 

hat zwar in der Betriebswirtschaft ihren 

Platz, und der durch eine effiziente Zeitnutzung 

ermöglichte materielle Wohlstand 

hat auch zur Erhöhung des Lebensstandards 

beigetragen. Aber aus der 

Glücksforschung wissen wir, dass ein 

hoher Wohlstand nicht automatisch die 

Lebenszufriedenheit steigert. Diese kann 

aber durch das bewusste Zulassen und 

Erleben unterschiedlicher Zeitempfindungen 

gefördert werden. «Das Leben, 

besonders aber das gute Leben, braucht 

Zeit, und es braucht dazu viele verschiedene 

gelebte und lebendige Zeitformen» 

(Geissler). 

■ 

Literatur 

Franklin, Benjamin (1794): Der alte, arme Richard 

oder Mittel, reich zu werden. In: Ders.: 

Kleine Schriften, meist in der Manier des 

Zuschauers, nebst seinem Leben, 2. Teil, 

(Übersetzung: Schaz, Georg), Weimar: Verl. 

des Industrie-Comptoirs, S. 76–93. 

Geissler, Karlheinz A. (2006): Von der Vielfalt der 

Zeiten – und der Einfalt der Uhrzeit. In: 

Geissler, Karlheinz A; Kümmerer, Klaus und 

Sabelis, Ida (Hrsg.): Zeitvielfalt. Wider das 

Diktat der Uhr, Stuttgart: Hirzel Verlag. 

Heuwinkel, Ludwig (2006): Umgang mit Zeit in 

der Beschleunigungsgesellschaft, Schwalbach/Ts.: 

Wochenschau-Verlag. 

Heuwinkel, Ludwig (2017): Die Vielfalt von 

Zeitaspekten in Wissenschaft und Gesellschaft 

in aktuellen Neuerscheinungen. Literaturbericht. 

In: Sozialwissenschaftliche 

Literaturrundschau (SLR) 75, 2/2017, S. 

5–43. 

Marx, Karl/Engels, Friedrich (1970): Das Kapital. 

Band 1, MEW 23, 5. Auflage, (Ost-)Berlin: 

Dietz Verlag. 

Thompson, Edward P. (1980): Zeit, Arbeitsdisziplin 

und Industriekapitalismus. In: Ders. 

(Hrsg.): Plebejische Kultur und moralische 

Ökonomie, Frankfurt a.M., Berlin und Wien: 

Ullstein, S. 35–66. 

Voss, Gerd Günter/Pongratz, Hans J. (1998): Der 

Arbeitskraftunternehmer. Eine neue Grundform 

der «Ware Arbeitskraft»? In: Kölner 

Zeitschrift für Soziologie und Sozialpsychologie, 

50. Jg., Heft 1, S. 131–158. 



31

FOKUS KOSTBAR 

Der Heilige Gral der Schauspieler 

Wer ihn trägt, überragt alle seiner Zunft. Im Gegensatz zu andern Auszeichnungen gibt es den 

Iffland-Ring nur einmal. Sein Gewinner erhält ihn auf Lebzeiten und bestimmt den Nachfolger. Der 

höchsten Auszeichnung für Schauspieler im deutschsprachigen Raum haftet selbst etwas Dramatisches 

an. Nicht nur die Bestimmung des Nachfolgers löst bisweilen mehr als bloss Theaterdonner aus. 

Rolf Krekeler, Trier (www.rolf-krekeler.de) 

Ob etwas kostbar ist, entscheidet man oft 

selbst. Wir sagen dann, dass es für uns 

kostbar ist. Was aber macht Dinge für 

viele andere auch so kostbar? Hier können 

verschiedene Aspekte ausschlaggebend 

sein: Es gibt vielleicht nur wenige Stücke 

davon wie etwa von der Roten und der 

Blauen Mauritius aus dem Jahr 1847, vielleicht 

ist es die Einmaligkeit eines Kunstwerks 

wie der Mona Lisa oder aber der 

Gegenstand gehörte einer bekannten 

Persönlichkeit, beispielsweise das goldene 

Piano von Elvis Presley. 

Wenn all diese Punkte zusammenkommen, 

kann man mit Fug und Recht von 

einer Kostbarkeit sprechen. Der Iffland- 

Ring existiert in dieser Form und Ausführung 

nur einmal, hat eine mystische und 

teilweise bewegte Vergangenheit und wurde 

zudem von vielen Persönlichkeiten 

(zugegeben nur aus dem schauspielerischen 

Umfeld) getragen. 

Die Legende 

August Wilhelm Iffland (1759–1814) war 

ein deutscher Schauspieler, Intendant und 

Dramatiker, der grosse Erfolge feierte. 

Goethe würdigte ihn als «bedeutendsten 

Schauspieler seiner Zeit». Wohl in Anlehnung 

an Lessings Ringparabel liess Iffland 

eine kleine Anzahl gleicher Ringe 

anfertigen und übergab sie seinen engsten 

Freunden. Die Goldringe enthalten einen 

dunkelvioletten Halbedelstein, in den das 

Antlitz Ifflands eingraviert ist. Einer dieser 

Ringe jedoch ist zusätzlich mit Brillantsplittern 

verziert, er gilt als der eigentliche 

Stiftungsring. Er soll dem «jeweils bedeutendsten 

und würdigsten Bühnenkünstler 

des deutschsprachigen Theaters auf 

Lebenszeit» verliehen werden. Wer diese 

Person ist, bestimmt der aktuelle Träger. 

Bereits die Gründungsurkunde enthält 

zwei Irrtümer. Auf einen Zettel, der an der 

Unterseite des Etuis befestigt ist, in dem 

sich der Ring befindet, schrieb Friedrich 

Haase (Träger des Rings 1878–1911) eigenhändig: 

«Insignie – von Theodor Döring 

(Träger 1872–1878) an Friedrich 

Haase ein Ring mit Ifflands Bildnis, den 

derselbe Ludwig Devrient (Träger bis 

1832) in Berlin übergab. Gewidmet von 

Dörings Witwe an mich 75.» In seinem 

Brief an Albert Bassermann (Träger 1911– 

1952) teilte Haase mit, dass Iffland bei 

seinem letzten Gastspiel in Breslau den 

Ring Ludwig Devrient übergeben habe. 

Diese Darstellung scheint der Wahrheit 

näher, da Devrient erst 1815 von Breslau 

an das Berliner Nationaltheater kam. Iffland 

aber starb schon im Dezember 1814. 

Unwahrscheinlich ist auch, dass die Witwe 

von Theodor Döring den Ring 1875 an 

Friedrich Haase weiterreichte, da ihr 

Mann erst drei Jahre später sterben sollte. 

Das Datum bezieht sich folglich wohl auf 

das Jahr, in dem Döring entschied, wer der 

nächste Träger sein soll. 

Dem Feuer entrissen 

Haase selbst vermachte den Iffland-Ring 

Albert Bassermann und schrieb diesem 

den berühmten Brief, der als die Geschichtsurkunde 

des Ringes gelten kann. 

Bassermann liess ein neues Etui anfertigen 

und vermachte das Kleinod nacheinander 

Alexander Girardi, Max Pallenberg 

und Alexander Moissi. Als alle drei (!) 

noch zu Lebzeiten Bassermanns verstarben, 

wollte er den Ring nicht mehr weitergeben. 

Beinahe theatralisch streifte 

Bassermann an der Beerdigung Moissis 

1935 den Ring mit der Bemerkung ab, 

dass nun kein Schauspieler mehr würdig 

sei, ihn zu tragen. Dann trat er auf den 

Sarg zu und legte den Iffland-Ring darauf. 

Noch hatten sich die Trauergäste vom 

Staunen nicht erholt, da eilte der Direktor 

des Wiener Burgtheaters, Hermann Röbbeling, 

nach vorne und nahm den Ring 

vom langsam nach unten gleitenden 

Sarg, wobei er in höchster Erregung die 

Worte ausstiess: «Dieser Ring gehört 

einem lebenden Schauspieler, nicht einem 

toten.» So hatte Röbbeling den Iffland- 

Ring vor den Flammen bewahrt. Vielleicht 

wäre es ein eindrucksvoller Abschluss der 

Ringgeschichte gewesen: Der letzte Träger 

schenkt in Anwesenheit der grössten deutschen 

Schauspieler den Ring einem Toten, 

so dass weder Hader noch Neid unter den 

Lebenden mehr herrsche. 

Bassermann selbst übergab den Ring 

offiziell am 10. Oktober 1935 der Theatersammlung 

der österreichischen Nationalbibliothek 

in Wien. Hier war es zunächst 

recht still um den Ring, bis ihn Dr. Egon 


FOKUS KOSTBAR 

Hilbert, Leiter der Bundestheaterverwaltung 

von 1946 bis 1953, entdeckte. Hilbert 

benutzte die Gelegenheit, als Bassermann 

im November 1946 in Wien zur Entgegennahme 

des Ehrenbürgerrechtes der Stadt 

weilte, um mit dem Schauspieler zwei 

Unterredungen zu führen. Bei der ersten 

Unterredung, bei der Hilbert die Frage 

nach dem Schicksal des Ringes stellte, 

brachte Bassermann in unmissverständlicher 

Form zum Ausdruck, dass er nicht 

die Absicht habe, den Ring wieder an sich 

zu nehmen. Bei der zweiten Unterredung 

erklärte der Künstler, Hilbert möge den 

Ring bis zu seinem (Bassermanns) Tode 

aufheben und sodann nach eigenem Gutdünken 

über ihn verfügen. Somit war 

Hilbert nach Bassermanns Tod 1952 bevollmächtigt, 

den künftigen Ringträger 

zu bestimmen. 

Umstrittene Verleihungen 

Am 28. November 1954 wurde der Iffland- 

Ring an Werner Krauss verliehen. Die 

Verleihung rief Kritik hervor. Zwar erfüllte 

Krauss alle Kriterien eines Ringträgers, 

was sein Talent betraf. Jedoch erschien er 

wegen seiner Haltung während des Nationalsozialismus, 

insbesondere wegen der 

Teilnahme am antisemitischen Film «Jud 

Süss» als ungeeignet. Ungeachtet der Einwände 

erhielt Krauss den Ring anlässlich 

seines 70. Geburtstags. Nur wenige Tage 

später übergab Krauss der Bundestheaterverwaltung 

einen versiegelten Briefumschlag, 

der die Bestimmung über seinen 

Nachfolger enthielt. Werner Krauss lebte 

noch fünf Jahre und starb am 20. Oktober 

1959 als letzter der deutschen Schauspielertitanen. 

Am 9. Juni 1958 schrieb er Josef 

Meinrad, den er schon 1954 zum Nachfolger 

bestimmt hatte, den Brief, in dem er ihm 

die Gründe seiner Entscheidung mitteilte: 

«Sie, lieber Josef Meinrad, sind für mich 

in Ihrer Einfachheit, Ihrer Schlichtheit, 

Ihrer Wahrhaftigkeit der Würdigste.» 

In Deutschland wurde die Entscheidung 

Werner Krauss’ nicht allgemein gebilligt. 

Viele meinten, dass Gustav Gründgens der 

berechtigte Nachfolger gewesen wäre. 

Zweifellos kommt Gründgens dem Stifter 

des Ringes, August Wilhelm Iffland, am 

nächsten, weil er im Theaterleben auf 

dreifache Art eine überragende Stellung 

einnimmt: als faszinierender Schauspieler, 

als richtungweisender Regisseur und 

als bester deutscher Theaterdirektor. Warum 

hat einer der dämonischsten Schauspieler 

(Krauss) den Ring einem Kollegen 

(Meinrad) vererbt, dem das Dämonische 

fremd zu sein schien? Vielleicht ist es 

gerade dieser Mangel, der das Menschliche 

in Meinrads Darstellung so rein aufleuchten 

liess. Vielleicht ist es auch das 

Wunder der Schlichtheit, das Krauss in 

Meinrads Darstellung berührte. 

Die Einfachheit siegte über die Berühmtheit, 

die Schlichtheit über die Faszination. 

Man kann darüber streiten, ob Meinrad 

der beste Schauspieler deutscher Sprache 

war. Auch über die Würde mögen die Meinungen 

auseinanderstreben, in einem 

aber kam Meinrad der Lessing’schen 

Ringparabel am nächsten: Er war der 

bisher Liebenswerteste von allen. 

Wien braucht Trost 

Sein letzter Auftritt war sein erster Streich: 

Der Österreicher Meinrad übergab den 

Ring 1996 nicht etwa einem der als Favoriten 

gehandelten Österreicher wie Klaus 

Maria Brandauer, Helmuth Lohner oder 

Otto Schenk, sondern dem Schweizer Bruno 

Ganz. Jetzt brauchte Wien viel Trost. 

Trost, der für die Tageszeitung «Die Presse» 

darin bestand, dass Bruno Ganz ein 

«makelloses, nicht regional zuordenbares, 

«Burgtheaterdeutsch» spricht. Immerhin. 

■ 

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Publikation2018 

FOKUSSIERT 

KOMPETENT 

TRANSPARENT 



33

FOKUS KOSTBAR 

Gold, das nicht glänzt 

Gold ist der Inbegriff des Kostbaren. Das glänzende Material fasziniert die Menschen von jeher. 

Und von jeher sorgt es für Zwist, Hass und Krieg. Selbst wenn es in modernen Kriegen nicht unbedingt 

mehr Objekt der Begierde ist, so ist es doch Mittel zum Zweck. Was im Kongo aus den Minen geholt 

wird, zieht seine blutige Spur bis in die Schweiz. 

Daniel Puntas Bernet, Chefredaktor «REPORTAGEN» 

Kann man Schuld messen? Ja, man 

kann. 160 000 Tonnen schwer. Glitzernd. 

Pures Gold. Ein Würfel, etwas 

über 20 Meter Kantenlänge, das ist, 

zusammengetragen, all das Gold, das 

die Menschheit je gefördert hat. Darin 

steckt alles. Nicht nur Ihr Hochzeitsring, 

das Namenskettchen für Ihr Kind, 

die Uhr am Handgelenk. Auch der 

Holocaust, die Inquisition, die Kreuzzüge. 

All das verschwindet nicht, denn 

Gold ist zu wertvoll. Fast nichts in dieser 

Welt wird so exakt dokumentiert. Gold 

ist wie ein Register seiner eigenen Geschichte. 

Man spricht von Blutgold, wenn etwas 

daran nicht stimmt, wenn dafür getötet, 

geraubt und gefoltert wurde. Aber 

das ist falsch. Gold ist sauber. Das Blut 

klebt nicht am Gold, es klebt an den 

Händen der Täter. Gold wird gewaschen, 

immer wieder eingeschmolzen, 

vermengt, purifiziert. Am Schluss wird 

es raffiniert. 

Die Raffination ist die Wäsche des Goldes. 

Die glühend heisse Reinigung, alles 

kommt hinein in die Öfen, heraus 

kommen einheitliche Goldbarren. Die 

grösste Menge der besten Qualität 

strömt aus dem «goldenen Dreieck» im 

südlichen Tessin, das drei der weltgrössten 

Raffinerien beherbergt, die zusammen 

ein Drittel des Weltmarkts für 

24-Karat-Feingold kontrollieren. Reinheitsgrad 

99,99 Prozent, fast keine Spur 

von Schmutz. Es soll frei sein von aller 

Geschichte, aller Schuld. Aber so einfach 

ist es nicht. 

Relative Lichtgestalt 

«Sind wir nicht alle schuld am Unglück 

dieser Welt?», sagt Jürgen Heraeus und 

drückt an einem kleinen braunen Zuckerpäckchen 

herum, während er im 

Café Einstein in Berlin sitzt. Im Hinterzimmer, 

dort, wo nur die wirklich Wichtigen 

verkehren. Klimawandel und Autofahren, 

in Urlaub fliegen, Fleisch essen! 

Machen wir doch alle! Dr. Jürgen 

Heraeus. Er ist eine Lichtgestalt. Träger 

des Deutschen Bundesverdienstkreuzes, 

Chef von UNICEF Deutschland und 

Patriarch des Familienunternehmens 

Heraeus mit rund 15,5 Milliarden Euro 

Jahresumsatz. Ein Mann der Tat, formte 

er aus dem losen Firmenkonglomerat 

einen Stolz der deutschen Industrie, 

eines der zehn grössten Familienunternehmen 

des Landes, orchestriert von 

der Heraeus Holding GmbH. Aktiv ist die 

Gruppe vor allem in den Bereichen 

Technologie und Edelmetalle. Und der 

Patriarch ist über alles informiert: Die 

Compliance-Verantwortlichen aus jedem 

Unternehmen berichten an den 

zentralen Compliance-Officer, der wiederum 

ihm unterstellt ist. 

Wenn man Heraeus fragt, in welchem 

Bereich seines Weltkonzerns er sich am 

besten auskenne, dann sagt er: bei den 

Rohstoffen, namentlich bei Platin, Palladium, 

Gold. Dr. Jürgen Heraeus ist 

nämlich noch etwas: Miteigentümer der 

Raffinerie Argor-Heraeus. Hauptsitz ist 

Mendrisio, eine kleine Stadt im Tessin, 

nahe der italienischen Grenze. 

Beginnt hier die Schuld? Im so unschuldig 

wirkenden Tessin? In der Raffinerie 

von Dr. Jürgen Heraeus? Oder im 

Kongo, in jenem geschundenen und 

gebeutelten Land, das so weit weg 

scheint von der Schweiz – und doch so 

nah ist? 

Unermüdliche Jägerin 

Kathi Lynn Austin hat lange gebraucht, 

um eine Antwort auf diese Frage zu finden. 

Austin jagt Kriminelle. Sie ist eine 

der intimsten Kennerinnen globaler 

Waffenschmuggler-Netzwerke. Sie will 

wissen, wer die Schuld trägt. Daran, 

dass die Kriege im Kongo nicht aufhören. 

Und wer am Ende der Blutgoldkette 

steht. 

Bis sie alles belegen konnte, arbeitete sie 

zwei Jahrzehnte. Akribisch und unnachgiebig 

recherchierte sie im Auftrag 

der UNO, wie Gold aus den Minen des 

Kriegsgebiets Ostkongo erst nach Uganda 

gebracht wurde, von dort seinen Weg 

über England in die Schweiz fand – 

bis in die Raffinerie von Dr. Jürgen 

Heraeus, der von alldem nichts gewusst 

haben will. «Dieses Gold war mehrfach 

illegal», erklärt Austin in ihrer New 

Yorker Wohnung. «Einerseits durfte es 

nach kongolesischem Recht ohne staatliche 

Lizenz weder gefördert noch gehandelt 

werden. Zudem verletzt der 

Goldhandel das UNO-Waffenembargo, 

weil er die Rebellen finanziert. Und damit 

ist es ein Kriegsverbrechen.» Sie, die 

Jägerin, schweigt kurz, in ihrem Kopf 

scheint es zu arbeiten. «Wenn es eine 

Gemeinsamkeit zwischen all den 

Schmugglernetzwerken gibt», sagt sie, 

die Jägerin, «dann die, dass es immer 

einen sauberen Player geben muss.» 

2005 legte Austin ihren Bericht vor, die 

UNO-Mission war abgeschlossen. Ihre 

letzte Empfehlung ist eine Sanktionsliste. 

Darauf steht auch der saubere Player, 

nach dem sie so lange suchte: Argor- 

Heraeus. 

Am 31. Oktober 2013 reichte Kathi Lynn 

Austin zusammen mit zwei NGO Klage 

ein. 2950 Kilo Gold soll Argor-Heraeus 

zur Weiterverarbeitung zwischen Juli 

2004 und Mai 2005 von einem britischen 

Zwischenhändler angenommen 

haben, das entsprach zum damaligen 

Zeitpunkt etwa 48 Millionen US-Dollar 

Sachwert. Austin hat alles lückenlos 

dokumentiert. Von den traurigen Minenlöchern 

Afrikas bis in die Schweiz. 


FOKUS KOSTBAR 

#41 / JULI 2018 

Hinter 

KILIAN KIRCHGESSNER 

der 

Firewall 

Was tun, wenn Hacker angreifen? 

In einem Trainingszentrum in Tschechien 

proben Firmen den Ernstfall. 

S.34 

SUSANNE DONNER 

Der Profiteur 

Mehmet D. 

Millionenschwere Gewinne, 

Todesdrohungen, unbezahlte Rechnungen 

– vom fiesen Geschäft mit Flüchtlingen. 

S.18 

Sprachlos 

ROCÍO PUNTAS BERNET 

in Sevilla 

Staatliche Korruption, Faulheit und 

eine verbaute Zukunft: Das Leben der jungen 

Analphabeten aus Andalusien. 

S.50 

Die Anschuldigung: Gehilfenschaft zu 

Kriegsverbrechen durch Plünderung 

und Geldwäsche. Die Bundesanwaltschaft 

nahm die Klage so ernst, dass die 

Polizei am 4. November in Mendrisio 

eine Hausdurchsuchung bei Argor-Heraeus 

durchführte. 

www.reportagen.com CHF 20 / EUR 15 

Die 

DANIELA 

Party 

SCHRÖDER 

deines Lebens 

In Ghana sind Beerdigungen 

rauschende Feste – und ein Business, 

das boomt. 

S.66 

CHRISTIAN SCHMIDT 

Schweizer 

im Rotlicht 

Sie wollen schmusen, heiraten 

oder retten. Wieso es Freiern oft nur 

am Rande um Sex geht. 

S.82 

DIE HISTORISCHE REPORTAGE 

VIPASSANA 

TIZIANO TERZANI 

S.103 

Berlin, 2015. Heraeus erinnert sich. «Dass 

die Schweizer Staatsanwaltschaft überhaupt 

ermittelt hat, lag wohl auch daran, 

dass man zeigen wollte, dass man aufgrund 

des wachsenden Drucks gegen 

den Finanz- und Rohstoffhandelsplatz 

Schweiz aus Regierungssicht etwas tut.» 

Er schüttelt den Kopf. «Es gibt keine Möglichkeit 

in dieser Branche, sauberes Gold 

zu raffinieren. Seit 2005 importiert Argor- 

Heraeus nicht mehr aus Afrika.» Wieso 

blieben denn eigentlich neue Berichte 

in der Schweizer «Wochenzeitung» unwidersprochen, 

die behaupten, dass 

Argor-Heraeus bis 2008 Gold aus den für 

notorische Kinderarbeit berüchtigten 

Lehmlöchern Malis importiert habe? 

Heraeus wirkt auf einmal sehr müde. Daran 

könne er sich nicht erinnern. 

Die Bundesanwaltschaft sieht das anders. 

In ihrem Schlussbericht von 2015 schreibt 

sie, dass Argor-Heraeus 2950 Kilogramm 

Rohgold tatsächlich aus Uganda bezogen 

hat. «Argor-Heraeus leistete somit objektiv 

Hilfe zu den vor Ort in Ituri begangenen 

Kriegsverbrechen.» Trotz heftiger Kritik 

an Argor-Heraeus («das Unternehmen 

hätte dies wissen können»), sieht die Bundesanwaltschaft 

von einer Verurteilung 

ab. 

Auch Kathi Lynn Austin, diese kleine Frau 

mit dem netten Gesicht, weiss es besser. 

Auf all den Goldlieferscheinen, die sie über 

die Jahre gesichtet hat, steht immer wieder: 

Herkunftsland Demokratische Republik 

Kongo. Es ist schwer vorstellbar, dass 

bei Argor-Heraeus niemand gewusst hat, 

woher das Gold tatsächlich kam. 

Auf jedem Goldbarren, der das Haus 

Argor-Heraeus verlässt, steht: «Heraeus 

99,99». So gut wie sauber. Aber eben nur 

fast. Die Schuld, sie bleibt auch am reingewaschenen 

Gold kleben. ■ 

Dieser Text ist eine gekürzte Fassung von «UNICEF und Blutgold», erschienen im 

Magazin REPORTAGEN Nr. 26 vom Januar 2016. Die ganze Reportage können Leserinnen 

und Leser des VSAO-Journals hier lesen: https://reportagen.com/content/ 

unicef-und-blutgold. Ein kostenloses Kennenlernexemplar von REPORTAGEN gibt 

es hier: https://reportagen.com/kennenlernen. 



35

FOKUS KOSTBAR 

Alter und neuer Luxus 

Ein Kofferset von Louis Vuitton, ein Aston Martin oder ein hochkarätiger Diamantring – 

Luxusgüter zeichnen sich nebst hohen Preisen durch Seltenheit und Qualität aus. Obgleich man von 

einer Luxusgüterindustrie spricht, sind es meist eher Manufakturen, die diese Güter produzieren. 

Die herkömmlichen Statussymbole erhalten jedoch Konkurrenz, nicht zuletzt durch einen 

gesellschaftlichen Wandel. 

Florian Fröhlich, Designer bei Mansur Gavriel, New York 

Beim Begriff kostbar 

kommt mir ein kleines 

Objekt in den Sinn, welches 

einen grossen Wert 

hat. Also Schmuck zum 

Beispiel. Gleichzeitig ist 

es eine Dimension, welche 

ich noch nie richtig 

verstehen konnte. Kein 

Wunder, studierte ich 

doch an einer deutschen 

Designfachhochschule, 

welche stark von der 

Bauhausphilosophie geprägt 

ist. Hier sind Minimalismus 

und Praktikabilität 

Trumpf. Die Gründer 

des Bauhauses wollten in erster Linie 

Konsumgüter in ansprechender Qualität 

zu erschwinglichen Preisen für die gesamte 

Bevölkerung kreieren. Wie kann 

also ein kleines Objekt alleine durch 

den Einsatz von etwas Metall und einigen 

Steinen in gewissen Fällen den 

Gegenwert eines Autos oder sogar eines 

Einfamilienhauses haben? Beim Diamantring 

bestimmt die Seltenheit des 

Steins den Preis. Man bezahlt also dafür, 

etwas zu besitzen, was nicht jeder 

besitzen kann. 

Savoir faire 

Qualitäten wie edles Material und Seltenheit 

sind wichtig in der Luxusgüterindustrie. 

Und genau dort landete ich 

nach meinem Studium. Mein erster Job 

als Designer führte mich zu einer grossen 

Pariser Lederwarenmarke. Bald 

realisierte ich, dass in dieser Sparte 

Seltenheit ausschlaggebend ist – quasi 

kommerziell kreierte Kostbarkeit. Das 

mag zunächst etwas kalt und berechnend 

klingen und ist es zum Teil wohl 

auch. An dieser Stelle möchte ich aber 

die positiven Aspekte dieser Industrie 

hervorheben. Dank ihr können nämlich 

bestimmte handwerkliche Berufe 

erhalten werden. Oftmals macht weniger 

das Material ein Objekt kostbar, 

sondern vielmehr die Kunstfertigkeit 

der Herstellung. In Frankreich gibt es 

sogar einen Begriff dafür: savoir faire! 

Der Luxusgüterproduzent Hermès hat 

beispielsweise der traditionsreichen 

französischen Glasmanufaktur Saint- 

Louis vor vielen Jahren neues Leben 

eingehaucht. So können heutzutage in 

den Geschäften von Hermès wieder 

wundervolle Kristallgläser bestaunt 

und – je nach Portemonnaie – gekauft 

werden, welche von begabten Glasschleifern 

mit herrlichen Motiven versehen 

wurden. 

Fair und langlebig 

Lustig, dass etwas, was früher üblich 

war, nämlich ein von einem Handwerker 

hergestelltes Unikat zu besitzen, in 

der Zeit der Massenproduktion etwas 

Seltenes und damit Kostbares geworden 

ist. Luxusprodukte haben jedoch noch 

andere positive Eigenschaften. So darf 

man beim Kauf eines solchen Produkts 

davon ausgehen, dass es unter ethisch 

einwandfreien Bedingungen hergestellt 

wurde, von Arbeitern mit fairen Löhnen 

und angemessenen Arbeitsbedingungen. 

Zustände also, die speziell in der Modebranche 

leider nicht zum allgemeinen 

Standard gehören. Ein weiterer wichtiger 

Faktor schliesslich ist die Qualität. 

Wer sich eine Uhr beispielsweise aus 

dem Hause Rolex gönnt, darf damit 

rechnen, dass diese noch einige weitere 

Generationen überlebt. 

Denken im Wandel 

Hochwertige Einzelstücke bekannter 

Marken liegen seit Jahrzehnten im 

Trend. Die Luxusgüterindustrie hat – 

allen wirtschaftlichen Hochs und Tiefs 

zum Trotz – grosse Gewinne erzielt, 

und diejenigen, die in sie investiert haben, 

gleichermassen. Doch derzeit ist 

ein Wandel im Gange. Die junge Generation 

definiert neue Statussymbole. Es 

geht oft nicht mehr darum, etwas zu 

besitzen, was nicht alle haben. Manchmal 

fallen modernste Technik oder weltanschauliche 

Gründe stärker ins Gewicht. So 

kann die Apple Watch einer Rolex den 

Rang ablaufen, und ein akkubetriebenes 

Auto vermag einen Lamborghini als 

überholtes Statussymbol erscheinen 

lassen. Erfrischend ist auch, dass die 

neue Erlebnisgeneration kostbare Momente 

kostbaren Objekten vorzieht: Es 

dürfen gerne einige Reisen mehr sein, 

bevor man sich mit einer Hypothek belastet. 

Von daher liegt eine spannende 

Zeit vor uns, in der immaterielle und 

materielle Kostbarkeiten aufeinandertreffen. 

Gutes tun 

Ich denke, die Organisation «Parley for 

the Oceans» ist hier ein Vorreiter. Gegründet 

wurde sie von dem deutschen 

Designer Cyrill Gutsch, der allerdings 

vor allem in den USA aktiv ist. «Parley 

for the Oceans» hat sich dem Schutz der 

Weltmeere verschrieben. Die Organisation 

arbeitet mit Firmen wie der Jeansmarke 

G-Star oder Adidas zusammen. 

Der aus Meeren und von Stränden gesammelte 

Plastikabfall wird aufbereitet 

und als «bionic yarn» in Kleiderstücken 

oder Schuhen verarbeitet. So entstand 

beispielsweise die Marke Parley Adidas. 

Das Motto der Organisation bringt es 

auf den Punkt: «Purpose is the new 

luxury». Man muss nicht immer nur 

sich selbst etwas Gutes tun, sondern 

sollte generell etwas Gutes tun. Für andere 

und unseren Planeten, denn der ist 

immer noch weitaus kostbarerer als alle 

Diamantringe zusammen. ■ 


PERSPEKTIVEN 

FACHSERIE: AKTUELLES AUS DER IMMUNOLOGIE – IMPFEN 

Impfen bei 

immunkompromittierten Patienten 

Die Optimierung des Impfschutzes kann einen wichtigen Beitrag zum Wohlergehen immunkompromittierter 

Patienten leisten, gibt aber häufig Anlass zu Fragen, sowohl von Grundversorgern wie auch von 

jeweiligen Spezialisten. Im Folgenden werden die wichtigsten Prinzipien und Regeln zusammengefasst, 

die es beim Impfen von Patienten mit medikamentöser Immunsuppression oder anderen primären oder 

sekundären Immundefekten zu beachten gilt. 

Dr. med. Philipp Kaiser, Abteilung für Infektiologie und Spitalhygiene, Luzerner Kantonsspital 

Gegen viele Erreger wie Staphylokokken, 

Enterobakteriazeen, Pilze oder das 

Zytomegalievirus, die immunkompromittierte 

Patienten bedrohen, gibt es 

keine Impfungen. Mit den Impfungen 

gegen Influenza und Pneumokokken 

und in geringerem Masse auch gegen 

Meningokokken, Hepatitis B-, Varicella- 

Zoster- und humane Papillomaviren 

stehen uns jedoch Vakzinen gegen Erkrankungen 

zur Verfügung, welche bei 

immunkompromittierten Patienten 

gehäuft vorkommen oder virulentere 

Verläufe zeigen. 

Prinzipiell gelten für Immunkompromittierte 

die allgemeinen Impfempfehlungen 

(hierzulande gemäss Schweizerischem 

Impfplan [1]) mit den unten aufgeführten 

generellen Einschränkungen. Bei Diagnose 

einer Immunschwäche oder Erkrankung 

mit immunsupprimierender Therapie 

sollte der Impfstatus anhand von 

Impfdokumenten oder Antikörperbestimmungen 

geprüft werden und es 

sollten allenfalls Booster-Dosen oder 

neu indizierte Grundimmunisierungen 

appliziert werden (siehe Box). Ein besonderes 

Augenmerk gilt dabei den 

Lebendimpfstoffen, die unter Umständen 

später nicht mehr gegeben werden 

dürfen. In gewissen Situationen sind 

Erfolgskontrollen mittels Impfantikörpertiterkontrollen 

(siehe unten) gefordert. 

Auch ist zu bedenken, dass immunsupprimierte 

Patienten häufig ungenügend 

auf Impfungen ansprechen. Daher wäre 

die optimale Immunisierung der allgemeinen 

Population (Herdenimmunität), 

sicher aber der Familie und anderer 

enger Kontaktpersonen (sog. «Cocooning») 

mindestens ebenso wichtig wie 

diejenige der Patienten selbst. So ist 

jedenfalls die Impfung von Angehörigen 

schwer immunkompromittierter 

Patienten gegen Influenza und Pneumokokken 

indiziert. 

Wann ist Vorsicht 

geboten? 

Lebendimpfstoffe (bei uns ausschliesslich 

MMR-, Varicella-Zoster-, Gelbfieber- und 

orale Typhusimpfung) gelten bei Patienten 

mit moderater bis schwerer primärer 

Immundefizienz [2] (z.B. severe 

combined immunodeficiency, common 

variable immunodeficiency, Agammaglobulinämien) 

oder mit medikamentös 

induzierter Immunsuppression generell 

als kontraindiziert. Ausnahmen bilden 

hier Monotherapien mit topischen oder 

niedrig dosierten systemischen Kortikosteroiden 

(

PERSPEKTIVEN 

Vorgehen Impfen (zukünftig) immunkompromittierter Patienten 

1. Impfstatus erheben 

Anamnese, Impfausweis 

Antikörpertiter: immer anti-HBs; wenn nicht dokumentiert, zusätzlich VZV und Masern 

2. Nachholimpfungen: 

Lebendimpfstoffe ≥4, Totimpfstoffe ≥2 Wochen vor Immunsuppression 

Impfung 

dTpa 

Hib 

IPV 

PCV13$ 

HBV 

MMR*$ 

VZV*$ 

Zoster*§$ 

Influenza$ 

MenACWY 

HAV 

HPV 

Indikation Grundimmunisierung 

gemäss BAG [1] 

alle 

alle 

alle 

Risikogruppen inkl. Immunkompromittierte 

alle Immunkompromittierten 

alle nicht Immunen 

alle nicht Immunen 

alle Immunkompromittierten >50 Jahre 

alle Immunkompromittierten 

Risikogruppen inkl. Komplementdefekte 

und Asplenie 

Risikogruppen; für Immunkompromittierte 

sinnvoll 

alle 10 Jahre 

nicht notwendig 

nur Risikogruppen 

nicht notwendig 

bei anti-HBs 5 Jahre 

wenn insgesamt 100 IE/ml) 

vor Organtransplantation zusätzlich Tetanus, Masern, Röteln, VZV 

* Lebendimpfstoffe: kontraindiziert bei Immunsuppression innerhalb

PERSPEKTIVEN 

Als Grundregel sollten indizierte Impfungen 

mit Totimpfstoffen mindestens zwei 

Wochen vor Beginn einer schwer immunsupprimierenden 

Therapie appliziert werden. 

Im Allgemeinen darf drei Monate 

nach Therapieende (resp. 6 Monate nach 

Anti-B-Zell-Antikörpern) wieder von 

einem relativen Ansprechen ausgegangen 

werden [6]. Fällt die Grundimmunisierung 

(z.B. bei Kindern mit Neoplasien) 

zeitlich mit einer moderat immunsupprimierenden 

Therapie zusammen, empfiehlt 

sich die Weiterführung des Impfzyklus. 

Die entsprechenden Impfdosen 

sollten jedoch nach Beendigung der 

immunsupprimierenden Therapie nachgeholt 

werden oder es sollte eine Kontrolle 

des allfälligen Schutzkorrelates erfolgen. 

Schliesslich ist zu erwähnen, dass 

akute Entzündungszustände (Infektionen, 

Akut-Phase-Reaktion nach mechanischem 

Trauma) die Impfantwort signifikant 

beeinträchtigen können, sodass der 

Patient zum Zeitpunkt einer Impfung 

zumindest die katabole Phase hinter sich 

gelassen haben sollte. Pragmatischerweise 

impfen wir Patienten nach notfallmässiger 

Splenektomie kurz vor Spitalaustritt 

gegen Pneumo- und Meningokokken [7]. 

Wann müssen Impfungen 

wiederholt werden? 

Gewisse medikamentöse Therapien können 

neben einer unmittelbaren Suppression 

der Impfantwort eine teilweise oder 

vollständige Auslöschung des zentralen 

immunologischen Gedächtnisses induzieren. 

Beste Beispiele dafür sind der 

Graft-versus-Leukämie-Effekt nach allogener 

Stammzelltransplantation und 

wahrscheinlich auch Apoptose-fördernde 

Onkologika wie Venetoclax. Rituximab, 

vor allem in Kombination mit hochdosierter 

aplasierender Chemotherapie beeinträchtigt 

zumindest das humorale 

Gedächtnis ebenfalls. Empfohlen wird 

eine volle Grundimmunisierung frühestens 

sechs Monate nach allogener und – 

individualisiert – auch nach autologer 

Stammzelltransplantation [8]. Nach konventionellen 

Chemotherapien wird keine 

Neuimmunisierung empfohlen, allerdings 

können einmalig Auffrischimpfungen 

nach Abschluss der Therapie erwogen 

werden. Ich persönlich halte bei typischen 

erwachsenen Patienten drei Monate nach 

Lymphomtherapie eine Booster-Dosis 

dT(pa), die konjugierte Pneumokokkenimpfung 

sowie – je nach Alter – die Zosterimpfung 

[9] für sinnvoll. 

Wann sind Kontrollen 

von Impfantikörpertitern 

sinnvoll? 

Persistenz von neutralisierenden Antikörpern 

ist in vielen Impfungen ein entscheidender 

Faktor für den Schutz vor 

Infektion. Allerdings spielen gerade bei 

Lebendimpfstoffen häufig auch zellvermittelte 

Mechanismen eine wichtige 

Rolle. Validiert als Schutzkorrelate [10] 

sind Impfantikörpertiter gegen Tetanus, 

Diphtherie, Haemophilus influenzae Typ 

b, Hepatitis A und B, Pneumokokken, 

Frühsommer-Meningoencephalitis, Tollwut, 

Masern, Röteln und Varizellen [8, 

11]. Für die übrigen Impfungen inklusive 

Mumps und Gelbfieber gibt es keine 

routinemässig messbaren Schutzkorrelate. 

Die Bestimmung von Impfantikörpertitern 

ist nur in bestimmten Situationen 

indiziert; so wird sie vor und zwölf Monate 

nach einer Organtransplantation resp. 

vier bis sechs Wochen nach einer ergänzenden 

Impfung bei diesen Patienten 

empfohlen [11]. Weitere gute Indikationen 

sind die Erfolgskontrolle nach Impfung 

aktuell immunsupprimierter oder 

stammzelltransplantierter Patienten sowie 

der unklare Impfstatus. Klare Empfehlungen 

zur Kontrolle von Schutzkorrelaten 

nach Chemotherapie gibt es gegenwärtig 

nicht, ein solches Vorgehen stellt 

jedoch eine valable Alternative zur empirischen 

Auffrischimpfung dar. ■ 

Referenzen 

1. BAG, Schweizerischer Impfplan 2017. Bern: 

Bundesamt für Gesundheit, 2017. 

2. Eibl, M. M. and H. M. Wolf, Vaccination in 

patients with primary immune deficiency, 

secondary immune deficiency and autoimmunity 

with immune regulatory abnormalities. 

Immunotherapy, 2015. 7(12): p. 

1273–92. 

3. BAG, Impfprinzipien und Empfehlungen für 

Personen mit chronisch entzündlichen 

Darmerkrankungen oder anderen gastroenterologischen 

(Auto-)Immunerkrankungen. 

Bern: Bundesamt für Gesundheit, 2017. 

4. BAG, Impfprinzipien und Empfehlungen für 

Personen mit autoimmu-entzündlichen 

rheumatischen Erkrankungen. Bern: Bundesamt 

für Gesundheit, 2014. 

5. S. Rothschild, C. B., L. Kaufmann, M. Stanczak, 

M. Syedbasha, D. Vogt, O. Gautschi, A. 

Egli, A. and H. L. C. Zippelius, Immune response 

and adverse events to influenza vaccine 

in cancer patients undergoing PD-1 

blockade. Abstract 112P_PR – European 

Lung Cancer Conference, Geneva, May 5–8 

2017, 2017. 

6. Rubin, L. G., et al., 2013 IDSA clinical practice 

guideline for vaccination of the immunocompromised 

host. Clin Infect Dis, 2014. 

58(3): p. 309–18. 

7. BAG, Prävention schwerer Infektionen bei 

anatomischer oder funktioneller Asplenie. 

Bern: Bundesamt für Gesundheit, 2015. 

8. BAG, Empfehlungen zur Impfung von Empfängerinnen 

und Empfängern von Blut- 

Stammzellen. Bern: Bundesamt für Gesundheit, 

2014. 

9. BAG, Empfehlungen zur Impfung gegen 

Herpes Zoster/«Gürtelrose». Bern: Bundesamt 

für Gesundheit, 2017. 

10. Plotkin, S. A. and P. B. Gilbert, Nomenclature 

for immune correlates of protection after 

vaccination. Clin Infect Dis, 2012. 54(11): p. 

1615–7. 

11. BAG, Impfempfehlungen für Personen vor 

und nach Transplantation eines soliden 

Organs. Bern: Bundesamt für Gesundheit, 

2014. 



39

PERSPEKTIVEN 

AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU» * : ÜBERSICHTSARBEIT 

Opiate – Fluch oder Segen? – 

Eine aktuelle Übersicht 

Tobias Schneider und Wilhelm Ruppen 

Departement für Anästhesie, Operative Intensivbehandlung, präklinische Notfallmedizin und Schmerztherapie, 

Universitätsspital Basel, Basel 

Zusammenfassung: Opiate werden sowohl in der Behandlung von akuten als auch chronischen, häufig nicht malignen Schmerzen 

eingesetzt. Innerhalb der letzten 10 Jahre ist es weltweit, aber auch in der Schweiz, zu einer massiven Zunahme von Verschreibungen 

und Langzeitbehandlungen mit Opioiden gekommen. Neuere Zahlen über aus Opioid-Behandlungen entstehende Nebenwirkungen, 

Abhängigkeiten und auch Opioid bedingten Todesfällen haben uns vor allem aus den USA erreicht. Diese haben Opiate in 

den Fokus der medizinischen Untersuchungsbehörden gebracht und die Diskussion über eine Schmerztherapie mit Opiaten neu 

entfacht. In diesem Artikel geben die Autoren daher einen Überblick über den aktuellen wissenschaftlichen Kenntnisstand bezüglich 

der in der klinischen Anwendung relevanten Themen: opiatinduzierte Hyperalgesie (OIH), Einfluss der Opiatbehandlung auf 

Lebensqualität und Schmerzlinderung, das Nebenwirkungsprofil, Komplikationsrisiko sowie das Missbrauchs- und Abhängigkeitspotential 

einer Behandlung mit Opioiden. Zwei Beispiele aus der klinischen Praxis sowie eine Empfehlung für den Einsatz von 

Opioiden in der täglichen Praxis, orientiert an den Richtlinien des Universitätsspitals Basel, runden den Artikel ab. 

Opioids – boon or bane? – An overview 

Abstract: Opioids are frequently used in the treatment of acute and chronic, often not malignant, pain states. During the last decade 

prescriptions of and long term treatments with opioids have enormous increased, not only all over the world but also especially 

in Switzerland. New data, manly collected in the United States, about side-effects, addictions, and deaths related to treatment with 

opioids have set these substances into the focus of investigative authorities. Further these data have newly launched the discussion 

of the role of opioids in the treatment of chronic pain states. In this article we therefore give an overview of the current scientific 

state of knowledge about important questions in clinical use of opioids. This includes: opioid induced hyperalgesia, influence on 

quality of life and pain reduction, side-effects, risk of treatment complications and the misuse- and abuse-potential of a pain 

treatment with opioids. Two examples out of daily clinical work and a recommendation how to use opioids in pain treatment 

(based on the guidelines of the university hospital Basel) complete this overview. 

Einführung und 

Epidemiologie 

Opioide werden bei akuten, chronischen 

sowie Tumor-bedingten Schmerzen eingesetzt. 

Unbestritten ist, dass der Gebrauch 

von Opioiden im In- und Ausland 

massiv zugenommen hat. So zeigt eine 

Studie aus Deutschland, dass in den letzten 

10 Jahren der Gebrauch von Opioiden 

insgesamt um 37 % zugenommen hat [1]. 

Auffallend war bei dieser Untersuchung, 

dass die grösste Zunahme der Opiatverschreibungen 

bei der Therapie von chronischen, 

nicht-malignen Schmerzen 

stattfand. 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen 

Umschau» (2017), 74(5), 277–283. MEDISER- 

VICE VSAO-Mitglieder können die «Therapeutische 

Umschau» zu äusserst günstigen Konditionen abonnieren. 

Details s. unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao. 

In der Schweiz ist der Gebrauch von Opioiden 

[2] in den letzten Jahren sogar 

noch deutlicher als in Deutschland angestiegen. 

So hat sich die Anzahl der 

Verschreibungen von Opioiden von 2006 

bis 2013 verdoppelt (von 64 839 auf 

137 458) [2]. Die durchschnittliche Anzahl 

Verschreibungen pro Person stieg von 3.9 

auf 4.8 an. Hochgerechnet auf 100 000 

Personen stieg die Morphin-Äquivalenz- 

Dosis um 117 % und die Anzahl der Behandlungstage 

um 101 %. Am meisten hat 

die Verschreibung starker Opioide in den 

Kantonen Jura (+ 260 %), Fribourg 

(+ 270 %), Basel-Stadt (+ 219 %), Uri 

(+ 220 %), und Schaffhausen (+ 201 %) 

zugenommen. 

Angefangen hat dieser Trend in den USA 

[3]: bis 1990 war die Abgabe von Opiaten 

zur Behandlung von chronischen 

Schmerzen in den meisten Bundesstaaten 

verboten. Ohne vorliegende wissenschaftliche 

Evidenz wurde ab 1990 empfohlen, 

Opiate chronischen Schmerzpatienten 

nicht weiter vorzuenthalten. Schmerz- 

Interessen Gruppen, medizinische Gesellschaften 

und Schmerz-Spezialisten 

begannen u. a. auch in Medical Boards 

und bei regulatorischen Behörden zu 

lobbyieren[4]; dies mit Erfolg, wie die 

retrospektive Entwicklung zeigt. So war 

Ende der 90-er Jahre in mindestens 20 

US-amerikanischen Bundesstaaten der 

Gebrauch von Opioiden bei der Behandlung 

benigner chronischer Schmerzen 

zugelassen. Einige dieser lobbyierenden 

Interessensgruppen wie auch Einzelpersonen 

sind unlängst offenbar in den Fokus 

der Untersuchungsbehörden und des 

US-Senats gekommen [3, 5]. 

So stellt sich unweigerlich die Frage: warum 

dieser Aufschrei? Immerhin hat diese 

Bewegung es geschafft, das Bewusstsein 

für das Leid der Patienten mit chroni- 


PERSPEKTIVEN 

schen Schmerzen derart zu schärfen, dass 

Schmerz sogar als Vitalzeichen institutionalisiert 

wurde [6]. 

Zudem galt auch in der Schweiz noch vor 

etwa 15 Jahren die Lehrmeinung, dass 

Opiate bei chronischen benignen Schmerzen 

sicher sind, keine Abhängigkeit erzeugen, 

kaum Nebenwirkungen haben (Ausnahme 

Obstipation) und bestens wirksam 

sind. Somit besser zur Therapie chronischer 

Schmerzen geeignet sind als jedes 

andere Analgetikum. 

Ebenso berichteten 92 % der Langzeit- 

Opioid-Patienten [7] in einer amerikanischen 

Befragung, dass Opioide zu einer 

merklichen Schmerzlinderung führen 

würden. 53 % berichteten, dass die 

Schmerzlinderung sogar sehr gut sei. 57 % 

berichten, dass ihre Lebensqualität deutlich 

besser sei als ohne Opioide [4]. Auch 

gaben 20 % der Befragten an, dass ihre 

psychische Verfassung unter Opioiden 

besser sei, 60 % behaupteten, dass die 

Opioide keinen Einfluss auf ihre Psyche 

hätten und weitere 20 % behaupteten, dass 

die Opioide einen auf die Psyche kompromittierenden 

Einfluss hätten [7]. Beeindruckend 

ist, dass 70 % dieser Patienten in 

der Ausübung ihrer beruflichen Tätigkeit 

stark eingeschränkt beziehungsweise 

arbeitsunfähig waren, oder anführten in 

ihren alltäglichen Aktivtäten stark eingeschränkt 

zu sein. 

Der vorliegende Artikel versucht, das Phänomen 

«Opioide» kritisch näher zu 

beleuchten. Am Schluss werden anhand 

von zwei Patienten-Fällen wichtige Merkpunkte 

zur Therapie mit transdermalen 

Opioid-Pflastern (TTS) herausgearbeitet. 

Mehrere Empfehlungen für den praktischen 

Einsatz von Opioiden basierend auf 

internationalen Guidelines runden den 

Artikel ab. 

In diesem Artikel werden lediglich einige 

ausgewählte Thematiken aufgegriffen, da 

die Literatur riesig und schier unüberschaubar 

geworden ist. Diese sind aus 

Autoren Sicht jedoch von besonderer, auch 

klinischer Relevanz. Dem besonders interessierten 

Leser sei deshalb bereits an 

dieser Stelle der 90 (!) Seiten starke Review 

von Manchikanti et al mit 715 Referenzen 

diesen Jahres empfohlen [4]. 

Opioid induzierte 

Hyperalgesie (OIH) 

Unter OIH versteht man den paradoxen 

Effekt, dass die Gabe von Opioiden zu 

einer Hyperalgesie (also Schmerzüberempfindlichkeit) 

führt. Gemäss dem Konzept 

der OIH werden also Patienten nach 

der Gabe von Opioiden für Schmerzreize 

empfindlicher. Mittlerweile gibt es genügend 

wissenschaftliche Evidenz, dass es 

kompensatorische Mechanismen im Sinne 

einer Pronociception gibt, die bei längerfristiger 

oder gar kurzfristiger niedrig 

dosierter Opioideinnahme aktiviert werden 

und die einerseits zu einer OIH und 

andererseits wesentlich zu einer Chronifizierung 

von Schmerzen beitragen können 

[8 – 10]. Dieser Effekt konnte sowohl 

für Fentanyl, Remifentanil, Morphin, 

Buprenorphin wie auch Tramadol nachgewiesen 

werden. In einer eigenen Untersuchung 

konnten wir an gesunden 

Probanden zeigen, dass eine OIH auch 

noch nach sechs Stunden anhand eines 

artifiziellen Schmerzmodells nachweisbar 

ist [11]. Bereits der kurzfristige Einsatz von 

Opioiden induziert Gen-bedingte Veränderungen 

sowie die Aktivierung am 

N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptor. 

Diese Modulationen führen zu einer Art 

«spinal pain memory» mit erhöhter 

Sensibilität für Schmerzreize [8]. Aufgrund 

von Labor- und Klinik-Daten 

konnte zudem gezeigt werden, dass diese 

Pronociception in der Tat eine Hyperalgesie 

induziert [9, 12]. So ist es für den Kliniker 

schlussendlich nicht mehr möglich 

zu unterscheiden, ob die vom Patienten 

beklagten Schmerzen nun durch vermehrte 

nozizeptive oder neuropathische 

Schmerzimpulse oder durch die Verabreichung 

von Opioiden bedingt ist. Eine 

Opiat-Dosisreduktion oder gar ein vollständiges 

Ausschleichen der Opiat-Therapie 

kann bei solchen Patienten zu einer 

Verbesserung der Schmerzsituation 

führen. Dies in dem Sinn, dass die Pronociception 

zugunsten von Schmerzinhibierenden 

Mechanismen aufgehoben 

wird [13 – 16]. Andererseits kann die 

durch die OIH-induzierte Vulnerabilität 

aber auch nach dem Absetzen persistieren 

[8], so dass auch Rivat und Ballantyne 

schlussfolgern, dass Opioide in die 

Chronifizierung von Akutschmerzen involviert 

sein können. So konnte im Tierversuch 

noch nach 119 Tagen eine latente 

Schmerzsensibilisierung nachgewiesen 

werden [17]: Stress führt normalerweise 

bei Ratten zu einer Analgesie. Wurden 

diese Tiere vorgängig mit Opioiden behandelt, 

führte Stress nun zu einer Hyperalgesie. 

Lebensqualität und 

Schmerzlinderung 

Oftmals ist weder den betroffenen 

Schmerzpatienten noch den Behandlern 

bewusst, dass Schmerzreduktion zwar 

eines der Behandlungsziele ist, viel wichtiger, 

langanhaltender und erstrebenswerter 

aber ist die Steigerung bzw. das Wiedererlangen 

der Lebensqualität. Unter 

dieser Prämisse ist es wichtig, zwischen 

der Wirksamkeit einer Therapie und den 

möglichen Nebenwirkungen und Komplikationen 

abzuwägen. 

Es gibt mehrere Studien, die die Wirksamkeit 

von Opioiden bei chronischen 

Schmerzpatienten untersuchten und auch 

belegen konnten. Die überwiegende Anzahl 

dieser Studien verfolgen die Patienten meist 

aber nur über wenige Wochen, womit jeweils 

nur Aussagen über einen sehr kurzen 

Therapieraum gemacht werden können. 

Drei in Deutschland 2014 durchgeführte 

und in einer Ausgabe des Deutschen Ärzteblatts 

zusammengefasste Metaanalysen 

[18] schlossen nur Studien mit einem 

Beobachtungszeitraum von mehr als vier 

Wochen ein. Untersucht wurden Patienten 

mit chronischen Rückenschmerzen, chronischen 

Arthrose Schmerzen sowie chronischen 

neuropathischen Schmerzen ein 

(Tabelle 1). Die «number needed to treat» 

bewegte sich dabei für eine 50 %-ige 

Schmerzreduktion um 19 bei chronischen 

Rückenschmerz-Patienten, die «number 

needed to harm» für die Abbruchrate wegen 

Nebenwirkungen lag bei 5 (chron. 

Arthrose Schmerz) bis 7 (chron. Rückenschmerzen). 

Dowell [19] führte aufgrund von Beobachtungsstudien 

und randomisiert-kontrollierten 

Studien eine Metaanalyse über 

die Wirksamkeit von Opioiden bei chronischen 

Schmerzpatienten durch. Da die 

eingeschlossenen Studien gemäss Evidence 

based Medicine-Kriterien von 

niedriger Studienqualität waren, eine 

hohe Variabilität bezüglich Studiendesign 

und klinischer Heterogenität sowie methodologische 

Schwächen aufwiesen, 

verzichtete Dowell auf das Erstellen einer 

Metaanalyse. Keine der Studien untersuchte 

das Outcome über mehr als ein 

Jahr. Dowell fand hingegen eine klare 

Tendenz zu erhöhtem Risiko bezüglich 

Missbrauch, Überdosierung und Tod. 

Diese Publikation zeigt, wie schwierig es 

ist, an qualitativ gute Daten zur Beurteilung 

der Wirksamkeit von Opioiden in der 

Langzeittherapie zu kommen. 



41

PERSPEKTIVEN 

So gesehen erstaunen die Ergebnisse 

der zuvor genannten US-amerikanischen 

Umfrage bezüglich Beliebtheit 

und Wirksamkeit aus der Sicht der Patienten 

[4], da diese in Widerspruch zur 

wissenschaftlichen Evidenz stehen, die 

zeigt, dass die Funktionalität unter 

Opioiden abnimmt und der psychische 

Stress unter Opioiden zunimmt [16, 

19 – 31]. 

Wir haben weitere 27 Arbeiten identifizieren 

können, die entweder keine oder 

nur geringfügige Vorteile von Opioiden 

gegenüber einer Placebo-Behandlung 

zeigten. Wenn Vorteile für eine Opioid- 

Therapie gezeigt werden konnten, waren 

dies meist Kurzzeitstudien, Studien mit 

tiefer Studienqualität oder Pharma-gesponserte 

Studien. Ebenfalls konnten die 

meisten Studien keine Funktionsverbesserungen 

oder gar verbesserte Arbeitsfähigkeit 

nachweisen [22]. Deyo et al. 

schlossen gar, dass Opioide ironischerweise 

die Effektivität anderer Behandlungen 

einschränken können. Ebenfalls 

gibt es Studien, die zeigen, dass der 

Einsatz von Opioiden bei akutem «Low 

Back Pain» zu Langzeitkonsum führen 

kann, ganz besonders, wenn den Patienten 

grosse Opioid-Packungen verschrieben 

werden [22, 32]. Mehrere Autoren 

beschreiben auch Abbruchraten der Teilnehmer 

von bis zu 50 % wegen Nebenwirkungen. 

Aufgrund der mittlerweile bekannten 

Fülle von Nebenwirkungen ist 

dies nicht weiter erstaunlich. 

Nebenwirkungen und 

Komplikationen der 

Langzeittherapie 

Die Risiken einer Opiatverschreibung 

reichen von milden bis zu schwerwiegenden 

Nebenwirkungen. Die folgende Liste 

an Nebenwirkungen ist lang und nur 

grobkursorisch: Pruritus, chronische Obstipation, 

Atemdepression, Nausea und 

Erbrechen, sexuelle Dysfunktionen, Myoklonien, 

Muskelrigidität, Mundtrockenheit 

und daraus folgender Karies, Schlafstörungen, 

kognitive Einschränkungen, 

Hyperalgesie, Schwindel, Sedation, Abhängigkeit, 

Sucht, Strassenverkehrsunfälle, 

Stürze mit Frakturen und Schädel- 

Hirn-Traumata, Tod, Opioid-assoziierte 

Endokrinopathien, Toleranz und Opiatinduzierte 

Hyperalgesie [4, 33 – 37]. 

Dennoch leiden die meisten Patienten 

eher unter leichteren Nebenwirkungen, 

welche meist gastrointestinale Symptome 

(Obstipation, Übelkeit) und zentralnervöse 

Symptome wie Müdigkeit, Schwindel, 

Konzentrationsschwäche, Mundtrockenheit 

sowie Schwitzen beklagen [38]. Nicht 

selten sind diese aber der Grund für ein 

Absetzen der Opiattherapie [39]. So sollen 

gemäss einer Arbeit von Kalso [33] 80 % 

der Patienten unter Opioiden an Opioidassoziierten 

Nebenwirkungen leiden: 41 % 

an Obstipation, 32 % an Nausea und 29 % 

an Müdigkeit und Schläfrigkeit. Patienten 

berichten selten von sich aus über Nebenwirkungen: 

so fand eine Untersuchung 

aus dem Jahre 2011 [38], dass gezieltes 

Nachfragen eine 8-fach höhere Nebenwirkungsquote 

zeigt als die Patienten selber 

berichten. 

Ray et al. [40] fanden im Übrigen heraus, 

dass lang-wirksame Opioide ein deutlich 

erhöhtes Mortalitätsrisiko im Vergleich zu 

den schmerztherapeutisch oft eingesetzten 

Co-Analgetika (Antikonvulsiva und 

Antidepressiva) bei chronischen Schmerzpatienten 

aufwiesen. 

Sucht und Missbrauch 

U-Opioid Rezeptoren sind im Hirn unter 

anderem im ventralen tegmentalen Kern 

sowie im Nucleus accumbens verdichtet, 

Tabelle 1. Wirkeffekt, Nebenwirkungen und Abbruchraten von Opioiden im Vergleich zu Placebo (randomisierte 

doppelblinde Studien, Dauer ≥ 4 Wochen) (modifiziert gemäss Häuser 2014, Deutsches Ärzteblatt). 


PERSPEKTIVEN 

beides Hirnareale, welche dem Belohnungssystem 

hinzugerechnet werden. 

Deshalb produzieren Opioide neben einer 

Schmerzlinderung auch Euphorie [41]. 

Opioide wirken aber nicht nur über diese 

Opioid Rezeptoren, sondern führen auch 

zu einem konditionierten Lernen mit der 

Assoziation «Opioid Einnahme» und «gebesserter 

Stimmung». Dieser Lerneffekt ist 

umso grösser, je schneller die Opioide im 

Hirn an fluten [42]. 

Für den Kliniker ist wichtig, die beiden 

Begriffe Abhängigkeit und Sucht zu unterscheiden. 

Die repetitive Verabreichung 

von Opioiden führt quasi unweigerlich 

zur Toleranzentwickung (verminderte 

Wirkung der Opioide z. B. durch Rezeptoren-Internalisierung) 

und (physischer) 

Abhängigkeit[43]. Patienten sind von 

Medikamenten viel öfter abhängig, als 

wir uns bewusst sind; so ist der Typ I Diabetiker 

unbedingt auf sein Insulin angewiesen, 

es käme aber niemandem in 

den Sinn zu behaupten, er sei danach 

süchtig, obwohl er in höchstem Masse 

vom Insulin «abhängig» ist. Sucht ist 

durch die englischen 4 «C» s definiert: a) 

«impaired control over drug consume», 

b) «compulsive use», c) «continued use 

despite harm» und d) «craving». Im 

Englischen wird im Weiteren neben der 

Sucht (Addiction) zwischen «Misuse» 

und «Abuse» unterschieden. 

Unter «Misuse» versteht man den Gebrauch 

entgegen der intendierten Verschreibung 

mit Selbstmedikation von 

Schlaf-, Gemüts- oder Angststörungen 

verbunden mit zwanghaftem Gebrauch des 

Opioids [44]. Ebenso wird falscher Gebrauch 

aufgrund von fälschlich verstandener 

Anweisung der Opioid Einnahme als 

«Misuse» begriffen. Ein «Absuse» wird 

hingegen definiert als Opioid-Gebrauch 

ohne Verordnung oder anders als verordnet 

und / oder für das Erreichen eines besseren 

Gemütszustandes[44]. Gemäss einer Übersichtsarbeit 

von Vowles [45] aus dem Jahre 

2016 weisen etwa 21 – 29 % der legal Opioide 

konsumierenden Patienten einen «Misuse» 

und etwa 8 bis 12 % eine «Addiction» auf. 

In den USA wurden 2014 3 bis 4 % der Bevölkerung 

mit Opioiden längerfristig therapiert[43]. 

Dies entspricht 9 bis 11.5 Millionen 

Patienten. Damit assoziiert waren 

28 647 Todesfälle mit Opioiden, 15 559 

dieser Todesfälle waren mit natürlichen 

und semisynthetischen Opioiden verbunden 

[4]. Es scheint, dass etwa 63 % dieser 

Opioid assoziierten Todesfälle in den USA 

auf legal verschriebene Opioide zurückzuführen 

sind[46]. 

In der Schweiz liegen keine Zahlen zu Todesfällen 

vor, wir wissen aber aufgrund von 

Untersuchungen von Maria Wertli, dass sich 

die Anzahl Verschreibungen von Opioiden 

von 2006 bis 2013 verdoppelt hat (64 839 zu 

137 458)[2] (siehe auch Einleitung). 

Jena und Co-Mitarbeiter fanden mit Hilfe 

einer grossen Datenbankanalyse von 

mehr als 1.1 Millionen Patienten heraus, 

dass 34.6 % der Patienten ihre Opioid 

Verschreibungen von 2 Ärzten erhielten, 

14.2 % von drei und 11.9 % von vier oder 

mehr Ärzten [47]. So erstaunt es kaum, 

dass Redican et al[48] herausfanden, dass 

die zwei wichtigsten Quellen für süchtigen 

Opioidkonsum Ärzte und (weniger überraschend) 

Strassen-Dealer waren. 

Lernvignetten Fall 

Nummer 1: letal 

verlaufende Intoxikation 

Eine 54-jährige Patientin [49] wurde aufgrund 

einer zunehmend schweren Depression 

in eine psychiatrische Klinik 

eingeliefert. Die Patientin wurde wegen 

chronischen Knieschmerzen mit Fentanyl 

TTS 25 μg / h behandelt. Am 5. Hospitalisationstag 

wurde die Patientin tot im Bett 

aufgefunden, obwohl diese 90 Minuten 

vorher von der Pflege in noch gutem Allgemeinzustand 

angetroffen wurde. 

Die gerichtsmedizinische Autopsie fand 

ein Fentanyl TTS 25 μg / h im Rachen der 

Patientin, Hinweise auf eine Fremdeinwirkung 

oder Injektionen waren nicht vorhanden. 

Im Weiteren wurde eine hochtoxische 

Konzentration von 25 μg / L 

Fentanyl im Herz-Blut gefunden (therapeutische 

Breite: 0.3 bis 10 μg / L). 

Ein 25 μg / h TTS Fentanyl Pflaster enthält 

vor Gebrauch 4.2 mg Fentanyl Gesamtdosis, 

die orale Bioverfügbarkeit beim Kauen 

eines solchen Pflasters beträgt ca. 50 %, 

was bedeutet, dass durch Kauen von Fentanyl 

TTS-Pflastern innert Minuten toxische 

Plasma-Spiegel entstehen. In einem 

TTS Pflaster ist nach 3 Tagen korrekter 

Anwendungsdauer also noch bis zu 50 bis 

60 % der Ursprungs-Gesamtdosis enthalten; 

bei einem 25 μg Pflaster (neu = 

4200 μg Gesamtdosis) wären dies also 

nach 3 Tagen korrekter Anwendung noch 

immer 2400 μg Gesamtdosis. 

Zwischenzeitlich wurde auch die Öffentlichkeit 

durch die Medien über den hohen 

Fentanyl Gehalt in TTS Pflaster aufmerksam, 

so dass offenbar neuerdings auch 

Drogenabhängige Patienten die Müllcontainer 

von Spitälern nach solchen 

(gebrauchten) und nicht fachgerecht entsorgten 

Pflastern durchsuchen und diese 

ebenfalls kauen oder gar das in den Pflastern 

verbliebene Fentanyl extrahieren und 

injizieren. 

Fazit: die Gesamtdosis an Fentanyl in einem 

TTS Pflaster überrascht und ist in 

etwa die vierfache Dosis, welche für eine 

Herz-Bypass-Anästhesie-Einleitung benötigt 

wird. In unserem Fallbericht haben 

wir deshalb am Schluss die Frage gestellt, 

ob bei Patienten mit schweren Depressionen 

und Suizidalität Opioid TTS Pflaster 

kontraindiziert sind. Zudem ist gerade in 

Institutionen die fachgerechte Entsorgung 

von gebrauchten TTS-Opioiden essentiell. 

Fall Nummer 2: schwere 

Opioidintoxiation bei 

einem postoperativen 

Patienten 

Ein 75-jähriger multimorbider Patient 

wird einer Total-Prothesenoperation im 

Bereiche der rechten Hüfte unterzogen. 

Postoperativ klagt er über starke Schmerzen. 

Der Patient ist Opiat-naiv. Vom zuständigen 

Stationsarzt werden in der Folge 

25 μg Fentanyl TTS Pflaster verschrieben. 

Der Patient klagt weiterhin über sehr starke 

Schmerzen. Erst nach 2 bis 3 Tagen 

klagt der Patient nicht mehr, ist aber 

kaum mehr weckbar und zeigt eine Hypopnoe. 

Der Grund hierfür ist die Tatsache, 

dass ein Fentanyl TTS System in etwa 3 

bis 5 Tage braucht, bis es im pharmakologischen 

Steady state ist. Mit anderen 

Worten: die volle Wirkung setzt erst nach 

ca. 3 Tagen ein. Andererseits wird die 

Wirkstärke von Fentanyl TTS Systemen 

oftmals massiv unterschätzt, da ein 25 μg 

Fentanyl TTS Pflaster etwa 60 bis 80 mg 

retardiertem Morphin entspricht, eine 

Anfangsdosis, die bei einem 75-jährigen, 

multimorbiden, Opiat-naiven Patienten 

viel zu hoch ist und deshalb unweigerlich 

zu Opiat-Überdosierungserscheinungen 

führen musste. 

Fazit: TTS Opioide sind hochpotente 

pharmakologische System, welche viel klinische 

Erfahrung voraussetzen. Opioid- 

Rotationen sind anspruchsvoll. TTS Opioi de 

haben in akuten und instabilen Situationen 

nichts verloren, da die Pharmakokinetik 

und -Dynamik zu träge sind. 



43

PERSPEKTIVEN 

1. Vor Beginn einer Opioid-Therapie sollen realistische Ziele formuliert werden. 

2. Vor allem schwerwiegende psychische Störungen sowie Suchtverhalten des Patienten sollen vor dem Therapie-Start ausgeschlossen werden. 

3. Der Patient soll partizipativ in die Behandlung eingebunden werden. 

4. Monotherapien mit Opioiden bei chronischen Schmerzpatienten sollen vermieden werden. Chronische Schmerzpatienten benötigen einen multimodalen 

Behandlungspfad. 

5. Der Patient soll ausführlich über die Wirkweise, Nebenwirkungen, Komplikationen, die Therapieerfolgswahrscheinlichkeit sowie über medicolegalen 

Probleme (z. B. Fahrfähigkeit) informiert werden. 

6. Es sollen nur Opioide verwendet werden, mit denen der Arzt bestens vertraut ist (nicht immer sind moderne und teure Präparate 

besser[50]; so gilt im Universitätsspital Basel (USB) der breit und fächerübergreifende akzeptierte Standard von Morphin / MST, bei 

Niereninsuffizienz wird Hydromorphon verwendet). 

7. Präparate mit retardierter Galenik sollen Opioiden mit kurzer Wirkungsdauer vorgezogen werden. 

8. Es soll tiefst dosiert begonnen werden. Bei uns am USB meist MST 10 mg 1 – 0 – 1, bei Niereninsuffizienz Hydromorphon tief dosiert. 

9. Bei akuten Schmerzen (z. B. Traumata) zeitlich streng begrenzt (meist drei Tage) Morphin Tropfen 0.2 mg / kg Körpergewicht in Reserve 

bis zu stündlich per oral. Keine TTS Systeme bei akuten oder instabilen Schmerzsituationen. 

10. Die Einnahme soll nach einem festen Zeitplan in Abhängigkeit von der Wirkdauer des jeweiligen Opioids erfolgen. 

11. Eine Höchstdosis von mehr als 120 mg Morphin-Äquivalenten pro Tag soll nicht überschritten werden. 

12. Eine Therapiedauer von mehr als 3 Monaten soll nur bei klaren Respondern durchgeführt werden. 

13. Eine antiemetische Behandlung kann bereits zu Beginn der Therapie erfolgen. Nach etwa 2 bis 4 Wochen soll die Indikation für die 

antiemetische Therapie mittels Auslassversuch überprüft werden. 

14. Die Behandlung von Obstipation soll proaktiv angegangen werden: viel laufen, viel Flüssigkeit, Laxantien. Bei vielen Patienten ist 

während der gesamten Behandlungsdauer eine Behandlung mit Laxantien notwendig. 

15. Eine erste klinische Kontrolle erfolgt bereits nach einer Woche: Ziel ist es, sowohl die Wirksamkeit sowie allfällige Nebenwirkungen 

der begonnen Opioid Therapie zu evaluieren. Dann kann je nach Verlauf ebenfalls eine Dosissteigerung in Erwägung gezogen werden. 

16. Nach spätestens 6 Monaten soll die Möglichkeit einer Dosisreduktion oder gar das vollständigen Ausschleichen in Erwägung gezogen werden. 

17. Stets soll auf das Nutzen / Risiko-Verhältnis (Wirksamkeit versus z. B. Lebensqualitätsminderung, Libidoverlust, Fahrfähigkeit, 

Konzentrationsstörungen, Sturzereignisse, etc.) sowie auf eine allfällige Suchtentwicklung fokussiert werden. 

18. TTS Pflaster sollen trotz ihrer grossen Beliebtheit gerade bei Hausärzten und Onkologen wegen ihrer komplexen Pharmakokinetik 

zurückhaltend eingesetzt werden. 

Tabelle 2. Empfehlungen zur Opioid-Therapie bei chronischen Schmerzpatienten; entwickelt aus S3-Leitlinie und 

Behandlungsstandard USB. 

Empfehlungen für den 

Einsatz von Opioiden im 

Alltag 

Es existieren diverse nationale Empfehlungen 

von Fachgesellschaften im Umgang 

mit Opioiden bei chronischen 

Schmerzen. Angelehnt an die deutsche 

S3-Leitlinie aus dem Jahre 2014[18] werden 

abschliessend nachfolgend unsere 

eigenen Empfehlungen und Erfahrungen 

in tabellarischer Form wiedergegeben. 

Vgl. Tabelle 2. 

Zusammenfassung 

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass 

es sich bei Opioiden um pharmakologisch 

hoch potente und komplexe Substanzen 

handelt, die in ihrer Wirkung auf 

den menschlichen Organismus weit 

über eine Beeinflussung von Schmerzen 

hinausgehen. Entgegen der initialen 

Euphorie zu Beginn des «Opioid-Zeitalters» 

werden mögliche initiale Schmerztherapeutische 

Behandlungserfolge teils 

mit starken Nebenwirkungen und Risiken 

für den Patienten erkauft. In der 

Praxis ist daher eine genaue Indikationsprüfung 

vor Therapiestart und eine 

ständige Re-evaluation bzgl. eines Therapienutzens 

für den betreuenden ärztlichen 

Kollegen unabdingbar, sollte 

man sich für eine Therapie mit Opioiden 

entscheiden. 

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Kathrin Grüneis 

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45

PERSPEKTIVEN 

D as erleseneObjekt 

Eine segensreiche Maschine 

Prof. Iris Ritzmann, Medizinhistorikerin in Zürich 

Das Gerät stammt aus der Maschinenfabrik 

Condux in Hanau (D), wurde um 1950 

erbaut und stand in einem industriellen 

Betrieb. Wie der hohe Einfüllstutzen vermuten 

lässt, handelt es sich um eine Mühle, 

angetrieben von einem Elektromotor. 

Die massive Bauweise aus schwerem Metall 

erlaubte eine hohe Beanspruchung. Tatsächlich 

war die Mühle tagaus tagein in 

Betrieb. Natürlich nicht an Sonntagen. 

Denn was hier so rege gemahlen wurde, 

waren getrocknete Kräuter, Herrgotts Geschenke, 

«Chrut und Uchrut». Mit Gottes 

Segen gelangten sie in neue Formen, Tees, 

Pastillen, Salben und Tabletten. Als wichtigste 

Verarbeitungsform entstanden aus 

den heilenden Pflanzenteilen einfache, 

«lapidare» Pillen. Unter dem Namen «Lapidar-Pillen» 

brachte sie ihr Erfinder, der 

berühmte Kräuterpfarrer Künzle, in vielerlei 

Zusammensetzung und Indikation auf 

den Markt. Er legte damit den Grundstein 

für das Unternehmen «Kräuterpfarrer 

Künzle AG» im bündnerischen Zizers, wo 

die imposante Zerkleinerungsmühle stand. 

Johannes Künzle wurde 1857 als Bauernsohn 

geboren, studierte Theologie und 

wirkte als Priester in verschiedenen Ostschweizer 

Gemeinden. Für einige war er 

nicht nur ein Heiler, sondern fast schon 

ein Heiliger, für andere ein Scharlatan. 

Künzles Vorstellung, Gott habe Kräuter 

wachsen lassen, damit wir Menschen unsere 

Krankheiten damit heilen können, 

kann man ähnlich bei Paracelsus finden. 

Und sein Wissen über die Heilkraft der 

Pflanzen stammte aus dem Kräuterbuch 

von Tabernaemontanus aus dem Jahr 

1588, das Künzle in einer späteren Ausgabe 

auf einer Auktion erworben hatte. Seine 

Technikbegeisterung entsprang dem 

Zeitgeist und widersprach keineswegs der 

Vorstellung der göttlichen Natur. Künzle 

propagierte im hohen Alter die industrielle 

Produktion seiner Heilmittel unter anderem 

in einem Film, worin er mit grossem 

Stolz die maschinelle Herstellung 

seiner Pillen vorführt. Die Kräutermühle, 

die nach dem Tod Künzles in dessen Firma 

eingesetzt wurde, steht momentan in 

der sehenswerten Ausstellung «Kräuterdoktor 

– Kabispater. Heilen mit Pflanzen 

in Graubünden» im Rätischen Museum 

Chur. Dort wird der streitbare Kräuterpfarrer 

im Kontext anderer Heiler ideenreich, 

kritisch und humorvoll vorgestellt. ■ 

Sonderausstellung 

noch bis 9.9.2018 

Rätisches Museum Chur 

Hofstrasse 1, 7000 Chur 

www.raetischesmuseum.gr.ch 

Die Feinschneidmühle für Kräuter der Kräuterpfarrer Künzle AG, zweite Hälfte 

des 20. Jahrhunderts 

Öffnungszeiten: 

Dienstag–Sonntag 10.00–17.00 



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• Unfallversicherung UVG 

• UVG-Zusatzversicherung 

Helvetia 

• Berufs- und Betriebshaftpflichtversicherung 

• Geschäftsversicherung 

• Technische Versicherung 

ZURICH 

• Motorfahrzeugversicherung 

• Hausrat- und Privathaftpflichtversicherung 

• Gebäudeversicherung 

• Reiseversicherung 


Visana 

• Unfallversicherung UVG 

• UVG-Zusatzversicherung 


AXA-ARAG 

• Rechtsschutzversicherung (Privat-, Verkehrs- und Berufsrechtsschutz) 

Innova 


Schweizerische Ärzte-Krankenkasse 

• Krankentaggeldversicherung / Invaliditäts-Taggeld 

Assura · Concordia · Sanitas · Swica · Visana 

• Krankenzusatzversicherungen 

Versicherung der Schweizer Ärzte Genossenschaft 

• Lebensversicherung 

Nutzen Sie unsere Kooperationspartner und profitieren Sie von 

den Vorteilen und Rabatten. 

Falls Sie bereits eine Versicherung bei einer der oben genannten Versicherungen besitzen, 

dann prüfen Sie einen Übertritt in unsere Kollektivverträge. Wir unterstützen Sie gerne dabei. 

Für Auskünfte wenden Sie sich bitte an: 


Telefon 031 350 44 22 

info@mediservice-vsao.ch 



47


BRIEFKASTEN 

Wenn es Eis regnet 

Ein Sommergewitter ist ein faszinierendes Wetterphänomen. Doch oft 

bringt es auch einen unerwünschten Hagelsturm mit sich. Was ist 

Hagel überhaupt? Und warum kommt er gerade im Sommer, wenn es 

doch warm ist? 

Hagelkörner können in wenigen Minuten verheerende Schäden anrichten. Die Opfer: 

Obstbäume, Fensterscheiben und vor allem Autos. 

Gross wie ein Fussball 

Ab einem Durchmesser von 0,5 cm gelten Eisklumpen als Hagel, vorher werden sie 

Graupel genannt. Sie entstehen in sommerlichen Gewitterwolken, wenn unterkühltes 

Wasser gefriert und sich die Teilchen durch Aufwinde in der Wolke Schicht um Schicht 

vergrössern. Ab einem Durchmesser von 2 cm verursachen Hagelkörner Schäden an 

Autos, Glasscheiben oder Zelten. Das grösste bekannte Hagelkorn fiel 2010 in South 

Dakota, USA, zur Erde. Es war 875 g schwer und mit einem Durchmesser von 20 cm fast 

so gross wie ein Fussball. 

Julia Lenz, 

Key Account Manager Kooperationen, 

Zurich Schweiz 

Lässt sich Hagel verhindern? 

Bereits seit der Antike versuchen die Menschen, Hagel zu verhindern. Waren es früher 

Opferrituale oder Hagelprozessionen, so werden heute technische Methoden angewendet: 

Das «Impfen» von Wolken mit Silberiodid soll die Hagelkörner verkleinern – doch die 

Wirksamkeit ist umstritten. In der Landwirtschaft werden Netze aufgespannt, um Pflanzen 

vor Hagel zu bewahren. Als Privatperson kann man sein Eigentum schützen, indem 

man empfindliche Gegenstände ins Haus trägt und das Auto unter ein Dach fährt. Doch 

das klappt nicht immer – weil das Hagelgewitter meistens überraschend kommt. 

Zerbeultes Autodach und zerfetzte Lounge 

Was macht den Hagel so gefährlich? Je grösser, desto schneller: Kleine Eiskugeln haben 

nur eine Geschwindigkeit von etwa 35 km/h, grössere Kugeln ab 2 cm Durchmesser 

knallen bereits mit 70 km/h auf Pflanzen, Dächer oder Autos. Deshalb kann schon ein 

kurzer Hagelschauer Autokarosserien in Wellblech verwandeln, die Rattanlounge zerfetzen 

oder die Apfelernte des kommenden Herbstes auf Apfelkuchenmenge schrumpfen 

lassen. 

Und wenn der Hagel zugeschlagen hat? 

Beim Auto sind die Kosten für die Reparatur von Hagelschäden über die Teilkaskoversicherung 

abgedeckt. Spezialisten können Hageldellen in der Karosserie «herausmassieren». 

Für die Sitzgarnitur auf der Terrasse zahlt die Hausratversicherung, ein 

Zusatzmodul kommt für wertvolle Gärten oder teure Zierpflanzen auf. Zerbrochene 

Fensterscheiben, zum Beispiel an älteren Wohngebäuden, sind durch die Gebäudeversicherung 

versichert. 

■ 

Mein Expertentipp: 

Zurich ist für Sie da, wenn der Hagel Ihr Autodach verbeult oder Ihre Lounge zerschlagen hat: Unter der 24-h-Gratisnummer 0800 80 80 80 erhalten 

Sie Hilfe. Mit Ihrem Auto können Sie auch im Help Point vorbeikommen – wir organisieren die Reparatur für Sie, übrigens bereits seit 20 Jahren. 

Und bei grossen Hagelereignissen richtet Zurich in Ihrer Region sogar einen Hagel-Drive-in ein, wo die Autos direkt vor Ort repariert werden. 

Möchten Sie mehr wissen? Nehmen Sie mit uns Kontakt auf. 

MEDISERVICE VSAO-Mitglieder profitieren bei Zurich von Vorzugskonditionen. 

So schnell und einfach kommen Sie zu ausgezeichnetem Service und attraktiven Preisen: zurich.ch/de/partner/login 

Ihr Zugangscode: TqYy4Ucx 

0800 33 88 33 

Mo bis Fr von 8.00 bis 18.00 Uhr 

Bitte erwähnen Sie Ihre MEDISERVICE VSAO-Mitgliedschaft. 


Bitte bewerben 

Sie sich direkt 

online auf 

www.spitalfmi.ch 

Als modernes Spitalzentrum gewährleistet die Spitäler fmi AG mit rund 1‘300 Mitarbeitenden die 

multidisziplinäre medizinische Versorgung im östlichen und zentralen Berner Oberland, einer der 

touristisch attraktivsten Regionen der Schweiz. 

Die Medizinische Klinik (B) im Spital Interlaken versorgt Patientinnen und Patienten auf der akutmedizinischen 

und -geriatrischen Station (48 Betten), im Ambulatorium (Onkologie), in der Dialyse, auf 

der Intensiv- sowie Notfallstation. Per April 2019 wird zudem die «Walk-in Clinik» am Bahnhof Interlaken 

West eröffnet, um die medizinische Erstversorgung für Einheimische ohne Hausarzt sowie 

Touristen sicherzustellen. 

Zur Erweiterung unseres Teams im Spital Interlaken suchen wir per 1. Januar 2019 oder nach 

Vereinbarung engagierte Persönlichkeiten als 

Oberarzt/Oberärztin Medizin 

Leitende/r Ärztin/Arzt Medizin 50 % – 100 % 

Ihr Aufgabengebiet 

Sie behandeln gemeinsam mit Ihren Dienstkolleginnen und -kollegen ambulante und stationäre 

Patientinnen und Patienten mit unterschiedlichsten Krankheiten und kulturellen Hintergründen. Dabei 

werden Sie innerhalb der Medizinischen Klinik entsprechend Ihrer Erfahrung und Interessen in 

mehreren Teilbereichen eingesetzt, auf Wunsch mit besonderer Führungs- und Fachverantwortung 

als Leitende/r Ärztin/Arzt Ambulante Dienste. Sie profitieren vom engen und gut funktionierenden 

Austausch mit Ihren Teamkolleginnen und -kollegen, mit Konsiliarärztinnen und -ärzten u.a. aus 

dem Inselspital Bern sowie mit weiteren internen und externen Schnittstellen/Kontakten. 

Ihre Kompetenzen 

Sie verfügen über eine abgeschlossene Facharztausbildung Allgemeine Innere Medizin und möchten 

Ihre Kenntnisse und mehrjährige Berufserfahrung in einer familiären Klinik mit breitem Angebotsspektrum 

einsetzen. Für unsere nationalen und internationalen Patientinnen und Patienten 

übernehmen Sie Verantwortung, auch in Notfallsituationen, und kommunizieren dabei stilsicher in 

Deutsch sowie sehr gut in Englisch. 

Wir bieten Ihnen 

Sie sind in einem engagierten und kompetenten Team tätig und werden in den von Ihnen erwünschten 

Fachbereichen gefordert und gefördert. Sie können Ihre Ideen einbringen und die Zukunft 

des Angebots der Medizinischen Klinik nachhaltig mitprägen. Dabei profitieren Sie von einer 

gut ausgebauten, modernen Infrastruktur. Wir bieten attraktive und familienfreundliche Anstellungsbedingungen 

mit einmaliger Aussicht auf Ihren nächsten Karriereschritt und auf Eiger, Mönch + 

Jungfrau! 

Wir freuen uns auf Sie! 

Weitere Auskünfte erteilen Ihnen Herr Dr. Heinz Schaad, Chefarzt Medizinische Klinik Spital 

Interlaken, oder Herr Dr. Otto Maurer, Stv. Chefarzt Medizinische Klinik Spital Interlaken, 

Tel. +41 33 826 27 76. 

Spitäler Frutigen Meiringen Interlaken AG, Weissenaustrasse 27, CH-3800 Unterseen 

Telefon +41 33 826 26 26, info@spitalfmi.ch, www.spitalfmi.ch


Patientendaten im Visier von 

Cyberkriminellen 

Das Thema Cyberkriminalität ist heute allgegenwärtig. Insbesondere Unternehmen und Selbstständige, 

die mit sensiblen Daten arbeiten, sind einem hohen Risiko ausgesetzt. Ärzte gehören 

dazu. Wenn das IT-System einer Arztpraxis gehackt oder mit einem Schadprogramm infiziert wird, 

kann dies nicht nur den Praxisbetrieb stören. 

Ob Herzprobleme, Bluthochdruck oder 

Depressionen – Diagnosen werden bei 

Ärzten digital gespeichert. Patientenakten 

werden angelegt und Labordaten 

digital übertragen. Dadurch wird ein 

Arztbesuch effizienter und Therapien 

können besser koordiniert werden. 

Doch es lauern Gefahren: Cyberkriminelle 

haben es zunehmend auf die sensiblen 

Informationen abgesehen. 

Hacker erbeuten Gesundheitsdaten vor 

allem, um sie später z.B. für Erpressungen 

zu verwenden. Aber auch sogenannte 

«Ransomware» kommt immer 

häufiger zum Einsatz: Diese Schadprogramme 

sperren den Zugriff auf Dateien, 

Ordner oder gleich die ganze Festplatte 

(indem die Daten verschlüsselt 

werden), für die Freigabe der Daten 

werden erhebliche Geldsummen eingefordert. 

Hackerangriffe können eine Arztpraxis 

besonders schwer treffen. Patienten 

können das Vertrauen in den Arzt verlieren, 

wenn sie von einem Hackerangriff 

und schlimmstenfalls von gestohlenen 

Patientendaten hören. Welcher 

Patient möchte, dass Fremde Informationen 

über seine Krankheiten und 

andere Beschwerden besitzen? Zudem 

kann der Arzt in Bezug auf Datenschutz 

und Persönlichkeitsrechtsverletzungen 

haftbar gemacht werden. 

Bei der täglichen Arbeit 

ansetzen 

Zu einer Verminderung von Risiken 

können bereits wenige Schritte beitragen, 

wie die Sensibilisierung und Schulung 

von Mitarbeitenden in Hinblick 

auf die Sicherheit. Hinzu kommen 

viele kleine Arbeitsschritte, die in der 

Bestimmung 

eines 

IT-Verantwortlichen 

Technische 

Schutzmassnahmen 

(z.B. Firewalls, 

Virenscanner, 

Spam-Filter etc.) 

Berechtigungsmanagement 

Überspannungsschutz 

Sicherungskopien der 

eingesetzten Software 

sowie deren sichere 

Aufbewahrung 

Cyberrisiken 

Checkliste. Überprüfen Sie Ihren 

Sicherheitszustand. Haben Sie an diese Punkte gedacht? 

www.helvetia.ch/cyber-versicherung 

Tägliche 

Datensicherung 

(Back-up) sowie 

deren sichere Aufbewahrung 

Abwehrstrategien 

gegen 

DoS-Attacken 

Patch- und 

Update- 

Management 

Passwort- 

Richtlinien 

PCI-DSS-Regeln 

bei Kredit- oder 

Debitkarten- 

Transaktionen 

Physische 

Sicherungsmassnahmen 

(z.B. 

für den Zugang zu 

Serverräumen) 

Sensibilisierung 

der Mitarbeitenden und 

Sicherheits-Trainings 

Schadsoftware-Tests 

vor 

dem Einsatz von 

externen digitalen 

Daten und 

Software 

Verschlüsselung 

schützenswerter 

Daten 



alltäglichen Arbeit verankert sein sollten, 

um so einen möglichst sicheren Schutz 

gegen Cyberrisiken zu gewährleisten. 

Dazu zählen unter anderem technische 

Schutzmassnahmen wie Firewalls oder 

Spamfilter, Passwort-Richtlinien und die 

Verschlüsselung schützenswerter Daten. 

Aber auch bereits die tägliche Datensicherung 

und deren sichere Aufbewahrung 

kann im Falle von Störungen (z.B. einem 

Verschlüsselungsangriff mittels Ransomware) 

beruhigen. 

■ 

Die Cyberrisiko-Checkliste bietet neu eine zusätzliche Möglichkeit, den Sicherheitsstandard gegenüber Cybergefahren zu überprüfen 

und gegebenenfalls zu erweitern. Aber natürlich bietet sie nicht 100% Sicherheit. Um das vorhandene Restrisiko des Unternehmens 

auf ein Minimum zu reduzieren, eignet sich die Cyberversicherung der Helvetia perfekt. Sie nimmt sich der Risiken an, die über 

technische und organisatorische Sicherheitsmassnahmen nicht abgedeckt werden können, und bildet daher die optimale Ergänzung 

im Risikomanagementprozess jedes KMU – oder jeder Arztpraxis. 

MEDISERVICE VSAO-Mitglieder profitieren von sehr vorteilhaften Konditionen. Sind Sie interessiert an einer Versicherungslösung? 

Wenden Sie sich an Ihren Ansprechpartner bei MEDISERVICE VSAO-ASMAC; telefonisch unter 031 350 44 22 oder per E-Mail: 

info@mediservice-vsao.ch. 

© Ron Haviv / VII 

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51


Den Moment bewusst erleben 

Hektik im Job, eine volle Familienagenda, Hobbys und stets jederzeit erreichbar: Stress ist zur 

Volkskrankheit geworden. Abschalten ist schwierig, ständig kreisen die Gedanken. Abhilfe 

schafft eine Form der Meditation, die immer populärer wird: Stressbewältigung durch Achtsamkeit. 

Dank Handys mit Flatrates sind wir nonstop 

online und kommunizieren über 

alles und jeden. Wir essen nebenbei, eilen 

von einer Sache zur anderen und verlieren 

uns dabei selbst aus den Augen. Für 

die Weltgesundheitsorganisation (WHO) 

zählt Stress zu den grössten Gesundheitsgefahren 

des 21. Jahrhunderts. Früher 

war das ein typisches Managerleiden, 

heute fühlt sich bereits jeder vierte Erwerbstätige 

in der Schweiz gestresst und 

erschöpft. 

Kraft tanken mit 

Meditation 

Für einen gesunden Lebensstil sind Ernährung, 

Bewegung und Entspannung 

wichtige Bausteine. Wir benötigen Pausen, 

um belastbar zu bleiben. Eine Möglichkeit, 

solche Oasen in den Alltag zu integrieren, 

ist Meditation. Es gibt viele 

verschiedene Formen der Meditation. Beliebt 

und gut erforscht ist «Mindfulness- 

Based Stress Reduction», abgekürzt 

MBSR. Übersetzt wird MBSR mit «Stressbewältigung 

durch Achtsamkeit» – es 

handelt sich also nicht um reine Meditation. 

Wer achtsam ist, nimmt die eigenen 

Handlungen, Gefühle und Gedanken bewusst 

wahr und verliert sich nicht in anderen 

Gedanken. Oder man konzentriert 

sich auf die Umwelt und erlebt den Moment 

intensiv. Ob Stress, Verluste oder 

andere schmerzhafte Lebenserfahrungen: 

Die Praxis der Achtsamkeit kann helfen, 

mit schwierigen Lebenssituationen besser 

umzugehen. MBSR beschäftigt sich mit 

alltäglichen Fragen und eignet sich für 

alle Menschen unabhängig von Alter, Beruf 

oder Lebenssituation. Zahlreiche wissenschaftliche 

Studien haben die positive 

Wirkung auf das psychische und physische 

Wohlbefinden nachgewiesen. 

Achtsam im Alltag 

Während des Zähneputzens den Geschirrspüler 

ausräumen oder auf der Joggingrunde 

die Arbeit planen: Häufig erledigen 

wir vieles gleichzeitig und sind mit den 

Gedanken immer bereits einen Schritt 

weiter. Versuchen Sie deshalb ab und zu, 

sich bei Aufgaben auf das Hier und Jetzt 

zu konzentrieren. Nehmen Sie zum Beispiel 

den Weg zur Arbeit bewusst wahr 

oder essen Sie mit allen Sinnen. Es gibt 

im Alltag viele Situationen und Sinneseindrücke, 

die Sie bewusst wahrnehmen 

können. 

Online- 

Gesundheitsplattform 

SWICA unterstützt MBSR-Kurse bei SWI- 

CA-anerkannten Kursleitern. Mehr Informationen 

zum Thema Achtsamkeit 

finden Sie auf der Gesundheitsplattform 

BENEVITA. Die kostenlose Online-Plattform 

bietet personalisierte und spannende 

Inhalte zu Ernährung, Bewegung und 

Wohlbefinden. Sie motiviert die Teilnehmenden 

zu einem gesundheitsorientierten 

Lebensstil und unterstützt sie dabei. 

www.benevita.ch 

■ 

Exklusive 

Prämienrabatte 

Als Mitglied von MEDISERVICE VSAO- 

ASMAC profitieren Sie bei SWICA 

gleich doppelt: Der Rabatt aus dem 

Kollektivvertrag wird erhöht, wenn Sie 

zusätzlich am BENEVITA Bonusprogramm 

teilnehmen. Durch diese 

Kombination erhalten Sie bei den Spitalversicherungen 

bis zu 30 Prozent 

Rabatt. Ebenfalls unterstützt SWICA 

Ihre Aktivitäten in den Bereichen Bewegung, 

Ernährung und Entspannung 

mit bis zu 800 Franken pro Jahr. 

www.swica.ch/de/mediservice 


Zum 16. 15. Mal 

17. 16. November September 2018 2017 – Hotel Seeburg Luzern 

www.deraerzteball.ch 

Eleganz trifft Herzlichkeit 

Zum 16. Mal sind Tanzbegeisterte aller beruflicher Orientierung zur Gala «Der Ärzteball» am 

17. Zum November 15. Mal sind 2018 im Tanzbegeisterte Hotel Seeburg in aller Luzern beruflicher eingeladen. Orientierung Die Gäste geniessen zur Gala Eleganz, «Der Ärzteball» Herzlichkeit, 

am 

ein 16. September Sechs-Gang-Diner 2017 im Hotel mit ausgesuchten Seeburg in Luzern Weinen eingeladen. und stimmigen Die Gäste Sound geniessen bis in Eleganz, die frühen Herzlichkeit, Morgenstunden. 

ein Sechs-Gang-Diner Die Charity geht mit an ausgesuchten die Ruedi Lüthy Weinen Foundation. 

stimmigen Sound bis in die frühen Morgenstunden. 

Die Charity geht an die Ruedi Lüthy Foundation. 

Le 16e Gala «Le Bal des Médecins» se déroulera le 17 novembre 2018 à l’hôtel Seeburg de Lucerne. 

Dans Le 15e un Gala cadre «Le élégant Bal des et Médecins» festif, les se invités déroulera savoureront le 16 september un dîner 2017 gastronomique à l’hôtel Seeburg accompagné de Lucerne. de 

vins Dans sélectionnés un cadre élégant et d’une et ambiance festif, les invités musicale savoureront incitant à danser un dîner jusqu’à gastronomique l’aurore. Sont accompagné invités toutes 

de 

les vins passionnées sélectionnés et et tous d’une les ambiance passionnés musicale de danse incitant de tous à horizons danser jusqu’à professionnels. l’aurore. L’engagement Sont invités toutes caritatif 

les passionnées revient à «Ruedi et tous Lüthy les passionnés Foundation». 

de danse de tous horizons professionnels. L’engagement caritatif 

revient à «Ruedi Lüthy Foundation». 

Chiropraktor | medizinische Diagnose | manuelle Behandlung 

Chiropraktor | medizinische Diagnose | manuelle Behandlung 

Charity 

Charity 

Schweizerische Ärzte-Krankenkasse – Senevita AG – Schulthess-Klinik – MegeMIT Medizinische Gesellschaft für Mikroimmuntherapie (A)

Logo_Q-Publikation_D_2018_CMYK.pdf 1 03.04.18 11:40 

IMPRESSUM 

KONTAKTADRESSEN DER SEKTIONEN 

Nr. 4 • 37. Jahrgang • August 2018 

Herausgeber/Verlag 


Bollwerk 10, Postfach, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des VSAO 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin), 

Giacomo Branger, Franziska Holzner-Arnold, Kerstin 

Jost, Lukas Staub, Anna Wang, Sophie Yammine 

Geschäftsausschuss VSAO 

Anja Zyska (Präsidentin), Patrizia Kündig (Vizepräsidentin), 

Angelo Barrile (Vizepräsident), Nora Bienz, 

Christoph Bosshard, Michel Clément, Karin Etter, 

Marius Grädel-Suter, Dina-Maria Jakob, Gert Printzen, 

Miodrag Savic, Sergio Sesia, Hervé Spechbach, Robin 

Walter (swimsa) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern 

Telefon +41 31 300 66 66 

info@staempfli.com, www.staempfli.com 

Layout 

Tom Wegner 

Inserate 

Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, Markus Haas 

Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa 

Telefon 044 928 56 53 

E-Mail vsao@fachmedien.ch 

Auflagen 

Druckauflage: 22 300 Expl. 

WEMF/SW-Beglaubigung 2017: 21 842 Expl. 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 5/2018 erscheint im Oktober 2018. 

Thema: Energie 

© 2018 by VSAO, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

AG VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der Mauer 2, 

8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

BL/BS 

VSAO Sektion beider Basel, 

Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, 

Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95, 

Fax 061 421 25 60, sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch 

BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39, 

bern@vsao.ch, www.vsao-bern.ch 

FR ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler, Wattenwylweg 21, 

3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12, info@gkaufmann.ch 

GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch 

GR 

JU 

VSAO Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG, 

RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch, 

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ASMAC Jura, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont, marie.maulini@h-ju.ch 

NE ASMAC Sektion Neuenburg, Joël Vuilleumier, Jurist, Rue du Musée 6, 

Postfach 2247, 2001 Neuenburg, Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44, 

9000 St. Gallen, Tel. 071 228 41 11, Fax 071 228 41 12, 

Surber@anwaelte44.ch 

SO 

TI 

VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

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ASMAC Ticino, Via Cantonale 8-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira, 

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TG VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der Mauer 2, 

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VD 

VS 

ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, 

asmav@asmav.ch, www.asmav.ch 

ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz, 

Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch 

Zentralschweiz (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR) 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

Publikation2018 

FOKUSSIERT 

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TRANSPARENT 

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des Verbandes Schweizer Medien 

ZH/SH 

VSAO ZÜRICH/SCHAFFHAUSEN, Rechtsanwältin Susanne Hasse, 

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VSAO JOURNAL Nr. 4 - August 2018

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