Spökenkieker Nr. 365 - 01/2019

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Spökenkieker-Serie:
Unser Krankenhaus
Wartemarken gibt‘s hier nicht
Die Zentrale Notaufnahme im Krankenhaus funktioniert anders als ein Wartezimmer
In diesem Schockraum, den Dr. Tim Kleffner (li.) und Mario Marigliano
hier zeigen, kämpfen die Ärzte und das Pflegepersonal oft um das Leben
von Menschen. Da kann man mit harmloseren Krankheiten auch ruhig
mal ein bisschen warten müssen. (Foto: Joe Rieder)
Ich weiß noch, wie ich vor drei Jahrzehnten
bei meinem Dorfarzt im vollen
Wartezimmer saß. Plötzlich
stürmte der Mediziner mit wehendem
weißem Arztkittel und der typischen
Arzttasche mit Riesenschritten
nach draußen. „Was soll das
denn?“, begann einer der Wartenden
zu toben. „Ich sitz hier seit zwei
Stunden und warte auf einen Verbandswechsel
und jetzt haut der
ab?“
Wir anderen Wartenden schauten
ihn nur mitleidig an. Einige von uns
hatten – damals gab es noch nicht
so viel Datenschutz wie heute – vom
Empfangstresen das Wort „Herzinfarkt“
gehört. Und die anderen waren
froh einen Arzt zu haben, der im
Notfall auch für sie alles stehen und
liegen lassen würde.
Das ist das Wort, um das es geht:
Notfall. Im Krankenhaus geht der
Die Krankenhäuser kranken am System
Gewinnmaximierung der Krankenkassen steht dem Patientenwohl entgegen
Dass Krankenhäuser keinen leichten
Stand haben, erfuhr Erwin Rüddel,
Vorsitzender des Bundestagsausschusses
für Gesundheit, beim
turnusmäßigen Gespräch, das der
Westkirchener Bundestagsabgeordnete
Reinhold Sendker (CDU) einmal
jährlich mit den Krankenhausvertretern
des Kreises führt. Es waren
gleich mehrere Schwierigkeiten
die seitens der Krankenhausvertreter
angeführt wurden. Allen voran:
Die zum Zeitpunkt des vorweihnachtlichen
Gespräches in aller
Munde liegende Gefährdung der
Schlaganfallstationen (Stroke-
Units). Sie ist zurückzuführen auf ein
höchstinstanzliches Urteil mit dem
ein Gesetzestext umgesetzt wird, der
so eigentlich gar nicht gemeint war.
Volksmund zur Notfallambulanz, die
im Warendorfer Josephs-Hospital
korrekter „Zentrale Notaufnahme“
(ZNA) heißt. Hierher kommen alle
Patienten, die nicht planmäßig auf
Bestellung ins Krankenhaus kommen.
Auch mit Blaulicht und Martinshorn.
Von Unfallopfern über Internistische
Notfälle bis hin zu jenen
Patienten, die außerhalb von allen
hausärztlichen Sprechzeiten Hilfe
benötigen.
„25.000 Patienten kommen pro
Jahr durch die ZNA“; sagt deren
Chefarzt Dr. Tim Kleffner. Damit ist
sie die größte Abteilung im Josephs-
Hospital und für das größte Spektrum
an Aufgaben zuständig. Hier
arbeiten Ärzte aus unterschiedlichen
Fachrichtungen, sowie Pflegekräfte,
Medizinische Fachangestellte
und Notfallsanitäter in einem
interdisziplinären Team. Sie wollen
Doch damit haben die Krankenkassen
die Möglichkeit, viel Geld von
den Krankenhäusern zurückzufordern
und die Politik tut sich schwer,
mit einem Federstrich nicht nur eine
Teilentschärfung, sondern eine völlige
Entschärfung des Problems zu
realisieren.
Überhaupt seien die Kürzungen bei
Zahlungen ein enormes Problem für
die Krankenhäuser, die bei ihrer Arbeit
für die Patientengesundheit
nicht darauf warten können, ob der
Medizinische Dienst der Krankenkassen
die jeweiligen Behandlungsschritte
– „in übertriebenen Prüfungen“,
wie es wörtlich hieß – gutheißt.
Krankenhäuser müssten die Sicherheit
haben, dass Veränderungen in
der Finanzierung nur für die Zukunft
möglichst schnell erkennen, was bei
den Patienten anliegt und die Erstversorgung,
sowie die weitere Behandlung
„auf die richtige Schiene
setzen“, formuliert Dr. Kleffner es
griffig.
Wer durch die Tür kommt, wird angeschaut.
In gewisser Weise auch unauffällig,
denn die Kräfte am Empfang
sind speziell geschult und gewinnen
– auch während sie noch
nach der Krankenkassenkarte fragen
– einen ersten Eindruck von den
Patienten. Die ersten Vitalparameter
die sich blitzschnell messen lassen,
wie Sauerstoffsättigung, Puls
und Herzrhythmus, ergänzen den
Eindruck. Man spricht von „Ersteinschätzung“,
modernes Fremdwort:
„Triage“, die den Patienten eine von
fünf Farbstufen zuordnet: Rot,
Orange, Gelb, Grün, Blau. „Seien Sie
froh, wenn Sie blau sind“, lacht Dr.
Kleffner, denn rot will niemand wirklich
sein. Diese Farbe steht für „sofort
alles andere stehen und liegen
lassen, für diesen Menschen besteht
akute Lebensgefahr!“
Auch Orange ist nicht sympathischer,
denn diese Erkrankungen
können lebensbedrohlich werden,
Zeit spielt eine große Rolle, es muss
schnell gehen. Gelb hat mehr Zeit,
es geht um mittelgradige Beschwerden
ohne Lebensgefahr.
Blau ist am wenigsten kritisch. Allerdings
sind die so eingeschätzten Patienten
oft die kritischsten in Sachen
Geduld. Wie in der kleinen Geschichte
aus den 1980ern oben.
Aber wenn ein Patient im Wartebereich
der ZNA längere Zeit warten
muss, kann er eigentlich sicher sein,
dass drinnen gerade schwere Fälle
gelten, nicht für die Vergangenheit.
In diesen Rahmen fällt auch die zunehmende
Bürokratisierung in der
medizinischen Tätigkeit, die mit dem
Zeitverhältnis von Behandlungsdauer
zu Dokumentationsdauer die
eigentlichen Notwendigkeiten auf
den Kopf stellt. Denn lieber würden
die Behandler die Zeit für übermäßigen
Papierkram zugunsten der Patienten
nutzen. Einig waren sich alle
Beteiligten über die enorme Bedeutung
der Krankenhäuser, gerade
auch im ländlichen Raum. Denn der
Schwund niedergelassener Ärzte,
darunter vor allem Hausärzte, wird
weiter zunehmen.
Reinhold Sendker, der mindestens
jährlich diese Gespräche vor Ort
führt, bekannte, viele der aktuellen
behandelt werden. Da hilft auch die
Einschätzung: „Sie brauchen mir ja
nur kurz die Zecke ziehen, das geht
doch schnell“ nichts. Der Herzinfarkt,
die multiplen Brüche, der allergische
Schock drinnen lassen den
Mitarbeitern nun einmal keine Zeit
für die schnelle Entfernung einer
Zecke oder ähnlichen „blauen“ oder
„grünen“ Krankheitsbildern. Wartemarken
würden im Wartebereich der
ZNA absolut keinen Sinn machen.
Eigentlich verrückt. Man sitzt hier,
um seine Gesundheit den Fachkräften
in der Notaufnahme anzuvertrauen.
Und dann vertraut man ihnen
nicht, dass sie einschätzen können,
wie dringend man behandelt
werden muss. Dabei haben sie das
sehr genau im Blick. „Wir überprüfen
bei allen Wartenden regelmäßig den
Verlauf“, versichert Dr. Kleffner. Damit
kann sofort reagiert werden, falls
sich etwas ändert.
Regulär sind drei Ärzte in den sechs
Räumen der ZNA, plus der Chefarzt.
Zusätzlich kann auf Hintergrunddienste
zurückgegriffen werden.
Drei Pflegekräfte übernehmen den
pflegerischen Part. Ihr Leiter ist seit
kurzem Mario Marigliano. „Ich bin
hier die Oberschwester Hildegard“,
spielt er auf die alte ZDF-Serie
„Schwarzwaldklinik“ an. Anders als
Hildegard allerdings hat der Mann
Humor, verpackt wichtige Informationen
ganz locker. Er weiß, dass er
sich auf das Pflegeteam der ZNA bestens
verlassen kann und kennt,
ebenso wie Dr. Kleffner, die Geschichte
der Notaufnahmen bzw.
Notfallambulanzen in den Krankenhäusern.
Die wurden früher stiefmütterlich
behandelt, den Job
Dr. Stefan Pantenburg (Geschäftsführer Marienhospital Oelde), Vanessa
Richwien (Kaufmännische Direktorin St.-Elisabeth-Hospital Beckum),
Reinhold Sendker (MdB), Erwin Rüddel (Vorsitzender des Bundestagsausschusses
für Gesundheit), Peter Goerdeler (Vorstandsvorsitzender
Josephs-Hospital Warendorf) und Dr. Ansgar Klemann (Geschäftsführer
St.-Josef-Stift Sendenhorst) (v.li.) sprachen über die Situation der Krankenhäuser
im Kreis Warendorf. Foto: Joe Rieder
Probleme mit nach Berlin nehmen
zu wollen und dort in die entsprechenden
Gremien zu tragen. Darunter
auch jene „Problemzonen“, wie
machten die anderen Ärzte „mal
eben so mit“. Heute ist es anders.
„Maximal professionalisiert“, sagt
Dr. Kleffner „mit breitem Wissen für
eine frühzeitige bessere Einschätzung
der Fälle“. Marigliano schmunzelt
zunächst und sagt „Pflegekräfte
konnten schon immer alles.“ Dann
wird er ernst und ergänzt, dass die
mittlerweile eingeführte Fachweiterbildung
„Notfallversorgung“ einen
Meilenstein für das System bedeutet.
Bleibt die Frage, ob man sich auf einen
Notfall vorbereiten kann!?
„Kann man“, versichert Dr. Kleffner.
„Wenn Sie wegen einer akuten Sache
kommen, fragen Sie sich noch
was mit Zuhause ist. Kinder, Frau,
Mann, Hund. Wenn Sie eine Vorgeschichte
haben, bringen sie alle Informationen
mit, die Sie haben. Gerade
nachts oder am Wochenende
haben wir keine Chance, vom Hausoder
Facharzt ihre Krankengeschichte
zu erhalten. Und wenn Sie
hier sind und etwas nicht verstehen:
Fragen Sie nach!“
Und natürlich gibt es auch „Notfälle“,
die eigentlich nicht in die ZNA
gehören. Der Zeckenbiss und der
eingewachsene Zehnagel sind sicher
eher Sachen für den hausärztlichen
Notdienst. Und auch wer seit
Wochen von mehreren Fachärzten
mit mäßigem Erfolg durchgecheckt
wurde, darf nicht glauben, dass hier
Wunderheiler in Kürze bessere Diagnosen
stellen. Verschlimmert sich
der Zustand jedoch, ist die ZNA der
richtige Ansprechpartner. Denn wer
durch durch die Tür kommt, wird angeschaut.
Wartezeiten sind allerdings möglich.
er es nannte, bei denen „eigentlich
gut Gemeintes anders umgesetzt
wird“.